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• Jose Antonio Lisme Flores

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MÚSCULOS DEL ABDOMEN



Circunscrita en 4 formaciones musculares, agrupadas en 4 regiones: 1. Región anterolateral. 2. Región posterior o lumboiliaca. 3. Región superior o diafragmática. 4. Región inferior o perineal (asociado íntimamente a los órganos genitourinarios). Describiéndose las 3 primeras ahora y la última en el libro X tomo IV.

ARTÍCULO I – REGIÓN ANTEROLATERAL 

La cavidad abdominal está cerrada por delante y por los lados por grupos musculares: los músculos largos y los músculos anchos.

MÚSCULOS LARGOS   

Llamados así por su disposición longitudinal. Situados simétricamente a derecha e izquierda de la línea media. Son en número de 2. MÚSCULO RECTO MAYOR DEL ABDOMEN INSERCIÓN  En el cuerpo del pubis, entre la espina y el ángulo, en la vertiente anterior del borde superior y en la cara anterior del hueso. PROXIMAL  Por un tendón aplanado y cuadrilátero de 25-30 mm de ancho y altura similar. fijado en el labio anterior del borde superior del pubis y a menudo (cuando no hay piramidal) en su cara anterior.

INSERCIÓN DISTAL

INTERSECCIONES APONEURÓTICAS

RELACIONES

Separadas por intersticio celuloso.

A.

LENGÜETA EXTERNA

B.

LENGÜETA INTERNA

     

Más ancha. Más importante. Oblicua hacia afuera. Más gruesa. Menos alta. Vertical.

1. LENGÜETA EXTERNA La más ancha y alta. En el borde inferior del cartílago de la 5ta costilla. 2. LENGÜETAMEDIA Borde inferior del cartílago de la 6ta costilla. 3. LENGÜETA INTERNA La más baja. En el borde inferior del cartílago de la 7ma costilla, en el ligamento costoxifoideo y a veces en el apéndice xifoides. 3 o 4, variables, 2 (3 de 100) siendo para la 3 (38 de 100) raza blanca: 4 (57 de 100) 5 (10 de 100)  Los negros tienen más intersecciones aponeuróticas.  Ocupan toda o una parte del musculo, son rectas o en zigzag y tener dirección transversal o más o menos oblicuas.  Homologas de las costillas, las inserciones aponeuróticas del recto mayor, y análogas las inserciones de los músculos esternohioideo y esternotiroideo, son representativas en la línea media anterior, en las hendiduras transversales del cuerpo humano (metamería), hendiduras que están representadas por:  POR ATRÁS: Articulaciones propias de las vértebras.  A LOS LADOS: Costillas.  POR DELANTE: articulaciones de las diferentes piezas esternales entre sí. CARA ANTERIOR  Corresponde al músculo piramidal y a la piel.  Encerrada en la aponeurosis del abdomen (vaina fibrosa  POR FUERA muy resistente) formada por las aponeurosis de inserción CARA POSTERIOR  La fascia transversalis, tejido celular subperitoneal, peritoneo, y las vísceras de los músculos oblicuo mayor, oblicuo menor y abdominales. Y la anastomosis entre arteria epigástrica y mamaria interna. transverso. BORDE EXTERNO  Ángulo de unión de las 2 láminas que constituyen la vaina fibrosa. BORDE INTERNO  Separado del lado opuesto por la línea blanca o alba (rafe fibroso).  POR  Con sus paredes guarda relaciones importantes, ver más adelante en vaina del recto mayor. DENTRO

VASCULARIZACIÓN

INERVACIÓN

ACCIÓN

VARIACIONES

MÚSCULO INSERCIÓN PROXIMAL INSERCIÓN DISTAL RELACIONES

VASCULARIZACIÓN INERVACIÓN

 

VÍA VASCULAR PARAMEDIA DE GOINARD Y CURTILLET: arteria epigástrica y mamaria interna que se anastomosan por insoculación en el interior de este músculo. ARTERIA EPIGÁSTRICA (EPIGÁSTRICA RAMAS INTERNAS  Más inferiores y en sentido transversal. INFERIOR) RAMAS EXTERNAS  Más superiores y oblicuas.  Terminan en los tegumentos después de  Estas siguen el trayecto de los últimos 4 nervios intercostales y la rama abdominal del nervio abdominogenital. alcanzar la línea alba.  Unas caminan por el espesor del recto y otras por el espacio submuscular.  ARTERIA MAMARIA INTERNA Por su, RAMA ABDOMINAL O EPIGÁSTRICA RAMAS INTERNAS Y  Se extienden verticalmente en la dirección de las fibras.  Anastomosis por insoculación y anastomosis SUPERIOR EXTERNAS reticulares. 7°-NI: Inerva al 1° segmento o superior.  6 ÚLTIMOS NERVIOS INTERCOSTALES METAMERÍA NERVIOSA INTERCOSTAL  Insinuados entre el transverso y el oblicuo menor. 8°-NI: Inerva el 2° segmento.  Se dividen antes de llegar a la vaina del recto, y al perforarlo emiten filetes 9°-NI: Inerva el 3° segmento. que anastomosados, se distribuyen por el músculo penetrándolo a la altura 10°, 11° y Inerva la parte inferior del de la mitad externa de la cara posterior (en proximidad con los vasos). 12°-NI: músculo.  RAMA ABDOMINAL DEL NERVIO ABDOMINOGENITAL MAYOR  Del plexo lumbar. Inerva la parte inferior del recto  Anastomosada frecuentemente con el 12° nervio intercostal. y el músculo piramidal. PUNTOS PUBIS 1. Espirador y flexor del tórax. 2. Baja las costillas flexionando el tórax sobre la pelvis. FIJOS COSTILLAS a) Flexiona la pelvis sobre el tórax. NOTA: Este Musculo describe un trayecto curvilíneo con la concavidad dirigida hacia atrás, enderezándose durante la contracción favoreciendo:  MICCIÓN: Expulsión de la orina.  DEFECACIÓN: Expulsión de materias fecales.  VÓMITO: Expulsión del contenido del estómago.  PARTO: Expulsión del contenido del útero.  Duplicidad.  Puede extenderse en el tórax desde la 4ta Costillas 4ta y 5ta. costilla (2 por 100) hasta la octava (10 por Costillas 4ta, 5ta y 6ta. 100) insertándose en 2 o 3 costillas (6 tipos): Costillas 5ta y 6ta. Costillas 5ta, 6ta y 7ma (67 por 100). Costillas 6ta y 7ma (20 por 100). Costillas 6ta, 7ma y 8va (10 por 100). PIRAMIDAL DEL ABDOMEN Por delante del pubis, entre la sínfisis y la espina; Siendo esta inserción, de 2-3 cm de ancho por 3-5 mm de espesor, por medio de fibras tendinosas cortas. Termina en una extremidad afilada, en la línea blanca por medio de lengüetas tendinosas, las cuales arrancan del borde interno del músculo, en toda la extensión de su 1/3 superior, y se fijan, casi inmediatamente después en la cara lateral de la línea blanca, en un punto equidistante del pubis y del ombligo. Contenido dentro de la vaina del recto mayor. CARA  Separada de la piel y del tejido celular subcutáneo por la hoja anterior de la vaina del músculo recto mayor (plano fibroso muy resistente). ANTERIOR  Esta cara en su parte más inferior es cruzada por el pilar interno del conducto inguinal, y por fuera de este, por el cordón inguinal. CARA  Descansa sobre el recto mayor, separada por una lámina fibrosa o conjuntiva sumamente delgada. POSTERIOR Como la de la parte inferior del recto mayor. Por la arteria epigástrica inferior. DE ORIGEN ÚNICO Proviene del duodécimo intercostal o 12°-ni. DE ORIGEN MÚLTIPLE Troncos nerviosos de la región inguinoabdominal: 12°-ni, abdominogenital mayor, genitocrural, etc. (18 por 32)

SIGNIFICACIÓN MORFOLÓGICA VARIACIONES

Músculo rudimentario, se le atribuye de función el mantenimiento de la tensión en la línea blanca.  

Longitud de 20-138 mm. INCONSTANTE SEGÚN LA RAZA:



INCONSTANTE SEGÚN LA UBICACIÓN:

1. 2. 3. 4. 

HOMBRE BLANCO HOMBRE NEGRO JAPONESES CHINOS UN SOLO LADO O LOS 2 A LA VEZ

18 por 100. 10 por 100. 5 por 100. 100 por 100 (CONSTANTE). 1 por 10.

MÚSCULOS ANCHOS Aplanados y muy anchos. En parte carnosos y en parte aponeuróticos. Superpuestos de fuera (superficie cutánea) a adentro (superficie peritoneal): oblicuo mayor, oblicuo menor y el transverso. MÚSCULO OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN DATOS  Irregularmente cuadrilátero y el más superficial de todos.  En altura se extiende, desde la 6ta costilla hasta el pubis.  En anchura se extiende, desde el dorsal ancho hasta la línea media anterior o línea blanca. INSERCIÓN  En la cara externa y en el borde inferior de las 7 u 8 últimas costillas, por otras tantas A. 5 O 6 DIGITACIONES SUPERIORES Con las digitaciones análogas del serrato mayor. PROXIMAL digitaciones en parte carnosas y otras membranosas, aumenta su anchura desde la 6 B. 2 O 3 DIGITACIONES INFERIORES Con las digitaciones costales del dorsal ancho. hasta la 8 costilla y disminuye de esta a la 12. 1. FASCÍCULOS SUPERIORES O ANTERIORES Casi horizontales. En su inserción costal se expansiona a manera de abanico dirigiéndose hacia abajo, adelante y adentro. Dejando sus fascículos direccionados: 2. FASCÍCULOS INFERIORES O POSTERIORES Verticales. 3. FASCÍCULOS MEDIOS Más o menos oblicua. INSERCIÓN DISTAL  FASCÍCULOS MÁS INFERIORES (2 ÚLTIMAS COSTILLAS) Se insertan en el labio externo de la cresta iliaca, directamente o por fibras tendinosas cortas en grado sumo.  FASCÍCULOS RESTANTES (DE 7°-11° COSTILLA) Terminan en el borde externo de la aponeurosis del oblicuo mayor. Curvado sobre sí mismo a modo de ancho canal. RELACIONES CARA SUPERFICIAL Cubierta por la piel, tejido celular subcutáneo y la aponeurosis superficial (adherida íntimamente). CARA PROFUNDA Cubre de dentro a afuera, el recto mayor y el piramidal del abdomen, el oblicuo menor, 7 u 8 últimas costillas con sus cartílagos y los músculos intercostales correspondientes.  TRIÁNGULO DE JEAN LOUIS PETIT O LUMBAR INFERIOR (suprailiaca de HUGUIER o hernia abdominal lumboiliaca): El suelo es la fascia lumbodorsal.  BORDE MEDIAL: Borde anterior del dorsal ancho.  BORDE LATERAL: Borde posterior del oblicuo mayor.  BASE INFERIOR: Borde superior de la cresta iliaca.  LAS DE CALIBRE REDUCIDO (9° y 10°) VASCULARIZACIÓN  INTERCOSTALES (4 ÚLTIMAS)  LAS DE CALIBRE VOLUMINOSO (11° Y 12°) RAMA PROFUNDA  entre el oblicuo menor y transverso. *Se dividen en el borde superior del oblicuo menor. RAMA SUPERFICIAL  entre oblicuo mayor y menor.  Paralelas al arco femoral, y situadas encima del nervio intercostal correspondiente.  RAMAS PERFORANTES DE LA INTERCOSTAL  Para las digitaciones musculares. CORRESPONDIENTE (de escaso calibre)  Penetran su cara profunda en el extremo anterior correspondiente. Irrigan la masa muscular.  ARTERIAS LUMBARES  1° Y 4° ARTERIAS LUMBARES Irrigan a los músculos anchos.  CIRCUNFLEJA ILIACA PROFUNDA DOS RAMOS *Las recibe en la inserción del hueso iliaco, por su cara profunda. PERFORANTES ARTERIA DE LA A 2,5 cm por dentro y por encima de la espina iliaca. APENDICECTOMÍA Seccionada cuando se prolonga la incisión de la aponeurosis del oblicuo mayor.

 

INERVACIÓN

ACCIÓN

SIGNIFICACIÓN MORFOLÓGICA

VARIEDADES

APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR

Penetran en el musculo por su cara profunda, son:  NERVIOS INTERCOSTALES INFERIORES (4 ÚLTIMOS).  NERVIO ABDOMINOGENITAL MAYOR (DEL PLEXO LUMBAR).  NERVIO ABDOMINOGENITAL MENOR (DEL PLEXO LUMBAR). PUNTO FIJO EN LA PELVIS: 1. Baja las costillas (músculo espirador). 2. Flexión del tórax sobre la pelvis. 3. Comprimen las vísceras, continente y contenido, en las condiciones enumeradas antes del recto mayor. 4. Si se contrae de un solo lado, rota el tórax inclinando hacia el lado opuesto su cara anterior. PUNTO FIJO EN EL TÓRAX: a) Eleva y flexiona la pelvis sobre las costillas. b) Si se contrae un solo lado, rota la columna lumbar inclinando la cara anterior (pelvis) hacia el mismo músculo. CAMPO DE LAS INSERCIONES COSTALES EN EL HOMBRE: 6 inserciones costales (1 por 100). 7 inserciones costales (32 por 100). 8 inserciones costales (68 por 100). 9 inserciones costales.  Dos fascículos pueden partir de una misma costilla.  Digitación de la 9° costilla, da fascículo carnoso que por encima de las costillas se inserta en la cara profunda de la piel de esa región.  Fibras musculares de los fascículos 7°, 8° y 9° costilla pasan directamente a las digitaciones correspondientes del serrato mayor. 

Verdadero tendón terminal del músculo.

 

*cuadrilátero, Ancho: +abajo/-arriba.

CRESTA ILIACA BORDE ANTERIOR DEL HUESO COXAL

*Su borde externo se continúa con el cuerpo muscular. *Se dirige hacia abajo, adelante y adentro, para fijarse sucesivamente en:



PUBIS

Los FASCÍCULOS MÁS POSTERIORES de la aponeurosis (CONTINUACIÓN DE LAS FIBRAS CARNOSAS, 10° COSTILLA), continúan a las de las 2 ÚLTIMAS COSTILLAS y se insertan juntas en LABIO EXTERNO DE LA CRESTA ILIACA Y EN LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR. Se INSERTA (CUANDO SE PUEDE) en: borde anterior del hueso coxal, EN EL BORDE SUPERIOR DE LA CRESTA PECTINEA, DESDE LA ESPINA DEL PUBIS HASTA EL PAQUETE LINFÁTICO DEL MUSLO.  LIGAMENTO DE GIMBERNAT (porción pectínea, porción gimbernática de la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor): A nivel de la espina iliaca anterosuperior, cruzan al psoasiliaco, cubierto y adherido a la fascia iliaca, luego a modo de puente por encima de los paquetes vascular y linfático femorales (aun rectilíneos), en donde se reflejan hacia atrás y arriba en forma de abanico y se INSERTAN EN LA PARTE INTERNA DE LA CRESTA PECTÍNEA DE EXTENSIÓN: 20-22 mm  ARCO CRURAL: Del borde anterior del hueso coxal, se forma a modo de cinta tensa, que va DESDE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR A LA ESPINA DEL PUBIS.  HACECILLOS PILARES INTERNO Y  HACECILLOS  Se dirige a la sínfisis pubiana y se FASCÍCULO INTERNO APONEURÓTICOS SUPERFICIAL EXTERNO DEL *+ Ancho que el externo, entrecruza con los fascículos homólogos precedentes del lado opuesto. INMEDIATOS A ’S CONDUCTO INGUINAL oblicuo hacia abajo y adentro. LOS INSERTOS EN *Ambos pilares  I. En la espina del pubis por la mayor FASCÍCULO EXTERNO LA CRESTA interno y externo *4-6 mm de ancho, oblicuo de parte de sus fibras. PECTÍNEA: están entrelazados arriba abajo y de atrás delante. II. El resto de fibras se dirige al tendón de por fibras *Fijados en el origen del aductor mediano y se intercolumnarias en pubis, entre la confunden con él. aspa o arciformes. espina y la III. A veces van hasta la sínfisis donde se sínfisis, su cruzan con las del lado opuesto. disposición da *Amos fascículos conforman el orificio externo del conducto inguinal (triangular paso al cordón de base inferior). espermático.  FASCÍCULO PILAR POSTERIOR DEL  ORIGEN: Por detrás del pilar interno (lo cubre entero), dirigiéndose PROFUNDO CONDUCTO INGUINAL oblicuamente hacia la línea media (la atraviesa). O LIGAMENTO DE  INSERCIÓN: Labio superior y en la parte interna de la cresta pectínea COLLES (ambos del lado opuesto). *Ambos ligamentos D/I, se cruzan en la línea media delante de los músculos rectos mayores.



SIGNIFICACIÓN MORFOLÓGICA

FIBRAS ARCIFORMES

 

MÚSCULO DATOS

INSERCIÓN PROXIMAL

INSERCIÓN DISTAL

RELACIONES

VASCULARIZACIÓN

INVERVACIÓN

ACCIÓN

LÍNEA BLANCA

todos los fascículos de esta aponeurosis situados encima de las inserciones pubianas pasan por delante del recto mayor, alcanzando la línea media en su borde muscular, se entrecruzan con las del lado opuesto y forman la línea blanca (desde la sínfisis pubiana hasta el apófisis xifoides), con las demás aponeurosis. El orificio externo del conducto inguinal contiene fibras arciformes en su parte superior y por detrás, hasta la espina iliaca anterosuperior (refuerza la aponeurosis del oblicuo mayor en toda su extensión de su parte inferior). Algunas llegan a la línea media. Son fibras transversales.

OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN Interno. Inmediatamente debajo del oblicuo mayor, aplanado y ancho pero en sentido contrario. Se extiende desde la región lumboiliaca a las últimas costillas, a la línea blanca y al pubis. Tercio externo (a veces, mitad externa) del arco crural. En la espina iliaca anterosuperior y en el intersticio de la cresta iliaca en sus 2/3 o ¾ anteriores. En la aponeurosis posterior del oblicuo menor (variable) fusionada con la aponeurosis del dorsal ancho, uniendo al músculo a la apófisis espinosa de la 1° vértebra sacra y de la última lumbar. Oblicuos hacia abajo y adentro, fusionándose con los fascículos correspondientes del músculo transverso, formando el TENDÓN CONJUNTO,  Se expansionan a A. FASCÍCULOS ANTERIORES insertándose en el borde superior del pubis, en la espina púbica, y hasta en la cresta pectínea (directa o por fibras tendinosas cortas), modo de abanico.  Conforman la línea algunas se aplican sobre el cordón espermático reforzando el músculo cremáster (formado por fibras que descienden, uno del arco y otro de la espina del pubis) de inserción terminal del músculo B. FASCÍCULOS Provenientes de la aponeurosis lumbar y parte media de la cresta iliaca, van oblicuos hacia arriba y adelante al tórax, insertándose en el borde que se extiende POSTERIORES inferior y vértice de los 3-5 últimos cartílagos costales, continuándose en intervalo con los intercostales internos (estos, en tórax, desde la 12° costilla representan la lámina muscular indivisa y en el abdomen, forma el oblicuo menor). al apéndice xifoides C. FASCÍCULOS Todos los fascículos medios, comprendidos entre los fascículos costales y pubianos, van a terminar en el borde externo de la aponeurosis y de aquí al pubis. MEDIOS anterior del oblicuo menor (o sólo aponeurosis del oblicuo menor).  Cubierto por delante por el oblicuo mayor.  Cubierto por detrás por el dorsal ancho; Cubre a su vez al transverso, formando con este último el fondo o suelo del triángulo de Petit poniéndose en relación con la aponeurosis superficial (fascia lumbodorsal).  Su cara profunda oculta, el TRIÁNGULO DE GRYNFELT O TRIÁNGULO LUMBAR SUPERIOR (de LESSHAFT, hernia superior, hernia abdominal lumbocostal o hernia costoiliaca de LARREY):  BASE: Margen inferior de la 12° costilla junto con el borde inferior del músculo serrato posteroinferior.  BORDE MEDIAL (POSTERIOR O LUMBAR): Borde lateral del músculo cuadrado lumbar del sacroespinal.  BORDE LATERAL (ANTERIOR O ABDOMINAL): Borde posterior del músculo oblicuo interno.  VÍAS VASCULARES TRANSVERSALES DE GOINARD Y CURTILLET  COLATERALES EXTERNAS,  Colaterales satélites de los 4 últimos nervios intercostales. DE LA EPIGÁSTRICA Y LA  Caminan entre el oblicuo menor y el transverso dando ramitas para el músculo. MAMARIA INTERNA  Se anastomosa comúnmente con las intercostales.  2 ÚLTIMAS INTERCOSTALES  4° LUMBAR  RAMAS ASCENDENTES DE LA CIRCUNFLEJA ILIACA PROFUNDA  ARTERIA EPIGÁSTRICA  Aplicada a la cara profunda del músculo, lo irriga y se eleva hasta la altura del EXTERNA ombligo. Los filetes nerviosos lo penetran por su cara profunda.  RAMAS DE LOS 4 ÚLTIMOS NERVIOS INTERCOSTALES.  2 RAMAS ABDOMINOGENITALES (DEL PLEXO LUMBAR). 1. Baja las costillas, flexiona el tórax y comprime las vísceras abdominales. 2. Cuando se contrae de un solo lado, rota el tórax y lo trae hacia sí mismo. 3. Si su punto de inserción es en el tórax, eleva y flexiona la pelvis. 4. Antagonista del oblicuo mayor del mismo lado y congénere del oblicuo mayor del lado opuesto.      

VARIEDADES

1. 2.

3. 4. 5. APONEUROSIS DEL OBLICUO MENOR

 

MÚSCULO DATOS

INSERCIÓN PROXIMAL

INSERCIÓN DISTAL RELACIONES VASCULARIZACIÓN

VISTA DE CONJUNTO DE LA VASCULARIZACIÓN DE LA PARED MUSCULAR ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN INVERVACIÓN ACCIÓN

Inserciones aponeuróticas en la porción superior del músculo frente a la 10°,11° y 12° costilla. En la 11° costilla (1 por 100). Por arriba, en las costillas, una o dos digitaciones de más o de menos (34 por 100): En la 10° costilla (66,5 por 100). En la 9° costilla (31 por 100). En la 8° costilla (1,5 por 100). Por abajo, los fascículos insertos en el arco crural, pueden faltar. Si el oblicuo menor está más desarrollado de lo normal, puede estar atravesado por el cordón espermático. Se describen, fascículos supernumerarios: EL RECTO LATERAL DE KELCH Va desde una de las últimas 3 costillas hasta el centro de la cresta iliaca, donde se inserta. Un, fascículo que va del cartílago de la 11° costilla a la vaina del recto mayor (GRUBER). Continúan la dirección de los fascículos carnosos que prolonga Dirigiéndose al borde externo del musculo recto mayor y al llegar a él, se comporta según por donde se le examine:



POR ARRIBA



POR ABAJO

En los ¾ superiores del HOJA Pasa por delante del recto mayor, fusionándose con la aponeurosis del oblicuo músculo recto mayor ANTERIOR mayor, terminando junto a ella en la línea blanca. (indivisa hasta ahí), se HOJA Pasa por detrás del recto mayor, fusionándose así mismo con la aponeurosis fracciona en 2 hojas: POSTERIOR del transverso, terminando junto a ella en la línea blanca. En el ¼ inferior del músculo recto mayor, esta aponeurosis no se desdobla y pasa por entero por delante del recto mayor, terminando en la línea blanca.

TRANSVERSO DEL ABDOMEN  Fascículos de dirección transversal.  Representa una ancha lámina cuadrilátera.  Debajo del oblicuo menor.  Carnoso en su parte media y tendinoso en sus extremidades.  Se extiende desde la columna vertebral a la línea blanca, a manera de circulo hueco (concavidad, hacia las vísceras abdominales).  CARA INTERNA DE LA PORCIÓN CARTILAGINOSA DE LAS ÚLTIMAS 6 COSTILLAS Por medio de digitaciones que se entrecruzan con las digitaciones correspondientes del diafragma.  LABIO INTERNO DE LA CRESTA ILIACA (3/4 ANTERIORES) Por medio de fibras tendinosas extremadamente cortas.  1/3 EXTERNO DEL ARCO CRURAL Por medio de fibras carnosas que se yuxtaponen inmediatamente a las del oblicuo menor.  COLUMNA LUMBAR (APÓFISIS TRANSVERSAS) Por medio de la aponeurosis posterior del transverso. Es oblicua de delante atrás y de arriba abajo. NOTA ESQUEMATIZANDO 1. LA LÍNEA DE INSERCIÓN COSTAL : 2. LA LÍNEA DE INSERCIÓN ILIACA Es oblicua de delante atrás y de abajo arriba. 3. LA LÍNEA DE INSERCIÓN APONEURÓTICA Reviste, forma de una convexidad posterior (Cuerpo carnoso del transverso, termina por atrás en punta roma). CARA EXTERNA Convexa, cubierta por los músculos oblicuo mayor y menor. CARA INTERNA Cóncava, en relación al peritoneo (extendido sobre ella, y por este, sobre las vísceras abdominales), separados por: fascia transversalis y por tejido celular subperitoneal.  1/3 ANTEROSUPERIOR  2-3 RAMAS DE LA MAMARIA INTERNA.  MÁS ABAJO Y POR FUERA  COLATERALES EXTERNAS DE LA EPIGÁSTRICA (SUPERIORE E INFERIORE).  POR FUERA Y ABAJO  RAMOS DE LA CIRCUNFLEJA (SUPERFICIAL Y PROFUNDA). A. SISTEMA EPIGASTRICOMAMARIO Constituye una vía continua, vertical, satélite del recto mayor.  Se anastomosan ampliamente entre sí.  Riesgo de esfacelo de la pared es casi nulo, incluso después de grandes B. SISTEMA DE LAS ARTERIAS SATÉLITES DE Formado por las intercostales y las colaterales de la epigástrica (vía transversal). incisiones. LOS NERVIOS INTERCOSTALES C.

SISTEMA DE LA EPIGÁSTRICA EXTERNA

  1. 2.

RAMOS DE LOS 4 ÚLTIMOS INTERCOSTALES. RAMOS DEL ABDOMINOGENITAL MAYOR Y DEL ABDOMINOGENITAL MENOR (DEL PLEXO LUMBAR). Función accesoria (inserto en las costillas) Las aproxima al plano medio, contribuye a la constricción del tórax y a la espiración. Función principal Comprimir, vísceras abdominales contra la columna vertebral a modo de faja (micción, defecación, vómito y parto).

Se hunde como cuña entre los dos precedentes.

VARIEDADES

     

Puede faltar la inserción en la 7° costilla (muy frecuente). Fascículo supernumerario para la 6° costilla. En el DESARROLLO EXAGERADO, LOS FASCÍCULOS INTERIORES ESTÁN ATRAVESADOS POR EL CORDÓN ESPERMÁTICO Y FORMAN LA PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL. Ausencia del músculo transverso. En 2 individuos el transverso esta fusionado con el oblicuo menor. Se observa una intersección tendinosa, situada en el grosor del músculo transverso.

APONEUROSIS DE LOS MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN APONEUROSIS DE ENVOLTURA

  

Delgadas. Envuelve a los músculos anchos y los aísla de los músculos vecinos. Lámina fibrosa o al menos conjuntiva. A excepción, la que recubre la cara profunda del transverso (fascia transversalis).

APONEUROSIS DE INSERCIÓN

  

Membranas fuertes y resistentes. Continúan al músculo hasta sus inserciones. De importancia quirúrgica.

APONEUROSIS ABDOMINALES POSTERIORES APONEUROSIS POSTERIOR DEL OBLICUO MENOR APONEUROSIS POSTERIOR DEL TRANSVERSO

Correspondiente a los fascículos más posteriores de este músculo (insertos en la 10° costilla), se une con la del dorsal ancho (que la cubre), a pesar de ello, sus fibras llegan hasta la apófisis espinosa de la última lumbar y primera vértebra sacra. Los fascículos medios de este músculo, lo continúan hasta la columna vertebral, luego al borde externo del cuadrado lumbar donde se divide en:

1.

HOJA ANTERIOR O APONEUROSIS ANTERIOR DEL CUADRADO DE LOS LOMOS

2.

HOJA MEDIA

En el borde externo de los músculos espinales, emite una prolongación por detrás de ellos:

 Delgada y poco resistente.  Sólo aponeurosis del cuadrado lumbar.  De fuera a dentro, por la cara anterior del cuadrado a la base de las apófisis transversas de las vértebras lumbares.  DEPENDENCIA DEL LIGAMENTO LUMBOCOSTAL DE HENLE: *Sistema de fibras transversales, que van del vértice de la 12° costilla o parte media de la 11° a la cara anterior y al borde superior de la apófisis transversa de la 2° lumbar, que refuerzan la parte superior de la hoja anterior.  ARCO DEL CUADRADO LUMBAR O LIGAMENTO ARQUEADO DEL DIAFRAGMA: *Es donde se insertan los fascículos correspondientes del diafragma y no es más que la fusión de la dependencia del ligamento lumbocostal de Henle con las fibras de la aponeurosis del cuadrado.  PARTE  Propiamente la aponeurosis posterior del transverso. SUPERIOR  Continuación de fascículos posteriores del transverso hasta las apófisis transversas de las vértebras lumbares. *Fibras oblicuas  En altura: entre la 12° costilla a la cresta iliaca. hacia arriba y  En ancho: medido desde el borde posterior del músculo de las apófisis transversas es de 10-11 cm. adentro paralelas a  Continuada hacia adentro por el ligamento iliolumbar. la 12° costilla. *En la parte Más elevada, ángulo costovertebral de la última costilla, esta reforzada por el ligamento lumbocostal de Henle (del  PARTE vértice de la 1° y 2° lumbares a borde inferior de 12°, cuando la 12° costilla es corta, llega a la 11°). A veces se desdobla, y unas INFERIOR fibras pasan delante del cuadrado lumbar. *Fibras *Debajo del ligamento antes mencionado, esta reforzada en su porción interna y yuxtalumbar por expansiones análogas (del transversales (vestigiales: vértice de las apófisis transversas de las 3 últimas lumbares irradiadas a la cara posterior de la aponeurosis). costillas lumbares). 3. HOJA Arranca del borde externo de los músculos espinosos para fusionarse luego con la aponeurosis del dorsal ancho. POSTERIOR  APONEUROSIS LUMBAR: *La fusión de: aponeurosis del dorsal ancho, oblicuo menor y del serrato menor inferior (principalmente).

APONEUROSIS ABDOMINALES ANTERIORES  + Superficial.  Pasa POR DELANTE DEL RECTO MAYOR, CUBRIÉNDOLO EN TODA SU ALTURA, desde el pubis hasta el apéndice xifoides. HOJA ANTERIOR Pasa POR DELANTE del músculo, se fusiona con la APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR. Se desdobla en el borde externo del recto mayor: HOJA POSTERIOR Pasa POR DETRÁS del músculo, en sus ¾ SUPERIORES. Pasa POR DELANTE del músculo, entero y sin desdoblarse, fusionándose con la APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR. Los hacecillos más inferiores de las aponeurosis, del oblicuo menor y transverso, se fusionan y dan el TENDÓN CONJUNTO que va al pubis desde la sínfisis a la cresta pectínea. APONEUROSIS DEL  Pasa POR DETRÁS DEL RECTO MAYOR EN SUS ¾ SUPERIORES y se fusiona con la hoja posterior de la APONEUROSIS DEL OBLICUO MENOR. TRANSVERSO  Pasa POR DELANTE DEL RECTO MAYOR EN SU ¼ INFERIOR y se fusiona con las APONEUROSIS DE LOS OBLICUOS MAYOR Y MENOR.  Las 3 aponeurosis (4, con el desdoblamiento de la del oblicuo menor), en el borde interno del recto mayor, en la línea media, se entrecruzan con las del lado opuesto formando la LÍNEA BLANCA.  Conforman todas la VAINA DEL RECTO MAYOR. APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR APONEUROSIS DEL OBLICUO MENOR

REGIONES Y FORMACIONES DIVERSAS DEPENDIENTES DE LAS APONEUROSIS ABDOMINALES  De las aponeurosis de los músculos del abdomen, especialmente de las aponeurosis anteriores. ARCO CRURAL

 

ARCO FEMORAL o CRURAL, o erróneamente LIGAMENTO DE FALOPIO O DE POUPART.

  

Corresponde a la línea de unión del abdomen con el muslo, al SURCO EXTERIOR O PLIEGUE DE LA INGLE.

Va desde la PARTE EXTERNA DE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR (se continua de la aponeurosis del oblicuo mayor) a la ESPINA DEL PUBIS (también continuación, pero con el fascículo de la aponeurosis del oblicuo mayor o PILAR EXTERNO DEL CONDUCTO INGUINAL). Contorneado (en S itálica).

LONGITUD (en línea recta): 10-12 cm en HOMBRE / 11-13 cm en MUJER. De fuera a dentro: 1° PORCIÓN O  LONGITUD: 55 mm. PORCIÓN EXTERNA  Descansa sobre el músculo psoas (FASCIA ILIACA) (adherida a ella, CIERRA EL ABDOMEN). 2° PORCIÓN  LONGITUD: 35-40 mm.  Se separa del anterior para luego pasar por delante de los vasos femorales a paso de puente, correspondiendo a estos y al anillo crural. 3° PORCIÓN O  LONGITUD: 20 mm. GIMBERNÁTICA  Que va desde el anillo (por dentro de estos vasos) crural hasta la espina del pubis, sobre el músculo pectíneo (no se le adhiere), en el cual descansa. La 3° porción sigue al LIGAMENTO DE GIMBERNAT (aponeurosis del oblicuo mayor reflejado que se inserta en la cresta pectínea) por lo que es la PORCIÓN GIMBERNÁTICA DEL ARCO CRURAL. Ligamento de enlace de la ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR con el pubis (LIGAMENTO DE FALOPIO, LIGAMENTO POUPART). SIGNIFICACIÓN MORFOLOGICA Solamente una porción aponeurótica del oblicuo mayor. LA MÁS ACATADA DE LAS 3. De la aponeurosis del oblicuo mayor. Derivado de 2 fibras: FIBRAS ILIOPUBIANAS DE THOMPSON Fibras propias, errónea, ya que pertenecen a la FASCIA TRANSVERSALIS.

LIGAMENTO DE GIMBERNAT    

Llena el ÁNGULO AGUDO que forma la PORCIÓN INTERNA DEL ARCO CRURAL con la CRESTA PECTINEA. Formado por cintillas tendinosas yuxtapuestas por sus bordes. PORCIÓN REFLEJA de la aponeurosis del oblicuo mayor o FASCÍCULO PECTÍNEO DEL OBLICUO MAYOR (por NICAISE). Su borde externo presenta cisuras en cercanía, por donde puede salir el intestino y constituir una HERNIA. Triángulo de base hacia afuera:

VÉRTICE CARA SUPERIOR O ABDOMINAL CARA INFERIOR O CRURAL BORDE ANTERIOR BORDE POSTERIOR BORDE EXTERNO O BASE

Espina del pubis, ángulo de unión del arco crural con la cresta pectínea. En relación, con las vísceras abdominales, reforzado por una prolongación de la FASCIA TRANSVERSALIS y fibras del LIGAMENTO DE COLLES. Mira al muslo y descansa en la cara anterior del pectíneo, unido por tejido celular laxo (fácil de separar). En relación al arco crural, constituye la continuación del LIGAMENTO DE GIMBERNAT. Se extiende desde la ESPINA DEL PUBIS hasta 15-18 mm por fuera de la misma en la CRESTA PECTÍNEA y en la APONEUROSIS DEL PECTÍNEO. Semilunar, cóncavo hacia fuera, es el LADO INTERNO DEL ANILLO CRURAL (en relación con los vasos vasculares y linfáticos). Sobre este borde cabalga el GANGLIO DE CLOQUET.

LIGAMENTO DE COOPER   

LIGAMENTO PUBIANO DE COOPER. Cubre el BORDE SUPERIOR DE LA CRESTA PECTÍNEA (se le adhiere íntimamente). Se extiende desde la ESPINA DEL PUBIS hasta la EMINENCIA ILIOPECTÍNEA. Se dice que está formado por FIBRAS APONEURÓTICAS DEL PECTÍNEO, LIGAMENTO DE GIMBERNAT, LIGAMENTO DE COLLES Y LA FASCIA TRANSVERSALIS, debido a su inserción común (creta pectínea) pero está formado por varias estructuras, principalmente (al parecer) de FIBRAS APONEURÓTICAS DE LOS BORDES LATERALES DEL ADMINÍCULUM LÍNEA ALBA.

CINTA ILIOPECTÍNEA 

  

El ARCO CRURAL Y LA FASCIA ILIACA están íntimamente fusionados, POR FUERA, desde la ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR hasta 4-5 cm POR DENTRO de ésta última. Separándose (formando un ángulo agudo, abierto hacia dentro):  El arco crural se continúa hasta la espina del pubis.  La FASCIA ILIACA va a la EMINENCIA ILIOPECTÍNEA, llamándose CINTA ILIOPECTÍNEA. Es sólo una PORCIÓN DE LA FASCIA ILIACA que mira al BORDE EXTERNO DEL LIGAMENTO DE GIMBERNAT. Su PARTE INTERNA está en relación con la ARTERIA FEMORAL que descansa sobre ella. Su PARTE EXTERNA descansa sobre el MÚSCULO PSOASILIACO Y NERVIO CRURAL.

ANILLO CRURAL 

Comunica la cavidad abdominal con la parte anterosuperior del muslo (con el TRIÁNGULO DE SCARPA, Y VASOS FEMORALES que al estar encima de él, toman por nombre, VASOS ILIACOS). Pese a creer ser circular es triangular: BORDES  BORDE ANTERIOR 35 mm LONGITUD en promedio. Representado por la PARTE MEDIA DEL ARCO CRURAL o BORDE INFERIOR- APONEUROSIS DE INSERCIÓN DEL OBLICUO MAYOR. (3)  BORDE POSTEROEXTERNO Convergen (coxal) separados por el Formado por la CINTILLA ILIOPECTÍNEA que descansa sobre el PSOAS. ÁNGULO POSTERIOR DEL ANILLO. Corresponde al BORDE EXTERNO, cóncavo, del LIGAMENTO DE GIMBERNAT.  BORDE POSTEROINTERNO  ÁNGULO EXTERNO Agudo. La separación de la CINTA ILIOPECTÍNEA del ARCO CRURAL. VÉRTICES (3)  ÁNGULO INTERNO Redondeado. ARCO CRURAL y la parte correspondiente del LIGAMENTO DE GIMBERNAT.  ÁNGULO POSTERIOR Corresponde a la EMINENCIA PECTÍNEA y al LIGAMENTO DE COOPER.  ARTERIA FEMORAL Ocupa la PARTE EXTERNA DEL ANILLO, aplicada contra la CINTA ILIOPECTÍNEA (la separa del NERVIO CRURAL Y FASCÍCULOS CARNOSOS DEL PSOASILIACO). PASAN  VENA FEMORAL Inmediatamente por dentro de la arteria.  TRONCOS LINFÁTICOS Entre la vena y el LIGAMENTO DE GIMBERNAT (en su borde cortante lo cabalga el GANGLIO DE CLOQUET, lo rebasa por arriba y por abajo). Este ganglio forma parte de una HERNIA CRURAL ESTRANGULADA si se inflama (importancia quirúrgica).

FASCIA TRANSVERSALIS  

La CARA EXTERNA O SUPERFICIAL del transverso del abdomen está cubierto por una lámina aponeurótica que lo separa del oblicuo menor. La CARA INTERNA O PROFUNDA ofrece una 2da aponeurosis de envoltura que cubre toda esa cara en su extensión aislándolo de los órganos más profundamente situados, llamándose FASCIA TRANSVERSALIS (por COOPER), definida como la aponeurosis profunda de cubierta del músculo transverso o aponeurosis de su CARA PROFUNDA O ABDOMINAL.  REGIÓN SUPRAUMBILICAL Muy delgada y simplemente celulosa. DIMENSIONES Y Misma extensión que el músculo transverso LÍMITES pero con diferencias en aspecto:  REGIÓN INFRAUMBILICAL Gruesa, y en inmediaciones del pubis y arco crural, tiene carácteres anatómicos de verdadera aponeurosis.  POR ARRIBA Hasta el diafragma.  POR LOS LADOS Hasta el borde posterior del transverso.

  

POR DENTRO Hasta la línea media y se fusiona con las del lado opuesto. POR DEBAJO Termina en forma de ángulo diedro que al juntarse, forma la PARED ABDOMINAL ANTERIOR y la FOSA ILIACA INTERNA. PORCIÓN A cada lado de la línea media, cubre la CARA POSTERIOR DE LA VAINA DEL MÚSCULO RECTO MAYOR desde su extremidad superior hasta el ARCO DE DOUGLAS (debajo cubre al recto mayor) y YUXTAMEDIA se inserta por abajo en el LABIO INTERNO DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS.  En el intervalo entre PUBIS y ARCO DE DOUGLAS, forma sola, la PARED POSTERIOR DE LA VAINA DEL MÚSCULO RECTO. PORCIÓN En el intervalo comprendido De fuera a dentro, se fija en el LABIO INTERNO DE LA CRESTA ILIACA Y EN LA PARTE INTERNA DE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR. CRURAL entre la cresta iliaca y la espina MÁS LEJOS, entre esta espina y el anillo crural, se inserta en la FASCIA ILIACA (detrás de la LÍNEA DE UNIÓN DE LA FASCIA ILIACA Y EL ARCO CRURAL) a nivel del del pubis, la fascia transversalis ORIFICIO INTERNO DEL ANILLO INGUINAL, entrando y formando una envoltura en forma de DEDO DE GUANTE para el TESTÍCULO Y CORDÓN correspondiente. termina en un espacio angular MÁS LEJOS AÚN, a nivel del anillo crural, se aplica al BORDE POSTERIOR DEL ARCO FEMORAL, formando con él, el CANAL PARA EL CORDÓN ESPERMÁTICO, luego que limita la pared abdominal desciende a los vasos y se adhiere íntimamente a la PARTE INTERNA DE LA VENA FEMORAL, luego va al espacio linfático y se inserta en la cresta pectínea. anterior y la fosa iliaca interna. POR DENTRO DEL ANILLO CRURAL, se halla en la CARA SUPERIOR DEL LIG. GIMBERNAT, y se fija con el SÉPTUM CRURAL en la cresta PECTÍNEA (LIG. COOPER). POR DENTRO DE LA ESPINA PUBIANA, su PORCIÓN GIMBERNÁTICA se fusiona con su PORCIÓN YUXTAMEDIA. SÉPTUM CRURAL PORCIÓN DE LA FASCIA TRANSVERSALIS QUE CIERRA A MANERA DE DIAFRAGMA TODO LO QUE NO ESTÁ OCUPADO DEL ANILLO CRURAL, atravesado por los Linfáticos (G.CLOQUET es más interno) FIBRAS DE REFUERZO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS



FIBRAS DE REFUERZO VERTICALES

*Ocupan todo el borde externo del recto mayor y orificio interno del conducto inguinal. *Triangulares.



FIBRAS DE REFUERZO TRANSVERSALES

*Fibras transversales que van desde la espina del pubis a la espina iliaca anterosuperior.

*En su porción crural.



Inmediato por fuera del recto mayor. Forma triangular de base inferior:  BORDE INTERNO Oblicuo: abajo y adentro, el BORDE EXTERNO DEL RECTO MAYOR.  BORDE EXTERNO Oblicuo, abajo y afuera, cóncavo, cortante y falciforme.  BORDE INFERIOR O BASE Corresponde y se fusiona con el LIGAMENTO DE COOPER.  CARA POSTERIOR Cubierta de TEJIDO CELULAR SUBPERITONEAL.  CARA ANTERIOR Corresponde y se adhiere íntimamente al TENDÓN CONJUNTO.  LIGAMENTO DE *Vertical, hallada entre el ORIFICIO INTERNO DEL CONDUCTO INGUINAL y la ARTERIA EPIGÁSTRICA (INFERIOR). HESSELBACH  BASE (INFERIOR) Se fija a la parte correspondiente del ARCO CRURAL. (LIGAMENTUM INTERFOVEOLARE) Se pierde en la FASCIA TRANSVERSALIS o va al ÁNGULO EXTERNO DEL ARCO DE  VÉRTICE (SUPERIOR) *Se halla entre 2 fositas inguinales. DOUGLAS (de allí el nombre de, PILAR EXTERNO DEL ARCO DE DOUGLAS). *ENTRE AMBOS LIGAMENTOS, inmediatamente por dentro de la ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR esta la FOSILLA INGUINAL MEDIA (a propósito de la PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL). ORIGEN EN LA EXTREMIDAD INTERNA ESPINA DEL PUBIS.  CINTA ILIOPUBIANA ORIGEN EN LA EXTREMIDAD EXTERNA Por fuera de la espina, en la CRESTA PECTINEA. *son FIBRAS  Nacen principalmente del BORDE LATERAL DEL ADMINÍCULUM LÍNEA ALBA. ILIOPUBIANAS.  Oblicuas: fuera y arriba, desde la ESPINA DEL PUBIS, por encima de los vasos femorales, cruzando al psoasiliaco (FASCIA ILIACA), llegan a la ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR, dando FASCÍCULOS DIVERGENTES en forma de abanico que se fijan en la misma ESPINA Y EN EL LABIO INTERNO DE LA CRESTA ILIACA.  Siguen un trayecto similar al arco crural pero en un plano más posterior.  A nivel del anillo crural se fusiona por sus bordes correspondientes con las 2 formaciones fibrosas. LIGAMENTO DE HENLE (FALX INGUINALIS)

CAPA CELULOSA SUBPERITONEAL, FASCIA PROPIA



Entre la fascia transversalis y el peritoneo. Apenas perceptible en la PARTE SUPERIOR de la pared abdominal. Pero gruesa en la PARTE INFERIOR de la pared abdominal, principalmente en la REGIÓN ILIOPUBIANA y en la REGIÓN INGUINOABDOMINAL, en donde a nivel del arco crural forma, el ESPACIO DE BOGROS, dividiéndose aquí en:

CAPA SUPERFICIAL O EXTERNA



FASCIA TRANSVERSALIS CELULOSA DE RICHET

+ Gruesa, infiltrada en grasa amarillenta, tapiza por detrás a la FASCIA TRANSVERSALIS.

CAPA PROFUNDA O INTERNA



FASCIA PROPIA DE CLOQUET

+ Delgada, fina y delicada, corresponde al peritoneo, a la que se adhiere al desprenderse por despegamiento.

CONDUCTO INGUINAL



La pared abdominal anterior está atravesada por el cordón espermático en el hombre y por el ligamento redondo en la mujer, tomando el nombre de conducto inguinal al espacio que ocupan estos órganos durante su trayecto parietal.  No es un conducto propiamente dicho, es un trayecto, ya que los órganos antes mencionados discurren como un nervio o una arteria por la pared abdominal (fraguan). Sus paredes no son paredes verdaderas. SITUACIÓN, DIRECCIÓN  Inmediatamente por encima del arco crural.  En sentido LONGITUDINAL va desde el CENTRO DEL ARCO hasta la ESPINA DEL PUBIS y asciende en ALTURA hasta 20-25 mm por encima del arco. Y DIMENSIONES  Oblicuo: de fuera a dentro, de arriba abajo y de atrás a delante.  LONGITUD: varía en el HOMBRE adulto unos 4-5 cm y en la MUJER tiene unos 4-5 cm más que el hombre.  ANCHO: varía según el grosor del cordón espermático, pero H>M SIEMPRE.  PARED ANTERIOR Constituida por la APONEUROSIS DE INSERCIÓN DEL OBLICUO MAYOR y FASCÍCULOS MÁS INFERIORES DEL OBLICUO MENOR. PAREDES (3)  PARED POSTERIOR POR FUERA, entre el ORIFICIO INTERNO DEL CONDUCTO INGUINAL y los VASOS EPIGÁSTRICOS, por la FASCIA TRANSVERSALIS De fuera a dentro reforzada por el LIGAMENTO DE HESSELBACH. (constitución) MÁS LEJOS, por dentro de los VASOS EPIGÁSTRICOS, por la FASCIA TRANSVERSALIS únicamente. MÁS LEJOS TODAVÍA, por la FASCIA TRANSVERSALIS reforzada por el TENDÓN CONJUNTO, EL LIGAMENTO DE HENLE Y EL DE COLLES. ZONAS DE ESPESOR  ZONA EXTERNA Muy pequeña, BORDEA POR DENTRO el ORIFICIO INTERNO DEL CONDUCTO y es relativamente resistente.  ZONA INTERNA Extensa y más resistente, ocupa toda la amplitud del TENDÓN CONJUNTO.  ZONA MEDIA Entre las 2 precedentes, muy delgada y reducida a la FASCIA TRANSVERSALIS. PUNTO DEBIL *La última zona es PUNTO DÉBIL DE LA PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO: aquí se forman las HERNIAS INGUINALES DIRECTAS. *Por el BORDE INFERIOR DE LOS MÚSCULOS OBLICUO MENOR Y TRANSVERSO (existen ordinariamente en la PORCIÓN EXTERNA DEL CONDUCTO).  PARED SUPERIOR *En la PORCIÓN INTERNA desaparece, para lanzarse al TENDÓN CONJUNTO y PARTE SUPERIOR DEL CONDUCTO, reducido a un borde aponeurótico por la aproximación de las 2 caras antecedentes.  PARED INFERIOR Canal fibroso, cóncavo hacia arriba,  PARED ANTERIOR Por debajo del mismo, con la APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR. conformado por:  PARED POSTERIOR FASCIA TRANSVERSALIS y el refuerzo de FIBRAS TRANSVERSALES O CINTA ILIOPUBIANA. ORIFICIOS  ANILLO INGUINAL *SOBRE EL PUBIS, inmediatamente POR DENTRO DE LA ESPINA, a 25 mm de la LÍNEA MEDIA. EXTERNO U ORIFICIO Corresponde a las INSERCIONES PUBIANAS DEL OBLICUO MAYOR separándose y formando el PILAR INTERNO Y EXTERNO, uniéndose de nuevo en su parte CUTÁNEO superior por las FIBRAS ARCIFORMES. Formado: (corresponde a la piel)  HACIA FUERA PILAR EXTERNO, que se inserta a su vez en la ESPINA PUBIANA Y POR DELANTE DEL CUERPO DEL PUBIS.  POR DENTRO PILAR INTERNO, que se inserta en la SÍNFISIS.  POR ARRIBA PRIMERAS FIBRAS ARCIFORMES, que van de un pilar a otro.  POR DEBAJO PILAR POSTERIOR O LIGAMENTO DE COLLES, proveniente del oblicuo mayor del lado opuesto.  ANILLOS INGUINALES *De 1 a 2. INCONSTANTES. Circulares, ovalados o romboidales. Dan paso a filetes nerviosos o paquetes adiposos, o en estado patológico dar paso a HERNIAS ACCESORIOS EPIPLOICAS y hasta a ASAS INTESTINALES.  ANILLO INGUINAL  Corresponde a la PARTE MEDIA DEL ARCO CRURAL a 15-18 mm POR ENCIMA de este, 50 mm POR FUERA y POR ENCIMA de la ESPINA PÚBICA, y a 70 cm de la LÍNEA BLANCA. INTERNO U ORIFICIO  DIÁMETRO MAYOR, DE ARRIBA ABAJO, 10-15 MM. PERITONEAL (corresponde al peritoneo)  Forma de hendidura vertical.  La FASCIA TRANSVERSALIS se introduce en él junto al contenido del cordón y forma la PARTE INTERNA, reflejándose un REPLIEGUE SEMILUNAR O FALCIFORME, y su borde cóncavo corresponde al LIGAMENTO DE HESSELBACH.  Sobre este orificio se extiende la hoja parietal del peritoneo. 

ELEMENTOS DEL CORDÓN:  Conducto y arteria deferente (que lo acompaña).  2 grupos venosos, un anterior y un posterior.  Arteria espermática (dentro del grupo venoso anterior).  Linfáticos (del testículo y epidídimo).  Arteria funicular.



Fibras nerviosas simpáticas (forman plexos alrededor de las 3 arterias precitadas).

FOSILLAS INGUINALES 



Por la cara posterior o peritoneal, la porción de la pared del abdomen que va de la sínfisis del pubis al orificio inguinal interno, se observan 3 cordones ascendentes que corren por debajo del peritoneo, levantando un poco esta serosa, de dentro a fuera, son: 1. EL URACO: cordón fibroso, resulta de la obliteración de la alantoides, por la LÍNEA MEDIA DEL OMBLIGO al VÉRTICE DE LA VEJIGA. 2. EL CORDÓN FIBROSO: resulta de la obliteración de la ARTERIA UMBILICAL, desde el OMBLIGO se encuentra en su origen YUXTAPUESTO AL URACO, separándose y dirigiéndose A LOS LADOS DE LA VEJIGA. 3. LA ARTERIA EPIGÁSTRICA (INFERIOR): Nace de la ILIACA EXTERNA cuando éste cruza en anillo crural, siendo OBLICUA HACIA ARRIBA Y ADENTRO, hasta la CARA POSTERIOR DEL RECTO MAYOR. Cuando se retiran o levantan estos cordones quedan unos repliegues, y entre ellos, las FOSILLAS INGUINALES: 1. FOSILLA INGUINAL INTERNA: Entre el URACO y el CORDÓN DE LA ARTERIA UMBILICAL. 2. FOSILLA INGUINAL MEDIA: Entre EL CORDÓN DE LA ARTERIA UMBILICAL y la ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR. 3. FOSILLA INGUINAL EXTERNA: Por fuera de la ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR, corresponde al ORIFICIO INTERNO DEL CONDUCTO INGUINAL. Conforman PUNTOS DEBILES DE LA PARED, cuando escapa el intestino se llaman, HERNIAS INGUINALES, que son según la fosilla donde se dé, respectivamente: HERNIA INGUINAL INTERNA, MEDIA Y EXTERNA.

VAINA DEL MÚSCULO RECTO MAYOR  Misma configuración que el músculo, PROLONGADA DE ABAJO ARRIBA, APLANADA DE DELANTE ATRÁS. CONSTITUCIÓN  PARED ANTERIOR  Por la APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR, cubierta en su CARA PROFUNDA POR LA HOJA ANTERIOR DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MENOR. ANATÓMICA DE  ¼ INFERIOR, pared gruesa y resistente, reforzada por la HOJA POSTERIOR DE LA APONEUROSIS DE EL OBLICUO MENOR Y APONEUROSIS DE EL TRANSVERSO. LA VAINA  PARED POSTERIOR  Por la HOJA POSTERIOR DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MENOR Y POR LA DEL TRANVERSO (unidas íntimamente).  Existe solo es sus ¾ SUPERIORES, en su ¼ INFERIOR, lo pasa por entero por delante del recto mayor. Para en la CARA POSTERIOR del recto mayor, ser reemplazadas por la FASCIA TRANSVERSALIS, la cual en su ¼ INFERIOR lo separa de las asas intestinales, siendo ausencia de VAINA FIBROSA según GEGENBAUR por la presencia de la vejiga durante el periodo fetal.  BORDE EXTERNO 1. POR ARRIBA ÁNGULO DE BIFURCACIÓN DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MENOR. 2. POR ABAJO ¼ INFERIOR, correspondiente a debajo del REPLIEGUE DE DOUGLAS, por el ángulo diedro (separación de la FASCIA TRANSVERSALIS de la APONEUROSIS DE INSERCIÓN DEL TRANSVERSO).  BORDE INTERNO LÍNEA ALBA, ángulo diedro de la CONVERGENCIA DE LAS PAREDES ANTERIOR Y POSTERIOR DE LA VAINA. ATMÓSFERA 1. CAPA CELULOSA *Dividida por las adherencias con la vaina, en una serie de 3 o 4 departamentos superpuestos y más o menos aislados unos de otros. PREMUSCULAR (delgada) CELULOSA DEL MÚSCULO 2. CAPA CELULOS *Debido a las intersecciones aponeuróticas con el recto, su pared posterior no presenta adherencias con la vaina, y se extendería sin interrupciones, desde el RETROMUSCULAR (delgada) apéndice xifoides y las costillas, hasta el pubis. ESPACIO  Un poco por encima del pubis, el RECTO MAYOR y la FASCIA TRANSVRSALIS se separan para terminar en el pubis y en el labio posterior de su borde superior del pubis, respectivamente, SUPRAPÚBICO desarrollando entre la LÁMINA MUSCULAR Y LA FIBROSA un espacio triangular (V, invertida), el ESPACIO SUPRAPÚBICO O CAVUM SUPRAPÚVICUM DE LEUSSER (2) (D/I), cuya BASE es el BORDE PUBIANO. Con una dependencia de tejido celuloadiposo (la capa retromuscular antes mencionada es la parte más inferior o suprapúbica de esta zona).  Estas cavidades suprapúbicas D e I, están separadas en la LÍNEA MEDIA por la adherencia de la FASCIA TRANSVERSALIS a la LINEA ALBA, reforzada por la ADMINICULUM LINEA ALBA. COMUNICACION POR ARRIBA Da paso a la RAMA ABDOMINAL DE LA MAMARIA INTERNA. ES EXTERIORES POR ABAJO Y A LOS LADOS (2) Dan paso a la ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR y a su RAMO SUPRAPUBIANO. DE LA VAINA POR DELANTE (numerosos) Por los cuales llegan a los tegumentos los RAMOS NERVIOSOS PERFORANTES INTERNOS Y RAMOS PERFORANTS EXTERNO. (orificios)

LÍNEA BLANCA    

Comprendida entre los 2 músculos rectos. Lámina fibrosa, más o menos exacta, tendinosa. Por arriba es continuación del APÓFISIS XIFOIDES DEL ESTERNÓN y se inserta por abajo en el BORDE SUPERIOR DE LA SÍNFISIS PUBIANA. Se distiende durante el parto, abriéndose (se separan los músculos rectos) y pudiéndose insinuar la mano. Regresa a su estado normal entre 10-15 DÍAS POSTPARTO.

DIMENSIONES

DIVISIÓN

INSERCIONES

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

RELACIONES

  

ALTURA: 35 cm. GROSOR (DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR): 2-3 mm. ANCHO: De arriba abajo:  Hasta el ombligo: Se ensancha.  1 o 2 dedos por debajo del ombligo: Se estrecha, haciéndose cada vez más lineal hasta la sínfisis del pubis.

 ANCHURA PORCION SUPERIOR 10-12 mm.  ANCHURA PORCION MEDIA (ombligo) 20-22 mm.  PORCIÓN INFERIOR Simple INTERSTICIO LINEAL, de 12-14 cm de LONGITUD.  ANCHURA PORCIÓN LINEAL 2-3 mm.  INSERCIÓN *Extremo esternal o xifoideo, recibe el nombre de LIGAMENTO XIFOIDEO por FASCÍCULOS VERTICALES que se insertan en la PUNTA Y CARA INFERIOR DEL SUPERIOR APENDICE XIFOIDES (posterior a los rectos mayores).  INSERCIÓN  POR DELANTE DE LOS 1 fascículo fibroso, triangular, inserto por su base, delante de la sínfisis, ocultando al LIGAMENTO SUSPENSORIO *se inserta RECTOS MAYORES DEL PENE O DEL CLITÓRIS (misma inserción). INFERIOR por FASCÍCULOS  POR DETRÁS DE LOS  Fascículos tendinosos, lámina triangular en conjunto, o LIGAMENTO SUPRAPÚBICO (según BRESCHET) o VERTICALES: RECTOS MAYORES ADMINÍCULUM LINEA ALBA o PIE POSTERIOR DE LA LINEA ALBA.  Su base inferior se inserta en lado posterior del borde superior del pubis, envía una prolongación al LIGAMENTO DE COOPER y a la CARA POSTERIOR DE LA RAMA HORIZONTAL DEL PUBIS hasta el ORIFICIO INTERNO DEL CONDUCTO SUBPÚBICO.  En la parte más inferior del LIGAMENTO SUPRAPÚBICO ofrece, a veces una fosita o un agujero, que da paso a un pelotón adiposo o 1 o varios ramos de los vasos epigástricos.  PLANO SUPERIOR  PLANOS ANTERIORES (2) Por el TENDÓN DEL OBLICUO MAYOR y por la HOJA ANTERIOR DEL OBLICUO MENOR. En el PLANO VERTICAL. *Doble entrecruzamiento en  PLANOS POSTERIORS (2) Por la HOJA POSTERIOR DEL TENDÓN DEL OBLICUO MENOR y por el TENDÓN TRANSVERSO unidos. En PLANO planos. HORIZONTAL. *En el entrecruzamiento horizontal las fibras de la HOJA ANTERIOR DE LA VAINA DEL RECTO MAYOR de un lado pasan a la HOJA POSTERIOR de su opuesto. Salvo la MAYORÍA DE FIBRAS DEL OBLICUO MAYOR que siguen superficiales y de las FIBRAS TENDINOSAS DEL TRANSVERSO que permanecen profundas.  PLANO INFERIOR Todos los planos tendinosos están por delante de los rectos. Entrecruzamiento en el PLANO VERTICAL.  POR DELANTE Piel y tejido celular subcutáneo.  POR DETRÁS Hoja parietal del peritoneo (separadas)  POR DEBAJO El ombligo.  LINEA MEDIA El uraco. Los entrecruzamientos de los fascículos fibrosos de la línea blanca dan lugar a orificios elípticos o romboidales, llenos de pelotones grasos entre tejido celular subperitoneal y tejido celular subcutáneo, que en estado patológico, dan paso a HERNIAS EPIPLOICAS, ya intestinales. 

PORCIÓN SUPERIOR

2/3 DE SU LONGITUD MEMBRANOSA Y ACINTADA.