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TRABAJO DE INVESTIGACION Título: Insuficiencia Cardiaca Autor: López Arias Nancy

201202176

Pinedo Díaz Flor De Liz

201208515

Fecha: 01/06/2016

Carrera: Medicina Asignatura: Medicina Interna - Cardiología Grupo: A Docente: Dr. Erika Lino Periodo Académico: I-2016

Subsede: Santa Cruz de la Sierra

Título: Insuficiencia Cardiaca __________________________________________________________________________________________________________

RESUMEN: La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminución crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardiacos. Se reconoce a la Insuficiencia cardiaca (IC) como un síndrome clínico complejo que resulta de cualquier anomalía que desde el punto de vista estructural, funcional o estructural y funcional que altere la capacidad del corazón para llenarse o contraerse de forma adecuada y por ende afecte la generación de un gasto cardiaco suficiente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo tanto en el reposo como en la actividad física. En los países desarrollados, alrededor del 2 % de los adultos sufren de insuficiencia cardíaca, pero aumenta en los mayores de 65 años a 6-10 %. Es la principal causa de hospitalización en personas mayores de 65 años.

Palabras clave: Insuficiencia cardiaca

ABSTRACT: Heart failure is the inability of the heart to pump more blood in adequate volumes to meet the demands of metabolism, if the does, he does at the expense of a chronic decrease in filling pressure of the heart ventricles.

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It is recognized heart failure, ate a complex clinical syndrome resulting from any anomaly QE from the structural, functional or structural, and functional altering the ability of the heart to fill and contract properly and thus affect the generation of sufficient to meet the metabolic demands of the body both at rest and during physical activity cardiac output. In developed countries, about 2% of adults suffer from heart failure, but increase in over 65 years to 6-10%. Is the leading cause of hospitalization in people over 65 years.

Key words: Heart failure

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TABLA DE CONTENIDOS

Resumen..............................................................................................................................2 CAPITULO I.......................................................................................................................5 Concepto..............................................................................................................................5 Clasificacion........................................................................................................................6 CAPITULO II......................................................................................................................7 Cuadro clinico......................................................................................................................7 Diagnóstico..........................................................................................................................9 CAPITULO III...................................................................................................................11 Tratamiento………………...………………………………………………………….... 12 Bibliografia…....................................................................................................................13

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CAPITULO I Definición: Se reconoce a la Insuficiencia cardiaca (IC) como un síndrome clínico complejo que resulta de cualquier anomalía que desde el punto de vista estructural, funcional o estructural y funcional altere la capacidad del corazón para llenarse o contraerse de forma adecuada y por ende afecte la generación de un gasto cardiaco suficiente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo tanto en el reposo como en la actividad física. Clasificación: La IC se puede clasificar desde diversos puntos de vista; sin embargo, la clasificación de la severidad clínica propuesta por la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA por sus siglas en inglés) representa una herramienta sumamente útil toda vez que con sólo una variable (disnea) tenemos información suficiente para definir si el paciente se encuentra estable o descompensado, del mismo modo, cada una de sus etapas tiene una importante traducción en cuanto al pronóstico vital de los enfermos. La NYHA define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoración subjetiva que hace el médico durante el interrogatorio clínico, fundamentado sobre la presencia y severidad de la dificultad respiratoria. Grado I: No se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografía). Grado IIA: Ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria, por ejemplo subir escaleras resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre

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otras. Desaparecen con el reposo o la actividad física mínima, momento en que el paciente se está más cómodo. Grado IIIA1: Marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo. Grado IVA: Limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo. Agrupación ACC/AHA. En sus lineamientos de 2001, el American College of Cardiology y el American Heart Association, trabajando conjuntamente, presentaron cuatro estadios de la insuficiencia cardíaca, relacionados con la evolución y progreso de la enfermedad:5 Estadio A:Paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardíacos estructurales en el presente. Estadio B:Trastornos cardíacos estructurales sin síntomas de ningún grado; paciente con fracción de expulsión de 50 %, gasto cardiaco normal. Estadio C:Síntomas de IC en el presente o en algún momento en el pasado, en el contexto de un problema cardíaco estructural de base y tratado médicamente; el gasto cardiaco está ligeramente reducido y usa mecanismo de Frank-Starling como compensación, está presente la fatiga, disnea con grandes o medianos esfuerzos. Estadio D:Enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un trasplante de corazón o cuidados paliativos; gasto cardiaco disminuido, hay fatiga y disnea en reposo.

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CAPITULO II Cuadro Clínico: Los síntomas dependen grandemente del lado del corazón que esté predominantemente afectado. Semiológicamente se puede clasificar la Insuficiencia Cardiaca (IC) como IC izquierda o derecha (según la cámara afectada). Síntomas: 1. Disnea: En una IC Izquierda, el ventrículo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar la sangre, lo cual provoca un aumento de presión dentro del VI. Dado que el lado izquierdo del corazón bombea sangre proveniente de los pulmones, cualquier falla en el movimiento anterógrado de la sangre desde el ventrículo izquierdo, se transmitirá hacia atrás y provocará congestión pulmonar, y hacia delante provocando un disminuido flujo sanguíneo a los tejidos. La dificultad respiratoria siendo el síntoma más frecuente de la IC, denominada disnea, en casos más severos aparece aún en reposo. Es frecuente también la ortopnea, que es una forma de disnea con el reclinarse o acostarse, así como la disnea paroxística nocturna que son ataques nocturnos de dificultad respiratoria y en casos severos un cuadro de edema pulmonar agudo. 2. Edema: El lado derecho del corazón bombea sangre que proviene de los tejidos en dirección hacia los pulmones con el fin de intercambiar dióxido de carbono (CO2) por oxígeno (O2). El aumento de presión del lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y congestión sanguínea en los tejidos periféricos. Ello causa edema de miembros inferiores, que suele llegar a cubrir hasta el abdomen, momento en que se denomina anasarca. La nicturia, son frecuentes idas nocturnas al baño para orinar y ocurre en la IC como resultado del aumento del flujo sanguíneo renal cuando el paciente se acuesta para dormir.

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Signos: Los signos que indican una IC, son taquicardia e ingurgitación yugular, una palpitación precordial desplazada durante la auscultación del tórax por agrandamiento del corazón, y puede haber ritmo de galope por 3º ruido y trastornos del ritmo cardíaco. Los soplos cardíacos pueden indicar la presencia de una valvulopatía, por ejemplo, una estenosis aórtica, o bien una insuficiencia mitral producto de la IC. 1. Taquicardia: El aumento de la frecuencia cardíaca aparece en la insuficiencia cardíaca debido al aumento en la liberación de catecolaminas, que son un mecanismo compensatorio para mantener el gasto cardíaco en presencia de una disminución en la fracción de eyección de la sangre fuera del corazón. Las catecolaminas aumentan tanto la fuerza como la velocidad de cada contracción del corazón. 2. Estertores pulmonares: Otro signo clínico de una IC predominantemente izquierda, son los estertores crepitantes en los pulmones, productos de la acumulación de líquido por el edema pulmonar, y sibilancias bronquiales. Pueden haber evidencias de derrame pleural especialmente del lado derecho, debido a la compresión de las venas pulmonares derechas por el corazón hipertrófico y cianosis por la mala absorción de oxígeno por un pulmón inundado de líquido extravasado. 3. Hipertrofia cardíaca: A medida que el corazón va fallando, depende en mayor medida en el mecanismo de Frank-Starling, es decir, las fibras musculares se dilatan conllevando a una hipertrofia excéntrica. El aumento del tamaño del corazón causa que el choque de la punta del ventrículo izquierdo sobre el tórax se desplace hacia abajo y hacia la izquierda. Este cambio en el choque del ápice cardíaco se detecta en el examen físico del sujeto.

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4. Soplos cardíacos: Los pacientes con IC que conservan un ritmo cardíaco sinusal tienden a desarrollar un "cuarto sonido" cardíaco (S4), conocido como galope auricular. El S4 se produce en la aurícula izquierda con la expulsión de la sangre durante la diástole hacia el ventrículo izquierdo. También suele aparecer un tercer sonido (S3), conocido como «galope ventricular», el cual ocurre justo antes de la diástole, lo cual probablemente sea el signo más fidedigno encontrado durante el examen físico ante la presencia de una insuficiencia cardíaca izquierda. La S3 aparece durante el llenado rápido del ventrículo izquierdo. El mismo soplo cardíaco puede hallarse en sujetos jóvenes y sanos, por lo general atletas. 5. Distensión venosa: La IC derecha puede acompañarse de un incremento en la presión venosa yugular y reflujo hepatoyugular.14 Las venas del cuello expresan por extrapolación la presión en la aurícula derecha, de manera que cuando existe un fallo ventricular derecho que se refleja en un aumento de la presión auricular derecha y, por continuidad anterógrada, a las venas del cuello, especialmente la vena yugular, la cual aparece distendida con cada latido cardíaco durante el examen físico. Diagnostico: Ecografía: Es usada comúnmente para apoyar el diagnóstico clínico de la insuficiencia cardíaca. Esta modalidad usa el ultrasonido para determinar la porción de sangre que entra al corazón que es expulsada con cada latido. La ecocardiografía puede también identificar una anomalía en una válvula cardíaca y verificar el estado del pericardio que rodea al corazón. Radiografía de tórax: Con frecuencia puede asistir en el diagnóstico de una IC. En el paciente compensado, puede mostrar cardiomegalia (agrandamiento visible del corazón), cuantificada como la proporción del tamaño del corazón en el pecho. En la insuficiencia

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cardíaca izquierda puede haber evidencia de redistribución vascular, líneas de Kerley, pérdida de definición bronquial y edema intersticial.16 Electrocardiograma (ECG/EKG): Para identificar posibles arritmias, cardiopatías isquémicas, hipertrofia ventricular izquierda y derecha y la presencia de retrasos o anomalías en la conducción eléctrica del corazón, como un bloqueo de rama izquierda. De manera que aunque el ECG no es específica, puede por ejemplo, mostrar la presencia de ondas Q que indican que la causa de la IC sea un infarto de miocardio. Exámenes de sangre de rutina: Realizados ante la sospecha de una IC, incluyen electrolitos (sodio y potasio, por ejemplo), pruebas de función renal de la tiroides y hepática, conteo sanguíneo y, ocasionalmente, proteína C reactiva cuando se sospecha una infección. Angiografía: La insuficiencia cardíaca puede ser el resultado de una coronariopatía (enfermedad de las arterias coronarias) y su pronóstico depende en parte de la habilidad de las coronarias de llevar la sangre al miocardio. Como resultado, puede que sea necesario el uso de cateterismo cardíaco para identificar la posibilidad de una revascularización por medio de un baipás coronario. Durante el cateterismo cardíaco se pueden también evaluar las presiones intracardiacas, el tamaño de las cámaras del corazón, la presencia de estenosis o regurgitación valvular y la anatomía coronaria. En muchos casos resulta el método más correcto para determinar un diagnóstico específico.

CAPITULO III

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Tratamiento: En la IC el tratamiento debe adaptarse al proceso fisiopatológico fundamental de cada sujeto. Se debe enfocar en: i. ii. iii. iv.

Prevenir y enlentecer el progreso de la IC. Aliviar los síntomas y mejorar capacidad de ejercicio. Disminuir el número de ingresos hospitalarios. Mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia de pacientes diagnosticados.

Tratamiento no farmacológico. A los pacientes con IC se les orienta sobre las diversas medidas no-farmacológicas disponibles que hay para ellos y que pueden mejorar sus síntomas y su pronóstico. a. Restricción de líquidos. Los pacientes con IC tienen una limitada capacidad de excretar la sobrecarga de agua libre. Están además, a un mayor riesgo de hiponatremia debido a la combinación de una disminución dietética de sodio y una posible terapia diurética. Por ello, para evitar o minimizar la retención de líquidos, se aconseja limitar la ingesta de agua a 1-2 L/día en pacientes con hiponatremia, aunque la restricción de fluidos es beneficiosa para la mejora de los síntomas. b. Restricción de sal. El exceso de sodio en la ingesta tiende a precipitar o empeorar la IC, de modo que se recomienda la dieta sin sal 60-100 mmol ingesta total, en pacientes con IC (2-3 g por día resulta suficiente para controlar IC tipos II y III).

c. Control del peso corporal.

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Un aumento de 5 kilos o más se asocia a una mayor frecuencia de hospitalizaciones por razón de una insuficiencia cardíaca. La obesidad es un riesgo de IC e hipertrofia ventricular. d. Eliminar hábito de fumar. Resulta contraindicado por ser un factor de riesgo de eventos cardiovasculares. Tratamiento farmacológico. El tratamiento se enfoca a aliviar los síntomas y mantener un estado normal de volumen sanguíneo total, y mejorar el pronóstico al retrasar el proceso de la insuficiencia cardíaca y reducir el riesgo cardiovascular. Los medicamentos usados son: a. Agentes diuréticos. b. agentes vasodilatadores. c. inotrópicos positivos. d. inhibidores de la ECA. e. beta bloqueantes. f. antagonistas de la aldosterona.

Bibliografia y referencias.

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1. P Llorens, FJ Martin- Sanchez…, 2008 – research gate. net 2. L Almenar – Revista Española de cardiología, 2005- Elsevier. 3. J Forteza-Rey, GT de – Revista clínica…, 2010- Elsevier. 4. Dr. Fernando de la Serna. Federación Argentina de Cardiología. Insuficiencia Cardíaca Crónica. Editorial Federación Argentina de Cardiología 2ª. Edición 2003. 5. Isabel Coma-Canellaa, Alfonso Macías, Nerea Varoby, Alfonso Sánchez Ibarrola. Neurohormonas y citocinas en la insuficiencia cardíaca. Correlación con la reserva de flujo coronario. Revista Española de Cardiología.

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