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• Giovanny R. Ascoy

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ANAMNESIS PSICOLÓGICA I.

DATOS GENERALES Apellidos y nombres: Villanueva Mejia Karina Elizabeth Fecha de nacimiento: 20 de Noviembre de 1996 Edad: 20 sexo: Femenina lugar de nacimiento: Maternidad de Lima Nº de hermano:4 hermanos(as) lugar que ocupa: tercera Dirección: Villa del Mar Mz F Lt 10 Nuevo Chimbote Teléfono: 943469758 Universidad: Uladech Grado: Superior Incompleta MOTIVO DE CONSULTA Entrevista

II. ENFERMEDAD ACTUAL Tipo de enfermedad: Ninguna. Forma de inicio: ___________________________________________________ Síntomas: __________________________________________________ Antecedentes clínicos: Dermatitis III. HISTORIA FAMILIAR 1. Padre: Nombre y apellidos: Jesús Villanueva Alegre Edad: 48 Grado de instrucción: Secundaria Incompleta Ocupación: Jardinero Carácter: Calmado

2. Madre: Nombre y apellidos: Patricia Elizabeth Mejía Martinez Edad: 49

Grado de instrucción: Secundaria Incompleta

Ocupación: Ama de casa Carácter: Agresivo 3. Hermanos: Nombres a) Jhony Abel

edad 24

ocupación Estudiante

carácter Agresivo

22

Estudiante

Sumisa

c) Vanessa Emperatriz 17

Estudiante

Hiperactiva

b) Patricia Nathaly

4. Otras personas que viven en el hogar: Nombres

edad

ocupación

carácter

a) ___________ ___________ ___________ ___________ b) ___________ ___________ ___________ ___________ c) ___________ ___________ ___________ ___________ d) ___________ ___________ ___________ ___________5. Vive con: a) Ambos padres: b) Solo con papá: c) Solo con mamá: d) Otros: _____________________6. Relación con: Papá:

buena

regular

mala

Mamá:

Buena

regular

mala

Hermanos:

Buena

regular

mala

Otros:

Buena

regular

mala

IV. DESARROLLO a) Prenatal ¿Cómo fue su embarazo? ¿Fue planificado? Fue un embarazo normal , con ciertas complicaciones y no fue planeado

Tipos de control durante el embarazo Médico

partera

otros

En su embarazo tuvo Ud. Vómitos

Nauseas

Convulsiones piernas

Mareos

Hemorragia

Desmayos Hinchazón de manos y

Aumentó o bajó demasiado de peso: Aumento de Peso Accidentes, caídas, golpes durante el embarazo: Caídas de las escaleras Intoxicaciones: ______________________________________ Tomó medicamentos durante el embarazo: __________________________________ Le aplicaron inyecciones: __________________________________ Tuvo operaciones

Recibió transfusiones de sangre

Alcohol Droga Cigarrillos Fue deseado por la madre

fue deseado por el padre

Ambos Estado de ánimo frecuente Triste

Alegre

Preocupada

Angustia

Cansada Otros: _______________________________________ Ha tenido abortos: Espontáneo

Provocados

Tiempo que duró el embarazo: 9 meses y 1 semana b) Perinatal El parto fue atendido por Medico

partera

c) Posnatal Lloró el bebé en seguida de nacer: ______________________________

otros

Necesidad de incubadora: No tiempo:-----Coloración que presentó al momento de nacer: Morada Tiempo que duró la coloración: 3minutos Tuvo convulsiones: NO peso: 3 kilos talla: No recuerda Como fue la relación madre e hijo durante el primer año de vida: Demasiada amorosa, el apego se vio reflejado en los actos. d) Desarrollo motor: A que edad sostuvo su cabeza: _______ se sentó solo:_________ Gateó: ________ se paró: __________ caminó: ______________ Corrió: _______ tendencia al caerse o golpearse: _____________ Dificultades en el movimiento: _____________________________ Considera usted que su niño es: INQUIETO TRANQUILO TÍMIDO AGRESIVO JUGUETÓN REBELDE OBEDIENTE CAPRICHOSO e) Desarrollo de lenguaje Edad a la que balbuceó: _______ primeras palabras: ___________ Tuvo dificultades para pronunciar palabras: ___________________ f) Historia alimentaria Tipo de lactancia recibida: SI duración: 2 años Tuvo dificultades para mamar: NO se le quito el pecho bruscamente: _________ Edad a la que empezó a darle alimentos sólidos: 5 meses Tiene apetito: ________ come solo: NO mastica: SI Alergias alimentarias: NO g) Entrenamiento en hábitos urinarios y fecales Edad de comienzo: _______________________________________ Manera en que se condujo:_________________________________ Reacción del niño: _________ edad de control urinario:___________ Diurno:_________________ nocturno:________________ Creencias de los padres sobre el control de esfínteres: _______________________________________________________ _______________________________________________________ h) Alteraciones de conducta Presenta conductas inadaptativas Comerse las uñas NO succionar los dedos AVECES rabietas ____________ Temores Claustrofobia sudor de manos AVECES temblor en manos y piernas NO

Agresión sin motivo: caerse con frecuencia____________ Golpearse con frecuencia: ________________ Tartamudez________________ Empuja: ________ patea _________escupe: ______ araña:_______ i) Sueño Como era el sueño del niño en los primeros 4 meses Se despertaba con el leve ruido Durante los primeros años de vida____________ Actualmente duerme bien: No cuantas horas: 8 siestas: NO Se resiste a acostarse a una hora determinada: NO Se despierta con frecuencia: NO con quien duerme: Sola Cuando duerme habla: NO traspira: NO Grita: NO ronca: NO tiene temores nocturnos: NO Tiene pesadillas: AVECES insomnio: SI Sonambulismo: NO Cuantas horas duerme actualmente: 5 horas Normas y actitudes de la familia hacia el sueño del niño: _______________________________________________________ _______________________________________________________ V. EDUCACIÓN Edad en que asistió al colegio: 6 AÑOS Demostró agrado al asistir: SI Tiene dificultades con la maestra: NO Compañeros: Deivis Dificultades de aprendizaje: No Es zurdo: _______ diestro: X Conducta en el salón de clase: Tranquila Conducta en el recreo: Juguetona A repetido algún año: NO cual: NO Tiene dificultades en algún curso: Si cual: Matemáticas

Tiene muchos amigos: Si Que grado de instrucción ha terminado Primaria

Secundaria

Superior

¿Abandonó el colegio? NO Volvió a retomar ___________ ¿Qué aspiraciones tiene? Culminar sus estudios superiores Historia de la actitud de los padres y familia hacia la conducta escolar del hijo El apoyo fue lo primordial para el desenvolvimiento de su menor hijo VI. ADOLESCENCIA Sientes que tus padres te comprenden No Sientes que tus padres en tu hogar te quieren SI por parte del padre y NO por parte de la madre

Que cosas cambiarías de ti Carácter Te agrada reunirte con personas Si Misma edad Mayores que tú Menores que tú Haces amigos con facilidad : A veces Como te consideras: tímido Divertido

Irritable

Agresivo Complaciente Haz tenido deseo de irte de tu casa: SI Como te llevas con: Amigos: Una Relación amena Amigas: Una Buena relación Te sientes capaz de solucionar los problemas principales de tu vida

Si se siente capaz Te cuesta recuperarte después de haber sufrido algún problema NO Te consideras físicamente simpático (a) como los demás SI Porque: Porque se ve al espejo y te sientes agradable VII. SEXUALIDAD - A qué edad se percató la diferencia entre el hombre y la mujer

8 años - Que pensaba Por los rasgos físicos - De cómo nacen los niños Teniendo relaciones coitales y luego está la pro-creación - A qué edad tuvo su 1ra. información sobre sexualidad 13 años - Por quien Profesora

- A que edad empezó a

masturbarse

NO se masturba

- Actitud hacia su masturbación Que es algo normal , siempre y cuando no sea muy seguido

- Se masturba todavía algunas veces -

NO A que edad fue su 1era. Relación Sexual 17 años

- Actitud hacia ellos Temor - Porque: Miedo a quedar embarazada - A que edad comenzó Ud. A menstruar A los 13 años Se asustó Estaba preparada Como lo asumiste: Normal porque lo vio como algo biológico - ¿Te has sentido alguna vez confundido acerca de tu sexualidad? ¿Cuando?NO - ¿Has tenido muchos enamorados (as)? SI NO

-

¿Porque? Porque no considera que sea muy necesario Has tenido experiencias sexuales con personas de tu mismo sexo SI NO Tienes pareja actualmente SI Toma precauciones en su práctica sexual activa SI NO Su R. sexual actual con su pareja la califica como Buena Regular Mala ¿Porque?

Porque se siente bien estando con el - ¿Qué piensa Ud.? Mujeres : No tiene idea alguna Varones: Tiene una idea no grata a cerca de los varones - ¿Que te preocupa o inquieta de la sexualidad? Preocupación por el fallo del método anticonceptivo VIII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES Hepatitis Presión alta Anemia Convulsión Tuberculosis Infección Respiratorio Enfermedad a la piel Parasitosis Enferm. Diarreicas Gastritis Dengue Dolores de cabeza ETS Otras Alguna operación Cuál Algún accidente Qué tipo______________________ IX. SUEÑO - Tiene pesadillas Insomnio Sonambulismo - En que momento Al momento de cerrar los ojos , sucede a la brevedad - Que sueña con frecuencia Que la acuchillan - Cuantas horas duerme De 4 a 5 horas - Duerme con pareja SI NO - Porque Porque no es su conviviente X.

HÁBITOS - Consumo de bebidas alcohólicas: Tipo Alcohol Cerveza Vino Ron Otros Frecuencia: todos los días Cada 15 días Fin de semana Cada mes Otros Cantidad: Poco

- Reacción cuando bebe Diversión - Como llegó a consumir Cuando fue a una fiesta - Fuma cigarros SI NO Frecuencia: Todos los Cada 15 días Por las noches Otros Cantidad ___________ - Como llegó a consumir __________________________________ - Consumo drogas Tipo: Marihuana PBC Otros Frecuencia: todos los días Cada 15 Fin de semana Cada mes Otros Cantidad ______________ Reacción cuando consume __________________________ - Actividades libres A que se dedican: Deporte Salir con amigos Salir con la familia Ver televisión Otras ¿Qué opinan sus padres de las actividades que realiza? Se alteran porque no están de acuerdo XI. ASPECTOS DE VIVIENDA Alquilada Propia Otros Adobe Material noble No de habitantes 3 personas Nº de dormitorios 2 dormitorios Nº de miembros de familia 6 Con que servicio básico cuenta: Agua Desagüe Luz Teléf. Servicios higiénicos: Wáter r Silo Animales domésticos Gato Se siente cómoda en su casa Si Que piensa de su hogar y su familia

Otros

Otros

días

Se refiere que con su mamá no tiene buena comunicación y no vive en un entorno agradable OBSERVACIONES __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________

INFORME PSICOLÓGICO

I.- DATOS GENERALES: NOMBRE: - EDAD: -

SEXO:

- FECHA DE NACIMIENTO: - LUGAR: - ESCOLARIDAD: - INSTITUCIÓN EDUCATIVA: - EXAMINADORA: - FECHA DE EVALUACIÓN: - LUGAR DE EVALUACIÓN: II.- MOTIVO DE CONSULTA:

III.- TÉCNICAS DE LA OBSERVACIÓN Y LA ENTREVISTA; INSTRUMENTO:

OBSERVACIÓN: - AMBIENTE: - EXAMINADORA:

ENTREVISTA: IV.- ANTECEDENTES RELEVANTES: V.- ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS: ANÁLISIS CUANTITATIVA:

ANÁLISIS CUALITATIVO:

VI.- CONCLUSIONES: VII.- RECOMENDACIONES: - EXAMINADA: -

- PADRES DE FAMILIA: -

- PROFESORES:

REGISTRO DE OBSERVACIONES

Nombre y Apellidos:..................................................................................... Edad:............................................................................................................ Fecha de nacimiento:................................................................................... Lugar de nacimiento:.................................................................................... Escolaridad: ................................................................................................ Tiempo de observación:............................................................................... Fecha de observación: ................................................................................ Evaluador:.................................................................................................... ANTECEDENTES

CONDUCTA

CONSECUENCIAS