Especialización en Neuropsicopedagogía –VI Promoción, 2005- ANAMNESIS Fecha: Nombre del Niño(a): Nombre de la madre: No
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Especialización en Neuropsicopedagogía –VI Promoción, 2005-
ANAMNESIS Fecha: Nombre del Niño(a): Nombre de la madre: Nombre del padre: Direccion Residencia:
Edad: Ocupación Ocupación Teléfono:
Edad: Edad:
ANTECEDENTES ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Línea materna: Línea paterna: ANTECEDENTES EN LA FAMILIA Retardo Mental: Trastornos Psiquiátricos: Síndromes: Problemas de aprendizaje :
Epilepsia: Otros:
ANTECEDENTES PRENATALES Embarazos: Deseado: Indeseado: Abortos: Causas: Tiempo de gestación: Complicaciones: Estado emocional: Estable Alterado Causas Enfermedades padecidas: Rubéola Sífilis Toxoplaxmosis Varicela Gripa Desnutrición Otras Medicamentos: Amenaza de aborto: Ingestión de alcohol: Caidas Disfuncion Placentaria: Ingestión de sustancias psicoactivas Otras ANTECEDENTES PERINATALES Parto: Corto Prolongado Sufrimiento Circular de Fetal cordón Estado del Recién Nacido: Coloración Talla Succión
Inducido Hipoxia neonatal
Cesárea Aspiración meconio
Peso Llanto Incubadora
ANTECEDENTES POSTNATALES Caídas Vacunas: Enfermedades padecidas: Toma algún medicamento:
Convulsiones
CONFORMACION FAMILIAR Estado actual de los padres: Numero de Hermanos:
Casado Con quien vive actualmente:
Separados
Vía Vaginal Bilirrubina
Especialización en Neuropsicopedagogía –VI Promoción, 2005-
DESARROLLO MOTRIZ Conductas Control cefálico Realiza giros Balance sentado Gateo Marcha Subio y bajo escalas Conducta de carrera Conducta de salto Manejo triciclo Maneja bicicleta Practica algún deporte
EDAD
Motricidad Fina Destrezas Agarre de tetero Preferencia manual Arma rompecabezas Se abotonó y desabotonó Se amarro los zapatos
EDAD
OBSERVACIONES
DESARROLLO DEL LENGUAJE Habilidad
EDAD
Inició de sonido guturales Balbuceo Respondió al nombre Primera palabra con sentido Primera frase con sentido Articulación correcta de palabras OBSERVACIONES
DESEMPEÑO COMPORTAMENTAL Conducta Retraída Conductas sexuales anormales Controla funciones evacuantes Presenta disturbios en el sueño Presenta onicofagia Presenta tics Llora o ríe con mucha facilidad Hace berrinches Miente Roba Hace trampa Presenta agresividad Presenta hábitos extraños Se autoagrede Es consciente de lo que pasa a su alrededor Manifiesta stress Manifiesta depresiones Manifiesta aislamiento Grita con facilidad Acata reglas en el hogar
SI
NO
Observaciones
Especialización en Neuropsicopedagogía –VI Promoción, 2005-
DESEMPEÑO EN HABILIDAD SOCIAL Habilidad Tiene un amigo(a) preferido(a) Maneja sonrisa social Demuestra afecto a su familia Expresa emociones Responde de buena manera Imita su rol sexual Muestra preferencia por alguien de sus familia Identifica emociones o gustos de otros Recuerda cumpleaños Va a fiestas Juegos y Juguetes preferidos Comparte los juguetes y sus cosas Programas de TV preferidos Maneja formulas sociales Interrumpe cuando una persona esta hablando Guarda secretos Controla emociones Solicita disculpas Se adapta con facilidad a los cambios Se adapta con facilidad a las personas Se adapta con facilidad a lugares
SI
HISTORIA ESCOLAR 1. 2. 3. 4. 5.
Inicio escolaridad Su desempeño escolar Su disciplina Maneja horarios de trabajo Repitencia
Grado Actual:
Institución:
Nombre de la profesora Ha rotado por diferentes colegios Materias de preferencia Lo que mas le gusta de la escuela Le colabora con las tareas Ha recibido Tratamiento en: Psicología Psiquiatria Neurologia
Ed. Especial Otras
NO
Observaciones