ANAMNÉSIS DE VOZ 1. DATOS PERSONALES Nombre F. de Nacimiento Dirección Estado civil Escolaridad Lugar de trabajo Motivo
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ANAMNÉSIS DE VOZ 1. DATOS PERSONALES Nombre F. de Nacimiento Dirección Estado civil Escolaridad Lugar de trabajo Motivo de consulta:
Fecha de Evaluación R.U.T. Edad Teléfono N° de hijos Ocupación N° de horas
Profesión
2. ANTECEDENTES MÓRBIDOS Enfermedad relevante Accidentes Hospitalizaciones Medicamentos Tratamiento Médico Tratamiento Quirúrgico Tratamiento Fonoaudiológico Tratamiento Psiquiátrico
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Intubación
3. ANTECEDENTES MÉDICOS ASOCIADOS A LA VOZ Síntomas Alergia SI NO Asma SI NO Acidez SI NO Sinusitis SI NO Reflujo RGE RFL 4. SÍNTOMAS VOCALES Síntoma principal Aparición del problema Causa: Trastorno es mayor Trastorno se alivia con reposo Síntomas Disfonía Dolor Afonía Ardor Otros:
Brusco Al levantarse Diurno Acidez Cambio de voz
Progresivo AM Nocturno
Intermitente PM Después de trabajar Fin de semana Vacaciones
Parestesia Secreción
Cierre de garganta S. de cuerpo extraño
5. ABUSO Y MAL USO VOCAL Tabaco Alcohol Cantidad: Cantidad:
Alimentos Irritantes Cuáles:
Hidratación Cantidad:
Ambiente laboral Ambiente Húmedo Grita
Ruidos competitivos Sonidos no verbales
Presencia de irritantes Cuál:
Ambiente Seco Imita Voces
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6. Uso profesional de la voz en cantantes Nivel profesional de la voz Profesional Entrenado ¿Ha tomado clases? ¿Canta en un coro? Horas diarias de canto o ensayo Ambiente/lugar donde canta ¿Qué estilo de música canta? Clasificación de su voz Trabaja con su voz (veces por semana) Ha presentado algún problema con alguna de las siguientes cualidades: Falsete/ voz de cabeza Agudos de pecho Vibrato Extensión tonal
Amateur
No entrenado
Uso del fry Pasaje
OBSERVACIONES
Firma Examinador Fonoaudiología UDD