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• Tammy Giselle Aravena Aqueveque

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UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIÓN ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA - MAGÍSTER AUDIOLOGÍA

ANAMNESIS (NOTA: ANTES DE COMENZAR EXPLICAR TODO EL PROCESO DIAGNOSTICO INCLUYENDO TERAPIA OCUPACIONAL Y SI FUERA EL CASO PSICOLOGA; DURA DOS SEMANAS APROX.; 5 SESIONES DE EVALUACION EN PROMEDIO, ETC )

I.- IDENTIFICACION Nombre:_______________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento:__________________________________________________ Edad:______________ Domicilio:______________________________________________________ Fono:__________________ Escolaridad:____________________________________________________________________________ Dirección/Fono:_______________________________________ Profesora:_________________________ Fecha Anamnesis: ____________________ Informante:_______________________________________ Nombre Madre:___________________ Actividad_________________________ Edad: _______________ Nombre Padre: __________________ Actividad__________________________Edad: _______________ Examinador:_____________________Cómo llegaron a Audilén: __________________________________ Motivo de consulta:______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ II.- ANTECEDENTES FAMILIARES A.- Números de personas que conforman la familia Hermanos:_____ Nombres: ____________________ Edad: ______ ____________________ ______ ____________________ ______ _____________________ ______ _____________________ ______ B.- Con quién vive el niño ______________________________________________________________________________________ C.- Relaciones familiares (dinámica familiar, actitud del padre, madre, hermanos, nana y otros relevantes con respecto al menor.) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ INTRODUCIR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS Antecedentes familiares de adicción (alcohol, tabaco, drogas): ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Tratamientos o exámenes radioactivos que hayan sufrido los padres: _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

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Antecedentes de enfermedades psiquiátricas (tipo, tratamiento, edad de presentación) de los padres o parientes cercanos al niño (Ej. Depresión, Tras. Bipolares, stress, crisis de pánico, intentos suicidio; tratamiento y estado actual) _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Antecedentes de enfermedades neurológicas de ambos padres (epilepsia, parálisis, etc) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Antecedentes de otros casos de deficiencia auditiva, trastornos de lenguaje o trastornos de aprendizaje en la familia. Existen antecedentes de tartamudez en la familia? _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Consanguinidad entre los padres: SI/NO III.- ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS Y DE SALUD DE LA MADRE 1) Aspectos relevantes de embarazos anteriores: _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 2) Antecedentes mórbidos significativos de la madre: _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ IV.- HISTORIA PERSONAL DEL PACIENTE A.- Embarazo Estado emocional durante el embarazo (estado de salud física y mental de la madre, hitos familiares importantes como separaciones, muertes, cambios de casa, depresión post-parto etc) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Lugar que ocupa este embarazo________ ¿Embarazo fue planificado?: SI/NO_________________________ ______________________________________________________________________________________ Control del embarazo SI/NO ¿Síntomas de aborto espontáneo? a) Existencia ________________________ b) Tiempo de embarazo__________________ c) Duración ________________________ d) Tratamiento _________________________

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Antecedentes mórbidos generales durante el embarazo (indicar tiempo de embarazo): a) Rubeóla b) Parotiditis c) Herpes genital d) Sarampión e) Virosis-respiratorias f) Venéreas (sífilis, gonorrea) g) Toxoplasmosis h) Infección Urinaria

SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO

i) Meningitis j) Encefalitis k) Hipertensión arterial l) Diabetes m) Anemias n) Hepatitis ñ) SIDA

SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO

Otros ________________________________________________________________________________ Ingestión de cualquier tipo de medicamentos durante el embarazo: ______________________________________________________________________________________ Antecedentes de exámenes radiológicos o radioactividad durante el embarazo (tipo y tiempo de embarazo): ______________________________________________________________________________________ Antecedentes nutricionales en el embarazo: ______________________________________________________________________________________ Antecedentes enfermedades propias gestación (tipo de embarazo y tratamiento): a) Incompatibilidad RH SI/NO b) Hipertensión arterial del embarazo SI/NO c) Placenta previa SI/NO d) Colestasis intrahepática SI/NO e) Embarazo prolongado SI/NO f) Otros SI/NO________________________________________________________ Traumatismos prenatales abdominales (tiempo de embarazo y consecuencias) ______________________________________________________________________________________ B.- Parto Tiempo gestacional

Tipo de parto:

a) Prematurez Extrema (menor de 1500 grs o de 32 semanas de gestación) b) Prematuro (36 semanas de gestación o menos) b) Normal (37-41 semanas de gestación) c) Post-maduro (42 o más semanas de gestación) a) Normal

b) Inducido

c) Fórceps

d) Cesárea

Fármacos administrados durante el parto_____________________________________________________ C.- PERIODO DEL RECIEN NACIDO (0-28 Días) Peso_______

Talla_________

(Apgar= 4 ó menos: asfixia

Apgar: al minuto_________ a los 5 minutos_________ 5 a 7: puede o no indicar algo

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más de 7:`normal)

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Síndrome de dificultad respiratoria (duración y tratamiento)_______________________________________ Malformaciones congénitas__________________________ Otros__________________________________ Diagnóstico pediátrico recién nacido:_________________________________________________________ D.- ANTECEDENTES MORBIDOS PERIODO RECIEN NACIDO (0-3 meses de edad) Necesidad incubadora (causa, tiempo, estado al salir): ___________________________________________ Infecciones (edad, duración y tratamiento) a) Diarrea aguda con o sin deshidratación SI/NO b) Toxoplasmosis congénita SI/NO c) Infecciones menores SI/NO d) Septicemias neonatales SI/NO e) Enf. inclusión citomegálica SI/NO f) Meningitis SI/NO g) Hepatitis SI/NO h) Encefalitis SI/NO i) Ictericia SI/NO j) Convulsiones (descripción, diagnóstico y tipo)________________________________________________ k) Otros________________________________________________________________________________ LACTANCIA (Describir calidad del vínculo o grado de placer para niño y madre incluso en comparación con otros hijos; existencia de reflujo, cólicos, estitiquez; duración, destete, bebé muy pasivo o muy irritable, insomne, etc)

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ E.- ANTECEDENTES MORBIDOS LACTANTE Y PREESCOLAR (enfermedades incluyendo alergias, edad de presentación, duración, control y tratamiento médico. Nutrición, enfermedades infecto-contagiosas, neurológicas, sistémicas generales graves (renal, cardíacas, etc), síndromes convulsivos, traumatismos)

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ F.- ANTECEDENTES DEL DESARROLLO Desarrollo Ponderal: ___________________________________________________________________ G.- DESARROLLO PSICOMOTOR y PSICOLÓGICO (edad de inicio de paréntesis) Busca mirada del otro ____(3m) Sonrisa social, solicita a otros Sentarse sin apoyo ____(6m) Angustia al extraño Angustia de Separación de la madre ____(8m) Gateó Camina sin ayuda ____(12m) Control esfínteres diurno Imita gestos ____ (12m) Control esfínteres nocturno

____(5m) ____ (7m) ____(10m) ____(2a) ____(2-3)

Observaciones (eventos familiares que pudieran haber afectado el desarrollo psicológico del niño o familia nuclear, causando por Ej. regresiones): ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Anamnesis Gentileza Centro Audilén

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H.- DESCRIPCION PERSONALIDAD DEL NIÑO Y RELACIONES INTERPERSONALES (Con adultos de la familia, desconocidos, hermanos, otros niños, tipo de juegos, cómo juega, miedos)

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ I.- DESARROLLO DEL LENGUAJE Y COMUNICACIÓN Etapa prelingüística: Llanto diferenciado (2m):_________________ Jerga:___________________

Balbuceo (6m)_____________

Etapa lingüística: Primeras palabras (cuales, edad):______________ Forma Frases? (cuántas palabras y cuándo comenzó):__________________________________________ Comunicación actual (es capaz de mantener una conversación atingente y comprensible por otros de acuerdo a su edad, gestos espontáneos. Cómo son sus conductas comunicativas?, imita?) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ J.- ALIMENTACION ¿Succionó en sus primeros meses? SI/NO _____________________________________ ¿Actualmente usa chupete, mamadera, tuto, dedo? SI/NO____________________________________ ¿Presenta preferencia por algunos alimentos? SI/NO ¿cuáles?____________________________________ ______________________________________________________________________________________ ¿Realiza arcadas con facilidad? SI/NO___________________________________________ ¿Tipo de consistencia que come habitualmente? (papilla, molido con tenedor, sólido)__________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ V.- HISTORIA EDUCACIONAL Establecimiento

Nivel

Año

Adaptación:____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Anamnesis Gentileza Centro Audilén

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Detallar historia de dificultades en el aprendizaje, asignaturas más difíciles, específicamente preguntar por matemática, lectura-escritura, evaluaciones extraescolares con sus resultados y sugerencias, evaluación diferencial en qué asignaturas _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ VI.- DESCRIPCION DE LA ALTERACIÓN PRESENTADA POR EL NIÑO (desde que apareció el problema, exámenes, tratamientos anteriores, Audífonos: marca, modelo, volumen, uso, metodologías utilizadas en la rehabilitación) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ VII.- EVALUACIÓN DE OTROS PROFESIONALES (Neurólogo, Otorrino, Odontopediatra etc., Nombre Dr., Fecha evaluación y Diagnóstico preciso, medicamentos actualmente administrados, dosis, fecha próximo control) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ VIII.- COMENTARIOS IMPRESIÓN ENTREVISTA (Motivo de Consulta Latente; actitud y grado de conciencia del problema de los padres, grado de implicancia afectiva de los padres, expectativas, datos que llamen la atención) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

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