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Ginecología ENARM México

Test 1.ª vuelta Lh teca andrógenos

1.

Respecto al ciclo genital femenino, señale la INCORRECTA: A. B. C. D.

2.

B. C. D.

La androstendiona es un andrógeno de origen exclusivamente ovárico. El estrógeno más abundante en la gestante es el estradiol. La liberación de progesterona alcanza su pico en la mitad de la fase lútea. La secreción pulsátil lenta de GnRH estimula la liberación de LH hipofisaria.

D.

El exceso de testosterona inhibe la función de la aromatasa. La progesterona se produce en el cuerpo lúteo. Una pequeña caída de FSH va a ser responsable de la selección del folículo dominante. Todas las anteriores son correctas.

6.

7.

Test de progesterona. Determinación de prolactina y TSH. Test de embarazo. Medición de FSH/LH.

Niña de 16 años que acude al servicio de Urgencias por amenorrea primaria. Presenta un fenotipo normal, pero a la exploración destaca una vagina anormalmente corta. En la ecografía aparece un útero pequeño. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

8. Síndrome de Rokitansky. Muller Pseudohermafroditismo masculino. Tumor ovárico secretor de andrógenos. Anorexia nerviosa.

Hiperprolactinemia. Amenorrea psíquica. Fallo ovárico prematuro. Síndrome de Sheehan.

Paciente de 28 años que acude a su consulta por presentar amenorrea de 4 meses de evolución. Señale la primera prueba diagnóstica que haría: A. B. C. D.

Una paciente de 17 años consulta por amenorrea primaria. A la exploración destaca un fenotipo femenino normal (58 kg, 1,70 m), con ausencia de vello púbico y axilar, se palpan tumoraciones inguinales bilaterales; en la ecografía abdominal están ausentes útero, trompa y ovarios. En la analítica destaca testosterona muy elevada. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

Paciente de 35 años consulta por amenorrea de 6 meses de evolución tras parto normal. La paciente decidió amamantar con lactancia artificial al neonato. Desde el parto ha observado pérdida de peso y disminución progresiva de vello púbico y axilar. La prueba de embarazo es negativa, TSH y PRL son normales, FSH y LH están disminuidas. Se realiza un test de GnRH sin observarse ascenso de la FSH. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

Señale la respuesta INCORRECTA: A. B. C.

4.

Los análogos de las gonadotropinas pueden ser eficaces para disminuir el tamaño de los miomas. Una de las funciones de la LH es inducir la ovulación. La aromatasa de la teca transforma los andrógenos en estradiol. Granulosa La estrona es el estrógeno más abundante después de la menopausia.

Señale la respuesta correcta: A.

3.

5.

Síndrome de Rokitansky. Pseudohermafroditismo masculino. Himen imperforado. Agenesia de vagina.

Acude a la consulta una niña de 15 años por retraso en el crecimiento y amenorrea primaria. Presenta ovarios atróficos, pterigium coli, duplicidad ureteral bilateral y caracteres sexuales secundarios de aspecto infantil. ¿Cómo confirmaremos el diagnóstico de sospecha?

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Ginecología A. B. C. D.

9.

Ecografía de ovarios. Ecografía cardíaca. Cariotipo. Radiografía ósea de muñeca.

Mujer de 27 años que consulta por amenorrea secundaria. El test de embarazo es negativo y sus niveles de PRL y TSH son normales. Cuando se administra un progestágeno, se produce la menstruación. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de su amenorrea? A. B. C. D.

Hipogonadismo hipogonadotropo. Síndrome del ovario poliquístico (SOP). Fallo ovárico autoinmune. Adenoma hipofisario.

ENARM México Test 1.ª vuelta 15. La causa más frecuente de metrorragia en la mujer es: A. B. C. D.

Traumatismos genitales. Miomas uterinos. Cáncer de endometrio. Aborto.

16. El método anticonceptivo más eficaz de los siguientes es: A. B. C. D.

Píldora del día después. Coito interruptus. DIU. Preservativo.

17. ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto de los anticonceptivos orales?

10. Paciente de 24 años con un IMC de 35, presenta en los últimos años frecuentes periodos de amenorrea. Presenta ligero hirsutismo y pigmentación negruzca del pliegue nucal. En esta paciente esperaríamos encontrar: A. B. C. D.

Hiperglucemia. Múltiples imágenes quísticas ováricas. Niveles de LH elevados con FSH ligeramente disminuidos. Todas las anteriores.

11. NO es criterio diagnóstico del SOP: A. B. C. D.

Hiperglucemia. Relación LH/FSH > 2,5. Ovario de 14 ml con quistes subcorticales de tamaño variable. Hirsutismo.

12. Acude a su consulta una mujer de 30 años diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico. La paciente está claramente obesa, tiene acné e hirsutismo; reitera su deseo de quedarse embarazada. Señale la primera medida a tomar:

A. B. C. D.

Aumento de la patología benigna de la mama. Disminución del riesgo de EIP. HTA. Agravamiento del síndrome premenstrual, disminución de la libido.

18. Respecto a los anticonceptivos orales: A. B. C. D.

Aumentan el riesgo de cáncer de ovario. Están contraindicados en pacientes diabéticas. El efecto anticonceptivo lo ejerce el etinilestradiol común en todos los ACO. Aumentan el riesgo de osteoporosis.

19. Los anticonceptivos hormonales están contraindicados en todos SALVO: A. B. C. D.

Antecedentes de IAM. Retinopatía diabética. Insuficiencia venosa de MMII. Sangrado genital anormal no filiado.

20. En relación con el síndrome de hiperestimulación ovárica: A. B. C. D.

Recomendar una pérdida de peso de entre el 5-7%. Recomendar una pérdida de peso de entre el 5-7% y añadir antiandrógenos para el acné y el hirsutismo. Administrar citrato de clomifeno. Realizar un prilling ovárico.

A. B. C. D.

Se produce en la fase proliferativa del ciclo. Ocurre más frecuentemente en pacientes con antecedentes de SOP. Se desencadena con la administración de GnRH. Nunca se resuelve de forma espontánea.

13. Pueden ser causa de metrorragia: 21. ¿Cuál de las siguientes NO forma parte del estudio rutinario A. B. C. D.

Pólipos endometriales. Miomas submucosos. Ciclos anovulatorios. Todas ellas.

14. Paciente de 15 años que acude a Urgencias por presentar metrorragia. En la analítica presenta una hemoglobina de 11 g. ¿Cuál sería la actitud correcta?

inicial de una pareja que consulta por esterilidad? A. B. C. D.

Anamnesis. Exploración física. Seminograma. Biopsia de endometrio.

22. ¿Qué es INCORRECTO en relación con el tratamiento de la infertilidad?

2

A. B. C. D.

Biopsia de endometrio. Legrado evacuador. Tratamiento con anticonceptivos orales a altas dosis. Nada de lo anterior.

A.

La inseminación artificial requiere la permeabilidad de las trompas.

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Test 1.ª vuelta

B. C. D.

ENARM México

La microinyección espermática permite hacer diagnóstico genético preimplantatorio. La fecundación in vitro está indicada en caso de patología tubárica bilateral. El SHO es una complicación habitual pero carente de gravedad.

Ginecología 29. Respecto al virus del papiloma humano: A. B. C. D.

23. La localización más frecuente de los implantes endome-

Es un RNA virus. Las variedades 6 y 11 se asocian a cáncer de cérvix. La infección por VHP raras veces es sintomática. La vacunación con la vacuna tetravalente permite evitar las citologías anuales.

triósicos es:

30. Respecto a la infección por el virus del papiloma humano: A. B. C. D.

Ligamento útero-ovárico. Ovario. Fondo de saco de Douglas. Tabique rectovaginal.

24. En relación con la endometriosis, NO es cierto que: A. B. C. D.

Es frecuente en el climaterio. La clínica más habitual es el dolor progresivamente mayor. El tratamiento de elección es la cirugía conservadora laparoscópica. Puede acompañarse de elevación del Ca-125.

A. B. C. D.

31. En relación con la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP): A. B. C.

25. Paciente de 32 años que consulta por esterilidad y dismenorrea cíclica, así como dispareunia. Se le realiza una ecografía vaginal en la que se observa una tumoración anexial de aspecto ecomixto. Señale la patología de sospecha:

Puede producir infección silente de tipo lesiones colposcópicas acetoblancas. En la citología se observan coilocitos. Es la ETS más frecuente. Todas son ciertas.

D.

El diagnóstico se basa en la clínica. El agente causal más frecuente es Chlamydia, seguida de Neisseria gonorrhoeae. Aun en casos de diagnóstico dudoso, es preferible iniciar tratamiento con ceftriaxona + doxiciclina. Todas son ciertas.

32. ¿Cuál de los siguientes NO es factor de riesgo para el desarrollo de EPI?

A. B. C. D.

Embarazo ectópico. Endometriosis. Quiste ovárico. Mioma uterino.

A. B. C. D.

Enfermedades de transmisión sexual. Anticonceptivos orales. Portadora de DIU liberador de cobre. Mujer joven.

26. Una paciente de 38 años acude por secreción vaginal maloliente grisácea, no presenta prurito ni enrojecimiento. El pH vaginal es de 5,5 y en el frotis vaginal se observan clue-cells. En esta paciente: A. B. C. D.

Se tratará obligatoriamente a su pareja sexual. La prueba de aminas será positiva. Se trata de una trichomoniasis sobreinfectada con gonococos. Este cuadro se suele acompañar de colpitis fresa.

27. Una mujer de 45 años acude por prurito vaginal muy intenso acompañado de disuria. La paciente fue tratada durante 1 semana con amoxicilina-clavulánico por bronquitis sobreinfectada. En esta paciente cabe esperar: A. B. C. D.

pH vaginal de 4,5. Buena respuesta a imidazólicos tópicos. Presencia de esporas o micelos en el cultivo. Todas son correctas.

33. Una mujer de 32 años con antecedentes de trichomoniasis vaginal tratada hace 1 mes con metronidazol, acude por dolor abdominal que se incrementa durante el coito, fiebre y leucorrea de 1 semana de evolución. A la exploración presenta dolor con la movilización cervical. En la analítica destaca leucocitosis de 14.000. La ecografía es anodina. El diagnóstico más probable será: A. B. C. D.

Embarazo ectópico. Cáncer de endometrio complicado. Enfermedad pélvica inflamatoria. Trichomoniasis vaginal recidivante.

34. En la paciente anterior, el tratamiento de elección sería: A. B. C. D.

Ceftriaxona i.m. 1 dosis + doxiciclina 14 días v.o. + metronidazol v.o. Hospitalización inmediata y tratamiento con meropenem i.v. Ceftriaxona i.m. + doxiciclina v.o. 14 días. Amoxicilina- clavulánico v.o. 7 días.

28. Ante una gestante de 28 años que acude a consulta con flujo vaginal con aspecto de yogur y prurito en la zona vaginal desde hace unos días, ¿cuál sería el tratamiento de elección? A. B. C. D.

Metronidazol vía oral. Clindamicina vía oral. Clotrimazol vía tópica. Aciclovir vía oral.

35. Una paciente de 59 años consulta por prurito vulvar de 2 meses de evolución sin leucorrea. A la exploración presenta retracción de la epidermis del área anterior de la orquilla vulvar con coloración blanquecina. La AP de la biopsia muestra infiltrado de linfocitos de la dermis y adelgazamiento de la epidermis. El tratamiento más adecuado para esta paciente será:

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3

Ginecología A. B. C. D.

Antiandrógenos. Resección con márgenes amplios. Corticoides tópicos. Ninguno de los anteriores.

36. La neoplasia vulvar intraepitelial (VIN) se caracteriza por: A. B. C. D.

Mitosis anormales en la anatomía patológica. No estar relacionada con el HPV. El tratamiento de las lesiones es médico. El tipo diferenciado es el más frecuente en pacientes jóvenes.

37. Mujer de 72 años, fumadora de 1 paquete al día con antecedentes de lesión de liquen escleroso tratado con corticoides tópicos, acude a consulta por prurito vulvar y lesiones en labio mayor derecho próximos a la zona de liquen ya tratado. En la anatomía patológica de la muestra aparecen mitosis anómalas de las células epiteliales que invaden 0,5 mm del estroma subepitelial. Respecto a esta patología, es FALSO:

ENARM México Test 1.ª vuelta A. B. C. D.

43. ¿Cuál es la clínica más habitual del cáncer de cérvix? A. B. C. D.

El tratamiento raras veces incluye quimioterapia. Se trata de una neoplasia vulvar intraepitelial. El pronóstico depende de la afectación ganglionar. La biopsia se hace guiada por tinción.

A. B. C.

A. B. C. D.

Endocérvix, ectocérvix, cuerpo uterino. Vagina, endocérvix, cuerpo uterino. Recto, vagina, endocérvix. Endocérvix, ectocérvix, fondo vaginal.

39. ¿Cuál de las siguientes lesiones del cuello uterino se considera premaligna? A. B. C. D.

Ectopia. Metaplasia. Displasia. Quiste de Naboth.

40. Respecto a las lesiones cervicales intraepiteliales, NO es

La incontinencia urinaria de esfuerzo se puede corregir en casos leves con ejercicios de Kegel. La incontinencia urinaria continua indica fístula urogenital. La incontinencia urinaria de urgencia puede responder a anticolinérgicos que inhiben la actividad del detrusor. Todas las anteriores son correctas.

45. En relación con los prolapsos genitales, señale la verdadera: A. B.

38. Cuando realizamos un test de Papanicolau, ¿de qué zonas debemos tomar muestras?

Metrorragia en agua de lavar carne. Dolor pélvico. Es asintomático. Dispareunia.

44. Sobre la incontinencia urinaria en la mujer:

D. A. B. C. D.

Cirugía tipo Werthein-Meigs. Radioterapia más quimioterapia. Histerectomía simple. Conización más radioterapia.

C. D.

La nuliparidad es factor de riesgo. El histerocele siempre se acompaña de descensos variables de vagina o recto. El tratamiento siempre es quirúrgico. La gradación del prolapso se mide en relación con la altura de la sínfisis púbica.

46. Respecto a los miomas uterinos es FALSO que: A. B. C. D.

Es más frecuente en edades medias de la vida. La localización más frecuente de los miomas es intramural. La manifestación clínica más frecuente es la metrorragia. La degeneración hialina es típica de la gestación.

47. Paciente de 35 años que acude a la consulta por abortos de repetición, hipermenorrea y anemia. Se detectan dos miomas murales de gran tamaño en la ecografía. La paciente desea gestar. En este caso, lo más indicado sería:

cierto que: A. B. C. D.

Las lesiones CIN I se tratan mediante conización. La displasia cervical puede aparecer en el proceso de reparación del epitelio cervical. Ante una citología anormal hay que hacer una colposcopia. La colposcopia se considera positiva cuando observamos lesiones acetoblancas.

41. De los siguientes, ¿cuál NO es un factor de riesgo para el

A. B. C. D.

48. Respecto a la hiperplasia endometrial: A.

cáncer de cérvix? B. A. B. C. D.

4

Nuliparidad. Tabaco. VPH (virus del papiloma humano). Anticonceptivos orales.

42. El tratamiento de elección de un cáncer de cérvix que invade los parametrios es:

Análogos de GnRH. DIU con levonorgestrel 6 meses y retirar posteriormente para intentar gestación. Miomectomía. Pautar AINE, antifibrinolíticos, hierro y ácido fólico.

C. D.

Es una proliferación del endometrio en respuesta a un estímulo estrogénico. El tratamiento de elección de la hiperplasia endometrial con atipias en una paciente posmenopáusica es la histerectomía con doble anexectomía. Tiene factores de riesgo comunes al cáncer de endometrio. Todas son ciertas.

49. ¿Cuál de los siguientes NO se considera factor de riesgo para el cáncer de endometrio?

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

Tamoxifeno. Raloxifeno. Estrógenos aislados. Obesidad.

Ginecología C. D.

Suelen producir hormona tiroidea. Suelen aparecer en mujeres jóvenes.

56. De entre los siguientes, ¿cuál es el subtipo más frecuente de cáncer de ovario?

50. En cuanto al cáncer de endometrio, señale la respuesta correcta: A. B. C. D.

Las multíparas tienen más riesgo de tener cáncer de endometrio. Las obesas tienen más riesgo de tener cáncer de endometrio. La clínica principal del cáncer de endometrio es la amenorrea. El adenocarcinoma de células claras es el tipo más frecuente.

51. Una paciente de 75 años es diagnosticada de cáncer de endometrio (tipo endometrioide). En el estudio de extensión se aprecia tumor de 3 cm con invasión de parametrio izquierdo, recto y adenopatías pélvicas sospechosas. En esta paciente, el tratamiento indicado será: A. B. C. D.

HT + DA + linfadenectomía pélvica. HT + DA + linfadenectomía pélvica y paraaórtica. HT + DA + linfadenectomía pélvica y paraaórtica + resección anterior baja. RT + QT.

52. En el estudio de extensión de una paciente de 63 años con cáncer de endometrio se objetiva una lesión de 3 cm que afecta al 60% del miometrio pero no presenta adenopatías sospechosas de malignidad en el TAC. El tratamiento de elección será: A. B. C. D.

HT + DA + LF. HT + DA + LF + RT. HT + DA + LF + hormonoterapia. HT+ DA.

A. B. C. D.

57. Señale lo INCORRECTO respecto al cáncer de ovario: A. B. C. D.

ovario? A. B. C. D.

acude por fiebre y escalofríos, dolor y enrojecimiento de la mama derecha de 2 días de evolución. Respecto a esta enfermedad, NO es cierto que: A.

C.

B. C. D.

54. Respecto a los tumores de ovario epiteliales de tipo seroso, señale lo FALSO: A. B. C. D.

Son los tumores de ovario más frecuentes. Suelen ser unilaterales. Suelen producir glicoproteína Ca-125. La presencia de cuerpos de psamoma sugiere buen pronóstico.

D.

A. B. C. D.

Es una enfermedad con riesgo de degeneración maligna. Se da en todas las edades de la vida. El tratamiento es sintomático con progestágenos. Se agrava durante el embarazo y la lactancia.

61. Una paciente de 38 años acude por dolor mamario bilateral más intenso en época premenstrual. A la palpación se objetivan nódulos móviles bien delimitados; en la ecografía aparecen lesiones quísticas bilaterales. A. B.

Son los tumores germinales más frecuentes. Están compuestos por tejidos bien diferenciados, pudiendo producir glándulas sebáceas, pelo.

Suele estar producida por la sobreinfección de grietas por la flora bacteriana del lactante. Puede evolucionar hasta formar un absceso que puede destruir el tejido glandular de la mama afecta. El diagnóstico diferencial se hará con el carcinoma inflamatorio. El tratamiento de elección es la amoxicilina.

60. La mastopatía fibroquística:

55. ¿Qué es INCORRECTO en relación con los teratomas? A. B.

Anticonceptivos orales. Salpingectomía. Histerectomía. Mutación BRCA1 y BRCA2.

59. Una paciente de 33 años, puérpera, dando lactancia materna,

53. Con respecto al cáncer de ovario, señale la respuesta FALSA: El disgerminoma es el tumor ovárico maligno más frecuente en pacientes menores de 30 años. Los tumores epiteliales son los más frecuentes. Dentro de los tumores germinales el más frecuente es el teratoma. La clínica más frecuente es la metrorragia.

La vía de diseminación del cáncer de ovario es la implantación directa por siembra peritoneal. En los estadios III y IV está contraindicada la cirugía. En los estadios IA y IB G1 y G2 no se precisa quimioterapia. El tratamiento quirúrgico incluye: HT + DA + LF pélvica y paraaórtica + omentectomía + apendicectomía + lavado y aspiración peritoneal y biopsias para estadiaje + biopsias de lesiones sospechosas.

58. ¿Cuál de los siguientes es factor de riesgo para cáncer de

B.

A.

Seroso. Teratoma. Tumor de células de la teca. Tumor de células de la granulosa.

C. D.

Conviene confirmar el diagnóstico con PAAF de alguna de las imágenes quísticas. La presencia de hiperplasia ductal atípica supone un riesgo real de desarrollar cáncer de mama. Es la enfermedad benigna más frecuente de la mama. Todas son ciertas.

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Ginecología 62. El fibroadenoma mamario: A. B. C. D.

Es el tumor benigno más frecuente de la mama. Las imágenes en palomitas de maíz de la mamografía son características. Su tamaño puede aumentar con los ACO. Todas son ciertas.

63. ¿Cuál de las siguientes NO se suele asociar a telorrea? A. B. C. D.

Papilomatosis múltiple. Papiloma solitario. Ectasia ductal. Todos los anteriores.

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

Conviene realizar biopsia selectiva del ganglio centinela para definir el tratamiento coadyuvante posterior. Es el tumor no invasor de mama más frecuente.

69. Una paciente de 29 años acude a la consulta por tener los siguientes antecedentes familiares: madre y hermana diagnosticadas de cáncer de mama a los 52 y 36 años, respectivamente; tía materna fallecida por cáncer de ovario. La actitud correcta será: A. B. C. D.

Iniciar mamografías anuales. Solicitar detección de la mutación BRCA1. Seriar analíticas con detección de αFP, CEA y Ca-125. Recomendar mastectomía y ooforectomía bilaterales profilácticas.

64. ¿Cuál de los siguientes NO es factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama?

70. ¿Cuál de los siguientes es mejor marcador pronóstico en el cáncer de mama?

A. B. C. D.

Irradiación repetida. Fallo ovárico precoz. Mutación del gen BRCA1. Lactancia artificial o de corta duración.

65. ¿Cuál de las siguientes NO es cierta en el cáncer de mama? A. B. C. D.

La mutación BRCA1 y 2 se asocia a tumores de mama muy poco diferenciados. La mutación BRCA1 y 2 se asocia a mayor riesgo de cáncer de ovario. El cáncer de mama no es un tumor hormonodependiente. La ecografía es el método de elección en el diagnóstico de pacientes jóvenes.

66. NO ha demostrado su utilidad para el diagnóstico del cáncer

A. B. C. D.

71. ¿Cuál de las siguientes es FALSA en relación con el cáncer de mama? A. B. C. D.

de mama: A. B. C. D.

La autopalpación. La ecografía de mama. La punción con aguja gruesa. La punción aspiración con aguja fina.

67. Una paciente de 42 años presenta en la mamografía rutinaria unas microcalcificaciones agrupadas en la mama derecha. Tras la biopsia previo marcaje con arpón, la anatomía patológica sugiere carcinoma lobulillar in situ de 3 mm con márgenes libres. En esta paciente: A. B. C. D.

El tratamiento de elección será la mastectomía + reconstrucción inmediata. Tiene riesgo de desarrollar carcinoma invasivo ipsi y contralateral. No suele ser multicéntrico. A y B son ciertas.

68. Una paciente de 50 años ha sido diagnosticada de carcinoma ductal in situ con un índice de Van Nuys de 1. En esta paciente, NO es cierto que:

6

A. B.

Se puede hacer una tumorectomía con bordes amplios. El riesgo de recidiva es menor que en la estirpe lobulillar in situ.

Presencia de receptores hormonales en las células cancerígenas. Tamaño tumoral. Presencia de mutación del gen BRCA2. Grado de invasión ganglionar.

La sobreexpresión del gen HER2/neu se asocia a tumores más agresivos. El cáncer de mama en la gestante tiene peor pronóstico. Las metástasis más frecuentes en el cáncer de mama son las óseas. El primer escalón de diseminación de la enfermedad se sitúa por debajo del borde inferior del pectoral menor.

72. ¿Cuál es la variedad histológica más frecuente del cáncer de mama? A. B. C. D.

Carcinoma lobulillar in situ. Carcinoma ductal in situ. Carcinoma ductal infiltrante. Fibroadenoma.

73. Una paciente de 37 años ha sido sometida a mastectomía radical con linfadenectomía axilar. El estudio anatomopatológico ha resultado positivo para carcinoma ductal infiltrante de 4 cm y en el estudio axilar se ven 2 ganglios afectados. Los receptores hormonales son negativos. El tratamiento más adecuado será: A. B. C. D.

QT. RT. Trastruzumab. Hormonoterapia + QT.

74. Paciente de 28 años puérpera acude a Urgencias por rubor, edema y calor de aparición brusca en la mama derecha. Está dando lactancia materna. No presenta fiebre y no ha respondido al tratamiento con cloxacilina que se le pautó hace 3 días. Ante el diagnóstico de sospecha, la actitud correcta será:

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

Mastectomía urgente. Antibioterapia intravenosa, vaciado correcto de la mama, aplicación de calor local y analgésicos. Iniciar QT. RT.

Ginecología A. B. C. D.

Calcificaciones redondeadas y difusas. Nódulo espiculado. Pérdida de la arquitectura mamaria. Microcalcificaciones irregulares y agrupadas.

82. Mujer de 42 años diagnosticada de cáncer de mama ductal 75. ¿Cuál es la causa más frecuente de cáncer de mama? A. B. C. D.

Familiar ligado a BRCA1. Familiar ligado a BRCA2. Esporádico. Familiar ligado a Her2/neu.

76. En el tratamiento del cáncer de mama, tras realizar una cirugía conservadora o tumorectomía como alternativa a la mastectomía, ¿con qué tratamiento de los siguientes debe complementarse?

infiltrante. El tumor primario mide 1,5 cm, por lo que se decide hacer una cirugía conservadora (tumorectomía). No tiene otros factores de mal pronóstico, los ganglios son negativos y los receptores hormonales también son negativos. ¿Con qué se debe complementar este tipo de cirugía? A. B. C. D.

Quimioterapia. Hormonoterapia. Radioterapia locorregional. Mastectomía radical de la mama afectada.

83. De las siguientes descripciones mamográficas se consideran A. B. C. D.

Radioterapia. Hormonoterapia. Quimioterapia. Trastuzumab.

77. Mujer de 40 años a la que se le detectan múltiples tumores malignos en ambas mamas. ¿Ante qué subtipo histológico de cáncer de mama nos encontramos con mayor probabilidad? A. B. C. D.

Carcinoma ductal. Carcinoma indiferenciado. Cistadenocarcinoma. Carcinoma lobulillar.

signos de malignidad todas, EXCEPTO una. Señale cuál: A. B. C. D.

84. Respecto a la hormonoterapia, señale lo FALSO: A. B. C.

78. ¿Qué sospecha diagnóstica tendríamos ante mujer de 40 años con telorrea sanguinolenta sin tumoración palpable? A. B. C. D.

Carcinoma inflamatorio. Tumor filodes. Ectasia ductal. Papiloma intraductal.

79. Mujer de 25 años que consulta por tener un bulto en su pecho. A la exploración presenta un nódulo de contorno irregular de unos 4 cm. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica más adecuada? A. B. C. D.

Ecografía. Mamografía. TAC. Resonancia magnética.

80. ¿Cuál de los siguientes NO es un signo de sospecha de malignidad en un nódulo mamario? A. B. C. D.

Existencia de adenopatías axilares homolaterales. Consistencia blanda. Adhesión a planos superficiales. Contorno irregular.

Calcificaciones redondeadas y difusas. Nódulo espiculado. Pérdida de la arquitectura mamaria. Microcalcificaciones irregulares y agrupadas.

D.

El fármaco de elección en las pacientes posmenopáusicas son los inhibidores de la aromatasa (letrozol, anastrozol). En pacientes jóvenes se empleará el tamoxifeno. Sólo se emplearán en presencia de receptores hormonales positivos para prevenir que las células neoplásicas sean estimuladas por estrógenos. Todas son ciertas.

85. Una paciente de 52 años acude por sofocos e insomnio pertinaz. Está amenorreica desde hace 12 meses. Es FALSO que: A. B. C. D.

Si la FSH > 40 y estradiol < 20 se puede hacer el diagnóstico de climaterio. Se indicará terapia hormonal sustitutiva indefinida. En pacientes no histerectomizadas se deben combinar siempre estrógenos y progestágenos. En este periodo la pérdida de masa ósea es muy importante.

86. En el tratamiento de los síntomas asociados al climaterio, ¿qué es FALSO? A. B. C. D.

En el tratamiento de la osteoporosis resulta eficaz la combinación de raloxifeno y difosfonatos. Los fitoestrógenos requieren control médico anual. La THS con estrógenos aislados se asocia a mayor riesgo de cáncer de ovario y endometrio. El tratamiento con tibolona es eficaz en el tratamiento de la osteoporosis pero se asocia a mayor riesgo de ACVA.

87. ¿Dónde se produce la fecundación del ovocito por el espermatozoide?

81. De las siguientes descripciones mamográficas, se consideran signos de malignidad todas EXCEPTO una. Señale cuál:

A. B.

Porción ístmica de la trompa. Porción ampular de la trompa.

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7

Ginecología C. D.

Porción infundibular de la trompa. Porción intersticial de la trompa.

ENARM México Test 1.ª vuelta B. C.

88. ¿Cuál de las siguientes sustancias se transporta por difusión facilitada a través de la placenta? A. B. C. D.

Aminoácidos. Insulina. Glucosa. IgG.

D.

95. Acercas de los fetos con crecimiento intrauterino restringido (CIR II): A.

89. ¿Cuál de las siguiente es la primera hormona producida por la placenta? A. B. C. D.

Progesterona. PAPP-A. HCG. Estriol.

90. Respecto a los cambios cardiovasculares que se producen

B. C. D.

cromosomopatías: A. B.

Aumenta el volumen vascular. Disminuye la resistencia vascular. La aparición de un soplo diastólico es normal. La TA desciende durante los dos primeros trimestres y vuelve a la normalidad en el tercero.

La inversión del flujo diastólico/telediastólico es signo de muerte fetal inminente. Tienen una relación DBP/DA normal. El origen del CIR suele ser infeccioso. Son la forma de retraso del crecimiento menos frecuente.

96. Señale lo FALSO en relación con el diagnóstico prenatal de

durante la gestación, es FALSO que: A. B. C. D.

La estimación de edad gestacional se hace midiendo el diámetro biparietal (DBP). Las malformaciones más difíciles de diagnosticar son las cardíacas y faciales. Valora las alteraciones del crecimiento fetal identificando a los fetos pequeños para edad gestacional.

C. D.

El dato aislado con más significación clínica es la translucencia nucal. Son útiles como marcadores bioquímicos: βHCG, αFP, PAPP-A, estriol, glucoproteína b-1. El screening de mayor sensibilidad combina: HCG, PAPP-A, translucencia nucal y edad materna. Todas son ciertas.

97. Señale la FALSA en relación con los métodos diagnósticos 91. Durante la gestación, señale lo FALSO: A. B. C. D.

Aumenta el filtrado glomerular y aparece glucosuria sin hiperglucemia. Aumentan las cifras de FA, colesterol, TG y transaminasas. Aumenta el consumo de oxígeno y aumenta el volumen corriente. Aparece leucocitosis sin desviación izquierda, trombocitosis y aumento de los factores de la coagulación.

invasivos de cromosomopatías: A. B. C. D.

La amniocentesis es la técnica invasiva más empleada y más segura. La biopsia corial es de elección para el diagnóstico antes de la semana 12 de gestación. Los resultados de la amniocentesis se obtienen en 3-4 días. La funiculocentesis puede ser una vía de tratamiento fetal.

98. Si en un registro cardiotocográfico (RCTG) de rutina en 92. El diagnóstico de seguridad de la gestación se puede hacer mediante: A. B. C. D.

Ecografía vaginal desde la sexta semana de gestación. Detección de HCG en orina a partir de la tercera semana de gestación. Ecografía abdominal en la octava semana de gestación. HCG en sangre en la tercera semana de gestación.

la semana 36 del embarazo observamos una frecuencia cardíaca fetal de 120 lpm, con una variabilidad silente y presencia de deceleraciones tipo DIP II: A. B. C. D.

El feto probablemente esté dormido, habrá que aportar suero glucosado a la madre y hacer una prueba de Pose. Se debe realizar cesárea urgente. Es indicación de hacer microtoma fetal. Ninguna es cierta.

93. ¿Cuál de los siguientes NO es sospechoso de cromosomopatía en la ecografía del primer trimestre?

99. Sobre la monitorización del bienestar fetal durante el parto, es cierto que:

A. B. C. D.

Translucencia nucal > 3 mm. Ausencia de hueso nasal. Longitud cráneo-raquídea (LCR) menor de la esperada según FUR. Alteración del flujo en el ductus venoso de Arancio.

A. B. C. D.

94. ¿Cuál de las siguientes NO es cierta respecto a la ecografía

La presencia de 10% de DIPS II en la prueba de Pose se considera indicativa de mal pronóstico. Un pH < 7,28 es indicación de cesárea. La saturación normal fetal se sitúa entre 30 y 60%. Las deceleraciones tipo DIP variables son indicadores de sufrimiento fetal.

del segundo trimestre?

8

100. ¿Cuál de los siguientes es MENOS sugestivo de mal pronósA.

Es la ecografía del diagnóstico prenatal.

tico?

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

DIPS 2. Variabilidad sinusoidal. DIPS variables. Bradicardia fetal.

101. Una gestante de 13 semanas acude a Urgencias por metrorragia de escasa cuantía y dolor abdominal bajo. En la colposcopia el OCE está cerrado y se aprecia sangrado de origen intrauterino. En la ecografía se aprecia vesícula vacía de 24 mm. La actitud más correcta será: A. B. C. D.

Reposo absoluto y abstinencia sexual. Geles de prostaglandinas y acudirá en ayunas para legrado al día siguiente. Legrado urgente. Seriar HCG.

Ginecología 106. Una paciente de 27 años con amenorrea de 8 semanas, sin antecedentes de interés, acude a Urgencias por metrorragia con náuseas y vómitos incoercibles. Tiene TA 165/95 y proteinuria. El útero es homogéneo blando a la palpación pero corresponde a una amenorrea de 15 semanas. NO coincidirán con la sospecha diagnóstica los siguientes datos: A. B. C. D.

107. Respecto a la enfermedad trofoblástica, señale la respuesta INCORRECTA: A.

102. En relación con el aborto, NO es cierto que: B. A. B. C. D.

La causa más frecuente de abortos tardíos de repetición es la incompetencia cervical. El diagnóstico de seguridad es la combinación de test de embarazo y ecografía que confirme viabilidad fetal. El aborto séptico es una complicación habitual que no reviste gravedad. El tratamiento con AAS y heparinas disminuye la incidencia de abortos en las pacientes con síndrome antifosfolípido.

Útero con imagen en copos de nieve en la ecografía. HCG 90.000. Síntomas de hipertiroidismo. Todos los anteriores son compatibles con el diagnóstico de sospecha.

C.

D.

La presencia de vesículas en la metrorragia es patognomónica. El tratamiento de elección en una paciente mayor con deseos genésicos cumplidos es la HT con mola in situ. Después de una remisión completa se deben hacer analíticas seriadas de HCG durante un año y desaconsejar la gestación. En la enfermedad trofoblástica metastásica de mal pronóstico el tratamiento de elección es el metotrexato + ácido folínico.

108. Una paciente de 26 años nuligesta acudió a consulta por náu103. Señale cuál es la localización más frecuente del embarazo ectópico: A. B. C. D.

Ístmico. Ampular. Cervical. Peritoneal.

104. Paciente de 32 años (G4A2P2), fumadora, con antecedentes de embarazo ectópico ampular, y que hace 7 meses se trató con tratamiento médico conservador. Acude a Urgencias por dolor abdominal intenso, mal estado general y metrorragia de escasa cuantía. En la anamnesis reconoce amenorrea de 8 semanas. Se realiza test de embarazo HCG 1.900 UI/ml, en ecografía transvaginal no se aprecia saco gestacional en útero pero sí una importante colección líquida en fondo de saco de Douglas: A. B. C. D.

Se puede tratar de una gestación incipiente, hay que repetir ecografía y HCG en 24 horas. El tratamiento indicado es la salpingectomía laparoscópica urgente. Se iniciará tratamiento con metotrexato y acido folínico. Sospecharemos EPI con absceso en Douglas.

seas y vómitos, y metrorragia tras amenorrea de 8 semanas. Se hizo test de embarazo que resultó positivo. A la palpación, útero homogéneo equivalente a 12 semanas de gestación. En la ecografía la cavidad uterina está ocupada por imagen en copos de nieve. La actitud más correcta será: A. B. C. D.

Histerectomía con mola in situ. Legrado aspirativo e iniciar poliquimioterapia. Legrado aspirativo y controles seriados de HCG. Ninguna de las anteriores.

109. Mujer de 37 años con embarazo gemelar bicorialbiamniótico no controlado consulta en la semana 30 de gestación por presentar desde hace 3 días metrorragia intermitente pero progresivamente mayor de sangre roja sin dolor abdominal. NO es cierto que: A.

B. C. D.

El primer paso será hacer una exploración ginecológica con tacto vaginal para descartar amenaza de parto prematuro. Debemos hacer RCTG de los dos gemelos. Se debe ingresar a la paciente y administrar 2 dosis de betametasona i.m. Tiene más riesgo de presentar hemorragia posparto.

105. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto al embarazo ectópico? A. B. C. D.

La HCG se duplica cada 48 horas. Son factores de riesgo el EE previo, las EPI, el tabaquismo, la cirugía tubárica previa y el DIU. Son criterios de tratamiento conservador el EE tubárico, con HCG < 1.000 UI/ml y la ausencia de sangrado. Todas son correctas.

110. Gestante de 39 años G5P4C1 diagnosticada de preeclampsia en tratamiento con metildopa, acude en semana 36 de gestación por dolor abdominal muy intenso, metrorragia oscura poco cuantiosa y mal estado general. Se palpa útero hipertónico con ruidos fetales apagados. En la ecografía se observa colección retroplacentaria desde margen lateral hasta mitad de base de implantación. Señale lo INCORRECTO:

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ENARM México Test 1.ª vuelta

Ginecología A. B. C. D.

Se ingresará a la paciente y se administraran tocolíticos IV. Puede presentar trastornos de la coagulación. Esta patología es la primera causa de sangrado intraparto. Si el cuadro progresa el pronóstico fetal es siempre sombrío.

111. Una gestante a término G3A1P0C1, en trabajo de parto presenta de forma súbita dolor abdominal muy intenso seguido de disminución del nivel de consciencia. En el tacto vaginal se observa elevación de la presentación respecto a exploración anterior; en la palpación abdominal, tendencia a atonía uterina. El RCTG ha dejado de recoger contracciones uterinas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. B. C. D.

Rotura de vasa previos. Desprendimiento de placenta intraparto. Rotura uterina. Eclampsia.

Bishop 6 (presentación sobre estrecho, cuello posterior, borrado 50%, blando, dilatación 2 cm). La actitud más correcta es: A. B. C. D.

Dejar evolucionar el parto. Medir fibronectina vaginal. Recomendar reposo absoluto e hidratación importante. Iniciar tratamiento con atosiban y administrar 2 dosis de betametasona a la gestante.

117. Mujer en semana 28 de gestación que acude por contracciones regulares dolorosas cada 8 minutos y sensación de pérdida de líquido vaginal. En la ecografía vaginal se mide longitud cervical 20 mm y el test de detección de fibronectina es positivo. La actitud correcta es: A. B. C. D.

Ingreso y perfusión de atosiban. Indometacina + betamimético. Corticoides + betamiméticos. Atosiban + corticoides + antibioterapia.

112. En relación con la patología de los anejos, señale la INCO118. En una gestación cronológicamente prolongada, señale

RRECTA: .?

A. B. C. D.

El oligoamnios no suele ser marcador de mal pronóstico. El tratamiento de la placenta percreta es quirúrgico. La arteria umbilical única se asocia con frecuencia a malformaciones. El prolapso de cordón es una urgencia fetal absoluta.

lo correcto: A. B. C.

113. Señale lo FALSO en el síndrome de transfusión fetofetal: D. A. B. C. D.

El pronóstico del feto transfundido es bueno. Se produce por anastomosis arteriovenosas entre los dos fetos. Da lugar a crecimiento discordante de los fetos. La opción terapéutica de elección es la fotocoagulación con láser.

114. En un embarazo gemelar, ¿cuál de los siguientes se puede

119. Gestante G1P0A0 en semana 42 + 2 de gestación en RCTG presenta contracciones uterinas aisladas con FC fetal 155 con aceleraciones frecuentes. La exploración cervical muestra Bishop 3, se estima peso fetal de 3.600 g, no presenta oligoamnios. La actitud más correcta sería: A.

dejar evolucionar un parto vaginal? A. B. C.

D.

Gestación bicorial biamniótica en semana 34, primero cefálica, segundo podálica. Gestación monocorial biamniótica en semana 35 ambos fetos cefálicos. Gestación monocorial biamniótica en semana 32 con peso estimado fetal 1.650 y 1.800 g primero cefálico, segundo transverso. Todas las anteriores.

B. C. D.

A.

115. ¿Cuál de los siguientes permite descartar con más seguridad

A. B. C. D.

Contracciones dolorosas pero irregulares. Longitud cervical 3,5 cm + fibronectina vaginal negativa. Resultado del test de Bishop 6. Historia previa de contracciones desde la semana 33 en gestación anterior con parto a término.

Geles de prostaglandinas y 12 horas después iniciar perfusión de oxitocina. Esperar a desencadenamiento espontáneo del parto. Administrar betametasona a la madre y tras la segunda dosis inducir el parto. Cesárea por probable desproporción.

120. Sobre el parto instrumentado:

B. una amenaza de parto prematuro?

Se considera GCP toda gestación que supere las 42 semanas. Se inducirá con geles de prostaglandinas y oxitócicos si el test de Bishop es menor de 6. Una desproporción pelvicocefálica contraindica la inducción del parto. Todas las anteriores son ciertas.

C.

D.

La ventosa se puede aplicar aunque la dilatación no sea completa. El fórceps se pueden emplear con la presentación en 2.º plano. Son imprescindibles para hacer un parto instrumentado presentación cefálica, cabeza encajada, bolsa rota y conocer la posición exacta de la presentación. En una presentación de nalgas el pronóstico fetal es el mismo para parto vaginal y cesárea.

121. No son subsidiarios de parto vaginal todos los siguientes EXCEPTO:

116. Paciente que acude en la semana 36 + 3 del embarazo por

10

contracciones dolorosas regulares cada 6 minutos. En el último control ecográfico se estimó un peso fetal de 2.100 g. Tiene un

A. B.

Posición posterior. Presentación de cara mento-posterior.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

ENARM México

Presentación de nalgas. Presentación de frente.

122. Secundípara G2C1P0 en semana 39 + 5 de la gestación en trabajo de parto, el RCTG ha presentado durante la dilatación DIP variables. La matrona avisa por bradicardia fetal sostenida, dilatación completa, presentación occípito-ilíaca izquierda en tercer plano de Hodge. La actitud más correcta es: A. B. C. D.

Administrar bolo de tocolítico puesto que se trata de una bradicardia por hipertonía uterina. Realizar pH fetal. Realizar parto instrumentado con fórceps. Parto instrumentado con ventosa.

123. La hemorragia posparto: A. B. C. D.

Es la primera causa de mortalidad materna. La causa más frecuente es la atonía uterina. El tratamiento incluye medidas de soporte y fármacos uterotónicos. Todas son ciertas.

124. Una gestante G3P2A1 diabética gestacional a la que se ha inducido el parto por fiebre y bolsa rota, ha tenido dilatación de 14 horas y expulsivo difícil por feto macrosómico aunque el parto ha sido eutócico. En el posparto inmediato presenta sangrado abundante de sangre roja y tendencia a la hipotonía uterina con respuesta escasa al masaje del fondo uterino, su FR 16, TA 85/55, FC 105. En el manejo inicial de esta paciente deberemos: A. B. C. D.

Canalizar vía periférica de gran calibre e iniciar reposición de volumen. Administrar oxitocina en perfusión. Solicitar analítica urgente con estudio de coagulación y solicitar sangre cruzada. Todas son ciertas.

Ginecología Na 127, plaquetas 80.000, Hb 9,8, Hcto 31%, LDH 930, GOT 80, GPT 65, Cr 1,35, proteinas en orina 65 mg/dl. Presenta llamativos edemas de MMII que le han aparecido en la última semana: A. B. C. D.

Se trata de una preeclampsia grave. Se administrará betametasona para madurar el feto. Se debe finalizar la gestación por medio de cesárea. Todas son correctas.

128. Gestante de 37 semanas a la que se le detecta en la consulta de tocología TA 155/100, tiene edemas y en analítica presenta proteinuria. La actitud más correcta sería: A. B. C. D.

Cesárea urgente. Inducir el parto. Iniciar tratamiento con sulfato magnésico. Pautar α-metildopa y enviar a su domicilio hasta que se desencadene el parto espontáneo.

129. ¿Cuál de los siguientes NO es útil en el tratamiento de la preeclampsia? A. B. C. D.

Hidralacina. Sulfato magnésico. Captopril. Labetalol.

130. Una paciente con historia crónica de HTA presenta en el tercer trimestre edemas progresivos generalizados y proteinuria. Se considera que se trata de: A. B. C. D.

Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. Preeclampsia grave. Hipertensión crónica. Hipertensión gestacional.

131. ¿Cuál de los siguientes es de uso habitual para control tensional en la preeclampsia?

125. Puérpera de 32 años que en el segundo día posoperatorio de cesárea presenta fiebre, dolor abdominal, escalofríos elevación del nivel del fondo uterino y aumento del volumen de los loquios, que se han vuelto malolientes. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

Fiebre secundaria a hematoma quirúrgico. Endometritis. Abdomen agudo por posible perforación de asas durante la cesárea. Retención de restos placentarios.

A. B. C. D.

132. ¿Qué NO es cierto en relación con la preeclampsia? A.

B.

126. ¿Cuál de los siguientes NO forma parte del síndrome de HELLP? A. B. C. D.

Aumento de bilirrubina. Trombocitosis. Elevación de transaminasas. Anemia hemolítica.

127. Gestante de 32 semanas que acude por cefalea y fotopsias a Urgencias, donde se objetiva TA 170/110, en la analítica

Sulfato de magnesio. Labetalol. Atenolol. Diazóxido.

C. D.

Tras el parto o la cesárea se puede suspender la medicación en curso puesto que se ha resuelto el origen del problema. Se caracteriza por disfunción endotelial, hipercoagulabilidad y vasoconstricción. El tratamiento definitivo es finalizar la gestación. Es preferible la vía vaginal para el parto.

133. El diagnóstico de preeclampsia se hace ante: A. B. C. D.

HTA y trombopenia. HTA y glucosuria. HTA y proteinuria. HTA + proteinuria + convulsión.

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ENARM México Test 1.ª vuelta

Ginecología 134. ¿Cuál de los siguientes NO forma parte del tratamiento de la diabetes gestacional? A. B. C. D.

Insulina. Ejercicio físico. Antidiabéticos orales (ADO). Dieta.

A. B. C. D.

141. Respecto al estreptococo B, señale la FALSA: A.

135. Gestante de 24 semanas a la que se le realiza una prueba de sobrecarga oral de glucosa, con resultados de 100, 205, 180 y 140 a los 0, 60, 120 y 180 minutos. ¿Cuál es la actitud correcta?

B.

A. B.

D.

C. D.

Rubéola. Fiebre amarilla. Tétanos. Sarampión.

No precisa más controles, son niveles normales. Iniciar dieta diabética y recomendar ejercicio. Si control insuficiente iniciar tratamiento con insulina. Se trata de una diabetes gestacional. Repetir test en la semana 27, es una intolerancia a la glucosa. Iniciar insulina. Es una diabetes gestacional.

136. Señale lo INCORRECTO en relación con la diabetes y el

C.

El cultivo de exudado anorrectal y vaginal es positivo en el 30% de las mujeres. Puede producir sepsis neonatal precoz o meningitis purulenta en el recién nacido. La profilaxis se hace con penicilina o ampicilina al comienzo del parto con recuerdos cada 4 horas. Todas son ciertas.

142. ¿Cuál de los siguientes fármacos se considera seguro en el embarazo? A. B. C. D.

Enalapril. Acido fólico. Metotrexato. Rifampicina.

embarazo:

143. Señale cuál de los siguientes pertenece al grupo de fármacos A. B. C. D.

Se asocia a mayor riesgo de diabetes en los descendientes. La malformación más frecuente de los hijos de madre diabética es la hipertrofia del tabique interventricular. La malformación más característica de los hijos de madre diabética es el síndrome de regresión caudal. Son más frecuentes la macrosomía y el síndrome de membranas hialinas.

clase X en el embarazo: A. B. C. D.

Estradiol. Ranitidina. Labetalol. Difenilhidantoína.

144. Gestante de 30 semanas que acude por prurito cada vez 137. En la tuberculosis de la gestante, ¿qué fármaco está contraindicado? A. B. C. D.

Estreptomicina. Isoniacida. Etambutol. Rifampicina.

138. En la infección por toxoplasma, NO es cierto que: A. B. C. D.

.?

El riesgo de infección fetal en caso de seroconversión en el primer trimestre de gestación es más bajo. Se debe repetir la serología todos los trimestres a todas las pacientes no inmunes. El tratamiento en caso de seroconversión es la espiramicina (+ sulfadiacina y pirimetamida si hay afectación fetal). La clínica de afectación fetal más frecuente es la coriorretinitis.

139. En una gestante portadora del VIH serán indicación de cesárea las siguientes situaciones SALVO: A. B. C. D.

12

Carga viral detectable. CD4 < 200. Bajo cumplimiento terapéutico. Coinfección con HPV.

más intenso que en la actualidad le impide conciliar el sueño. Por lo demás, refiere encontrarse bien. Tiene orina colúrica pero no presenta ictericia. En la analítica destaca elevación de FA, bilirrubina y acido cólico. El diagnóstico de sospecha será: A. B. C. D.

Prúrigo gestacional. Hígado graso agudo del embarazo. Colestasis intrahepática gestacional. Herpes gestacional.

145. Secundigesta Rh negativo acude por amenorrea de 8 semanas. Se realiza test de Coombs indirecto y resulta positivo. En esta gestante: A. B. C. D.

Está contraindicado el empleo de gammaglobulina anti-Rh. El feto tiene escaso riesgo de hemólisis, pero en siguientes gestaciones el riesgo será elevado. Carece de anticuerpos específicos anti-Rh. Todos los anteriores son falsos.

Gingivorragia lupus

El mundo visto a los 80 años

De animales a casi dioses

140. ¿Cuál de las siguientes vacunas se puede administrar durante

Ectopico arias stella

la gestación? Embrion 5mm debe tener latido

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