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Cardiología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

A. B. C. D.

2.

B. C.

D.

C. D.

6.

B. C. D.

Aumento del gasto cardiaco. Disminución de la precarga. Aumento del tono simpático.

El pulso parvus suele aparecer en situaciones en las que disminuye el volumen sistólico de eyección. El pulso tardus se debe a una disminución de la resistencia a la eyección del ventrículo izquierdo. El pulso magnus et altus es característico de la insuficiencia aórtica. El pulso alternante se puede ver en patologías como la miocardiopatía dilatada.

Ante la presencia de un soplo diastólico, de baja frecuencia que se ausculta preferiblemente en ápex e irradia a axila, acompañado de refuerzo presistólico, ¿qué enfermedad sospecharía? A. B. C. D.

8.

Los receptores V1 tienen acción vasoconstrictora. Los receptores V2se encuentran situados fundamentalmente en el túbulo contorneado distal. La angiotensina 1 y la renina estimulan directamente la liberación de ADH. La angiotensina 2 inhibe la secreción de ADH.

Una de las siguientes afirmaciones sobre el pulso arterial es INCORRECTA: A.

7.

Desplazamiento de la curva de disociación de Hb a la derecha.

Sobre el sistema renina-angiotensina, señale la respuesta CORRECTA: A. B.

En el corazón predominan los receptores beta-1. Los receptores beta-2 tienen una acción vasoconstrictora. Los receptores alfa predominan en los vasos sobre los beta. Los receptores beta-1 aumentan la frecuencia y la contractilidad cardiacas.

Una de las siguientes NO es una respuesta fisiológica al ejercicio: A. B. C.

5.

La ley de Laplace correlaciona la postcarga del ventrículo izquierdo con la fuerza de contracción. Los diuréticos y los nitratos disminuyen la precarga. La postcarga del ventrículo izquierdo equivale a la tensión de la pared ventricular durante la sístole y es directamente proporcional al radio de la cavidad y al grosor de la pared. La precarga, la postcarga y la contractilidad son los determinantes del volumen de eyección.

Una de las siguientes sobre los receptores adrenérgicos es INCORRECTA: A. B. C. D.

4.

El potencial de membrana en reposo de las células cardiacas es negativo. La fase 0 del potencial de acción se debe a la apertura de canales rápidos de sodio Las células del nodo AV tienen mayor frecuencia de despolarización intrínseca que las del nodo sinusal. La fase 4 del potencial de acción es diferente en determinadas células cardiacas con capacidad para despolarizarse espontáneamente.

Señale la respuesta INCORRECTA: A.

3.

D.

Con respecto a las propiedades fisiológicas del corazón, señale la afirmación FALSA:

Estenosis pulmonar. Estenosis mitral en ritmo sinusal. Insuficiencia aórtica. Estenosis mitral con fibrilación auricular.

¿En cuál de las siguientes preguntas NO aparece el pulso paradójico? A. B.

Pericarditis constrictiva. Embolia pulmonar.

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Cardiología C. D.

9.

Taponamiento cardiaco. Obstrucción de la circulación coronaria.

Sobre el pulso venoso yugular, no es cierto que: A. B. C. D.

La onda “a” tiene lugar inmediatamente después del pulso arterial. La onda “v” corresponde al llenado auricular y coincide con la contracción ventricular. La onda “a” se produce por la contracción auricular. El seno “x” es más pronunciado en la pericarditis constrictiva.

10. La ondas “a” en cañón irregulares aparecen en: A. B. C. D.

RIVA. Estenosis tricuspídea. Taquicardia ventricular. Insuficiencia aórtica.

11. Una de las siguientes patologías tiene un soplo que aumenta con la utilización de vasodilatadores. A. B. C. D.

Estenosis mitral. Insuficiencia mitral de causa isquémica Estenosis aórtica. Disección aórtica en un paciente con síndrome de Marfan.

12. Señale la relación CORRECTA entre el crecimiento de la

ENARM México Test 1.ª vuelta 15. Uno de los siguientes agentes bloquea los receptores alfa1-adrenérgicos, además de los beta: A. B. C. D.

16. Uno de los siguientes NO es un efecto secundario de los betabloqueantes: A. B. C. D.

A. B. C. D.

D.

RRECTO. Señálelo: A. B.

D.

Los dihidropiridínicos son fundamentalmente inotropos negativos. Los de acción periférica son vasodilatadores arteriolares y están especialmente indicados en la hipertensión arterial del anciano. El Diltiazem posee propiedades intermedias entre Verapamilo y el grupo de las dihidropiridinas. Algunos pueden producir taquicardia refleja.

19. En relación con la Digoxina, señale la afirmación incorrecta: A.

13. Un ECG con un QRS de 140 ms y un patrón rSR’ en V1 puede corresponder a una de las siguientes patologías:

B.

A. B. C. D.

C. D.

Infarto agudo de miocardio anterior. Tromboembolismo pulmonar agudo. Estenosis mitral en fases iniciales. Aneurisma de la raíz aórtica.

Infarto agudo de miocardio. Angina de Prinzmetal. Angina estable. Angina inestable.

18. Uno de los efectos de los antagonistas del calcio es INCO-

C. Aurícula izquierda: onda P alta y picuda. Aurícula derecha: onda p ancha. Ventrículo derecho: aumento del voltaje de la onda R en derivaciones precordiales derechas. Ventrículo izquierdo: eje del QRS de 120 grados.

Vasoconstricción. Broncoespasmo. Temblor. Pesadillas y depresión.

17. Los betabloqueantes NO están indicados en:

cavidad cardiaca y la alteración electrocardiográfica correspondiente: A. B. C.

Atenolol. Esmolol. Propranolol. Carvedilol.

No está indicada como profilaxis de la fibrilación auricular paroxística. Está indicada en la insuficiencia cardiaca con fibrilación auricular. Está indicada en la miocardiopatía hipertrófica. Está indicada en la insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica en ritmo sinusal.

20. Uno de los siguientes vasodilatadores es preferentemente 14. Respecto a la radiografía de tórax, señale la opción

dilatador venoso. Señálelo:

correcta: A. B.

C.

D.

2

En la hipertensión pulmonar disminuye el tamaño de las arterias pulmonares y sus ramas. En las cardiopatías congénitas con hiperaflujo pulmonar aparecen aumento de la trama vascular arteria hasta la periferia, dilatación del cono pulmonar y una arteria lobar inferior de más de 16 mm de diámetro. En la insuficiencia cardiaca derecha puede haber derrame pleural, que típicamente es izquierda y excepcionalmente bilateral. La congestión venocapilar del lecho pulmonar muestra con menor claridad de la habitual los vasos de los vértices.

A. B. C. D.

Hidralacina. Nifedipino. Fentolamina. Nitratos.

21. Una de las siguientes afirmaciones sobre los antiagregantes plaquetarios es INCORRECTA: A. B.

El ácido acetil salicílico inhibe irreversiblemente la cicclooxigenasa plaquetaria. La dosis antiagregante del anterior fármaco es de 500 mg/24 horas.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

ENARM México

El Dipiridamol inhibe la fosfodiesterasa palquetaria. El Dipiridamol produce robo coronario.

Cardiología A. B.

22. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO interacciona con la Digoxina?

C.

A. B. C. D.

D.

Verapamilo y Nifedipino. Espironolactona. Amiodarona. Antiácidos.

23. Un sujeto hipertenso de 76 años de edad está en tratamiento con 25 mg de Captopril cada 8 horas. Acude a consultas por presentar desde hace varios días parestesias y calambres en las piernas. ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas será más importante? A. B. C. D.

Calcio. Sodio. Potasio. Digoxina.

24. La principal ventaja de los bloqueadores de los receptores de Angiotensina II en comparación con los IECA es: A. B. C. D.

Produce menos hiperpotasemia. Producen menos tos. Reducen más la mortalidad. Producen menos hipotensión.

25. Sobre los antiarrítmicos NO es cierto que: A. B. C. D.

Los de clase Ia y III actúan inhibiendo la salida de potasio de la célula miocárdica. La quinidina puede producir taquicardia helicoidal. La Ajmalina es el tratamiento de elección para pacientes con síndrome de Brugada. La Flecainida es uno de los antiarrítmicos más arritmógenos y no se debe usar en presencia de cardiopatía estructural.

26. Una de las siguientes afirmaciones es CORRECTA. Señálela: A. B. C. D.

La Amiodarona se puede utilizar con seguridad en pacientes con cardiopatía estructural. La Flecainida NO es efectiva para revertir farmacológicamente una fibrilación auricular. La Lidocaína sólo se puede utilizar por vía oral. La adenosina tiene una vida media muy larga, lo que hace que sea el tratamiento de elección para arritmias poco sintomáticas y de larga evolución.

27. Una de las siguientes NO es causa de insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardiaca aguda cursa con edemas importantes en miembros inferiores. En la insuficiencia cardiaca sistólica predominan los síntomas debidos al bajo gasto cardiaco. La sensación de disnea es un síntoma de insuficiencia cardiaca izquierda. La insuficiencia cardiaca derecha puede ocasionar pérdida de proteínas secundaria a enteropatía.

29. La presencia de niveles elevados de todas las siguientes sustancias, EXCEPTO una, se ha asociado a un aumento de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca: A. B. C. D.

Catecolaminas. Hormona antidiurética. Concentración de sodio en suero. Angiotensina II.

30. Se ha demostrado que todas las medidas que a continuación se exponen son efectivas para reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca, EXCEPTO una: A. B. C. D.

Re sincronización cardiaca y/o DAI. IECAs La combinación de Hidralacina y nitratos. Digoxina en miocardiopatía dilatada con FEVI < 25%.

31. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es POCO probable en el edema agudo de pulmón? A. B. C. D.

Hipoxemia. Hipercapnia. Cardiomegalia. Mejoría con cloruro mórfico, diuréticos y nitroglicerina.

32. Una de las siguientes afirmaciones respecto al edema agudo de pulmón es FALSA: A. B. C. D.

Puede no ser cardiogénico. Los vasodilatadores y diuréticos son muy útiles. Cuando es cardiogénico, la presión capilar pulmonar es normal o baja. Los betabloqueantes están contraindicados en esta situación.

33. Uno de los siguientes hallazgos NO está presente en el paciente con ICC por fracaso diastólico: A. B. C. D.

Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. Empeoramiento al caer en fibrilación auricular. Relación E/A < 1 en ECO-DOPPLER. Mejoría con frecuencias cardiacas altas.

con gasto cardiaco elevado:

34. Una de las siguientes es indicación de resincronizador cardiaco: A. B. C. D.

Beri-beri. Embarazo. Anemia. Hipotiroidismo.

28. Una de las siguientes afirmaciones sobre la insuficiencia cardiaca NO es verdadera:

A.

B.

QRS ancho con bloqueo de rama izquierda en paciente que sigue tratamiento con IECA, betabloqueantes, eplerrenona y diuréticos, pero que presenta disnea de moderados esfuerzos. FEVI < 35% Y clase funcional NYHA II en paciente que sigue tratamiento con Enalapril.

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3

Cardiología C. D.

Paciente con edemas y FEVI 45% a pesar de tratamiento completo. Paciente con FEVI < 30% y clase funcional NYHA I en paciente con antecedente de IAM en la semana previa.

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

El comienzo de las taquicardias suele ser brusco y si no se tratan farmacológicamente se mantendrán en el tiempo. Una de las causas más frecuentes de taquicardia auricular multifocal es la intoxicación digitálica.

35. Un paciente de 49 años de edad e hipertenso acude a Urgencias

40. Un paciente de 64 años de edad consulta por síncopes de

por presentar en los últimos 5 días sensación de palpitaciones irregulares. En el ECG se objetiva taquicardia irregular de QRS estrecho a 135 lpm. La actitud más correcta sería:

repetición de un mes de evolución. En el ECG se observa un ritmo sinusal a 65 lpm, con una morfología de bloqueo completo de rama derecha y un intervalo PR de 0,24 segundos. La actitud más adecuada sería:

A. B. C. D.

Dado que sólo presenta un factor de riesgo embólico, realizar cardioversión farmacológica con Flecainida. Anticoagulación 3 semanas y cardioversión eléctrica posterior. Cardioversión eléctrica inmediata. Amiodarona para intentar controlar la frecuencia cardiaca y posteriormente ablación por radiofrecuencia en la desembocadura de las venas pulmonares.

36. El concepto de taquicardia ventricular sostenida indica que: A. B. C. D.

La frecuencia cardiaca es constante y los complejos QRS del electrocardiograma son rítmicos entre sí. Hay estabilidad hemodinámica. La duración de la taquicardia es mayor de 30 segundos. El eje del QRS no varía.

37. Tras una despedida de soltero un varón de 29 años comienza con sensación de palpitaciones rápidas e irregulares, objetivándose una taquicardia con QRSs estrechos e irregulares y con ausencia de ondas “p” en el ECG. Señale el enunciado CORRECTO:

A. B. C. D.

Marcapasos. DAI. Betabloqueantes. Digoxina.

41. ¿Cuál de las siguientes arritmias es frecuente en los pacientes con EPOC? A. B. C. D.

Taquicardia por reentrada intranodal. Flutter auricular. Taquicardia ventricular no sostenida. Disociación AV.

42. ¿Cuál de las siguientes patologías es indicación para implantar un marcapasos de manera más urgente? A. B. C. D.

Bloqueo AV de segundo grado MOBITZ 1. Bloqueo AV de segundo grado MOBITZ 2. Bloqueo AV completo infrahisiano. Bloqueo AV completo suprahisiano.

43. Uno de los siguientes NO es un marcador de vulnerabilidad A. B. C. D.

Probablemente el paciente tenga una displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Es muy probable que el paciente presente una cardiopatía estructural severa. La mayoría de los casos ceden espontáneamente en menos de 24 horas. Probablemente se deba a una taquicardia sinusal irregular, debido al consumo de cocaína.

38. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto al síndrome

de la placa de ateroma. Señálelo: A. B. C. D.

44. Respecto a la cascada isquémica, señale la opción CORRECTA: A.

de Wolff-Parkinson-White: B. A. B. C. D.

Las taquicardias ortodrómicas son más frecuentes que las antidrómicas. Cuando el tratamiento médico es ineficaz, la alternativa es la ablación quirúrgica. En la fibrilación auricular preexcitada están contraindicados los fármacos frenadores del nodo AV. Generalmente no se asocia a cardiopatía estructural. Cuando lo hace, la anomalía de Ebstein es la que más frecuentemente se da.

39. Con respecto a las taquicardias supraventriculares paroxísticas, una de las afirmaciones siguientes es FALSA: A.

4

B.

El QRS generalmente, aunque no siempre, es menor de 0,12 s. El mecanismo más frecuente es el de reentrada intranodal.

Grueso recubrimiento fibroso. Hemorragia intraplaca. Mayor contenido de lípidos (núcleo lipídico grande) Estrés oxidativo.

C. D.

El primer efecto es un dolor anginoso y posterior a él se inicia el resto de la cascada isquémica. La producción disminuida de ATP es el primer efecto bioquímico observado, el cual va a ocasionar un aumento de calcio en la célula miocárdica. La alteración en la función sistólica es el primer efecto sobre la fisiología cardiaca. Se produce un aumento de ATP.

45. Una de las siguientes opciones terapéutica NO tiene un claro beneficio en el tratamiento médico de la angina estable: A. B. C. D.

Estatinas. Betabloqueantes. Doble antiagregación plaquetaria. Ranolazina.

46. Con respecto a las complicaciones del infarto, cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA:

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Test 1.ª vuelta

A.

B. C.

D.

ENARM México

El aneurisma ventricular es una complicación bastante rara, pero cuando aparece suele ser mortal si no se interviene quirúrgicamente La complicación mecánica mortal más frecuente es la rotura de la pared libre del ventrículo. El infarto del ventrículo derecho (Forrester 4) se debe tratar generalmente con diuréticos para disminuir la probabilidad de desarrollar edemas crónicos. Cuando aparece fibrilación ventricular, el tratamiento de elección es la Lidocaína.

47. Con respecto a la angina de Prinzmetal, señale la respuesta FALSA: A. B. C. D.

Se debe a vasoespasmo coronario. Generalmente, el vasoespasmo se localiza en regiones cercanas a placas de ateroma. Típicamente las crisis de angina aparecen en reposo y por la noche. El tratamiento más efectivo son los betabloqueantes.

Cardiología complicaciones. La ergometría previa al alta hospitalaria es de buen pronóstico y el ecocardiograma no muestra disfunción ventricular. Señale que fármaco NO prescribiría al paciente. A. B. C. D.

IECA. Antiarrítmicos del grupo Ic. Betabloqueantes. Antiagregantes plaquetarios.

53. Un paciente con un infarto agudo de localización anterior y tres horas de evolución ingresa en la Unidad Coronaria. Se instaura tratamiento con aspirina y después tratamiento trombolítico. 15 minutos después aparece en el ECG un ritmo idioventricular acelerado (RIVA). ¿Qué sospecharía? A. B. C. D.

Extensión del infarto a cara lateral. TEP. Repermeabilización de la arteria coronaria. Es el inicio de una miocardiopatía dilatada de origen isquémico.

48. Un paciente 47 años de edad presenta un infarto agudo de miocardio de localización inferior. Se objetiva un bloqueo AV de tercer grado con ritmo de escape a 35 lpm y una T.A de 70 mmHg. La primera medida a realizar sería:

54. ¿En cuál de los siguientes pacientes está claramente indicada la cirugía de revascularización? A.

A. B. C. D.

Fibrinólisis. ACTP Atropina. Ácido acetil salicílico (100 mg)

49. ¿Cuál de las siguientes enzimas permanece elevada en plasma

B. C. D.

más tiempo? A. B. C. D.

Mioglobina. Aldolasa. CPK-MB Troponina T o I

50. Con respecto a la angina estable, señale la FALSA: A. B.

C. D.

En algunos pacientes aparece angina sobre todo por las mañanas. En la angina de Prinzmetal, el dolor suele aparecer con esfuerzos moderados, pero no muy intensos, siendo raros los episodios de dolor en reposo. El ECG de reposo generalmente no tiene alteraciones específicas. No suele haber fenómenos de trombosis activa en las placas de ateroma.

51. Uno de los siguientes NO es un indicador de riesgo extremo en pacientes con SCASEST (NSTEMI) y por tanto no indica la realización de coronariografía urgente. Señálelo: A. B. C. D.

Dolor resistente a tratamiento. Dolor recurrente con cambios generalizados en la onda T. Arritmias o inestabilidad hemodinámica. Inicio del dolor en reposo y cortejo vegetativo presente.

52. Paciente de 52 años que se encuentra en la tercera semana de evolución de un infarto agudo de miocardio anterior sin

Varón de 65 años con angina inestable y una lesión que estenosa el 90% del tronco coronario izquierdo. Mujer de 55 años con angina de esfuerzo, ergometría positiva y ausencia de lesiones en la coronariografía. Varón de 53 años con angina de reciente comienzo y una lesión del 90% en la CD media. Paciente con miocardiopatía hipertrófica y angina estable que presenta una coronariografía con una lesión del 70 % en la DA media.

55. Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos diarios acude al servicio de urgencias por presentar desde hace media hora un dolor opresivo retroesternal, acompañado de sudoración fría. En el ECG se aprecia elevación del segmento ST en II, III y aVF, con descenso de 2mm en precordiales. El cuadro que más probablemente presenta este paciente es: A. B. C. D.

Angina inestable de reciente comienzo. Infarto inferior subendocárdico. Infarto inferior transmural. Infarto inferior.

56. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de muerte PREHOSPITALARIA en pacientes con infarto agudo de miocardio? A. B. C. D.

Shock cardiogénico (Killip IV) Rotura cardiaca. Fibrilación ventricular. Pseudoaneurisma.

57. Un paciente con un infarto agudo de miocardio de localización inferior y que presenta una presión capilar de 11 mmHg con un índice cardiaco de 1,8 l/min/m2 se encuentra en la clase: A. B.

II de Killip. II de Forrester.

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5

Cardiología C. D.

I de la NYHA. III de Forrester.

58. Probablemente el mejor tratamiento para este paciente será:

ENARM México Test 1.ª vuelta D.

Cambios hiperagudos en la onda T y elevación del segmento ST de 2 mm de V2 a V4.

63. Todos los siguientes son factores de mal pronóstico tras un IAM, salvo uno. Señálelo:

A. B. C. D.

Diuréticos. Volumen. Cirugía. Dabigatran.

A. B. C. D.

FEVI < 40%. Enfermedad coronaria de tres vasos. IAM de localización inferior frente al de localización anterior. Antecedentes de IAM previo.

59. Un paciente de 53 años ha tenido hace dos días un infarto en cara lateral del ventrículo izquierdo. Hace tres horas comienza con hipotensión arterial y disnea. En la EF destaca la presencia de un soplo pansistólico no presente previamente. En el ECOCARDIOGRAMA no se aprecia derrame pericárdico, la FEVI es de 50% y se demuestra una turbulencia sistólica en la parte del tabique, cerca del ápex. En el estudio hemodinámico se demuestra un salto oximétrico entre AD y VD. El diagnóstico es: A. B. C. D.

CIV. Rotura de pared libre. Aneurisma apical. Pseudoaneurisma apical.

64. ¿En cuál de los siguientes casos no se recomienda la realización de una coronariografía? A. B. C. D.

65. El dato más importante para diagnosticar a fiebre reumática es:

60. Un paciente de 75 años consulta por dolor torácico punzante

A.

que comenzó hace 7 horas y que empeora claramente con el decúbito. En el ECG se muestra un ascenso del segmento ST cóncavo hacia arriba y generalizado, así como PR descendido. Señale la respuesta correcta:

B. C. D.

A. B.

C. D.

Se debe realizar coronariografía urgente. Se debe pautar tratamiento antianginoso, ya que el dolor lleva 7 horas y no se modifica y realizar ergometría ambulatoria en la primera semana. Se debe investigar la presencia de derrame pericárdico. Ácido acetil salicílico 100 mg es el tratamiento indicado.

61. Varón de 45 años que presenta dolor torácico de 1 hora y media de evolución, acompañado de palidez, diaforesis y nauseas. La T.A inicial es de 120/80 mmHg. En ECG se observa elevación convexa hacia arriba del segmento ST en cara inferior y V3R y V4R. Se realiza fibrinólisis y poco después la T.A cae a 75/50 mmHg y la FC sube a 125 lpm. Se objetiva además importante ingurgitación yugular y la auscultación pulmonar es normal. La actitud terapéutica más adecuada es: Balón de contrapulsación aórtico. Dobutamina en perfusión continua y diuréticos Administrar volumen con solución salina. Administrar Nitroglicerina en perfusión continua.

62. Un hombre de 70 años presenta dolor precordial de 4 horas de evolución irradiado a miembro superior izquierdo con profuso cortejo vegetativo. Su ECG anterior era normal. Todos los siguientes hallazgos electrocardiográficos justificarían la administración de trombolisis o la realización de una ACTP de urgencia, excepto:

siguientes afirmaciones es VERDADERA: A. B. C. D.

6

Bloqueo completo de rama izquierda. Depresión del segmento ST en derivaciones inferiores. Elevación de ST en cara laterales altas.

Sólo se producen recidivas si hay nuevas infecciones faríngeas por estreptococo del grupo A. Cuando hay afectación cardiaca existe menor tasa de recidivas. Las recidivas se hacen más frecuentes cinco años después del primer episodio. La corea minor suele desaparecer antes que otras manifestaciones de la enfermedad.

67. Con respecto a la fisiopatología de la estenosis mitral, una de las siguientes afirmaciones es VERDADERA:

B. C. D.

El hecho fisiopatológico más importantes es un gradiente sistólico entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Cuando la estenosis mitral es severa, la presión arterial pulmonar se encuentra disminuida en reposo Cuando aparece vasoconstricción en la arteria pulmonar la disnea suele disminuir. En estenosis mitrales severas el gasto cardiaco en reposo está generalmente disminuido, independientemente de la frecuencia cardiaca

68. Sobre la clínica de la estenosis mitral, señale lo FALSO: A.

A. B. C.

Detección de anticuerpos específicos contra el estreptococo del grupo A. Los hallazgos clínicos (criterios de Jones) Determinación de ASLO. Aparición de nuevas alteraciones electrocardiográficas.

66. En cuanto al pronóstico de la fiebre reumática, una de las

A. A. B. C. D.

Pacientes con angina acompañada de síncope o insuficiencia cardiaca Pacientes con angina y profesión de riesgo. Criterios de gravedad en las pruebas de detección de isquemia. Pacientes con angina de clase I-II e isquemia sin criterios de gravedad en las pruebas de isquemia.

B.

Los síntomas suelen preceder al deterioro hemodinámico, o bien ocurren más o menos a la vez. La entrada en F.A deteriora mucho el estado hemodinámico. La disnea es el síntoma más importante.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

ENARM México

Las hemoptisis, en general suelen ser masivas y graves. Puede aparecer disfonía por compresión del nervio recurrente laríngeo.

Cardiología A. B. C. D.

Gradiente mayor de 100 mmHg. FEVI 45% Disnea. Síncope.

69. Sobre la estenosis mitral, indique la respuesta FALSA: 75. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de insufiA. B.

C.

D.

En la auscultación cardiaca, el click de apertura mitral tiende a desaparecer al avanzar la enfermedad. La presencia de hipertensión pulmonar puede establecer la indicación quirúrgica, a pesar de que el paciente se encuentre asintomático. En caso de insuficiencia mitral concomitante, debido al alto riesgo quirúrgico que condiciona, se prefiere hoy en día la realización de una valvuoloplastia. Su causa más frecuente hoy en día es la reumática.

70. Sobre la clínica de la estenosis mitral, señale la VERDADERA: A. B.

C. D.

En una insuficiencia mitral pura es frecuente la calcificación del anillo mitral. Cuando aparece insuficiencia mitral aguda severa en un paciente con insuficiencia aórtica, está indicado el implantar un balón intraaórtico de contrapulsación. En una insuficiencia mitral aguda, la silueta cardiaca suele ser normal. La base del tratamiento de la insuficiencia mitral sintomática son los inotropos positivos.

ciencia aórtica crónica? A. B. C. D.

76. NO es causa de insuficiencia aórtica una de las siguientes opciones: A. B. C. D.

Aortitis luética Enfermedad de Chagas. Síndrome de Marfan. Disección aórtica.

77. Una de las afirmaciones respecto a la insuficiencia aórtica es INCORRECTA: A.

B.

71. El prolapso de la válvula mitral se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:

C.

A. B. C. D.

D.

Es frecuente en la población general. Suele producir disnea. Puede producir insuficiencia mitral progresiva. La muerte súbita es rara.

Congénita Conectivopatías. Anulectasia aórtica. Degenerativa.

El principal mecanismo de compensación a la sobrecarga de volumen es una hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo con dilatación del mismo. Los vasodilatadores periféricos aumentan el volumen regurgitante. En casos evolucionados aparece disfunción del ventrículo izquierdo. El síntoma más importante es la disnea, pero el tratamiento quirúrgico suele estar indicado en etapas previas a la aparición de sintomatología.

78. Una paciente con síndrome de Marfan se encuentra asinto72. Señale la asociación incorrecta: A. B. C.

D.

Estenosis aórtica por válvula unicúspide – Valvuloplastia. Estenosis aórtica en paciente anciano sintomático – prótesis. Estenosis aórtica sintomática en paciente de 91 años con EPOC con oxígeno domiciliario y cardiopatía isquémica NO revascularizable y antecedente de sangrado – prótesis biológica. Estenosis aórtica con alto riesgo quirúrgico – prótesis percutánea.

mática, pero presenta una insuficiencia aórtica leve sin gran dilatación del ventrículo izquierdo y con FEVI > 60%. La raíz aórtica mide 47 mm y los velos valvulares aórticos están conservados. La actitud más correcta es: A. B. C. D.

Vasodilatadores. Anuloplastia aórtica. Cirugía de David. Cirugía de Benthal (Bioprótesis tubular aórtica con tubo valvulado)

79. La causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea es: 73. Con respecto a la estenosis aórtica, señale la INCORRECTA: A. B. C. D.

La angina suele parecer antes que la disnea. Cuando coexiste con la estenosis mitral pueden enmascararse algunos síntomas. Se considera estenosis severa cuando el área es inferior a 0,5 cm/m2. El hallazgo de una hipertensión arterial sistólica refuerza el diagnóstico.

74. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO constituye por sí misma indicación de cirugía?

A. B. C. D.

Congénita. Fiebre reumática. Endocarditis infecciosa. Funcional (dilatación del anillo)

80. Sobre la estenosis tricuspídea es CIERTO que: A. B. C. D.

Lo más importante en la clínica es la disnea. El soplo disminuye en la inspiración. El ECG presenta con frecuencia ondas “p” acuminadas. La onda “v” del pulso venoso es prominente.

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7

Cardiología 81. Mujer de 24 años, con antecedentes de fiebre reumática, acude a urgencias y se le diagnostica insuficiencia mitral severa. En caso de que la reparación valvular mitral no pudiera llevarse a cabo, ¿Cuál sería la actitud más correcta si la mujer ha expresado deseos genésicos en el futuro? A. B. C. D.

Bioprótesis. Prótesis metálica con anticoagulación. Prótesis metálica con antiagregación. Diferir la intervención quirúrgica.

ENARM México Test 1.ª vuelta 87. En la miocardiopatía restrictiva, uno de los siguientes datos NO está A. B. C. D.

Signo de Kussmaul. Presiones igualadas en VI y VD. Bajos voltajes en el ECG. Etapa inicial de la diástole no alterada, así como leve aumento en el espesor de la pared ventricular, secundaria a depósito de sustancias.

88. Una de las siguientes alteraciones NO es característica de la 82. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más frecuente-

enfermedad de Fabry:

mente causa de miocarditis? A. B. C. D.

CMV. Virus Coxackie. Neumococo. Streptococcus viridans.

A. B. C. D.

Hipertrofia del ventrículo izquierdo. Anomalías de la conducción. Insuficiencia mitral. Pericarditis aguda.

89. Respecto a la Pericarditis aguda, es FALSO que: 83. Una de las afirmaciones respecto a la miocardiopatía dilatada es INCORRECTA:

A.

A. B. C. D.

B. C.

La angina de pecho suele sugerir coronariopatía asociada. Es frecuente encontrar trombos murales. Por definición, es irreversible. Puede aparecer pulso alternante.

D.

84. En lo referente a la miocardiopatía hipertrófica todo es cierto salvo: A. B.

C. D.

En el 25% de los casos existe obstrucción dinámica incluso en reposo. Esto suele conllevar un gradiente sistólico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo secundario a la hipertrofia septal. El movimiento sistólico anterior (SAM) de la valva mitral es patognomónico de esta entidad. El soplo característico de esta patología aumenta de intensidad con la bipedestación y con las maniobras de Valsalva.

Su causa más frecuente es la infecciosa y, dentro de las infecciosas, la etiología vírica es la más habitual. El dolor aumenta con la inspiración profunda. Los cambios electrocardiográficos son indistinguibles de los que presentan los pacientes con síndrome coronario agudo. El tratamiento de elección son los antiinflamatorios no esteroideos, aunque excepcionalmente puede ser necesario utilizar corticoides o colchicina.

90. El tratamiento del taponamiento cardiaco se basa fundamentalmente en: A. B. C. D.

Diuréticos. Betabloqueantes para mejorar la alteración en la relajación ventricular que se produce durante toda la diástole. Pericardiocentesis. Lo más habitual es tener que realizar una ventana pericárdica.

91. Señale la asociación INCORRECTA: 85. El tratamiento de elección de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva es: A. B. C. D.

Quirúrgico. Instilación con Etanol en arteria coronaria septal para conseguir un infarto de dicha zona. Vasodilatadores periféricos. Betabloqueantes

A. B. C. D.

Taponamiento cardiaco – pulso paradójico. Pericarditis constrictiva – dip-plateau en el cateterismo cardiaco. Pericarditis constrictiva – calcificación Miocardiopatía restrictiva – biopsia miocárdica y pericardiectomía.

92. La T.A DE 135/87 se debe considerar como: 86. Una de las siguientes NO es indicación de DAI: A. B. C. D.

8

Miocardiopatía hipertrófica con síncopes de origen desconocido y grosor septal > 30 mm. Miocardiopatía hipertrófica con gradiente en el tracto de salida de 55 mmHg. Miocardiopatía hipertrófica con episodios de TVNS. Insuficiencia cardiaca con FEVI < 30% y clase funcional III de la NYHA después de la fase aguda de un IAM, a pesar de un correcto tratamiento médico.

A. B. C. D.

Normal. HTA grado 1. Normal-alta. HTA grado 2.

93. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO suele producir cifras elevadas de presión arterial sistólica? A. B.

Fiebre. HTA del anciano.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

ENARM México

Anemia. Hipotiroidismo.

94. Ante un paciente diagnosticado de HTA y de glucemia basal alterada en ayunas, ¿Cuál de los siguientes fármacos no utilizaría usted como primera opción terapéutica? A. B. C. D.

Tiazidas. IECA ARA II Calcioantagonistas dihidropiridínicos.

Cardiología C. D.

Hipertrofia del ventrículo derecho. Acabalgamiento anterior de la Aorta.

100. Para sospechar una coartación de Aorta pos ductal, uno de los siguientes datos NO es válido. Señálelo: A. B. C. D.

Frialdad en miembros inferiores. Claudicación intermitente. Aneurismas poplíteos. HTA en miembros superiores.

95. Para el tratamiento de la hipertensión arterial uno de los siguientes enunciados es CIERTO. Señálelo: A.

B. C.

D.

En pacientes con riesgo cardiovascular importante es razonable iniciar tratamiento de entrada con una asociación de fármacos. Los betabloqueantes son de elección en pacientes asmáticos. En las emergencias hipertensivos, debido a la gravedad de la clínica, es imperativo reducir intensamente las cifras de tensión arterial y para ello se suelen utilizar fármacos intravenosos, como el Labetalol. Los alfabloqueantes suelen ser el tratamiento de primera elección en la mayoría de los pacientes.

96. Señale la asociación menos característica: A. B. C. D.

Síndrome de Di George – Tronco arterioso. Hijo de madre diabética – Hipertrofia septal asimétrica. Síndrome de Turner – Coartación de Aorta. Síndrome de Noonan – Insuficiencia pulmonar.

97. Con respecto a la frecuencia de las cardiopatías congénitas, señale la afirmación falsa: A. B. C. D.

Cardiopatía congénita más frecuente- válvula aórtica bicúspide. Cardiopatía acianótica más frecuente – Transposición de grandes vasos. Cardiopatía congénita cianótica más frecuente en el recién nacido – Transposición de grandes arterias. Cardiopatía congénita cianótica más frecuente a partir del primer año – Tetralogía de Fallot.

98. ¿Cuál de las siguientes opciones NO forma parte del síndrome de hipoxemia crónica? A. B. C. D.

Intolerancia al ejercicio por incremento del shunt debido a aumento de resistencia vascular periférica. Trombosis in situ en arterias pulmonares. Proteinuria, debido a la hiperviscosidad. Infecciones respiratorias cuando se da fenómeno de Eissenmenger.

99. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO forma parte de la tetralogía de Fallot? A. B.

Estenosis pulmonar. CIA.

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Cardiología ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA

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C C B B A B B D A C C C B B D C B A C D B D D B C

PREGUNTA RESPUESTA

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

A D A C D B C D A B C C B C A B C A B C B D C D B

PREGUNTA RESPUESTA

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

D B C A C C D B A C C B C D B A C C C C B C D A C

PREGUNTA RESPUESTA

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

B B C D C A B C C D B B D C C D A D A A D B A B C

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Cirugía general ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

Un paciente de 35 años de edad, sin antecedentes de interés salvo que es fumador de un paquete de cigarrillos al día presenta historia de disfagia progresiva intermitente para sólidos y líquidos desde hace unos meses. También refiere pérdida de peso aunque no anorexia. En la analítica no se observa ninguna alteración reseñable. Su médico de cabecera le ha pedido un EGD (tránsito baritado) que se muestra.

A. B. C. D.

3.

TAC con contraste oral e intravenoso. Endoscopia oral. RM torácica. PET.

Paciente de 48 años de edad, varón, con antecedentes de cirugía bilateral de hernia inguinal y enfermedad de Graves en tratamiento con antitiroideos con buena respuesta, que acude al especialista de Aparato Digestivo porque desde hace unos meses nota ardores habituales que empeoran por la noche y regurgitación muy ocasional (1 vez cada 3 meses). ¿Qué debería hacer el especialista? A. B. C. D.

4.

¿Cuál de las siguientes no es una indicación quirúrgica para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico? A. B. C. D.

¿Cuál es el diagnóstico de presunción más probable teniendo en cuenta los datos que conocemos del paciente? A. B. C. D.

2.

Estenosis por disfagia lusoria. Acalasia. Carcinoma de esófago. Estenosis por reflujo.

Para el diagnóstico diferencial, ¿qué prueba solicitaría a continuación?

5.

Recetar un IBP a dosis adecuadas (omeprazol 40 mg), medidas posturales y esperar respuesta. Pedir EGD para descartar hernia de hiato. Pedir endoscopia con fines diagnósticos. Enviar al cirujano para valoración quirúrgica.

Falta de respuesta al tratamiento médico. Hernia de hiato por deslizamiento. Pacientes jóvenes con historia de reflujo de larga evolución. Deseo del paciente tras conocer alternativas terapéuticas.

¿Cuál es la cirugía de elección en el tratamiento del reflujo gastroesofágico en el paciente con manometría con estudio que muestra un esfínter esofágico inferior hipotónico y peristalsis normal del cuerpo esofágico? A. B. C. D.

Funduplicatura tipo Dor. Belsey-Mark. Nissen. Gastropexia posterior.

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Cirugía general 6.

Paciente de 58 años, con obesidad mórbida, DM, HTA y EPOC, que tras un golpe de tos hace 12 h, comienza con dolor intenso retroesternal irradiado a toda la espalda que no cede y sensación de falta de aire. A su llegada al hospital el paciente presenta saturación de 92, FC 100, 110/65 TA y fiebre de 39 ºC. A la auscultación presenta disminución generalizada de murmullo vesicular. La analítica muestra leucocitosis de 18.000 y 92% neutrófilos, INR 1,5, y elevación de reactantes de fase aguda. El ECG muestra taquicardia sinusal sin alteraciones sospechosas de cardiopatía isquémica. La Rx de tórax se muestra a continuación.

ENARM México Test 1.ª vuelta En la endoscopia que se realiza se observa una lesión excrecente en tercio medio esofágico, cuya biopsia resulta carcinoma epidermoide. El estudio de extensión con ecoendoscopia y TAC muestra un T3 N1 M0. Señale la mejor alternativa para este paciente: A. B. C. D.

Resección endoscópica. Quimiorradioterapia preoperatoria neoadyuvante + esofaguectomía transtorácica. Esofaguectomía transhiatal + radioterapia posterior. Tratamiento paliativo con endoprótesis.

10. ¿Cuál de las siguientes situaciones no es un factor de riesgo para desarrollo de carcinoma epidermoide? A. B. C. D.

Acalasia. Antecedente de ingesta de cáusticos. Colitis ulcerosa. Enfermedad celíaca.

11. Paciente de 39 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por presentar de forma súbita, hace 4 horas, dolor abdominal difuso, inicialmente localizado en hemiabdomen superior, sin vómitos y luego irradiado a resto de abdomen. A la exploración el paciente presenta mal estado general y un abdomen difusamente defendido de forma involuntaria. Febrícula. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? A. B. C. D.

7.

Síndrome de Boerhave. Perforación por adenocarcinoma esofágico. Perforación esofágica estenosis péptica. Tromboembolismo pulmonar.

¿Qué prueba se debe solicitar a continuación para diagnóstico y orientar tratamiento? A. B. C. D.

Estudio esofagogastroduodenal con bario. Endoscopia precoz. TAC con contraste oral hidrosoluble. Resonancia magnética.

Se debe pensar en cualquiera de los siguientes diagnósticos EXCEPTO uno: A. B. C. D.

Obstrucción intestinal. Pancreatitis aguda. Perforación de víscera hueca. Cardiopatía isquémica.

12. Mientras se esperan los resultados de la analítica se piden sendas Rx de tórax y abdomen. En la Rx de tórax PA se muestra un neumoperitoneo y en la de abdomen se observa un asa dilatada de intestino delgado en hipocondrio derecho. ¿Cuál es la actitud más correcta?

8.

El resultado de una de estas pruebas confirma la existencia de una perforación esofágica en tercio distal esofágico. El contraste sale mínimamente del esófago sin coleccionarse. ¿Qué opción terapéutica parece más recomendable en el paciente descrito? A.

B. C. D.

2

9.

Dieta absoluta, endoprótesis esofágica con endoscopia, antibióticos i.v. de amplio espectro y soporte hemodinámico en UCI. Toracotomía de urgencia, drenaje del mediastino y exclusión esofágica. Toracotomía de urgencia y sutura de perforación. Esofaguectomía urgente con esofagostomía proximal y gastrostomía de alimentación.

Varón de 72 años, fumador y bebedor moderado, que acude al especialista por disfagia progresiva y síndrome constitucional.

A. B. C. D.

Dieta absoluta, SNG bolsa, sueroterapia y antibióticos i.v. Endoscopia alta para diagnóstico diferencial. Laparoscopia exploradora con intención terapéutica. Laparotomía exploradora con intención terapéutica.

13. Tras el diagnóstico, se comprueba la existencia de una úlcera duodenal perforada en el paciente. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico urgente más correcto de la úlcera duodenal perforada? A. B. C. D.

Cierre simple de la úlcera. Cierre simple de la úlcera y vagotomía supraselectiva. Vagotomía troncular y piloroplastia. Vagotomía troncular, antrectomía y reconstrucción tipo Billroth I.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

Cirugía general

14. Paciente de 52 años de edad, con antecedentes de infección

19. Paciente de 47 años de edad que hace 10 años fue operado de

por H. pylori erradicada hace 8 años tras epigastralgia. Tomador habitual de IBP a demanda. Acude a Urgencias por melenas y malestar general. Se le realiza una endoscopia urgente observando una úlcera en cara posterior duodenal con vaso visible y coágulo reciente adherido. Se realiza esclerosis.

urgencia por úlcera perforada que presenta cuadro persistente de diarrea muy sintomática, explosiva y que le impide llevar una vida diaria con normalidad.

El paciente es ingresado con tratamiento con IBP intravenosos, pero a las 48 h se hipotensa y vuelve a tener melenas. ¿Qué actitud es más adecuada? A. B. C. D.

Nuevo intento de tratamiento endoscópico tras estabilización hemodinámica. Embolización selectiva. Laparoscopia urgente. AngioTAC.

15. El cirujano, que conocía al enfermo desde el día de su ingreso, decide realizar una intervención quirúrgica mediante laparotomía. ¿Cuál debería ser el tratamiento quirúrgico?

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más probable que se le haría? A. B. C. D.

Vagotomía troncular y piloroplastia. Cierre de perforación y vagotomía selectiva. Cierre de perforación y vagotomía supraselectiva. Antrectomía incluyendo perforación y reconstrucción Billroth I.

20. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente? A. B. C. D.

Tratamiento dietético. Cirugía electiva y reconstrucción tipo Billroth II. Cirugía electiva y reconstrucción tipo Billroth III. Cirugía electiva e interposición de asa antiperistáltica.

Esclerosis tras duodenotomía. Sutura de vaso sangrante + vagotomía supraselectiva. Sutura simple de vaso sangrante y vagotomía troncular y piloroplastia. Antrectomía y reconstrucción Billroth I.

21. Una paciente de 38 años de edad fue operada por úlcera

16. Si en el caso anterior se tratara de una úlcera gástrica tipo

¿Qué se debe sospechar inmediatamente ante la endoscopia?

A. B. C. D.

III sangrante con indicación quirúrgica, ¿cuál sería, de las siguientes, la actitud más correcta? A. B. C. D.

Sutura de punto sangrante y vagotomía troncular y piloroplastia. Sutura de punto sangrante y vagotomía supraselectiva. Antrectomía y reconstrucción Billroth I. Gastrectomía subtotal incluyendo la úlcera y reconstrucción Billroth III.

17. Un paciente de 62 años fue operado de úlcera gástrica. Presenta sintomatología de dolor epigástrico y, tras los estudios de endoscopia y bioquímicos, presenta un síndrome de antro retenido.

refractaria a tratamiento médico correcto hace 2 años mediante vagotomía supraselectiva. Actualmente presenta recurrencia de sintomatología y en la endoscopia se observan al menos 5 úlceras de aspecto péptico a nivel de antro y duodeno.

A. B. C. D.

Vagotomía incompleta (n. criminal de Grassi). Síndrome de Zollinger-Ellison. Carcinoide. Hiperplasia de células G.

22. ¿Qué determinación bioquímica ayudará al diagnóstico? A. B. C. D.

Amilasemia. Gastrinemia. pHmetría gástrica. Pepsinógeno I.

23. Paciente de 57 años de edad, que, entre sus antecedentes Señale la respuesta INCORRECTA respecto a este síndrome: A. B. C. D.

Es exclusivo de pacientes sometidos a resección gástrica. Presenta niveles normales o elevados de gastrina. El test de la secretina típicamente aumenta estos niveles. La hiperplasia de células G entra dentro del diagnóstico diferencial.

18. Si el paciente no respondiera a tratamientos con IBP, ¿cuál

familiares, refiere que su padre murió de cáncer gástrico con 45 años. Fue diagnosticado de ulcus duodenal con gastritis crónica hace 6 años con H. pylori positivo. Recibió tratamiento con posterior erradicación del H. pylori. En endoscopia de seguimiento se observa una lesión mamelonada de unos 2 cm en antro gástrico. La biopsia confirma que se trata de un adenocarcinoma tipo intestinal Herb 2 positivo. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de ca gástrico en este paciente?

sería el tratamiento quirúrgico recomendado? A. B. C. D.

Reconstrucción tipo Billroth I. Reconstrucción tipo Billroth II. Reconstrucción tipo Billroth III. Interposición de asa intestinal en sentido antiperistáltico.

A. B. C. D.

Edad. Antecedente familiar. Ulcus duodenal. Gastritis crónica.

24. ¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico de elección si en el estudio de extensión se demuestra que es un T2 N0 M0?

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3

Cirugía general A. B. C. D.

Resección endoscópica de la lesión. Antrectomía y reconstrucción Billroth III. Gastrectomía subtotal sin linfadenectomía. Gastrectomía total con linfadenectomía.

25. Mujer de 67 años de edad sin antecedentes de interés, que por una dispepsia que no cede con tratamiento con IBP a dosis habituales. El test del aliento es positivo para H. pylori. Se le realiza una endoscopia oral y se demuestra una cambio de coloración difusa que afecta al cuerpo esofágico. Se toman múltiples biopsias que demuestran que se trata de un linfoma tipo MALT. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente? A. B. C. D.

Triple terapia para erradicación del H. pylori. Radioterapia. Quimioterapia. Gastrectomía subtotal.

26. Mujer de 48 años, con obesidad con IMC de 43 y síndrome metabólico asociado con diabetes mellitus e hipertensión arterial. Es valorada para cirugía de la obesidad. ¿Cuál de los siguientes constituiría una contraindicación para el tratamiento quirúrgico? A. B. C. D.

IMC < 45. Síndrome metabólico. Trastorno grave de la conducta alimentaria. Síndrome de la apnea del sueño.

27. En caso de que no existiera esta contraindicación quirúrgica, ¿cuál de los siguientes sería el tratamiento quirúrgico de elección? A. B. C. D.

Banda gástrica. Bypass gástrico. Cruce duodenal. Derivación biliopancreática.

28. Paciente varón de 35 años sin antecedentes de interés, acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal en FID de 24 horas de evolución compatible con abdomen agudo. Es intervenido de manera urgente y bajo anestesia general, a través de una incisión de McBurney, encontrándose una apendicitis aguda perforada. Con respecto a este paciente, indique la opción verdadera: A. B. C. D.

La urgencia del procedimiento aumenta la morbimortalidad perioperatoria. Es preciso hacer profilaxis antibiótica antes de la cirugía. Es preciso hacer tratamiento antibiótico tras la cirugía. Todas son correctas.

29. Durante el ingreso permanece con amoxicilina/clavulánico i.v., al sexto día de ingreso comienza con picos febriles de 38 ºC y leucocitosis de 14.500/mm3 en la analítica sanguínea, sin presentar signos de infección de herida, flebitis, focalidad respiratoria, digestiva ni urinaria. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?

4

A. B. C. D.

Neumonía nosocomial. Fascitis necrotizante. Colección intraabdominal. Meningitis.

ENARM México Test 1.ª vuelta 30. El tratamiento de un paciente con dolor abdominal generalizado, hipersensibilidad a la palpación, cuadro obstructivo, fiebre, 17.000 leucocitos/mm3, signos de hipovolemia, y que en la TC abdominal se evidencian datos de diverticulitis a nivel de sigma con una pequeña lámina de neumoperitoneo a nivel subfrénico será: A. B. C. D.

Cirugía urgente. Estabilización hemodinámica en UCI. Antibioterapia de amplio espectro. Drenaje percutáneo.

31. Durante el procedimiento se evidencia una peritonitis fecaloidea generalizada y acidosis metabólica en la gasometría realizada en quirófano. El tratamiento de elección será: A. B. C. D.

Lavado y aspirado de la cavidad abdominal con colocación de drenajes. Resección y anastomosis primaria. Sigmoidostomía lateral descompresiva. Intervención de Hartmann.

32. A las 24 horas de la intervención el paciente permanece intubado, con datos de distrés respiratorio, coagulopatía en la analítica, hemofiltro por anuria y necesidad de drogas vasoactivas para mantener tensiones adecuadas. El diagnóstico clínico del cuadro sería: A. B. C. D.

Sepsis de origen abdominal. Sepsis grave multifactorial. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica grave. Fracaso multiorgánico.

33. Varón de 72 años de edad con derivación biliodigestiva (coledocoduodenostomía) y colecistectomía hace 2 años por coledocolitiasis impactada de gran tamaño. Acude a Urgencias por fiebre en picos de una semana de evolución, dolor en hipocondrio derecho e ictericia conjuntival. A la exploración destaca dolor en HCD y hepatomegalia de 3 traveses de dedo. La prueba de imagen que solicitaría a este paciente para su correcto diagnóstico sería: A. B. C. D.

AngioTC abdominal. CPRE. TC abdominal. Ecografía abdominal.

34. Se evidencia a nivel de lóbulo hepático derecho en el segmento VI una colección heterogénea de 10 x 8 cm con nivel hidroaéreo en su interior. El diagnóstico más probable sería: A. B. C. D.

Absceso piógeno. Absceso amebiano. Metástasis hepática de CCR oculto. Hematoma intraparenquimatoso complicado.

35. El tratamiento de elección sería: A. B. C. D.

Metronidazol i.v. durante 7-10 días. Laparotomía exploradora y drenaje quirúrgico. Drenaje percutáneo. Drenaje percutáneo y antibioterapia intravenosa.

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Test 1.ª vuelta

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36. Varón de 38 años de edad que acude a Urgencias por fiebre alta, náusea, diarrea de una semana de evolución. Colaborador con una ONG, hace 2 meses volvió de Sri Lanka tras una permanencia de 6 meses en dicho país. A la exploración física presenta dolor a la palpación en HCD con hepatomegalia asociada. Analíticamente destaca leucocitosis de 14.000/mm3 con desviación izquierda, PCR elevada, y mínima elevación de ALT y AST con ligera colestasis asociada. En la ecografía solicitada se aprecia una lesión focal hepática de 6 cm en segmento VII con sombra en cuña de refracción y trombosis venosa. La sospecha diagnóstica inicial sería:

Cirugía general 40. A priori el tratamiento de elección sería: A. B. C. D.

41. Respecto al abordaje quirúrgico: A. B.

A. B. C. D.

Absceso piógeno. Absceso amebiano. Infección por Clonorchis sinensis. Absceso hepático idiopático.

37. El tratamiento de la patología sospechada sería: A. B. C. D.

Albendazol i.v. durante 4 semanas. Drenaje percutáneo de entrada. Metronidazol i.v. inicial, seguido de drenaje percutáneo si no mejoría de los síntomas. Drenaje laparoscópico.

38. La imagen en la gammagrafía con galio característica de esta patología sería: A. B. C. D.

Colección fría con borde brillante. Colección caliente. No está indicada la gammagrafía con galio. Heterogénea con áreas frías y calientes.

39. Varón de 42 años de edad, acude a Urgencias por dolor abdominal de una semana de evolución localizado en flanco derecho con fiebre en las últimas 24 horas de 38 ºC, con anorexia y malestar general. En la analítica presenta leucocitosis de 12.100/mm3 con 78% de neutrófilos y PCR de 120. Se realiza TC abdominal, presentando la siguiente imagen en FID. El diagnóstico más probable será:

Antibioterapia intravenosa. Apendicectomía urgente y drenaje de la colección. Drenaje percutáneo de la colección. Ninguna de las anteriores.

C. D.

Por la localización el abordaje laparoscópico probablemente sea muy complejo. La laparotomía sería una opción quirúrgica a plantearse en este caso. El abordaje laparoscópico no estaría contraindicado de forma absoluta. Todas las anteriores son correctas.

42. Mujer de 23 años de edad con cuadro de dolor abdominal localizado de inicio en FID de 12 horas de evolución. Refiere anorexia y sensación distérmica, sin fiebre termometrada. A la exploración presenta dolor localizado en FID con defensa voluntaria. Analíticamente presenta unos leucocitos de 10.100/mm3 y PCR en 6. Dentro del diagnóstico diferencial no se incluiría: A. B. C. D.

Apendicitis aguda. Enfermedad pélvica inflamatoria. Infección del tracto urinario. Colecistitis aguda.

43. De acuerdo con la situación clínica de la paciente, el siguiente paso más adecuado en su manejo sería: A. B. C. D.

Laparoscopia exploradora. TC abdominal. Ecografía abdominal. Alta bajo observación domiciliaria.

44. En caso de evidenciarse en la prueba de imagen una trabeculación de la grasa periapendicular con diámetro del apéndice de 8 mm, procedería a: A. B. C. D.

Observación en Urgencias y reevaluación. Apendicectomía laparoscópica. Apendicectomía abierta. Antibioterapia y apendicectomía diferida.

45. Durante una apendicectomía laparoscópica en un varón de 29 años de edad sin antecedentes relevantes se aprecia en la punta del apéndice una tumoración ovoidea de 2 cm de diámetro. No se aprecian implantes peritoneales ni ganglios macroscópicos a nivel del mesoapendice, la longitud aproximada del apéndice es de 6 cm. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica? A. B. C. D. A. B. C. D.

Adenocarcinoma de colon derecho. Plastrón apendicular. Absceso secundario a apendicitis aguda gangrenosa. Hematoma retroperitoneal.

Mucocele apendicular. Adenocarcinoma apendicular. Cistoadenocarcinoma apendicular. Linfoma apendicular.

46. ¿Cuáles son las tres exploraciones fundamentales que deben buscarse al valorar inicialmente a un paciente de 50 años con un cuadro clínico sugerente de obstrucción intestinal?

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Cirugía general A. B. C. D.

Búsqueda de hernias, existencia de laparotomías previas y tacto rectal. Percusión abdominal, hemograma y Rx de abdomen. Palpación abdominal, ionograma y Rx de abdomen. Inspección abdominal, ionograma y tacto rectal.

47. En caso de evidenciarse en el paciente anterior una Rx de abdomen con patrón en pila de monedas y niveles hidroaéreos, sin presentar hernias a la exploración y no habiendo sido sometido a ninguna cirugía abdominal, la prueba de imagen que se debería solicitar sería:

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

Dehiscencia de anastomosis. Gastroparesia.

50. El manejo inicial de la paciente debería incluir: A. B. C. D.

Cirugía urgente. Fluidoterapia y antibioterapia intravenosa, dieta absoluta, SNG a bolsa. Fluidoterapia intravenosa, dieta absoluta, SNG a bolsa. Colonoscopia descompresiva.

51. A las 48 horas del inicio del cuadro comienza con fiebre de A. B. C. D.

Ecografía abdominal. TC abdominal. Resonancia magnética nuclear. Rx de abdomen en decúbito lateral.

48. En la prueba solicitada se evidencia tumoración estenosante de apariencia estromal a nivel de íleon distal, con burbujas de neumoperitoneo entre asas y a nivel subdiafragmático derecho. Su actitud terapéutica será: A. B. C. D.

Fluidoterapia intravenosa, dieta absoluta, SNG a bolsa. Fluidoterapia y antibioterapia intravenosa, dieta absoluta, SNG a bolsa. Colonoscopia urgente para filiación de la lesión. Cirugía urgente.

49. Mujer de 68 años de edad que a los 3 días de una hemicolectomía derecha abierta sin incidencias presenta cuadro de vómitos, distensión abdominal y ausencia de deposición desde antes de la cirugía. Se realiza una placa simple de abdomen, en la que se muestra la siguiente imagen con dilatación de intestino delgado y grueso con gas distal. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

39 ºC y leucocitosis, con láctico de 0,8 y PCR de 40. Ante esta situación la prueba indicada sería: A. B. C. D.

Ecografía abdominal. TC abdominal. Laparotomía exploradora. Rx simple de abdomen y en bipedestación.

52. Varón de 48 años de edad con apendicectomía en la infancia como único antecedente relevante, que acude a Urgencias con cuadro sugestivo de obstrucción intestinal. A la exploración no se evidencian hernias complicadas y no existen datos de irritación peritoneal. La analítica no muestra alteraciones relevantes, y la placa simple de abdomen confirma la sospecha diagnóstica de obstrucción de intestino delgado. ¿Cuál de las siguientes medidas NO estaría indicada en el manejo del paciente? A. B. C. D.

Laparoscopia exploradora. Administración de 50 cc de amidotrizoato sódico. Colocación de SNG. Sueroterapia intravenosa.

53. A las 24 horas se realiza una radiografía simple de abdomen de control, persistiendo imagen de dilatación de delgado y progresión del contraste oral hasta el colon derecho. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? A. B. C. D.

Se trata de una obstrucción intestinal completa. Es poco probable que el cuadro se solucione con tratamiento conservador. Estaría indicado realizar una TC abdominal. Las posibilidades de éxito con manejo no quirúrgico son mayores del 90%.

54. Paciente mujer, de 72 años, DMID, con dolor abdominal de inicio súbito, 10 horas antes de su ingreso, en hemiabdomen izquierdo. Ahora refiere dolor intenso, constante y generalizado; ha presentado tres deposiciones líquidas sanguinolentas en las últimas horas. En la exploración física, impresiona de gravedad, con distensión abdominal, signos de peritonismo y ausencia de ruidos hidroaéreos. Rx de abdomen: íleo paralítico con distensión de intestino grueso hasta el ángulo esplénico. La actitud será:

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A. B.

Íleo paralítico posquirúrgico. Obstrucción intestinal mecánica por bridas.

A. B. C. D.

Realizar intervención quirúrgica urgente. Realizar enema opaco. Realizar arteriografía de AMI. Realizar colonoscopia.

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55. Al final, la enferma es intervenida quirúrgicamente. El diagnóstico más probable será: A. B. C. D.

Isquemia mesentérica aguda. Carcinoma obstructivo de ángulo esplénico. Angiodisplasia de ángulo esplénico. Colitis isquémica gangrenada de ángulo esplénico.

56. El tratamiento quirúrgico empleado será: A. B. C. D.

Resección del segmento cólico afecto y anastomosis primaria término-terminal (T-T). Resección del segmento de intestino delgado afecto y anastomosis T-T. Resección del segmento cólico afecto y exteriorización de su extremo proximal (Hartmann). Laparotomía exploradora.

57. Varón de 77 años de edad que acude a Urgencias por dolor abdominal súbito de 5 horas de evolución de inicio posprandial inmediato. Se acompaña de distensión abdominal progresiva, náuseas y dos vómitos alimentarios. El dolor es intenso y refractario a analgésicos convencionales intravenosos. Entre los antecedentes destacan diabetes mellitus de 20 años de evolución e infarto agudo de miocardio hace 6 años. Analíticamente destacan una leucocitosis de 11.200/mm3, un láctico de 3,2, y en la radiografía de abdomen se aprecia una dilatación difusa de las asas de intestino delgado. En este paciente, el problema anatómico se encuentra en:

Cirugía general paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica simple de tórax y abdomen es normal. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta: A. B. C. D.

La localización y características del dolor permiten descartar una isquemia miocárdica. La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico. Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente para descartar una embolia mesentérica.

62. Mujer de 53 años de edad con antecedentes de colelitiasis conocida y cólicos biliares que acude a Urgencias por dolor abdominal de 5 horas de evolución localizado en hipocondrio derecho, sin fiebre y con nauseas asociadas. A la exploración presenta dolor en dicha zona a la palpación profunda, sin palparse masas subyacentes y con Murphy -. Analíticamente presenta 9.100 leucocitos/mm3, bilirrubina 0,9 mg/dl, ALT 34, AST 40, FA 120. Su primera sospecha diagnóstica sería: A. B. C. D.

Colangitis aguda. Colecistitis aguda. Hepatitis aguda. Cólico biliar.

63. Su primera opción para el manejo de esta paciente sería: A. B. C. D.

Arteria esplénica. Arteria mesentérica superior. Arteria mesentérica inferior. Tronco celíaco.

A. B. C. D.

Solicitar ecografía abdominal. Alta domiciliaria con analgesia oral. Ingreso para tratamiento antibiótico intravenoso. Solicitar TC abdominal.

58. El estudio con mejor valor predictivo para establecer el diagnóstico en este caso es: A. B. C. D.

TC abdominal. Tránsito intestinal. Arteriografía. Endoscopia.

59. Su diagnóstico de sospecha sería: A. B. C. D.

Isquemia mesentérica aguda trombótica. Isquemia mesentérica aguda embolígena. Colitis isquémica. Isquemia mesentérica aguda no oclusiva.

60. Según su diagnóstico, el tratamiento de primera elección sería: A. B. C. D.

Cirugía. Administración de trombolíticos. Administración de vasodilatadores. Administración de heparina.

61. Un varón de 60 años, cardiópata conocido, en fibrilación auricular crónica, acude al servicio de Urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 4 horas. A la exploración el

64. A las 48 horas del alta acude de nuevo a Urgencias por empeoramiento franco del dolor, acompañado de fiebre de 38 ºC y destacando en la analítica sanguínea una elevación de los leucocitos hasta 16.500/mm3, sin presentar variaciones significativas a nivel de bilirrubina, AST, ALT ni FA. Su secuencia de diagnóstico y tratamiento sería: A. B. C. D.

Ecografía abdominal. Cirugía urgente. TC abdominal. Antibioterapia intravenosa. CPRE. Ecografía abdominal. Antibioterapia intravenosa.

65. Paciente varón, de 83 años, con doble lesión valvular y fibrilación auricular crónica, en tratamiento con anticoagulantes orales, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado a la espalda, de 7 horas de evolución. Ha presentado náuseas y vómitos, sin otras alteraciones del tránsito. Temperatura: 37,9 ºC. TA: 140/90 mmHg. Coloración normal de piel y mucosas. A la palpación el enfermo se queja y defiende cuando se toca en hipocondrio derecho. En la analítica de sangre hay 15.700 leucocitos (83% neutrófilos, 4% cayados), amilasa: 90 U/l, bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y resto sin alteraciones significativas. ¿Cuál sería la secuencia más correcta de diagnóstico y tratamiento?

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Cirugía general A. B. C. D.

Gammagrafía con HIDA / analgesia + espasmolíticos. CPRE / analgesia + espasmolíticos. Ecografía abdominal / cirugía urgente. Ecografía abdominal / analgesia + antibióticos.

66. A las 48 horas del ingreso el paciente presenta empeoramiento súbito del dolor abdominal, precisando mórficos para su control, y presentando defensa involuntaria a nivel de todo el flanco derecho e hipotensión refractaria a sueroterapia. Su diagnóstico de sospecha sería: A. B. C. D.

Coleperitoneo. Coledocolitiasis. Pancreatitis aguda biliar. Perforación de ulcus duodenal asociado.

67. De acuerdo con su sospecha y a la situación clínica del paciente, el tratamiento más adecuado sería: A. B. C. D.

Colecistectomía laparoscópica. Colecistectomía abierta. CPRE. Añadir antifúngicos al tratamiento antibiótico.

68. Mujer de 68 años de edad colecistectomizada 3 meses antes, acude a Urgencias por dolor cólico en HCD de 24 horas de evolución acompañado de coloración ictérica cutánea, coluria y acolia. La paciente está afebril. Analíticamente no presenta leucocitosis, pero destaca una bilirrubina de 5,2 mg/ dl con GGT de 300 y FA de 280. Ecográficamente se describen datos de cambios posquirúrgicos a nivel subhepático y una dilatación de colédoco de 1,2 cm, sin evidenciarse litiasis en su interior pero no siendo posible explorar el colédoco distal por interposición de gas duodenal. Su diagnóstico de sospecha sería: A. B. C. D.

Colangiocarcinoma distal. Adenocarcinoma de cabeza de páncreas. Colangitis aguda. Coledocolitiasis residual.

ENARM México Test 1.ª vuelta llevado a presentar, en la exploración, lesiones cutáneas de rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectomía por colelitiasis hace 20 años. En la ecografía abdominal urgente se observa dilatación de la vía biliar intrahepática. La vía biliar distal parece normal y no se visualiza el páncreas por obesidad. El diagnóstico más probable de este paciente es: A. B. C. D.

72. Dentro de las pruebas probables a realizar en el estudio de este paciente NO estaría indicada: A. B. C. D.

ponente para el desarrollo de esta patología: A. B. C. D.

70. El tratamiento de elección para la resolución de la patología que presenta el paciente es: A. B. C. D.

Limpieza de la vía con cesta de Dormia y esfinterotomía endoscópica. Derivación biliodigestiva. Resección de colédoco distal y hepaticoyeyunostomía en Y de Roux. Esfinteroplastia.

71. Un paciente de 62 años presenta ictericia de varios días de

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evolución, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra sintomatología acompañante, excepto prurito intenso, que le ha

Litiasis intrahepática. Parasitosis por Clonorchis sinensis. Colangitis esclerosante primaria. Hemocromatosis.

74. Un paciente de 55 años refiere plenitud posprandial progresiva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de carácter alimentario. La exploración endoscópica muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3 cm de diámetro) en la porción distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anatomopatológico demostró un adenocarcinoma. El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más correcta? A.

69. Su siguiente prueba diagnóstica en este paciente sería: Colangio-RMN. CPRE. TC abdominal. Gammagrafía.

Gammagrafía con galio. TC abdominal. Ecoendoscopia. CPRE.

73. Una de las siguientes enfermedades no es un factor predis-

B.

A. B. C. D.

Coledocolitiasis residual. Estenosis iatrogénica de la vía biliar. Colangiocarcinoma hiliar. Colangitis esclerosante.

C. D.

El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía cefálica. El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostomía posterior, retrocólica, inframesocólica. Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis duodenal término-terminal. Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistémica.

75. Mujer de 25 años de edad que durante un estudio ginecológico se evidencia al realizar una ecografía la presencia de una tumoración sólida de 3 cm de diámetro en segmento II. Se realiza TC abdominal para filiación de la lesión, comprobándose una lesión sólida homogenéna hipodensa respecto al parénquima adyacente. La paciente refiere como único antecedente la toma de anticonceptivos orales. ¿Cuál será el diagnóstico más probable? A. B. C. D.

Hiperplasia nodular focal. Quiste hepático simple. Adenoma hepático. Hemangioma hepático.

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Test 1.ª vuelta

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76. Señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA en relación con su sospecha clínica: A. B. C. D.

Se asocian a enfermedad por depósito de glucógeno (glucogenosis). No existe riesgo de transformación en carcinoma hepatocelular. La hemorragia constituye una de sus complicaciones. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y se diagnostican tras la realización de una prueba de imagen hepática.

Cirugía general C. D.

RM abdominal. Laparoscopia exploradora.

82. Un paciente de 56 años de edad, con antecedentes de ingesta alcohólica habitual, es ingresado hace 4 semanas con diagnóstico de pancreatitis necrótica aguda grave. Tras una evolución lenta pero favorable en planta el paciente comienza de nuevo con dolor, intolerancia a los alimentos y fiebre elevada en picos. ¿Qué prueba solicitaría para confirmar su diagnóstico de sospecha?

77. El tratamiento inicial de esta paciente sería: A. B. C. D.

Suspensión de la toma de anticonceptivos orales. Cirugía dado su potencial maligno. Biopsia con aguja gruesa para confirmar sospecha diagnóstica. No precisa tratamiento al ser un hallazgo incidental, sólo seguimiento radiológico.

A. B. C. D.

Ecografía abdominal. TAC abdominal con punción. Colangioresonancia magnética. Ecoendoscopia.

83. En la prueba realizada se observa una colección en la celda pancreática, a nivel de cuerpo-cola de 6 cm con gas en su interior y posibles restos necróticos. ¿Qué actitud se debe tomar?

78. Una paciente de 48 años de edad sin antecedentes de interés ni hábitos tabáquicos ni alcohólicos, que durante un estudio ecográfico se descubre incidentalmente una lesión quística en cuerpo pancreático. ¿Cuál de las siguientes opciones es MENOS probable? A. B. C. D.

Pseudoquiste de páncreas. Neoplasia papilar mucinosa intraductal. Cistoadenoma. Cistoadenocarcinoma.

79. ¿Qué prueba complementaria acercaría más al diagnóstico? A. B. C. D.

CPRE. TAC. Colangioresonancia magnética. Ecoendoscopia con PAAF.

A. B. C. D.

Dieta absoluta, nutrición parenteral y antibióticos i.v. de amplio espectro. CPRE precoz. Necrosectomía y drenaje. Laparostomía.

84. Paciente de 46 años, diabética y con IMC de 37 que es ingresada por un cuadro de pancreatitis aguda con criterios de gravedad de Ranson. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias se ha de realizar en las primeras 72 h? A. B. C. D.

Ecoendoscopia. Colangioresonancia magnética. TAC abdominal con contraste. Resonancia magnética abdominal.

80. Si en la prueba complementaria se describe una lesión de

85. En la ecografía abdominal se observa una glándula difusa-

2 cm con paredes finas, bien definidas y múltiples septos en su interior en forma de panal de abeja, ¿qué actitud es la más adecuada?

mente engrosada con colelitiasis, engrosamiento de la pared vesicular, marcada dilatación de la vía biliar intra y extrahepática hasta su porción pancreática distal.

A. B.

Señale la opción de tratamiento más correcta:

C. D.

Seguimiento. Cirugía electiva con pancreatectomía con preservación esplénica. Laparoscopia. Biopsia por laparotomía.

81. Varón de 68 años de edad, sin factores de riesgo, con pérdida de peso de 5 kg en los últimos meses, que desarrolla molestias leves abdominales y la familia refiere que tiene un tinte muy amarillo. En el perfil hepático se observa una bilirrubina conjugada de 16 , GOT 76, GPT 130, GGT 890, PA 1.230. ¿Qué se le debe solicitar en primer lugar? A. B.

Ecografía abdominal. TAC abdominal.

A. B. C. D.

Dieta absoluta, sonda nasoyeyunal para nutrición precoz y sueroterapia. Dieta absoluta, sonda nasoyeyunal para nutrición precoz, sueroterapia y antibióticos de amplio espectro. Colecistectomía urgente y exploración de la vía biliar. CPRE urgente con papilotomía.

86. Paciente de 57 años, con antecedentes de enolismo crónico, diabetes mellitus pero sin otros antecedentes de riesgo, que es seguido en la consulta de Digestivo tras sufrir dos episodios de pancreatitis aguda leves que requieren ingresos cortos de unos 3-4 días de duración en los últimos 6 meses. En el TAC abdominal y colangiorresonancia se observan signos indirectos de pancreatitis crónica con calcificaciones y atrofia de cuerpo

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Cirugía general y cola pancreáticos y una dilatación del Wirsung que llega a medir 1 cm en gran parte de cuerpo y cola.

ENARM México Test 1.ª vuelta D.

Obtrucción intestinal por bridas.

91. Con esa sospecha diagnóstica, cual sería la prueba comple¿En cuál de las siguientes circunstancias estaría indicado un tratamiento quirúrgico? A. B. C. D.

Dolor persistente e incontrolable con analgesia mayor. Nuevo cuadro de pancreatitis aguda. Insuficiencia pancreática exocrina > 75%. Insuficiencia pancreática endocrina > 75%.

mentaria de elección para su diagnóstico? A. B. C. D.

Rx simple de abdomen. Enema de bario. Colonoscopia completa. TAC abdominal con contraste rectal.

92. En caso de no responder el paciente al tratamiento inicial de 87. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas quirúrgicas

soporte, ¿cuál es el tratamiento más adecuado?

estaría indicada? A. A. B. C. D.

Pancreatectomía corporocaudal subtotal. Operación de Whipple. Wirsung-yeyunostomía de Puestow. Derivación biliodigestiva.

88. Paciente de 37 años de edad, con episodio de pancreatitis aguda de origen enólico que remitió con tratamiento conservador hace 2 meses, que en el seguimiento en consultas se observa una elevación persistente de amilasa de 300. El paciente refiere molestias abdominales frecuentes, a diario, desde que se fue a su domicilio. No presenta fiebre ni otras alteraciones digestivas.

B.

C. D.

93. En un paciente de 32 años con enfermedad de Crohn de patrón estenosante que presenta una obstrucción intestinal a nivel del íleon terminal que no se resuelve con tratamiento conservador, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?

Antes de realizar ninguna prueba complementaria, ¿qué se debe sospechar?

A. B.

A. B. C. D.

C.

Pseudoaneurisma de arteria esplénica. Absceso pancreático. Pseudoquiste pancreático. Nuevo episodio de pancreatitis aguda.

89. En la ecografía se observa una colección de 8 x 12 cm retrogástrica, en la transcavidad de los epiplones. ¿Qué estaría indicado realizar a continuación?

D.

Observación y actitud expectante. Drenaje percutáneo guiado por TAC. Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia. Quistogastrostomía quirúrgica laparoscópica transgástrica.

90. Paciente de 58 años, con antecedentes de HT y dislipemia en tratamiento, y colitis ulcerosa de 20 años de evolución en seguimiento. No tiene cirugías previas. Ingresa por presentar aumento de su diarrea habitual, tenesmo, rectorragia, emisión de moco con las heces y dolor abdominal. En los análisis del ingreso se evidencia: leucocitos 12.500/μl, neutrófilos 81%, plaquetas 110.000/μl, Hb 11,6 g/dl, Na: 130 mmol/ml; K: 2,5 mmol/ml, CL: 100 mmol/ml. Presenta una evolución tórpida en pocas horas, con importante distensión abdominal, timpanismo, taquicardia, sudoración y fiebre. ¿Qué complicación de su enfermedad de base sospecha en este paciente?

10

A. B. C.

Cáncer de colon. Brote grave. Megacolon tóxico.

Hay que operar cuanto antes porque la cirugía es curativa. Si la estenosis es corta, el tratamiento ideal es la estricturoplastia. Lo más recomendado es una resección amplia de intestino delgado para evitar recidivas. Están recomendadas las dilataciones endoscópicas periódicas.

94. En cuanto a la enfermedad que presenta este paciente, debemos hacerle la siguiente advertencia: A.

A. B. C. D.

Cirugía urgente: proctocolectomía total y anastomosis ileorrectal con reservorio. Cirugía urgente: colectomía total con ileostomía terminal para reconstrucción del tránsito en un segundo tiempo quirúrgico. Colonoscopia descompresiva. No hay que hacer nada, casi siempre se resuelve solo y es un problema con escasa morbimortalidad.

B. C.

D.

El consumo de tabaco está relacionado con un mayor porcentaje de recidivas. Tiene riesgo aumentado de desarrollo de adenocarcinoma en el tubo digestivo afecto. Si presenta fístulas perianales complejas, la cirugía estará encaminada al control de la sepsis y preservación esfinteriana, aunque no se curen las mismas. Todas las anteriores son correctas.

95. Paciente varón de 49 años, fumador, obeso e hipertenso, trasplantado renal en tratamiento con inmunosupresores, que acude a Urgencias por dolor abdominal de 24 horas de evolución localizado en FII, acompañado de empeoramiento de su estreñimiento habitual y febrícula. En la analítica: leucocitos: 16.800, 85% neutrófilos, PCR 159, plaquetas 98.000, Hb 16.8 mg/dl, glucosa 132 mg/dl, Na 138, K 4,1, Cl 91, GOT 38, GPT 36, GGT 4,1. A la exploración, ligera distensión abdominal, dolor y defensa selectiva a la palpación de FII. Respecto a la patología que sospecha en este paciente: A. B.

Requiere una colonoscopia urgente. Es una complicación muy infrecuente de una patología rara.

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Test 1.ª vuelta

C.

D.

ENARM México

El diagnóstico de elección se realiza mediante TAC abdominal con triple contraste, que permite además una clasificación por grados de importancia terapéutica. Se puede marchar a casa con analgesia.

96. Tras la realización de la prueba que solicitó, se evidencia la siguiente imagen:

Cirugía general D.

EnteroRM.

100. En cuanto a los tumores de ID, señale de las siguientes la asociación INCORRECTA: A. B. C. D.

Leionmioma – tumor maligno más frecuente. Adenocarcinoma – enfermedad de Crohn. Linfoma – enfermedad celíaca. Linfoma de Burkitt – VIH.

101. Ante una paciente de 62 años, que consulta por estreñimiento de reciente aparición, hematoquecia progresiva, tenesmo, pérdida de peso y hallazgo analítico de Hb 9,1 mg/dlm, ¿cuál es la patología que debe usted descartar de entrada y la prueba diagnóstica definitiva? A. B. C. D. Con este resultado, recomendaría: A. B. C. D.

Cirugía urgente. Alta con antibiótico (amoxicilina clavulánico) y revisión en dos meses. Ingreso con antibiótico intravenoso al tratarse de un paciente inmunosuprimido. Apendicectomía.

Apendicitis aguda, ecografía abdominal. Hemorroides sintomáticas, rectoscopia. Carcinoma colorrectal, colonoscopia. Colitis ulcerosa, colonoscopia.

102. Realiza usted la prueba indicada, con hallazgo de una lesión mamelonada, dura y friable al tacto de la que se toman biopsias. En este caso, ¿cuál cree que es la localización más frecuente de esa lesión? A. B. C. D.

Estómago. Sigma. Colon derecho. Ano.

97. Paciente de 50 años que ingresa por cuadro de dolor abdominal en FII, fiebre y leucocitosis. En el TAC abdominal se evidencia una inflamación de divertículos de sigma, con la presencia de un absceso pélvico de 6 cm. ¿Cuál es su actitud terapéutica? A. B. C. D.

Cirugía urgente. Drenaje percutáneo y ATB de amplio espectro. Ingreso con antibióticos y dieta absoluta. Tratamiento ambulatorio con antibióticos de amplio espectro, dieta líquida y revisión en 48 horas.

103. Finalmente se decide tratamiento quirúrgico y el resultado de la anatomía patológica identifica un tumor que infiltra la serosa del colon sin sobrepasarla con ganglios linfáticos negativos. ¿Qué tratamiento adyuvante administraría a su paciente? A. B. C. D.

98. Tras el episodio agudo, valora al paciente en la consulta. ¿Qué afirmación es FALSA respecto al seguimiento? A. B. C. D.

Realizar una colonoscopia para descartar tumores. La edad y el número de episodios no son determinantes en la indicación de cirugía electiva. Podría tener indicación quirúrgica al haber padecido una DA complicada con absceso. En caso de precisar cirugía diferida, lo más indicado sería la intervención de Hartmann.

99. Paciente de 45 años, varón, que presenta hemorragia digestiva periódica que le produce anemización, en el último año hasta en 3 ocasiones. La gastroscopia y la colonoscopia son negativas. ¿Qué otra prueba complementaria podría ser de utilidad en este paciente?

RT y QT con oxaliplatino/irinotecán. Ninguno. Quimioterapia siempre, para aumentar la supervivencia. Quimioterapia ante la presencia de factores de mal pronóstico, como la pobre diferenciación o la invasión linfovascular.

104. El hermano de la paciente anterior presenta síntomas similares de rectorragia y tenesmo, por lo que se le realiza una colonoscopia completa con hallazgo de tumoración rectal a 7cm del margen anal. ¿Qué pruebas considera indispensables en el estadiaje locorregional y estudio de extensión en este caso? A. B. C. D.

TAC toracoabdominal, ecografía endorrectal y RM pélvica. Ecografía abdominal, TAC abdominopélvico. TAC abdominal, ecografía endorrectal. Ninguna de las anteriores.

105. El hallazgo de las pruebas anteriores es una tumoración T3 N1 M0. ¿Cúal es la primera medida a seguir?

A. B. C.

Arteriografía. Cápsula endoscópica. TAC abdominal.

A.

Cirugía: resección anterior de recto y escisión mesorrectal total con anastomosis coloanal.

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11

Cirugía general B. C. D.

Cirugía: resección transanal y quimioterapia posterior. RT + QT neoadyuvante y cirugía posterior con RAB y escisión mesorrectal total. Todas las anteriores son correctas.

ENARM México Test 1.ª vuelta A. B. C. D.

Dilatación anal forzada. Hemorroidectomía. Fistulectomía. Esfinterotomía lateral interna.

106. Paciente que presenta dolor y distensión abdominal progre-

112. Ante un paciente que refiere dolor anal progresivo de 5 días

sivo de 1 semana de evolución, sin emisión de gases ni heces desde hace 6 días. Anteriormente presentaba cambios del ritmo intestinal habitual. Hoy ha comenzado con vómitos de aspecto fecaloideo. Entre las primeras medidas a tomar NO se incluye:

de evolución, febrícula y sensación de abultamiento anal, ¿cuál de las siguientes medidas iniciales considera MENOS adecuada?

A. B. C. D.

A. B. C. D.

Tacto rectal. Hielo local. Administración de analgésicos. Determinación analítica completa.

Tacto rectal. Colonoscopia descompresiva. Descartar la presencia de hernias inguinales incarceradas. Rx simple abdominal.

113. Si el problema del paciente es recidivante, y sospechamos

107. Tras el estudio pertinente, finalmente se evidencia la presencia

una fístula perianal, ¿qué exploraciones son imprescindibles en la consulta?

de un tumor estenosante de sigma. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO considera indicada? A. B. C. D.

Colectomía subtotal con anastomosis ileosigmoidea. Colocación de endoprótesis de colon y cirugía diferida tras resolver la obstrucción. Sigmoidectomía con colostomía terminal (intervención de Hartmann). Todas las anteriores son correctas.

108. Dos años después del tratamiento completo de su enfermedad, el paciente presenta en el TAC de seguimiento dos lesiones hepáticas en hígado derecho sugestivas de metástasis del tumor primario, la mayor de 4 cm. En este momento, ¿cuál considera la actitud más adecuada? A. B.

C. D.

Esperar evolución. Descartar la presencia de enfermedad a distancia no resecable, y si se comprueba la existencia de adecuado remanente hepático, hepatectomía derecha. Es enfermedad diseminada, quimioterapia paliativa. Radiofrecuencia.

109. ¿Cuál es el beneficio de la cirugía hepática en este paciente? A. B. C. D.

Mejorar la calidad de vida. Evitar la cirrosis. Aumentar la supervivencia. Paliar los síntomas de la enfermedad.

110. Paciente de 36 años que presenta dolor anal de tres días de evolución, que refiere como intenso, lancinante, que empeora con la defecación. Se acompaña de rectorragia escasa y empeoramiento de su estreñimiento habitual. ¿Qué hallazgo esperaría encontrar en la exploración? A. B. C. D.

Hipertonía esfinteriana. Orificio fistuloso. Hemorroide sangrante. Tumoración en el tacto rectal.

A. B. C. D.

Colonoscopia y resonancia magnética. Exploración física y ecografía endorrectal. Exploración física y TAC. Rectoscopia.

114. Varón de 45 años que presenta sensación de bulto en región inguinal derecha que le aparece con los esfuerzos. A la exploración el cirujano no consigue palpar la hernia inguinal. ¿Qué prueba complementaria puede estar indicada para diagnosticar la hernia? A. B. C. D.

Herniografía. Ecografía. TAC dinámico. RM dinámica.

115. Tras esta prueba complementaria el paciente es diagnosticado de posible hernia inguinal indirecta. ¿Cuál es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer entre los siguientes? A. B. C. D.

Seguimiento en consultas. Técnica de Lichtenstein con malla de polipropileno. Técnica de Rutkow con malla de ePTFE. Técnica de Rives con malla de polipropileno.

116. Una paciente de 38 años de edad que durante una exploración abdominal por colelitiasis sintomática se descubre una tumoración indolora de consistencia dura en región pararrectal izquierda, a unos 4 cm de la línea media, a la altura de la cicatriz umbilical. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? A. B. C. D.

Hernia de Spiegel. Hernia de Petit. Hernia de Littre. Tumor desmoide de pared.

117. Un paciente varón es traído a Urgencias tras sufrir un acci-

12

111. En caso de que fracasara el tratamiento médico en este paciente, ¿cuál es la técnica quirúrgica de elección?

dente de tráfico. El médico refiere que el paciente estaba con 90/60 mmHg de tensión cuando lo recogió, hace 15 minutos,

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

y que le ha administrado 700 cc de líquidos i.v., 10 mg de midazolam y bloqueante muscular para la intubación. El paciente, a su llegada, tiene Glasgow 6/15, TA 120/70 mmHg, 98 lpm, una herida incisa en la frente, múltiples escoriaciones y contusiones, pupilas algo dilatadas y reactivas. La placa de tórax portátil es normal. La palpación abdominal parece dolorosa, aunque no hay marcada distensión del abdomen. La hemoglobina es de 11,8 g/dl, 12.800 leucocitos/mm3 (79% neutrófilos) y saturación 96%. ¿Cuál sería su actitud en esta situación? A. B. C. D.

Laparotomía urgente. Realizar TC craneal y abdominal. Realizar punción lavado peritoneal. Realizar ecografía abdominal.

Cirugía general defendido a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es el procedimiento menos prioritario: A. B. C. D.

Radiografía de tórax. Intubación traqueal. Punción-lavado intraperitoneal. Tomografía axial computerizada (TC) craneal.

123. Su procedimiento de manejo inicial sería: A. B. C. D.

Intubación orotraqueal. Punción en 2.º espacio intercostal con abocath grueso. Punción-lavado intraperitoneal. Ecofast.

124. ¿Qué tipo de cicatrización se está intentando conseguir en 118. A las tres horas el paciente está finalmente estabilizado en la

este caso?

UCI. Se realiza la TC abdominal que muestra la presencia de un hematoma subcapsular hepático en segmento VI sin datos de rotura. El manejo del paciente deberá ser: A. B. C. D.

Quirúrgico. Laparotomía de control de daños y packing. Quirúrgico. Drenaje del hematoma subcapsular. Médico. Ingreso en UCI y observación. Médico. Ingreso en planta y observación.

119. La primera actitud ante un politraumatizado con sospecha de hemoperitoneo masivo por hipotensión y distensión progresiva del abdomen es: A. B. C. D.

Laparotomía inmediata. Estudio radiológico urgente para descubrir otras lesiones simultáneas. Esperar a tener al paciente estable y con tensiones normales y luego operar. Comprobar la permeabilidad de la vía aérea.

120. La víscera que con mayor probabilidad haya sido el origen

A. B. C. D.

Por tercera intención. Por segunda intención. Por primera intención. Cicatrización primaria diferida.

125. ¿Qué factor de los siguientes NO influye en la cicatrización? A. B. C. D.

Diabetes. Tamaño de la herida. Estado nutricional. Todos los anteriores.

del cuadro es:

126. Usted trabaja como médico rural en un centro de salud. A. B. C. D.

Hígado. Bazo. Raíz del mesenterio. Ambos riñones.

121. Una vez comprobada la permeabilidad de la vía aérea y la correcta ventilación pulmonar, su actitud terapéutica en función de la situación hemodinámica del paciente será: A. B. C. D.

Laparotomía inmediata. Estudio radiológico urgente para descubrir otras lesiones simultáneas. Esperar a tener al paciente estable y con tensiones normales y luego operar. Transfusión inmediata de hemoderivados.

122. En la sala de Urgencias recibe a un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma poco reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitórax derecho y abdomen

Traen a un niño de 11 años, refiriendo picadura de serpiente hace una hora. A la exploración, evidencia en el tobillo del muchacho lesión por mordedura con dolor y eritema local. El paciente se muestra postrado, nauseoso, con ptosis palpebral y oftalmoplejia. Con estos datos, ¿qué familia de serpiente sospecha que puede ser la causante del cuadro? A. B. C. D.

Crotalus o serpiente de cascabel. Elapidae, subfamilia coralillo. Bothrop o nauyaca. Escorpión mexicano o monstruo de Gila.

127. Paciente sometido a gastrectomía subtotal por cáncer gástrico hace 6 días. Presenta fiebre posoperatoria y dolor abdominal mayor que los días previos. A la exploración, fiebre de 38,3 ºC, taquicardia, distensión abdominal con irritación en mesogastrio y ambos flancos. ¿Qué foco es el más probable de la fiebre? A. B.

Sepsis por catéter. Fuga anastomótica.

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13

Cirugía general C. D.

Atelectasia. Infección de herida quirúrgica.

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

Presencia de síndrome de inhalación de humo. Todos los anteriores empeoran el pronóstico.

128. Revisando el protocolo quirúrgico, comprueba que la cirugía

133. Un niño de dos años es traído por sus padres a Urgencias

fue reglada, sin ninguna incidencia intraoperatoria. ¿Qué tipo de cirugía era?

con lesiones por escaldadura en ambas manos y antebrazos. Respecto a la valoración clínica de la profundidad de las quemaduras, señale la cierta :

A. B. C. D.

Cirugía limpia. Cirugía limpia contaminada. Cirugía contaminada. Cirugía sucia.

129. Al día siguiente de una intervención quirúrgica por varices, el

A. B. C. D.

aspecto del sitio quirúrgico es el siguiente:

Las quemaduras de 3.er grado son muy dolorosas. Las quemaduras de 2.º grado epitelizan por completo. Las quemaduras de 1.er grado consisten en lesiones ampollosas. En las quemaduras de 2.º grado profundo, el aspecto de la piel es parecido al cartón, inelástica.

134. Por la edad del paciente, debe tener en cuenta que: A. B. C. D.

Podría ser un síntoma de maltrato infantil. Se calculará el % de SC quemada con la tabla de LundBrowder. En la reposición de líquidos, será necesaria la administración de glucosa exógena para evitar hipoglucemias. Todas las anteriores son ciertas.

¿Cuál es su actitud a continuación? A. B. C. D.

Es un hematoma de herida. Drenaje para que no se infecte. Úlcera por decúbito. Apósito oclusivo. Infección de herida. Antibioterapia. Fascitis necrotizante. Soporte hemodinámico, desbridamiento extenso y ATB de amplio espectro.

130. ¿Cuál de los siguientes factores NO es predisponente para el desarrollo de esta complicación? A. B. C. D.

Obesidad. Diabetes. Consumo de AINE. Todas son predisponentes.

131. En un paciente de 68 años, víctima de un incendio, que presenta quemaduras por llama en la espalda, cara posterior de miembro superior derecho, hemitórax derecho, con lesiones ampollosas, obnubilado y confuso, ¿cuál es la primera medida a tomar? A. B. C. D.

Retirar la ropa de las quemaduras y cubrir con gasas húmedas. Tranquilizar al paciente y administrar analgesia. Asegurar la vía aérea. Administrar líquidos a 4 ml/kg/% y antibióticos intravenosos.

132. ¿Cuál de los siguientes factores NO empeora el pronóstico del paciente?

14

A. B.

Edad. Peso.

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Cirugía general ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

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19

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C

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Digestivo ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

¿A qué diagnóstico corresponde el siguiente patrón manométrico? En el cuerpo esofágico distal, las contracciones son de baja amplitud y son simultáneas, el esfínter esofágico inferior es hipotenso: A. B. C. D.

2.

D.

5.

Polimiositis. Espasmo esofágico difuso. Acalasia clásica. Esclerodermia.

En el esófago de Barrett, la realización de una técnica antirreflujo, con demostración manométrica y pHmétrica, de ser eficaz: A. B. C.

¿En cuál de los siguientes trastornos esperaría encontrar una disfagia orofaríngea?

D. A. B. C. D.

3.

6.

Hace retroceder siempre las alteraciones de la mucosa esofágica. No hace retroceder la enfermedad, pero impide la evolución a carcinoma. No desaparece el potencial para que se desarrolle un adenocarcinoma. Exime de realizar seguimientos endoscópicos, siendo suficiente el seguimiento clínico.

Para un varón de 18 años con acalasia y un divertículo epifrénico, es correcto afirmar que:

Un paciente de 63 años ha sido estudiado por dolor torácico, y en una endoscopia con toma de biopsias le han diagnosticado de esófago de Barrett con displasia de bajo grado. Le pide a Vd. consejo sobre su enfermedad. ¿Cuál sería la opción INCORRECTA?

A. B.

A. B.

C. D.

4.

Enfermedad de Parkinson. Esófago de Barrett. Acalasia. Anillo de Schatzki.

Tiene un alto índice de malignización, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos.

La dilatación endoscópica es de primera elección. La toxina botulínica es la alternativa a la dilatación endoscópica. Debe hacer una prueba de tres meses con nifedipino y nitritos. La miotomía de Heller es la opción más segura.

El esófago de Barrett es una entidad clinicopatológica estrechamente relacionada con el reflujo gastroesofágico. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: A. B. C.

Es una metaplasia del epitelio escamoso del esófago, que es sustituido por un epitelio columnar. Se produce en un 30% de los pacientes con reflujo gastroesofágico crónico. El esófago de Barrett es propio de enfermos de edad avanzada.

C. D.

7.

La causa más frecuente de perforación esofágica es: A. B. C. D.

8.

Debería hacerse usted endoscopia y biopsias cada 6 meses. Dado el cuadro clínico que presenta, debería usted tomar omeprazol. Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gastroesofágico. Tiene usted riesgo de adenocarcinoma de esófago, sólo si existe colonización por H. pylori.

Vómitos prolongados. Idiopática. Iatrogénica. Neoplasia.

Paciente de 45 años que acude a Urgencias por ingestión con intención autolítica de cloro. A su llegada se administra anal-

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Digestivo gesia, se estabiliza hemodinámicamente y se realiza endoscopia en la que se objetiva esófago distal con placas negruzcas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

ENARM México Test 1.ª vuelta en tratamiento con diclofenaco a causa de una lumbalgia. ¿Cuál de los siguientes supuestos le parece FALSO? A.

A. B. C. D.

9.

Zargar I. Zargar II. Zargar III. Zargar IV.

Paciente con Zargar IIIb tras la ingesta de un cáustico con intención autolítica. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? A. B. C. D.

Colocación de sonda nasogástrica para lavado gástrico. Neutralización. Nutrición enteral con sonda y esteroides. Nutrición parenteral y antibioterapia.

10. En relación con las gastritis, indique la afirmación INCORRECTA: A. B. C.

D.

La gastritis crónica tipo A se asocia a anemia perniciosa y a anticuerpos anticélulas parietales. En la atrofia gástrica grave hay menor presencia de H. pylori. La gastritis crónica B (por H. pylori) se presenta con altísima prevalencia en mayores de 70 años y no suele tener importancia clínica. La evolución de la gastritis crónica puede llevar a la metaplasia intestinal.

B. C. D.

El misoprostol es un fármaco adecuado para prevenir recidivas ulcerosas en caso de repetir tratamiento con AINE. Es imprescindible tomar biopsias en el seguimiento de este paciente. Las úlceras gástricas asociadas a AINE suelen ser más superficiales. En este paciente no tiene sentido erradicar el H. pylori, si se comprueba su presencia.

15. Un paciente de 50 años está realizando un tratamiento con 20 mg al día de omeprazol por una úlcera gástrica. A las cuatro semanas de iniciado el tratamiento, se le realiza una endoscopia en la que se observa que el tamaño de la úlcera se ha reducido mínimamente. ¿Cuál debe ser la actitud terapéutica a partir de este momento? A. B. C. D.

Continuar el tratamiento, ya que, aunque lentamente, la úlcera responde al mismo. Realizar una nueva endoscopia a las 8 semanas, y si la cicatrización no es completa, realizar tratamiento quirúrgico. Aumentar la dosis de omeprazol y tomar biopsias de la lesión. Tomar biopsias; si no se encuentran signos de malignidad, continuar tratamiento hasta la 8.ª semana, en que se repetirá la endoscopia.

11. Señale la correcta respecto a las pruebas diagnósticas de la infección por H. pylori: A. B. C. D.

La serología es útil para confirmar la erradicación tras el tratamiento. La toma de muestras en las zonas de mucosa gástrica atrófica aumenta la sensibilidad. El cultivo es la prueba diagnóstica más sensible. La ingesta de antibióticos en los 15 días previos al test del aliento puede causar falsos negativos.

12. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de erradicación

16. Paciente de 45 años que acude al servicio de Urgencias por melenas. A su llegada PA 70/50 y FC 115 lpm. Se estabiliza hemodinámicamente al paciente con suero fisiológico y se trasfunden dos concentrados de hematíes. Se realiza endoscopia urgente en la que se objetiva úlcera gástrica con sangrado babeante. ¿Cuál es correcta? A. B. C. D.

Forrest Ia. Forrest Ib. Forrest III. Forrest IIa.

de H. pylori?

17. Paciente con úlcera duodenal Forrest IIa. ¿Cuál es el tratamiento A. B. C. D.

Anemia. Trombopenia. RGE. Gastritis atrófica.

13. En relación con el diagnóstico de la úlcera duodenal, indique

más indicado? A. B. C. D.

Esclerosis y colocación de hemoclip. Esclerosis. Hemoclips. Perfusión i.v. de omeprazol durante 72 horas.

la respuesta adecuada:

18. En cuanto a los procesos diarreicos señalar la FALSA: A. B.

C. D.

2

Un estudio radiológico puede ser suficiente para el diagnóstico. La presencia de úlceras duodenales en segunda o tercera porción de duodeno no tiene más importancia clínica que las de primera porción. Tras realizar el estudio radiológico se realizará  estudio endoscópico para la toma de biopsias. El estudio radiológico es de primera elección.

A. B. C.

D.

El microorganismo más frecuentemente implicado es la Salmonella. El alimento más frecuentemente implicado es el huevo. El factor epidemiológico que contribuye más frecuentemente al cuadro es la conservación a temperatura inadecuada. Los cuadros son más frecuentes en invierno.

14. Un paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta es

19. Una paciente de 34 años ha sido diagnosticada de enfermedad

diagnosticado de ulcus gástrico. Se encontraba previamente

celíaca con histología y serología; aunque cumple el trata-

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Test 1.ª vuelta

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miento estrictamente no ha mejorado tras tres meses, e incluso ha perdido 7 kg de peso y tiene febrícula. ¿En qué pensaría usted en primer lugar?

Digestivo C. D.

Niveles hidroaéreos pequeños en región ileocecal. Imagen de íleo paralítico.

25. Paciente de 55 años diagnósticado de pancolitis ulcerosa hace A. B. C. D.

El diagnóstico de celíaca no es cierto. Realmente no hace bien la dieta. Buscaría otra enfermedad asociada como un hipotiroidismo. Descartaría un linfoma intestinal.

20. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la enfermedad celíaca: A. B. C. D.

Es más frecuente en mujeres. Existe asociación con la diabetes mellitus. Puede debutar con malabsorción específica de un nutriente. Si los anticuerpos antiendomisio son positivos, puede hacerse el diagnóstico sin biopsia.

21. La presencia de una excentricidad en el enema opaco en un

3 años. Acude por diarrea de 15 deposiciones al día, fiebre de 39 ºC. Se le realiza analítica urgente en la que se objetiva: leucocitos 21.000, hemoglobina de 8,5 g/dl y PCR de 50. ¿Cuál es el tratamiento más indicado? A. B. C. D.

Esteroides i.v. 5-ASA vía oral y esteroides i.v. Ciclosporina i.v. Infliximab.

26. Paciente con enfermedad de Crohn que acude por diarrea de 15 deposiciones al día, fiebre de 39 ºC. Se le realiza analítica urgente en la que se objetiva: leucocitos 21.000, hemoglobina de 8,5 g/dl y PCR de 50. Se le inicia tratamiento con esteroides i.v. y tras tres días de tratamiento no hay mejoría. ¿Cuál es el tratamiento más indicado?

enfermo con colitis ulcerosa de larga evolución hace sospechar: A. B. C. D.

Estenosis por fibrosis. Pseudopólipos. Divertículos inflamatorios. Presencia de un carcinoma asociado.

A. B. C. D.

Infliximab. Cirugía. Leucocitoaferesis. Continuar con esteroides a mayor dosis.

27. ¿Cuál de los siguientes NO es una posible complicación del 22. Respecto a la enfermedad de Crohn, ¿cuál de los siguientes

tratamiento con infliximab?

enunciados es cierto? A.

B. C. D.

El tabaco se considera un factor de riesgo para el padecimiento de esta enfermedad, mientras que protegería frente a la colitis ulcerosa. Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseificantes. El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años. La presencia de masas y plastrones orientaría más hacia colitis ulcerosa que a enfermedad de Crohn.

23. Acerca de la anatomía patológica de la enfermedad de Crohn, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: A. B. C. D.

La localización más frecuente de los granulomas es a nivel de submucosa. La mucosa muestra un aspecto típico de “empedrado”. La lesión alcanza todo el grosor de la pared intestinal, dejando indemne el mesenterio. Es frecuente la aparición de fístulas en zona rectal y perianal.

A. B. C. D.

28. Mujer de 78 años de edad con estenosis aórtica que presenta episodios de hemorragia digestiva baja recurrente sin otra sintomatología. La causa más probable del sangrado es: A. B. C. D.

familiar considera FALSA? A. B.

A. B.

Radiología de abdomen normal. Apendicolito radioopaco.

Angiodisplasia de colon. Cáncer de colon. Colitis isquémica. Isquemia mesentérica crónica.

29. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la poliposis colónica

24. Un joven de 17 años presenta un cuadro de dolor epigástrico irradiado posteriormente a fosa ilíaca derecha, acompañado de febrícula, náuseas y vómitos. En la exploración presenta dolor, defensa muscular a la palpación en fosa ilíaca derecha. En los análisis tiene leucocitosis con neutrofilia y desviación izquierda. Ante este cuadro, ¿cuál es el signo radiológico que se encontrará con mayor probabilidad?

Reactivación de tuberculosis. Linfoma. Pancreatitis. Anafilaxia.

C. D.

Histológicamente, los pólipos están constituidos por adenomas. Debe hacerse cirugía profiláctica en los mayores de 15 años. En general, la técnica de elección es la proctocolectomía con ileostomía. Asocia quistes epidermoides.

30. En relación con los pólipos del colon, indique la afirmación que le parece cierta: A. B.

Hasta el 25% de los pólipos malignizan. La mayoría de los cánceres colorrectales deriva de un pólipo adenomatoso.

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Digestivo C. D.

El síndrome de Gardner asocia los pólipos del colon a neoplasias del sistema nervioso central. La polipectomía con colonoscopia no es tratamiento suficiente de un pólipo con carcinoma in situ (no sobrepasa la membrana basal glandular).

ENARM México Test 1.ª vuelta ¿Cuál es el tratamiento más indicado? A. B. C. D.

Entecavir. Peg-interferon. Peg-interferon y ribavirina. Lamivudina.

31. Un varón de 65 años se realiza una sigmoidoscopia que solicitó su especialista en aparato digestivo como screening del carcinoma colorrectal. En la prueba se encontraron dos pólipos de aspecto velloso a 20 cm del margen anal. ¿Cuál sería su actitud? A. B. C. D.

Realizar polipectomía de ambas lesiones. Realizar polipectomía de ambas lesiones y colonoscopia completa. Resección quirúrgica de las lesiones. Rectosigmoidectomía.

32. Un varón de 65 años se realiza una sigmoidoscopia que solicitó su especialista en aparato digestivo como screening del carcinoma colorrectal. En la prueba se encontraron dos pólipos de 8 y 6 mm de aspecto velloso a 20 cm del margen anal. Se realiza polipectomía, siendo ambos adenomatosos vellosos con displasia leve. ¿Cuál sería su actitud?

37. ¿Cuál de los siguientes NO es predictor de buena respuesta al tratamiento con interferon? A. B. C. D.

Sexo femenino. Alta carga viral. Transaminasas altas. Genotipo 2.

38. ¿Cuál es el mecanismo de transmisión del VHC? A. B. C. D.

Parenteral. Parenteral y sexual. Parenteral, sexual y vertical. Desconocido.

39. Mujer de 31 años con antecedente de alcoholismo, que con-

VHC de genotipo 1b?

sultó por fiebre, astenia, dolor en hipocondrio derecho e ictericia de 6 días de evolución. A la exploración física destacaba ictericia y hepatomegalia de 6 cm, dolorosa a la palpación. En la analítica: 19.000 leucocitos con desviación izquierda, Hb 12,4 g/dl, 175.000 plaquetas/mm3, GOT 485 UI/l, GPT 407 UI/l, GGT 305 UI/l, F. alcalina 246 UI/l, Bb 4,9 g/l. La ecografía demostró imagenes compatibles con esteatosis hepática. La IgM VHA, el Ag S y anti-VHC fueron negativos. La conducta más adecuada para el correcto manejo de esta paciente consistiría en:

A. B. C. D.

A. B. C. D.

A. B. C. D.

Nueva colonoscopia en 1 año. Nueva colonoscopia en 6 meses. Nueva colonoscopia en 5 años. Nueva colonoscopia en 3 años.

33. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la hepatitis crónica por

Interferón pegilado y ribavirina durante 6 meses. Interferón pegilado y ribavirina durante 12 meses. Rivabirina + interferón. Corticoides seguido de interferón 12 meses.

34. ¿Cuál de las siguientes situaciones sería más favorable para obtener una respuesta al tratamiento de la infección crónica por VHB con interferón? A. B. C. D.

ALAT > 100 miliunidades/ml, DNA del VHB < 200 picogramos. ALAT < 100 miliunidades/ml y DNA del VHB > 100 picogramos. ALAT normal y DNA del VHB < 200 picogramos. ALAT mayor de 100 y DNA VHB > 200 picogramos.

Tratamiento con esteroides. Biopsia hepática. Solicitar ANA. Solicitar Ac antimitocondriales.

40. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica del síndrome alcohol-paracetamol? A. B. C. D.

Puede producir un fallo hepático agudo. Está descrito incluso con el empleo de dosis terapéuticas de paracetamol. Es una de las causas más frecuentes de fallo hepático agudo. Las transaminasas no suelen estar muy elevadas.

41. Paciente acude a Urgencias por ingesta hace 4 horas de una 35. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referente a la hepatitis delta es FALSA? A. B. C. D.

Es un virus RNA muy pequeño. Pueden existir portadores sanos. En una sobreinfección los anti-HD IgM permanecen positivos durante años. La infección se observa principalmente en drogadictos.

cantidad no determinada de paracetamol. A su llegada se realiza analítica urgente en la que se observa hipertransaminasemia > 1.000. ¿Cuál es FALSA? A. B. C. D.

Se le debe administrar N-acetilcisteína. Puede sufrir un fracaso hepático fulminante. Debe solicitarse niveles de paracetamol en sangre. No está indicado el tratamiento dado el largo tiempo desde la ingesta.

36. Varón de 60 años con hepatitis crónica por VHB. Serológica-

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mente: AcHBc IgG+, AgHBs+; AgHBe+, ADN >1.000.000. Se realiza biopsia hepática en la que se observa fibrosis moderada.

42. ¿Cuál es la primera medida terapéutica en unas varices esofágicas sangrantes?

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A. B. C. D.

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Propanolol. Taponamiento esofágico. Esclerosis de varices. Anastomosis portocava de urgencia.

43. Siempre que sea posible el tratamiento de elección en la hemorragia digestiva alta por varices esofágicas es: A. B. C. D.

Somatostatina y ligadura con bandas. Colocación de TIPS. Vasopresina. Nitritos.

44. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO se tiene en cuenta para la valoración de la severidad de la cirrosis en la clasificación de Child? A. B. C. D.

Albuminemia. Ascitis. Transaminasas en sangre. Bilirrubina.

45. Paciente de 55 años cirrosis Child B secundario a hepatitis C. Se realiza endoscopia para cribado de varices en la que se objetivan varices esofágicas grado III. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. B. C. D.

Ligadura con bandas. Somatostatina. β-bloqueante. β-bloqueante y nitratos.

Digestivo C. D.

Dieta baja en sal. TIPS.

49. Paciente de 55 años cirrosis Child B secundario a hepatitis C. Acude por ascitis; en la exploración se objetiva que no está a tensión. Se administra tratamiento con 100 mg de espironolactona y 40 mg de furosemida así como dieta hiposódica. A los tres días de iniciado el tratamiento el paciente ha perdido 100 g. ¿Qué haría a continuación? A. B. C. D.

Subir la dosis de diuréticos. TIPS. Trasplante. Paracentesis evacuadora.

50. Paciente de 55 años cirrosis Child B secundario a hepatitis C. Acude traído por su familia por desorientación y bajo nivel de consciencia. Su esposa refiere que ha tenido fiebre los días previos. ¿Cuál es FALSA? A. B. C. D.

Lo más probable es una encefalopatía hepática. Debe realizarse una paracentesis evacuadora. Lo más probable es que el factor precipitante sea una infección. Debe iniciarse tratamiento con laxantes vía oral y en enemas y rifaximina.

51. Paciente de 45 años con cirrosis Child B. Se realiza ecografía por incremento de ictericia visualizándose LOE hepática de 1,5 cm. Se realiza TC abdominal en la que se observa la misma lesión con hipercaptación de contraste en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

46. Paciente de 55 años cirrosis Child B secundario a hepatitis C. Acude por hematemesis, se procede a estabilización hemodinámica, se administra somatostatina y se realiza endoscopia y esclerosis de las varices. Con todo esto se controla el sangrado. Tres horas más tarde hace una hematesis franca que provoca inestabilidad hemodinámica (PA 50/30). ¿Qué haría de inmediato?

A. B. C. D.

Carcinoma hepatocelular. Adenoma hepático. Colangiocarcinoma. Tumor de Klastkin.

52. Paciente de 45 años con cirrosis Child B y hepatocarcinoma de 1,5 cm. ¿Cuál es el estadio de la BCLC?

A. B. C. D.

TIPS. Nueva endoscopia. Subir la dosis de somatostatina. Balón de Sengstaken.

A. B. C. D.

A. B. C. D.

47. Paciente de 55 años cirrosis Child B secundario a hepatitis C. Acude por ascitis, en la exploración se objetiva que está a tensión. ¿Cuál es el tratamiento más indicado? A. B. C. D.

Paracentesis evacuadora. 100 mg de espironolactona y 40 mg de furosemida. Dieta baja en sal. TIPS.

53. Paciente de 45 años con cirrosis Child B y hepatocarcinoma de 1,5 cm. ¿Cuál es el tratamiento más indicado? A. B. C. D.

Trasplante. Radiofrecuencia. Alcoholización. Sorafenib.

48. Paciente de 55 años cirrosis Child B secundario a hepatitis C.

54. Paciente de 45 años con cirrosis Child B y hepatocarcinoma

Acude por ascitis; en la exploración se objetiva que no está a tensión. ¿Cuál es el tratamiento más indicado?

metastático de 5,5 cm. ¿Cuál es el tratamiento más indicado?

A. B.

Paracentesis evacuadora. Dieta baja en sal, 100 mg de espironolactona y 40 mg de furosemida.

A. B. C. D.

Trasplante. Radiofrecuencia. Alcoholización. Sorafenib.

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Digestivo 55. Señale la FALSA con respecto a la peritonitis bacteriana

ENARM México Test 1.ª vuelta ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

espontánea: A. B. C. D. E.

El diagnóstico definitivo es la existencia de más de 250 PMN en el líquido ascítico. La sensibilidad del cultivo es más alta si se inocula el líquido directamente en los frascos de hemocultivos. La infección suele ser poco sintomática. El tratamiento de elección son las cefalosporinas de tercera generación. Está indicada la profilaxis secundaria con quinolonas orales.

56. El diagnóstico de la hemocromatosis hereditaria puede obtenerse mediante: A. B. C. D.

Estudio de polimorfismo genético. Biopsia de médula. Biopsia de grasa subcutánea. Ferritina intraeritrocitaria.

57. Paciente de 50 años diagnosticado de hemocromatosis pri-

A. B. C. D.

61. El más proceder aceptable en los pseudoquistes pancreáticos es: A. B. C. D.

acude a Urgencias por dolor abdominal severo. Se comprueba una amilasa sérica de 625 mU/ml. ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta? A. B.

Sangrías. Quelantes. Restricción de consumo de hierro en la dieta. Trasplante.

Drenaje percutáneo. Drenaje interno en el tracto gastrointestinal. Pancreatectomía. Quistogastrostomía endoscópica.

62. Una paciente de 33 años, con historia de etilismo crónico,

maria. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? A. B. C. D.

Absceso amebiano. Absceso piógeno. Hepatocarcinoma. Metástasis de cáncer de colon.

C. D.

La sonda nasogástrica es de uso obligatorio en todos los pacientes para aspirar las secreciones. Es aconsejable el empleo rutinario de antibioterapia intravenosa para evitar infecciones. Se debería realizar siempre una CPRE si la paciente estuviese colecistectomizada. En un 80-90% de los pacientes, la pancreatitis cura espontáneamente 5-7 días después del inicio del tratamiento.

58. La enteroparasitosis que origina cuadros de malabsorción y afecta con más frecuencia en inmunodeficiencias, especialmente en los déficit aislados de IgA, debe tratarse con: A. B. C. D.

Praziquantel. Bithionol. Metronidazol. Niclosamina.

63. Todas las siguientes son posibles complicaciones de la pancreatitis crónica EXCEPTO: A. B. C. D.

Pseudoquiste pancreático. Obstrucción del colédoco. Fibrosis retroperitoneal. Ascitis.

59. Varón de 38 años que acude a Urgencias por dolor abdominal

64. Paciente de 60 años que ingresa por dolor abdominal epigás-

intenso, fiebre de 38 ºC y vómitos oscuros. Refería asimismo diarrea de 12 deposiciones diarias líquidas y febrícula de un mes de evolución que ha ido empeorando progresivamente. También refiere artralgias de codos, rodillas y muñecas de mes y medio evolución. La exploración física demostró la existencia de un abdomen distendido y timpánico, con dolor abdominal difuso, RHA negativos y defensa. Se realiza una analítica que muestra los siguientes resultados: Hb 10,2 g/dl, VCM 68 fl, leucocitos 25.100/mm3 con 89% neutrófilos, plaquetas 280.000/mm3, glucosa 100 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl, amilasa 69 U/ml, sodio 138, potasio 3,5. Según el diagnóstico más probable, señale la actitud MENOS adecuada a continuación:

trico irradiado en cinturón y amilasa de 800. A las 48 horas del ingreso el paciente está con PA 70/40, Fc 115 lpm, oliguria y obnuvilación. ¿Qué es FALSO?

A. B. C. D.

Solicitar colonoscopia para filiación etiológica de la diarrea. Coprocultivos y parásitos. Iniciar antibioterapia con metronidazol. Rehidratación con suero oral.

A. B. C. D.

Debe realizarse TC abdominal. Debe realizarse resucitación volumétrica. Antibioterapia. Debe valorarse traslado a unidad de cuidados intensivos.

65. Paciente de 45 años con consumo diario de 180 g de etanol. Refiere dolor abdominal diario, diarrea con pérdida de peso, poliuria, polifagia y polidipsia. ¿Cuál de las siguientes sería la confirmación diagnóstica? A. B. C. D.

Calcificaciones pancreáticas. Líneas hiperecogénicas pancreáticas. Biopsia con fibrosis pancreática. Dilatación del conducto pancreático principal.

60. Paciente de 45 años que acude por dolor abdominal y fiebre de

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hasta 40 ºC. El paciente refiere episodio diarreico 15 días antes por el que tuvo que acudir a Urgencias. Se realiza ecografía abdominal en la que se objetiva lesión ocupante de espacio. Se realiza PAAF de la misma obteniéndose material purulento.

66. Paciente de 55 años recientemente colecistectomizado por colelitiasis y colecistitis, sin incidencias en el posoperatorio. Acude a Urgencias 15 días tras el alta por dolor epigástrico que se irradia a hipocondrio derecho e ictericia.

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Analíticamente destaca B = 8 FA, 500, GGT 890. ¿Cuál es la primera prueba diagnóstica que usted solicitaría? A. B. C. D.

Ecografía abdominal. TC abdominal. RM. Ecoendoscopia.

67. Varón de 35 años. Acude por presentar en el contexto de un cuadro gripal una bilirrubina de 3, siendo el resto del perfil bioquímico hepático normal. ¿Cuál solicitaría inicialmente para un correcto diagnóstico diferencial de la hiperbilirrubinemia? A. B. C. D.

Serologías virales. Inmunoglobulinas en sangre y orina. Bilirrubina total y fraccionada. Biopsia hepática.

68. Paciente de 45 años que acude por dolor en hipocondrio derecho. A su llegada a urgencias, con fiebre de 39 ºC, se realiza analítica Urgente en la que se objetiva bilirrubina de 4,5; GGT 500 y FA 800. ¿Cuál es el diagnóstico? A. B. C. D.

Colangitis. Colecistitis. Cólico biilar. Pancreatitis aguda.

69. Paciente de 45 años que acude por dolor en hipocondrio derecho. A su llegada a Urgencias, con fiebre de 36,5 ºC, se realiza analítica urgente en la que se objetiva bilirrubina de 4,5; GGT 500 y FA 800. ¿Cuál es el diagnóstico?

Digestivo A. B. C. D.

Enfermedad neuromuscular. Membranas o anillos esofágicos. Obstrucción mecánica. Miopatías.

73. Paciente de 50 años que acude a consultas de digestivo por disfagia para sólidos y líquidos constante desde hace varios meses. Refiere además dolor torácico, regurgitación y pérdida de peso (3 kg en 2 meses). La sospecha clínica es: A. B. C. D.

Disfagia orofaringea. Acalasia. Carcinoma esofágico. ERGE.

74. En el paciente de la pregunta anterior, ¿qué prueba realizaría en primer lugar? A. B. C. D.

Estudio radiológico con bario. Manometría. Endoscopia. Ninguna de las anteriores es correcta.

75. Sólo una de las siguientes sustancias aumenta la presión del esfínter esofágico inferior: A. B. C. D.

Grasa, chocolate, alcohol. Agonista β-adrenérgico. Morfina, diazepam. Agonista colinérgico.

76. ¿Cuál de los siguientes síntomas es el más frecuente en la ERGE?

A. B. C. D.

Colangitis. Colecistitis. Cólico biliar. Pancreatitis aguda.

A. B. C. D.

Regurgitación de ácido. Disfagia. Pirosis. Dolor torácico.

70. Paciente de 45 años que acude por dolor en hipocondrio derecho. A su llegada a Urgencias con fiebre de 38,5 ºC, se realiza analítica urgente en la que se objetiva bilirrubina de 0,8; GGT, 100 y FA 80. ¿Cuál es el diagnóstico? A. B. C. D.

Colangitis. Colecistitis. Cólico biilar. Pancreatitis aguda.

77. Ante un paciente con sospecha clínica de ERGE: A. B. C. D.

71. Respecto a la disfagia: A. B. C. D.

Se define como el ascenso del contenido gástrico/esofágico a la boca. Asociada a la disminución de peso, es exclusiva del cáncer esofágico. La disfagia progresiva es característica del anillo esofágico inferior. La primera prueba a realizar ante un caso de disfagia es una endoscopia.

Es obligado realizar una endoscopia para diagnosticar al paciente. Está indicado iniciar tratamiento con IBP, puesto que el diagnóstico de la ERGE es clínico. En ningún caso se debe iniciar tratamiento con IBP sin realizar previamente un esofagograma con bario. Está indicado realizar una pHmetría ambulatoria de 24 horas de rutina.

78. Señale la opción correcta en relación con el tratamiento médico del RGE: A. B. C. D.

Incluye elevar el cabecero de la cama y no acostarse inmediatamente después de comer. Evitar las comidas copiosas y disminuir la ingesta de grasas. Administrar IBP a dosis estándar durante 4 semanas. Todas las anteriores son correctas.

72. La causa más frecuente de disfagia a sólidos es: 79. Respecto a la infección por Helicobacter pylori señale lo FALSO: CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

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Digestivo A.

B. C. D.

La infección por H. pylori se ha relacionado con la gastritis crónica, la enfermedad ulcerosa, la dispepsia y el linfoma no Hodgkin. El diagnóstico de certeza de H. pylori es el aislamiento de la bacteria en medios de cultivo. El rendimiento del test de la ureasa en pacientes con úlcera duodenal por H. pylori es muy bajo (< 10%). El tratamiento erradicador tiene como objetivo fundamental evitar las recurrencias de la enfermedad ulcerosa.

ENARM México Test 1.ª vuelta abundante mucosidad y, en alguna ocasión, hebras de sangre roja. ¿Cuál de las siguientes entidades le parece la MENOS probable en relación con la clínica descrita por el paciente? A. B. C. D.

Cáncer de colon. Enfermedad de Crohn. Infección por Clostridium difficile. Infección por Salmonella.

86. En relación con los cuadros malabsortivos, señale lo FALSO: 80. En relación con las gastritis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

A.

A.

B.

B. C. D.

La gastritis atrófica predomina en el antro y puede ocasionar anemia perniciosa por déficit de B12. La gastritis tipo B se asocia con más frecuencia a infección por H. pylori. La hemorragia es la manifestación clínica más frecuente de las gastritis por estrés. Se requiere una biopsia para su diagnóstico.

81. Las complicaciones más frecuentes de la úlcera péptica son: A. B. C. D.

Hemorragia y obstrucción (estenosis pilórica). Hemorragia, perforación, obstrucción (estenosis pilórica) y penetración. Hemorragia, penetración y obstrucción (estenosis pilórica). Hemorragia y perforación.

C. D.

Ante la sospecha de sobrecrecimiento bacteriano, la prueba de la D-xilosa es muy útil. La prueba de la D-xilosa aporta poca información en cuadros malabsortivos donde predomina la anemia megaloblástica. La enfermedad celíaca se caracteriza por la intolerancia al gluten. La biopsia en la enfermedad celíaca debe hacerse de la unión duodenoyeyunal.

87. La colitis ulcerosa: A. B. C. D.

Afecta a la mucosa del intestino delgado. La lesión suele ser segmentaria. Comienza en el recto. Se caracteriza por una mucosa de aspecto “empedrado”.

88. Una de las siguientes complicaciones NO es “independiente” 82. El tratamiento médico de elección en la úlcera duodenal por

de la EII:

H. pylori es: A. B. C. D.

Antiácidos y agentes protectores de la mucosa. Antiácidos y antagonistas de los receptores H2. Inhibidores de la bomba de protones. Tratamiento quirúrgico lo antes posible.

A. B. C. D.

Pioderma gangrenoso. Sacroileítis. Epiescleritis. Psoriasis.

89. El tratamiento de elección en un paciente diagnosticado de 83. El síndrome de Zollinger-Ellison: A. B. C. D.

Se debe a la presencia de un insulinoma productor de insulina. La localización más frecuente es el páncreas duodenal, seguida de la pared duodenal. Para el diagnóstico correcto se utiliza siempre la estimulación con secretina. En ningún caso deben usarse los inhibidores de la bomba de protones.

enfermedad de Crohn, con un brote grave es: A. B. C. D.

Glucocorticoides vía oral + 5-ASA. Glucocorticoides intravenosos + 5-ASA. Ciclosporina intravenosa. Glucocorticoides intravenosos y cirugía urgente.

90. Varón de 65 años que acude al servicio de Urgencias por coluria y prurito generalizado. Analítica general normal salvo una bilirrubina conjugada de 3 mg/dl. ¿Cúal sería la primera prueba a realizar en este paciente para ampliar el estudio diagnóstico?

84. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta respecto a la absorción intestinal? A. B. C. D.

En el duodeno se absorben calcio y hierro. En el íleon distal de absorbe la vitamina B12. En el íleon se reabsorben, por trasporte activo, los ácidos biliares. En el duodeno se absorben calcio, hierro y ácido fólico.

A. B. C. D.

91. En relación con el síndrome de Gilbert señale lo FALSO: A.

85. Varón de 81 años, sin antecedentes de interés, que vive en una

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residencia de ancianos desde hace 1 año. Desde hace 1 mes presenta dolor abdominal tipo retortijón, febrícula ocasional y 4-5 deposiciones al día, algunas de ellas nocturnas, con

Tomografía computerizada (TC). Colangiografía. Ecografía hepatobiliar. Ecoendoscopia.

B.

Se trata de un trastorno AR que afecta principalmente a varones en la segunda década de la vida. El defecto de la conjugación es el mecanismo más importante por el que aumenta la bilirrubina en estos pacientes, aunque hay otros.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

92.

ENARM México

Se caracteriza por una ictericia fluctuante que puede exacerbase con el ejercicio, la fiebre y las infecciones. La prueba de mayor rendimiento diagnóstico es el test del ayuno.

Varón de 33 años, VIH positivo desde hace 3 años y consumidor habitual de drogas por vía parenteral. Desde hace 1 mes refiere artralgias y astenia generalizada. En el estudio bioquímico realizado presenta elevación marcada de enzimas hepáticas (hasta 4 veces el valor normal). En el estudio serológico presenta: AcVHC (-), AgHBs (+), AcHBc (-), AgHBe (-) y anti-HD (+). A partir de estos datos, ¿cuál es el diagnóstico que usted sospecha en este paciente? A. B. C. D.

Hepatitis B activa. Hepatitis D activa. Sobreinfección por VHD en un paciente portador de AgHBs. Coinfección por VHB y VHD.

Digestivo A. B. C. D.

El aumento de las transaminasas suele ser leve. Existe necrosis centrolobulillar. La GGT y el VCM están aumentados. Es característica la degeneración grasa.

98. Varón de 65 años con cirrosis alcohólica, en estadio funcional B de la clasificación de Child-Pugh, al que se realiza una endoscopia de cribado de varices esofágicas. Se objetiva la presencia de varices pequeñas que no han sangrado. ¿Cuál sería su actitud ante este paciente? A. B. C. D.

Ligadura endoscópica de las varices, puesto que se trata de un paciente con alto riesgo de sangrado. Iniciar tratamiento con β-Bloqueantes lo antes posible. Realizar una endoscopia cada 1-2 años para valorar el incremento de tamaño de las varices. Realizar una anastomosis portocava intrahepática no quirúrgica o TIPS.

99. Mujer de 72 años que acude a Urgencias por dolor abdominal 93. En la infección por VHC: A. B. C. D.

La transmisión es esencialmente por vía sexual. El diagnóstico suele hacerse mediante la detección del ARN del virus. Está indicada la inmunoprofilaxis pasiva con gammaglobulina. El tratamiento consiste en la combinación de IFNpeg y ribavirina.

94. Todos los siguientes parámetros, EXCEPTO uno, se usan en la valoración funcional de la cirrosis: A. B. C. D.

Ascitis. Albúmina. Anemia. Encefalopatía.

95. En relación con la aparición de la ascitis en el paciente cirrótico, es cierto que: A. B.

C. D.

Está condicionado por el aumento de la resistencia al flujo portal. La resistencia al flujo tiene un componente fijo (distorsión de los vasos) y un componente variable (sustancias vasoactivas). Se produce sobre todo un aumento de la presión a nivel sinusoidal. Todas las anteriores son correctas.

de predominio en hipocondrio derecho y fiebre de 38,2 ºC. En la analítica presenta leucocitosis marcada. Considerando la clínica de la paciente y su sospecha diagnóstica: A. Inicia tratamiento analgésico, antibiótico y solicita radiografía de abdomen, ya que en más del 20% de los pacientes se visualiza un cálculo radioopaco. B. Inicia aporte de líquidos, analgesia, antibioterapia y solicita ECO de abdomen. C. Inicia aporte de líquidos, analgesia y solicita una gammagrafía con HIDA, ya que es la técnica más específica para el diagnóstico. D. Avisa al cirujano de guardia para realizar colecistectomía de urgencia.

100. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio de Ranson en el momento del ingreso? A. B. C. D.

Albúmina < 3,2 g/dl. LDH > 400 UI/I. Leucocitosis > 16.000 /mm3. GOT > 250 UI/I.

101. En relación con las pancreatitis: A. B. C. D.

96. ¿Cuál de los siguientes parámetros no forma parte del diag-

La amilasa es uno de los factores pronóstico de Ranson. La causa más frecuente de pancreatitis aguda es la alcohólica. Está indicado el uso de opiáceos en el tratamiento analgésico. El pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda, si bien su causa más habitual es la pancreatitis crónica.

nóstico de la enfermedad de Wilson?

102. Varón de 50 años que ingresa por ictericia cutánea de 3 días A. B. C. D.

Pigmentación bronceada. Anillo de Kayser-Fleischer. Cobre urinario aumentado. Cobre sérico disminuido.

de evolución. En los datos analíticos destacan: GPT 64 U/L, GOT 199 U/L, Bi conjugada: 10,9 mg/dl y actividad de protrombina 29,8%. Se solicita ECO abdominal que concluye: signos ecográficos de hepatopatía crónica con hipertensión portal. El diagnóstico más probable es:

97. En la esteatosis hepática, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:

A.

Colangitis aguda en un paciente con probable hepatopatía crónica.

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9

Digestivo B. C. D.

ENARM México Test 1.ª vuelta

Hepatitis alcohólica aguda sobre probable hepatopatía crónica alcohólica previa. Esteatosis hepática. Hepatitis fulminante secundaria a la ingesta aguda de alcohol.

103. Mujer de 54 años con cirrosis hepática secundaria a virus C, estable desde hace 7 meses. En la analítica de control presenta: GPT (ALT) > 6.000 UI/l. La paciente refiere que ha estado tomando analgésicos por una extracción dental. El diagnóstico que usted debe sospechar es: A. Insuficiencia hepática aguda por ingesta abundante de etanol. B. Hepatitis isquémica aguda. C. Hepatitis fulminante por reagudización de virus C. D. Insuficiencia hepática aguda secundaria a toxicidad por analgesia (paracetamol).

104. Según la clasificación endoscópica de Forrester, el hallazgo de un vaso visible se clasifica como: A. B. C. D.

IIc. IIb. IIa. Ib.

10 CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

Digestivo ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

D A D A C D C D D D D C A D D B A D D D D A C A B

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

A C A D B B C B A B A B D A D D C A C C D A B A B

PREGUNTA RESPUESTA

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

A A A D A A A C A A D D C C A A C A C B D C B C D

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

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D

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Dermatología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

La presencia de acantólisis en el estudio histopatológico de una lesión cutánea debe sugerir uno de los siguientes diagnósticos: A. B. C. D.

2.

3.

8.

Ungüento. Pomada. Crema. Solución.

Señale la dermatosis más frecuente en pacientes VIH positivos: Muguet. Dermatitis seborreica. Sarcoma de Kaposi. Foliculitis eosinofílica.

Molusco contagioso. Varicela. Impetiginización. Lesiones por rascado.

Varón de 35 años que acude a Urgencias por intenso dolor laterotorácico unilateral junto con la aparición en dicha región desde hace 5 días de pápulas eritematosas, lesiones vesiculoampollosas y costras. Suponiendo el diagnóstico de sospecha, ¿cuál será el tratamiento de elección en este paciente? A.

A. B. C. D.

Herpangina. Mano-pie-boca. Aftosis recidivante. Gingivoestomatitis herpética.

Cuando usted observa pápulas umbilicadas en un niño con dermatitis atópica, deberá pensar como diagnóstico principal en: A. B. C. D.

9.

Sarcoma de Kaposi. Linfoma de alto grado. Carcinoma epidermoide cutáneo. Melanoma.

Niña de 6 años que acude a Urgencias por fiebre, odinofagia e intenso malestar general. En la exploración se observan vesículas blanquecinas con halo eritematoso en mucosa yugal, lengua y paladar, junto con adenopatías cervicales dolorosas. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

¿Qué vehículo emplearía para el tratamiento de lesiones descamativas en cuero cabelludo? A. B. C. D.

5.

7.

Necrólisis epidérmica tóxica. Síndrome de la escaldadura estafilocócica. Penfigoide ampolloso. Pénfigo foliáceo.

Pioderma gangrenoso. Ectima. Calcifilaxia. Úlceras venosas.

Señale el tumor maligno más frecuente en los pacientes VIH positivos: A. B. C. D.

En un paciente con lesiones ulcerosas y fenómeno de patergia, ¿cuál debe pensarse como primer diagnóstico? A. B. C. D.

4.

Psoriasis. Herpes zóster. Liquen plano. Pénfigo.

¿En cuál de las siguientes patologías dermatológicas NO existe signo de Nikolsky positivo? A. B. C. D.

6.

B. C. D.

Tratamiento sintomático para el dolor y fomentos con sulfato de Zn. Aciclovir intravenoso. Valaciclovir oral (1 g/8 h) durante 5-7 días. Famciclovir oral (750 mg/ 8 h) durante 5-7 días.

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Dermatología

ENARM México Test 1.ª vuelta

10. Varón de 22 años que acude a consulta porque todos los

A. B.

veranos nota la aparición de lesiones blanquecinas asintomáticas en pecho y espalda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico de sospecha? A. B. C. D.

Pitiriasis rubra pilaris. Pitiriasis versicolor. Vitíligo. Lepra tuberculoide.

C. D.

16. Mujer de 34 años que consulta por la aparición de pápulas violáceas intensamente pruriginosas en cara anterior de ambas muñecas y ambos flancos desde hace 15 días. Además, se observa un reticulado blanquecino a la exploración. El diagnóstico más probable del cuadro clínico es:

11. Mujer de 75 años, con antecedentes de obesidad e hipertensión, consulta por la aparición de placas eritematosas, exudativas, con pápulo-pústulas satélites y fisuras en fondo de ambos pliegues submamarios. Su diagnóstico de sospecha es: A. B. C. D.

Intértrigo seborreico. Intértrigo candidiásico. Psoriasis invertida. Tiña cruris.

12. Ante un niño que acude a una guardería y al que le han aparecido lesiones vesiculosas y costrosas color miel alrededor de los orificios centrofaciales y, 4 días más tarde, en el antebrazo derecho, sin afectación general ni fiebre, señale cuál de la siguientes es la opción correcta: A. B. C. D.

Para hacer el diagnóstico se requiere biopsia e inmunofluorescencia directa. El tratamiento de elección serán cremas de imidazoles. Puede ser portador nasal de Staphylococcus aureus. El tratamiento de elección serán ácido fusídico o mupirocina tópicos.

13. Ante un paciente que consulta por la aparición de pústulas foliculares 3 días después del baño en una piscina, deberá pensarse como principal diagnóstico en:

Preguntar acerca de animales domésticos. Frotar la lesión para confirmar el diagnóstico en caso de que el signo de Darier sea positivo. Realizar tratamiento con antimoniales intralesionales. Una opción de tratamiento posible sería la anfotericina B liposomal.

A. B. C. D.

17.

Liquen ruber plano. Psoriasis vulgar. Pitiriasis de Gibert. Dermatitis seborreica.

Varón de 17 años de edad que consulta porque desde hace 1 mes nota la aparición de placas asalmonadas ovaliformes en la espalda, totalmente asintomáticas, que fueron precedidas por una lesión similar pero de mayor tamaño. No presenta lesiones mucosas ni palmoplantares. Su diagnóstico clínico será: A. B. C. D.

Roséola sifilítica. Psoriasis guttata. Pititiasis rosada. Toxicodermia.

18. Para hacer el diagnóstico de eccema, es necesario que en la histología se encuentre: A. B. C. D.

Edema extracelular. Edema intracelular. Balonización. Paraqueratosis.

19. Ante un paciente con placas eritematodescamativas pruA. B. C. D.

Foliculitis candidiásica. Foliculitis por Pseudomonas. Foliculitis por Peptostreptococcus. Foliculitis por Staphylococcus aureus.

14. Varón de 30 años de edad que acude a consulta por presentar prurito intenso nocturno desde hace 3 meses, junto con reciente aparición de lesiones lineales blanco-grisáceas en pliegues interdigitales de ambas manos y pápulas eritematosas escrotales. Deberá pensarse como primer diagnóstico en: A. B. C. D.

Secundarismo luético. Eccema diseminado. Escabiosis. Pediculosis corporis.

riginosas en ambas muñecas, un resultado positivo en las pruebas epicutáneas indica: A. B. C. D.

Eccema de contacto alérgico. Dermatitis atópica. Eccema irritativo por contacto. Falso positivo.

20. En una paciente con placas eritematoedematosas, geográficas, intensamente pruriginosas que persisten fijas más de 24 horas, ¿cuál de las siguientes opciones es la opción más correcta? A. B. C. D.

Se debe realizar biopsia cutánea. El estudio de autoinmunidad es fundamental en estos casos. El tratamiento con antihistamínicos orales previene la aparición de nuevos brotes. La sulfona es el tratamiento de elección.

15. Adolescente de 15 años que consulta por una lesión facial de

2

crecimiento progresivo, ligeramente pruriginosa, de 6 meses de evolución. A la exploración, se observa una pápulo-placa eritematosa con una depresión costrosa central. A partir del diagnóstico de sospecha, deberá realizar las siguientes actuaciones EXCEPTO:

21. La alteración genética de los pacientes con edema angioneurótico familiar se encuentra en: A. B.

Déficit de C1 inhibidor. Déficit de C3-C4.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

ENARM México

Déficit de CH50. Ninguna de las anteriores.

22. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO es necesario realizar de

Dermatología C. D.

Infecciones por H. pylori. Factores genéticos.

29. En relación con la rosácea, ¿cuál de las siguientes afirma-

forma previa al tratamiento con isotretinoína?

ciones es cierta?

A. B. C. D.

A. B. C. D.

Hemograma completo. Test de función hepática. Pruebas de metabolismo lipídico. Serología de VIH.

23. El tratamiento de primera elección en el tratamiento del

Las lesiones afectan típicamente al área centrofacial. Nunca afecta al tronco. La distribución es unilateral frecuentemente. Nunca afecta al cuero cabelludo.

30. ¿Cuál es la lesión elemental de las paniculitis?

acné fulminans es: A. B. C. D.

Corticoterapia oral inicial para luego introducir isotretinoína oral. Isotretinoína oral + antibioterapia tópica. Inmunosupresores intravenosos + corticoterapia oral. Antibioterapia oral + retinoides tópicos + antibióticos tópicos.

24. A propósito de la patogenia del acné, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? A. B. C. D.

Se ha evidenciado una alteración de la composición lipídica del sebo. El primer estadio en el desarrollo del acné es el microcomedón. P. acnes es un bacilo difteroide aerobio gramnegativo. Existe una importante influencia del estrés en el curso del acné.

25. En un paciente con alopecia areata aguda, ¿cuál sería el

A. B. C. D.

31. Indique la afirmación INCORRECTA en el eritema nudoso: A. B. C. D.

afirmaciones, EXCEPTO una: A. B. C. D.

Prednisona oral a 1 mg/kg/día. Minoxidil tópico al 5%. Deflazacort a 0,5 mg/kg/día. Ciclosporina A + prednisona a 0,5 mg/kg/día.

26. Mujer que acude a consulta y a la que, por su historia clínica y examen físico, se hace el diagnóstico de efluvio telógeno. De entre las siguientes opciones, ¿cuál NO puede causar efluvio telógeno?

Predomina en los varones de edad avanzada. Las lesiones presentan un aspecto “contusiforme”. Los brotes evolucionan durante una media de 3-6 semanas. Puede ocurrir en el contexto de una sarcoidosis.

32. En la vasculitis nodular, son ciertas todas las siguientes

tratamiento de elección? A. B. C. D.

Pápula. Nódulo. Vesícula. Mácula.

Los nódulos predominan en las pantorrillas. A menudo cursan sin afectación del estado general. Debe descartarse siempre su relación con una primoinfección tuberculosa. Las lesiones se resuelven sin dejar secuelas.

33. ¿Cuál de estas enfermedades ampollosas no se clasifica dentro del grupo de las enfermedades ampollosas subepidér-micas? A. B. C. D.

Penfigoide ampolloso. Penfigoide de mucosas. Pénfigo vegetante. Herpes gestationis.

34. El lugar más frecuente de aparición de las lesiones ampoA. B. C. D.

Gran intervención cardíaca. Tricotilomanía. Crisis aguda de ansiedad. Regímenes de adelgazamiento.

27. En relación con el vitíligo, ¿cuál de las siguientes opciones

llosas en el penfigoide ampolloso es: A. B. C. D.

Cuero cabelludo. Palmas y plantas. Grandes pliegues. Mucosa oral.

NO es cierta?

35. Respecto al penfigoide ampolloso, ¿cuál de las siguientes A. B. C. D.

28.

Se trata de una leucomelanodermia idiopática congénita. Se caracteriza por acromías de predominio distal y periorificial. Las acromías pueden ser simétricas o zoniformes. Las acromías pueden repigmentarse espontáneamente.

afirmaciones es cierta respecto a los hallazgos de inmunofluorescencia directa? A.

La etiología de la rosácea está relacionada más probablemente con:

B.

A. B.

C.

Dieta. Defecto vascular a nivel de las venas faciales angulares.

Se observan depósitos lineales de IgG y C3 a lo largo de la membrana basal. Se observan depósitos lineales de IgA a lo largo de la membrana basal. Se observan depósitos lineales de IgM y C3 a lo largo de la membrana basal.

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3

Dermatología D.

Se observan depósitos granulares de IgA a lo largo de la membrana basal.

ENARM México Test 1.ª vuelta mente como pústulas y nódulos dolorosos, que acaban ulcerándose, con bordes sobreelevados eritematovioláceos y con algunas pústulas adyacentes. Señale la opción INCORRECTA:

36. Los anticuerpos más específicos de la dermatitis herpetiforme están dirigidos contra: A. B. C. D.

Desmogleína 1. Desmogleína 3. Colágeno VII. Transglutaminasa 3.

A.

B.

C.

37. La complicación más grave y frecuente del penfigoide de mucosas es: A. B. C. D.

Dispareunia. Alopecia cicatricial. Disfagia. Ceguera.

38. Las lesiones en el herpes gestationis se caracterizan por: A. B. C. D.

No ser pruriginosas. Predominar en las extremidades inferiores. Empezar en la región periumbilical. Predominar en las mucosas.

39. Paciente varón de 43 años es diagnosticado de una dermatitis herpetiforme. Se le prescribe tratamiento con sulfona, a dosis de 100 mg/día, y se le recomienda que realice una dieta sin gluten. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto en este paciente? A. B. C. D.

El tratamiento con sulfona es lo único que hace desaparecer depósitos de IgA en la piel. La dieta sin gluten previene el linfoma intestinal. A pesar de realizar la dieta correctamente, el tratamiento con sulfona deberá mantenerse de por vida. Todas las anteriores son ciertas.

40. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA sobre el eritema multiforme? A. B. C. D.

Se observa predominantemente en adultos jóvenes. Hay más casos durante la primavera. La mayoría de los casos son desencadenados por VHS tipo I y II, y VVZ. Se puede aislar ADN del virus del herpes simple en las células de las pápulas eritematosas del eritema multiforme.

41. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respecto al SSJ-NET? A. B. C. D.

En caso de reexposición al fármaco el brote de SSJ-NET suele ser más severo. La NET ocurre en todas las edades, desde prematuros hasta ancianos. Hay un mayor número de casos durante el invierno. La incidencia de SSJ-NET aumenta enormemente en la población VIH positiva.

D.

El diagnóstico de sospecha inicial es pioderma gangrenoso y la biopsia probablemente mostrará una lesión ulcerada con infiltrado de predominio neutrofílico. Es probable que haya coincidido con un brote agudo de colitis ulcerosa, ya que ambas lesiones suelen llevar un curso paralelo cuando se asocian. Siempre es necesario descartar etiología infecciosa y vasculitis. El tratamiento inicial de elección son corticosteroides sistémicos a altas dosis.

43. Cuando hablamos de lupus pernio nos referimos a: A. B. C. D.

La manifestación cutánea más característica de la sarcoidosis. La manifestación cutánea más frecuente de la sarcoidosis. Tuberculosis cutánea. Un subtipo de lupus eritematoso cutáneo.

44. Avisan para valorar a un paciente de 70 años que presenta petequias y equimosis con mínimos traumatismos o espontáneas así como placas y pápulas de aspecto céreo, periorbitarias, que dan la apariencia de “ojos de mapache”. Señale la respuesta INCORRECTA: A. B. C. D.

Es frecuente también la presencia de macroglosia. Pueden asociar síndrome del túnel carpiano. Es necesario descartar enfermedades hematológicas. La amiloidosis secundaria presenta alteraciones cutáneas con mayor frecuencia.

45. Desde pediatría avisan para valorar a un lactante de 5 meses que presenta lesiones vesiculoampollosas en regiones acrales y periorificial, con formación de grandes placas erosivas, junto con alopecia, fragilidad ungueal y diarrea. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha? A. B. C. D.

Dermatitis herpetiforme. Dermatitis del pañal. Lupus neonatal. Acrodermatitis enteropática.

46. Una paciente de 35 años diagnosticada previamente de hipertensión y prolapso mitral presenta a la exploración física pápulas amarillentas de aspecto “en piel de pollo” en cuello y axilas. En el examen oftalmológico, destacan estrías angioides en la retina. ¿Cuál de las siguientes enfermedades le parece más probable? A. B. C. D.

Osteogénesis imperfecta. Pseudoxantoma elástico. Síndrome de Ehlers-Danlos. Sarcoidosis.

47. Todas las siguientes son alteraciones frecuentemente aso-

4

42. Un paciente de 40 años, diagnosticado de colitis ulcerosa, presenta lesiones en miembros inferiores que aparecen inicial-

ciadas en el síndrome de Von Hippel-Lindau, MENOS una. Indique cuál:

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

Hemangioblastomas cerebelosos y retitinianos. Adenomas y carcinomas renales. Malformación capilar en el territorio del trigémino. Hemangiomas cutáneos.

Dermatología 53. Un paciente de 70 años, fototipo II, consulta por presentar una lesión en mejilla que ha aumentado de tamaño ulcerándose y sangrando ocasionalmente. A la exploración se observa una pápula rosada con brillo perlado con telangiectasia en superficie. ¿Cuál será el diagnóstico más probable?

48. Entre las alteraciones patognomónicas de la esclerosis tuberosa se incluyen todas MENOS una de las siguientes. Indique cuál: A. B. C. D.

Angiofibromas faciales. Máculas hipopigmentadas lanceoladas. Fibromas periungueales y subungueales. Astrocitoma de células gigantes.

49. Con respecto a la enfermedad de Von Recklinghausen, señale la respuesta INCORRECTA: A. B. C.

D.

Puede asociarse a feocromocitomas. Los efélides axilares son patognomónicos. Los hamartomas del iris (nódulos de Lisch) son muy específicos de la neurofibromatosis tipo 1, apareciendo prácticamente en la totalidad de los pacientes afectos mayores de 20 años. La mayoría de los pacientes asocia también anomalías cardiovasculares, siendo frecuente la coartación aórtica.

50. Una paciente de 65 años consulta porque en los últimos años han aparecido varias lesiones asintomáticas en cara y tronco, en forma de pápulas hiperqueratósicas, de aspecto untuoso y aterciopelado, y observándose en la superficie fisuras, crestas y tapones córneos. Ante la sospecha de queratosis seborreica, la actitud más recomendada es: A. B. C. D.

Nada, tranquilizar a la paciente exclusivamente porque estas lesiones no degeneran en lesiones malignas. Es necesario tratar porque pueden derivar en un carcinoma espinocelular. Es necesario tratar porque pueden derivar en un carcinoma basocelular. Es indicativo de que la paciente puede presentar un síndrome de Gorlin.

A. B. C. D.

Carcinoma espinocelular. Queratoacantoma. Dermatofibroma. Carcinoma basocelular.

54. Al informar al paciente anterior, le diremos que: A. B. C. D.

Las metástasis son frecuentes. Normalmente asienta sobre áreas cicatrices. El tratamiento de elección es la crioterapia. La exposición solar crónica es su principal factor etiológico.

55. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada ante un paciente de 40 años diagnosticado de melanoma nodular en brazo derecho con Breslow 1 mm con 2 mitosis por campo, ulceración y áreas de regresión en el estudio histológico? A. B. C. D.

Quimioterapia. Radioterapia. Extirpación con márgenes laterales de 1 cm y búsqueda del ganglio centinela en axila derecha. Cirugía de MOHS.

56. El principal factor pronóstico del melanoma sin evidencia de metástasis en tránsito, ganglionar ni hematógena es: A. B.

C. D.

La profundidad del tumor según el nivel dermoepidérmico o nivel de Clark. La profundidad en milímetros desde el estrato granuloso hasta la célula melánica tumoral más profunda o índice de Breslow. El número de mitosis por campo. La localización en áreas acrales.

57. Una mujer de 80 años presenta una lesión en mejilla 51. Con respecto a las queratosis actínicas, es FALSO que: A. B. C. D.

Es la lesión precancerosa más frecuente. Histológicamente presentan displasia queratinocítica basal. No requieren tratamiento. Entre un 10-20% puede progresar a un carcinoma espinocelular invasivo.

52. Señale la respuesta correcta acerca del xeroderma pigmentoso: A. B. C.

D.

Asocia alteraciones gastrointestinales. Es una enfermedad adquirida que asocia alteraciones musculoesqueléticas. Se trata de una enfermedad hereditaria en la que existe un déficit en la reparación de las lesiones del ADN inducidas por la luz ultravioleta. Está asociado a neoplasias cutáneas, tanto benignas como malignas, que suelen aparecer a partir de los 40-50 años.

izquierda desde hace 2 años. Refiere que, aunque no le duele ni le molesta, la lesión va creciendo progresivamente y ha cambiado, adquiriendo una tonalidad más oscura. A la exploración se objetiva una mácula abigarrada de color heterogéneo, con áreas de coloración marrón-negruzco y otras áreas más claras, con bordes irregulares, asimétrica. El primer diagnóstico que hay que descartar es: A. B. C. D.

Melasma. Lentigo solar. Queratoacantoma. Lentigo maligno.

58. Paciente de 46 años consulta porque desde hace 10 años presenta lesiones como manchas eritematosas y pardas con descamación superficial que trataron en numerosas ocasiones como eccema con corticoides tópicos, con lo que mejoraban, pero volvían a aparecer. Además, refiere que mejoraban en los meses de verano, en la playa. Desde

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5

Dermatología

ENARM México Test 1.ª vuelta

hace 3 años, las lesiones adquirieron mayor volumen, apareciendo placas infiltradas, y en este último año han aparecido lesiones tumorales en zonas no fotoexpuestas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D.

Micosis fungoide. Histiocitosis de células de Langerhans. Xeroderma pigmentoso. Neurofibromatosis tipo II.

59. Teniendo en cuenta el diagnóstico anterior, serían opciones terapéuticas todas las siguientes EXCEPTO una: A. B. C. D.

Bexaroteno. Corticoides tópicos. Rapamicina tópica. Fototerapia (PUVA).

60. El síndrome de Sézary se caracteriza por lo siguiente EXCEPTO: A. B. C. D.

Eritrodermia. Más de 1.000 células de Sézary por milímetro de sangre periférica. Lesiones ulcerosas con histología de vasculitis. Linfadenopatías.

61. Un paciente de 10 años consulta por presentar pápulas y máculas en tronco, principalmente marronáceas, asintomáticas habitualmente, pero que con el roce aparece eritema, edema y prurito en cada lesión. El diagnóstico de sospecha sería: A. B. C. D.

Angioedema. Urticaria pigmentosa. Toxicodermia. Dermatitis de contacto.

62. Una mujer de 35 años consulta por la aparición súbita de placas dolorosas en tronco, de color rojo intenso, edematosas, con bordes sobreelevados pseudovesiculosos. Además, refiere fiebre y artromialgias acompañando la clínica cutánea; y en la analítica destaca leucocitosis con neutrofilia. El primer diagnóstico que sospecharía sería: A. B. C. D.

Acantosis nigricans. Urticaria. Dermatomiositis. Síndrome de Sweet.

63. La aparición de pigmentación parduzca en pliegues (cuello, axilas e ingles) con hiperqueratosis y engrosamiento aterciopelado de la piel se denomina: A. B. C. D.

Tiña incógnito. Acantosis nigricans. Acrodermatitis enteropatica. Cloasma.

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Dermatología ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA

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D C A D A B D A A B B C B C B A C A A A A D A C A

PREGUNTA RESPUESTA

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PREGUNTA RESPUESTA

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

C C D D C B D A C C B D B

PREGUNTA RESPUESTA

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

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Endocrinología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

Un niño con anorexia, fatigabilidad e irritabilidad, adoptando una postura con las extremidades semiflexionadas y abducidas, que llora al movilizarlo y tiene gingivitis hemorrágica e hiperqueratosis folicular, tendrá un déficit de: A. B. C. D.

2.

Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a la consulta por malestar general, dolor de rodilla y gingivorragia. En la exploración clínica llama la atención la delgadez y presencia de púrpura en ambos miembros inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macrocítica. Las cifras de leucocitos y plaquetas son normales. La actividad de protrombina es normal. Señale la causa más probable de su trastorno hemorrágico: A. B. C. D.

3.

Vitamina A. Triptófano. Vitamina C. Vitamina K.

5.

A. B. C. D.

6.

7.

Déficit de vítamina K. Púrpura trombocitopénica idiopática. Déficit de vitamina A. Déficit de vitamina C.

4.

A.

B. 8 días. 2 días. 20 días. 1 mes.

Nutrición oral según tolerancia. Nutrición oral con suplementos proteicos. Nutrición enteral por sonda nasogástrica. Nutrición enteral por gastrostomía.

En un paciente al que se le ha realizado una colectomía total, se comienza tratamiento con NPT. Señale la complicación que NO espera encontrar con este tipo de nutrición:

La vida media de la albúmina es de: A. B. C. D.

Pancreatitis aguda grave. Fístula yeyunal. Resección subtotal del intestino delgado. Expectativa de ayuno de menos de cinco días.

En un paciente de 50 años, con una disfagia motora severa y permanente, tras una ACVA, que presenta un IMC de 17, proteínas plasmáticas bajas y un pliegue cutáneo tricipital en el P < 3, ¿cuál de las siguientes actitudes está indicada? A. B. C. D.

8. IMC. Prealbúmina. Transferrina. Recuento linfocitario.

Ingesta oral no adecuada durante más de 7 días. Fístula enterocutánea de bajo débito. Íleo con alteración del tránsito intestinal. Alteración en el tiempo de protrombina.

¿Cuál de las siguientes contraindica la nutrición parenteral? A. B. C. D.

¿Cuál de los siguientes parámetros no es buen indicador de malnutrición proteica? A. B. C. D.

¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la nutrición enteral?

C. D.

Alteraciones electrolíticas, que obligan a prevenir su aparición ajustando la composición de la bolsa de NPT, guiada por analítica cada 24 horas. Síndrome de sobrealimentación si al iniciar la NPT, comenzamos con muchas más calorías de las necesarias. Vómitos incoercibles. Esteatosis hepática en algunos casos.

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Endocrinología 9.

Varón de 63 años, con disfagia neurogénica tras un ictus, al que se ha colocado una SNG para nutrición enteral. Señale qué complicación NO espera encontrar:

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

Hipercolesterolemia familiar heterocigota. Hipercolesterolemia familiar homocigota.

13. Está claramente establecido el objetivo terapéutico de un A.

B.

C.

D.

Si presenta vómitos, es preciso descartar obstrucción intestinal antes de nada, en cuyo caso deberíamos suspender la nutrición enteral. Si el paciente presentara diarrea, deben descartarse otras posibilidades antes de achacarlo a la nutrición enteral en este caso. Es necesario realizar analítica con iones cada 24-48 h para evitar las alteraciones del potasio, muy frecuentes con este tipo de nutrición. Para evitar la aspiración, es preciso incorporar al paciente al menos 60º antes de la administración de la nutrición, y durante al menos una hora después.

10. ¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para un hombre de 20 años con colesterol total de 320 mg/dl y triglicéridos de 110 mg/dl? A. B.

C.

D.

En el futuro, su riesgo cardiovascular va a ser elevado y debe evitar por todos los medios el hábito tabáquico. Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lípido pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia familiar. Su problema no es relevante por ahora, y no ha de modificar sustancialmente sus hábitos, excepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 años de edad. Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio físico moderado.

11. Actualmente el diagnóstico de hipercolesterolemia familiar se

colesterol LDL inferior a 100 mg/dl en el caso de: A. B. C. D.

14. Para determinar el objetivo de control de la hipercolesterolemia en un paciente concreto, tendremos en cuenta todos los siguientes factores, EXCEPTO: A. B. C. D.

médicos padece hipertensión arterial y es ex fumador desde hace 10 años, acude a revisión. Se encuentra asintomático, su exploración es normal, índice de masa corporal 28 hg/m2 y presenta con medicación hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus valores analíticos basales son: glucemia 120 mg/dl, HbA1c 7,4%, LDLc 135 mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de lípidos respecto al tratamiento de los niveles de lípidos que: A. B.

C.

B.

C. D.

Concentraciones de colesterol entre 175-250 mg/dl, a expensas de HGL en las características clínicas del paciente. Son criterios de certeza. Concentraciones de colesterol superiores a 300 mg/dl a expensas de LDL, un progenitor afecto, presencia de xantomas o el 50% de los familiares de primer grado hipercolesterolémicos. Colesterolemia superior a 300 mg/dl y antecedentes de accidentes vasculares encefálicos en un progenitor. Colesterolemia superior a 300 mg/dl y criterios de cardiopatía isquémica en ambos progenitores.

D.

2

A. B.

Ataxia-telangiectasia. Hiperlipidemia familiar combinada.

Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante. Por ser prevención primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacológico hasta que alcance valores de LDLc >190 mg/dl. Debería estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto, sólo precisa modificación de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante.

16. Con respecto a la obesidad, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: A. B. C.

12. Una niña de 8 años, sin antecedentes personales de interés, pero de la que se desconocen los antecedentes familiares, así como los datos del embarazo y el parto por ser adoptada, presenta, en unos análisis realizados para estudio de unas lesiones palpebrales amarillentas, indoloras y no pruriginosas, colesterol total de 687 mg/dl (fracciones no estudiadas) y triglicéridos de 134 mg/dl, sin otras alteraciones. Su diagnóstico más probable es:

Infarto de miocardio, siete años atrás. Diabetes mellitus. Cifras de HDL colesterol. Antecedentes de vascularización coronaria en la madres del paciente a los 70 años de edad.

15. Un paciente de 65 años, que como únicos antecedentes

basa en las características clínicas del paciente. Son criterios de certeza: A.

Presencia de cardiopatía isquémica previa. Presencia de sobrepeso. Edad de 50-60 años. Antecedente de cardiopatía isquémica o ictus previo en un padre o en su hijo.

D.

Es un factor de riesgo cardiovascular. Se asocia frecuentemente a la diabetes tipo 2. La obesidad periférica (acúmulo de grasa en extremidades y glúteos) es la que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular. Se clasifica basándose en el índice de masa corporal.

17. Según la clasificación del ATP-III, ¿cuál de las siguientes alteraciones NO es un criterio para el diagnóstico del síndrome metabólico? A. B. C. D.

Nivel de triglicéridos mayor de 149 mg/dl. Nivel de HDL colesterol menor de 40 mg/dl en varones. Presión arterial de 130/85 mm/Hg o superior. Nivel de LDL colesterol mayor de 130 mg/dl.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

18. La pérdida de peso en el paciente obeso NO consigue: A. B. C. D.

Mejorar el control glucémico en la diabetes tipo 2. Aumentar la probabilidad de ciclos ovulatorios (fértiles) en las mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Disminuir la insulinorresistencia. Reducir el tamaño de las varices en miembros inferiores.

Endocrinología B. C. D.

Hiperparatiroidismo primario que es la causa más frecuente de hipercalcemia – cirugía de paratiroides. Hipocalcemia, dada la clínica, probablemente por hipoparatiroidismo – calcio y vitamina D. Metástasis cerebrales del carcinoma de mama – corticoides y manitol.

24. La neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo 1 o síndrome de 19. Una paciente de 65 años refiere molestias abdominales poco precisas, pirosis, debilidad muscular proximal, HTA y depresión. Hace 3 años eliminó varios cálculos urinarios de oxalato cálcico, aunque sabe que aún tiene alguno en el riñón derecho. La analítica muestra calcio 11 mg/dl y fósforo 2 mg/dl. ¿Qué prueba solicitaría en esta paciente:

Wermer asocia: A. B. C.

A. B. C. D.

Determinación de niveles de vitamina D. Concentración sérica de PTH. Determinación del calcio iónico. Determinación de calcio en orina.

D.

Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y síndrome de Zollinger-Ellison. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides. Hiperparatiroidismo, cáncer microcítico de pulmón y tumor carcinoide. Insulinoma, tumor de células claras renal y hepatocarcinoma.

25. ¿En qué gen deben buscarse mutaciones en un paciente joven 20. En una paciente de 40 años se encuentra una cifra de calcio de 11,8 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) en un análisis realizado por otro motivo. La determinación de PTH solicitada en el estudio de la hipercalcemia arrojó una cifra de 115 pg/ml (límite superior a la normalidad, 45 pg/ml). La densidad ósea, el aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir? A. B. C. D.

Administración de bifosfonatos. Paratiroidectomía. Administración de quelantes del calcio. Observación.

21. Varón de 56 años que ingresa en Urgencias obnubilado y deshidratado. Se constata insuficiencia renal y una calcemia de 14 mg/dl (3,5 mmol/l). ¿Qué estrategia terapéutica adoptaría? A. B. C. D.

Diálisis peritoneal. Glucocorticoides a altas dosis. Mitramicina (25 mg/kg en solución glucosada al 5%) a infundir durante 4-8 horas. Infusión de suero salino, furosemida y difosfonatos.

22. En una mujer de 55 años intervenida de cáncer de mama tres

afecto de un carcinoma medular de tiroides, para determinar si existe un riesgo familiar de padecer una adenomatosis endocrina múltiple (MEA)? A. B. C. D.

26. Niña de 5 años, completamente asistemática, que acude a la revisión habitual del pediatra. Consulta porque su madre fue operada de un tumor de tiroides y una abuela falleció hace 10 años por un feocromocitoma. La actitud terapéutica prioritaria que adoptaremos será: A.

B. C.

D.

años antes, con buen estado general, se comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la primera prueba a realizar? A. B. C. D.

Determinación de PTH. Determinación de 1,25 (OH)2-D. Determinación de 250 HD. Determinación de péptido relacionado con la PTH (PRPTH).

medular de tiroides y feocromocitoma. La exploración pone de manifiesto neuromas mucosos e hiperplasia de los nervios corneales: A.

síndrome confusional agudo. Fue diagnosticada hace tres años de carcinoma de mama, y en la última revisión se solicitó gammagrafía ósea, cuyo resultado está pendiente de recibir. El cuadro clínico más probable en este caso y el tratamiento adecuado será:

B. C. D.

Hipercalcemia tumoral por metástasis óseas - hidratación con suero salino, furosemida y corticoides.

Exploración física exhaustiva con control de la tensión arterial para valorar si el niño puede presentar alguna enfermedad familiar. Análisis bioquímico con calcitonina. Si ésta es normal, no es preciso más control a esta edad. Seguimiento anual de los niveles de calcitonina con estimulación con pentagastrina y, si se eleva, indicar una tiroidectomía profiláctica. Estudio genético de la mutación del protooncogén RET c634, y si es positivo, se realizará la tiroidectomía radical profiláctica a esta edad.

27. Mujer de 18 años de edad, hija de paciente con carcinoma

23. Una mujer de 46 años acude a Urgencias por un cuadro de

A.

RET. APC. MSH2. c-KIT.

Se deberá practicar estudio genético de la mutación del gen que codifica la menina. Es útil la determinación de prolactina sérica. Determinación en plasma de hormonas gastrointestinales. Posiblemente se trate de una neoplasia endocrina múltiple tipo 2b.

28. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO inhibe la conversión periférica de T4 en T3?

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3

Endocrinología A. B. C. D.

Carbimazol. Propiltiouracilo. Dexametasona. Propanolol.

ENARM México Test 1.ª vuelta A. B. C. D.

29. Mujer de 43 años que acude a la consulta por presentar bocio difuso, sin nódulos, no adherido y desplazable con la deglución, sin adenopatías. No consume sal yodada ni productos de herbolario habitualmente. No ha notado fiebre ni dolor cervical. Los niveles de TSH son normales. Dentro de la actitud que puede tomarse, NUNCA aconsejará: A. B. C. D.

Si presenta disfagia y disnea, conviene realizar una tiroidectomía. Podría recomendarse el consumo habitual de sal yodada en cantidades moderadas. Una actitud expectante, si no existen síntomas compresivos ni nódulos, es una opción válida. El tratamiento supresor con levotiroxina es el de primera elección en todos los casos, pues ha demostrado ser el más eficaz en la disminución del tamaño del bocio.

30. ¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico, teniendo en cuenta que los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2 ng/dl y TSH 0,4-400 mU/l? A. B. C. D.

T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 un/l.

31. Varón de 30 años con cefaleas de un año de evolución en estudio por su neurólogo. Presenta discreta astenia y aumento de 5 kg de peso en los últimos 4 meses. En análisis de hormonas tiroideas se observa: TSH 0,5 (N: 0,4-5), T4L 0,7 (N: 0,8-2). ¿Qué patología tiroidea debe descartar? A. B. C. D.

Hipotiroidismo primario. Hipotiroidismo central. Hipertiroidismo primario. Hipertiroidismo subclínico.

Hipertiroidismo secundario. Se trata con cirugía. Normofunción tiroidea. Hipotiroidismo subclínico. No precisa tratamiento en este caso. Hipotiroidismo primario. Se trata con levotiroxina en dosis de 100 mcg/día.

34. Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? A. B. C. D.

Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la remisión de la enfermedad. Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras el tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos. El tratamiento de elección de la enfermedad de Graves durante el embarazo es propiltiouracilo.

35. Una de las siguientes NO es causa de hipertiroidismo por hiperfunción glandular del tiroides: A. B. C. D.

Tumor trofoblástico. Tumor productor de TSH. Tiroiditis crónica. Enfermedad de Graves-Basedow.

36. La causa más frecuente de hipoparatiroidismo es: A. B. C. D.

Congénito. Posquirúrgico. Fármacos. Hipomagnesemia.

37. ¿En cuál de las siguientes situaciones esperaría encontrar el perfil hormonal: TSH suprimida, T4 libre alta y T3 libre disminuida? A. B. C. D.

Hipertiroidismo central. Resistencia a hormonas tiroideas. Hipertiroidismo primario tratado con dexametasona. Tirotoxicosis facticia.

38. Una glándula tiroides difusamente aumentada muestra al 32. Un paciente de 65 años es diagnosticado de hipotiroidismo primario. Tras iniciar tratamiento con 50 mcg/día de levotiroxina, el paciente refiere dos episodios de opresión precordial y sudoración profusa. La actitud más correcta en este caso es: A.

B. C. D.

Disminuir la dosis de tiroxina y aumentarla lentamente después, hasta conseguir niveles adecuados de hormona sérica. Suspender ya la tiroxina. Mantener la misma dosis de tiroxina y añadir vasodilatadores al tratamiento. Mantener la misma dosis de tiroxina.

33. Varón de 75 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica

4

crónica, que presenta en analítica hormonal: TSH 8 (N: 0,4-5) y T4 libre 1 (N: 0,8-2). Clínicamente asintomático. ¿Qué diagnóstico presenta y cuál es su tratamiento?

examen microscópico un amplio infiltrado inflamatorio mononuclear (linfocitos pequeños y células plasmáticas) centros germinales bien desarrollados y folículos tiroideos atróficos o recubiertos por células de Hürthle. ¿Cuál es el diagnóstico? A. B. C. D.

Tiroiditis granulomatosa. Adenoma de células de Hürthle (oxifilico). Enfermedad de Graves. Tiroiditis de Hashimoto.

39. Una paciente de 34 años presenta una infección de vías respiratorias altas con artralgias, asociando fiebre elevada, dolor cervical anterior, nerviosismo, taquicardia, temblor fino y pérdida de peso. Su exploración muestra un bocio doloroso a la palpación. Su diagnóstico más probable es: A. B.

Tiroiditis linfocitaria crónica. Tiroiditis subaguda granulomatosa de DeQuervain.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

ENARM México

Tiroiditis aguda bacteriana. Tiroiditis subaguda silente.

40. ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo de un linfoma? A. B. C. D.

Tiroiditis de DeQuervain. Tiroiditis silente. Tiroiditis de Riedel. Tiroiditis de Hashimoto.

41. ¿Qué tratamiento NO utilizaría en una paciente con dolor sobre el tiroides, irradiado hacia oído derecho, febrícula, mialgias, palpitaciones, velocidad de sedimentación elevada, hormonas tiroideas elevadas y gammagrafía tiroidea abolida? A. B. C. D.

Metimazol. Prednisona. Atenolol. Propanolol.

Endocrinología el estudio de un nódulo tiroideo asintomático, el siguiente paso debería ser: A. B. C. D.

Repetir PAAF para confirmar el diagnóstico. Determinación de calcio en sangre y orina. Descartar feocromocitoma asociado. Tiroidectomía total lo antes posible y dosis ablativa de I-131.

46. ¿Cuál de estos tumores tiroideos tiene mejor pronóstico? A. B. C. D.

Carcinoma folicular pobremente diferenciado. Carcinoma medular de tiroides. Carcinoma papilar de tiroides. Carcinoma pobremente diferenciado de tipo insular.

47. Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser diagnosticado hace dos meses de un feocromocitoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío en una gammagrafía tiroidea. En la analítica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina plasmática. ¿En qué patología habría que pensar?

42. Mujer de 40 años, con enfermedad de Graves-Basedow, que presenta un nódulo tiroideo frío en lóbulo tiroideo izquierdo de 1,9 cm. Se realiza PAAF de nódulo, con citología compatible con carcinoma papilar de tiroides. ¿Cuál debe ser el tratamiento? A. B. C. D.

Tiroidectomía total y levotiroxina en dosis supresoras. Tiroidectomía total y levotiroxina en dosis sustitutivas. Hemitiroidectomía izquierda. Tiroidectomía total + radioyodo en dosis ablativas + levotiroxina en dosis supresoras.

43. Una mujer de 45 años ha sido sometida recientemente a tiroidectomía subtotal por un bocio multinodular de gran tamaño. En el estudio histológico de la pieza se describen dos focos de carcinoma papilar de tiroides, con calcificaciones “en granito de arena”. Usted le recomendaría una de estas opciones.

A. B. C. D.

Adenoma tiroideo. Carcinoma medular de tiroides. Carcinoma papilar de tiroides. Carcinoma folicular de tiroides.

48. Mujer de 50 años, que en analítica en ayunas presenta glucemia venosa de 127 mg/dl. Puede catalogarse de: A. B. C. D.

Glucosa en ayunas alterada. Intolerancia a hidratos de carbono. DM. Si se repite la analítica otro día y es mayor o igual a 126 se cataloga de DM.

49. ¿Cuál es la definición de intolerancia glucídica o tolerancia a la glucosa alterada?

A. B. C. D.

Tratamiento supresor con levotiroxina. Tratamiento sustitutivo con levotiroxina. Completar la tiroidectomía y explorar en el acto quirúrgico las cadenas ganglionares del cuello. Realizar un rastreo corporal total con I-131.

44. Diez días después de practicarle una hemitiroidectomía a una paciente con un nódulo tiroideo de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo por parte del anatomopatólogo: “patrón folicular muy celular sin invasión capsular que invade los vasos sanguíneos y nervios adyacentes”. Señale la respuesta correcta: A. B. C. D.

Como no existe invasión capsular no es conveniente realizar más cirugía. El patrón folicular es indicación de vaciamiento ganglionar cervical profofiláctico. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la tiroidectomía. El informe permite descartar un carcinoma papilar con total seguridad en el tiroides remanente.

45. Ante el diagnóstico citológico de carcinoma medular de tiroides en una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) realizada en

A. B. C. D.

Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa menor de 140 mg/dl. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa mayor de 200 mg/dl. Glucemia tras sobrecarga de glucosa entre 140 y 199 mg/dl.

50. Varón de 23 años, con glucemias de ayunas repetidas en torno a 300 mg/dl. No cetonuria. En su familia presentan diabetes conocida su padre y abuelo desde la juventud y tratados con sulfonilureas. ¿Qué tipo más probable de diabetes presenta el paciente? A. B. C. D.

DM tipo 1. DM tipo 2. DM secundaria a feocromocitoma. MODY.

51. Paciente de 20 años, que acude al servicio de Urgencias por náuseas, vómitos y malestar general. En el interrogatorio refiere pérdida de peso (8 kg) en el último mes, polidipsia, poliuria y polifagia. En la analítica presenta: creatinina 1,8 mg/ dl, Na+ 122 mEq/l, K+ 3 mEq/l, glucemia 650 mg/dl, pH 7,1 ,

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5

Endocrinología bicarbonato 14 mEq/l, cetonuria +++. ¿Cuál será el tratamiento inicial adecuado?

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

A. B. C. D.

Insulina rápida en perfusión continua (8 U/hora) + suero salino 0,9%. Insulina rápida por vía subcutánea (8 U/día) + suero salino + potasio. Bicarbonato + potasio + suero salino 0,9 + insulina rápida i.v. Suero salino 0,9% + insulina rápida i.v. (8 U/hora) + potasio (KCI 40 mEq/hora).

52. Paciente de 70 años, diagnosticado de DM tipo 2, en tratamiento con glibenclamida en dosis máximas, sin complicaciones crónicas conocidas de su diabetes. Acude al servicio de Urgencias por fiebre alta, de 3 días de evolución. En la analítica destaca: glucemia 650 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, Na+ 130 mEq/I, K+ 4 mEq/l, leucocitosis (20.000 mm3) con neutrofilia. En la orina elemental se detecta bacteriuria abundante, con leucocitaria y cuerpos cetónicos negativos ¿Cuál será la actitud más adecuada? A. B. C. D.

Seguir con igual tratamiento hipoglucemiante, añadir un antibiótico para la infección urinaria y dar de alta. Cambiar la sulfonilurea por insulina, añadir antibiótico, hidratar e ingreso. Asociar biguanida al tratamiento e ingesta de líquidos abundantes. Asociar insulina a la sulfonilurea y antibióticos.

53. Mujer de 76 años con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. Acude a Urgencias porque desde hace tres días presenta fiebre de 38 ºC poliaquiuria, disuria, intensa sed y disminución progresiva de su nivel de consciencia. En la exploración física se aprecian signos de deshidratación, presión arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurológica. En la analítica destaca leucocitosis, creatinina de 1,8 mg/dl y glucemia 855 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.

55. Paciente de 55 años de edad diagnosticado de HTA hace 2 meses en revisión de empresa. Analítica: glucosa 129 mg/dl, colesterol 202 mgh/dl, LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, triglicéridos 171 mg/dl. Consulta por mal control de la tensión arterial, edemas maleolares y disnea que ocasionalmente es nocturna. Exploración física: IMC 38 kg/m2; perímetro abdominal 110 cm. TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14 rpm. Soplo sistólico con refuerzo del segundo ruido periférico con discreta asimetría en pedio y tibial posterior derechos que son más débiles respecto a extremidad izquierda. Rx de tórax y ECG sin alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es la menos necesaria para la detección de lesiones en órganos diana? A. B. C. D.

Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetónico. Insuficiencia cardíaca. Insuficiencia renal de causa obstructiva. Cetoacidosis diabética con coma.

diabéticos? A. B. C. D.

A.

B.

6

Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con disnea probablemente por neumonía o tromboembolismo, ya que toma anovulatorios. Cetoacidosis diabética. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia, medidas generales y buscar causa precipitante.

Macroangiopatía. Complicaciones renales glomerulares. Desnutrición. Infecciones cutáneas purulentas.

57. Señale cuál de los siguientes se considera actualmente de elección como tratamiento de inicio en un paciente al que acabamos de diagnosticar de DM tipo 2 sin complicaciones asociadas:

B. C.

54. Un estudiante de 22 años sin antecedentes patológicos ni uso de medicamentos, salvo anovulatorios, acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 últimos días, polidipsia, poliuria y náuseas. No tos ni sensación febril. Exploración: aspecto de gravedad, presión arterial 100/60 mmHg, respiración profunda y rápida (28 rpm), nivel de consciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analítica: glucemia 420 mg/dl, Na+131 mEq/l, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/l y cetonuria (+++). ¿Qué respuesta le parece más correcta?

Ecocardiograma transtorácico. Realización de fondo de ojo. Determinación de microalbuminuria. Índice tobillo-brazo de hemoglobina glicosilada.

56. ¿Cuál de las siguientes es la principal causa de muerte en los

A. A. B. C. D.

Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis, añadir insulina endovenosa. Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser alcohólica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina.

D.

Mezcla de insulina rápida y NPH en el desayuno y cena más rosiglitazona, en un paciente obeso. Acarbosa y repaglinida en un paciente con hemoglobina glicosilada de 9,29%. Metmorfina en un paciente con obesidad e insuficiencia respiratoria en tratamiento con oxigenoterapia crónica domiciliaria. En general lo recomendado es iniciar tratamiento con ejercicio, dieta y metformina.

58. Una mujer de 29 años es enviada a la consulta para valoración y para descartar una diabetes mellitus. Como antecedentes familiares, su madre y una tía son diabéticas. Ella tuvo una diabetes gestacional con parto sin problemas. Su talla es de 167 cm y su peso de 92 kg; IMC de 34. Aporta una analítica con una glucemia al azar de 135 mg/dl. El test de tolerancia con 75 g de glucosa oral muestra una glucemia en ayunas de 112 mg/dl, con valor a las 2 horas de 178 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la mejor para esta paciente? A. B. C. D.

Comenzar tratamiento con metformina. Modificaciones intensivas de su estilo de vida. Comenzar tratamiento con acarbosa. Repetir test de tolerancia a la glucosa al año.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

59. Un paciente de 70 años con obesidad moderada que padece diabetes mellitus tipo 2, con función renal conservada, no consigue un control adecuado de los valores de glucemia pre y pospandrial (glucemias capilares de 200 a 250 mg/dl) con dieta y medidas higiénico dietéticas. Señale la elección más adecuada: A. B. C. D.

Metformina. Dieta estricta hipocalórica e inhibidores de la α-glucosidasa. Tiazolidinadionas. Unsulinoterapia.

60. Una paciente de 19 años ha sido diagnosticada de forma reciente de diabetes mellitus tipo 1. Señale cuál de los siguientes tratamientos le parece más apropiado: A. B. C. D.

Insulina regular en desayuno, comida y cena. Insulina glargina antes de acostarse, más insulina lispro en desayuno, comida y cena. Insulina regular y NPH en desayuno y cena. Insulina detemir en desayuno y cena, más insulina aspártica en comida.

Endocrinología C. D.

RM hipofisaria. Prueba de embarazo.

64. Ante un cuadro clínico de amenorrea, galactorrea, y pérdida de campo visual, el primer diagnóstico a considerar es: A. B. C. D.

Adenoma hipofisario no funcionante. Prolactinoma. Meningloma del tubérculo solar. Pinealoma.

65. Mujer de 58 años diagnosticada de microprolactinoma a raíz de estudio radiológico cerebral por otro motivo. No consume ningún fármaco. Amenorrea de 6 años de evolución, no otra clínica. Concentraciones de prolactina entre 150-200 ng/ml (normal < 20), resto de función hipofisaria normal. ¿Qué medida se debería adoptar? A. B. C. D.

Análogos de somatostatina. Agonistas dopaminérgicos. Cirugía transesfenoidal. Seguimiento periódico sin tratamiento.

66. Si una mujer de 35 años va a consulta por presentar un micro61. En la revisión de la paciente del caso anterior, se observan los siguientes resultados de glucemia capilar: antes del desayuno, glucemias entre 230-270 mg/dl; después del desayuno, entre 230-270 mg/dl; antes de la comida entre 140-160 mg/dl; después de la comida, entre 50-70 mg/dl; antes de la cena, entre 160-250 mg/dl; después de la cena entre 100-140 mg/dl. En función de los controles, ¿cómo modificaría el tratamiento de esta paciente?

prolactinoma de 9 mm, podremos decirle que: A. B. C. D.

A. B. C. D.

Aumentar glargina, lispro del desayuno, y suspender lispro en la comida. Aumentar lispro en desayuno y cena, y disminuir lispro en la comida. Aumentar glargina y lispro del desayuno, y disminuir lispro en la comida. Aumentar lispro en desayuno y disminuir lispro en la comida.

67. Una mujer estudiada por infertilidad y diagnosticada de microprolactinoma, recibe tratamiento con bromocriptina. Consulta por la posibilidad de embarazo. Usted le recomendará: A. B.

62. Paciente diabético tipo 1, de 20 años, que recibe tratamiento intensivo con 3 dosis de insulina (lispro + NPL antes de desayuno, comida y cena). Presenta glucemias aceptables durante todo el día, pero refiere hipoglucemias frecuentes sintomáticas antes de la cena. ¿Cómo modificaría su tratamiento?

Si permanece asintomática y no presenta deseo gestacional no requiere tratamiento. Si permanece asintomática no requiere tratamiento ni seguimiento u observación. Aún estando asintomática debe iniciar tratamiento con agonistas dopaminérgicos. El tratamiento quirúrgico es recomendable de entrada en lesiones próximas a los 10 mm.

C. D.

Suspender la bromocriptina ante la sospecha de gestación. Realizar un test de embarazo y, si es positivo, suspender la bromocriptina. Continuar con la bromocriptina en la misma dosis. Continuar con la bromocriptina, reduciendo la dosis.

68. En relación con las complicaciones que pueden acompañar a la acromegalia, ¿cuál es la verdadera?

A. B. C. D.

Sustituiría la insulina lispro por regular, ya que lispro se asocia a hipoglucemias más frecuentes. Retiraría la insulina lispro de la comida y dejaría sólo la insulina NPL. Retiraría la NPL y lispro de la comida. Bajaría la NPL de la comida.

A. B. C. D.

63. Una mujer de 25 años presenta amenorrea secundaria de 3 meses de evolución y dos determinaciones de prolactina superiores a 80 mg/l. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es obligatorio realizar en esta paciente? A. B.

TC craneal con contraste. Respuesta de prolactina a TRH.

Complicaciones neoproliferativas, especialmente los osteosarcomas de huesos largos. Complicaciones cardiovasculares. Complicaciones neoproliferativas, especialmente la neoplasia de pulmón. Los aneurismas intracraneales se observan hasta en un 70% de los casos.

69. La determinación más útil para el diagnóstico de acromegalia entre las siguientes es: A. B.

GH basal. IGF – 1 basal.

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7

Endocrinología C. D.

GH tras GHRH. GH tras TRH.

ENARM México Test 1.ª vuelta 75. En relación con la hiperprolactinemia, señale la opción correcta:

70. Un paciente de 40 años acude al servicio de Urgencias por

A. B.

cefalea y alteraciones visuales no bien definidas. En la TC craneal se objetiva un gran tumor hipofisario. ¿Cuál de los siguientes datos esperaría encontrar en la exploración?

C. D.

A. B. C. D.

La causa más frecuente es la medicamentosa. El tratamiento de elección en el prolactinoma es la resección transesfenoidal. No afecta a pacientes varones. Dentro de los tumores hipofisarios, el prolactinoma es una afectación poco frecuente.

Hemianopsia homónima izquierda. Hemianopsia bitemporal. Hemianopsia binasal. Cuadrantanopsia nasal bilateral.

71. Una paciente de 30 años acude a consulta por amenorrea, piel seca, intolerancia al frío, ganancia de peso, astenia. Como antecedente destacan DM tipo 1 e incapacidad para la lactancia tras un parto, hace 6 meses. Señale lo FALSO: A. B. C. D.

Sería útil realizar una prueba de hipoglucemia insulínica para valorar un posible déficit de GH y ACTH. Es probable que presente un panhipopituitarismo secundario a infarto hipofisario posparto. En la exploración debe presentar hiperpigmentación. Debe tratarse con levotiroxina y con hidrocortisona.

72. Hombre de 50 años que acude a Urgencias por cuadro brusco de cefalea, náuseas y pérdida de visión del ojo derecho, defecto del campo temporal del ojo izquierdo y pareseia del tercer par craneal derecho. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria cerebral derecha. Apoplejía hipofisaria. Accidente vascular cerebral isquémico en territorio vertebrobasilar. Arteritis de la temporal (Horton).

73. Un paciente presenta un cuadro de poliuria y polidipsia de varios meses de evolución. En la presente una osmolaridad plasmática, sodio y glucemia dentro de límites normales, con un descenso llamativo de la osmolaridad urinaria. Al realizarle el test de deshidratación, se aprecia una osmolaridad urinaria de 700 mOsm/kg. Señale la opción correcta: A. B. C. D.

Se trata una polidipsia primaria, y se debe recomendar la disminución de la ingesta hídrica. Se trata de una diabetes insípida central parcial, y debe ser tratado con desmopresina. Se trata de una diabetes insípida central total, y debe ser tratado con desmopresina. Se trata de una diabetes insípida nefrogénica, y debe ser tratado con tiacidas y AINE.

74. Un paciente con un síndrome polidipsicopoliúrico presenta los siguientes resultados del test de la sed: osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg. Indique el diagnóstico más probable:

8

A. B. C. D.

Diabetes insípida verdadera. Polidipsia primaria. Insensibilidad de los osmorreceptores. Diabetes insípida nefrogénica.

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Endocrinología ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

C D A C C D D C C C B D A D C C D D B B D A A A A

PREGUNTA RESPUESTA

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

D D A D D B A C C C B C D B D A D C C C C B D D D

PREGUNTA RESPUESTA

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

D B A B D A D B A B C D D B D A B B B B C B A A A

PREGUNTA RESPUESTA

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

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Ginecología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

Respecto al ciclo genital femenino, señale la INCORRECTA: A. B. C. D.

2.

B. C. D.

La androstendiona es un andrógeno de origen exclusivamente ovárico. El estrógeno más abundante en la gestante es el estradiol. La liberación de progesterona alcanza su pico en la mitad de la fase lútea. La secreción pulsátil lenta de GnRH estimula la liberación de LH hipofisaria.

D.

El exceso de testosterona inhibe la función de la aromatasa. La progesterona se produce en el cuerpo lúteo. Una pequeña caída de FSH va a ser responsable de la selección del folículo dominante. Todas las anteriores son correctas.

6.

7.

Test de progesterona. Determinación de prolactina y TSH. Test de embarazo. Medición de FSH/LH.

Niña de 16 años que acude al servicio de Urgencias por amenorrea primaria. Presenta un fenotipo normal, pero a la exploración destaca una vagina anormalmente corta. En la ecografía aparece un útero pequeño. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

8. Síndrome de Rokitansky. Pseudohermafroditismo masculino. Tumor ovárico secretor de andrógenos. Anorexia nerviosa.

Hiperprolactinemia. Amenorrea psíquica. Fallo ovárico prematuro. Síndrome de Sheehan.

Paciente de 28 años que acude a su consulta por presentar amenorrea de 4 meses de evolución. Señale la primera prueba diagnóstica que haría: A. B. C. D.

Una paciente de 17 años consulta por amenorrea primaria. A la exploración destaca un fenotipo femenino normal (58 kg, 1,70 m), con ausencia de vello púbico y axilar, se palpan tumoraciones inguinales bilaterales; en la ecografía abdominal están ausentes útero, trompa y ovarios. En la analítica destaca testosterona muy elevada. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

Paciente de 35 años consulta por amenorrea de 6 meses de evolución tras parto normal. La paciente decidió amamantar con lactancia artificial al neonato. Desde el parto ha observado pérdida de peso y disminución progresiva de vello púbico y axilar. La prueba de embarazo es negativa, TSH y PRL son normales, FSH y LH están disminuidas. Se realiza un test de GnRH sin observarse ascenso de la FSH. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

Señale la respuesta INCORRECTA: A. B. C.

4.

Los análogos de las gonadotropinas pueden ser eficaces para disminuir el tamaño de los miomas. Una de las funciones de la LH es inducir la ovulación. La aromatasa de la teca transforma los andrógenos en estradiol. La estrona es el estrógeno más abundante después de la menopausia.

Señale la respuesta correcta: A.

3.

5.

Síndrome de Rokitansky. Pseudohermafroditismo masculino. Himen imperforado. Agenesia de vagina.

Acude a la consulta una niña de 15 años por retraso en el crecimiento y amenorrea primaria. Presenta ovarios atróficos, pterigium coli, duplicidad ureteral bilateral y caracteres sexuales secundarios de aspecto infantil. ¿Cómo confirmaremos el diagnóstico de sospecha?

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Ginecología A. B. C. D.

9.

Ecografía de ovarios. Ecografía cardíaca. Cariotipo. Radiografía ósea de muñeca.

Mujer de 27 años que consulta por amenorrea secundaria. El test de embarazo es negativo y sus niveles de PRL y TSH son normales. Cuando se administra un progestágeno, se produce la menstruación. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de su amenorrea? A. B. C. D.

Hipogonadismo hipogonadotropo. Síndrome del ovario poliquístico (SOP). Fallo ovárico autoinmune. Adenoma hipofisario.

ENARM México Test 1.ª vuelta 15. La causa más frecuente de metrorragia en la mujer es: A. B. C. D.

Traumatismos genitales. Miomas uterinos. Cáncer de endometrio. Aborto.

16. El método anticonceptivo más eficaz de los siguientes es: A. B. C. D.

Píldora del día después. Coito interruptus. DIU. Preservativo.

17. ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto de los anticonceptivos orales?

10. Paciente de 24 años con un IMC de 35, presenta en los últimos años frecuentes periodos de amenorrea. Presenta ligero hirsutismo y pigmentación negruzca del pliegue nucal. En esta paciente esperaríamos encontrar: A. B. C. D.

Hiperglucemia. Múltiples imágenes quísticas ováricas. Niveles de LH elevados con FSH ligeramente disminuidos. Todas las anteriores.

11. NO es criterio diagnóstico del SOP: A. B. C. D.

Hiperglucemia. Relación LH/FSH > 2,5. Ovario de 14 ml con quistes subcorticales de tamaño variable. Hirsutismo.

12. Acude a su consulta una mujer de 30 años diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico. La paciente está claramente obesa, tiene acné e hirsutismo; reitera su deseo de quedarse embarazada. Señale la primera medida a tomar:

A. B. C. D.

Aumento de la patología benigna de la mama. Disminución del riesgo de EIP. HTA. Agravamiento del síndrome premenstrual, disminución de la libido.

18. Respecto a los anticonceptivos orales: A. B. C. D.

Aumentan el riesgo de cáncer de ovario. Están contraindicados en pacientes diabéticas. El efecto anticonceptivo lo ejerce el etinilestradiol común en todos los ACO. Aumentan el riesgo de osteoporosis.

19. Los anticonceptivos hormonales están contraindicados en todos SALVO: A. B. C. D.

Antecedentes de IAM. Retinopatía diabética. Insuficiencia venosa de MMII. Sangrado genital anormal no filiado.

20. En relación con el síndrome de hiperestimulación ovárica: A. B. C. D.

Recomendar una pérdida de peso de entre el 5-7%. Recomendar una pérdida de peso de entre el 5-7% y añadir antiandrógenos para el acné y el hirsutismo. Administrar citrato de clomifeno. Realizar un prilling ovárico.

A. B. C. D.

Se produce en la fase proliferativa del ciclo. Ocurre más frecuentemente en pacientes con antecedentes de SOP. Se desencadena con la administración de GnRH. Nunca se resuelve de forma espontánea.

13. Pueden ser causa de metrorragia: 21. ¿Cuál de las siguientes NO forma parte del estudio rutinario A. B. C. D.

Pólipos endometriales. Miomas submucosos. Ciclos anovulatorios. Todas ellas.

14. Paciente de 15 años que acude a Urgencias por presentar metrorragia. En la analítica presenta una hemoglobina de 11 g. ¿Cuál sería la actitud correcta?

inicial de una pareja que consulta por esterilidad? A. B. C. D.

Anamnesis. Exploración física. Seminograma. Biopsia de endometrio.

22. ¿Qué es INCORRECTO en relación con el tratamiento de la infertilidad?

2

A. B. C. D.

Biopsia de endometrio. Legrado evacuador. Tratamiento con anticonceptivos orales a altas dosis. Nada de lo anterior.

A.

La inseminación artificial requiere la permeabilidad de las trompas.

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Test 1.ª vuelta

B. C. D.

ENARM México

La microinyección espermática permite hacer diagnóstico genético preimplantatorio. La fecundación in vitro está indicada en caso de patología tubárica bilateral. El SHO es una complicación habitual pero carente de gravedad.

Ginecología 29. Respecto al virus del papiloma humano: A. B. C. D.

23. La localización más frecuente de los implantes endome-

Es un RNA virus. Las variedades 6 y 11 se asocian a cáncer de cérvix. La infección por VHP raras veces es sintomática. La vacunación con la vacuna tetravalente permite evitar las citologías anuales.

triósicos es:

30. Respecto a la infección por el virus del papiloma humano: A. B. C. D.

Ligamento útero-ovárico. Ovario. Fondo de saco de Douglas. Tabique rectovaginal.

24. En relación con la endometriosis, NO es cierto que: A. B. C. D.

Es frecuente en el climaterio. La clínica más habitual es el dolor progresivamente mayor. El tratamiento de elección es la cirugía conservadora laparoscópica. Puede acompañarse de elevación del Ca-125.

A. B. C. D.

31. En relación con la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP): A. B. C.

25. Paciente de 32 años que consulta por esterilidad y dismenorrea cíclica, así como dispareunia. Se le realiza una ecografía vaginal en la que se observa una tumoración anexial de aspecto ecomixto. Señale la patología de sospecha:

Puede producir infección silente de tipo lesiones colposcópicas acetoblancas. En la citología se observan coilocitos. Es la ETS más frecuente. Todas son ciertas.

D.

El diagnóstico se basa en la clínica. El agente causal más frecuente es Chlamydia, seguida de Neisseria gonorrhoeae. Aun en casos de diagnóstico dudoso, es preferible iniciar tratamiento con ceftriaxona + doxiciclina. Todas son ciertas.

32. ¿Cuál de los siguientes NO es factor de riesgo para el desarrollo de EPI?

A. B. C. D.

Embarazo ectópico. Endometriosis. Quiste ovárico. Mioma uterino.

A. B. C. D.

Enfermedades de transmisión sexual. Anticonceptivos orales. Portadora de DIU liberador de cobre. Mujer joven.

26. Una paciente de 38 años acude por secreción vaginal maloliente grisácea, no presenta prurito ni enrojecimiento. El pH vaginal es de 5,5 y en el frotis vaginal se observan clue-cells. En esta paciente: A. B. C. D.

Se tratará obligatoriamente a su pareja sexual. La prueba de aminas será positiva. Se trata de una trichomoniasis sobreinfectada con gonococos. Este cuadro se suele acompañar de colpitis fresa.

27. Una mujer de 45 años acude por prurito vaginal muy intenso acompañado de disuria. La paciente fue tratada durante 1 semana con amoxicilina-clavulánico por bronquitis sobreinfectada. En esta paciente cabe esperar: A. B. C. D.

pH vaginal de 4,5. Buena respuesta a imidazólicos tópicos. Presencia de esporas o micelos en el cultivo. Todas son correctas.

33. Una mujer de 32 años con antecedentes de trichomoniasis vaginal tratada hace 1 mes con metronidazol, acude por dolor abdominal que se incrementa durante el coito, fiebre y leucorrea de 1 semana de evolución. A la exploración presenta dolor con la movilización cervical. En la analítica destaca leucocitosis de 14.000. La ecografía es anodina. El diagnóstico más probable será: A. B. C. D.

Embarazo ectópico. Cáncer de endometrio complicado. Enfermedad pélvica inflamatoria. Trichomoniasis vaginal recidivante.

34. En la paciente anterior, el tratamiento de elección sería: A. B. C. D.

Ceftriaxona i.m. 1 dosis + doxiciclina 14 días v.o. + metronidazol v.o. Hospitalización inmediata y tratamiento con meropenem i.v. Ceftriaxona i.m. + doxiciclina v.o. 14 días. Amoxicilina- clavulánico v.o. 7 días.

28. Ante una gestante de 28 años que acude a consulta con flujo vaginal con aspecto de yogur y prurito en la zona vaginal desde hace unos días, ¿cuál sería el tratamiento de elección? A. B. C. D.

Metronidazol vía oral. Clindamicina vía oral. Clotrimazol vía tópica. Aciclovir vía oral.

35. Una paciente de 59 años consulta por prurito vulvar de 2 meses de evolución sin leucorrea. A la exploración presenta retracción de la epidermis del área anterior de la orquilla vulvar con coloración blanquecina. La AP de la biopsia muestra infiltrado de linfocitos de la dermis y adelgazamiento de la epidermis. El tratamiento más adecuado para esta paciente será:

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3

Ginecología A. B. C. D.

Antiandrógenos. Resección con márgenes amplios. Corticoides tópicos. Ninguno de los anteriores.

36. La neoplasia vulvar intraepitelial (VIN) se caracteriza por: A. B. C. D.

Mitosis anormales en la anatomía patológica. No estar relacionada con el HPV. El tratamiento de las lesiones es médico. El tipo diferenciado es el más frecuente en pacientes jóvenes.

37. Mujer de 72 años, fumadora de 1 paquete al día con antecedentes de lesión de liquen escleroso tratado con corticoides tópicos, acude a consulta por prurito vulvar y lesiones en labio mayor derecho próximos a la zona de liquen ya tratado. En la anatomía patológica de la muestra aparecen mitosis anómalas de las células epiteliales que invaden 0,5 mm del estroma subepitelial. Respecto a esta patología, es FALSO:

ENARM México Test 1.ª vuelta A. B. C. D.

43. ¿Cuál es la clínica más habitual del cáncer de cérvix? A. B. C. D.

El tratamiento raras veces incluye quimioterapia. Se trata de una neoplasia vulvar intraepitelial. El pronóstico depende de la afectación ganglionar. La biopsia se hace guiada por tinción.

A. B. C.

A. B. C. D.

Endocérvix, ectocérvix, cuerpo uterino. Vagina, endocérvix, cuerpo uterino. Recto, vagina, endocérvix. Endocérvix, ectocérvix, fondo vaginal.

39. ¿Cuál de las siguientes lesiones del cuello uterino se considera premaligna? A. B. C. D.

Ectopia. Metaplasia. Displasia. Quiste de Naboth.

40. Respecto a las lesiones cervicales intraepiteliales, NO es

La incontinencia urinaria de esfuerzo se puede corregir en casos leves con ejercicios de Kegel. La incontinencia urinaria continua indica fístula urogenital. La incontinencia urinaria de urgencia puede responder a anticolinérgicos que inhiben la actividad del detrusor. Todas las anteriores son correctas.

45. En relación con los prolapsos genitales, señale la verdadera: A. B.

38. Cuando realizamos un test de Papanicolau, ¿de qué zonas debemos tomar muestras?

Metrorragia en agua de lavar carne. Dolor pélvico. Es asintomático. Dispareunia.

44. Sobre la incontinencia urinaria en la mujer:

D. A. B. C. D.

Cirugía tipo Werthein-Meigs. Radioterapia más quimioterapia. Histerectomía simple. Conización más radioterapia.

C. D.

La nuliparidad es factor de riesgo. El histerocele siempre se acompaña de descensos variables de vagina o recto. El tratamiento siempre es quirúrgico. La gradación del prolapso se mide en relación con la altura de la sínfisis púbica.

46. Respecto a los miomas uterinos es FALSO que: A. B. C. D.

Es más frecuente en edades medias de la vida. La localización más frecuente de los miomas es intramural. La manifestación clínica más frecuente es la metrorragia. La degeneración hialina es típica de la gestación.

47. Paciente de 35 años que acude a la consulta por abortos de repetición, hipermenorrea y anemia. Se detectan dos miomas murales de gran tamaño en la ecografía. La paciente desea gestar. En este caso, lo más indicado sería:

cierto que: A. B. C. D.

Las lesiones CIN I se tratan mediante conización. La displasia cervical puede aparecer en el proceso de reparación del epitelio cervical. Ante una citología anormal hay que hacer una colposcopia. La colposcopia se considera positiva cuando observamos lesiones acetoblancas.

41. De los siguientes, ¿cuál NO es un factor de riesgo para el

A. B. C. D.

48. Respecto a la hiperplasia endometrial: A.

cáncer de cérvix? B. A. B. C. D.

4

Nuliparidad. Tabaco. VPH (virus del papiloma humano). Anticonceptivos orales.

42. El tratamiento de elección de un cáncer de cérvix que invade los parametrios es:

Análogos de GnRH. DIU con levonorgestrel 6 meses y retirar posteriormente para intentar gestación. Miomectomía. Pautar AINE, antifibrinolíticos, hierro y ácido fólico.

C. D.

Es una proliferación del endometrio en respuesta a un estímulo estrogénico. El tratamiento de elección de la hiperplasia endometrial con atipias en una paciente posmenopáusica es la histerectomía con doble anexectomía. Tiene factores de riesgo comunes al cáncer de endometrio. Todas son ciertas.

49. ¿Cuál de los siguientes NO se considera factor de riesgo para el cáncer de endometrio?

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

Tamoxifeno. Raloxifeno. Estrógenos aislados. Obesidad.

Ginecología C. D.

Suelen producir hormona tiroidea. Suelen aparecer en mujeres jóvenes.

56. De entre los siguientes, ¿cuál es el subtipo más frecuente de cáncer de ovario?

50. En cuanto al cáncer de endometrio, señale la respuesta correcta: A. B. C. D.

Las multíparas tienen más riesgo de tener cáncer de endometrio. Las obesas tienen más riesgo de tener cáncer de endometrio. La clínica principal del cáncer de endometrio es la amenorrea. El adenocarcinoma de células claras es el tipo más frecuente.

51. Una paciente de 75 años es diagnosticada de cáncer de endometrio (tipo endometrioide). En el estudio de extensión se aprecia tumor de 3 cm con invasión de parametrio izquierdo, recto y adenopatías pélvicas sospechosas. En esta paciente, el tratamiento indicado será: A. B. C. D.

HT + DA + linfadenectomía pélvica. HT + DA + linfadenectomía pélvica y paraaórtica. HT + DA + linfadenectomía pélvica y paraaórtica + resección anterior baja. RT + QT.

52. En el estudio de extensión de una paciente de 63 años con cáncer de endometrio se objetiva una lesión de 3 cm que afecta al 60% del miometrio pero no presenta adenopatías sospechosas de malignidad en el TAC. El tratamiento de elección será: A. B. C. D.

HT + DA + LF. HT + DA + LF + RT. HT + DA + LF + hormonoterapia. HT+ DA.

A. B. C. D.

57. Señale lo INCORRECTO respecto al cáncer de ovario: A. B. C. D.

ovario? A. B. C. D.

acude por fiebre y escalofríos, dolor y enrojecimiento de la mama derecha de 2 días de evolución. Respecto a esta enfermedad, NO es cierto que: A.

C.

B. C. D.

54. Respecto a los tumores de ovario epiteliales de tipo seroso, señale lo FALSO: A. B. C. D.

Son los tumores de ovario más frecuentes. Suelen ser unilaterales. Suelen producir glicoproteína Ca-125. La presencia de cuerpos de psamoma sugiere buen pronóstico.

D.

A. B. C. D.

Es una enfermedad con riesgo de degeneración maligna. Se da en todas las edades de la vida. El tratamiento es sintomático con progestágenos. Se agrava durante el embarazo y la lactancia.

61. Una paciente de 38 años acude por dolor mamario bilateral más intenso en época premenstrual. A la palpación se objetivan nódulos móviles bien delimitados; en la ecografía aparecen lesiones quísticas bilaterales. A. B.

Son los tumores germinales más frecuentes. Están compuestos por tejidos bien diferenciados, pudiendo producir glándulas sebáceas, pelo.

Suele estar producida por la sobreinfección de grietas por la flora bacteriana del lactante. Puede evolucionar hasta formar un absceso que puede destruir el tejido glandular de la mama afecta. El diagnóstico diferencial se hará con el carcinoma inflamatorio. El tratamiento de elección es la amoxicilina.

60. La mastopatía fibroquística:

55. ¿Qué es INCORRECTO en relación con los teratomas? A. B.

Anticonceptivos orales. Salpingectomía. Histerectomía. Mutación BRCA1 y BRCA2.

59. Una paciente de 33 años, puérpera, dando lactancia materna,

53. Con respecto al cáncer de ovario, señale la respuesta FALSA: El disgerminoma es el tumor ovárico maligno más frecuente en pacientes menores de 30 años. Los tumores epiteliales son los más frecuentes. Dentro de los tumores germinales el más frecuente es el teratoma. La clínica más frecuente es la metrorragia.

La vía de diseminación del cáncer de ovario es la implantación directa por siembra peritoneal. En los estadios III y IV está contraindicada la cirugía. En los estadios IA y IB G1 y G2 no se precisa quimioterapia. El tratamiento quirúrgico incluye: HT + DA + LF pélvica y paraaórtica + omentectomía + apendicectomía + lavado y aspiración peritoneal y biopsias para estadiaje + biopsias de lesiones sospechosas.

58. ¿Cuál de los siguientes es factor de riesgo para cáncer de

B.

A.

Seroso. Teratoma. Tumor de células de la teca. Tumor de células de la granulosa.

C. D.

Conviene confirmar el diagnóstico con PAAF de alguna de las imágenes quísticas. La presencia de hiperplasia ductal atípica supone un riesgo real de desarrollar cáncer de mama. Es la enfermedad benigna más frecuente de la mama. Todas son ciertas.

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5

Ginecología 62. El fibroadenoma mamario: A. B. C. D.

Es el tumor benigno más frecuente de la mama. Las imágenes en palomitas de maíz de la mamografía son características. Su tamaño puede aumentar con los ACO. Todas son ciertas.

63. ¿Cuál de las siguientes NO se suele asociar a telorrea? A. B. C. D.

Papilomatosis múltiple. Papiloma solitario. Ectasia ductal. Todos los anteriores.

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

Conviene realizar biopsia selectiva del ganglio centinela para definir el tratamiento coadyuvante posterior. Es el tumor no invasor de mama más frecuente.

69. Una paciente de 29 años acude a la consulta por tener los siguientes antecedentes familiares: madre y hermana diagnosticadas de cáncer de mama a los 52 y 36 años, respectivamente; tía materna fallecida por cáncer de ovario. La actitud correcta será: A. B. C. D.

Iniciar mamografías anuales. Solicitar detección de la mutación BRCA1. Seriar analíticas con detección de αFP, CEA y Ca-125. Recomendar mastectomía y ooforectomía bilaterales profilácticas.

64. ¿Cuál de los siguientes NO es factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama?

70. ¿Cuál de los siguientes es mejor marcador pronóstico en el cáncer de mama?

A. B. C. D.

Irradiación repetida. Fallo ovárico precoz. Mutación del gen BRCA1. Lactancia artificial o de corta duración.

65. ¿Cuál de las siguientes NO es cierta en el cáncer de mama? A. B. C. D.

La mutación BRCA1 y 2 se asocia a tumores de mama muy poco diferenciados. La mutación BRCA1 y 2 se asocia a mayor riesgo de cáncer de ovario. El cáncer de mama no es un tumor hormonodependiente. La ecografía es el método de elección en el diagnóstico de pacientes jóvenes.

66. NO ha demostrado su utilidad para el diagnóstico del cáncer

A. B. C. D.

71. ¿Cuál de las siguientes es FALSA en relación con el cáncer de mama? A. B. C. D.

de mama: A. B. C. D.

La autopalpación. La ecografía de mama. La punción con aguja gruesa. La punción aspiración con aguja fina.

67. Una paciente de 42 años presenta en la mamografía rutinaria unas microcalcificaciones agrupadas en la mama derecha. Tras la biopsia previo marcaje con arpón, la anatomía patológica sugiere carcinoma lobulillar in situ de 3 mm con márgenes libres. En esta paciente: A. B. C. D.

El tratamiento de elección será la mastectomía + reconstrucción inmediata. Tiene riesgo de desarrollar carcinoma invasivo ipsi y contralateral. No suele ser multicéntrico. A y B son ciertas.

68. Una paciente de 50 años ha sido diagnosticada de carcinoma ductal in situ con un índice de Van Nuys de 1. En esta paciente, NO es cierto que:

6

A. B.

Se puede hacer una tumorectomía con bordes amplios. El riesgo de recidiva es menor que en la estirpe lobulillar in situ.

Presencia de receptores hormonales en las células cancerígenas. Tamaño tumoral. Presencia de mutación del gen BRCA2. Grado de invasión ganglionar.

La sobreexpresión del gen HER2/neu se asocia a tumores más agresivos. El cáncer de mama en la gestante tiene peor pronóstico. Las metástasis más frecuentes en el cáncer de mama son las óseas. El primer escalón de diseminación de la enfermedad se sitúa por debajo del borde inferior del pectoral menor.

72. ¿Cuál es la variedad histológica más frecuente del cáncer de mama? A. B. C. D.

Carcinoma lobulillar in situ. Carcinoma ductal in situ. Carcinoma ductal infiltrante. Fibroadenoma.

73. Una paciente de 37 años ha sido sometida a mastectomía radical con linfadenectomía axilar. El estudio anatomopatológico ha resultado positivo para carcinoma ductal infiltrante de 4 cm y en el estudio axilar se ven 2 ganglios afectados. Los receptores hormonales son negativos. El tratamiento más adecuado será: A. B. C. D.

QT. RT. Trastruzumab. Hormonoterapia + QT.

74. Paciente de 28 años puérpera acude a Urgencias por rubor, edema y calor de aparición brusca en la mama derecha. Está dando lactancia materna. No presenta fiebre y no ha respondido al tratamiento con cloxacilina que se le pautó hace 3 días. Ante el diagnóstico de sospecha, la actitud correcta será:

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

Mastectomía urgente. Antibioterapia intravenosa, vaciado correcto de la mama, aplicación de calor local y analgésicos. Iniciar QT. RT.

Ginecología A. B. C. D.

Calcificaciones redondeadas y difusas. Nódulo espiculado. Pérdida de la arquitectura mamaria. Microcalcificaciones irregulares y agrupadas.

82. Mujer de 42 años diagnosticada de cáncer de mama ductal 75. ¿Cuál es la causa más frecuente de cáncer de mama? A. B. C. D.

Familiar ligado a BRCA1. Familiar ligado a BRCA2. Esporádico. Familiar ligado a Her2/neu.

76. En el tratamiento del cáncer de mama, tras realizar una cirugía conservadora o tumorectomía como alternativa a la mastectomía, ¿con qué tratamiento de los siguientes debe complementarse?

infiltrante. El tumor primario mide 1,5 cm, por lo que se decide hacer una cirugía conservadora (tumorectomía). No tiene otros factores de mal pronóstico, los ganglios son negativos y los receptores hormonales también son negativos. ¿Con qué se debe complementar este tipo de cirugía? A. B. C. D.

Quimioterapia. Hormonoterapia. Radioterapia locorregional. Mastectomía radical de la mama afectada.

83. De las siguientes descripciones mamográficas se consideran A. B. C. D.

Radioterapia. Hormonoterapia. Quimioterapia. Trastuzumab.

77. Mujer de 40 años a la que se le detectan múltiples tumores malignos en ambas mamas. ¿Ante qué subtipo histológico de cáncer de mama nos encontramos con mayor probabilidad? A. B. C. D.

Carcinoma ductal. Carcinoma indiferenciado. Cistadenocarcinoma. Carcinoma lobulillar.

signos de malignidad todas, EXCEPTO una. Señale cuál: A. B. C. D.

84. Respecto a la hormonoterapia, señale lo FALSO: A. B. C.

78. ¿Qué sospecha diagnóstica tendríamos ante mujer de 40 años con telorrea sanguinolenta sin tumoración palpable? A. B. C. D.

Carcinoma inflamatorio. Tumor filodes. Ectasia ductal. Papiloma intraductal.

79. Mujer de 25 años que consulta por tener un bulto en su pecho. A la exploración presenta un nódulo de contorno irregular de unos 4 cm. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica más adecuada? A. B. C. D.

Ecografía. Mamografía. TAC. Resonancia magnética.

80. ¿Cuál de los siguientes NO es un signo de sospecha de malignidad en un nódulo mamario? A. B. C. D.

Existencia de adenopatías axilares homolaterales. Consistencia blanda. Adhesión a planos superficiales. Contorno irregular.

Calcificaciones redondeadas y difusas. Nódulo espiculado. Pérdida de la arquitectura mamaria. Microcalcificaciones irregulares y agrupadas.

D.

El fármaco de elección en las pacientes posmenopáusicas son los inhibidores de la aromatasa (letrozol, anastrozol). En pacientes jóvenes se empleará el tamoxifeno. Sólo se emplearán en presencia de receptores hormonales positivos para prevenir que las células neoplásicas sean estimuladas por estrógenos. Todas son ciertas.

85. Una paciente de 52 años acude por sofocos e insomnio pertinaz. Está amenorreica desde hace 12 meses. Es FALSO que: A. B. C. D.

Si la FSH > 40 y estradiol < 20 se puede hacer el diagnóstico de climaterio. Se indicará terapia hormonal sustitutiva indefinida. En pacientes no histerectomizadas se deben combinar siempre estrógenos y progestágenos. En este periodo la pérdida de masa ósea es muy importante.

86. En el tratamiento de los síntomas asociados al climaterio, ¿qué es FALSO? A. B. C. D.

En el tratamiento de la osteoporosis resulta eficaz la combinación de raloxifeno y difosfonatos. Los fitoestrógenos requieren control médico anual. La THS con estrógenos aislados se asocia a mayor riesgo de cáncer de ovario y endometrio. El tratamiento con tibolona es eficaz en el tratamiento de la osteoporosis pero se asocia a mayor riesgo de ACVA.

87. ¿Dónde se produce la fecundación del ovocito por el espermatozoide?

81. De las siguientes descripciones mamográficas, se consideran signos de malignidad todas EXCEPTO una. Señale cuál:

A. B.

Porción ístmica de la trompa. Porción ampular de la trompa.

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7

Ginecología C. D.

Porción infundibular de la trompa. Porción intersticial de la trompa.

ENARM México Test 1.ª vuelta B. C.

88. ¿Cuál de las siguientes sustancias se transporta por difusión facilitada a través de la placenta? A. B. C. D.

Aminoácidos. Insulina. Glucosa. IgG.

D.

95. Acercas de los fetos con crecimiento intrauterino restringido (CIR II): A.

89. ¿Cuál de las siguiente es la primera hormona producida por la placenta? A. B. C. D.

Progesterona. PAPP-A. HCG. Estriol.

90. Respecto a los cambios cardiovasculares que se producen

B. C. D.

cromosomopatías: A. B.

Aumenta el volumen vascular. Disminuye la resistencia vascular. La aparición de un soplo diastólico es normal. La TA desciende durante los dos primeros trimestres y vuelve a la normalidad en el tercero.

La inversión del flujo diastólico/telediastólico es signo de muerte fetal inminente. Tienen una relación DBP/DA normal. El origen del CIR suele ser infeccioso. Son la forma de retraso del crecimiento menos frecuente.

96. Señale lo FALSO en relación con el diagnóstico prenatal de

durante la gestación, es FALSO que: A. B. C. D.

La estimación de edad gestacional se hace midiendo el diámetro biparietal (DBP). Las malformaciones más difíciles de diagnosticar son las cardíacas y faciales. Valora las alteraciones del crecimiento fetal identificando a los fetos pequeños para edad gestacional.

C. D.

El dato aislado con más significación clínica es la translucencia nucal. Son útiles como marcadores bioquímicos: βHCG, αFP, PAPP-A, estriol, glucoproteína b-1. El screening de mayor sensibilidad combina: HCG, PAPP-A, translucencia nucal y edad materna. Todas son ciertas.

97. Señale la FALSA en relación con los métodos diagnósticos 91. Durante la gestación, señale lo FALSO: A. B. C. D.

Aumenta el filtrado glomerular y aparece glucosuria sin hiperglucemia. Aumentan las cifras de FA, colesterol, TG y transaminasas. Aumenta el consumo de oxígeno y aumenta el volumen corriente. Aparece leucocitosis sin desviación izquierda, trombocitosis y aumento de los factores de la coagulación.

invasivos de cromosomopatías: A. B. C. D.

La amniocentesis es la técnica invasiva más empleada y más segura. La biopsia corial es de elección para el diagnóstico antes de la semana 12 de gestación. Los resultados de la amniocentesis se obtienen en 3-4 días. La funiculocentesis puede ser una vía de tratamiento fetal.

98. Si en un registro cardiotocográfico (RCTG) de rutina en 92. El diagnóstico de seguridad de la gestación se puede hacer mediante: A. B. C. D.

Ecografía vaginal desde la sexta semana de gestación. Detección de HCG en orina a partir de la tercera semana de gestación. Ecografía abdominal en la octava semana de gestación. HCG en sangre en la tercera semana de gestación.

la semana 36 del embarazo observamos una frecuencia cardíaca fetal de 120 lpm, con una variabilidad silente y presencia de deceleraciones tipo DIP II: A. B. C. D.

El feto probablemente esté dormido, habrá que aportar suero glucosado a la madre y hacer una prueba de Pose. Se debe realizar cesárea urgente. Es indicación de hacer microtoma fetal. Ninguna es cierta.

93. ¿Cuál de los siguientes NO es sospechoso de cromosomopatía en la ecografía del primer trimestre?

99. Sobre la monitorización del bienestar fetal durante el parto, es cierto que:

A. B. C. D.

Translucencia nucal > 3 mm. Ausencia de hueso nasal. Longitud cráneo-raquídea (LCR) menor de la esperada según FUR. Alteración del flujo en el ductus venoso de Arancio.

A. B. C. D.

94. ¿Cuál de las siguientes NO es cierta respecto a la ecografía

La presencia de 10% de DIPS II en la prueba de Pose se considera indicativa de mal pronóstico. Un pH < 7,28 es indicación de cesárea. La saturación normal fetal se sitúa entre 30 y 60%. Las deceleraciones tipo DIP variables son indicadores de sufrimiento fetal.

del segundo trimestre?

8

100. ¿Cuál de los siguientes es MENOS sugestivo de mal pronósA.

Es la ecografía del diagnóstico prenatal.

tico?

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

DIPS 2. Variabilidad sinusoidal. DIPS variables. Bradicardia fetal.

101. Una gestante de 13 semanas acude a Urgencias por metrorragia de escasa cuantía y dolor abdominal bajo. En la colposcopia el OCE está cerrado y se aprecia sangrado de origen intrauterino. En la ecografía se aprecia vesícula vacía de 24 mm. La actitud más correcta será: A. B. C. D.

Reposo absoluto y abstinencia sexual. Geles de prostaglandinas y acudirá en ayunas para legrado al día siguiente. Legrado urgente. Seriar HCG.

Ginecología 106. Una paciente de 27 años con amenorrea de 8 semanas, sin antecedentes de interés, acude a Urgencias por metrorragia con náuseas y vómitos incoercibles. Tiene TA 165/95 y proteinuria. El útero es homogéneo blando a la palpación pero corresponde a una amenorrea de 15 semanas. NO coincidirán con la sospecha diagnóstica los siguientes datos: A. B. C. D.

107. Respecto a la enfermedad trofoblástica, señale la respuesta INCORRECTA: A.

102. En relación con el aborto, NO es cierto que: B. A. B. C. D.

La causa más frecuente de abortos tardíos de repetición es la incompetencia cervical. El diagnóstico de seguridad es la combinación de test de embarazo y ecografía que confirme viabilidad fetal. El aborto séptico es una complicación habitual que no reviste gravedad. El tratamiento con AAS y heparinas disminuye la incidencia de abortos en las pacientes con síndrome antifosfolípido.

Útero con imagen en copos de nieve en la ecografía. HCG 90.000. Síntomas de hipertiroidismo. Todos los anteriores son compatibles con el diagnóstico de sospecha.

C.

D.

La presencia de vesículas en la metrorragia es patognomónica. El tratamiento de elección en una paciente mayor con deseos genésicos cumplidos es la HT con mola in situ. Después de una remisión completa se deben hacer analíticas seriadas de HCG durante un año y desaconsejar la gestación. En la enfermedad trofoblástica metastásica de mal pronóstico el tratamiento de elección es el metotrexato + ácido folínico.

108. Una paciente de 26 años nuligesta acudió a consulta por náu103. Señale cuál es la localización más frecuente del embarazo ectópico: A. B. C. D.

Ístmico. Ampular. Cervical. Peritoneal.

104. Paciente de 32 años (G4A2P2), fumadora, con antecedentes de embarazo ectópico ampular, y que hace 7 meses se trató con tratamiento médico conservador. Acude a Urgencias por dolor abdominal intenso, mal estado general y metrorragia de escasa cuantía. En la anamnesis reconoce amenorrea de 8 semanas. Se realiza test de embarazo HCG 1.900 UI/ml, en ecografía transvaginal no se aprecia saco gestacional en útero pero sí una importante colección líquida en fondo de saco de Douglas: A. B. C. D.

Se puede tratar de una gestación incipiente, hay que repetir ecografía y HCG en 24 horas. El tratamiento indicado es la salpingectomía laparoscópica urgente. Se iniciará tratamiento con metotrexato y acido folínico. Sospecharemos EPI con absceso en Douglas.

seas y vómitos, y metrorragia tras amenorrea de 8 semanas. Se hizo test de embarazo que resultó positivo. A la palpación, útero homogéneo equivalente a 12 semanas de gestación. En la ecografía la cavidad uterina está ocupada por imagen en copos de nieve. La actitud más correcta será: A. B. C. D.

Histerectomía con mola in situ. Legrado aspirativo e iniciar poliquimioterapia. Legrado aspirativo y controles seriados de HCG. Ninguna de las anteriores.

109. Mujer de 37 años con embarazo gemelar bicorialbiamniótico no controlado consulta en la semana 30 de gestación por presentar desde hace 3 días metrorragia intermitente pero progresivamente mayor de sangre roja sin dolor abdominal. NO es cierto que: A.

B. C. D.

El primer paso será hacer una exploración ginecológica con tacto vaginal para descartar amenaza de parto prematuro. Debemos hacer RCTG de los dos gemelos. Se debe ingresar a la paciente y administrar 2 dosis de betametasona i.m. Tiene más riesgo de presentar hemorragia posparto.

105. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto al embarazo ectópico? A. B. C. D.

La HCG se duplica cada 48 horas. Son factores de riesgo el EE previo, las EPI, el tabaquismo, la cirugía tubárica previa y el DIU. Son criterios de tratamiento conservador el EE tubárico, con HCG < 1.000 UI/ml y la ausencia de sangrado. Todas son correctas.

110. Gestante de 39 años G5P4C1 diagnosticada de preeclampsia en tratamiento con metildopa, acude en semana 36 de gestación por dolor abdominal muy intenso, metrorragia oscura poco cuantiosa y mal estado general. Se palpa útero hipertónico con ruidos fetales apagados. En la ecografía se observa colección retroplacentaria desde margen lateral hasta mitad de base de implantación. Señale lo INCORRECTO:

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9

Ginecología A. B. C. D.

Se ingresará a la paciente y se administraran tocolíticos IV. Puede presentar trastornos de la coagulación. Esta patología es la primera causa de sangrado intraparto. Si el cuadro progresa el pronóstico fetal es siempre sombrío.

111. Una gestante a término G3A1P0C1, en trabajo de parto presenta de forma súbita dolor abdominal muy intenso seguido de disminución del nivel de consciencia. En el tacto vaginal se observa elevación de la presentación respecto a exploración anterior; en la palpación abdominal, tendencia a atonía uterina. El RCTG ha dejado de recoger contracciones uterinas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. B. C. D.

Rotura de vasa previos. Desprendimiento de placenta intraparto. Rotura uterina. Eclampsia.

ENARM México Test 1.ª vuelta Bishop 6 (presentación sobre estrecho, cuello posterior, borrado 50%, blando, dilatación 2 cm). La actitud más correcta es: A. B. C. D.

Dejar evolucionar el parto. Medir fibronectina vaginal. Recomendar reposo absoluto e hidratación importante. Iniciar tratamiento con atosiban y administrar 2 dosis de betametasona a la gestante.

117. Mujer en semana 28 de gestación que acude por contracciones regulares dolorosas cada 8 minutos y sensación de pérdida de líquido vaginal. En la ecografía vaginal se mide longitud cervical 20 mm y el test de detección de fibronectina es positivo. La actitud correcta es: A. B. C. D.

Ingreso y perfusión de atosiban. Indometacina + betamimético. Corticoides + betamiméticos. Atosiban + corticoides + antibioterapia.

112. En relación con la patología de los anejos, señale la INCORRECTA:

118. En una gestación cronológicamente prolongada, señale lo correcto:

A. B. C. D.

El oligoamnios no suele ser marcador de mal pronóstico. El tratamiento de la placenta percreta es quirúrgico. La arteria umbilical única se asocia con frecuencia a malformaciones. El prolapso de cordón es una urgencia fetal absoluta.

A. B. C.

113. Señale lo FALSO en el síndrome de transfusión fetofetal: D. A. B. C. D.

El pronóstico del feto transfundido es bueno. Se produce por anastomosis arteriovenosas entre los dos fetos. Da lugar a crecimiento discordante de los fetos. La opción terapéutica de elección es la fotocoagulación con láser.

114. En un embarazo gemelar, ¿cuál de los siguientes se puede

119. Gestante G1P0A0 en semana 42 + 2 de gestación en RCTG presenta contracciones uterinas aisladas con FC fetal 155 con aceleraciones frecuentes. La exploración cervical muestra Bishop 3, se estima peso fetal de 3.600 g, no presenta oligoamnios. La actitud más correcta sería: A.

dejar evolucionar un parto vaginal? A. B. C.

D.

Gestación bicorial biamniótica en semana 34, primero cefálica, segundo podálica. Gestación monocorial biamniótica en semana 35 ambos fetos cefálicos. Gestación monocorial biamniótica en semana 32 con peso estimado fetal 1.650 y 1.800 g primero cefálico, segundo transverso. Todas las anteriores.

B. C. D.

A.

115. ¿Cuál de los siguientes permite descartar con más seguridad

A. B. C. D.

Contracciones dolorosas pero irregulares. Longitud cervical 3,5 cm + fibronectina vaginal negativa. Resultado del test de Bishop 6. Historia previa de contracciones desde la semana 33 en gestación anterior con parto a término.

Geles de prostaglandinas y 12 horas después iniciar perfusión de oxitocina. Esperar a desencadenamiento espontáneo del parto. Administrar betametasona a la madre y tras la segunda dosis inducir el parto. Cesárea por probable desproporción.

120. Sobre el parto instrumentado:

B. una amenaza de parto prematuro?

Se considera GCP toda gestación que supere las 42 semanas. Se inducirá con geles de prostaglandinas y oxitócicos si el test de Bishop es menor de 6. Una desproporción pelvicocefálica contraindica la inducción del parto. Todas las anteriores son ciertas.

C.

D.

La ventosa se puede aplicar aunque la dilatación no sea completa. El fórceps se pueden emplear con la presentación en 2.º plano. Son imprescindibles para hacer un parto instrumentado presentación cefálica, cabeza encajada, bolsa rota y conocer la posición exacta de la presentación. En una presentación de nalgas el pronóstico fetal es el mismo para parto vaginal y cesárea.

121. No son subsidiarios de parto vaginal todos los siguientes EXCEPTO:

116. Paciente que acude en la semana 36 + 3 del embarazo por

10

contracciones dolorosas regulares cada 6 minutos. En el último control ecográfico se estimó un peso fetal de 2.100 g. Tiene un

A. B.

Posición posterior. Presentación de cara mento-posterior.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

ENARM México

Presentación de nalgas. Presentación de frente.

122. Secundípara G2C1P0 en semana 39 + 5 de la gestación en trabajo de parto, el RCTG ha presentado durante la dilatación DIP variables. La matrona avisa por bradicardia fetal sostenida, dilatación completa, presentación occípito-ilíaca izquierda en tercer plano de Hodge. La actitud más correcta es: A. B. C. D.

Administrar bolo de tocolítico puesto que se trata de una bradicardia por hipertonía uterina. Realizar pH fetal. Realizar parto instrumentado con fórceps. Parto instrumentado con ventosa.

123. La hemorragia posparto: A. B. C. D.

Es la primera causa de mortalidad materna. La causa más frecuente es la atonía uterina. El tratamiento incluye medidas de soporte y fármacos uterotónicos. Todas son ciertas.

124. Una gestante G3P2A1 diabética gestacional a la que se ha inducido el parto por fiebre y bolsa rota, ha tenido dilatación de 14 horas y expulsivo difícil por feto macrosómico aunque el parto ha sido eutócico. En el posparto inmediato presenta sangrado abundante de sangre roja y tendencia a la hipotonía uterina con respuesta escasa al masaje del fondo uterino, su FR 16, TA 85/55, FC 105. En el manejo inicial de esta paciente deberemos: A. B. C. D.

Canalizar vía periférica de gran calibre e iniciar reposición de volumen. Administrar oxitocina en perfusión. Solicitar analítica urgente con estudio de coagulación y solicitar sangre cruzada. Todas son ciertas.

Ginecología Na 127, plaquetas 80.000, Hb 9,8, Hcto 31%, LDH 930, GOT 80, GPT 65, Cr 1,35, proteinas en orina 65 mg/dl. Presenta llamativos edemas de MMII que le han aparecido en la última semana: A. B. C. D.

Se trata de una preeclampsia grave. Se administrará betametasona para madurar el feto. Se debe finalizar la gestación por medio de cesárea. Todas son correctas.

128. Gestante de 37 semanas a la que se le detecta en la consulta de tocología TA 155/100, tiene edemas y en analítica presenta proteinuria. La actitud más correcta sería: A. B. C. D.

Cesárea urgente. Inducir el parto. Iniciar tratamiento con sulfato magnésico. Pautar α-metildopa y enviar a su domicilio hasta que se desencadene el parto espontáneo.

129. ¿Cuál de los siguientes NO es útil en el tratamiento de la preeclampsia? A. B. C. D.

Hidralacina. Sulfato magnésico. Captopril. Labetalol.

130. Una paciente con historia crónica de HTA presenta en el tercer trimestre edemas progresivos generalizados y proteinuria. Se considera que se trata de: A. B. C. D.

Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. Preeclampsia grave. Hipertensión crónica. Hipertensión gestacional.

131. ¿Cuál de los siguientes es de uso habitual para control tensional en la preeclampsia?

125. Puérpera de 32 años que en el segundo día posoperatorio de cesárea presenta fiebre, dolor abdominal, escalofríos elevación del nivel del fondo uterino y aumento del volumen de los loquios, que se han vuelto malolientes. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

Fiebre secundaria a hematoma quirúrgico. Endometritis. Abdomen agudo por posible perforación de asas durante la cesárea. Retención de restos placentarios.

A. B. C. D.

132. ¿Qué NO es cierto en relación con la preeclampsia? A.

B.

126. ¿Cuál de los siguientes NO forma parte del síndrome de HELLP? A. B. C. D.

Aumento de bilirrubina. Trombocitosis. Elevación de transaminasas. Anemia hemolítica.

127. Gestante de 32 semanas que acude por cefalea y fotopsias a Urgencias, donde se objetiva TA 170/110, en la analítica

Sulfato de magnesio. Labetalol. Atenolol. Diazóxido.

C. D.

Tras el parto o la cesárea se puede suspender la medicación en curso puesto que se ha resuelto el origen del problema. Se caracteriza por disfunción endotelial, hipercoagulabilidad y vasoconstricción. El tratamiento definitivo es finalizar la gestación. Es preferible la vía vaginal para el parto.

133. El diagnóstico de preeclampsia se hace ante: A. B. C. D.

HTA y trombopenia. HTA y glucosuria. HTA y proteinuria. HTA + proteinuria + convulsión.

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11

Ginecología 134. ¿Cuál de los siguientes NO forma parte del tratamiento de la diabetes gestacional? A. B. C. D.

Insulina. Ejercicio físico. Antidiabéticos orales (ADO). Dieta.

ENARM México Test 1.ª vuelta A. B. C. D.

141. Respecto al estreptococo B, señale la FALSA: A.

135. Gestante de 24 semanas a la que se le realiza una prueba de sobrecarga oral de glucosa, con resultados de 100, 205, 180 y 140 a los 0, 60, 120 y 180 minutos. ¿Cuál es la actitud correcta?

B.

A. B.

D.

C. D.

No precisa más controles, son niveles normales. Iniciar dieta diabética y recomendar ejercicio. Si control insuficiente iniciar tratamiento con insulina. Se trata de una diabetes gestacional. Repetir test en la semana 27, es una intolerancia a la glucosa. Iniciar insulina. Es una diabetes gestacional.

136. Señale lo INCORRECTO en relación con la diabetes y el

Rubéola. Fiebre amarilla. Tétanos. Sarampión.

C.

El cultivo de exudado anorrectal y vaginal es positivo en el 30% de las mujeres. Puede producir sepsis neonatal precoz o meningitis purulenta en el recién nacido. La profilaxis se hace con penicilina o ampicilina al comienzo del parto con recuerdos cada 4 horas. Todas son ciertas.

142. ¿Cuál de los siguientes fármacos se considera seguro en el embarazo? A. B. C. D.

Enalapril. Acido fólico. Metotrexato. Rifampicina.

embarazo:

143. Señale cuál de los siguientes pertenece al grupo de fármacos A. B. C. D.

Se asocia a mayor riesgo de diabetes en los descendientes. La malformación más frecuente de los hijos de madre diabética es la hipertrofia del tabique interventricular. La malformación más característica de los hijos de madre diabética es el síndrome de regresión caudal. Son más frecuentes la macrosomía y el síndrome de membranas hialinas.

clase X en el embarazo: A. B. C. D.

Estradiol. Ranitidina. Labetalol. Difenilhidantoína.

144. Gestante de 30 semanas que acude por prurito cada vez 137. En la tuberculosis de la gestante, ¿qué fármaco está contraindicado? A. B. C. D.

Estreptomicina. Isoniacida. Etambutol. Rifampicina.

138. En la infección por toxoplasma, NO es cierto que: A. B. C. D.

El riesgo de infección fetal en caso de seroconversión en el primer trimestre de gestación es más bajo. Se debe repetir la serología todos los trimestres a todas las pacientes no inmunes. El tratamiento en caso de seroconversión es la espiramicina (+ sulfadiacina y pirimetamida si hay afectación fetal). La clínica de afectación fetal más frecuente es la coriorretinitis.

139. En una gestante portadora del VIH serán indicación de cesárea las siguientes situaciones SALVO: A. B. C. D.

12

más intenso que en la actualidad le impide conciliar el sueño. Por lo demás, refiere encontrarse bien. Tiene orina colúrica pero no presenta ictericia. En la analítica destaca elevación de FA, bilirrubina y acido cólico. El diagnóstico de sospecha será: A. B. C. D.

Prúrigo gestacional. Hígado graso agudo del embarazo. Colestasis intrahepática gestacional. Herpes gestacional.

145. Secundigesta Rh negativo acude por amenorrea de 8 semanas. Se realiza test de Coombs indirecto y resulta positivo. En esta gestante: A. B. C. D.

Está contraindicado el empleo de gammaglobulina anti-Rh. El feto tiene escaso riesgo de hemólisis, pero en siguientes gestaciones el riesgo será elevado. Carece de anticuerpos específicos anti-Rh. Todos los anteriores son falsos.

Carga viral detectable. CD4 < 200. Bajo cumplimiento terapéutico. Coinfección con HPV.

140. ¿Cuál de las siguientes vacunas se puede administrar durante la gestación?

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Ginecología ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

1

C

26

B

51

D

76

A

101

B

126

B

2

C

27

D

52

B

77

D

102

C

127

D

3

D

28

C

53

D

78

D

103

B

128

B

4

B

29

C

54

B

79

A

104

B

129

C

5

D

30

D

55

C

80

B

105

A

130

A

6

C

31

D

56

B

81

A

106

D

131

B

7

A

32

B

57

B

82

C

107

D

132

A

8

C

33

C

58

B

83

A

108

C

133

C

9

B

34

A

59

D

84

D

109

A

134

C

10

D

35

C

60

C

85

B

110

A

135

B

11

A

36

A

61

D

86

B

111

C

136

A

12

A

37

B

62

D

87

B

112

A

137

A

13

D

38

D

63

A

88

C

113

A

138

A

14

D

39

C

64

B

89

C

114

D

139

D

15

B

40

A

65

C

90

C

115

B

140

C

16

C

41

A

66

A

91

B

116

A

141

D

17

A

42

B

67

D

92

A

117

D

142

B

18

C

43

C

68

C

93

C

118

D

143

A

19

C

44

D

69

B

94

D

119

A

144

C

20

B

45

B

70

D

95

A

120

C

145

A

21

D

46

D

71

C

96

D

121

A

146

22

D

47

C

72

C

97

C

122

C

147

23

B

48

D

73

A

98

B

123

D

148

24

A

49

B

74

C

99

C

124

D

149

25

B

50

B

75

C

100

C

125

B

150

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Hematología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

Indique cuál de las siguientes anemias cursa con elevación de reticulocitos en sangre periférica: A. B. C. D.

2.

3.

A. B. C. D.

7.

8.

Aplasia. Mieloptisis. Anemia de enfermedad crónica. Hemólisis congénita.

Mieloptisis. Hemólisis traumática. Mielodisplasia. Hipoesplenismo.

Un enfermo con anemia y un VCM de 110 fL presenta dianocitos en el frotis sanguíneo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D.

9.

Saturnismo. Mieloma. Hipoesplenismo. Mieloptisis.

Los esquistocitos son característicos de: A. B. C. D.

Saturnismo. Microesferocitosis hereditaria. Anemia sideroblástica. Talasemias.

De las siguientes enfermedades que producen anemia, ¿cuál es la más frecuente como anemia normocítica?

La presencia de dacriocitos o hematíes en lágrima es característica de: A. B. C. D.

Por hipotiroidismo. Talasemias. Sideroblástica hereditaria. Saturnismo.

El incremento en la CHCM eritrocitaria es un dato característico de: A. B. C. D.

4.

Síndrome mielodisplásico. Hemorragia aguda. Ferropenia. Sideroblástica.

¿Cuál de las siguientes anemias NO suele ser microcítica? A. B. C. D.

6.

Talasemia. Hemoglobinopatía C. Hepatopatía. Hemoglobinopatía S.

El rouleaux eritrocitario es característico de: A. B. C. D.

Policitemia vera. Mielodisplasia. Leucosis agudas. Mieloma.

10. Un paciente que consulta por cansancio en los últimos meses 5.

¿Cuál de las siguientes circunstancias NO es causa de macrocitosis eritrocitaria?

presenta una cifra de hemoglobina de 9 g/dl. ¿Cuál le parece que es el tipo de anemia MENOS probable?

A. B. C. D.

A. B. C.

Tratamiento quimioterápico. Hemorragia crónica. Mielodisplasia. Alcoholismo.

D.

Megaloblástica. De trastorno crónico. Hemolítica por deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Mieloptísica.

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Hematología 11. En la aplasia de médula ósea, NO debe existir: A. B. C. D.

Presencia de blastos incrementados en MO. Reticulocitopenia. Hemorragias. Infecciones recidivantes.

12. NO es propio de la anemia aplásica:

ENARM México Test 1.ª vuelta 18. NO ocurre en la anemia ferropénica: A. B. C. D.

Baja saturación de transferrina. Baja concentración de transferrina. Baja HCM. Baja CHCM.

19. ¿Cuál es el primer parámetro de laboratorio que se altera en la ferropenia?

A. B. C. D.

Microcitosis eritrocitaria. Aumento de fosfatasa alcalina leucocitaria. Aumento de ferritina sérica. Linfocitosis sanguínea relativa.

A. B. C. D.

Saturación de transferrina. Ferritina. Concentración de transferrina. Reticulocitos.

13. En el diagnóstico diferencial de la pancitopenia, cabrían las siguientes posibilidades, con la EXCEPCIÓN de:

20. El tratamiento con hierro en la anemia ferropénica debe mantenerse hasta la normalización de:

A. B. C. D.

Infección por micobacterias atípicas en SIDA. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Mielodisplasia. Ferropenia.

A. B. C. D.

Número de hematíes. Valor de hemoglobina. Sideremia. Ferritina sérica.

14. En los enfermos con anemia aplásica, usted NO esperaría encontrar uno de los siguientes signos de la exploración física: A. B. C. D.

Hemorragias mucocutáneas. Esplenomegalia. Fiebre. Ausencia de signos inflamatorios, a pesar de infección activa.

21. ¿Cuál de los siguientes parámetros diferencia en más ocasiones ferropenia de anemia de enfermedad crónica? A. B. C. D.

Sideremia. Saturación de transferrina. Concentración de transferrina. HCM.

22. En relación con la anemia asociada a enfermedades crónicas, 15. En un paciente de 70 años de edad con aplasia severa de

es INCORRECTO:

médula ósea, el tratamiento más apropiado sería: A. A. B. C. D.

Globulina antitimocítica y ciclosporina. Esteroides. Andrógenos. Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos.

B. C. D.

La producción de eritropoyetina es inadecuada para el grado de anemia. El interferón inhibe la eritropoyesis. El número de sideroblastos medulares está aumentado. La saturación de transferrina suele estar menos descendida que en la ferropenia.

16. En el frotis sanguíneo de un enfermo con anemia y trombopenia se aprecian células en lágrima, normoblastos y células blancas inmaduras. ¿Cuál de las siguientes causas le parece la MENOS probable? A. B. C. D.

Tuberculosis. Enfermedad de Gaucher. Timoma. Carcinoma de próstata.

23. La presencia de anemia con incremento de sideremia y saturación de transferrina debe hacer pensar en: A. B. C. D.

Anemia sideroblástica. Déficit de folato. Déficit de B12. Síndrome de Imerslund.

24. NO es propio de la hemopoyesis megaloblástica la pre17. Señale la respuesta FALSA respecto al metabolismo del

sencia de:

hierro: A. B. C.

2

D.

La mayor parte del hierro del organismo se encuentra en los depósitos. La absorción intestinal es superior en forma de hierro hem de la dieta. La mayor parte del hierro de depósito se encuentra en el hígado. Las situaciones de eritropoyesis ineficaz incrementan la absorción intestinal.

A. B. C. D.

Precursores eritroides gigantes. Metamielocitos gigantes. Macroovalocitos. Índice de Herbert < 3.

25. En la deficiencia de ácido fólico, NO se encuentra: A. B.

Hiperplasia de médula ósea. Incremento de LDH sérica.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

ENARM México

Incremento de homocisteína sérica. Incremento de metilmalónico sérico.

26. Indique la respuesta INCORRECTA respecto al diagnóstico

Hematología A. B. C. D.

Azul de metileno. Sulfametoxazol. Primaquina. Acetaminofeno.

de la anemia perniciosa:

33. ¿Cuál es la fórmula de la Hb F? A. B. C. D.

El jugo gástrico carece de ácido clorhídrico y factor intrínseco. Es necesaria la realización del test de Schilling en todos los casos. Los anticuerpos anti-Fi tipo I son los más específicos. Los anticuerpos anti-Fi no aparecen en todos los casos.

A. B. C. D.

Alfa-2 beta-2. Alfa-2 delta-2. Alfa-2 gamma-2. Beta-4.

34. Varón de 28 años con el antecedente, 3 años antes, de 27. En relación con el tratamiento de la anemia megaloblástica por deficiencia de cobalamina, una de las siguientes opciones es INCORRECTA: A. B.

C. D.

No siempre es imprescindible administrar cobalamina por vía parenteral. En el caso de la anemia perniciosa, el tratamiento debe mantenerse hasta la resolución de la gastritis atrófica. La administración exclusiva de folato puede mejorar la anemia. La duración del tratamiento con cobalamina es variable.

28. En la diferenciación entre las hemólisis intravasculares y

hematoquecia por hemorroides externas, tratado con hierro. En la actualidad consulta porque en una analítica rutinaria de empresa le encuentran microcitosis. La analítica es la siguiente: hematíes 5.280.000/μl, hemoglobina 12,3 g/dl, Hcto 36,6%, VCM 69,4/l. HCM 23,3 pg, serie roja microcítica e hipocroma. Sideremia 78 μg/dl, transferrina 312 μg/dl, IST 25%, ferritina 71 ng/ml, Hb A2 2,0%, Hb F 0,6%. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

Anemia ferropénica parcialmente tratada. Rasgo alfa-talasémico. Portador de beta-talasemia. Delta-beta-talasemia heterocigótica.

35. ¿Qué es INCORRECTO respecto a la anemia de Cooley?

extravasculares, el parámetro más fiable es: A. B. C. D.

Elevación de LDH sérica. Elevación de bilirrubina indirecta en suero. Descenso de haptoglobina sérica libre. Hemoglobinuria.

29. Entre los hallazgos clínicos que son característicos de las

A. B. C. D.

Cursa con incremento de Hb F. Deben evitarse las transfusiones sanguíneas. Cursa con malformaciones óseas por incremento de eritropoyetina. El factor limitante del pronóstico es la siderosis cardíaca.

36. El rasgo talasémico se caracteriza por:

anemias hemolíticas están los siguientes, EXCEPTO: A. B. C. D.

Coluria. Esplenomegalia. Úlceras maleolares. Litiasis biliar.

30. Una de las siguientes anemias hemolíticas NO tiene causa

A. B. C. D.

Anemia. Esplenomegalia. Hemocromatosis. Microcitosis con presencia de número normal o aumento de hematíes.

37. ¿Qué es FALSO en la hemoglobinopatía S?

extracorpuscular: A. B. C. D.

Esplenomegalia. Microangiopática. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Sepsis clostridial.

A. B. C. D.

Se debe realizar esplenectomía. Hay isostenuria. Cursa con úlceras maleolares. Debe hacerse profilaxis de infección neumocócica.

38. Entre las infecciones que característicamente se asocian 31. Respecto a la esferocitosis hereditaria, es FALSO: A. B. C. D.

La herencia suele ser autosómica dominante. La prueba de Coombs es positiva. La autohemólisis disminuye al añadir glucosa. Los hematíes tienen una menor superficie.

con crisis hemolíticas se encuentran las siguientes, con EXCEPCIÓN de: A. B. C. D.

Bartonelosis. Babesiosis. Clostridium welchii. Infección aguda por VIH.

32. Señale cuál de los siguientes fármacos puede administrarse a personas con deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa, al no desencadenar crisis hemolíticas:

39. Un paciente de 25 años, sin antecedentes de ingesta excesiva de alcohol ni toma habitual de medicamentos, está

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3

Hematología siendo estudiado por alteración de bioquímica hepática y hemólisis. El diagnóstico más probable será: A. B. C. D.

Hemocromatosis. Enfermedad de Wilson. Amiloidosis primaria. Amiloidosis secundaria.

ENARM México Test 1.ª vuelta A. B. C. D.

Panmielopatía clonal. Eritropoyesis ineficaz. Incremento de células sanguíneas en sangre periférica. Metamorfosis blástica.

47. Entre los hallazgos hematológicos y medulares de los síndromes mielodisplásicos, NO es característico:

40. ¿Qué es FALSO sobre las anemias inmunohemolíticas? A. B. C. D.

La activación del complemento ocurre sobre todo por IgM y causa hemólisis intravascular. La hemólisis extravascular tiene lugar por células con receptores Fc de IgG. El frotis presenta esferocitos. En la hemólisis intravascular no hay esplenomegalia.

A. B. C. D.

Micromegacariocitos medulares. Macrocitosis eritrocitaria. Hipocelularidad en médula ósea. Hipolobulación nuclear en neutrófilos.

48. Entre los factores pronósticos desfavorables de los síndromes mielodisplásicos aparecen todos los siguientes, EXCEPTO:

41. Una de las siguientes respuestas, respecto a la anemia por autoanticuerpos calientes, es INCORRECTA: A. B. C. D.

Puede asociarse a trombopenia. La especificidad de Ac es frente a Ag Rh. Es de predominio intravascular. Siempre hay que descartar como causas LES y LLC-B.

A. B. C. D.

Anomalías en cariotipo. Presencia de sideroblastos en anillo en médula. Grado de citopenias en sangre periférica. Presencia de más de un 5% de blastos en sangre.

49. En el tratamiento de los síndromes mielodisplásicos son útiles los siguientes fármacos, con la EXCEPCIÓN de:

42. En relación con la enfermedad por crioaglutininas es incorrecto: A. B. C. D.

En el frotis sanguíneo aparecen hematíes en pilas de monedas. Las formas crónicas no responden bien a esteroides. La prueba de Coombs directa a 37 ºC es positiva a IgM. La forma aguda se produce por infección por Mycoplasma o virus de Epstein-Barr.

A. B. C. D.

50. Señale la respuesta que mejor caracteriza a un síndrome mieloproliferativo crónico: A.

43. ¿Cuál de las siguientes NO es componente característico de la hemoglobinuria paroxística nocturna?

B.

A. B. C. D.

C.

Trombocitosis. Posible evolución a leucemia aguda. Trombosis venosa. Coexistencia con aplasia de médula ósea.

Hierro. Azacitidina. Talidomida. Eritropoyetina.

D.

Aumento celular en médula ósea y aumento de células maduras en sangre. Aumento celular en médula ósea y aumento de células inmaduras en sangre. Aumento celular en médula ósea y descenso de células maduras en sangre. Aumento de porcentaje de blastos en médula ósea.

51. Señale la respuesta que mejor define a un síndrome mie44. La prueba más sensible y específica para el diagnóstico de

loproliferativo agudo:

hemoglobinuria paroxística nocturna es: A. A. B. C. D.

Prueba de Ham. Prueba de lisis con sacarosa. Citometría de flujo sanguínea. Estudio de médula ósea.

45. En el tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna,

B. C. D.

es útil todo lo siguiente, con EXCEPCIÓN de: A. B. C. D.

4

Esteroides. Piridoxina. Heparina. Eculizumab.

46. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de síndrome mielodisplásico?

Aumento celular en médula ósea y aumento de células maduras en sangre. Aumento celular en médula ósea y aumento de células inmaduras en sangre. Aumento de blastos en médula ósea y descenso de células maduras en sangre. Aumento de blastos en médula ósea y aumento de células maduras en sangre.

52. ¿De qué enfermedad es un hemograma con 150.000 leucocitos por mm3 con un 1% de blastos en sangre periférica? A. B. C. D.

Leucemia mieloide crónica. Leucemia mieloide aguda. Reacción leucemoide en mieloptisis por cáncer. Anemia refractaria con exceso de blastos.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

53. ¿De qué enfermedad es representativo el siguiente hemograma: leucocitos 120.000/mm3 con 95% de blastos en sangre? A. B. C. D.

Leucemia mieloide crónica. Leucemia mieloide aguda. Reacción leucoeritroblástica. Anemia refractaria con exceso de blastos.

54. ¿A qué enfermedad corresponde este hemograma: leucocitos 5.500/mm3 con 90% de blastos en sangre? A. B. C. D.

Leucemia mieloide crónica. Leucemia mieloide aguda. Anemia refractaria con exceso de blastos. Sepsis con reacción leucoeritroblástica.

Hematología A. B. C. D.

Incremento de hematocrito. Incremento de hepatoesplenomegalia. Metaplasia mieloide. Transformación leucémica.

61. La mayor frecuencia de transformación blástica entre los síndromes mieloproliferativos crónicos ocurre en: A. B. C. D.

Policitemia vera. Mielofibrosis con metaplasia mieloide. Trombocitemia esencial. Leucemia mieloide crónica.

62. Entre las enfermedades que pueden ocasionar una importante fibrosis medular se encuentran las siguientes, EXCEPTUANDO:

55. ¿A qué enfermedad NO corresponde un hemograma con 2.500 leucocitos/mm3 con un 3% de blastos en sangre? A. B. C. D.

Leucemia mieloide aguda. Leucemia linfoide aguda. Leucemia mieloide crónica. Leucemia aguda en tratamiento.

56. Células blásticas en sangre periférica NO aparecen en: A. B. C. D.

Leucemia mieloide crónica. Leucemia linfática crónica. Mielodisplasia. Leucemia mielomonocítica crónica.

A. B. C. D.

Leucemia aguda megacarioblástica. Enfermedad de Hodgkin. Aplasia medular. Mastocitosis sistémica.

63. Respecto a la trombocitemia esencial, es FALSO: A. B. C. D.

La eritromelalgia puede ser una manifestación clínica. En personas jóvenes, puede no ocasionar síntomas. Una forma de tratamiento es la esplenectomía. Puede causar accidentes isquémicos transitorios cerebrales.

64. ¿Cuál de las siguientes respuestas, respecto a la patogenia de la leucemia mieloide crónica, es FALSA?

57. ¿Cuál es la poliglobulia secundaria a neoplasias más frecuente? A. B. C. D.

Hipernefroma. Hemangioblastoma cerebeloso. Hepatocarcinoma. De origen desconocido.

A. B. C. D.

La traslocación cromosómica más frecuente es la 9-22. El oncogén resultante de la traslocación es el BCR/ABL. El cromosoma Ph aparece también ocasionalmente en linfocitos. Durante la fase blástica, desaparece el cromosoma Ph.

65. Respecto a la crisis blástica de la leucemia mieloide crónica, 58. En referencia a la diferenciación entre policitemia vera y

es INCORRECTO:

poliglobulias secundarias, es FALSO: A. A. B. C. D.

La saturación arterial de O2 puede no diferenciarlas. En la policitemia vera puede no haber alteraciones citogenéticas en médula ósea. En la policitemia vera existe crecimiento endógeno de colonias eritroides. El volumen plasmático está disminuido en la policitemia vera.

B. C. D.

Se define por la existencia de al menos un 20% de blastos en sangre o médula ósea. Es más frecuentemente mieloblástica. El trasplante de médula ósea consigue un elevado porcentaje de curaciones. El mesilato de imatinib evita la progresión de fase crónica a blástica.

66. Entre los factores de mal pronóstico de la leucemia mieloide 59. Uno de los siguientes hallazgos de la exploración física es fundamental para diferenciar a los enfermos con policitemia vera de otras formas de poliglobulia: A. B. C. D.

Congestión venosa retiniana. Esplenomegalia. Aspecto pletórico. Hipertensión arterial.

60. Uno de los siguientes parámetros NO es característico de la fase de metamorfosis de la policitemia vera:

crónica, NO se encuentra: A. B. C. D.

Edad inferior a 60 años. Esplenomegalia masiva. Anemia. Porcentaje de blastos en sangre superior al 3%.

67. En referencia al mesilato de imatinib es FALSO: A.

Induce apoptosis en las células tumorales de la leucemia mieloide crónica.

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Hematología B. C. D.

La mayoría de los pacientes consiguen la curación definitiva con dicho tratamiento. Es un inhibidor de la proteína p210. La toxicidad hematológica grave es poco frecuente.

ENARM México Test 1.ª vuelta 75. NO es correcto que la LLC: A. B. C.

68. Señale la relación INCORRECTA respecto a las leucemias agudas: A. B. C. D.

t(15;17) - LAM M7. t(8;21) - LAM M2. Bastones de Auer - LAM M3. Esterasa inespecífica - LAM M5.

69. Es un marcador citogenético desfavorable en LAM: A. B. C. D.

t(8;21). del 5q. t(15;17). inv(16).

70. El factor pronóstico más importante, respecto al aumento de supervivencia en leucemia aguda mieloide, es: A. B. C. D.

Obtención de remisión completa. Edad superior a 60 años. Grado de leucocitosis. Subtipo de la FAB.

71. Señale cuál de los siguientes NO es un factor pronóstico adverso en leucemias agudas linfoblásticas: A. B. C. D.

Niños mayores de 10 años. Adultos mayores de 35 años. Hiperploidía en células blásticas de más de 50 cromosomas. Leucocitosis superior a 50.000/mm3.

72. Respecto a la clínica de las leucemias agudas NO es correcto: A. B. C. D.

Las leucémides son más frecuentes en la variedad promielocítica. La infiltración gingival es característica de las variantes monoblásticas. La masa mediastínica es frecuente en la LAL-T. Los dolores óseos son poco frecuentes en adultos con LAL.

73. ¿Cuál es el régimen habitual de tratamiento de la LAM? A. B. C. D.

Gemcitabina. Fludarabina + citarabina. Vincristina + prednisona + L-asparraginasa + daunoblastina. Arabinósido de citosina + antraciclina.

74. El ácido todo-transretinoico (tretinoína) se ha usado como inductor de remisión leucémica en una de las siguientes:

6

A. B. C. D.

Leucemia mieloide crónica. Leucemia linfoblástica T. Tricoleucosis. Leucemia aguda promielocítica.

D.

Es de fenotipo B. Cursa con inmunodeficiencia humoral. Es la forma más frecuente de leucemia crónica en Occidente. Puede ser secundaria a quimioterápicos.

76. En el sistema de estadificación de RAI para la LLC, el peor pronóstico corresponde a: A. B. C. D.

Número de linfocitos. Presencia de adenopatías. Presencia de hepatomegalia. Presencia de trombopenia.

77. En los pacientes con leucemia linfática crónica puede utilizarse como tratamiento todo lo siguiente, EXCEPTO: A. B. C. D.

Inmunoglobulina intravenosa. Alemtuzumab. Arabinósido de citosina. Clorambucil.

78. NO es propio de tricoleucosis: A. B. C. D.

Resistencia de fosfatasa ácida a tartrato. Pancitopenia. Esplenomegalia progresiva. Inmunofenotipo T.

79. Respecto de la histología de la enfermedad de Hodgkin, ¿cuál NO es correcta? A. B. C. D.

La célula tipo Sternberg es patognomónica. La célula de Hodgkin es la variante uninuclear. La variante de la esclerosis nodular es la célula lacunar. La célula en grano de maíz es típica de la variante de predominio linfocitario.

80. Un enfermo con afectación por enfermedad de Hodgkin en ganglios cervicales, axilares, mediastínicos y celíacos, que no presenta ningún síntoma B, se encuentra en estadio: A. B. C. D.

IIA. IIIA1. IIIA2. IIIAS.

81. Entre las alteraciones hematológicas de la enfermedad de Hodgkin, NO es característica: A. B. C. D.

Anemia por mala utilización de hierro. Leucocitosis. Monocitosis. Eosinofilia.

82. En relación con la clínica de la enfermedad de Hodgkin en sus diferentes variedades histológicas, señale la respuesta FALSA:

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

La existencia de esplenomegalia implica infiltración tumoral. El predominio linfocitario difuso cursa con adenopatías cervicales altas. La esclerosis nodular se presenta típicamente en el mediastino en mujeres jóvenes. Es infrecuente la presentación infradiafragmática localizada.

Hematología 89. NO se ha objetivado relación del VEB con uno de los siguientes linfomas: A. B. C. D.

Burkitt endémico. Burkitt no endémico. Linfoma T del adulto. Linfoma en enfermos de SIDA.

90. Señale cuál de las siguientes neoplasias linfoides es de 83. Señale cuál de las siguientes pruebas NO es útil en el estudio

células T:

de extensión de la enfermedad de Hodgkin: A. B. C. D.

Biopsia hepática. Radiografía de tórax. Radiografía ósea. Espirado de médula ósea.

A. B. C. D.

Linfoma de células del manto. Linfoma primario de cavidades. Linfoma tipo MALT. Linfoma anaplásico de células grandes CD30+.

91. ¿Qué respuesta es FALSA con respecto al linfoma de Burkitt? 84. El tratamiento inicial de la enfermedad de Hodgkin tiene finalidad: A. B. C. D.

Curativa en estadios I y II. Paliativa en estadios III y IV. Paliativa en todos los estadios. Curativa en todos los estadios.

85. El tratamiento más adecuado en un paciente con enfermedad de Hodgkin estadio II A con gran masa mediastínica es: A. B. C. D.

RT en manto. MOPP. MOPP + ABVD. ABVD + RT mediastínica.

86. De los efectos secundarios a largo plazo que padecen los

A. B. C. D.

La imagen de “cielo estrellado” es inespecífica. Es una variante de linfoma linfoblástico T. En la forma africana, hay frecuente afectación extraganglionar. En la forma no endémica, es menos frecuente la presencia de anti-virus de Epstein-Barr.

92. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en los linfomas no hodgkinianos de alto grado? A. B. C. D.

Es más frecuente que sean de células B. El estudio de extensión no debe de incluir punción lumbar. La base del tratamiento es la poliquimioterapia. Los de células grandes son los más frecuentes.

93. Respecto a los linfomas no hodgkinianos de bajo grado,

pacientes tratados de linfoma de Hodgkin es falso:

señale la respuesta INCORRECTA:

A.

A. B. C. D.

B. C. D.

El riesgo de la aparición de neoplasias sólidas se mantiene al menos 25 años. Las leucemias agudas son las segundas neoplasias más frecuentes. El riesgo de neoplasias sólidas se incrementa con la radioterapia. Hasta un 20% de los pacientes desarrollan enfermedad coronaria a largo plazo.

87. Son factores pronósticos desfavorables en la enfermedad de Hodgkin todos los siguientes, EXCEPTO: A. B. C. D.

Aumento de velocidad de sedimentación globular. Hipogammaglobulinemia. Edad avanzada. Respuesta lenta al tratamiento.

88. ¿Cuál de los siguientes tipos de linfoma se expresa en sangre periférica con más frecuencia? A. B. C. D.

Linfoma cerebral del SIDA. Linfoma de la zona del manto. Linfoma folicular. Linfoma esclerosante mediastínico.

Son poco frecuentes en la infancia. Es frecuente la afección retroperitoneal. Aun en estadios extendidos es frecuente la curación. Con frecuencia invaden la médula ósea.

94. El síndrome de Richter corresponde a la fase de transformación de: A. B. C. D.

Linfoma de Burkitt. Linfoma folicular. Leucemia linfática crónica. Linfoma de células del manto.

95. ¿Cuál de los siguientes linfomas está relacionado con una infección bacteriana crónica? A. B. C. D.

Linfoma de Burkitt. Linfoma folicular. Linfoma MALT gástrico. Linfoma cerebral del SIDA.

96. Entre los factores incluidos en el Índice Pronóstico Internacional para linfomas no hodgkinianos, aparecen todos los siguientes, EXCEPTO:

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7

Hematología A. B. C. D.

Edad. Estado de rendimiento del paciente. Inmunofenotipo de la célula tumoral. LDH sérica.

97. En relación con los linfomas asociados al SIDA, señale la respuesta INCORRECTA: A. B. C. D.

Pueden manifestarse con derrames en cavidades. Predominantemente son de célula T. Presentan frecuente afección de tubo digestivo. Son de alto grado de agresividad.

98. La presencia de esplenomegalia sin adenopatías, pancitopenia con linfocitos atípicos y aspirado MO en blanco, debe hacer pensar en:

ENARM México Test 1.ª vuelta 104. El tratamiento más adecuado del plasmocitoma extramedular sería: A. B. C. D.

Melfalán y prednisona. Ciclofosfamida y prednisona. Radioterapia. Esteroides en dosis altas.

105. Respecto a la enfermedad de Waldenström, NO es propio: A. B. C. D.

Histología de linfoma difuso de célula grande B. Síndrome de hiperviscosidad. Trastornos neurológicos. Presencia de crioaglutininas.

106. Uno de los siguientes factores de coagulación NO es dependiente de vitamina K:

A. B. C. D.

Tricoleucemia. Síndrome de Sézary. Leucemia linfocítica crónica. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.

A. B. C. D.

Protrombina. Fibrinógeno. VII. IX.

99. ¿Cuál de las siguientes es la manifestación más frecuente del mieloma múltiple? A. B. C. D.

Adenopatías. Dolores óseos. Hipercalcemia. Insuficiencia renal.

100. Ante todas las siguientes circunstancias cabría considerar

107. Respecto a la hemostasia, es INCORRECTO: A.

B. C.

el diagnóstico de mieloma múltiple, con EXCEPCIÓN de: D. A. B. C. D.

Poliadenopatías periféricas. Hipercalcemia. Anemia de origen incierto. Insuficiencia renal crónica.

101. El Índice Pronóstico Internacional para mieloma múltiple utiliza como parámetros de valoración de estadio de la enfermedad: A. B. C. D.

El grado de infiltración medular por células plasmáticas. La cantidad de paraproteína en sangre y orina. La cifra de hemoglobina y calcemia. La beta-2-microglobulina y albúmina séricas.

102. Señale cuál de las siguientes NO es una manifestación propia del síndrome POEMS: A. B. C. D.

Hepatomegalia. Adenopatías. Polineuropatía. Lesiones osteolíticas.

103. En el tratamiento del mieloma múltiple se emplean los siguientes fármacos, EXCEPTO:

8

A. B. C. D.

Rituximab. Lenalidomida. Bortezomib. Pamidronato.

La trombopenia es la causa más frecuente de prolongación del tiempo de hemorragia en ausencia de medicación antitrombótica. La trombocitopatía más frecuente es la enfermedad de Von Willebrand. El tiempo de protrombina controla la vía extrínseca de la coagulación. El control del tratamiento anticoagulante oral se realiza mediante el tiempo de tromboplastina.

108. Señale la respuesta que NO prolonga el tiempo de reptilase: A. B. C. D.

Coagulación intravascular diseminada. Heparina. Hepatopatía grave. Hipofibrinogenemia.

109. El inhibidor fisiológico de la cascada de la coagulación más importante es: A. B. C. D.

Proteína C. Proteína S. Antitrombina III. Alfa-1-antitripsina.

110. La deficiencia congénita de uno de los siguientes factores de coagulación NO prolonga los tiempos de protrombina ni tromboplastina: A. B. C. D.

II. VII. X. XII.

111. NO es una trombopenia de mecanismo periférico la asociada a:

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

Mielodisplasia. Coagulación intravascular diseminada. Púrpura trombopénica idiopática. Púrpura trombopénica trombótica.

112. ¿Cuál de los siguientes NO es criterio diagnóstico de púrpura

Hematología 119. En las cirrosis hepáticas, NO suele encontrarse: A. B. C. D.

Descenso de fibrinógeno. Descenso de factor V. Tiempo de trombina alargado. Déficit de factor VIII.

trombopénica idiopática?

120. ¿Cuál de las siguientes situaciones puede producir hipoA. B. C. D.

Trombopenia. Aumento del número y tamaño de megacariocitos en MO. Esplenomegalia. Anticuerpos antiplaquetarios.

113. ¿Cuál es el tratamiento inicial de la púrpura trombopénica

coagulabilidad adquirida? A. B. C. D.

Policitemia vera. Déficit de hierro. Ictericia obstructiva. Déficit de ácido fólico.

idiopática crónica sintomática?

121. El tratamiento inicial de un episodio trombótico en la mayor A. B. C. D.

Esteroides. Vigilancia sin tratamiento. Esplenectomía. Inmunosupresores.

114. ¿Cuál NO es componente propio de la púrpura trombopénica trombótica? A. B. C. D.

Trombopenia. Intensa prolongación de los tiempos de coagulación. Esquistocitos. Fiebre.

115. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la púrpura trombo-

parte de los pacientes con deficiencia de antitrombina III debe ser: A. B. C. D.

122. Un paciente portador de una prótesis valvular cardíaca, en tratamiento anticoagulante oral precisa intervención quirúrgica programada. En relación con su tratamiento anticoagulante, lo más correcto será: A.

pénica trombótica? A. B. C. D.

Esplenectomía. Esteroides. Inmunosupresores. Plasmaféresis con recambio plasmático.

Heparina. Heparina y antitrombina III. Heparina y antiagregantes plaquetarios. Anticoagulantes orales.

B. C.

D.

116. ¿Cuál de los siguientes parámetros hemostáticos NO es

Suspender la anticoagulación de todo tipo 24 h antes de la intervención. Suspender anticoagulación de todo tipo 48 h antes. Suspender anticoagulación oral 24 h antes y mantener heparina intravenosa hasta el momento de la intervención. Suspender anticoagulación oral unos días antes y mantener heparina intravenosa hasta unas horas antes de la intervención.

propio de la coagulación intravascular diseminada?

123. La trombocitopenia secundaria a heparina: A. B. C. D.

Trombopenia. Antitrombina III elevada. Tiempo de protrombina prolongado. Hemólisis microangiopática.

A. B.

117. Entre los trastornos protrombóticos hereditarios se encuentran todos los siguientes, con EXCEPCIÓN de: A. B. C. D.

Factor V Leiden. Mutación del gen de la protrombina. Déficit de PAI-I. Disfibrinogenemia.

118. Respecto a los trastornos protrombóticos hereditarios, señale la respuesta FALSA: A. B. C. D.

Suelen tener herencia autosómica dominante. No siempre se requiere anticoagulación indefinida. Se deben sospechar en casos de tromboembolismo recidivante. Ocasionan trombosis, sobre todo en la infancia.

C. D.

Como otras trombopenias secundarias a fármacos, la clínica hemorrágica es frecuente. En esta trombopenia, característicamente son más frecuentes los fenómenos trombóticos que los hemorrágicos. Es más frecuente con las heparinas de bajo peso molecular. Sólo se produce en pacientes tratados previamente con heparina.

124. La necrosis cutánea relacionada con anticoagulantes orales está producida por: A. B. C. D.

Hipersensibilidad medicamentosa. Dosis insuficiente. Dosis excesiva. Deficiencia de proteína C.

125. Los niveles de INR para control de anticoagulación oral deben mantenerse entre 2 y 3, con la EXCEPCIÓN de una de las siguientes indicaciones:

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9

Hematología A. B. C. D.

ENARM México Test 1.ª vuelta

Trombosis venosa profunda. Prótesis valvular cardíaca mecánica. Fibrilación auricular en estenosis mitral. Disfunción severa de ventrículo izquierdo.

10 CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

Hematología ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

1

B

26

B

51

C

76

D

101

D

2

A

27

B

52

A

77

C

102

D

3

B

28

D

53

B

78

D

103

A

4

B

29

A

54

B

79

A

104

C

5

B

30

C

55

C

80

B

105

A

6

D

31

B

56

B

81

D

106

B

7

B

32

D

57

A

82

A

107

D

8

C

33

C

58

D

83

D

108

B

9

D

34

B

59

B

84

D

109

C

10

C

35

B

60

A

85

D

110

D

11

A

36

D

61

D

86

B

111

A

12

A

37

A

62

C

87

B

112

C

13

D

38

D

63

C

88

C

113

A

14

B

39

B

64

D

89

C

114

B

15

A

40

D

65

C

90

D

115

D

16

C

41

C

66

A

91

B

116

B

17

A

42

C

67

B

92

B

117

C

18

B

43

A

68

A

93

C

118

D

19

B

44

C

69

B

94

C

119

D

20

D

45

B

70

A

95

C

120

C

21

C

46

C

71

C

96

C

121

A

22

C

47

C

72

A

97

B

122

D

23

A

48

B

73

D

98

A

123

B

24

D

49

A

74

D

99

B

124

D

25

D

50

A

75

D

100

A

125

B

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Enfermedades Infecciosas ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

¿Qué respuesta es FALSA respecto al síndrome de Job? A. B. C. D.

2.

3.

A. B. C. D.

5.

Listeria monocytogenes. Criptococo. Herpes zóster. E. coli.

La deficiencia de inmunoglobulinas se asocia preferentemente a infección por los siguientes gérmenes, con la EXCEPCIÓN de: A. B. C. D.

7.

8.

Micobacterias. Neumococo. Meningococo. Pneumocystis jiroveci.

S. aureus. P. aeruginosa. Neisseria. Enterococo.

Señale la relación INCORRECTA entre infección y germen frecuente, en pacientes ADVP: A. B. C. D.

9.

Pneumocystis jiroveci. Toxoplasma gondii. Giardia lamblia. Babesia microti.

La deficiencia de la fracción C5 del complemento predispone a infección por: A. B. C. D.

Pseudomonas. Neumococo. Meningococo. Capnocytophaga canimorsus.

La inmunodeficiencia celular T facilita especialmente las infecciones por los siguientes microorganismos, con EXCEPCIÓN de:

La deficiencia selectiva de IgA predispone a la infección fundamentalmente por: A. B. C. D.

Gramnegativos. Anaerobios estrictos. Micobacterias. Catalasa positivos.

Uno de los siguientes gérmenes NO tiene especial incidencia en infecciones de pacientes esplenectomizados: A. B. C. D.

4.

Aumento de inmunoglobulina E sérica. Defecto quimiotáctico de fagocitos. Candidiasis mucocutánea. Infecciones respiratorias recidivantes por Pseudomonas.

Las infecciones habituales en el cuadro clínico de la enfermedad granulomatosa crónica son producidas fundamentalmente por gérmenes: A. B. C. D.

6.

Celulitis ——— estreptococos. Neumonía ——— Haemophilus influenzae. Osteomielitis vertebral ——— Staphylococcus aureus. Tromboflebitis séptica ——— enterobacterias.

Entre los microorganismos que característicamente pueden ser transmitidos del donante al receptor de un trasplante de órganos, están todos los siguientes, con la EXCEPCIÓN de: A. B. C. D.

Pseudomonas. Citomegalovirus. Virus de Epstein-Barr. Virus herpes simple.

10. Entre los fármacos habitualmente empleados como profilaxis de infecciones en pacientes oncológicos con neutropenia severa y prolongada, NO se encuentra: A. B.

Cotrimoxazol. Aciclovir.

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Enfermedades Infecciosas C. D.

Fluconazol. Ciprofloxacino.

ENARM México Test 1.ª vuelta 17. Si el enfermo presentase una reacción alérgica al tratamiento, se podrían utilizar los siguientes fármacos, con la EXCEPCIÓN de:

11. Un paciente leucémico que recibe quimioterapia presenta fiebre y disnea, los neutrófilos sanguíneos son 100/microlitro y en la radiografía torácica no se aprecian infiltrados pulmonares. Entre los fármacos que formarán parte del tratamiento inicial empírico, NO debe incluirse: A. B. C. D.

Ceftazidima. Piperacilina. Tobramicina. Anfotericina B.

A. B. C. D.

Gentamicina. Vancomicina. Aztreonam. Cefotaxima.

18. Un paciente, ingresado en UCI por politraumatismo severo y con ventilación asistida, presenta insuficiencia respiratoria, fiebre elevada e infiltrados pulmonares radiológicos. En los hemocultivos se aísla Serratia spp. ¿Qué antibiótico sería más correcto?

12. Un drogadicto activo por vía parenteral acude a Urgencias por fiebre elevada, dolor y signos inflamatorios en antebrazo. Entre los siguientes antibióticos, ¿cuál elegiría? A. B. C. D.

Penicilina G. Eritromicina. Gentamicina. Cloxacilina.

A. B. C. D.

Gentamicina. Imipenem. Cotrimoxazol. Cefazolina.

19. En un paciente que presenta peritonitis por perforación intestinal, si usted elige un antibiótico frente a gérmenes anaerobios, el MENOS adecuado sería:

13. Tras la administración intravenosa del citado antibiótico, el paciente presenta una reacción de hipotensión severa que se corrige tras la administración de líquidos intravenosos y adrenalina. ¿Qué antibiótico sería ahora el más apropiado? A. B. C. D.

Vancomicina. Penicilina G. Eritromicina. Clindamicina.

14. Un paciente, portador crónico de sonda vesical, presenta orina con abundante sedimento y fiebre elevada. En el hemocultivo se aísla Enterococcus faecalis. ¿Cuál de los siguientes antibióticos elegiría? A. B. C. D.

Ampicilina. Cefazolina. Ceftriaxona. Eritromicina.

15. Si el paciente de la pregunta anterior tuviese alergia a la medicación indicada, ¿cuál de los siguientes antibióticos elegiría? A. B. C. D.

Gentamicina. Cotrimoxazol. Cloranfenicol. Vancomicina.

A. B. C. D.

Penicilina G. Metronidazol. Cloranfenicol. Clindamicina.

20. Desde el Servicio de Microbiología le informan de que los hemocultivos de su paciente han sido positivos para Escherichia coli productora de beta-lactamasa de espectro extendido (BLEE). ¿Cuál de los siguientes antibióticos elegiría para su tratamiento? A. B. C. D.

Ceftriaxona. Amoxicilina-ácido clavulánico. Piperacilina-tazobactam. Ertapenem.

21. En el tratamiento de las infecciones por Pseudomonas aeruginosa son eficaces todos los siguientes fármacos, EXCEPTO: A. B. C. D.

Cefepima. Meropenem. Cefotaxima. Ciprofloxacino.

22. Un paciente, alérgico a betalactámicos y portador de sonda vesical, consulta por fiebre. En el cultivo de orina se obtiene crecimiento de Enterococcus faecium. ¿Cuál de los siguientes antibióticos NO consideraría útil en el tratamiento?

16. Un paciente anciano, con síndrome miccional en los días previos, es traído a Urgencias con fiebre elevada y deterioro importante del estado general. Entre los siguientes antibióticos, ¿cuál sería más adecuado?

2

A. B. C. D.

Penicilina G. Ciprofloxacino. Eritromicina. Ampicilina.

A. B. C. D.

Azitromicina. Vancomicina. Linezolid. Daptomicina.

23. Un paciente ingresado por ictus cerebral isquémico, presenta flebitis séptica en zona de venopunción utilizada para administración de líquidos y medicación. En los hemocultivos

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

se aísla Staphylococcus aureus resistente a cloxacilina. El paciente se encuentra séptico y en el ecocardiograma no se observan datos de endocarditis. De entre las siguientes opciones de monoterapia, ¿cuál considera INADECUADA para este proceso? A. B. C. D.

Enfermedades Infecciosas C. D.

Candida krusei. Cryptococcus neoformans.

30. ¿Cuál es el grupo de microorganismos cuya frecuencia de aislamiento ha aumentado más en las bacteriemias primarias intrahospitalarias?

Linezolid. Vancomicina. Imipenem. Tigeciclina.

A. B. C. D.

S. aureus. Estafilococos coagulasa negativos. Enterococcus spp. Bacilos gramnegativos.

24. Uno de los siguientes antivirales se ha utilizado para el trata miento de la infección por virus respiratorio sincitial:

31. La causa más frecuente de mortalidad en infecciones nosocomiales es:

A. B. C. D.

Amantadina. Rimantadina. Ribavirina. Brivudina.

A. B. C. D.

Infección urinaria. Infecciones de heridas quirúrgicas. Neumonías. Neutropenia.

25. Una de las siguientes relaciones virus-fármaco antiviral eficaz es INCORRECTA: A. B. C. D.

32. La vía más frecuente de adquisición de las neumonías es:

Citomegalovirus-ganciclovir. Virus herpes simple 2-brivudina. Virus de la gripe-oseltamivir. Virus de la hepatitis C-ribavirina.

26. Una de las siguientes respuestas respecto al aciclovir NO es

A. B. C. D.

33. Un paciente con mieloma múltiple acude al hospital por fiebre

correcta: A. B.

C. D.

Ha reducido la mortalidad de la encefalitis por herpes simple. En pacientes inmunodeficientes con herpes zóster tratados disminuye la frecuencia de diseminación cutánea y visceral. El tratamiento crónico no evita recidivas tras su suspensión. El virus herpes zóster es más sensible que el herpes simple.

27. Uno de los siguientes efectos secundarios NO es propio de la anfotericina B: A. B. C. D.

Fiebre. Insuficiencia renal. Hiperpotasemia. Hipomagnesemia.

28. Además de espectro antifúngico, la anfotericina B puede usarse en el tratamiento de las infecciones causadas por: A. B. C. D.

Pneumocystis jiroveci. Leishmania. Toxoplasma gondii. Nocardia spp.

Aspiración. Inhalación. Inoculación directa. Contigüidad.

de 48 horas de evolución, tos con expectoración purulenta y dolor de costado. En la radiografía de tórax hay un infiltrado alveolar y en el hemograma se aprecia leucocitosis de 15.000/ mcl. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. B. C. D.

34.

Pneumocystis jiroveci. Pseudomonas. Mycobacterium tuberculosis. Streptococcus pneumoniae.

¿Qué tratamiento utilizaría en el paciente de la pregunta anterior?: A. B. C. D.

Penicilina G intravenosa. Penicilina G procaína. Eritromicina. Ceftriaxona.

35. Señale cuál de los siguientes antibióticos sería el más aconsejable para el tratamiento de una neumonía por aspiración: A. B. C. D.

Eritromicina. Ceftazidima. Vancomicina. Amoxicilina-clavulánico.

36. Un paciente con bronquitis crónica ingresa en el hospital con neumonía bilateral extensa e insuficiencia respiratoria severa, ¿qué pauta antibiótica sería la más adecuada?:

29. Señale cuál de los siguientes hongos es sensible al tratamiento con fluconazol: A. B.

Aspergillus. Mucor.

A. B. C. D.

Penicilina más eritromicina. Penicilina más gentamicina. Ceftriaxona. Ceftriaxona más azitromicina.

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3

Enfermedades Infecciosas 37. Un paciente joven y previamente sano se queja de fiebre elevada, intenso dolor torácico, tos, expectoración purulenta y dificultad respiratoria. En la radiografía de tórax se aprecia un infiltrado alveolar lobar, sin derrame pleural. La gasometría arterial basal y la TA son normales. ¿Qué actuación le parece la más correcta?

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

43. Una de las siguientes respuestas, respecto a la endocarditis sobre válvula nativa, NO es correcta: A.

A. B. C. D.

Ingreso y tratamiento con penicilina G procaína. Ingreso y tratamiento con eritromicina. Ingreso y tratamiento con ceftriaxona. Tratamiento ambulante con amoxicilina-clavulánico.

38. El enfermo de la pregunta anterior permanece febril tras 72 horas de tratamiento antibiótico; se realiza nueva Rx de tórax en la que no se observa derrame pleural. De las siguientes opciones terapéuticas, ¿cuál considera más aconsejable?

Insuficiencia respiratoria. Ausencia de soplo de insuficiencia valvular.

B. C. D.

Staphylococcus aureus ocasiona destrucción valvular más rápidamente que S. epidermidis. La variación en la intensidad de los soplos no siempre indica empeoramiento de la lesión valvular. Las manchas de Roth no son lesiones específicas de endocarditis. La mayoría de las endocarditis por S. viridans tienen antecedente de manipulación quirúrgica dentaria.

44. Respecto a los hemocultivos en la endocarditis infecciosa, es FALSO:

A. B. C. D.

Cambiar a ceftriaxona. Añadir cefotaxima. Añadir ceftazidima. Añadir azitromicina.

A. B.

39. La existencia de encefalitis y ataxia en un paciente que padece neumonía sugiere una etiología por: A. B. C. D.

Mycoplasma pneumoniae. Coxiella burnetii. Chlamydia psittaci. Chlamydia pneumoniae.

40. Un paciente de 40 años presenta fiebre e infiltrado en lóbulo superior derecho, motivo por el que se inicia tratamiento con amoxicilina-clavulánico i.v. Al cuarto día de tratamiento persiste la fiebre, por lo que se cambia el tratamiento antibiótico a ceftriaxona con eritromicina; después de 7 días de este tratamiento persiste la fiebre, y en la radiografía de control la imagen de condensación permanece estable. En este momento, lo más correcto es: A. B. C. D.

Añadir metronidazol. Cambiar a imipenem. Cambiar ceftriaxona por ceftazidima. Solicitar baciloscopias de esputo.

C. D.

Son con más frecuencia positivos si se extraen en el pico febril. Si se añade clorhidrato de piridoxal a los medios de cultivo, aumenta la posibilidad de identificar gérmenes del género Abiotrophia. Son habitualmente negativos en la infección por Coxiella. La bacteriemia es continua.

45. Un enfermo presenta fiebre sin focalidad aparente, tras la colocación de una prótesis valvular aórtica hace 1 mes. ¿Qué tratamiento antibiótico empírico sería el más correcto? A. B. C. D.

Cefazolina + gentamicina. Cloxacilina + gentamicina. Ceftazidima + amikacina. Vancomicina + gentamicina.

46. El tratamiento quirúrgico es necesario con frecuencia en los enfermos con endocarditis infecciosa en las siguientes situaciones, con la EXCEPCIÓN de: A. B. C. D.

Insuficiencia cardíaca. Gérmenes del grupo HACEK. Etiología fúngica. Etiología por Coxiella burnetii.

41. Un paciente, adicto a drogas por vía parenteral, consulta por

47. Señale cuál de estos antimicrobianos sería el MENOS eficaz

fiebre sin foco de 4 días de evolución. En la exploración destaca: taquipnea, auscultación cardiopulmonar normal. En la analítica, presenta leucocitosis con desviación izquierda. Todas las siguientes medidas son adecuadas, EXCEPTO:

como profilaxis de endocarditis infecciosa en procedimientos orofaríngeos o de tracto respiratorio superior:

A. B. C. D.

Recogida de hemocultivos. Realización de placa de tórax urgente. Tras recoger hemocultivos, iniciar tratamiento empírico con ceftriaxona y eritromicina. Solicitar ecocardiograma.

42. Usted NO esperaría encontrar una de las siguientes situaciones

A. B. C. D.

Cloxacilina. Ampicilina. Amoxicilina. Eritromicina.

48. A un paciente que tuvo hace 5 años una endocarditis mitral, se le va a realizar una colonoscopia para estudio de anemia ferropénica. ¿Cuál de las siguientes pautas de profilaxis le parece adecuada?

en un paciente con endocarditis tricúspide: A.

4

A. B.

Derrame pleural. Infartos esplénicos.

B.

Metronidazol 500 mg v.o. antes y 6 horas después de la colonoscopia. Aztreonam 1 g i.v. antes de la colonoscopia.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

ENARM México

No precisa profilaxis. Linezolid 600 mg v.o., antes de la colonoscopia.

49. Señale en cuál de las siguientes situaciones se recomienda

Enfermedades Infecciosas B. C. D.

Puede producir fiebre elevada y leucocitosis sanguínea. Puede manifestarse tras la suspensión del antibiótico causante. Puede producir megacolon tóxico y perforación intestinal.

realizar profilaxis de endocarditis:

56. El metronidazol es un fármaco eficaz en el tratamiento de las A. B. C. D.

Soplo funcional. Prolapso mitral sin insuficiencia. Portador de válvula cardíaca protésica. Portador de marcapasos.

50. Respecto al S. de Lemierre, señale lo cierto: A. B. C. D.

Es una entidad descrita exclusivamente en alcohólicos. Los gérmenes habituales son anaerobios. El antibiótico de elección es levofloxacino No se acompaña de bacteriemia, por lo que los hemocultivos son negativos y el diagnóstico se realiza por serología.

51. Señale cuál de los siguientes microorganismos NO causa diarrea de tipo disenteriforme: A. B. C. D.

Shigella spp. Salmonella enteritidis. Campylobacter jejuni. Vibrio cholerae.

infecciones intestinales causadas por los siguientes gérmenes, con la EXCEPCIÓN de: A. B. C. D.

Giardia lamblia. Trichomonas vaginalis. Entamoeba histolytica. Actinomyces spp.

57. Señale el régimen antibiótico MENOS eficaz, de entre los siguientes, para el tratamiento de un absceso de localización intraabdominal: A. B. C. D.

Metronidazol más aztreonam. Vancomicina más gentamicina. Cefoxitina más gentamicina. Penicilina más gentamicina más metronidazol.

58. Un paciente con antecedentes de mordedura de perro presenta un cuadro de shock y coagulación intravascular diseminada. A la exploración no se aprecia celulitis en la zona de mordedura. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?

52. En relación con las infecciones por Yersinia enterocolitica, señale la respuesta INCORRECTA: A. B. C. D.

Es resistente a quinolonas. Puede causar faringoamigdalitis. Pueden cursar con dolor en fosa ilíaca derecha. Las situaciones con sobrecarga de hierro favorecen el desarrollo de sepsis.

A. B. C. D.

59. En relación con las infecciones cutáneas y celulitis, es FALSO:

correcta:

A. B. C.

A.

D.

53. En relación con las diarreas infecciosas, señale la respuesta

B. C. D.

El tratamiento de elección de las enterocolitis por Campylobacter es cotrimoxazol. El S. urémico hemolítico es una complicación habitual de las enterocolitis por Corynebacterium urealyticum. Isospora, Cyclospora y Cryptosporidium no son agentes a considerar en la diarrea del viajero. E. coli enterotoxigénico es el agente más frecuente de la diarrea del viajero.

54. El tratamiento antimicrobiano empírico con ciprofloxacino está justificado en una diarrea infecciosa en todas las siguientes situaciones, con la EXCEPCIÓN de: A. B. C. D.

Mujer embarazada. Fiebre elevada. Síndrome disentérico. Inmunodepresión.

55. En referencia a la colitis pseudomembranosa, es FALSO: A.

Se ha asociado al uso de todo tipo de antibióticos, excepto vancomicina y metronidazol.

Pasteurella multocida. Staphylococcus aureus. Anaerobios. Capnocytophaga canimorsus.

La erisipela es producida por S. pyogenes. La «foliculitis del baño caliente» es causada por S. aureus. La celulitis causada por mordedura de gato y perro casi siempre está causada por Pasteurella multocida. Erysipelothrix rhusiopathiae causa celulitis en pescaderos.

60. Un enfermo que presenta fiebre, cefalea, artromialgias y un exantema morbiliforme que afecta a palmas y plantas, con antecedente de mordedura de rata unos días antes, debe recibir como tratamiento de elección: A. B. C. D.

Eritromicina. Doxiciclina. Penicilina G. Cotrimoxazol.

61. Un pastor de ovejas consulta por aparición en antebrazo de una lesión papulovesiculosa, que progresó a escara necrótica con edema local y escasa afectación del estado general. Es INCORRECTO respecto a este proceso: A. B. C. D.

Está causado por bacilos gramnegativos. Se puede tratar con penicilina G. Puede producirse curación espontánea. El exudado de la lesión presenta gran cantidad de bacilos.

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5

Enfermedades Infecciosas 62. Respecto a la enfermedad por arañazo de gato, NO es cierto que: A. B. C. D.

ENARM México Test 1.ª vuelta 69. En el tratamiento de una meningitis aguda en un paciente inmunodeprimido, podría justificar el empleo empírico inicial de los siguientes antibióticos, SALVO:

Suele ser una infección autolimitada. Tiene mayor incidencia en niños. La histología se caracteriza por inflamación granulomatosa. Se puede transmitir de persona a persona.

A. B. C. D.

Ampicilina. Cefepima. Cotrimoxazol. Anfotericina B.

63. Respecto a la angiomatosis bacilar, es INCORRECTO: 70. Señale la combinación de antibióticos más adecuada en un A. B. C. D.

Puede ser producida por Bartonella quintana. El tratamiento de elección es el cotrimoxazol. Puede cursar con encefalitis. Ocasiona lesiones cutáneas similares al sarcoma de Kaposi.

64. Un enfermo de Hodgkin presenta un cuadro febril con signos meníngeos. En el Gram del LCR se objetivan bacilos grampositivos. ¿Qué tratamiento sería el más correcto?

paciente con absceso cerebral secundario a diseminación hematógena por endocarditis infecciosa: A. B. C. D.

Cloxacilina más cefotaxima. Penicilina G más cefotaxima. Clindamicina más metronidazol. Cloranfenicol más gentamicina.

71. Un paciente con SIDA presenta fiebre, cefalea frontal derecha A. B. C. D.

Cefotaxima. Ceftriaxona. Ampicilina. Cefuroxima.

65. En cuanto a la etiología de las meningitis bacterianas, señale la asociación FALSA: A. B. C. D.

Neonatos - Streptococcus agalactiae. Niños - Meningococo. Adultos - Neumococo. Epidemias - Neumococo.

66. En el seno de una meningitis aguda con líquido purulento, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: A.

B. C. D.

Si la tinción de Gram no aporta información, se debe esperar al resultado del cultivo para iniciar tratamiento antibiótico. El uso de esteroides puede mejorar el pronóstico. En pacientes mayores de 50 años se recomienda asociar cefalosporina de 3.ª generación y ampicilina. En caso de herida craneal, se recomienda asociar vancomicina al tratamiento.

y hemiparesia progresiva de 3 semanas de evolución. En la TAC cerebral se aprecia una imagen redondeada en lóbulo frontal derecho. Entre los agentes etiológicos, podrían encontrarse todos los siguientes, EXCEPTO: A. B. C. D.

Nocardia. Cryptococcus. Listeria. Citomegalovirus.

72. Señale la asociación INCORRECTA respecto a infecciones del músculo y partes blandas: A. B. C. D.

Fascitis necrotizante-Streptococcus pyogenes. Miositis necrotizante- Streptococcus pyogenes. Piomiositis-Clostridium perfringens. Gangrena gaseosa espontánea no traumática-Clostridium septicum.

73. El lugar de acción principal de la toxina tetánica es: A. B. C. D.

Placa motora. Fibra postganglionar. Fibra preganglionar. Neurona inhibidora internuncial.

67. Si en una meningitis obtiene un líquido cefalorraquídeo con predominio de linfocitos, usted consideraría IMPROBABLE que sea secundaria a: A. B. C. D.

Enterovirus 71. Listeria monocytogenes. Streptococcus agalactiae. Leptospira.

68. Indique la pauta que NO es correcta para la profilaxis de la

74. Una manifestación clínica que iría en CONTRA del diagnóstico de tétanos sería: A. B. C. D.

Hipertensión arterial. Fiebre. Alteración del nivel de consciencia. Disfagia.

75. NO es una manifestación propia del botulismo:

meningitis meningocócica: A. B.

6

C. D.

Ceftriaxona 250 mg i.m., en dosis única en adultos. Ceftriaxona 125 mg i.m., cada 12 h, durante 2 días en niños. Ciprofloxacino 500 mg v.o., en dosis única, en adultos. Minociclina 100 mg/12 h v.o. durante 3 días, en adultos.

A. B. C. D.

Fiebre. Parálisis descendente. Afección de pares craneales. Midriasis.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

76. La gangrena de Fournier es una infección por flora aerobia y anaerobia, que afecta a: A. B. C. D.

Pie de diabético. Suelo de la boca. Escroto y periné. Senos paranasales.

77. La meningococemia crónica NO se caracteriza por: A. B. C. D.

Fiebre prolongada y recurrente. Artritis. Bacteriemia de origen meníngeo. Exantema.

78. Sobre la infección gonocócica diseminada, NO es cierto: A. B. C. D.

El gonococo puede ser aislado de las lesiones cutáneas. Los síntomas de bacteriemia con frecuencia comienzan durante la menstruación. La mayoría de los casos no presentan clínica genital. Sin tratamiento antibiótico, la gonococemia no desaparece.

79. En una mujer embarazada con antecedente de reacción ana-

Enfermedades Infecciosas C. D.

Esplenomegalia. Manchas rosadas cutáneas.

84. En relación con el tratamiento de la fiebre tifoidea, señale la respuesta correcta: A. B. C.

D.

Gentamicina es el antibiótico de elección en caso de hemorragia digestiva. En caso de delirio o coma, el tratamiento de elección es ampicilina con gentamicina. Cloranfenicol muestra: menor tasa de resistencias, menor frecuencia de recaídas, y menor incidencia de estados de portador crónico, que otros antibióticos; pero su uso se desaconseja por la alta frecuencia de efectos secundarios. En los casos severos, puede ser beneficioso asociar esteroides al tratamiento antibiótico.

85. El método más sensible para el diagnóstico de fiebre tifoidea es: A. B. C. D.

Serología. Hemocultivo en la primera semana. Coprocultivo en la tercera semana. Coprocultivo en la primera semana.

filáctica a penicilina, el tratamiento de la gonococia es:

86. NO es característica entre las manifestaciones clínicas de A. B. C. D.

Espectinomicina. Penicilina tras desensibilización. Ceftriaxona. Tetraciclinas.

80. Una de las siguientes respuestas NO es característica de la

brucelosis: A. B. C. D.

Artritis sacroilíaca. Granulomatosis hepática. Osteomielitis extravertebral.. Esplenomegalia.

otitis externa maligna:

87. En el tratamiento de la brucelosis serían útiles todos los A. B. C. D.

Es producida por Pseudomonas. Es más frecuente en diabéticos. Habitualmente cursa con bacteriemia. Precisa tratamiento antibiótico muy prolongado.

81. Es característico de la bacteriemia por Pseudomonas: A. B. C. D.

Uñas de coloración verde. Ectima gangrenoso. Deficiencia de factores del complemento. Endocarditis.

82. Un paciente que ha presentado fiebre en los días previos al ingreso es llevado a Urgencias por empeoramiento del estado general, objetivándose hipotensión severa, oliguria, taquipnea y lesiones hemorrágicas cutáneas. En su tratamiento estaría indicado todo lo siguiente, EXCEPTO: A. B. C. D.

Imipenem. Dopamina. Oxigenoterapia. Esteroides a altas dosis.

83. NO es propio de la fiebre tifoidea la existencia de: A. B.

Estreñimiento. Leucocitosis sanguínea.

siguientes antibióticos, con la EXCEPCIÓN de: A. B. C. D.

Rifampicina. Cotrimoxazol. Vancomicina. Doxiciclina.

88. Una de las siguientes respuestas referente a la tularemia es INCORRECTA: A. B. C. D.

Puede ser transmitida por garrapatas. Ocasiona neumonía. Se acompaña de adenopatías. El tratamiento de elección es la penicilina.

89. Un vector importante dentro de los mecanismos de transmisión de la peste es: A. B. C. D.

Ornithodorus. Ixodes dammini. Xenopsylla cheopis. Dermacentor andersoni.

90. En relación con la peste, es INCORRECTO: A. B.

La forma bubónica es la más frecuente. La forma bubónica es la más grave.

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7

Enfermedades Infecciosas C. D.

Las cefalosporinas no deben usarse en el tratamiento. La forma meníngea se trata con cloranfenicol.

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

91. Entre las causas de falsos negativos en la reacción de Mantoux

Contactos de edad avanzada con Mantoux negativo. Infectados portadores de lesiones fibróticas pulmonares, estables y no calcificadas, que nunca recibieron tuberculostáticos.

se encuentran todas las siguientes, SALVO:

98. Un varón de 65 años presenta un cuadro de fiebre, tos y pérA. B. C. D.

Fase prealérgica de la primoinfección. Tratamiento antituberculoso correcto con curación. Edad avanzada. Uso de esteroides.

dida de peso, de 2 meses de evolución. En la Rx de tórax se observa un infiltrado cavitado en segmento apical de lóbulo inferior izquierdo. Mantoux de 3 mm. Se observan bacilos ácido-alcohol- resistentes en esputo. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece correcta?

92. Tras instaurar tratamiento tuberculostático correcto, la mayoría de los enfermos con tuberculosis pulmonar dejan de ser contagiosos transcurridas:

A. B.

A. B. C. D.

Una semana. Dos semanas. Seis semanas. Ocho semanas.

C. D.

93. Respecto a la tuberculosis, es FALSO: A. B. C. D.

Puede acompañarse de monocitosis sanguínea. En la pleuritis, la prueba de Mantoux es negativa con frecuencia. Una forma de tuberculosis cutánea es el lupus vulgaris. El derrame pleural tuberculoso presenta abundancia de células mesoteliales.

94. Respecto a las distintas formas clínicas de tuberculosis, señale

99. ¿Cuál de las siguientes relaciones micobacteria-enfermedad NO es correcta? A. B. C. D.

la respuesta FALSA: A. B. C. D.

La meningitis cursa de forma subaguda y con lesión de pares craneales como complicación. La tuberculosis vertebral es más frecuentemente dorsal. La forma urinaria cursa con piuria estéril. Las adenopatías no son dolorosas. La afección intestinal más frecuente es duodeno-yeyunal.

95. Respecto a la tuberculosis miliar, NO es cierto: A. B. C. D.

La prueba de Mantoux suele ser negativa. Los tubérculos coroideos son frecuentes. La radiografía de tórax con frecuencia es normal. Es poco contagiosa.

96. Indique la relación INCORRECTA respecto a efectos secundarios

febril con pancitopenia, hepatoesplenomegalia y diarrea severa. En la biopsia intestinal se objetiva un infiltrado histiocitario con presencia de gérmenes en su interior. ¿Cuál es la causa más probable? A. B. C. D.

97. Entre las indicaciones actuales de tratamiento de la infección tuberculosa latente con isoniazida no se encuentra:

8

A. B.

Infectados por VIH con prueba de Mantoux positiva. Conversores de reacción tuberculínica en los últimos 2 años.

Citomegalovirus. VIH. Toxoplasmosis. Mycobacterium avium-intracellulare.

101. Respecto al diagnóstico serológico de sífilis, es FALSO: A. B. C. D.

Isoniazida - neuropatía periférica. Rifampicina - síntomas gripales. Pirazinamida - fiebre. Etambutol - hepatotoxicidad.

En inmunocompetentes, M. ulcerans - úlcera de Buruli. En inmunocompetentes, M. marinum - linfangitis nodular. M. kansasii - cuadros pulmonares similares a tuberculosis. En inmunocompetentes, M. genavense - cuadros similares a los producidos por M. avium intracellulare.

100. Un paciente portador de infección por VIH presenta un cuadro

de los tuberculostáticos: A. B. C. D.

Probable tuberculosis pulmonar, iniciar tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Probable infección por Nocardia, iniciar tratamiento con cotrimoxazol. Probable neumonía por Rhodococcus equi, iniciar tratamiento con eritromicina y rifampicina. Se debe repetir Mantoux a los 7 días. En caso de permanecer menor de 5 mm, probablemente se trata de una infección por Mycobacterium kansasii.

La sensibilidad de VDRL y RPR es similar. La positividad de FTA en LCR es específica de neurosífilis. Las pruebas reagínicas son negativas hasta en la cuarta parte de la sífilis primaria y tardía. La sensibilidad en el diagnóstico de sífilis primaria inicial se incrementa mediante FTA.

102. En la neurosífilis, uno de los siguientes parámetros del LCR es el índice más sensible de respuesta al tratamiento: A. B. C. D.

Grado de pleocitosis. Proteinorraquia. Glucorraquia. Título de VDRL.

103. NO es propio de la leptospirosis:

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

Elevación de CPK sérica. Hemorragias. Transmisión mediante vectores. Anemia hemolítica.

104. NO es cierto respecto a la fiebre recurrente:

Enfermedades Infecciosas A. B. C. D.

Hipogammaglobulinemia. Linfoma. Sarcoidosis. Terapia crónica con esteroides.

111. La afección de los senos paranasales en inmunodeprimidos es típica de uno de los siguientes hongos:

A. B. C. D.

Se acompaña de lesión difusa del endotelio vascular. Puede ocasionar CID. Cursa con ictericia. El número de recurrencias es mayor en la forma transmitida por piojos.

105. NO es cierto, en referencia a la enfermedad de Lyme, de entre las siguientes opciones: A. B. C. D.

La acrodermatitis crónica atrófica aparece en la fase tardía. El tratamiento de la meningoencefalitis se hace con tetraciclinas. La alteración cardíaca más frecuente son los bloqueos auriculoventriculares. Puede dar alteración de pares craneales, sobre todo el facial.

106. Con respecto a la infección por virus de Epstein-Barr, NO es cierto: A. B. C. D.

En la mayoría de los casos, tras la curación clínica se eliminan virus por la faringe durante muchos meses. Los linfocitos atípicos sanguíneos son de tipo B. Los casos con inmunodeficiencia ligada a X evolucionan hacia insuficiencia hepática. Puede facilitar la producción de linfomas en postransplantados tratados con ciclosporina.

107. En la mononucleosis producida por citomegalovirus, NO se objetivan: A. B. C. D.

Crioglobulinas. Crioaglutininas. Anticuerpos heterófilos. Factor reumatoide.

108. Respecto al dengue, es cierto: A. B.

C. D.

La primoinfección cursa habitualmente con exantema. En inmunocompetentes la primoinfección provoca inmunidad permanente, por lo que no es esperable un segundo episodio de dengue. Está causado por un Polyomavirus. El principal vector es el mosquito Culex tritaeniorhynchus.

109. Sobre las infecciones virales, señale la asociación FALSA: A. B. C. D.

Adenovirus - cistitis hemorrágica. Hantavirus - fiebre hemorrágica. Reovirus - Mialgia epidémica. Gastroenteritis - virus Norwalk.

110. Una de las siguientes situaciones NO se considera predisponente de criptococosis:

A. B. C. D.

Candida. Histoplasma. Mucor. Cryptococcus.

112. Una florista, con antecedente de lesión cutánea producida por espina de rosal, desarrolla una pápula poco dolorosa en la zona de la herida, acompañada de linfangitis. ¿Cuál es el agente más probable? A. B. C. D.

Staphylococcus epidermidis. Clostridium tetani. Sporothrix schenckii. Streptococcus pyogenes.

113. Un enfermo presenta tos con expectoración purulenta, condensación pulmonar radiológica y una masa cutánea en la pared torácica, de la que drena material purulento que a la tinción de Gram objetiva filamentos grampositivos. ¿Qué tratamiento elegiría? A. B. C. D.

Cloxacilina + gentamicina. Vancomicina + gentamicina. Imipenem con cilastatina. Penicilina G.

114. Un paciente leucémico desarrolla un infiltrado pulmonar cavitado, y lesiones cerebrales compatibles con abscesos. En el esputo se objetivan gérmenes con débil tinción ácido-alcohol resistente. ¿Qué tratamiento es más correcto? A. B. C. D.

Anfotericina B. Ketoconazol. Flucitosina. Cotrimoxazol.

115. Una de estas respuestas sobre el tifus es INCORRECTA: A. B. C. D.

La célula principalmente afecta es el endotelio vascular. El tifus endémico presenta lesiones cutáneas papulares a diferencia del epidémico. El tifus epidémico es más grave que la forma endémica. La enfermedad de Brill-Zinser se diagnostica por la presencia de anticuerpos específicos de tipo IgM.

116. NO es cierto de la fiebre Q: A. B. C. D.

Transmisión por vía aérea. Presencia de lesiones cutáneas. Cefalea intensa. Granulomas hepáticos.

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9

Enfermedades Infecciosas 117. En referencia a las infecciones por Chlamydia, es FALSO:

ENARM México Test 1.ª vuelta 124. La infección por uno de los siguientes parásitos ocasiona obstrucción de vías biliares, pancreatitis y colangiocarcinoma:

A. B. C. D.

Es la principal causa de epididimitis en jóvenes. El linfogranuloma venéreo es causado por los serogrupos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis. En la psitacosis, es típica la esplenomegalia. En las infecciones en la mujer embarazada, no debe emplearse azitromicina.

A. B. C. D.

Paragonimus. Taenia saginata. Diphyllobothrium. Clonorchis.

125. La ingestión de berros se asocia a la infestación por: 118. Una de las siguientes opciones es correcta respecto a los procesos ocasionados por Entamoeba histolytica: A. B. C. D.

Es habitual que los pacientes con colitis tengan sangre en heces. Es habitual que los pacientes con colitis tengan abundantes leucocitos en heces. En un paciente con absceso hepático, la ausencia de diarrea descarta una etiología amebiana. En un paciente con absceso hepático, la presencia de eosinofilia sugiere etiología amebiana.

119. NO es una complicación aguda del paludismo grave por P. falciparum: A. B. C. D.

Convulsiones. Hipoglucemia. Acidosis láctica. Síndrome nefrótico.

120. Señale cuál de los siguientes fármacos NO es útil para el tratamiento de la leishmaniasis visceral: A. B. C. D.

Antimoniato de meglumina. Miltefosina. Anfotericina liposomal. Flucitosina.

121. La infección por uno de los siguientes parásitos ocasiona crisis hemolíticas: A. B. C. D.

Babesia. Cryptosporidium. Balantidium. Blastocystis.

122. La infección por una de las siguientes filarias constituye una de las principales causas de ceguera en el mundo: A. B. C. D.

Wuchereria bancrofti. Brugia malayi. Onchocerca volvulus. Loa-loa.

123. La infección por uno de los siguientes parásitos produce hipertensión portal y pulmonar:

10

A. B. C. D.

Schistosoma. Enterobius. Toxocara. Ancylostoma.

A. B. C. D.

Anisakis. Ascaris. Cisticercos. Fasciola.

126. Respecto a las técnicas de diagnóstico de infección por VIH, señale la respuesta FALSA: A. B. C. D.

ELISA es muy sensible, pero poco específico. La vacunación antigripal reciente puede dar falsos positivos en ELISA. La detección de Ag p24 no es útil en el «periodo ventana». El cultivo del virus no se emplea para el diagnóstico en la práctica clínica.

127. Señale cuál de las siguientes manifestaciones NO aparece en el síndrome retroviral agudo: A. B. C. D.

Adenopatías. Anemia hemolítica. Faringitis. Meningoencefalitis.

128. En los enfermos con infección VIH, ¿por debajo de cuántos linfocitos CD4 aparecen la mayor parte de infecciones oportunistas graves? A. B. C. D.

1.000/microlitro. 2.000/microlitro. 100/microlitro. 200/microlitro.

129. Señale cuál de los siguientes procesos NO se considera definitorio de SIDA: A. B. C. D.

Tuberculosis pulmonar. Aislamiento de Mycobacterium avium en cultivo de esputo. Colitis por citomegalovirus. Meningitis por Cryptococcus neoformans.

130. Un paciente con infección por VIH, con angiomatosis bacilar y cifra de CD4 de 250/microlitro, presenta un estadio: A. B. C. D.

A1. A2. B1. B2.

131. El trastorno neurológico más frecuente en la infección por VIH es:

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

Deterioro neurocognitivo asociado al VIH. Toxoplasmosis. Meningitis criptocócica. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Enfermedades Infecciosas C. D.

Foscarnet. Zidovudina.

138. Con la aparición de fiebre y adenopatías en un paciente con SIDA, debe considerar como diagnóstico más probable:

132. Un paciente con SIDA es ingresado tras un episodio convulsivo e historia de hemiparesia progresiva de 3 semanas de evolución. En la TAC craneal se objetiva una lesión hipodensa cerebral que capta contraste. ¿Cuál sería la actitud más correcta? A. B. C. D.

Biopsia cerebral. Radioterapia craneal. Radioterapia + quimioterapia. Sulfadiazina + pirimetamina.

133. Sobre la trombopenia asociada a la infección por VIH, es FALSO: A. B.

C. D.

Puede ser la manifestación inicial de la infección por VIH. El mecanismo fisiopatológico está en relación con el depósito de complemento e inmunocomplejos sobre la membrana plaquetaria. Suele ser de grado moderado. La zidovudina está contraindicada porque acentúa la trombopenia.

A. B. C. D.

139. En relación con el sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA, indique la respuesta INCORRECTA: A. B. C. D.

FALSA: A.

134. Un paciente con infección por VIH y cifra reciente de CD4 de

A. B. C. D.

Eritromicina. Cotrimoxazol. Isoniazida, rifampicina y pirazinamida. Ganciclovir.

C. D.

A. B. C. D.

Anfotericina B. Dapsona. Pentamidina. Clindamicina más primaquina.

136. Respecto al tratamiento habitual de la diarrea infecciosa en

señale la respuesta correcta: A.

B.

C.

D.

pacientes con SIDA, señale la relación INCORRECTA: A. B. C. D.

Salmonella spp - ciprofloxacino. Isospora belli - cotrimoxazol. Cyclospora cayetanensis - atovacuona. Cryptosporidium - tratamiento antirretroviral.

La profilaxis primaria anti Salmonella con ciprofloxacino debe iniciarse cuando los CD4 alcanzan un nivel inferior a 100 células/mm3. La profilaxis primaria anti Pneumocystis puede suspenderse si con el tratamiento antirretroviral los CD4 ascienden y se mantienen estables por encima de 200 células/mm3. En presencia de un Mantoux positivo, debe diferenciarse por otros medios entre infección por M. tuberculosis o M. avium intracellulare, para iniciar profilaxis con isoniazida o rifampicina con azitromicina. En adultos, la vacuna antineumocócica no está indicada hasta que los CD4 son menores de 200 células/mm3.

142. Señale cuál de las siguientes asociaciones es falsa: A. B.

137. Un enfermo en tratamiento con AZT por SIDA desarrolla una retinitis por citomegalovirus. Simultáneamente, en la analítica se observa importante pancitopenia. ¿Qué tratamiento es más correcto?

El linfoma de Burkitt aparece con menor cifra de CD4 en sangre que otras formas histológicas. El linfoma de serosas está relacionado con el virus Herpes 8. El linfoma inmunoblástico se asocia a infección por virus de Epstein-Barr. La localización extraganglionar más frecuente es el sistema nervioso central.

141. Con respecto a la profilaxis en pacientes infectados con VIH,

135. En el tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jiroveci en el SIDA, se utilizan como alternativas al cotrimoxazol las siguientes medicaciones, con la EXCEPCIÓN de:

Se le relaciona con el virus Herpes 8. La localización cutánea es la más frecuente. La afectación pulmonar radiológica semeja a la del Pneumocystis jiroveci. La forma visceral más grave es la intestinal.

140. Respecto a los linfomas asociados al SIDA, indique la respuesta

B. 450/ microlitro acude al servicio de Urgencias por fiebre y tos seca, y en la radiografía de tórax presenta un infiltrado pulmonar intersticial bilateral. ¿Cuál de los siguientes tratamientos sería el más correcto?

Sarcoma de Kaposi. Tuberculosis. Linfoma no Hodgkin de bajo grado. Linfoma no Hodgkin de alto grado.

C. D.

Emtricitabina - inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de los nucleósidos. Tenofovir - inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de los nucleótidos. Raltegravir - inhibidor de la integrasa. Maraviroc - anti-correceptor CXCR4.

143. ¿Cuál de los siguientes fármacos antirretrovirales puede A. B.

Aciclovir. Ganciclovir.

producir una reacción de hipersensibilidad potencialmente mortal en algunos pacientes?

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11

Enfermedades Infecciosas A. B. C. D.

Zidovudina. Maraviroc. Tenofovir. Abacavir.

ENARM México Test 1.ª vuelta A. B. C. D.

Claritromicina. Etambutol. Rifampicina. Isoniazida.

144. Respecto de la coinfección por VIH y virus de la hepatitis, señale la respuesta incorrecta: A.

B.

C.

D.

La técnica de «fibroscan» permite diagnosticar el grado de afectación del parénquima hepático por VHC sin necesidad de realizar una biopsia hepática. La infección por VHC y sus complicaciones constituye actualmente la primera causa de mortalidad en sujetos infectados por VIH en los países desarrollados. Los pacientes infectados por VIH presentan más efectos adversos con el tratamiento médico de la infección por VHC que la población general. La infección por VIH es una contraindicación absoluta para el trasplante hepático en caso de cirrosis secundaria a infección por VHC.

145. En la actualidad, existe general acuerdo en recomendar tratamiento antirretroviral a los pacientes con infección por VIH en las siguientes circunstancias, EXCEPTO: A. B. C. D.

Infección definitoria de SIDA o nefropatía por VIH. Recuento de CD4 menor de 200 células/mm3. «Pinchazo» accidental con aguja contaminada con sangre de un paciente infectado por VIH. Asintomáticos con 520 linfocitos CD4/mm3 y una carga viral plasmática de 20.000 copias/ml.

146. Un enfermo de SIDA desarrolla deterioro progresivo, fiebre, pancitopenia y esplenomegalia. ¿Cuál de las siguientes entidades le parece MENOS probable? A. B. C. D.

Tuberculosis diseminada. Micobacteriosis atípica. Toxoplasmosis. Leishmaniasis visceral.

147. Entre las neoplasias causantes de fiebre de origen desconocido, la más frecuente es: A. B. C. D.

Mixoma auricular. Linfomas. Hepatocarcinoma. Carcinoma renal.

148. Si en un paciente con F.O.D. se realiza una biopsia hepática y se objetivan granulomas, ¿cuál es en nuestro medio la causa más probable? A. B. C. D.

Brucella spp. Yersinia spp. Salmonella typhi. Mycobacterium tuberculosis.

149. Indique cuál de los siguientes fármacos NO forma parte del

12

tratamiento de la infección diseminada por Mycobacterium avium intracellulare en pacientes con SIDA:

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Enfermedades Infecciosas ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

1

D

26

D

51

D

76

C

101

B

126

C

2

D

27

C

52

A

77

C

102

A

127

B

3

A

28

B

53

D

78

D

103

C

128

D

4

D

29

D

54

A

79

A

104

D

129

B

5

A

30

B

55

A

80

C

105

B

130

D

6

C

31

C

56

D

81

B

106

B

131

A

7

C

32

A

57

B

82

D

107

C

132

D

8

D

33

D

58

D

83

B

108

A

133

D

9

A

34

D

59

B

84

D

109

C

134

A

10

B

35

D

60

C

85

B

110

A

135

A

11

D

36

D

61

A

86

C

111

C

136

C

12

D

37

D

62

D

87

C

112

C

137

C

13

A

38

D

63

B

88

D

113

D

138

B

14

A

39

A

64

C

89

C

114

D

139

D

15

D

40

D

65

D

90

B

115

D

140

A

16

B

41

C

66

A

91

B

116

B

141

C

17

B

42

B

67

C

92

B

117

D

142

D

18

B

43

D

68

B

93

D

118

A

143

D

19

A

44

A

69

D

94

D

119

D

144

D

20

D

45

D

70

A

95

B

120

D

145

D

21

C

46

B

71

D

96

D

121

A

146

C

22

A

47

A

72

C

97

C

122

C

147

B

23

C

48

C

73

D

98

A

123

A

148

D

24

C

49

C

74

C

99

D

124

D

149

D

25

B

50

B

75

A

100

D

125

D

150

CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

Nefrología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

A. B. C. D.

2.

600 ml/min. 1.200 ml/min. 120 ml/min. 300 ml/min.

7.

¿Cuál es el procedimiento más adecuado para saber si existe una disminución de la función renal? A. B. C. D.

3.

A. B. C. D.

El filtrado glomerular estimado en un adulto es:

Concentración de creatinina plasmática. Concentración de urea en plasma. Aclaramiento de urea. Aclaramiento de creatinina.

Anticuerpos antimembrana basal glomerular. Inmunocomplejos formados in situ. Inmunocomplejos circulantes. Inmunoglobulinas circulantes.

Podemos estimar el flujo plasmático renal midiendo el:

La hematuria macroscópica se produce principalmente por afectación de una de las siguientes estructuras:

A. B. C. D.

A. B. C. D.

Aclaramiento de ácido paraminohiùrico. Aclaramiento de inulina. Aclaramiento de fenosulfotaleina. Aclaramiento de creatinina.

¿Qué sustancia es fundamental en el mecanismo de autorregulación glomerular? A. B. C. D.

6.

El mecanismo más frecuente de producción de glomerulonefritis es: A. B. C. D.

Aclaramiento de ácido paraminohiúrico. Aclaramiento de inulina. Aclaramiento de fenosulfotaleina. Aclaramiento de creatinina.

9.

5.

Eliminación de productos nitrogenados. Regulación del equilibrio ácido base e hidroelectrolítico. Regulación de la producción de insulina. Función hormonal.

¿Cuál es la forma más exacta de estimar el filtrado glomerular? A. B. C. D.

4.

Todas las siguientes funciones, EXCEPTO una, son llevada a cabo por el riñón: A. B. C. D.

8.

Arteriola aferente. Células del lacis. Células de la mácula densa. Arteriola eferente.

Mesangio. Membrana basal. Subepitelio. Epitelio visceral.

10. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros como el que se aprecia en la imagen tiene con mayor probabilidad uno de los siguientes cuadros:

AG II. IL 1. ADH. Endotelina.

De los siguientes componentes de la nefrona, ¿cuál NO forma parte del aparato yuxtaglomerular?

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Nefrología A. B. C. D.

11.

Lesión tubulointersticial. Lesión glomerular. Lesión del tracto urinario. Neoplasia renal.

La aparición de cilindros hemáticos en el sedimento nos indica:

ENARM México Test 1.ª vuelta 16. El hallazgo distintivo de la nefropatía IgA es: A. B. C. D.

Aparición de semilunas. Proliferación mesangial difusa. Depósito mesangial de IgA en la inmunofluorescencia. Óptico normal.

17. ¿Y el de la GN por cambios mínimos? A. B. C. D.

Coagulopatía. Síndrome nefrótico agudo. Glomerulonefritis aguda. Poliquistosis renal.

A. B. C. D.

Aparición de semilunas. Proliferación mesangial difusa. Depósito mesangial de IgA en la inmunofluorescencia. Óptico normal.

12. El síndrome nefrítico se presenta clásicamente con: 18. ¿Y el de la GN extracapilar? A. B. C. D.

Hematuria, proteinuria (> 3,5 g/día), oliguria, edema e HTA. Hematuria, proteinuria (< 3 g/día), oliguria, edema e HTA. Hematuria, proteinuria (> 3,5 g/día), poliuria, edema e HTA. Hematuria, proteinuria (< 3 g/día), poliuria, edema e HTA.

A. B. C. D.

Aparición de semilunas. Proliferación mesangial difusa. Depósito mesangial de IgA en la inmunofluorescencia. Óptico normal.

13. Los edemas, la dislipemia, la presencia de los cuerpos que muestra la imagen y los fenómenos tromboembólicos se pueden ver en una de las siguientes entidades:

19. Varón de 68 años diabético, sin retinopatía diabética ni alteraciones urinarias previas, ingresado en nefrología por edema palpebral e insuficiencia renal (Cr 1,5 mg/dl). La causa más probable de su patología será: A. B. C. D.

Nefropatía diabética. GN focal y segmentaria (GNFS). GN membranosa (GNMB). Nefropatía por cambios mínimos (GNCM).

20. Varón de 22 años que acude a Urgencias por orina oscura, como la que puede ver en la imagen, de menos de 24 horas de evolución. Es diagnosticado de una patología glomerular. Lo más probable es que se trate de:

A. B. C. D.

Sindrome nefrítico. Síndrome nefrótico. IRA prerrenal. Síndrome de Fanconi.

14. Sobre el síndrome nefrótico es cierto que: A. B. C. D.

Suele acompañarse de orinas espumosas. Nunca se acompaña de hematuria microscópica. La proteinuria es selectiva en la mayoría de los pacientes adultos. La tensión arterial suele estar elevada.

15. Un varón acude a Urgencias por un cuadro de orinas oscuras. Tiene faringitis aguda. Interrogado refiere un episodio similar hace un año. La diuresis es de cuantía normal y la cifra de creatinina en sangre es de 1,3 mg/dl. ¿En qué entidad pensaría en primer lugar?

2

A. B. C. D.

GN endocapilar difusa. Nefropatía IgA. GN rápidamente progresiva (GNRP). GN membranoproliferativa (GNMP).

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

GN membranosa. GN mesangial IgA. GN de cambios mínimos. GN mesangiocapilar.

21. Respecto a la patología que presenta el paciente de la pregunta

Nefrología A. B. C. D.

GN endocapilar. Síndrome nefrótico idiopático. GN membranosa. Nefropatía lúpica.

28. Respecto a esta patología se ha descubierto recientemente que:

anterior, es cierto que: A. A. B. C. D.

Cursa con hipocomplementemia. Ocasionalmente tiene incidencia familiar. Hay depósitos aislados de IgA en el glomérulo. Se suele presentar con síndrome nefrótico recidivante.

B. C.

22. ¿Cuál de estas entidades se asocia con el linfoma de Hodgkin? D. A. B. C. D.

GN membranosa. GN focal y segmentaria. Afectación tubulointersticial. Nefrosis lipoidea.

23. Una mujer de 16 años de edad tiene diuresis escasas y de color refresco de cola. Nueve días antes tuvo un cuadro de faringoamigdalitis. En el sistematico de orina se objetiva proteinuria de 2 g/día. La TA es de 180/120 mmHg. En la exploración hay edemas. ¿Qué esperaría encontrar en la sangre?

Pertenece a las enfermedades asociadas a alteraciones de la vía alterna del complemento. Puede responder a tratamiento con eculizumab en casos refractarios. Muchas de las formas que considerábamos idiopáticas se asocian con la presencia de anticuerpos dirigidos con la fosfolipasa A2. Responde en la mayoría de los casos a tratamiento con plasmaféresis.

29. Una de las siguientes características morfológicas NO corresponde con la GN aguda postestreptocócica: A. B. C. D.

Afectación difusa de penachos glomerulares. Infiltración glomerular por neutrófilos. Depósitos mesangiales de IgA. Depósitos subepiteliales de material electrodenso.

30. Todas las características siguientes son típicas de la GN postA. B. C. D.

Alcalosis metabólica. Aumento de LDH. Hipocomplementemia. Hipopotasemia.

24. En este caso realizaríamos biopsia renal: A. B. C. D.

Siempre, para poder ajustar el tratamiento y tener una idea del pronóstico. Si la proteinuria persiste a los 10 días. Si la disminución del C3 persiste baja más de 2 semanas. Si existe hematuria más de 6 meses.

25. Una mujer de 28 años presenta, de forma aguda, nauseas, vómitos, oliguria y macrohematuria. Tiene edemas, TA 180/110, urea 80 mg/dl, proteinuria y cilindros hemáticos en la orina. Esta paciente tiene:

infecciosa, EXCEPTO una: A. B. C. D.

Tiene depósitos endoteliales, epiteliales y mesangiales. Es exudativa. Son característicos los humps. No tiene latencia.

31. Mujer de 56 años diagnosticada de hepatits C hace más de 10 años, que ingresa en medicina interna por Cr de 3,01, hematuria y proteinuria (> 3,5 g/día). ¿Cuál de las siguientes GN es, con mayor seguridad, la responsable del cuadro clínico de la paciente? A. B. C. D.

GN membranosa. GN mesangiocapilar tipo I. GN rápidamente progresiva. GN mesangiocapilar tipo II.

32. El daño originado en los glomérulos en la endocarditis infeccA. B. C. D.

Síndrome nefrótico. Nefritis lúpica. Necrosis tubular aguda. Síndrome nefrítico.

26. Respecto a la GN postestreptocócica, ¿cuál NO es válida?

ciosa es: A. B. C. D.

Mediado por AMBG. Mediado por p-ANCA. Mediado por inmunocomplejos circulantes. No se conoce el mecanismo.

La administración de tratamiento antibiótico en los tres primeros días de la infección puede evitar la aparición de GN.. Suele haber una disminución transitoria de los factores C3 y C4 del complemento. Lo más frecuente es que aparezca al cabo de 1- 2 semanas de padecer la infección estreptocócica. La hematuria microscópica puede durar hasta 2 años.

33. Este daño glomerular puede dar lugar a un daño histológico

27. En un paciente con carcinoma de pulmón y síndrome nefrótico,

34. Otros tipos de daño renal asociados a la endocarditis pueden

A. B. C. D.

¿qué cuadro glomerular considera más probable?

clasificable como: A. B. C. D.

GN postinfecciosa. GN mesangiocapilar tipo I. A y B son ciertas. Ninguna de las anteriores es correcta.

ser:

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3

Nefrología A. B. C. D.

Infartos renales por émbolos sépticos. Nefritis inmunoalérgica por fármacos asociados al tratamiento de la endocarditis. NTA asociada a fármacos nefrotóxicos utilizados en el manejo de la endocarditis. Todas las anteriores son ciertas.

ENARM México Test 1.ª vuelta B. C. D.

Por responder frecuentemente al tratamiento con esteroides. Por ser más frecuente a partir de los 50 años de edad. Por evolucionar rápidamente a la insuficiencia renal, en la mayoría de los casos.

41. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en el niño es 35. Un varón de 60 años acude al servicio de Urgencias por edemas.El aclaramiento de creatinina es del 35%. La proteinuria es rica en albúmina y es de 10 g/día. Se realiza una biopsia renal y con microscopia electrónica se objetiva la presencia de spikes. ¿Qué es correcto en el proceso glomerular de este paciente? A. B. C. D.

Es hipocomplementémico. Nunca se asocia a neoplasias. Remite espontáneamente en aproximadamente el 20% de los pacientes. Es frecuente la hematuria macroscópica.

36. El manejo inicial de un síndrome nefrótico en un niño de 7 años consiste en: A. B. C. D.

Biopsia renal. Tratamiento empírico con corticoides. Tratamiento empírico con corticoides y ciclofosfamida. Manejo sintomático con diuréticos e IECA.

37. En caso de mala respuesta a tratamiento estaría indicado en el caso anterior: A. B. C. D.

Tratamiento con doble terapia inmunosupresora asociada a plasmaféresis. Diálisis. Iniciar tratamiento con rituximab. Realizar biopsia renal.

38. La causa más frecuente de GN subyacente en este caso sería: A. B. C. D.

GN focal y segmentaria. GN membranosa. GN por cambios mínimos. GN mesangiocapilar tipo I.

cierto, EXCEPTO: A. B. C. D.

42. Un varón con síndrome nefrótico e hipocomplementemia tendrá, como primera posibilidad: A. B. C. D.

con: A. B. C. D.

glomerular típica clasificada como: A. B. C. D.

GNFS. GNMC I. GNMB. GNMC II.

45. Es FALSO de las glomerulonefritis extracapilares: A. B. C. D.

B. C. D.

VHB. VIH. VPH. VHC.

44. Y a su vez podemos ver en esta asociación una afectación

que presenta síndrome nefrótico, microhematuria, leve insuficiencia renal y niveles bajos de complemento (C3) en suero, el diagnóstico histológico más probable es: Glomerulonefritis mesangiocapilar o membranoproliferativa. Glomerulonefritis mesangial IgA. Glomeruloesclerosis focal. Glomerulonefritis membranosa.

GN membranosa. GN membranoproliferativa. GN mesangial IgA. Hialinosis focal y segmentaria.

43. La crioglobulinemia suele asociarse fundamentalmente

39. En un varón de 20 años, sin evidencia de enfermedad sistémica,

A.

Colesterol y triglicéridos séricos elevados. El 85% se debe a la forma histológica de enfermedad de cambios mínimos. Reabsorción reducida de sodio por el riñón. La hipoproteinemia obedece fundamentalmente a hipoalbuminemia.

Se caracterizan por la presencia de semilunas. En las extracapilares de tipo III el daño glomerular es a través de inmunocomplejos circulantes. En las extracapilares tipo II se suele observar hipocomplementemia por la vía clásica. Las semilunas fibrosas indican la presencia de daño irreversible.

46. Una niña de cinco meses de edad es llevada a consulta por sus padres por presentar un cuadro de edemas generalizados de predominio en párpados. La proteinuria es de 1 g/día y rica en albúmina. La tensión arterial es normal y hay microhematuria en el sedimento. ¿Cuál sería la actitud más correcta con esta paciente?

40. El síndrome nefrótico de la nefropatía membranosa se caracteriza típicamente:

4

A.

Por el depósito granular de IgE en el examen de inmunofluorescencia.

A. B. C. D.

Biopsia renal. Ecografía renal. Urografía intravenosa. Corticoterapia.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

Nefrología

47. ¿Cuál es la GN que más recidiva en el trasplante renal? A. B. C. D.

GN membranosa. GN mesangial IgA. GN focal y segmentaria. GN mesangiocapilar tipo II.

48. Una enferma, con artritis reumatoide de veinte años de evolución, que nunca ha recibido sales de oro, desarrolla proteinuria en rango nefrótico. Su diagnóstico de sospecha sería: A. B. C. D.

Síndrome nefrótico idiopático. GN membranosa. Amiloidosis. Nefropatía diabética por esteroides.

49. Un varón de 47 años de edad tiene un episodio de hemoptisis y hematuria autolimitada. La cifra de complemento es normal. Presenta elevación de la cifra de creatinina sérica y anticuerpos antimieloperoxidasa en plasma (con patrón p-ANCA). ¿Cuál es la primera posibilidad? A. B. C. D.

Enfermedad de Wegener. Enfermedad de Schönlein-Henoch. Poliangeítis microscópica. LES.

A. B. C. D.

Crioglobulinas. AMBG. C-ANCA. P-ANCA.

50. En un brote grave de lupus eritematoso sistémico la lesión glomerular más frecuente en la biopsia es:

55. En el tratamiento de la proteinuria de la nefropatía diabética:

A. B. C. D.

Clase I. Clase II. Clase III. Clase IV.

51. En este caso el tratamiento de elección sería: A. B. C. D.

Corticoides en monoterapia. Corticoides y azatioprina. Corticoides y ciclosporina. Corticoides y ciclofosfamida.

52. ¿Qué cuadro de GN lúpica tiene mejor pronóstico? A. B. C. D.

GN membranosa lúpica. GN de cambios mínimos lúpica. GN membranoproliferativa lúpica. GN mesangial lúpica.

53. ¿Qué cuadro de GN lúpica tiene PEOR pronóstico? A. B. C. D.

GN proliferativa difusa lúpica. GN de cambios mínimos lúpica. GN membranosa lúpica. Nefropatía intersticial lúpica.

54. Un varón de 50 años tiene un episodio de hemoptisis. En el sedimento de orina hay hematuria. Se realiza una Rx de tórax, que puede ver en la imagen. Entre sus antecedentes figura rinitis de repetición. ¿Qué prueba pediría en primer lugar?

A. B. C. D.

Hay que dar -bloqueantes. Los diuréticos son de elección. Se dan bloqueantes de los canales del calcio de primera elección. Los IECA pueden revertir la microalbuminuria.

56. ¿Qué manifestaciones extrarrenales son propias de la granulomatosis de Wegener? A. B. C. D.

Rinitis. Cardiopatía. Lesiones ulceradas en dedos. Fenómeno de Raynaud.

57. En el sedimento del lupus, es característico: A. B. C. D.

Cilindros anchos. Cilindros piúricos. Sedimento telescopado. Cilindros hialinos.

58. Paciente varón de 13 años de edad sin AP de interés ingresa por cuadro clínico de 2 días de evolución de dolor abdominal intermitente de tipo cólico y lesiones en MMII (véase imagen). En analítica de ingreso destaca: Hb 11g/dl, Hcto 32%, plaquetas 310.000, leucocitos 11.200 (80% PMN), Glu 80 mg/dl, urea 69 mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, Na 135 mEq/l, K 3,9 mEq/l. Estudio de coagulación sin alteraciones. El diagnóstico de sospecha será:

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5

Nefrología

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

Nefropatía intersticial por hipersensibilidad. Cambios mínimos.

63. El primer dato patológico detectable en la pielonefritis crónica es: A. B. C. D.

Disminución en la capacidad de concentración. Proteinuria superior a 3 g/día. Fosfaturia. Presencia de un aumento de urea mayor que el aumento de creatinina.

64. La causa más frecuente de daño renal intersticial es: A. B. C. D.

Vasculitis leucocitoclástica. Síndrome hemolítico urémico. Poliangeítis microscópica. Púrpura de Schönlein-Henoch.

A. B. C. D.

Vasculitis. Diabetes mellitus. Tóxicos e infecciones. Ninguna de las anteriores es correcta.

59. La paciente de la imagen refiere además de las lesiones faciales,

65. Mujer de 35 años que acude a Urgencias por fiebre de 38,5 ºC

clínica de 3 meses de evolución de artralgias, fotosensibilidad, orinas espumosas y mínimos edemas en miembros inferiores de reciente aparición. Señale la respuesta correcta:

de 2 días de evolución y lesiones cutáneas que le han aparecido en las últimas 24 horas. Está en tratamiento con antiinflamatorios por una lumbalgia. En la analítica destaca: eosinofilia intensa y Cr de 1,51. Lo más probable es que se trate de una: A. B. C. D.

GN postinfecciosa. GN por cambios mínimos. Nefropatía por analgésicos. Nefropatía por hipersensibilidad.

66. En la relación con la pregunta anterior, ¿cuál sería el tratamiento A.

B.

C. D.

Presenta cuatro criterios de LES, está indicado hacer analítica de sangre con estudio inmunológico completo y analítica de orina con cuantificación de proteinuria. Probablemente se trate de un LES pero es necesario realizar otras pruebas diagnósticas para confirmar el diagnóstico. Probablemente se trate de un LES pero sólo se tendrá el diagnóstico de certeza si se biopsia el riñón. Las lesiones del eritema malar son irreversibles.

de elección para esta paciente? A. B. C. D.

Antibióticos y corticoides. Corticoides. Retirada del fármaco y corticoides. No precisa tratamiento, remite espontáneamente.

67. Un paciente con antecedentes de podagra tiene un cuadro de

caracteriza por:

acidosis metabólica, acompañado de intensa poliuria y sed. En el sedimento de orina aparece gran cantidad de cristales de ácido úrico. ¿Qué esperaría encontrar en la exploración de este paciente?

A. B. C. D.

A. B. C. D.

60. La primera fase de la evolución de la nefropatía diabética se

Aumento del flujo plasmático renal. Aumento del filtrado glomerular. Disminución del filtrado glomerular. En la primera fase no se afecta al filtrado glomerular.

61. En el daño intersticial: A. B. C. D.

Hay hematuria. Hay proteinuria rica en albúmina. Hay hipocalciuria. Hay poliuria.

Dolor abdominal. Poliglobulia. HTA. Orinas oscuras.

68. Una mujer de 50 años de edad acude a consulta por cuadro de cansancio y palidez cutánea. En la analítica realizada destaca una creatinina de 3 mg/dl con un pH de 7,26 y un cloro de 111. Entre sus antecedentes, hay que destacar la toma de gran cantidad de analgésicos durante varios años. ¿Qué prueba hay que realizar en las revisiones de estos pacientes?

62. ¿En cuál de las siguientes patologías hay mayor incidencia de uroteliomas?

6

A. B.

Nefropatía crónica por analgésicos. Hialinosis focal.

A. B. C. D.

Baciloscopia en orina. Citologías de orina. Cistoscopia. Urografía intravenosa.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

69. De los siguientes transportadores, ¿cúal es el que encontramos en el túbulo contorneado distal? A. B. C. D.

Cotransportador Na/K/2Cl. Cotransportador Na/Cl. Intercambiador Na-K. Intercambiador H-K.

70. La reabsorción de Mg ocurre fundamentalmente en: A. B. C. D.

Túbulo proximal. Túbulo colector. Asa de Henle. Túbulo distal.

71. La mayor parte de la reabsorción glomerular llevada a cabo en el túbulo tiene lugar en: A. B. C. D.

El túbulo distal. El túbulo contorneado proximal. El asa de Henle. El túbulo colector cortical.

Nefrología 77. Paciente mujer de 64 años de edad sin AP de interés ingresa por deterioro del nivel de consciencia. No toma tratamiento alguno. En los días previos al ingreso bradipsiquia y somnolencia progresivas con dificultad para realizar tareas sencillas. Además refiere astenia y pérdida de 8 kg de peso a lo largo de los últimos tres meses. En la analítica de ingreso presenta Hb 11,4 g/dl, Hcto 33%, plaquetas 286.000, leucocitos 7.450, Glu 96 mg/dl, urea 32 mg/dl, Cr 0,8 mg/dl, Na 125 mEq/l, K 4,0 mEq/l, Cl 101 mEq/l, Osm 270 mOsm/l. Orina: pH 5,5, Na 45 mEq/l, Osm 400 mEq/l, sin alteraciones del sedimento. ¿Qué prueba diagnóstica realizaría en primer lugar? A. B. C. D.

TAC craneal. Ecografia abdominal. Rx de torax. No precisa más pruebas diagnósticas.

78. Un lactante de 6 meses presenta una deshidratación del 10% con la siguiente analítica en sangre: Na 159 mEq/l, K 4,5 mEq/l, Cl 116 mEq/l, pH 7,34, HCO3 20 mEq/l, PCO2 38 mEq/l, y en orina Na 25 mEq/l, K 33 mEq/l, Osm 90 mOsm/l, pH 5. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

72. ¿Cuál es la causa más frecuente de hiponatremia intrahospitalaria? A. B. C. D.

SIADH. ICC. Tiazidas. Furosemida.

73. ¿Cuál es el diurético más potente? A. B. C. D.

Espironolactona. Tiazidas. Acetazolamida. Furosemida.

A. B. C. D.

Acidosis tubular proximal. Acidosis tubular distal. Síndrome de Fanconi. Diabetes insípida.

79. Le consultan por un paciente de 60 años con trastornos de consciencia de pocos días de evolución que tiene una hiponatremia de 120 mEq/l. No vómitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente? A. B. C. D.

Insuficiencia cardíaca. Síndrome de secreción inadecuada de ADH. Síndrome nefrótico. Hipertensión portal.

74. ¿Cuál es la causa más frecuente de hiponatremia en la población general? A. B. C. D.

SIADH. ICC. Tiazidas. Furosemida.

75. ¿Cuál es el único diurético capaz de eliminar agua sin eliminar

80. El síndrome de Liddle: A. B. C. D.

Es reversible. Cursa con hiperpotasemia. Tiene acidosis metabólica. Es causa de HTA secundaria.

81. El síndrome de Bartter presenta todo, EXCEPTO:

sodio? A. B. C. D.

Amiloride. Furosemida. Tiazidas. Tolvaptán.

A. B. C. D.

Alcalosis metabólica. Hipopotasemia crónica. Hipertrofia del aparato yuxtaglomerular. Acidosis hiperclorémica.

82. ¿Qué se puede ver en la enfermedad de Gitelman? 76. ¿Cuáles son los efectos secundarios principales de los diuréticos de asa? A. B. C. D.

Acidosis e hiperpotasemia. Hiponatremia. Alcalosis e hiponatremia. Alcalosis e hipopotasemia.

A. B. C. D.

Tiene herencia autosómica dominante. Afecta al túbulo colector. No produce nefrocalcinosis. Cursa con hiperpotasemia.

83. Respecto al síndrome de Liddle, es FALSO que:

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7

Nefrología A. B. C. D.

84.

Se trata con triamterene. Es un pseudohiperaldosteronismo. Causa acidosis metabólica hipercaliémica. La secreción de aldosterona es mínima.

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

91. Varón de 73 años, ingresado en medicina interna por disnea y edemas en miembros inferiores. TA 80/50 mmHg, Cr en sangre de 2,4 mg/dl y urea de 150 mg/dl. Resto de parámetros analíticos normales. Aunque se precisarían de más datos analíticos su sospecha inicial sería:

¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de Fanconi del adulto? A. B. C. D.

Síndrome de Goodpasture. LES. Mieloma múltiple. Enfermedad de Wegener.

A. B.

85. Puede observarse nefrocalcinosis en todas las condiciones

C.

siguientes, EXCEPTO: D. A. B. C. D.

Síndrome de Bartter. Metástasis óseas. Acidosis tubular tipo I. Síndrome de Fanconi.

La función renal está dentro de la normalidad. Insuficiencia renal aguda de probable origen prerrenal por bajo gasto cardíaco. Insuficiencia renal aguda parenquimatosa por bajo gasto cardíaco. Insuficiencia renal aguda de probable origen prerrenal por depleción de volumen.

92. Varón de 85 años que acude a Urgencia por dolor abdominal y disminución de la diuresis en las últimas 24 horas. En la exploración física se palpa una “masa “ en hipogastrio . Cr de 2,51 y urea de 85 mg/dl. Ionograma urinario: K 4,3 mEq/l, Na 138 mEq/l.

86. Un niño de 7 años tiene escaso desarrollo físico. En la Rx ósea se demuestran alteraciones compatibles con raquitismo. En la analítica efectuada destaca un pH de 7,27 con un K+ sérico de 2,5 mEq/l y una calciuria superior a 1 g/día. La cifra de Cl- es de 107 mEq/l y el pH urinario es de 8. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable? A. B. C. D.

Disminución de la diuresis. Oligoanuria.

¿Cuál es la causa más probable de la insuficiencia renal aguda en esta paciente? A. B. C. D.

Enfermedad de Hartnup. Síndrome de Bartter. Acidosis tubular tipo I. Acidosis tubular tipo II.

Insuficiencia renal prerrenal. Insuficiencia renal postrenal. Neoplasia renal. Infección del tracto urinario.

93. La causa más frecuente de insuficiencia renal crónica es: 87. La concentración urinaria en el asa de Henle: A. B. C. D.

Se concentra en el asa ascendente. Se diluye en el asa ascendente. Se concentra en el asa ascendente y se diluye en el descendente. Se concentra en el asa descendente y se diluye en el ascendente.

A. B. C. D.

Hipertensión arterial. Vasculopatía. Diabetes mellitus. Mixta.

94. La causa más frecuente de muerte en la IRC es el infarto de miocardio; sin embargo, ¿cuál es la complicación más frecuente en las fases terminales de la IRC?

88. La insuficiencia renal aguda puede ser de origen: A. B. C. D.

A. B. C. D.

Parenquimatosa. Prerrenal. Postrenal. Todas las anteriores son ciertas.

95.

Accidentes cerebrovasculares agudos. Insuficiencia cardíaca congestiva. HTA. Coagulopatía severa.

La causa más frecuente de insuficiencia renal aguda es:

89. En la IRA de carácter prerrenal, el sodio en orina es: A. B. C. D.

25 mEq/l. 40 mEq/l. < 20 mEq/l. Ninguna de las anteriores es correcta.

A. B. C. D.

Deshidratación. AINE. ICC. NTA.

96. En una hiperpotasemia aguda grave, ¿cuál es la primera 90. En la necrosis tubular aguda existen 3 fases características. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es la más característica de la segunda fase?

8

A. B.

Diuresis normal. Poliuria.

medida terapéutica? A. B. C. D.

Beta 2 agonistas. Bicarbonato i.v. Calcio intravenoso. Diálisis.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

97. En enfermos agudamente oligúricos, lo fundamental en el tratamiento es: A. B. C. D.

Corregir la hipovolemia. Digitalizar. Administrar furosemida. Restringir el aporte líquido.

98. Causa de fracaso renal agudo, con excreción fraccional de sodio alta: A. B. C. D.

GN postestreptocócica. NTA. PAN. Shock hipovolémico.

99. ¿Cuál es la mejor localización para estudiar imágenes de reabsorción subperióstica por osteodistrofia renal? A. B. C. D.

Rx de cráneo. Sínfisis del pubis. Falange. Vértebras lumbares.

100. La causa más frecuente de muerte en el fracaso renal agudo es: A. B. C. D.

Infarto de miocardio. Insuficiencia cardíaca. Sepsis. Edema agudo de pulmón.

Nefrología dida de conocimiento en su domicilio. Es llevado al servicio de Urgencias y, en la exploración física, su TA es de 90/60 mmHg y la frecuencia cardíaca de 100 lpm y presenta sequedad de mucosas. El enfermo refiere disminución de la diuresis en las últimas 12 horas; la cifra de creatinina sérica es de 4 mg/dl. El enfermo es sondado y la diuresis obtenida es de 25 cc. ¿Cuál es la primera actitud que se debe tomar con este enfermo? A. B. C. D.

Expansión de volumen. Administración de diuréticos. β-bloqueantes. Agentes inotropos.

105. Todas, MENOS una, son causa de anuria: A. B. C. D.

Uropatía obstructiva. Oclusión de arteria renal bilateral. Nefropatía intersticial. GNRP.

106. Un paciente de 65 años con enfermedad renal crónica estadio 5 en tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis refiere dolor e inflamación de la rodilla derecha. A la exploración física se evidencia dolor a la palpación superficial y profunda y una masa en el hueco poplíteo. No inflamación ni enrojecimiento. Analíticamente destaca: Hb 9 g/dl, hto 28%, plaquetas 240.000, leucocitos 7.000 (fórmula normal), urea 150 mg/dl, cr 6 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4 mEq/l, Ca 8 mg/dl, P 8 mg/dl, PTH 1.200 ng/l. Se le realiza una Rx de rodilla con la siguiente imagen.

101. Una mujer de 50 años de edad, sin antecedentes de interés, acude a su médico por anuria de 24 horas de evolución. No tiene dolor abdominal. Es sondada, y sólo se extraen 50 cc de orina. La exploración es normal. ¿En qué entidad pensaría? A. B. C. D.

GN endocapilar difusa. Pielonefritis crónica. Nefropatía tubulointersticial. GN rápidamente progresiva.

102. En el caso anterior, ¿qué prueba realizaría en primer lugar? A. B. C. D.

Ecografía renal. Urografía intravenosa. Gammagrafía renal. TC abdominal.

103. Un varón de 65 años ingresa por cuadro de disnea de esfuerzo, con ortopnea de 2 almohadas y edemas en ambas piernas, con fóvea ++. La Rx de tórax demuestra signos de insuficiencia cardíaca. La TA es de 100/60 mmHg. La diuresis es de 300 ml/24 h. ¿Cuál de las siguientes es correcta? A. B. C. D.

Sodio en orina > 40 mEq/l. Excreción fraccional de sodio < 1. Osmolaridad orina < 300 mOsm/l. Osmolaridad plasmática/osmolaridad orina > 1.

104. Un varón de 60 años de edad ha tenido vómitos de repetición durante dos días, presentando un cuadro de mareo con pér-

Ante estos hallazgos, señale cuál le parece el principal motivo de su patología: A. B.

La urea elevada. La anemia normocítica.

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9

Nefrología C. D.

ENARM México Test 1.ª vuelta

El hiperparatiroidismo asociado a su insuficiencia renal. La diálisis.

107. ¿Cuál es la vasculitis que afecta a arterias de mediano calibre? A. B. C. D.

Schönlein-Henoch. Crioglobulinemia mixta esencial. Panarteritis nodosa. Enfermedad de Wegener.

10 CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

Nefrología ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

1

C

26

B

51

D

76

D

101

C

126

2

D

27

C

52

B

77

C

102

D

127

3

B

28

C

53

C

78

D

103

A

128

4

A

29

C

54

C

79

B

104

B

129

5

A

30

D

55

D

80

D

105

A

130

6

D

31

B

56

A

81

D

106

C

131

7

C

32

C

57

C

82

C

107

C

132

8

C

33

C

58

D

83

C

108

133

9

A

34

D

59

B

84

C

109

134

10

B

35

C

60

B

85

D

110

135

11

C

36

B

61

D

86

C

111

136

12

B

37

D

62

A

87

D

112

137

13

B

38

A

63

A

88

D

113

138

14

A

39

A

64

C

89

C

114

139

15

B

40

C

65

D

90

A

115

140

16

C

41

C

66

C

91

B

116

141

17

D

42

B

67

C

92

B

117

142

18

A

43

D

68

B

93

C

118

143

19

C

44

B

69

B

94

C

119

144

20

B

45

B

70

C

95

A

120

145

21

B

46

D

71

B

96

C

121

146

22

D

47

D

72

A

97

A

122

147

23

C

48

C

73

D

98

B

123

148

24

D

49

C

74

C

99

C

124

149

25

D

50

C

75

D

100

C

125

150

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Neumología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

Con respecto a la anatomía del aparato respiratorio, señale la respuesta CORRECTA:

4.

Señale la respuesta FALSA: a)

a) b) c) d)

El acino es la unidad anatómica situada distal a los conductos alveolares. El lobulillo primario está formado por todas las estructuras distales al Bronquiolo terminal. En la inspiración, la presión intrapulmonar es menor que la atmosférica, lo cual permite la entrada de aire. El flujo de aire es laminar en las vías de mayor calibre y turbulento en las vías más finas.

b) c) d)

5. 2.

Con respecto a la estructura y función del Aparato Respiratorio, señale la respuesta FALSA:

Con respecto al secuestro pulmonar, señale la respuesta CORRECTA: a)

a) b)

c)

d)

3.

El surfactante pulmonar disminuye la distensibilidad pulmonar e impide el colapso alveolar. La alteración del epitelio alveolar, un defecto de perfusión o la hipoxemia mantenida pueden disminuir la producción de surfactante. La disminución del surfactante pulmonar es uno de los mecanismos implicados en el síndrome del distrés respiratorio agudo. El drenaje de las venas bronquiales, las cuales desembocan directamente en las pulmonares, es una causa fisiológica de shunt arterio-venoso.

b) c) d)

6.

c) d)

a) b) c)

d)

Las arterias pulmonares son mucho más extensibles que las sistémicas. Las arteriolas son los vasos que más contribuyen a la resistencia vascular. Las arterias bronquiales proceden de la Aorta y de las Arterias Intercostales e irrigan la vía respiratoria hasta los bronquiolos terminales. El diámetro de las arterias pulmonares es aproximadamente el doble que el de los bronquios acompañantes.

7.

Recibe aporte sanguíneo, tanto de la circulación sistémica como de la circulación pulmonar. Predomina en lóbulos superiores. El secuestro intralobar tiene pleura propia y un drenaje venoso anormal que se dirige a la circulación sistémica. El tratamiento es quirúrgico, a pesar de que suelen ser asintomáticos hasta que se infectan.

Es falso con relación al secuestro pulmonar: a) b)

Con respecto a la circulación pulmonar, señale la respuesta FALSA:

La zona de transición está constituida por los bronquiolos respiratorios. El espacio muerto anatómico se denomina también zona de conducción. El lobulillo secundario está formado por sacos alveolares y ductus alveolares. El acino es la unidad anatómica situada distal al bronquiolo terminal.

No presenta comunicación con la vía aérea. Habitualmente su aporte sanguíneo procede de una arteria intercostal. El secuestro extralobar tiene un drenaje venoso anómalo hacia la circulación sistémica. El secuestro intralobar suele asentar sobre la circulación sistémica.

Con respecto a las malformaciones de la pared torácica, señale la respuesta FALSA: a) b)

La costilla cervical es la causa más frecuente de compresión del estrecho superior. El pectus excavatum siempre se presenta de forma aislada y puede ser causa de arritmias malignas.

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Neumología c) d)

8.

El síndrome de Poland consiste en ausencia congénita del músculo pectoral mayor y sindactilia homolateral El tratamiento del pectus carinatum es quirúrgico y se realiza por motivos estéticos.

La hipoxemia que aparece en un embolismo pulmonar agudo se relaciona con:

ENARM México Test 1.ª vuelta c) d)

14. De las siguientes afirmaciones, indique la INCORRECTA: a) b)

a) b) c) d)

9.

Aumento del espacio muerto anatómico. Aumento del espacio muerto fisiológico. Aumento de áreas de cortocircuito. Es secundaria a hiperventilación.

PEP 25-75 CRF

c) d)

Las bases pulmonares están mejor ventiladas que los vértices. Los vértices pulmonares están mejor perfundidos que las bases. La relación Ventilación/Perfusión es algo mayor en los vértices pulmonares. La sangre que procede de los vértices tiene una PaO2 algo mayor que la procedente de las bases.

Señale la asociación falsa:

15. De las siguientes situaciones clínicas,indique en cual NO está a) b) c) d)

Capacidad vital (CV): volumen espirado máximo después de una inspiración máxima. Capacidad pulmonar total (CPT): volumen que contienen los pulmones en la posición de inspiración máxima. Capacidad funcional residual (CFR): volumen de gas que contienen los pulmones tras una espiración normal. Volumen residual (VR): volumen de aire inspirado y/o espirado en cada movimiento respiratorio.

10. Con relación a la ventilación alveolar, señale la respuesta

disminuida la DLCO: a) b) c) d)

16. No es correcto en relación a la hipoxemia: a)

CORRECTA: b) a) b) c) d)

Es el volumen de gas que ocupa los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares. Es la cantidad de aire que entra en la zona respiratoria por unidad de tiempo. Es directamente proporcional a la PaCO2. No es posible modificarla de forma voluntaria.

11. Respecto al control de la ventilación, es FALSO: a) b) c) d)

Las variaciones de PCO2 y PH estimulan a los receptores centrales con la misma intensidad. El principal regulador de la ventilación es la PaCO2, que estimula a los quimiorreceptores centrales y periféricos. La ingesta de Barbitúricos baja la sensibilidad del centro respiratorio, tanto a los cambios de CO2, como de O2. En pacientes con retención crónica de CO2, el principal estímulo es la hipoxemia.

Fibrosis pulmonar Enfisema. Bronquitis crónica. Embolismos pulmonares recurrentes.

c)

d)

Las alteraciones de la difusión, estando en reposo, son una causa frecuente de hipoxemia. La hipoxemia de las grandes alturas se acompaña de normocapnia o hipercapnia. La administración de oxígeno corrige la hipoxemia producida por trastornos en la relación ventilación/perfusión, pero no la debida a un efecto shunt. En un mismo paciente pueden coexistir varios mecanismos causantes.

17. Usted sólo conoce de un paciente la siguiente gasometría arterial respirando aire ambiente: PH: 7.29, PaCO2 50 mmHg, PaO2 53 mmHg, HCO3 34 mEq/L, a)

b) c) d) e)

D (A-a) O2 34. ¿En cuál de los siguientes procesos pensaría usted en primer lugar, ya que es el que con mayor frecuencia produce la alteración gasométrica descrita? Crisis asmática grave. Intoxicación por Benzodiacepinas. Fibrosis pulmonar Idiopática. EPOC.

12. Con relación al patrón ventilatorio obstructivo, todo es cierto EXCEPTO: a) b) c) d)

El patrón obstructivo se acompaña en la mayoría de los casos de una disminución de DLCO El VEF1 es menor del 80% del teórico y la CVF también suele estar disminuida. La CPT puede aumentar. El volumen residual (VR) se eleva, aunque en algunas enfermedades la elevación es más marcada.

18. Un paciente con Insuficiencia Respiratoria muestra una gasometría arterial con PO2 59mmHg, PCO2 38mmHg, PH 7’36, y una diferencia Alveolo-arterial de oxigeno de 35. Se administra oxigenoterapia con FiO2 100% y no se corrigen los valores de gases arteriales. El cuadro subyacente MENOS probable es: a) b) c) d)

Enfermedad vascular pulmonar. Atelectasia. Edema Agudo de pulmón. Cortocircuitos vasculares intrapulmonares hereditarios.

13. ¿Cuál es el parámetro más sensible para detectar la obstrucción precoz de las vías respiratorias de pequeño calibre?

2

a) b)

FEV1/FVC FEV1

19. Un paciente EPOC presenta una descompensación de probable etiología infecciosa. En la gasometría presenta los siguientes valores: PH 7’36, PaO2 50 mmHg, PaCO2 60 mmHg, HCO3 35 mEq/L. Indique la afirmación CORRECTA:

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Test 1.ª vuelta

a) b) c)

d)

ENARM México

La gasometría presenta una acidosis respiratoria aguda. El gradiente alveolo-arterial probablemente será menor de 15. El paciente presenta una acidosis respiratoria compensada, por lo que su principal estímulo respiratorio es la hipoxemia. El objetivo del tratamiento será llegar a PaO2 de 60 mmHg. En este caso está indicada la ventilación mecánica.

Neumología c)

d)

La Alfa-1-Antitripsina es una glucoproteína codificada por un gen pleomórfico situado en el cromosoma 14, cuya misión activar la elastasa de los neutrófilos. La mayoría de la personas con déficit grave de esta enzima presentan fenotipo Pi ZZ.

25. Respecto a la fisiopatología de la EPOC, señale la respuesta correcta:

20. Uno de los siguientes NO constituye un mecanismo compensador de la hipoxia: a) b) c) d)

Aumento de la eritropoyesis. Aumento del gasto del VD. Aumento de la frecuencia respiratoria. Aumento de la PaCO2.

21. Respecto a la curva de disociación de la Hemoglobina, señale

a)

b) c) d)

La inflamación, fibrosis y exudados endoluminales en las pequeñas vías aéreas causan la reducción del FEV1 y de la relación FEV1/ FVC. La disminución del índice de Tiffeneau es la alteración funcional más precoz observada en pacientes con EPOC. La capacidad inspiratoria y el volumen residual suelen estar disminuidos en estos pacientes. La hipertensión pulmonar es una complicación precoz.

lo FALSO:

26. ¿Cuál de las siguientes alteraciones clínicas es más frecuente a) b)

c) d)

La PaO2 de 60 mmHg corresponde a una saturación de Hemoglobina del 90%. Cuando la Hemoglobina alcanza una saturación del 90%, la curva adquiere un aspecto de meseta, de tal forma que el aumento de la PaO2 modifica escasamente la saturación. El aumento de hidrogeniones desplaza la curva a la izquierda. El desplazamiento de la curva a la derecha implica una mayor cesión de oxígeno a los tejidos por parte de la Hemoglobina.

en pacientes con EPOC y predominio de bronquitis crónica con respecto a los que presentan EPOC y predominio de enfisema? a) b) c) d)

Disnea grave. Expectoración muy abundante con aspecto purulento del esputo. Capacidad de difusión disminuida. Poca clínica sugerente de Cor Pulmonale, salvo en estados terminales.

27. ¿Cuál es la medida terapéutica más importante y eficaz en 22. ¿Cuál de los siguientes desplaza la curva de disociación de

pacientes con EPOC?

hemoglobina a la derecha? a) b) c) d)

Aumento del 2,3 Difosfoglicerato. Alcalosis. Hipotermia. Hiperventilación.

a) b) c) d)

Broncodilatadores inhalados Abandono del tabaco. Uso de broncodilatadores inhalados y corticoides inhalados. Sólo corticoides inhalados, debido al potente efecto antiinflamatorio que poseen.

23. Respecto a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, señale la respuesta FALSA: a) b)

c)

d)

Es una enfermedad prevenible que ocasiona una obstrucción al flujo aéreo NO totalmente reversible. La obstrucción al flujo aéreo se debe a la destrucción parenquimatosa, puesta de manifiesto por una reducción del FEF25-75 o MMEF. Existen pacientes con importante limitación al flujo aéreo, pero que previamente no han presentado tos ni expectoración. Por ello, la Bronquitis crónica no refleja la verdadera magnitud de la enfermedad. Si bien el tabaco es el principal agente etiopatogénico relacionado con esta enfermedad, existen también otros factores que podrían estar implicados en el desarrollo de la patología.

28. Paciente diagnosticado de EPOC hace 4 años, momento en el que dejó de fumar. Hasta hace seis meses presentaba sintomatología ocasional de tos y expectoración y no sigue ningún tratamiento. No obstante, en el momento actual el paciente presenta tos a diario y su disnea ha aumentado. La actitud más CORRECTA es: a) b) c) d)

Iniciar tratamiento con beta-2-agonistas de acción rápida a demanda. Iniciar tratamiento con beta-2-agonistas de acción larga pautados y corticoides inhalados. Iniciar tratamiento con anticolinérgicos de acción larga pautados. Iniciar tratamiento con beta-2-agonistas de acción larga pautados y, si no hay mejoría, iniciar corticoides inhalados y oxigenoterapia continua domiciliaria.

24. Respecto al déficit de Alfa-1-Antitripsina señale la respuesta CORRECTA: a) b)

Produce enfermedad pulmonar obstructiva en pacientes mayores de 70 años. Produce enfisema centrolobulillar.

29. Paciente de 68 años, fumador activo, diagnosticado de EPOC hace 3 años. Se realiza espirometría de control y en ella se obtiene FEV1 del 38% con respecto al valor teórico para la edad y sexo del paciente. En la gasometría se observa PH 7,36 PaO2 51 mmHg, PaCO2 65 mmHg y HCO3 34 mEq/L. El paciente sigue

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3

Neumología tratamiento con anticolinérgicos y beta-agonistas de acción larga inhalados, pero presenta mal control de síntomas y en el último año ha presentado cuatro agudizaciones. Indique el diagnóstico y medida terapéutica que considera más oportuna. a) b) c) d)

EPOC muy grave. Añadir oxigenoterapia crónica domiciliaria. EPOC muy grave. Añadir glucocorticoides sistémicos por vía oral al tratamiento crónico. EPOC muy grave. Añadir corticoides inhalados. EPOC grave. Añadir corticoides inhalados y oxigenoterapia crónica domiciliaria.

30. Con respecto al uso de corticoides en los pacientes con EPOC,

ENARM México Test 1.ª vuelta 34. Paciente varón de 60 años, fumador desde hace 30 años, diagnosticado de EPOC que acude a Urgencias por presentar empeoramiento agudo de su disnea habitual, acompañados de estupor y lenguaje incoherente. Se le realiza gasometría arterial con pH 7.01, pO2 61 mmHg, pCO2 87 mmHg y HCO3 26 mEq/l. El siguiente paso sería: a)

b) c) d)

Retirar oxigenoterapia, porque va a contribuir a aumentar más la concentración de CO2 y a empeorar el nivel de consciencia. Intubación orotraqueal. Iniciar tratamiento antibiótico. Ventilación mecánica no invasiva.

señale la respuesta correcta:

35. A propósito de las diferencias entre el asma extrínseca e a)

b) c)

d)

Su uso está indicado en pacientes con EPOC grave o muy grave con mal control de la sintomatología (más de tres reagudizaciones en el último año). Los corticoides sistémicos no se deben usar nunca en este tipo de pacientes. La vía de administración inhalada es la que se debe emplear, incluso en el tratamiento intrahospitalario de reagudización. Son el primer tratamiento a instaurar ante un paciente con síntomas continuos que tan sólo usa broncodilatadores de acción corta a demanda.

intrínseca, señale la afirmación CORRECTA: a)

b) c) d)

En el asma intrínseca podemos encontrar con más frecuencia que en la población general pacientes con intolerancia al Ácido Acetil Salicílico. El asma intrínseca presenta en la mayoría de los casos elevación importante de IgE. La eosinofilia es mayor en los pacientes con Asma extrínseca. El asma extrínseca no suele tener en la familia miembros con enfermedades alérgicas.

36. Respecto al diagnóstico de asma bronquial es FALSO que: 31. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de ventilación mecánica no invasiva en un paciente con reagudización de EPOC?

a)

a) b)

b)

c)

d)

Insuficiencia respiratoria con PH 7.35, PaCO2 60 Y HCO3 36. Insuficiencia respiratoria con PH 7.23, PaCO2 59 Y HCO3 33, acompañados de bajo nivel de consciencia. Intensa taquipnea a pesar del tratamiento inicial con oxigenoterapia, corticoides sistémicos y broncodilatadores de acción corta. Insuficiencia respiratoria con PH 7.15, PaCO2 90 Y HCO3 33, acompañados de bajo nivel de consciencia.

c)

d)

32. Señale lo que NO es correcto con respecto a la oxigenoterapia

Ante una historia clínica compatible y una espirometría obstructiva, hemos de realizar un test broncodilatador para demostrar la reversibilidad de la obstrucción bronquial. Si la espirometría es normal, podemos descartar el diagnóstico de asma En un paciente con tos crónica y espirometría normal el siguiente paso puede ser realizar mediciones seriadas del pico de flujo espiratorio (peak-flow, PEF o FEM) para calcular su variabilidad. El test de metacolina y el test de histamina son test de provocación, los cuales se realizan ante una sospecha clínica de asma con espirometría normal.

continua domiciliaria:

37. Sólo uno de los siguientes hallazgos es característico de la a) b) c) d)

Mejora la tolerancia al ejercicio y la función neuropsicológica. El tratamiento incluye un mínimo de 16 horas al día. Alivia la hipertensión pulmonar. Una vez conseguida la mejoría y la estabilización clínica puede suspenderse.

33. Respecto al cor pulmonale y su tratamiento, ¿Cuál es la opción FALSA? a) b) c)

4

d)

La corrección de la hipoxemia es el mejor tratamiento del cor pulmonale. Los vasodilatadores mejoran enormemente la relación ventilación/perfusión. Los diuréticos se emplean para el tratamiento del edema, aunque tienen poco efecto sobre el problema primario e incluso podrían llegar a disminuir el gasto cardiaco. La Digoxina está indicada si existe fracaso del ventrículo izquierdo.

crisis asmática de riesgo vital: a) b) c) d)

Taquicardia > 120 lpm. PEF < 60% Taquipnea > 30 rpm Bradicardia

38. Un paciente presenta clínica de disnea con sibilancias con una frecuencia de aproximadamente tres veces por semana. De los siguientes tratamientos, ¿Cuál sería el más apropiado? a) b) c) d)

Corticoides sistémicos de base y beta adrenérgicos durante los episodios de agudización. Beta adrenérgicos de base y corticoides sistémicos en las reagudizaciones. Corticoides inhalados de base y beta adrenérgicos cuando tenga clínica. Anticolinérgicos inhalados de base y beta adrenérgicos cuando exista clínica.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

39. Un paciente con historia de asma de 5 años de evolución tiene síntomas continuos con limitación de su actividad física habitual. En periodos de aparente estabilidad su PEF y su VEF1 se encuentran en valores del 60-80%. El tratamiento más adecuado sería: a) b) c)

d)

Bromuro de ipatropio pautado y beta adrenérgicos de acción corta a demanda. Corticoides inhalados a dosis de 800-1000 mcg/día y beta adrenérgicos inhalados de acción larga a demanda. Corticoides inhalados en la dosis del punto anterior, beta adrenérgicos inhalados de acción larga de manera continua y de acción corta a demanda. Prednisona 10 mg/día por vía oral y beta adrenérgicos de acción corta a demanda.

Neumología a) b) c) d)

Crisis leve. Parada cardiorrespiratoria inminente. Crisis grave. Que no precisa oxigenoterapia.

44. El tratamiento más indicado para el paciente de la pregunta anterior sería: a) b) c) d)

Precisa oxigenoterapia, corticoides sistémicos y beta adrenérgicos inhalados. Precisa sólo Salbutamol inhalado. Precisa intubación orotraqueal. Tan sólo precisa corticoides inhalados.

45. Es falso respecto a las bronquiectasias: 40. De los siguientes tratamientos, indique cuáles son de elección en los episodios agudos de asma. a) b) c) d)

Glucocorticoides inhalados. Simpaticomiméticos subcutáneos. Simpaticomiméticos inhalados. Glucocorticoides sistémicos.

a)

b)

c)

41. Un paciente de 18 años acude al servicio de Urgencias porque tras una tormenta de verano presenta incremento rápido y progresivo de disnea, sibilancias y tos, que no ceden a pesar de haber aplicado dos pulsos de Salbutamol en su domicilio. Al llegar a Urgencias el paciente está orientado, taquipneico con intenso tiraje intercostal. Se auscultan sibilancias dispersas por ambos hemitórax. Presenta frecuencia cardiaca 125 lpm, frecuencia respiratoria 32, saturación de oxígeno de la hemoglobina 86% respirando aire ambiente. El Peak-flow es el 40% del teórico para la edad y sexo de la paciente. Señale la actitud CORRECTA: a)

b)

c) d)

Hacer una gasometría arterial basal, administrar oxígeno por mascarilla de alto flujo al 35%, administrar Hidrocortisona ev. y Salbutamol nebulizado. Hacer una gasometría arterial basal, administrar oxígeno por mascarilla de alto flujo al 35%, administrar ipatropio y Salbutamol nebulizados, así como teofilina Administrar oxígeno por cánula nasal a 3lpm, salbutamol nebulizado, prednisona vía oral y sulfato de magnesio. Valorar intubación orotraqueal.

d)

La clínica más frecuente es tos y expectoración purulenta, aunque en ocasiones los pacientes pueden estar asintomáticos. Las inmunodeficiencias con déficit de producción de anticuerpos suelen asociar sinusitis a la presencia de bronquiectasias El déficit de Ig A es la inmunodeficiencia que más frecuentemente presenta bronquiectasias. La infección por VIH es una de las posibles causas de bronquiectasias difusas.

46. Una de las siguientes enfermedades que se asocian a bronquiectasias tiene también asma mediada por una reacción inmunológica de tipo I: a) b) c) d)

Síndrome de Kartagener. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Panhipogammaglobulinemia. Inmunodeficiencia variable común.

47. De los siguientes gérmenes, indique cuál coloniza a más del 90% de los pacientes con Fibrosis Quística y a muchos pacientes con bronquiectasias: a) b) c) d)

S. aureus. Mycoplasma Legionella Pseudomonas aeruginosa.

42. Un paciente con crisis de asma es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos. Señale cuál de los siguientes es el parámetro que con mayor probabilidad ha hecho que esta actuación sea la correcta: a) b) c) d)

PEF 60% Taquipnea. PaO2 61 PaCO2 40.

43. Paciente asmático que realiza tratamiento de forma estable con corticoides inhalados y beta adrenérgicos inhalados de corta duración a demanda. Acude a Urgencias porque en los dos últimos días ha presentado aumento de disnea, más intenso desde hace 12 horas, en las cuales se ha administrado 12 pulsaciones de beta adrenérgicos. Su PEF a la llegada a Urgencias es 40% del teórico. Esto indicaría:

48. Ante las repetidas sinusitis, otitis y bronquitis de repetición que padece un paciente de 16 años, se le solicita una TC torácica que demuestra la presencia de espacios aéreos quísticos en toda la vía aérea, así como ubicación cardiaca en hemitórax derecho: Usted piensa en una de las siguientes enfermedades: a) b) c) d)

Síndrome de Young. Síndrome de Kartagener. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Déficit de alfa-1-antitripsina.

49. Una indicación de cirugía en las Bronquiectasias es: a) b)

Espirometría con patrón obstructivo. Espirometría con patrón restrictivo.

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5

Neumología c)

d)

Bronquiectasias localizadas en uno o dos lóbulos contiguos y en as que el tratamiento médico intensivo durante un año no es eficaz. Bronquiectasias difusas.

50. Uno de los siguientes datos NO esperaría encontrarlo en un paciente en el que se sospecha una fibrosis pulmonar idiopática (alveolitis fibrosante criptogenética)

ENARM México Test 1.ª vuelta 55. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO presenta habitualmente afectación de lóbulos superiores? a) b) c) d)

Silicosis. Neumonitis por hipersensibilidad. Histiocitosis X. Fibrosis pulmonar idiopática.

56. Con respecto a la proteinosis alveolar, señale la respuesta a) b) c) d)

Predominio de la enfermedad alrededor de los 50 años. Disnea con el ejercicio de curso insidioso y crepitantes teleinspiratorios en bases pulmonares. Disminución de la CPT y disminución de la difusión. Patrón reticular en la radiografía de tórax de predominio en campos inferiores junto a la existencia de placas pleurales.

CORRECTA: a) b) c)

51. Señale la asociación CORRECTA entre hallazgos del LBA y enfermedad causante. a) b) c) d)

Aumento CD8 – Sarcoidosis. Aumento neutrófilos – Fibrosis pulmonar idiopática. Aumento eosinófilos – Neumonía intersticial descamativa. Aumento células de Langerhans – Linfangioleiomatosis pulmonar.

d)

57. Respecto a la toxicidad pulmonar crónica por Nitrofurantoína, señale la respuesta CORRECTA: a)

52. La Histiocitosis X se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO: a)

b)

c) d)

Es una enfermedad infrecuente que produce un cuadro pulmonar intersticial y que puede acompañarse de lesiones osteolíticas solitarias. La proliferación de células de Langerhans es patognomónica de esta enfermedad. En esta enfermedad hay una infiltración por estas células. Se afectan sobre todo varones fumadores con edad fundamentalmente 20-40 años. Las células de Langerhans son células de la serie monocitomacrófago que se distinguen de otros monocitos porque al microscopia electrónico tienen unos gránulos intracitoplasmáticos de Birbeck.

53. La linfangioleiomatosis se caracteriza por todo lo siguiente

b)

c) d)

b) c) d)

Proliferación de células musculares inmaduras en los pulmones y en los vasos linfáticos de tórax y abdomen. Formación de quistes de pared fina y patrón reticular/ reticulonodular de predominio en lóbulos inferiores. Aumento de volúmenes y patrón funcional obstructivo. Asociación con neumotórax recidivante y derrame pleural hemático.

sensibilidad, todo es cierto EXCEPTO: a)

b) c)

d)

6

La forma aguda aparece a las 4-8 horas de la exposición, lo que está en relación con un mecanismo inmunológico tipo III. La clínica aguda, con cierta frecuencia, se interpreta erróneamente como neumonía bacteriana aguda. Las formas aguda y subaguda se caracterizan por un patrón intersticial nodular, a veces acompañado de zonas de condensación del espacio aéreo, con un claro predominio en lóbulos superiores. En la forma aguda los síntomas pueden durar hasta tres días tras cesar la exposición, pero normalmente duran un día.

59. Una de las siguientes afirmaciones en relación con las enfermedades producidas por polvos inorgánicos NO es verdadera. Señale cuál: a) b)

54. ¿Cuál de las siguientes enfermedades del colágeno es la que más frecuentemente se asocia a EPID?

c)

a) b) c) d)

d)

Esclerodermia. Síndrome de Sjörgen. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico.

Sólo presenta toxicidad crónica, la cual se debe al efecto oxidante del fármaco. La histología en esta forma crónica es similar a la de la Fibrosis pulmonar idiopática, por lo que una buena anamnesis es esencial para detectar la exposición al fármaco. Son frecuentes la eosinofilia y la fiebre. Su tratamiento son inmunosupresores y hemodiálisis.

58. En relación con las formas clínicas de la Neumonitis por hiper-

EXCEPTO: a)

Su tratamiento son los corticoesteroides. Los pacientes con esta enfermedad tienen un riesgo aumentado de presentar infecciones por P.aeruginosa. Puede presentar infiltrado reticulonodular generalizado en la radiografía de tórax. Su presencia o ausencia marca la necesidad o no de iniciar tratamiento médico. Su imagen radiológica presenta un patrón similar al edema pulmonar, si bien la fisiopatología y el tratamiento son diferentes a éste.

Las placas pleurales son patognomónicas de asbestosis. La enfermedad intersticial producida por exposición al asbesto es de predominio en lóbulos inferiores. Las formas de silicosis que predisponen a tuberculosis son la aguda y la acelerada. El derrame pleural benigno en relación al asbesto tiene un periodo de latencia menor que el mesotelioma.

60. Con respecto a la Silicosis es FALSO:

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Test 1.ª vuelta

a)

b) c) d)

ENARM México

Su forma simple predomina en lóbulos superiores, presentando lesiones micronodulares menores de 1 cm. Asimismo se han descrito adenopatías hiliares calcificadas, pero NO son patognomónicas. La silicosis complicada presenta conglomerados mayores de 1 cm en lóbulos superiores. La silicosis acelerada predomina en campos medios. La silicosis aguda presenta un patrón alveolar en lóbulos inferiores.

Neumología 66. Con respecto a la eosinofilia pulmonar simple o síndrome de Löeffler, señale la respuesta FALSA: a) b) c) d)

Es un cuadro agudo y benigno. Puede ser idiopática, pero también secundaria a otros cuadros, por ejemplo, infecciosos. La sintomatología suele ser leve o nula. El pronóstico es malo, a pesar de ser una enfermedad oligosintomática, debido a la progresión de los infiltrados pulmonares, los cuales NO son migratorios.

61. ¿Cuál de las siguientes asociaciones es FALSA? 67. Con respecto a la eosinofilia pulmonar crónica, señale la a) b) c) d)

Asbestosis – riesgo de neoplasias. Neumoconiosis – síndrome de Kaplan. Silicosis – riesgo TBC Silicosis crónica- exposición al cuarzo – patrón restrictivo.

62. Señale la asociación correcta entre enfermedad y periodo

respuesta CORRECTA: a) b) c) d)

de latencia: a) b) c) d)

Silicosis simple – 15 años o más. Silicosis acelerada – Más de 30 años. Silicosis aguda – Días. Mesotelioma - 5 años.

63. La Aspergilosis broncopulmonar alérgica se caracteriza por

68. En relación a las hemorragias alveolares es CIERTO que: a) b) c)

todo lo siguiente excepto: a)

b)

c) d)

Al depositarse el hongo en el árbol bronquial, prolifera y provoca la producción de IgG e IgE específicas, así como IgE total. Los anticuerpos específicos se unen a antígenos del hongo, formándose inmunocomplejos que dañan las paredes bronquiales y producen bronquiectasias centrales. El cultivo de Aspergillus fumigatus es un criterio principal de enfermedad. La eosinofilia sanguínea (generalmente más de 1000/mm cúbico) es un criterio principal.

64. Paciente con asma de difícil control acude a valorar resultado de pruebas solicitadas en la anterior consulta. En la analítica destaca una eosinofilia importante y en la radiografía de tórax se observan bronquiectasias centrales (el paciente ha presentado en otras ocasiones infiltrados en diversas localizaciones). La Ig E total está elevada y en el cultivo de esputo crece Aspergillus fumigatus. La actuación más idónea sería:

d)

Iniciar corticoides sistémicos. Aumentar dosis de corticoides inhalados. Realizar biopsia transbronquial. Añadir Omalizumab.

65. Con respecto a las esosinofilias pulmonares, es FALSO: a) b) c) d)

La neumonía eosinófila crónica presenta infiltrados migratorios. La neumonía eosinófila crónica puede asociar asma. La toxicidad aguda por Nitrofurantoína presenta infiltrados basales. La eosinofilia pulmonar simple se trata en ocasiones con Mebendazol.

Es una causa frecuente de hemorragia alveolar. Predomina en ancianos. Es característica la clínica de episodios recurrentes de hemorragia alveolar con presencia de la triada consistente en hemoptisis, anemia e infiltrados pulmonares, presentando fibrosis y cor pulmonale como secuelas. Cuando existe sangrado activo, se observa disminución de la DLCO.

69. En relación a la enfermedad de Goodpasteure es FALSO que: a) b) c) d)

El aumento de DLCO refleja la ocupación alveolar por la hemorragia. La biopsia renal es diagnóstica. La causa principal de muerte en estos pacientes es el deterioro de la función renal. La biopsia renal tiene implicación pronóstica.

70. Con respecto a la sarcoidosis, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA? a) b)

a) b) c) d)

Predomina en varones de edad media. La presentación clínica más frecuente es la hemoptisis. El tratamiento con corticoides no suele ser útil. Radiológicamente se caracteriza por infiltrados subsegmentarios periféricos, no migratorios. Pueden recordar a la “imagen en negativo” del edema pulmonar.

c) d)

El síndrome de Löfgren presenta típicamente adenopatías hiliares unilaterales y patrón intersticial nodular. El síndrome de Heerfordt presenta entre sus características la uveítis posterior. La sarcoidosis es algo más frecuente en mujeres y la mayor incidencia ocurre entre los 20 y 40 años. Es típica de pacientes fumadores.

71. Indique la relación INCORRECTA en relación con la sarcoidosis: a) b) c) d)

Estadio I - Adenopatías hiliares. Estadio II – Adenopatías hiliares y paratraqueales. Estadio III – patrón intersticial retículonodular. Estadio IV – fibrosis.

72. Indique la respuesta VERDADERA en relación con la sarcoidosis:

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7

Neumología a) b)

c) d)

El eje hipotálamo hipofisario es la parte del sistema endocrino que se afecta con más frecuencia. La decisión de iniciar o no un tratamiento médico tiene que ver únicamente con la etapa radiológica en la que se encuentra la enfermedad. La afectación de la glándula parótida suele ser unilateral. Cuando hay afectación del sistema reproductor es muy frecuente la esterilidad.

ENARM México Test 1.ª vuelta d)

78. Indique lo falso respecto al tratamiento de la HPP: a) b)

73. ¿Qué prueba da el diagnóstico definitivo de la Sarcoidosis? a) b) c) d)

Elevación de los niveles de ECA. Aumento del cociente CD4/CD8 > 3.5. Biopsia, generalmente pulmonar, independientemente del contexto clínico, ya que los hallazgos son patognomónicos. Biopsia, generalmente pulmonar, dentro un contexto clínico, ya que los hallazgos no son patognomónicos.

74. Señale cuál de las siguientes opciones es una indicación de

c) d)

Tiene mal pronóstico, con una supervivencia media sin tratamiento de 2.5 años. Tienen más probabilidad de responder a vasodilatadores a largo plazo por vía oral los pacientes con test de vasorreactividad positivo, consistente en una disminución de la presión de la arteria pulmonar, un aumento del gasto cardiaco y pocos cambios en la presión osmótica. Cuando el test de vasorreactividad es como el descrito, los fármacosbloqueantes de canales del calcio son de elección. Para todos los demás pacientes se utilizan fármacos como el Bosentán, Sildenafilo y la Prostaciclina iv.

79. Con respecto a la Hipertensión pulmonar tromboembólica

tratamiento de la sarcoidosis:

crónica, señale la respuesta FALSA:

a) b) c) d)

a)

Estadio radiológico III en paciente asintomático. Uveítis anterior. Hipercalciuria intermitente. Síndrome de Löfgren.

b)

75. Una de las siguientes enfermedades tiene clínica similar a la sarcoidosis, pero además histológicamente presenta granulomas idénticos. Por ello, es necesario sospecharla y/o descartarla mediante una buena anamnesis que demuestre la exposición al agente que provoca dicho cuadro. ¿De qué enfermedad se trata? a) b) c) d)

Bisinosis. Tuberculosis. Beriliosis. Silicosis.

76. Es falso sobre la hipertensión pulmonar primaria: a) b)

c)

d)

Para su diagnóstico se requiere una presión media en la Arteria Pulmonar mayor de 25 mmHg en reposo. Para diagnosticar la hipertensión arterial primaria es preciso haber descartado patología cardiaca o pulmonar que pudiera producir una forma secundaria. También es necesario descartar enfermedades del tejido conectivo. La infección por VIH, la inhalación de cocaína, la ingesta de fármacos supresores del apetito, así como la hipertensión portal pueden producir una enfermedad vascular pulmonar con características clínicas y patológicas similares a la HPP. Es una enfermedad rara que predomina en varones mayores de 50 años.

77. Respecto a la clínica de la hipertensión pulmonar primaria,

8

La disnea progresiva es el síntoma más común, pero en la evolución también son frecuentes los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha.

c) d)

Su tratamiento de elección es la endarterectomía en pacientes con trombos centrales, o anticoagulación de por vida si el enfermo no es candidato a cirugía. Se suele producir en pacientes en los que, tras un TEP agudo, la fibrinólisis (endógena o exógena) fracasa en restaurar por completo el flujo sanguíneo. Siempre se reconoce el antecedente de TEP. El diagnóstico de certeza requiere realización de una arteriografía pulmonar.

80. Señale la FALSA: a)

b) c) d)

Para establecer la probabilidad clínica pretest de presentar un tromboembolismo pulmonar tan sólo se debe prestar atención a los antecedentes personales del paciente. El TEP puede aparecer en pacientes sin factores de riesgo tromboembólico. La cirugía ortopédica mayor es la que mayor riesgo tromboembólico conlleva. La determinación de D-Dímeros es una prueba muy sensible, pero poco específica.

81. Señale lo falso en relación al embolismo pulmonar. a) b) c) d)

La disnea de instauración brusca es generalmente el síntoma más frecuente. Cuando el embolismo se acompaña de una zona de infarto, puede haber dolor pleurítico. El derrame pleural unilateral es la manifestación radiológica más frecuente. El síncope suele ser síntoma de embolismo masivo.

82. Con respecto al TEP una de las siguientes afirmaciones NO es

señale la respuesta CORRECTA:

correcta. ¿Cuál?

a) b)

a)

c)

Los síntomas iniciales son muy evidentes. La intensidad de los síntomas se correlaciona muy bien con cifra de presión en la arteria pulmonar. El dolor torácico subesternal es excepcional y suele estar causado por el esfuerzo que acompaña a la tos.

b)

Ante un cuadro clínico compatible es preciso realizar una historia detallada para buscar posibles factores de riesgo tromboembólico. La TC torácica es el patrón de referencia o Gold standard para el diagnóstico.

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Test 1.ª vuelta

c) d)

ENARM México

La sospecha clínica alta es muy valiosa para tomar decisiones. En algunos casos es necesario realizar una arteriografía para asegurar o descartar un tromboembolismo pulmonar.

Neumología d)

Cuando hay un defecto a nivel del aparato ventilatorio, los volúmenes y flujos son típicamente anormales y está deteriorada la respuesta ventilatoria a estímulos químicos. Además, estos defectos se caracterizan por un gradiente A-a aumentado.

83. Con relación al tratamiento del TEP, todas las afirmaciones son correctas, excepto una. Indíquela:

87. ¿Cuál es la clínica más frecuente en un paciente con un síndrome de hipoventilación primaria o síndrome de Ondina?

a) b) c) d)

Durante el embarazo, para el tratamiento del TEP estable, se deben utilizar anticoagulantes orales. En el TEP estable, las HBPM están consideradas el tratamiento de elección. La fibrinólisis se emplea en pacientes con inestabilidad hemodinámica. En pacientes estables en los que la anticoagulación esté contraindicada, el tratamiento de elección será la colocación de un filtro en la vena cava inferior.

84. Paciente varón de 75 años, con antecedentes de tabaquismo y etilismo. Ha sido intervenido hace cinco días de una tumoración en el sistema nervioso central y presenta disnea brusca. A la exploración, el paciente está taquicárdico y taquipneico, pero con valores normales de tensión arterial. En la gasometría arterial basal presenta como único dato una hipoxemia moderada sin llegar a valores de insuficiencia respiratoria. Se realiza TC helicoidal con contraste y se diagnostica un tromboembolismo pulmonar. La actitud más correcta es:

a) b) c)

d)

88. Respecto a la hiperventilación psicógena, señale la respuesta FALSA: a) b) c) d)

a) b)

c) d)

Iniciar anticoagulación con Heparina iv los primeros días y posteriormente iniciar anticoagulación oral 6 meses. Iniciar anticoagulación con Heparina de bajo peso molecular los primeros días y posteriormente iniciar anticoagulación oral 6 meses. Realizar tratamiento con Heparina de bajo peso molecular seis meses. Colocar un filtro en la vena cava inferior.

La determinación de PaCO2 transcutánea durante el sueño es de importancia en estos pacientes. Durante el sueño la PaCO2 en estos pacientes se encuentra disminuida. Estos pacientes refieren disnea que típicamente mejora con el esfuerzo. En el tratamiento los pacientes se pueden beneficiar de la inhalación de altas concentraciones de CO2 respirando en una bolsa cerrada, sobre todo cuando existen síntomas derivados de la alcalosis respiratoria.

89. En relación con las apneas NO es cierto que: a) b)

85. Paciente, mujer, dada de alta tras presentar un Tromboembolismo pulmonar. Tras estudiar la posible etiología del mismo, se diagnostica un síndrome antifosfolípido. Es el primer episodio de TEP que ha presentado esta paciente, la cual hasta el momento se encontraba asintomática. La actitud más correcta sería:

Tos crónica y sibilancias de predominio matutino. Insomnio. Síntomas insidiosos. Muchas veces se identifica al presentar una grave depresión respiratoria tras administración de dosis usuales de sedantes. Síntomas insidiosos. Muchas veces se identifica al presentar una grave depresión respiratoria tras administración de dosis de sedantes más altas de lo habitual.

c) d)

En la apnea central falla el impulso a los músculos respiratorios, a diferencia de lo que ocurre en la apnea obstructiva. El método definitivo que confirma la apnea obstructiva es la oximetría nocturna. Un índice apnea-hipopnea mayor o igual a cinco sugiere apnea obstructiva del sueño. En individuos sanos puede haber episodios de apnea central.

90. Señale la respuesta CORRECTA respecto al Síndrome de apnea obstructiva del sueño:

a) b) c) d)

Anticoagulación de por vida con ACO. Anticoagulación tres meses con ACO. Anticoagulación seis meses con HBPM. Filtro de vena cava inferior.

86. En los síndromes de hipoventilación NO es cierto que: a)

b)

c)

Los pacientes con defecto a nivel neuromuscular y del aparato ventilatorio son capaces de hiperventilar voluntariamente. Los pacientes con defecto a nivel del sistema de control metabólico tienen mediciones normales de resistencia y distensibilidad. La presión inspiratoria y espiratoria máximas están conservadas cuando hay una alteración a nivel del sistema de control metabólico, pero si disminuyen cuando el efecto es a nivel neuromuscular.

a) b) c)

d)

Existe una fragmentación del sueño que únicamente afecta a la fase REM. Las arritmias cardiacas y alteraciones en la regulación de la tensión arterial son excepcionales en estos pacientes. La poligrafía cardiorrespiratoria permite detectar el esfuerzo respiratorio que se acompaña al microdespertar para calcular el IAR. El uso CPAP está indicado siempre que el paciente presente un IAR >15 junto con síntomas diurnos o factores de riesgo cardiovascular concomitantes.

91. Uno de los siguientes factores NO interviene directamente en la patogenia del SAOS. Señálelo: a) b)

Obesidad. Insomnio.

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9

Neumología c) d)

Macroglosia. Hipertrofia amigdalar

92. ¿Cuál de los siguientes datos NO está presente en el síndrome del distrés respiratorio agudo? a) b) c) d)

Compliance pulmonar disminuida. Shunt intrapulmonar Membranas hialinas intraalveolares e infiltrados alveolointersticiales. Presión capilar de enclavamiento alta.

ENARM México Test 1.ª vuelta 96. ¿Cuáles son las complicaciones principales del síndrome del distrés respiratorio agudo? a) b) c) d)

Barotrauma secundario a oxigenoterapia a alto flujo. Tromboembolismo pulmonar, debido inmovilización prolongada. Barotrauma, debido a presión positiva durante la ventilación mecánica, así como neumonías nosocomiales. Cualquier tipo de infección nosocomial.

97. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de ventilación mecánica no invasiva hospitalaria?

93. Indique la asociación FALSA: a) b) c) d)

Daño pulmonar agudo (ALI) – PaO2/FiO2 200-300. SDRA – PaO2/FiO2 < 200 SDRA – Aumento permeabilidad de la membrana alveolocapilar. SDRA – PCP > 18 mmHg

a) b) c)

d)

EPOC agudizada con pH 7.22. Edema agudo de pulmón cardiogénico grave. EPOC agudizada con pH 7.28 que tras administración de broncodilatadores de acción rápida y oxigenoterapia persiste con intensa taquipnea. EPOC agudizada con pH 7.21, PaO2 78 mmHg, PaCO2 95 mmHg, HCO3 32 mEq/L y estupor.

94. Indique la respuesta CORRECTA respecto al tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo:

98. En una de las siguientes enfermedades NO está indicada la ventilación mecánica no invasiva domiciliaria. Señálela:

a) b) c)

d)

Por lo general, tiene muy buena respuesta a la oxigenoterapia con gafas nasales. El barotrauma es una complicación excepcional en estos pacientes. La mayoría de los pacientes requieren ventilación mecánica, ya que el colapso alveolar favorece la hipoxemia mediante un mecanismo de shunt. El uso de corticoides ha demostrado disminuir la mortalidad en estos pacientes.

a) b) c) d)

99. Respecto a las diferente modalidades de ventilación señale la respuesta CORRECTA: a)

95. Un paciente de 56 años, obeso y fumador activo sin otros antecedentes de interés es hospitalizado por una pancreatitis aguda. En la planta comienza a presentar sensación de brusca disnea intensa. En la exploración física se objetiva importante taquipnea (34 rpm) con sudoración profusa. Se realiza radiografía de tórax urgente que muestra dudosa cardiomegalia, así como infiltrados alveolares bilaterales. Además se realiza una gasometría arterial, respirando oxígeno suplementario al 50%, en la que se observa PaO2 de 91 mmHg. El paciente ha recibido intenso aporte de fluidos como parte del tratamiento de su patología de base. Con estos datos, la opción CORRECTA sería: a)

b)

c)

d)

10

La PaO2 de 91 mmHg indica que no estamos ante un cuadro grave y lo más probable es que el cuadro se deba a una sobrecarga hídrica por el excesivo aporte de fluidos. Es necesaria restricción hídrica y aporte de fluidos. Se debe iniciar antibioterapia empírica urgentemente porque lo más probable es que estemos ante un cuadro infeccioso. La cardiomegalia, aunque sea dudosa, acompañada de la los infiltrados alveolares bilaterales nos permiten realizar el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca. Debido a las características del paciente, con los datos presentados no es posible obtener un diagnóstico. Sería útil, mediante un catéter de Swan-Ganz, la medición de la presión de enclavamiento pulmonar.

Neumonía bacteriana aguda en fase de recuperación. Distrofias musculares. Síndrome de obesidad-hipoventilación. Síndrome de apnea del sueño con mala respuesta a CPAP.

b)

c) d)

La ventilación mandatoria intermitente sincronizada no suele presentar asincronía entre el paciente y la máquina. La ventilación mandatoria continua y mandatoria son modos de sustitución total de la ventilación, a diferencia del modo SIMV. La presión positiva al final de la espiración (PEEP) no tiene utilidad en enfermedades que cursan con colapso alveolar. La presión positiva continua en la vía aérea es un concepto opuesto al de PEEP, utilizándose en enfermedades con tendencia a la sobredistensión pulmonar.

100. A día de hoy ¿Cuál de estos NO es un objetivo de la ventilación mecánica no invasiva domiciliaria? a) b) c) d)

Disminuir el número de ingresos hospitalarios. Enlentecer la progresión de la enfermedad crónica. Aumentar la supervivencia. Mejorar la calidad de vida.

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Neumología ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

C A D C D B B B D B A A C B C A D A C D C A B D A

PREGUNTA RESPUESTA

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

B B C C A C D B B A B D C C C A D C A C B D B C D

PREGUNTA RESPUESTA

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

B B D A D D B C A C D A C A A D D C C C B A D B C

PREGUNTA RESPUESTA

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

D D D C A C B A D A A C B B D B D D C D C D A B C

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Neurología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

En el cerebro, las principales agrupaciones de cuerpos celulares que contienen serotonina están situadas en una de las siguientes zonas: A. B. C. D.

4.

A. B. C. D.

Núcleo de la banda diagonal de Broca. Sustancia negra del mesencéfalo. Superficie de la corteza cerebelosa. Núcleos del rafe del tronco encefálico.

5. 2.

Varón de 37 años, sin antecedentes de interés, que acude a consultas por cefalea intensa, unilateral, en región supraorbitaria, de unos 30 minutos de duración, entre 3 y 5 episodios al día, generalmente por la tarde, en periodos que se repiten en primavera y en otoño, de unas 3 semanas de duración. Señale la correcta: A. B. C. D.

3.

Lo más probable es que presente una malformación arteriovenosa en ese lado, valorando posible cirugía. Los datos de hiperemia conjuntival, congestión nasal y sudoración en frente y cara son típicos de esta cefalea. Es más frecuente encontrar esta patología en mujeres que en varones. Recomendaría tratamiento profiláctico con O2 al 100% inhalado a 7 l/min, máximo 15-20 minutos.

Varón de 55 años que padece desde hace tres meses debilidad muscular a nivel proximal de las extremidades, sequedad de boca, dolores musculares y parestesias en los cuatro miembros. Durante la exploración se comprueba debilidad de los músculos proximales. La sensibilidad está conservada y los reflejos osteotendinosos están disminuidos en miembros superiores y abolidos en los inferiores. ¿Qué prueba complementaria de las siguientes ayudaría a establecer el diagnóstico? A. B. C. D.

Estudio del LCR. Biopsia de nervio afecto. Biopsia de músculo afecto. Rx de tórax.

Respecto a la demencia por cuerpos de Lewy, señale la FALSA:

En un enfermo cuya exploración neurológica demuestra de forma progresiva paresia distal en miembros con hiperreflexia, amiotrofia y fasciculaciones, con función esfinteriana íntegra, habría que sospechar como diagnóstico probable: A. B. C. D.

6.

Atrofia muscular espinobulbar. Enfermedad de Kugelberg-Welander. Miastenia gravis. Esclerosis lateral amiotrófica.

¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de hemiparesia derecha, que presenta en la exploración facial, hipoestesia derecha, y desviación hacia la derecha de la lengua al protruirla? A. B. C. D.

7.

Típicamente presenta una clínica fluctuante. Son características las alucinaciones visuales estructuradas. Presentan con frecuencia caídas. La anatomía patológica es idéntica a la de la enfermedad de Parkinson.

Isquemia en territorio de arteria cerebral media izquierda. Isquemia en territorio de arteria cerebral media derecha. Isquemia en el lado derecho de la protuberancia. Isquemia en el lado derecho del bulbo raquídeo.

La hemisección lateral de la médula espinal produce el síndrome de Brown-Séquard. ¿Con cuál de las manifestaciones siguientes se asocia dicho síndrome? A. B. C. D.

Pérdida de la sensación posicional y de la discriminación táctil en el lado opuesto al de la lesión. Espasticidad contralateral por debajo de la lesión. Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica en el lado ipsilateral, por debajo de la lesión. Parálisis motora ipsilateral, con espasticidad por debajo de la lesión.

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Neurología 8.

¿Cuál de las siguientes encefalopatías metabólicas NO cursa típicamente con edema cerebral? A. B. C. D.

9.

Encefalopatía hipercápnica. Síndrome de desequilibrio. Degeneración hepatocerebral adquirida del alcohólico. Encefalopatía hipoglucémica.

Paciente de 60 años que ingresa en Urgencias con cuadro brusco de diplopía al mirar a la izquierda, desviación de la comisura bucal a la derecha con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo, y disminución de la fuerza en extremidades derechas. Señale la respuesta correcta: A. B. C. D.

Se trata de un ictus en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. Se trata de un ictus pontino anterior izquierdo. Se trata de un ictus bulbar medial izquierdo. Se trata de un ictus mesencefálico anterior derecho.

10. Respecto al síndrome de piernas inquietas, señale la FALSA: A.

B. C. D.

Es un trastorno subjetivo de molestias sensitivas en las extremidades inferiores, asociadas a una necesidad irresistible de mover las piernas. Con menor frecuencia puede extenderse a extremidades superiores. Aparece sobre todo con el reposo, y se alivia al mover las piernas. Es el mismo síndrome que la acatisia.

ENARM México Test 1.ª vuelta A. B. C. D.

Cuadro confusional agudo. Accidente isquémico frontal profundo izquierdo. Hemorragia subaracnoidea. Infarto silviano derecho.

14. Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas agudos compatibles con una oftalmoplejía internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis múltiple, ¿qué resultado de qué prueba complementaria diagnóstica NO esperaría encontrar? A. B. C. D.

Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo. Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero. Anticuerpos antinucleares negativos en suero. LCR con 120 células por microlito.

15. Paciente de 36 años que, a la semana de padecer un cuadro catarral, inicia parestesias en piernas. Cuando acude a su médico de cabecera, siete días después, el paciente presenta además parestesias en manos, debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes medios diagnósticos estaría indicado en primer lugar? A. B. C. D.

Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. Estudio angiográfico medular. Estudios de conducción nerviosa. Estudio de LCR.

16. Acerca de las contraindicaciones/precauciones del tratamiento 11. Un enfermo con hipertensión, cefaleas y mareos, con un cuadro de curso fluctuante y bruscos empeoramientos de incontinencia emocional, disfasia, deterioro de la memoria y signos neurológicos focales transitorios, padece muy probablemente: A. B. C. D.

Síndrome de Korsakoff. Demencia de Alzheimer. Demencia por hematoma subdural. Demencia multiinfarto.

12. Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Urgencias tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física a su llegada destaca coma con escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no se modifica tras administración de 0,4 mgr. de naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes: A. B. C. D.

2

Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha. Intoxicación por cocaína. Hemorragia pontina. Hemorragia talámica izquierda.

fibrinolítico con t-Pa, señale la afirmación que NO debe considerarse un criterio de exclusión: A. B. C. D.

Mejoría rápida de la sintomatología. Pericarditis postinfarto de miocardio. Historia de hemorragias intracraneales. Presión arterial mayor de 185/110 mmHg en una determinación.

17. Varón de 69 años, con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo, sufre un episodio de 20 minutos de duración de alteración en la emisión del lenguaje, y debilidad de extremidades derechas. La valoración clínica y el ECG no muestran evidencia de cardiopatía, pero el estudio de troncos supraaórticos revela estenosis del 75% de la arteria carótida izquierda y del 65% de la derecha. ¿Qué medida terapéutica estaría indicada en este paciente? A. B. C. D.

Al tratarse de un episodio transitorio, sólo está indicada la antiagregación. Se anticoagula al paciente, dada la doble patología carotídea que tiene. Endarterectomía carotídea izquierda. Endarterectomía carotídea derecha.

13. Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del len-

18. Un paciente de 40 años sufre, desde hace dos, episodios oca-

guaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve trastorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será:

sionales de desconexión del medio de minutos de duración, durante los cuales parece hacer movimientos de masticación. Tras ellos, está confuso durante varios minutos. ¿Cuál, de los propuestos, es el diagnóstico más probable?

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

Crisis tónica. Crisis atónica. Crisis mioclónica. Crisis parcial compleja.

19. Un varón de 60 años, diagnosticado de cirrosis alcohólica, que no ha bebido alcohol en los últimos 8 años, presenta disartria progresiva, distonía lingual, dificultades en la deambulación, temblor intencional y deterioro de la memoria. Lo más probable es que estos síntomas sean debidos a: A. B. C. D.

Enfermedad de Wernicke. Enfermedad de Wilson. Enfermedad de Marchiafava-Bignami. Degeneración hepatocerebral adquirida.

20. Niño de 6 años que, en el contexto de un cuadro gastrointestinal, presenta un episodio de pérdida de consciencia y movimientos tónico-clónicos generalizados, de unos 5 minutos de duración. La exploración neurólogica esnormal, con T 38,5 oC. ¿Cuál es la actitud que hay que adoptar en este momento? A. B. C. D.

Solicitar RMN urgente. Iniciar perfusión lenta con diazepam intravenoso. Como la crisis ha cedido sola, no se toma ninguna medida específica. Tratamiento con antitérmicos y vigilancia posterior.

21. De todas la determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor utilidad en el diagnóstico de la esclerosis múltiple es: A. B. C. D.

Cifra de proteínas totales. Concentración de inmunoglobulinas. Presencia de bandas oligoclonales de IgG. Cifra de glucosa.

22. En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vertebrobasilar, ¿cuál de los siguientes signos NO es característico? A. B. C. D.

Meninginismo. Debilidad de miembros. Ataxia de la marcha. Parálisis oculomotora.

23. Una joven de 22 años acude a consulta por un episodio de neuritis óptica. Ingresa, y los síntomas que presentaba (visión borrosa, dolorimiento a la movilización ocular) desaparecen tras 48 horas. Refiere que hace 3 meses tuvo un cuadro de inestabilidad en la marcha y dificultad en la articulación de las palabras, que cedió en unos 4 días. Se le realiza un estudio con RM, que demuestra placas de desmielinización periependimarias. Diagnóstico que le sugiere: A. B. C. D.

Esclerosis lateral amiotrófica. Facomatosis. Vasculitis cerebral. Esclerosis múltiple.

Neurología bulbar. Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría encontrar en la paciente: A. B. C. D.

25. Paciente adulto que consulta por presentar un cuadro de trastorno de la postura del cuello consistente en el giro involuntario de la cabeza hacia un lado de forma intermitente al inicio y que luego empeora de forma gradual, hasta un punto en que es continuo y produce intenso dolor. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente? A. B. C. D.

Relajantes musculares. Levodopa. Carbamacepina. Toxina botulínica intramuscular.

26. Enfermo de 59 años, cuyo único padecimiento es HTA desde hace 10, tratada y controlada con un betabloqueante (atenolol). Hace un año comienza con temblor progresivo en miembro superior izquierdo. En el examen neurológico las únicas anomalías patentes son: el referido temblor, que se observa en reposo y actitud, leve hipertonía y lentitud de movimientos repetitivos en las cuatro extremidades. Elija, entre las siguientes, la explicación más probable para este cuadro: A. B. C. D.

Efecto adverso del atenolol. Parkinsonismo arteriosclerótico. Parkinsonismo idiopático. Proceso expansivo de ganglios basales izquierdos.

27. En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad se encuentra glucemia de 160 mg/dl, CPK de 429 U/l, GPT 62 U/l, GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el electrocardiograma presenta un bloqueo a-V de primer grado. En la exploración física se aprecian opacidades corneales incipientes y dificultad en relajar un músculo después de una contracción intensa, siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente? A. B. C. D.

Miopatía mitocondrial. Distrofia muscular de cinturas. Distrofia muscular de Duchenne. Distrofia muscular de Steinert.

28. De los siguientes medicamentos, utilizados para la profilaxis de la cefalea, ¿cuál puede producir fibrosis retroperitoneal o valvular cardíaca cuando se utiliza durante más de 8 meses? A. B. C. D.

Propranolol. Amitriptilina. Valproato. Metisergida.

29. Respecto a la L-dopa, señale la correcta: A.

24. Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 2 años, después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retro-

Disartría. Incontinencia urinaria. Fatiga crónica. Afasia.

B.

La aparición de efectos secundarios no se relaciona con la dosis empleada. Es poco útil en los parkinsonismos no idiopáticos.

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3

Neurología C. D.

El fenómeno wearing off consiste en un aumento de movimientos coreicos antes de la siguiente dosis. Las distonías suelen coincidir con el pico plasmático de L-dopa.

A. B. C. D.

Glioma de tronco. Enfermedad desmielinizante. Síndrome de Miller-Fisher. Miastenia gravis.

30. Un hombre de 45 años presenta un trastorno del comporta-

36. Un varón de 60 años presenta un cuadro clínico consistente

miento, con irritabilidad y desinhibición intermitentes, al que se han añadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas de las extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

en bradicinesia, rigidez cervical en extensión, inestabilidad postural con frecuentes caídas hacia atrás, aumento de los reflejos miotáticos y parálisis de la infraversión de la mirada. Diagnóstico que le sugiere:

A. B. C. D.

Enfermedad por expansión de la repetición de tripletes de ADN. Enfermedad por cuerpos de Lewy. Enfermedad desmielinizante. Enfermedad con placas amiloides neuríticas y ovillos neurofibrilares.

31. La causa más frecuente de hemorragia cerebral profunda en pacientes mayores de 50 años es: A. B. C. D.

Hipertensión arterial. Rotura de aneurisma sacular. Malformaciones arteriovenosas. Angiopatía amiloide.

32. El síndrome de cola de caballo que aparece en los pacientes infectados por el VIH está originado por: A. B. C. D.

Herpes zóster. VIH. Didanosina. Citomegalovirus.

33. Indique cuál de estos hallazgos electromiográficos es raro que aparezca en una polineuropatía predominantemente desmielinizante: A. B. C. D.

Aumento de las latencias distales. Disminución de la amplitud de los potenciales de acción con conservación de la velocidad de conducción. Disminución de la velocidad. Dispersión de los potenciales de acción.

34. Paciente de 69 años, fumador de 1 paquete de cigarrillos al día, hipertenso y diabético, que presenta desde hace 4 meses disfagia y disartria progresiva. En la exploración física no existe debilidad muscular, pero se aprecia atrofia lingual con fasciculaciones. Respecto a esta enfermedad, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? A. B. C. D.

4

ENARM México Test 1.ª vuelta

Muy probablemente desarrollará signos de escleroris lateral amiotrófica en los próximos meses. El estudio EMG muestra un patrón desmielinizante. Pueden presentar a lo largo de la evolución oftalmoparesia que respeta a la musculatura de la pupila. El tratamiento indicado es con inmunoglobulinas i.v.

A. B. C. D.

37. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más específica para el diagnóstico de miastenia gravis? A. B. C. D.

Test del cloruro de edrofonio. Electromiograma con estimulación repetitiva. Electromiograma de fibra muscular aislada. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.

38. Traen a Urgencias a un paciente en estado de coma. En la inspección, usted observa un patrón respiratorio consistente en inspiración mantenida, seguida de espiración y pausa. Al explorarle los ojos, detecta una desviación conjugada de los mismos hacia la derecha, con unas pupilas muy pequeñas, pero reactivas. La maniobra oculocefálica induce una respuesta anormal, al igual que las maniobras oculovestibulares. ¿Dónde localizaría la lesión que probablemente presenta este paciente? A. B. C. D.

Lóbulo frontal izquierdo. Lóbulo frontal derecho. Lóbulo parietal derecho. Protuberancia izquierda.

39. Es FALSO, sobre el síndrome de Guillain-Barré: A. B. C. D.

En un 5-10%, hay antecedentes de procedimientos quirúrgicos. Suele haber afectación esfinteriana. La afectación es simétrica. Es característica la tetraparesia fláccida y arrefléxica.

40. Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrectomizado por hemorragia digestiva hace 15 años. No sigue tratamiento alguno. Consulta por un cuadro insidioso de dificultad para caminar que empeora en la oscuridad. En la exploración se objetiva una ataxia de la marcha, cayendo al suelo en la prueba de Romberg, respuestas plantares extensoras y conservación de la sensibilidad algésica, estando abolidas la vibratoria y posicional. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta: A. B.

35. Señale cuál de las siguientes entidades puede simular una oftalmoplejía internuclear en ausencia de la misma:

Enfermedad de Parkinson. Atrofia olivopontocerebelosa. Enfermedad de Balo. Parálisis supranuclear progresiva.

C.

El diagnóstico es degeneración cerebelosa alcohólica. Se trata de una degeneración combinada subaguda de la médula espinal. Hay que descartar una lesión centromedular.

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Test 1.ª vuelta

D.

ENARM México

El diagnóstico es esclerosis múltiple forma primaria progresiva.

41. Un paciente de 45 años, diabético no insulinodependiente, en tratamiento con una sulfonilurea y sospecha de hábito etílico, acude a Urgencias por clara disminución del nivel de consciencia. En la exploración, está taquicárdico y sudoroso, sin focalidad neurológica. La glucemia es de 45 mg/dl. Con el diagnóstico de hipoglucemia inducida por antidiabéticos orales se inicia tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v., con lo que su situación mejora y vuelve a un nivel de consciencia normal. Sin embargo, a las pocas horas, el paciente refiere diplopía, el nivel de consciencia vuelve a deteriorarse y aparece un cuadro confusional. La glucemia en ese momento es de 220 mg/dl y los electrólitos son normales. ¿Qué actitud tomaría?

Neurología neurológica es normal, excepto un temblor postural bilateral. El paciente no toma ningún tratamiento farmacológico. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale qué tratamiento realizaría: A. B. C. D.

45. Mujer de 37 años, con antecedentes personales desconocidos, que es traída al servicio de Urgencias por episodio de crisis convulsivas generalizadas tónico-clónicas de más de 30 minutos de duración, sin aparente causa desencadenante. La primera medida a tomar sería: A.

A. B. C. D.

Iniciaría tratamiento insulínico para corregir un coma hiperglucémico. Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría tratamiento con bicarbonato 1 M. Iniciaría inmediatamente una infusión de tiamina i.v. Solicitaría una TC craneal por sospecha de hematoma subdural.

B. C.

D.

42. Varón de 18 años, remitido a la consulta por haber presentado una crisis generalizada tónico-clónica. Refiere que en los seis meses previos presenta sacudidas musculares involuntarias que afectan a extremidades superiores, y por lo que se le caen objetos de las manos. Tiene un hermano mayor diagnosticado de epilepsia con crisis generalizadas tónico-clónicas. El EEG muestra descargas de polipunta onda generalizada, más frecuentes durante la estimulación luminosa intermitente. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado? A. B. C. D.

Carbamacepina. Difenilhidantoína. Ácido valproico. Fenobarbital.

Benzodiacepinas. Trihexifenidil o biperiden. L-dopa asociado a carbidopa. Propranolol.

Intentar yugular la crisis con una benzodiacepina, diazepam o clorazepam intravenoso, y si no cede, iniciar tratamiento con fenitoína o ácido valproico intravenoso. Igual, pero intentando primero con los mismos fármacos vía oral. Al no ser una crisis parcial, se descarta posible lesión focal intracraneal, sin necesidad de más pruebas complementarias. Antes de yugular el episodio, hay que comprobar si hay abuso de tóxicos en los resultados analíticos.

46. Respecto a las encefalopatías espongiformes, indique la respuesta FALSA: A. B. C. D.

La panencefalitis esclerosante subaguda puede estar causada por priones. La mayor prevalencia está entre los 50 y los 75 años. En general, las formas esporádicas constituyen el grupo más numeroso. Apoya el diagnóstico de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob el hallazgo en LCR de proteína 14-3-3.

47. ¿Cuál es la localización más frecuente de la hemorragia cerebral intraparenquimatosa?

43. Paciente de 18 años, que es traído a Urgencias tras un cuadro de cinco días de evolución de trastorno de la conducta y pérdida de memoria. En el curso de las últimas 48 horas se ha objetivado fiebre de 39,5 oC, cefalea holocraneal, y disminución del nivel de consciencia. El examen del LCR revela pleocitosis linfocitaria con un nivel de proteínas elevado. Respecto al diagnóstico y tratamiento, señale la FALSA:

A. B. C. D.

Protuberancia. Caudado. Tálamo. Putamen.

48. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, realizadas sobre un tipo concreto de migraña, es FALSA?

A. B. C.

D.

Ante la sospecha clínica, incluso sin estudio del LCR, estaría indicado el tratamiento empírico con aciclovir. Se trata de la causa más frecuente de encefalitis focal esporádica. En la TC o RMN podemos encontrar datos de inflamación y edema, sobre todo en los lóbulos temporal anterior y frontal inferior. El método más sensible y específico para el diagnóstico es el cultivo viral del líquido cefalorraquídeo.

A. B. C. D.

La migraña oftalmopléjica es típica de niños antes de los 10 años de edad. La migraña complicada se asocia característicamente a uveítis e hipertensión ocular. El aura visual de la migraña clásica tiene una progresión típicamente centrífuga. El único síntoma visual característico de la migraña común es la fotofobia.

44. Un paciente de 60 años acude a consulta porque, desde hace

49. Varón de 55 años que presenta discreto temblor de reposo

3-4 años, presenta un temblor en ambas manos cuando mantiene un objeto en una postura determinada. Su exploración

bilateral, dificultad en vestirse y asearse junto con disminución del balanceo de los brazos al andar y caídas frecuentes. En la

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5

Neurología

ENARM México Test 1.ª vuelta

exploración se objetiva una parálisis de la motilidad ocular conjugada voluntaria hacia abajo. ¿Qué diagnóstico le parece más probable? A. B. C. D.

Enfermedad de Wilson. Síndrome de Shy-Drager. Enfermedad de Huntington. Parálisis supranuclear progresiva.

6 CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

Neurología ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

D

B C D D D D D B D D C C D C D C D D D C A D D D

PREGUNTA RESPUESTA

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

C

D D B A A D B A D D D D B B C C D D A A D B D

PREGUNTA RESPUESTA

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

PREGUNTA RESPUESTA

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

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Oftalmología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

D.

¿Cuál de las siguientes estructuras oculares NO deriva del neuroectodermo?

6. A. B. C. D.

2.

A. B. C.

A.

D.

C. D.

La cámara anterior del ojo está delimitada anteriormente por la córnea. La cámara anterior y posterior se comunican a través de la pupila. El humor acuoso se encuentra en la cámara anterior y posterior del ojo. El humor vítreo se encuentra en la cámara posterior.

7.

¿Cuál es la causa más frecuente de pérdida de visión? A. B. C. D.

8.

C. D.

El cristalino tiene mayor potencia dióptrica que la córnea. La capa externa del globo ocular está constituida únicamente por la esclera. La úvea está compuesta por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. La córnea tiene tres capas: epitelio, estroma y endotelio.

Ametropía. Catarata. Glaucoma. Desprendimiento de retina.

Los cristales divergentes se utilizan en la corrección de: A. B. C. D.

9.

5.

El músculo orbicular está inervado por el VII par craneal y se encarga de abrir los párpados. El III par craneal inerva el músculo elevador del párpado superior. El músculo de Müller está inervado por el simpático y se encarga de ayudar en la apertura ocular. En el síndrome de Horner existe ptosis palpebral.

Señale la opción verdadera: A. B.

4.

Señale la FALSA:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

B.

3.

Los músculos extraoculares. El músculo esfínter del iris. La retina. El nervio óptico.

Se reabsorbe por el endotelio corneal.

Presbicia. Astigmatismo. Miopía. Hipermetropía.

Señale cuál de las siguientes opciones NO es una capa corneal:

¿En cuál de las siguientes situaciones la imagen se forma en un plano posterior al de la retina?

A. B. C. D.

A. B. C. D.

Membrana de Bowman. Endotelio. Membrana limitante interna. Membrana de Descemet.

Con respecto al humor acuoso, señale la FALSA:

Miopía. Hipermetropía. Astigmatismo. Emetropía.

10. ¿Qué tipo de láser es el más utilizado para corregir los defectos de refracción?

A. B. C.

Se encuentra en la cámara anterior y posterior. Su composición es similar a la del plasma. Se forma por los procesos ciliares.

A. B.

Excimer. Argón.

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Oftalmología C. D.

Nd-Yag. Diodo.

11. Paciente de 28 años que refiere la aparición de un bulto en el párpado inferior izquierdo de 5 días de evolución. Refiere dolor y a la exploración está eritematoso con aspecto purulento en su interior (véase imagen). Con respecto a la patología que presenta el paciente, señale la verdadera:

ENARM México Test 1.ª vuelta D.

Generalmente los tumores vasculares no requieren tratamiento.

16. ¿Cuál de los siguientes músculos no está inervado por el III par craneal? A. B. C. D.

Oblicuo superior. Oblicuo inferior. Recto superior. Recto medial.

17. Señale la causa más frecuente de exoftalmos unilateral en el adulto: A. B. C. D.

Tumor orbitario. Oftalmopatía tiroidea. Fístula carótido-cavernosa. Celulitis orbitaria.

18. Con respecto a la oftalmopatía tiroidea, señale la FALSA: A. A. B. C. D.

Se trata de una neoformación sólida de rápido crecimiento. Se trata de una blefaritis anterior probablemente asociada a una dermatitis atópica. Se trata de un entropión palpebral que ha provocado la aparición de una neoformación. Se trata de un orzuelo, probablemente externo según se aprecia en la imagen.

12. Con respecto al paciente de la pregunta anterior: A. B. C. D.

B. C. D.

Puede aparecer en personas con hipertiroidismo e hipotiroidismo. También puede aparecer en personas eutiroideas. Es característico el exoftalmos pulsátil. La compresión del nervio óptico que no responde a tratamiento médico es indicación de cirugía. Los corticoides orales son la base del tratamiento médico.

19. Varón de 69 años que acude por enrojecimiento y tumefacción de la zona del párpado inferior, con dolor a la palpación de la zona. No refiere fiebre ni malestar general. Niega cambios en su agudeza visual. Señale la verdadera:

Estaría indicado la toma de biopsia. Estaría indicado tratamiento médico con calor y una pomada de antibiótico y corticoide. Estaría indicado tratamiento quirúrgico para colocar el párpado en su sitio. Sólo indicaría higiene palpebral.

13. ¿Cuál es la causa más frecuente de ectropión en la población general? A. B. C. D.

Senil. Congénito. Paralítico. Cicatricial.

14. Con respecto a las etiologías de la ptosis palpebral, señale la FALSA: A. B. C. D.

Puede ser congénita. Puede ser por afectación del III par craneal. Puede ser por afectación del parasimpático. Puede ser por una miastenia gravis.

15. Con respecto a los tumores palpebrales, señale la FALSA:

2

A. B. C.

El epitelioma basocelular metastatiza con alta frecuencia. La mayoría de los tumores palpebrales son benignos. La queratosis senil y el xeroderma pigmentoso son lesiones precancerosas.

A.

B.

C.

Se trata probablemente de una tromboflebitis del seno cavernoso, por lo que requiere ingreso urgente y tratamiento con antibióticos i.v. Se trata probablemente de una celulitis preseptal, por lo que el manejo puede ser ambulatorio con antibióticos orales y vigilancia estrecha. Se trata probablemente de una fístula carótido-cavernosa. Habría que auscultarle para identificar el posible soplo. La resolución suele ser espontánea.

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Test 1.ª vuelta

D.

ENARM México

Se trata probablemente de una celulitis orbitaria. Requiere ingreso y antibioterapia intravenosa.

Oftalmología C. D.

La forma crónica se trata con cirugía. La forma aguda se trata con antibióticos tópicos y orales y AINE.

20. El paciente de la pregunta anterior presenta a los dos días visión doble, fiebre y disminución de la agudeza visual. Señale la verdadera: A.

B. C.

D.

Se trata de una celulitis preseptal probablemente por un germen que no está cubierto con el tratamiento pautado. Sería necesario hacer cultivo y orientar el antibiótico según el germen y la sensibilidad a los antibióticos. La tromboflebitis puede estar complicándose con afectación meníngea. Será necesario hacer una punción lumbar. La fístula carótido-cavernosa no parece que esté cerrando espontáneamente; tendrá que ser valorado por el neurocirujano para cierre quirúrgico. Se trata de una celulitis orbitaria. Requiere ingreso del paciente y antibioterapia intravenosa.

24. Mujer de 35 años con dacriocistitis crónica de tres años de evolución y lagrimeo continuo. El tratamiento indicado es: A. B. C. D.

Antibioterapia local. Dacriocistectomía. Sondaje del conducto nasolagrimal. Dacriocistorrinostomía.

25. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la obstrucción congénita de las vías lagrimales: A. B. C. D.

Se trata por medio de un sondaje lagrimal. Con frecuencia da lugar a una blefaritis. Es una enfermedad hereditaria. Se da con frecuencia en niños con peso elevado.

21. Niño de 6 meses cuya madre refiere que siempre le ha llorado el OI. Actualmente, desde hace unas semanas, presenta hiperemia conjuntival del OI y legañas. Niega fiebre. Tiene las vacunas puestas acorde a su edad. El aspecto es el de la imagen. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

26. ¿Qué conjuntivitis es MENOS probable que ocurra de manera bilateral? A. B. C. D.

Alérgica. Viral. Bacteriana. Vernal.

27. Paciente femenina de 10 años de edad que acude a consulta aquejando secreción mucoide en ambos ojos, hiperemia conjuntival, prurito intenso y sensación de cuerpo extraño, que coincide con la estación primaveral a lo largo de varios años. A la exploración con lámpara de hendidura presenta engrosamiento perilímbico y papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior de ambos ojos. Su diagnóstico de sospecha es: A. B. C. D.

Blefaritis anterior seborreica. Pingüeculitis aguda. Conjuntivitis primaveral. Queratoconjuntivitis seca.

28. Recién nacido de dos días de edad, de madre joven con segui-

A. B. C. D.

Dacriadenitis. Conjuntivitis gonocócica. Conjuntivitis de inclusión. Obstrucción congénita del conducto nasolagrimal.

miento inadecuado del embarazo y parto normal, comienza con secreciones purulentas abundantes, hiperemia conjuntival bulbar y tarsal, irritabilidad. Seleccione el diagnóstico más probable en este caso:

22. En el caso del niño anterior, ¿qué tratamiento instauraría? A. B. C. D.

AINE sistémicos. Ingreso, ceftriaxona i.v. y penicilina tópica. Eritromicina sistémica y tetraciclinas tópicas. Masajes del saco lagrimal y antibiótico tópico.

23. Con respecto a las dacriocistitis, señale la FALSA: A. B.

Es más frecuente que afecte a mujeres mayores de 50 años. En la forma aguda el germen más implicado es S. epidermidis.

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3

Oftalmología A. B. C. D.

Queratoconjuntivitis herpética neonatal. Conjuntivitis de inclusión. Conjuntivitis gonocócica. Conjuntivitis estafilocócica.

29. En virtud de su selección en la pregunta anterior, ¿qué espera encontrar en un frotis vaginal y examen directo? A. B. C. D.

Células multinucleadas gigantes. Diplococos arriñonados gram–intracelulares en PMN. Cocos grampositivos. Inclusiones citoplasmáticas en PMN.

30. El tratamiento de elección para la patología que sospecha en el caso del recién nacido de las pregunta anteriores es el siguiente:

ENARM México Test 1.ª vuelta 35. Las infecciones oculares por adenovirus suelen presentar cualquiera de los siguientes hallazgos EXCEPTO: A. B. C. D.

Linfadenopatía preauricular. Infiltrados subepiteliales. Membranas y pseudomembranas en conjuntiva tarsal. Nervios corneales prominentes.

36. Son factores de riesgo para padecer una queratitis por Acanthamoeba: A. B. C. D.

Ser usuario de lentes de contacto. Haberse bañado en aguas estancadas. Traumatismo ocular previo. Todas las anteriores.

37. La clínica típica de la queratitis por Acanthamoeba no incluye: A. B. C. D.

Ceftriaxona sistémica y colirio antibiótico tópico. Aciclovir tópico y sistémico en caso de afectación general. Povidona yodada al 5%. Tetraciclina tópica y eritromicina sistémica.

A. B. C. D.

Precipitados retroqueráticos pigmentados en huso. Infiltrados estromales de morfología anular. Infiltración de nervios corneales con signos de perineuritis. Presencia de quistes en la microscopía con láser confocal.

31. Paciente de 62 años de edad que acude a consulta por presentar enrojecimiento de ambos ojos con gran cantidad de secreciones, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, reacción folicular, hemorragias subconjuntivales difusas y adenopatía preauricular palpable. Comenta que recientemente ha padecido una infección de vías respiratorias altas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D.

Conjuntivitis bacteriana. Conjuntivitis de inclusión. Conjuntivitis vírica. Conjuntivitis alérgica.

38. Hombre de 35 años que acude al servicio de Urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 días de evolución. La exploración biomicroscópica del segmento anterior muestra, tras tinción con fluoresceína, una úlcera corneal central en forma de dendrita. ¿Cuál es su diagnóstico? A. B. C. D.

Queratitis herpética. Abrasión corneal. Queratitis fúngica. Queratitis bacteriana.

39. ¿Qué estructura permite el crecimiento del cristalino a lo 32. Un joven acude a la consulta aquejando picor, secreción mucoide en hebras, enrojecimiento y fotofobia bilateral. Al explorarlo, encontramos una formación papilar en empedrado en conjuntiva tarsal superior, así como nódulos gelatinosos en la conjuntiva limbar. La intervención clínica más adecuada es administrar: A. B. C. D.

Antibióticos tras realizar cultivo del exudado conjuntival. Cromoglicato y corticoides tópicos. Aciclovir y corticoides. Ciclopentolato, antibióticos y oclusión.

33. El epitelio corneal está compuesto por: A. B. C. D.

Epitelio estratificado queratinizado. Epitelio estratificado no queratinizado. Epitelio columnar. Epitelio transicional.

34. ¿Cuál de las siguientes es una membrana basal verdadera?

4

A. B. C. D.

Zónula de Zinn. Membrana de Bowman. Membrana de Descemet. Membrana limitante interna.

largo de la vida? A. B. C. D.

La zónula. El núcleo. La cápsula posterior. Ninguna de las anteriores.

40. Cuando un paciente se enfoca en objetos cercanos, la zónula del cristalino: A. B. C. D.

Rota. Se contrae. Se relaja. Se tuerce.

41. La luxación del cristalino puede verse en todas las patologías que siguen EXCEPTO: A. B. C. D.

Tracoma. Síndrome de Marfan. Homocistinuria. Síndrome Weill-Marchesani.

42. El poder refractivo del ojo depende fundamentalmente de una/unas de las siguientes estructuras:

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

Cristalino. Córnea y cristalino. Humor vítreo. Humor acuoso.

43. El láser YAG es un proceder usado en:

Oftalmología A. B. C. D.

Uveítis anterior aguda. Ataque agudo de glaucoma. Glaucoma crónico simple. Desprendimiento de retina regmatógeno.

49. ¿Qué tratamiento pautaría a la paciente de la pregunta anterior?

A. B. C. D.

Desprendimiento de retina. Fotocoagulación en retinopatía diabética. Capsulotomía posterior después de cirugía de cataratas. Tratamiento de errores refractivos como la miopía, el astigmatismo y la hipermetropía.

A. B. C.

44. De las siguientes, ¿cuál es la causa más frecuente de ceguera? A. B. C. D.

Degeneración macular asociada a la edad. Cataratas. Glaucoma. Tracoma.

D.

Tratamiento tópico intensivo con dos hipotensores: prostaglandinas en combinación con β-bloqueante. Corticoides tópicos para disminuir la inflamación y ciclopéjico para el dolor. Hipotensor oral (acetazolamida) asociado a hipotensores tópicos (β-bloqueantes…) junto a corticoides tópicos y mióticos. Medidas posturales hasta la intervención quirúrgica de urgencia.

50. Señale la FALSA acerca del cribado, diagnóstico y seguimiento de pacientes glaucomatosos:

45. Paciente de 65 años que refiere disminución de agudeza visual de forma progresiva desde hace un año, que con corrección en gafas no consigue mejorar, pero sí mejora en situaciones de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas cuando antes las necesitaba. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos pensaría primero? A. B. C. D.

Catarata senil. Glaucoma agudo. Trombosis venosa. Presbicia.

46. Señale la FALSA con respecto al glaucoma primario de ángulo

A. B. C. D.

La campimetría, la medida de excavación papilar y el OCT informan acerca de la pérdida de fibras nerviosas. La información que se consigue con OCT es más reproducible que la que se obtiene con el examen visual de la papila. El cribado se realiza mediante tonometría periódica a partir de los 40 años, o antes si existen factores de riesgo. Durante el seguimiento de un paciente ya diagnosticado de glaucoma no es necesario la realización de campimetrías u OCT; la medida aislada de la PIO aporta suficiente información acerca de la progresión.

51. Todas las siguientes son manifestaciones del glaucoma crónico

abierto (GPAA):

simple, EXCEPTO una, señálela:

A.

A. B. C. D.

B. C. D.

La pérdida de agudeza visual tiene lugar de forma aguda desde estadios muy tempranos. Es la forma más frecuente de glaucoma. Son factores de riesgo la miopía, la diabetes y los antecedentes familiares. El cribado se realiza mediante tonometría periódica a partir de los 40 años, o antes si existen factores de riesgo.

47. Acerca del tratamiento del glaucoma crónico simple señale

52. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? A.

la FALSA: A. B. C. D.

Los β-bloqueantes están contraindicados en broncópatas y cardiópatas. Como tratamiento de inicio se emplean fármacos tópicos o tratamiento quirúrgico de manera indistinta. Los hipotensores tópicos más eficaces son las prostaglandinas. Si el tratamiento tópico fracasa, se valora realizar trabeculoplastia o trabeculectomía.

48. Paciente de 63 años que acude por la noche a Urgencias refiriendo visión de halos de colores, ojo rojo, intenso dolor ocular con tacto pétreo del globo ocular, disminución de la agudeza visual y sensación nauseosa. Niega intervenciones quirúrgicas oculares o uso de algún tratamiento tópico hipotensor. Usa gafas de cerca desde hace 30 años. ¿Qué sospecha?

Alteraciones de la campimetría. Alteraciones de la papila. Ausencia de síntomas en los estadios iniciales. Reversibilidad de las alteraciones campimétricas con el tratamiento.

B. C. D.

La uveítis anterior entra en el diagnóstico diferencial de “ojo rojo”, cursando además con dolor ocular, fotofobia e hiperemia ciliar generalmente. La patología mayormente asociada a uveítis anterior en el niño es la artritis idiopática juvenil. La toxoplasmosis es la etiología más frecuente de uveítis posterior, suponiendo el 30-50% de las mismas. La patología mayormente asociada a uveítis anterior en el adulto es la sarcoidosis.

53. Paciente varón de 28 años que acude a Urgencias refiriendo dolor ocular muy intenso, ojo rojo, molestias con la luz de unas 6 horas de evolución. Niega haber presentado episodios previos similares. A la exploración en la lámpara de hendidura encontramos pupila miótica, Tyndall, algo de tumefacción iridiana, goniosinequias en nasal y precipitados retrocorneales amarillentos en la parte inferior de la córnea.La PIO está en 27 mmHg en el ojo afectado. ¿Cuál es tu diagnóstico de presunción?

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5

Oftalmología A. B. C. D.

Conjuntivitis adenovírica. Uveítis posterior. Conjuntivitis bacteriana. Uveítis anterior no granulomatosa.

54. ¿Cuál es la etiología más frecuente del caso clínico de la pregunta anterior? A. B. C. D.

Adenovirus. Staphylococcus aureus. Toxoplasmosis. Idiopática.

55. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado del paciente descrito previamente? A. B. C. D.

Lavados con suero fisiológico y colirio antibiótico profiláctico durante 7 días. Antiinflamatorios esteroideos sistémicos asociados a ciclosporina. Colirios midriáticos, corticoides locales e hipotensores oculares en caso de PIO elevada. Iridotomía láser asociado a antiinflamatorios tópicos.

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

Hemorragias retinianas. Pérdida de competencia de la barrera hematorretiniana.

60. Paciente diabético de larga evolución que acude a Urgencias refiriendo pérdida brusca de visión por ojo derecho. No refiere dolor. La anamnesis revela un mal control de las cifras de glucemia y la necesidad de panfotocoagulación en ojo izquierdo hace un año. ¿Cuál es la actitud más correcta a seguir? A.

B. C.

D.

Valorar las cifras de glucemia del paciente para control agudo de la glucemia y una vez estabilizadas instar al paciente a control estricto para evitar repetición del episodio. Panfotocoagulación del ojo derecho cuanto antes. Panfotocoagulación tras aproximadamente 15 días de lavado dado que lo más probable es que haya sufrido una hemorragia vítrea. Facoemulsificación + LIO para quitar la catarata cortical consecuencia del mal control de la glucemia de larga evolución.

61. Ante un paciente que padece HTA de años de evolución con mal control se diagnosticará de hipertensión maligna cuando en la exploración oftalmoscópica se detecte lo siguiente:

56. Paciente de 45 años al que en una exploración oftalmológica rutinaria se le aprecian en el fondo de ojo focos blanquecinogrisáceos coroideos, una hemorragia aislada en temporal y algo de edema retiniano. Durante la anamnesis el paciente confiesa tener visión más borrosa descrita como una niebla por ese ojo de meses de evolución. ¿Qué sospecharía?

A. B. C. D.

Múltiples hemorragias retinianas en llama. Aumento del calibre venoso. Edema de papila. Vénulas en forma de tirabuzón perimaculares.

62. Paciente de 68 años de edad, diabética, hipertensa y obesa A. B. C. D.

DR de tipo exudativo. Uveítis posterior. Desprendimiento de vítreo posterior. Catarata senil incipiente.

57. ¿Qué medidas adoptaría en el paciente del caso anterior? A. B. C. D.

Actitud expectante. Panfotocoagulación retiniana. Antiinflamatorios esteroideos sistémicos o perioculares para limitar el proceso. β-bloqueantes tópicos.

que acude a Urgencias refiriendo pérdida de visión por ojo derecho brusca de 6 horas de evolución. En la anamnesis cuenta que en los últimos días presentó dos episodios más en los que le ocurrió lo mismo pero durante unos segundos con recuperación completa de la visión en ambas ocasiones. En el fondo de ojo se observa una palidez generalizada de la retina a excepción de la mácula que presenta coloración rojiza. ¿Qué diagnóstico y tratamiento propone a la paciente? A.

B.

58. Señale la afirmación FALSA acerca del desprendimiento de retina regmatógeno: A. B. C. D.

Son factores de riesgo entre otros la miopía, la vejez y la afaquia. La mayoría comienza con un desgarro situado entre el ecuador y la ora serrata. Nunca se produce como consecuencia de un desprendimiento de vítreo previo. Es la forma más frecuente de desprendimiento de retina.

59. ¿Cuál es el signo de retinopatía diabética más precoz detectado oftalmoscópicamente?

6

A. B.

Exudados duros lipídicos. Microaneurismas.

C.

D.

Oclusión venosa retiniana. Actitud expectante con revisiones seriadas. En caso de neovascularización se propondría fotocoagular con láser. Oclusión arterial retiniana. Masaje ocular con inhalación de mezcla de CO2 y O2 al 95%. Explicar a la paciente que dado que el tiempo de evolución es elevado (más de 4 horas) el pronóstico de recuperación visual es prácticamente nulo. Hemorragia vítrea. Esperar 15 días a reabsorción de la hemorragia para panfotocoagular con láser o realizar vitrectomía en caso de necesidad. Administración inmediata de dicumarínicos para evitar la bilateralización.

63. ¿Cuál es globalmente la causa más importante de ceguera bilateral irreversible en países occidentales? A. B. C. D.

DMAE. Retinopatía diabética. Catarata. Tracoma.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

64. Señale la FALSA con respecto a la ambliopía: A. B. C. D.

Se define como la agudeza visual por debajo de lo esperado, en un ojo en el que no existe lesión orgánica aparente. Se produce en la edad adulta, coincidiendo con el inicio de desarrollo de cataratas. Su etiología puede ser, entre otras, por estrabismo o por deprivación. El tratamiento más eficaz es la oclusión del ojo dominante.

65. Señale la FALSA con respecto al estrabismo: A. B. C. D.

La causa más frecuente son las alteraciones neuromusculares idiopáticas. El diagnóstico se hace de visu y con los test de Hirschberg y cover test. En la infancia el estrabismo convergente o entropía es mucho más frecuente que el divergente o exotropía. La prioridad en el tratamiento del estrabismo es el buen aspecto estético.

66. ¿Con qué se debe hacer diagnóstico diferencial del estrabismo convergente? A. B. C. D.

Epicantus. Catarata congénita. Hipertelorismo. Persistencia de vítreo hiperplásico.

67. Varón de 29 años que acude a Urgencias refiriendo ver doble desde que se golpeó la cabeza hace dos días. Además refiere notar que su ojo derecho está más elevado que el izquierdo desde entonces. A la exploración se confirma la existencia de diplopía vertical y de hipertropía del ojo derecho que describía el paciente. Además, el paciente presenta tortícolis con la cabeza inclinada sobre el hombro izquierdo. ¿Qué par craneal sospecharía que está afectado?

Oftalmología C. D.

Afectación de la microvasculatura del nervio. Hipertensión intracraneal.

70. ¿Dónde se localizaría a lo largo de la vía óptica una lesión que causa una alteración homónima muy congruente con respeto macular? A. B. C. D.

Cintilla óptica. Cuerpo geniculado. Quiasma óptico. Corteza visual.

71. Mujer de 30 años que remiten a la consulta de neuroftalmología con historia de dolores de cabeza, astenia, galactorrea y alteraciones menstruales. La RM que aporta muestra un tumor hipofisario de pequeño tamaño que está comprimiendo el quiasma óptico. ¿Qué alteración campimétrica espera encontrar en esta paciente? A. B. C. D.

Cuadrantanopsia heterónima bitemporal superior. Hemianopsia homónima. Cuadrantanopsia superior homónima. Cuadrantanopsia heterónima bitemporal inferior.

72. Varón de 68 años que acude con una campimetría para el control de su glaucoma. Refiere que el mes pasado sufrió un ictus y la campimetría que aporta es posterior a este episodio. Como nuevo hallazgo campimétrico se encuentra una cuadrantanopsia homónima congruente. ¿Qué región de la vía óptica se ha alterado? A. B. C. D.

Quiasma óptico. Retina. Radiaciones ópticas. Cintilla óptica en sus 2/3 anteriores.

73. ¿Dónde localizaría una lesión homónima poco congruente con alteraciones pupilares?

A. B. C. D.

VI del lado derecho. III del lado izquierdo. VI del lado izquierdo. IV del lado derecho.

A. B. C. D.

Nervio óptico. Cintilla óptica en sus 2/3 anteriores. Cintilla óptica en su 1/3 posterior. Corteza visual.

68. Paciente de 80 años que desde hace unos días ha comenzado a ver doble. Como antecedentes cuenta que es diabético de largo tiempo de evolución en tratamiento con insulina, hipertenso en tratamiento y que tiene las cifras de colesterol elevadas. A la exploración encontramos una limitación de la adducción, elevación y depresión de su ojo derecho y ptosis del párpado superior de dicho ojo. ¿Cuál es su sospecha? A. B. C. D.

69.

Parálisis miogénica. Parálisis del III par derecho. Parálisis del VI par derecho. Parálisis del III par izquierdo.

¿Cuál cree que es la causa de la parálisis del paciente de la pregunta anterior? A. B.

Miastenia o alguna distrofia muscular. Traumatismo craneal.

74. Mujer de 73 años que acude a Urgencias por presentar pérdida de visión aguda y severa en ojo izquierdo, debido a una neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica. Si se ilumina con una linterna su ojo derecho ¿qué ocurrirá con las pupilas cuando se pase a iluminar el ojo izquierdo? A. B. C. D.

La pupila derecha se dilatará y la izquierda no se modificará. Se producirá miosis bilateral. No se producirán modificaciones porque el ojo izquierdo es prácticamente ciego. Se dilatarán ambas pupilas simétricamente.

75. Ante un síndrome de Claude-Bernard-Horner en un paciente de 55 años, la primera prueba diagnóstica que debe solicitarse es: A. B.

TC órbita. Placa de tórax PA y lateral.

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7

Oftalmología C. D.

Angiografía fluoresceínica. Ecografía abdominal.

76. La exploración campimétrica de un paciente de 56 años, que presenta cefalea de 2 meses de evolución, muestra una cuadrantanopsia bitemporal superior. El diagnóstico más probable es:

ENARM México Test 1.ª vuelta 81. La uveítis por reconstitución inmune es un cuadro descrito en pacientes VIH que coincide con: A. B. C. D.

A. B. C. D.

Adenoma de hipófisis. Craneofaringioma. Meningioma supraselar. Neuropatía óptica isquémica arterítica.

77. Paciente VIH que acude por pérdida grave de agudeza visual por ojo derecho de días de evolución. En la última analítica tenía CD4 < 100 y confiesa no estar cumpliendo el tratamiento antirretroviral. ¿Cuál es su sospecha? A. B. C. D.

Neuropatía óptica anterior arterítica. Retinitis por citomegalovirus. Desprendimiento de retina. Uveítis anterior aguda.

82. Paciente de 53 años que acude a Urgencias refiriendo que esta mañana se ha levantado con el ojo rojo, como con un derrame en la zona blanca. Refiere no haber notado nada, hasta el punto de que fue su mujer la que le alarmó del ojo rojo. En la anamnesis niega traumatismo ocular y toma tratamiento para la hipertensión y la diabetes. En la exploración con lámpara de hendidura confirma la existencia de hiposfagma prácticamente 360º sin otras alteraciones. ¿Cuál es su actitud? A. B. C.

78. ¿Qué imagen oftalmoscópica de fondo de ojo esperaría encontrar en este paciente? D. A.

B. C. D.

Necrosis retiniana edematosa con hemorragias en llama que siguen las arcadas vasculares (imagen en “queso y tomate”). Arterias estrechadas, atrofia de papila y acúmulos de pigmento en forma parecida a osteocitos en la retina periférica. Mancha de Fuchs. Hemorragias distribuidas por toda la retina, focos blancos algodonosos y venas dilatadas y tortuosas.

79. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a

Inicio de un cuadro de retinitis por citomegalovirus. Presencia de microangiopatía o retinopatía SIDA. Mejoría de las condiciones inmunológicas por inicio de la triple terapia. Inicio de retinocoroiditis por toxoplasma.

Tratamiento con corticoides tópicos inmediato. Tratamiento con colirios hipotensores como timolol. Toma de tensión arterial. Advertir al paciente de que ha podido ser a causa de un pico de tensión arterial y que debe acudir al médico de Atención Primaria para estudio más estrecho y/o modificación de la medicación. Tratamiento con colirio antibiótico durante 7 días asociado a pauta descendente de corticoides tópicos.

83. Mujer de 30 años que acude refiriendo dolor ocular derecho acompañado de lagrimeo y ojo rojo desde que jugando con su hijo de 2 años éste le rozó el interior del ojo con un juguete. En la exploración aprecia una erosión corneal muy superficial redondeada que tiñe con fluoresceína en el lado temporal fuera del eje visual de 1 mm de diámetro aproximadamente. No se aprecian cuerpos extraños ni perforación ocular. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?

la retinitis por citomegalovirus? A. A. B.

C. D.

Sin tratamiento, conduce irremediablemente a la bilateralización y a la ceguera. El tratamiento antirretroviral altamente selectivo (HAART) no ha modificado la incidencia de retinitis por CMV en pacientes con SIDA. Responde bien a la administración intravenosa de foscarnet y ganciclovir. Es la infección oportunista retiniana más frecuente y la primera causa de pérdida visual y ceguera en pacientes con SIDA.

80. Señale la respuesta FALSA acerca de la microangiopatía o

B. C. D.

84. Varón de 36 años que acude refiriendo que se le ha metido algo en el ojo derecho esa misma tarde mientras trabajaba con la radial. Refiere dolor ocular, lagrimeo y se aprecia hiperemia intensa. ¿Cuál es la medida más adecuada en estos casos? A.

retinopatía SIDA: A. B. C.

8

D.

Constituye la manifestación ocular más frecuente de la infección por VIH. Puede aparecer tanto en SIDA (50-60% de los casos) como en estadios previos a SIDA (10-20% de los casos). Aparecen pequeños exudados algodonosos alrededor de los troncos vasculares y papila, con o sin hemorragias superficiales, que desaparecen en 4-6 semanas sin dejar cicatrices. Su etiología es infecciosa, se cree que por virus herpes.

Abstenerse de cualquier tratamiento pues podría empeorar. Corticoides tópicos asociados a hipotensores oculares. Intervención quirúrgica para cerrar el defecto epitelial. 48 horas de oclusión ocular con pomada antibiótica.

B. C. D.

Lavado ocular abundante con suero o agua, lo más inmediatamente posible. Analgesia vía oral. Oclusión oral 48 horas con pomada antibiótica para evitar sobreinfección. Extracción del cuerpo extraño con una torunda o una aguja, pomada antibiótica y oclusión.

85. Si a la Urgencia general acude un paciente por traumatismo ocular y en la exploración descubre que el ojo está sin tono y no tiene cámara anterior (atalamia), ¿cuál es la medida prioritaria?

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Test 1.ª vuelta

A. B. C.

D.

ENARM México

Administrar corticoides tópicos con el objetivo de aumentar la PIO del ojo hipotónico. Instilar colirio ciclopléjico para evitar el dolor y colirio antibiótico para evitar la progresión a endoftalmitis. Pautar antibiótico intravenoso de amplio espectro y mantener al paciente en ayunas para poder cerrar quirúrgicamente la vía de entrada lo antes posible. Aplicar pomada antibiótica abundante y oclusión durante una semana para que se cierre la lesión.

86. Varón de 23 años que acude el lunes por la mañana refiriendo intenso dolor en ambos ojos, escozor, marcada fotofobia y lagrimeo constante desde que comenzó ayer por la noche y le ha hecho pasar mala noche. Refiere haber estado esquiando el fin de semana y confiesa no haber utilizado gafas de protección solar por haberlas olvidado en el hotel. Indique el diagnóstico y el tratamiento más adecuado:

Oftalmología C.

D.

90. ¿Con cuál de los siguientes fármacos se ha descrito el denominado síndrome del iris flácido intraoperatorio? A. B. C. D.

B. C. D.

Conjuntivitis adenovírica. Lavados con suero y colirio antibiótico durante una semana. Glaucoma agudo bilateral. Hipotensores oculares como β- bloqueantes o prostaglandinas. Queratitis actínica por exposición ultravioleta. Pomada antibiótica, oclusión y midriáticos en caso de dolor intenso. Uveítis aguda bilateral. Corticoides tópicos en pauta descendente.

Etambutol. Corticoides sistémicos. Tamsulosina. Cloroquina.

91. ¿En qué consiste este síndrome del iris flácido intraoperatorio? A.

A.

Únicamente se emplean de manera puntual en la exploración del ojo doloroso, extracción de cuerpos extraños y en la cirugía ocular. No se emplean en el tratamiento del dolor crónico. Para estos casos se prefiere la oclusión, cicloplejia y analgesia oral.

B. C. D.

Pérdida muy importante de la dilatación pupilar durante la cirugía de catarata que dificulta la realización de la misma. Midriasis media durante la cirugía de catarata que induce el desarrollo de glaucoma agudo de ángulo estrecho. Miosis y midriasis alternante durante la cirugía de retina. Midriasis que una vez instaurada durante la cirugía de catarata se mantiene de por vida.

92. ¿Cuál de los siguientes fármacos de uso tópico en oftalmo87. Varón de 35 años que acude a Urgencias porque estando en su casa manipulando un líquido de limpieza que no sabe precisar, aunque cree que es un desengrasante para horno, al oprimir el pulsador el líquido alcanza sus ojos. Esto ha ocurrido hace unos minutos y le traen directamente a Urgencias porque no puede abrir ojos. ¿Cuál será la actitud más adecuados? A.

B. C.

D.

Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar de averiguar la naturaleza del agente cáustico y utilizar el neutralizante adecuado. Enviar a un acompañante al domicilio para que traiga el envase del producto. Pasar por alto la anamnesis y la exploración y proceder al lavado de ojos con suero fisiológico o agua durante 15 a 30 minutos. Realizar una tinción con fluoresceína sódica para valorar adecuadamente las lesiones del segmento anterior.

88. ¿Qué fármaco empleado en oftalmología de entre los siguientes induce catarata, glaucoma crónico y favorece la reactivación del herpes? A. B. C. D.

Aciclovir. Anestésico tópico. Cloroquina. Corticoides.

89. Señale la afirmación FALSA con respecto a los anestésicos tópicos empleados en oftalmología: A. B.

Su uso mantenido puede ser beneficioso en pacientes propensos a tener queratitis recurrentes por padecer ojo seco. Resultan tóxicos para la córnea y es posible que faciliten los traumatismos al suprimir el reflejo corneal.

logía puede desencadenar un bloqueo cardíaco o una crisis de broncoespasmo? A. B. C. D.

Corticoides. β-bloqueantes. Prostaglandinas. α-2 agonistas.

93. ¿Cuál de los siguientes fármacos administrado por vía sistémica NO produce toxicidad ocular? A. B. C. D.

Cloroquina. Fluconazol. Amiodarona. Corticoides.

94. Paciente de 22 años que acude por dolor ocular intenso, ojo rojo y lagrimeo constante de ojo derecho. En la exploración de polo anterior se encuentra una úlcera corneal de 2 mm de diámetro. Si además cuenta que es portador de lentes de contacto y que ha pasado el fin de semana en el campo bañándose en lagos y con medidas higiénicas que reconoce no han sido las más adecuadas para sus lentes de contacto, ¿qué debe descartar en función de los antecedentes? A. B. C. D.

Conjuntivitis adenovírica complicada. Úlcera corneal por Candida albicans. Úlcera corneal por Acanthamoeba. Úlcera corneal por toxoplasma.

95. Señale la FALSA con respecto a la enfermedad de Chagas: A.

Puede causar afectación ocular cuando la inoculación tiene lugar cerca del ojo.

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9

Oftalmología B. C. D.

ENARM México Test 1.ª vuelta

La serología es de gran ayuda en el diagnóstico dado que se positiviza muy precozmente. El llamado signo de romana es característico. El tratamiento se realiza con nifurtimol o benzidazol.

96. Señale la FALSA con respecto a la leishmaniasis: A. B. C. D.

El diagnóstico requiere la demostración del parásito en frotis de tejido o en biopsia. El tratamiento se realiza con antimoniales pentavalentes. Puede causar afectación ocular cuando la inoculación se produce cerca del ojo. En la forma visceral (kala-azar) las manifestaciones oftalmológicas son muy frecuentes.

97. Señale la verdadera en cuanto a la afectación ocular por paludismo: A. B.

C. D.

Se da en las infecciones por Plasmodium ovale y vivax. La afectación ocular constituye un signo de mal pronóstico sistémico, asociándose a una mayor mortalidad, pero no a un mal pronóstico ocular. Causa uveítis de repetición. El consumo de antipalúdicos durante periodos prolongados no supone ningún riesgo a nivel ocular.

98. Paciente que acude asustado refiriendo notar algo que se mueve dentro del ojo y asegura haberlo visto. En la exploración de polo anterior encontramos un gusano en la conjuntiva. ¿Qué sospecha como causa de este cuadro? A. B. C. D.

Loasis. Plasmodium falciparum. Leishmaniasis. Toxocariasis.

99. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO es un protozoo? A. B. C. D.

Toxoplasma gondii. Acanthamoeba. Trypanosoma cruzi. Strongyloides stercolaris.

100. Señale la FALSA con respecto a la toxocariasis: A. B. C. D.

La profilaxis se hace desparasitando de forma periódica a las mascotas. Son parásitos que viven en el intestino delgado de perros, gatos y algunos carnívoros salvajes. Pueden producir endoftalmitis crónica o un granuloma en el polo posterior. No causa leucocoria.

10 CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

Oftalmología ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

A D C C D A A C B A D B A C A A B B B D D D B D A

PREGUNTA RESPUESTA

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

C C C B A C B B C D D A A D C A B C B A A B B C D

PREGUNTA RESPUESTA

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

D D D D C B C C B C C B A B D A D B C D A C B D B

PREGUNTA RESPUESTA

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

A B A B D C C D D C C C D A C A B B C B D B A D D

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Otorrinolaringología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

La cadena de huesecillos del oído medio proviene embriológicamente del: A. B. C. D.

5.

Uno de los siguientes NO es un sistema amplificador del sonido: A. B.

Ectodermo. Mesodermo. Endodermo. Primera bolsa faríngea.

C. D.

2.

Respecto al oído externo es cierto que:

6. A. B. C.

D.

3.

4.

CAE: resonador para frecuencias 1.500-2.000 Hz. Cambio de medio aire-sólido al impactar las ondas sonoras contra la membrana timpánica (40-50 dB). Diferencia de área entre membrana timpánica y ventana oval (14/1). Efecto palanca de la cadena de huesecillos (x 1,3).

Los relieves cartilaginosos del pabellón auricular son concha, hélix, antehélix, trago, antitrago y lóbulo. La inervación sensitiva del pabellón proviene del n. trigémino (V), n. facial (VII), n. vago (X) y plexo cervical. El conducto auditivo externo (CAE) está formado por cartílago elástico en sus dos tercios internos y tiene forma de S itálica. El CAE tiene inervación sensitiva del n. vago (X), por lo que al manipularlo puede desencadenar el reflejo tusígeno.

Uno de los siguientes NO forma parte de las aferencias del sistema del equilibrio: A. B. C. D.

7.

El nervio facial lleva varios tipos de fibras. Una de las siguientes fibras NO es transportada por el nervio facial:

Una de las siguientes estructuras NO se encuentra en el oído medio:

A. B.

A. B. C. D.

C. D.

Estribo. Plexo de Jacobson. Ganglio espiral. Antro mastoideo.

8.

El orden en que la onda sonora pasa, se transduce y se conduce por las estructuras del oído es el siguiente: A. B. C. D.

Pabellón, CAE, cadena de huesecillos, ventana redonda, rampa vestibular, rampa timpánica, ventana oval. Pabellón, CAE, cadena de huesecillos, ventana oval, rampa timpánica, rampa vestibular, ventana redonda. Pabellón, CAE, cadena de huesecillos, ventana oval, rampa vestibular, rampa timpánica, ventana redonda. Pabellón, CAE, cadena de huesecillos, ventana redonda, rampa timpánica, rampa vestibular, ventana oval.

Fibras motoras para el músculo del estribo. Fibras parasimpáticas para la secreción salivar de la glándula parótida. Fibras gustativas de la cuerda del tímpano. Fibras sensitivas del área de Ramsay-Hunt.

Ante un paciente con parálisis facial de toda la hemicara, sin alteraciones en el gusto, ni el lagrimeo, ni la secreción mucosa, que no presenta alteración en la audición de sonidos fuertes, la lesión más probable del nervio es a nivel de: A. B. C. D.

9.

Ojos y nervio óptico. Órgano tendinoso de Golgi. Saco endolinfático. Utrículo.

Eferencias contralaterales desde el córtex. Porción laberíntica en el peñasco (1.ª porción). Porción mastoidea en el peñasco (3.ª porción). Glándula parótida.

Al pedirle a un paciente con parálisis facial derecha que cierre fuertemente los ojos, el hecho de que no pueda cerrar correctamente el ojo derecho nos orienta a que:

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Otorrinolaringología A. B. C. D.

Tiene afectado además el músculo elevador del párpado superior derecho. Tiene una parálisis facial periférica. La afectación es supranuclear. No recuperará la movilidad facial.

10. ¿Cuál de los siguientes drena en el meato superior? A. B. C. D.

Celdillas etmoidales anteriores. Conducto lacrimonasal. Senos maxilares. Seno esfenoidal.

11. Es cierto sobre la anatomía de la nariz y senos paranasales que: A. B. C.

Las coanas son el límite más anterior de las fosas nasales. En la formación tabique, el hueso maxilar no tiene participación. El cornete de Santorini se conoce como cornete supremo y es inconstante. La pituitaria roja tiene función principalmente olfatoria.

ENARM México Test 1.ª vuelta D.

Los tumores de glándulas salivares menores suelen ser malignos.

16. Paciente de 56 años que acude a su consulta con hipoacusia progresiva de oído izquierdo desde hace 2 años, junto con inestabilidad, sensación de giro de objetos y acúfeno en dicho oído. A la exploración la otoscopia es normal pero la audiometría revela hipoacusia en oído izquierdo severa. ¿Qué actitud tomaría? A. B. C. D.

RNM para descartar neurinoma. Sedantes vestibulares para el cuadro agudo y ver la evolución. Le indicaría cirugía de otosclerosis. Le indicaría una adaptación de audífono y tratamiento crónico del vértigo.

17. Chequea a un paciente que, tras haber nadado en la piscina

de vasos en el área de:

durante toda la semana, comienza con una otalgia derecha, otorrea, hipoacusia y sensación de autofonía, sin fiebre ni sensación distérmica. A la exploración aparece signo del trago positivo y otorrea amarillenta-verdosa, que tras su aspiración dificultosa revela una membrana timpánica íntegra. ¿Cuál es el diagnóstico que le da al paciente?

A. B. C. D.

A. B. C. D.

D.

12. Las epistaxis anteriores se originan con frecuencia por la lesión

Woodruff. Kiesselbach. Santorini. Auerbach.

13. Sobre la faringe es FALSO que:

Otitis media aguda. Otitis media crónica. Otitis externa difusa bacteriana. Otomicosis.

18. El resultado que con más probabilidad espera encontrar en el cultivo es:

A. B. C. D.

El cavum es la porción superior de la faringe y alberga las adenoides. La inervación sensitiva es recogida por ramas del plexo faríngeo formado por los pares craneales IX y X. El anillo de Waldeyer se caracteriza por ser un anillo arterial de bajo flujo. En el adulto predomina la amígdala lingual y en el niño las amígdalas tubáricas y luego las amígdalas palatinas.

14. Señale la FALSA sobre la laringe: A. B.

C. D.

Todos los músculos laríngeos están inervados por el nervio recurrente laríngeo, excepto el m. cricotiroideo. El nervio recurrente laríngeo recurre en la arteria subclavia en el lado izquierdo y en el cayado aórtico en el lado derecho. El esqueleto de la laringe lo constituyen los cartílagos tiroides, cricoides, aritenoides, epiglotis. La coniotomía es una intervención de urgencia que se realiza en la membrana cricotiroidea.

A. B. C. D.

Staphilococcus aureus. Streptococcus pyogenes. Pseudomonas aeruginosa. Candida albicans.

19. ¿Cuál de los siguientes le parece el tratamiento más apropiado? A. B. C. D.

Amoxicilina vía oral cada 8 horas durante 1 semana. Ciprofloxacino vía oral cada 12 horas durante 1 semana. Antifúngico vía tópica cada 12 horas durante 1 semana. Gentamicina vía tópica cada 8 horas durante 1 semana.

20. A pesar del tratamiento, el paciente sigue con secreciones, comienza con fiebre y desarrolla parálisis facial del mismo lado. Más probablemente se trate de un paciente: A. B. C. D.

Que no ha seguido la recomendación de no mojarse el oído. Que tenga diagnosticada una diabetes mellitus mal tratada. Que ha padecido otitis desde la infancia. Que ha desarrollado una parálisis facial de Bell paralelamente.

15. Sólo una de las siguientes afirmaciones sobre las glándulas salivares es cierta:

21. La actitud más adecuada en este paciente en el momento actual sería:

A.

2

B. C.

La glándula submandibular es la que aporta el mayor volumen de saliva. La ránula es una patología típica de la glándula parótida. La glándula submaxilar secreta a través del conducto de Stenon.

A. B.

Aumentar una semana el tratamiento e insistir en que no se moje el oído. Ingreso hospitalario urgente, tratando con antibioterapia intravenosa antipseudomonas durante 6 semanas.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

ENARM México

Realización de audiometría, timpanograma y, en función de los resultados, decidir ingreso. Realizar un cultivo y cambiar el antibiótico por otro de más espectro mientras esperamos los resultados.

Otorrinolaringología B. C. D.

No es conveniente tratar con antibiótico tópico. Probablemente ya no le dolerá el oído. No es necesaria ninguna precaución extra para el niño.

24. Niño diagnosticado por su pediatra de OMA hace una semana 22. Niño de 13 meses de edad que comenzó con cuadro catarral hace una semana. Llora a menudo y se toca el oído izquierdo. Presenta fiebre de 39 ºC. Usted le realiza rápidamente una otoscopia, observando la siguiente imagen. ¿Cuál es su conducta?

que no mejora y comienza con un despegamiento del pabellón, fiebre alta y abombamiento de la pared posterosuperior del CAE. No presenta parálisis facial ni otro signo de alarma. ¿Qué sospecha? A. B. C. D.

Otitis externa secundaria. Pericondritis del pabellón. Otomastoiditis. Colesteatoma.

25. Ante su sospecha, usted debería: A. B. C. D.

Realizar una mastoidectomía abierta. Ingresar al niño y tratarlo con cefalosporinas de tercera generación. Añadir otro antibiótico oral, prolongar el tratamiento una semana y reevaluar. Añadir antibiótico tópico al tratamiento.

26. Llega a su consulta un paciente con cuadro de mareo con giro de objetos. ¿Cuál de las siguientes le indicaría que el vértigo es de origen central y no periférico? A. B. C. D. A. B. C. D.

Analgesia y esperar una semana. Amoxicilina-clavulánico vía oral. Dosis según peso. Ciprofloxacino vía oral. Ciprofloxacino vía tópica (gotas).

23. Al cabo de un día el niño presenta la siguiente otoscopia. Señale la opción correcta:

Inicio brusco. Asocia hipoacusia. Nistagmo vertical. Se produce con movimientos cefálicos.

27. Uno de los siguientes nistagmos NO es patológico. Señale cuál: A. B. C. D.

Nistagmo neumático. Nistagmo de fijación. Nistagmo optocinético. Nistagmo disociado.

28. El paciente que está usted explorando presenta una hipoacusia en el oído derecho. El Rinne es positivo en ambos oídos. El Weber lateraliza al oído izquierdo. Su orientación diagnóstica es: A. B. C. D.

Hipoacusia de transmisión. Hipoacusia neurosensorial. Hipoacusia mixta. Hipoacusia idiopática.

29. Paciente de 17 años que hace una semana se perforó la concha de la oreja para colocarse un pendiente. A la exploración usted objetiva la alteración que muestra la imagen. ¿Cuál es la conducta a seguir?

A.

Se debe realizar una timpanoplastia para cerrar el defecto con la mayor brevedad posible.

A. B. C. D.

Antibiótico tópico y oral. Antibiótico intravenoso. Antibiótico sistémico y drenaje quirúrgico. Antibiótico sistémico, drenaje quirúrgico y vendaje compresivo.

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3

Otorrinolaringología

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

Antibioterapia y corticoterapia. Cirugía.

35. Revisa en su consulta a un señor de 65 años con presbiacusia. ¿Qué NO espera encontrar? A. B. C. D.

Rinne negativo bilateral. Hipoacusia bilateral simétrica de carácter progresivo. Reclutamiento. El paciente dice que “oye pero no entiende”.

36. Una de las siguientes actitudes NO es correcta ante a un paciente que acude, sin causa aparente, por una hipoacusia neurosensorial de instauración repentina y unilateral, confirmada por audiometría:

30. ¿Cuál es el microorganismo que con más frecuencia produce

A. B. C. D.

Pautar corticoides sistémicos o intratimpánicos. Pautar vasodilatadores. Remitir a un especialista urgentemente. Actitud expectante y repetir audiometría en 1 semana.

la miringitis bullosa?

37. Uno de los siguientes fármacos NO se considera ototóxico: A. B. C. D.

Moraxella catarrhalis. Streptococcus pyogenes. Streptococcus pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae.

A. B. C. D.

Gentamicina. Cisplatino. Furosemida. Propanolol.

31. Acerca de las patologías que aparecen en el conducto auditivo externo señale la respuesta INCORRECTA:

38. ¿Cuál de los siguientes es el paciente más indicado para beneficiarse de un implante coclear?

A. B. C. D.

Los tumores benignos más frecuentes son los osteomas. Los tapones epidérmicos se asocian con el síndrome de Kartagener. Los tapones de cerumen son la primera causa de hipoacusia de transmisión por la que consultan los pacientes. Los tumores malignos más frecuentes son los osteosarcomas.

32. ¿Qué es FALSO acerca de las ototubaritis? A. B. C. D.

Se genera una hipopresión en el oído medio. Se produce hipoacusia de transmisión. Suelen ser el estadio inicial de la otitis media seromucosa. Se deben tratar con antibioterapia.

A. B. C. D.

Niño de 2 años con hipoacusia bilateral profunda debida a malformaciones del oído interno. Niño de 10 años con hipoacusia prelingüística. Niño de 3 años con cofosis de un oído. Niño de 2 años y medio con hipoacusia bilateral severa con RNM y TC de aspecto sano.

39. Ante una otitis secretora unilateral que aparece en un adulto, asociada a adenopatía cervical alta, ipsilateral, dura, de 2,6 cm, se debería obligatoriamente: A. B. C. D.

Biopsiar la adenopatía. Explorar el cavum. Realizar prueba de imagen. Realizar estudio de alergia.

33. Ante un niño de 4 años con rinolalia, otitis seromucosas de repetición y ronquido nocturno con pausas de apnea, se debe descartar en primer lugar:

40. Acerca del colesteatoma, señale la respuesta FALSA: A.

A. B. C. D.

Laringomalacia. Hipertrofia adenoidea. Malformaciones del aparato bucofonatorio. Estreptococo β-hemolítico del grupo A en vías respiratorias superiores.

34. ¿Cuál sería su conducta en el niño con el cuadro anteriormente

4

B. C. D.

La inclusión de epitelio queratinizante en el oído medio es característica. Suele producir una otitis media crónica. La mayoría de las veces se produce por entrada de epitelio del CAE a través de una perforación antigua. Su tratamiento es siempre quirúrgico.

41. La atresia de coanas se asocia a otras malformaciones. ¿Con

descrito?

cuál de las siguientes NO se ha descrito asociación?

A. B.

A. B.

Corticoides tópicos (spray nasal). Corticoides sistémicos.

Coloboma. Cardiopatía.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

ENARM México

Hipoplasia de costillas. Genitales hipoplásicos.

Otorrinolaringología C. D.

42. Mujer de 45 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con IECA, acude a Urgencias por epistaxis que se resolvió espontáneamente. El origen más probable de este cuadro es: A. B. C. D.

Crisis hipertensiva. Origen idiopático. Alteración en la coagulación. Efecto secundario al tratamiento con IECA.

43. Paciente de 15 años con síndrome de Down, acude a Urgen-

Detectar la β-2-transferrina puede orientar al diagnóstico. La causa más frecuente es el traumatismo accidental o quirúrgico.

48. ¿Cuál es la sintomatología principal en los cuerpos extraños nasales? A. B. C. D.

Cefalea. Epistaxis unilateral. Dolorimiento facial unilateral. Rinorrea mucopurulenta unilateral.

49. Respecto a la rinitis aguda inespecífica, ¿cuál de las siguientes

cias por presentar rinorrea purulenta desde hace dos días por la fosa nasal izquierda. No ha presentado picos febriles ni dolor facial. Lo más probable es que nos encontremos ante un caso de:

afirmaciones es cierta?

A. B. C. D.

C. D.

Sinusitis crónica. Tumor. Cuerpo extraño intranasal. Hiperplasia mucosa.

44. Paciente de 18 años politraumatizado, con fracturas que le producen inestabilidad del tercio medio facial; se observa maloclusión y epistaxis. Se encuentra afectada la sutura sigomático facial con el maxilar superior. ¿Ante qué tipo de fractura nos encontramos?

A. B.

Su origen etiológico es bacteriano. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con la rinitis hipertrófica. El tratamiento es sintomático. Las vacunas están indicadas.

50. La rinitis hipertrófica no se caracteriza por: A. B. C. D.

Engrosamiento de la mucosa de las fosas nasales. Aumento de la hidrorrinorrea. Hiposmia. Formación de costras nasales.

51. Acude a Urgencias un niño de 3 años de edad, que en el transA. B. C. D.

Le Fort I. Le Fort II. Le Fort III. Le Fort IV.

curso de un proceso catarral, desde hace 48 horas presenta un cuadro séptico grave con fiebre alta, mal estado general y edema de la cavidad orbitaria derecha. A la exploración del ojo, éste presenta inmovilización y midriasis. ¿Qué proceso estamos valorando?

45. Paciente con fractura transfacial Le Fort III, con sangrado activo a través de herida cutánea, epistaxis leve e inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál es la primera actitud que se debe tener? A. B. C. D.

Asegurarnos de que respire bien. Suturar las heridas con sangrado activo para evitar que siga descompensándose. Taponar la nariz para evitar que progrese la epistaxis. Pasar suero a chorro.

46. Paciente con fractura abierta, con herida de 12 cm y contaminada con abundante material orgánico. Según la clasificación de Gustilo, ¿qué grado tendríamos?

A. B. C. D.

Celulitis preseptal. Celulitis orbitaria. Mucocele frontal con invasión orbitaria. Pansinusitis.

52. En un paciente adulto con rinorrea purulenta unilateral se debe sospechar: A. B. C. D.

Cuerpo extraño intranasal. Angiofibroma nasofaríngeo. Desviación septal postraumática. Pólipo de Killian.

53. Una paciente de 48 años, diabética insulinodependiente A. B. C. D.

II. IIIA. IIIB. I.

47. Sobre las fístulas de líquido cefalorraquídeo, ¿cuál de las

conocida y mal controlada, acude al servicio de Urgencias por fiebre de 48 horas de evolución y alteración del nivel de consciencia. En la exploración física destaca parálisis del III y VI pares craneales y se visualiza una úlcera negra, de aspecto necrótico en el paladar. El diagnóstico más probable es:

siguientes afirmaciones es FALSA? A. B.

Con frecuencia está afectada la lámina cribosa y el esfenoides. La mortalidad es superior al 90% en todos los casos.

A. B. C. D.

Angina fusoespirilar. Vasculitis diabética de pequeño-mediano vaso. Meningoencefalitis por Pseudomonas aeruginosa. Mucormicosis rinocerebral.

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5

Otorrinolaringología 54. Paciente de 54 años, con el antecedente de haber trabajado durante cerca de 40 años como ebanista, que desarrolla progresivamente en el curso de 6 meses un cuadro de obstrucción nasal unilateral, rinorrea sanguinolenta y cierto grado de proptosis con desviación del globo ocular hacia afuera y abajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D.

Carcinoma epidermoide de seno maxilar. Neuroestesioblastoma olfatorio. Poliposis nasoetmoidal. Adenocarcinoma de etmoides.

55. Una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: A. B. C. D.

El rinoescleroma es una granulomatosis propia de América Central y del Sur y de la India. Las desviaciones septales pueden ser de origen traumático. La rinitis crónica no alérgica con eosinofilia cursa con una elevación de IgE específica en suero. La poliposis nasosinusal puede asociarse a asma e intolerancia a la aspirina.

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

Lengua móvil. Paladar blando.

60. Varón de 33 años que presenta otalgia izquierda desde hace 15 días, sin otra sintomatología. En la exploración, conducto auditivo externo y tímpano izquierdos sin hallazgos significativos. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

Neuralgia del nervio trigémino. Síndrome disfunción-dolor de articulación temporomandibular. Síndrome del agujero rasgado posterior. Neuralgia del nervio hipogloso.

61. Respecto al síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) en niños, señalar la afirmación FALSA: A. B. C. D.

Se trata de un fenómeno laríngeo. El signo más frecuente es el ronquido. Los cuestionarios de síntomas diurnos y nocturnos son útiles para el diagnóstico. La oximetría de pulso nocturna es útil para confirmar SAOS en niños sin factores de riesgo.

56. Un paciente de 24 años de edad sufre un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara y posteriormente presenta hematoma palpebral unilateral, diplopía en la mirada vertical y dificultad para la apertura de la boca. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? A. B.

C. D.

Estamos con gran probabilidad ante una fractura de tercio medio facial tipo Le Fort I. Se trata probablemente de una fractura obitomalar unilateral. El diagnóstico se comprobaría idealmente mediante TC. Se trata de una fractura de la base del cráneo a nivel del agujero carotideo. El diagnóstico probable es la fractura con dislocación del cóndilo mandibular.

57. Los factores de riesgo más importantes en la carcinogénesis

62. ¿Cuál es el síntoma más frecuente del angiofibroma nasofaríngeo juvenil? A. B. C. D.

Rinolalia cerrada. Epistaxis de repetición. Obstrucción nasal. Otitis serosa.

63. El carcinoma de cavum se relaciona con: A. B. C. D.

Virus de Epstein-Barr. Virus del papiloma humano. Tabaco y alcohol. Asbesto.

64. ¿Cuál es el tratamiento del absceso periamigdalino?

del carcinoma epidermoide oral son: A. B. C. D.

El consumo de alcohol y de tabaco. La exposición a la luz solar y la dieta con abundante grasa. La exposición a fibras de asbesto y al níquel. La infección por virus del herpes simple tipo 1 y virus de varicela-zóster.

58. Ante una placa de color blanco de 2 cm de diámetro sobre la mucosa de la lengua que no se desprende con el raspado, debe pensarse como primera posibilidad diagnóstica en: A. B. C. D.

Leucoplasia. Carcinoma epidermoide bien diferenciado. Melanoma amelánico. Eritroplasia erosiva.

A. B. C. D.

Antibioterapia oral. Antibioterapia intravenosa. Quirúrgico. Corticoterapia.

65. Varón de origen asiático de 65 años que es remitido a la consulta de ORL por presentar obstrucción nasal unilateral con rinolalia, adenopatía yugulodigástrica ipsilateral y afectación de V par craneal con neuralgia maxilar. Señalar el diagnóstico más probable: A. B. C. D.

Carcinoma parotídeo con extensión a oído externo. Carcinoma parafaríngeo. Carcinoma nasofaríngeo. Angiofibroma nasofaríngeo.

66. Respecto a la enfermedad de Lemierre, señalar la respuesta 59. En el cáncer oral, ¿cuál de estas localizaciones es la más frecuente?

6

A. B.

Zona yugal. Labio inferior.

verdadera: A.

Se trata de una tromboflebitis séptica de la arteria carótida interna.

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Test 1.ª vuelta

B. C. D.

ENARM México

Existe riesgo de tromboembolismo pulmonar séptico. El tratamiento es farmacológico con antibioterapia intravenosa. Es una complicación de un absceso retrofaríngeo.

Otorrinolaringología A. B. C. D.

Tumores que obstruyen vía aérea superior. Riesgo de aspiración de secreciones. Intubación prolongada. AOS graves.

67. Mujer de 30 años en el tercer trimestre de gestación que

72. Paciente varón con hábito enólico, bebedor mayor de 60 g/día

acude a consulta de ORL por presentar la lesión que se muestra en la fotografía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

que a la exploración presenta una lesión excrecente en el borde libre de cuerda vocal derecha. ¿Cuál es la actitud a seguir? A. B. C. D.

Biopsiar la lesión. Reposo vocal. Quimioterapia con cisplatino. Supresión del alcohol.

73. Señalar la afirmación correcta respecto a las lesiones benignas de laringe: A. B. C. A. B. C. D.

Fibroma. Papiloma. Épulis. Carcinoma de orofaringe.

D.

Los nódulos vocales suelen darse en varones mayores de 60 años y se asocian con el abuso vocal prolongado. Los pólipos vocales son la tumoración benigna de cuerda vocal más frecuente en la población general. El edema de Reinke es una colección de pus a nivel mucoso que se asocia con la exposición a irritantes como el tabaco y el alcohol. La paquidermia de contacto tiene como primera opción de tratamiento la cirugía.

74. Respecto a la laringomalacia, señalar la respuesta correcta: 68. Respecto al caso clínico anterior, ¿cuál es el tratamiento de elección? A. B. C. D.

Antibioterapia oral. Higiene bucal con gárgaras de bicarbonato. Quirúrgico con linfadenectomía regional. Quirúrgico.

A. B. C. D.

Es la patología congénita laríngea más frecuente. Se observa en niños entre 3 y 4 años de edad. A la exploración es característico un estridor espiratorio que mejora en decúbito supino. Requiere tratamiento quirúrgico.

75. Niño de 4 años de edad que acude a Urgencias de un centro 69. El ronquido de un niño es un signo que debe orientar a uno de los siguientes diagnósticos: A. B. C. D.

Agenesia de úvula. Estenosis subglótica congénita. Hipertrofia adenoidea. Laringomalacia.

hospitalario por odinofagia, sialorrea y voz en patata caliente. A la exploración encontramos al paciente en la camilla en la posición de la imagen, y se resiste a ser colocado en posición de decúbito supino. ¿En qué patología sospecharemos en primer lugar?

70. Paciente de 15 años que acude a Urgencias por presentar fiebre, odinofagia unilateral con otalgia refleja y trismus. A la exploración, se observa inflamación en la fosa periamigdalina derecha y paladar blando con úvula desplazada al lado contralateral. Señalar respecto a la patología que presenta el paciente la respuesta correcta: A. B. C. D.

El cuadro se encuentra localizado entre el constrictor superior de la faringe y mucosa amigdalar. Existe extensión lateral a los músculos constrictores de la faringe. Hay que hacer diagnóstico diferencial con tuberculosis vertebral o mal de Pott. Se produce característicamente 1 mes tras comenzar con un cuadro clínico de faringoamigdalitis aguda.

71. El motivo más frecuente de realización de traqueotomía es: CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

7

Otorrinolaringología A. B. C. D.

Crup. Epiglotitis. Laringitis estridulosa. Laringitis diftérica.

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

Pólipo vocal. Carcinoma epidermoide glótico.

81. Respecto al caso clínico anterior, ¿cuál sería el tratamiento de elección?

76. Lo primero que se debe realizar en el paciente anterior es: A. B. C. D.

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Explorar la laringe con depresor o laringoscopia indirecta. Corticoterapia oral. Adrenalina racémica en aerosol.

A. B. C. D.

Quirúrgico con linfadenectomía regional. Foniatría. Microcirugía endolaríngea. Cordotomía con láser CO2.

82. Varón de 70 años que antes de la jubilación se dedicaba a 77. Respecto a las laringitis agudas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? A.

B. C. D.

La laringitis supraglótica es la forma más grave, suele darse en niños entre 2 y 6 años; la radiografía simple lateral cervical de partes blandas es útil en el estudio tras sospecha diagnóstica. La laringitis glotosubglótica es la laringitis más frecuente en niños mayor de 1 año y su etiología más frecuente es bacteriana. La laringitis estridulosa suele ceder de forma espontánea o con medidas de humidificación ambiental. El cuadro clínico denominado crup verdadero tiene como agente etiológico a Corynebacterium diphtheriae.

soplar vidrio en la empresa familiar, consulta porque cuando hace maniobras de Valsalva aparece una tumoración en su región cervical lateral izda. como se observaen la imagen. El paciente niega hábito tabáquico pero es bebedor habitual. ¿En qué patología se pensará como diagnóstico más probable?

78. Las parálisis faringolaríngeas periféricas se caracterizan por todas las siguientes afirmaciones EXCEPTO: A.

B.

C.

D.

La parálisis del nervio recurrente o laríngeo inferior tiene como primer agente etiológico la cirugía sobre la glándula tiroides. En la lesión del recurrente de forma bilateral las cuerdas vocales quedan en posición paramedial y se requiere traqueotomía como tratamiento. La lesión del nervio laríngeo superior es fácil de diagnosticar por la sintomatología llamativa que desencadena con gran disfonía y disnea. El síndrome de Tapia se caracteriza por presentar disfagia y alteración de los pares craneales X y XII.

A. B. C. D.

Carcinoma epidermoide de orofaringe. Cáncer de cavum. Laringitis aguda. Laringocele.

83. La traqueotomía es una técnica que se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:

79. Respecto a las características de los carcinomas de localización glótica y subglótica, señalar la afirmación verdadera: A. B. C. D.

Los tumores supraglóticos suelen dar síntomas de forma más temprana que los de origen glótico. Los tumores glóticos suelen tener peor pronóstico que los supraglóticos. En los cánceres supraglóticos se producen metástasis ganglionares con una frecuencia mayor que en los glóticos. Los tumores de localización glótica son más frecuentes en latinos y mediterráneos, y los supraglóticos en anglosajones.

A.

B. C. D.

Se realiza en el segundo o tercer anillo traqueal, nunca en el primero para evitar estenosis subglótica postraqueotomía. El motivo más frecuente de realización es la intubación prolongada. Está indicada en casos de extrema urgencia fuera del medio hospitalario, se abre la membrana cricotiroidea. En ocasiones se indica en pacientes con patología pulmonar grave para disminuir el espacio muerto fisiológico.

84. Varón de 65 años que consulta por disfagia, otalgia derecha y 80. Mujer de 35 años que se dedica a la enseñanza en un colegio, fumadora de 1 paquete de tabaco diario, acude a consulta de ORL por disfonía y tos irritativa de varios meses de evolución. ¿En qué diagnóstico se ha de pensar como primera opción?

8

A. B.

Edema de Reinke. Nódulos vocales.

sensación de cuerpo extraño faríngeo de semanas de evolución. Se realiza laringoscopia indirecta y se observa neoformación ulcerada en el repliegue aritenoepiglótico derecho, con movilidad conservada de las cuerdas vocales. Se solicita una TC donde el radiólogo confirma la lesión y detalla que invade la cara laríngea de la epiglotis y el repliegue aritenoepiglotico derecho, sin observarse adenopatías sospechosas de malignidad. Señalar la respuesta correcta:

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Test 1.ª vuelta

A.

ENARM México

Otorrinolaringología no da impresión de adherencia a planos profundos. Tampoco es dolorosa a la palpación y no existen signos de ulceración cutánea. ¿Cuál sería su sospecha inicial?

Uno de los principales factores de riesgo para la aparición de carcinomas laríngeos es el virus de Epstein-Barr. La afectación de un carcinoma laríngeo a nivel supraglótico es más frecuente en anglosajones y a nivel glótico en mediterráneos y latinos. La frecuencia de aparición de carcinoma laríngeo no se relaciona directamente con el consumo de tabaco. La afectación ganglionar cervical es el principal factor pronóstico en los pacientes con carcinoma epidermoide de cabeza y cuello.

90. Una vez realizado el estudio pertinente con PAAF, TAC y gam-

85. Ante un varón natural de Ecuador con antecedentes de hábito

magrafía confirma su diagnóstico de sospecha y decide en consecuencia el tratamiento, que consistirá en:

B.

C. D.

enólico y tabaquismo que consulta porque desde hace 3 meses tiene disfagia, otalgia refleja y parestesias faríngeas, ¿qué se debe sospechar?

A. B. C. D.

A. B.

A. B. C. D.

Angiofibroma nasofaríngeo. Cáncer de supraglotis. Cáncer de cavum. Cáncer de cuerdas vocales.

86. Paciente que acude a Urgencias refiriendo dolor y tumefacción

C. D.

Adenoma pleomorfo. Tumor de Warthin. Adenocarcinoma. Oncocitoma.

Administración de antiinflamatorios asociados a sialogogos e ingesta de líquido abundante. Parotidectomía total con vaciamiento cervical y radioterapia posquirúrgica. Dos ciclos de quimioterapia seguidos de resección quirúrgica en caso de no remisión en el plazo de 6 meses. Parotidectomía superficial.

91. Señala la respuesta FALSA con respecto a la patología tumoral

tras la ingesta en la región submandibular de una semana de evolución. ¿Cuál es el principal diagnóstico de sospecha ante este cuadro?

de glándulas salivales:

A. B. C. D.

B.

Adenoma pleomorfo parotídeo. Sialolitiasis submaxilar. Carcinoma mucoepidermoide parotídeo. Ránula.

A.

C. D.

Cuanto más pequeña es la glándula, más frecuentemente el tumor será maligno. El carcinoma epidermoide es una variedad histológica muy frecuente en los tumores de glándulas salivales. El tumor de Warthin no tiene riesgo de malignización. Es característico del cilindroma la extensión perineural y las metástasis a distancia, sobre todo a pulmón.

87. En el paciente del caso anterior, ¿cuál sería el tratamiento de inicio más adecuado? A. B. C. D.

Parotidectomía total con conservación del nervio facial. Parotidectomía superficial. Tratamiento médico con sialogogos, espasmolíticos y antibióticos. Ingesta de líquidos abundantes y comida triturada, evitando alimentos de consistencia sólida.

88. Señale la afirmación INCORRECTA: A.

B. C.

D.

En los pacientes con sarcoidosis podemos detectar granulomas sarcoideos en la parótida y en glándulas salivales menores en el 80% de los casos. El síndrome de Heerfordt incluye parotiditis bilateral, fiebre, uveítis anterior y parálisis de pares craneales. El síndrome de Sjögren primario cursa con queratoconjuntivitis seca, xerostomía y en un tercio de los casos tumefacción de las glándulas salivales. La sialoadenosis es una tumefacción recidivante simétrica muy dolorosa que se puede presentar tanto de manera aislada como en asociación con múltiples enfermedades sistémicas.

92. Paciente que acude a Urgencias refiriendo tumoración en región parotídea que ha aparecido en el escaso periodo de un mes. Refiere intenso dolor y desde hace unos días la tumoración comenzó a ulcerarse y sangrar. A la exploración observamos que se trata de una tumoración de 3 x 3 cm de palpación pétrea e intensamente adherida a planos profundos. ¿Cuál sería su sospecha inicial? A. B. C. D.

Carcinoma mucoepidermoide. Cilindroma. Adenocarcinoma. Adenoma pleomorfo.

93. En el caso del paciente anterior manda como pruebas diagnósticas una PAAF que le confirmará el diagnóstico y realiza una TC y una gammagrafía mientras espera el resultado de la PAAF. ¿Qué espera encontrar en la gammagrafía según su sospecha diagnóstica de inicio? A. B. C. D.

Tumor con aspecto caliente. Tumor de aspecto templado. Tumor de aspecto frío. Tumor con áreas mixtas calientes y frías.

89. Mujer de 52 años que refiere tumefacción del lado derecho de la

94. Acude a consulta un niño de 8 años que refiere masa en línea

cara cercano al pabellón auditivo de meses de evolución. Niega molestias o dolor. Lo único por lo que consulta es porque ya varias personas le han preguntado por la tumoración del lado derecho. A la palpación se trata de una tumoración firme pero

media del cuello que refiere haber tenido de siempre pero que ahora le duele. En la anamnesis descubrimos que la semana previa había padecido un catarro de vías altas. En la exploración observamos que la masa se localiza a nivel del hueso

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9

Otorrinolaringología hioides y que asciende con la deglución. ¿Cuál es su principal diagnóstico de sospecha? A. B. C. D.

Adenitis cervical inespecífica en contexto de infección de vías respiratorias altas. Quiste del segundo arco branquial. Adenitis tuberculosa. Quiste del conducto tirogloso.

95. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico del caso anterior? A. B. C. D.

PAAF, eco y TAC. RM cervical. Biopsia para demostrar existencia de granulomas caseificantes. Cultivo de raspado de vías respiratorias altas.

ENARM México Test 1.ª vuelta 100. Señale la respuesta FALSA con respecto a los higromas quísticos: A. B. C. D.

El 75% de ellos se localiza a nivel cervical. Son masas de consistencia quística, mal delimitadas, con prolongaciones en profundidad. El tratamiento es quirúrgico. Son típicas de la edad senil.

101. Ante una metástasis ganglionar cervical de un carcinoma epidermoide, ¿cuál es con MENOR probabilidad el lugar de origen del tumor primario? A. B. C. D.

Glotis. Cavum. Amígdala. Cavidad oral.

96. ¿Cuál sería la maniobra terapéutica más adecuada en el caso anterior una vez confirmado su diagnóstico de presunción? A. B. C. D.

Isoniazida, pirazinamida y etambutol. Antibióticos β-lactámicos parenterales u orales. Quirúrgica, por cervicotomía media, incluyendo el cuerpo del hioides. Observación periódica y extirpación quirúrgica exclusivamente si fistuliza a piel.

97. Paciente inmunodeprimido ingresado durante meses que durante la estancia en el hospital desarrolla una masa localizada en el ángulo posterior de la mandíbula del lado derecho. En la exploración apreciamos que el paciente tiene una higiene bucal deficitaria y apreciamos una caries coincidente con el lado donde se localiza la masa facial. Nos confirman que el paciente ha estado tratado con antibióticos de amplio espectro durante periodos prolongados. La masa tiene consistencia dura. Teniendo en cuenta los antecedentes del paciente, ¿cuál de los siguientes procesos sospecharía? A. B. C. D.

Glomus. Quiste del conducto tirogloso. Actinomicosis. Quiste del segundo arco braquial.

98. ¿Qué tratamiento pautaría en el caso anterior? A. B. C. D.

Tratamiento antibiótico: β-lactámicos parenterales u orales. Tratamiento quirúrgico con abordaje por cervicotomía media. Tratamiento quirúrgico con abordaje por cervicotomía lateral. Enjuagues bucales con antiséptico dos veces al día durante una semana.

99. Ante una masa laterocervical a nivel de la bifurcación carotídea elástica, pulsátil y con soplo, ¿cuál sería su principal sospecha y la prueba diagnóstica que pediría?

10

A. B. C. D.

Quiste del segundo arco braquial, PAAF. Glomus, arteriografía. Higroma quístico, ecografía. Adenitis tuberculosa, cultivo y Ziehl.

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Otorrinolaringología ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

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C

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27

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4

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29

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5

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130

6

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A

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D

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8

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108

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9

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10

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12

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92

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20

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70

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71

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Pediatría ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

Señale cuál de las siguientes relaciones no es correcta: A. B. C. D.

2.

Recién nacido a término - 38 semanas. Recién nacido de bajo peso - 2.700 gramos. Recién nacido de bajo peso -2.500 gramos. Recién nacido pretérmino - 36 semanas.

Pretérmino tardío: 35-36 semanas. Gran pretérmino: 28-32 semanas. Prematuridad extrema: < 28 semanas. Pretérmino tardío: 32-34 semanas.

7.

¿Cuál de las siguientes considera patológica en un recién nacido a término? A. B. C. D.

Presencia de acrocianosis. Presencia de vérnix caseosa. Cianosis generalizada. Mancha mongólica.

¿Cuál de los siguientes signos debe llevarle a realizar pruebas complementarias en caso de hallarse en un recién nacido? A. B. C. D.

5.

Fosita sacra sin fondo. Mancha mongólica. Eritema tóxico. Acrocianosis.

En caso de encontrarnos con un recién nacido a término en el que sólo encontramos una arteria y una vena al comprobar el cordón umbilical, ¿a qué patología puede asociarse? A. B. C. D.

Atresia de esófago. Anomalías nefrourológicas. Anomalías cardíacas. Anomalías SNC.

0. 3. 8. 6.

Inicia maniobras de reanimación neonatal con estimulación y ventilación con presión positiva intermitente, mejorando de forma progresiva. A los 5 minutos presenta respiración espontánea regular, mantiene en flexión los 4 miembros con movimientos activos, FC 140 lpm y cianosis de miembros. ¿Qué puntuación de Apgar le daría a los 5 minutos? A. B. C. D.

9.

Cefalohematoma. Caput succedaneum. Craneosinostosis. Fractura de bóveda craneal.

Le avisan de paritorio y se encuentra un recién nacido a término al minuto de vida que presenta palidez generalizada, FC 110 lpm, hipotonía generalizada y patrón respiratorio irregular. ¿Qué puntuación de Apgar le daría en el primer minuto? A. B. C. D.

8. 4.

Le avisan de paritorio por recién nacido a término, producto de embarazo controlado sin incidencias, con expulsivo prolongado que ha sido abreviado con ventosa. A la exploración presenta una tumefacción en vértex que no respeta suturas con petequias en superficie, ¿qué sospecha? A. B. C. D.

Señale cuál de las siguientes es falsa: A. B. C. D.

3.

6.

10. 9. 8. 7.

¿Cuál de las siguientes medidas no se debería tomar en un recién nacido con líquido amniótico meconial que no ha iniciado esfuerzo respiratorio? A. B.

Proporcionar calor. Asegurar vía aérea.

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Pediatría C. D.

Aspiración endotraqueal. Estimulación táctil.

10. ¿Cuál de los siguientes parámetros no evalúa el test de Sil-

ENARM México Test 1.ª vuelta 16. Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de tórax se observan imágenes vasculares prominentes, diafragma aplanado y líquido en cisuras. No existe acidosis, hipercapnia ni hipoxemia. ¿Cuál de las siguientes considera más probable?

verman? A. B. C. D.

Disociación toracoabdominal. Frecuencia respiratoria. Quejido. Aleteo nasal.

A. B. C. D.

Enfermedad de membrana hialina. Aspiración de meconio. Taquipnea transitoria del recién nacido. Sepsis neonatal precoz.

17. Le avisan de paritorio por parto inminente de 40 semanas de 11. Le avisan de paritorio por un recién nacido de 32 semanas de edad gestacional que presenta distrés respiratorio consistente en bamboleo abdominal, retracción xifoidea marcada, quejido audible con fonendo y aleteo nasal leve. ¿Qué puntuación de Silverman le daría? A. B. C. D.

2. 4. 6. 8.

edad gestacional con líquido amniótico meconial +++. El niño nace sin esfuerzo respiratorio, hipotónico y con FC >100 lpm. ¿Qué actitud adoptaría? A. B. C.

D.

12. ¿Qué patología sospecha en este recién nacido? A.

B. C. D.

Sepsis neonatal precoz pues probablemente se SGB + exudado rectovaginal y no hayan iniciado profilaxis antibiótica. Ese distrés respiratorio tan llamativo sólo lo puede producir un síndrome de aspiración meconial. Enfermedad de membrana hialina causada por déficit de surfactante. Neumotórax.

13. ¿Qué medida adoptaría en este caso? A. B. C. D.

Asistencia respiratoria que precise, recogida de hemocultivo y punción lumbar e inicio de antibioterapia empírica Asistencia respiratoria que precise y aspiración endotraqueal de meconio. Asistencia respiratoria que precise con administración endotraqueal de una dosis de surfactante. Asistencia respiratoria que precise más drenaje de neumotórax.

Aspiración endotraqueal y estimulación táctil. Aspiración endotraqueal, estimulación táctil, reevaluación e inicio de asistencia respiratoria que precise. Aspiración endotraqueal, estimulación táctil, asistencia respiratoria e inicio de antibioterapia empírica por riesgo de sobreinfección bacteriana. Aspiración endotraqueal, estimulación táctil, intubación y ventilación con presión positiva intermitente.

18. Este mismo paciente, en lugar de nacer deprimido, nace con llanto vigoroso, pero a las 4 horas de vida inicia distrés respiratorio importante, ¿qué actitud adoptaría ahora? A. B. C. D.

Rx de tórax, gasometría, analítica, recogida de cultivos, oxigenoterapia y observación. Surfactante endotraqueal e inicio de antibioterapia empírica. Oxigenoterapia e inicio de antibioterapia empírica. Ventilación con presión positiva intermitente.

19. La enterocolitis necrotizante: A. B. C. D.

Es menos frecuente en recién nacidos de bajo peso. Se produce por sobreinfección intestinal por SGB. En estudios experimentales puede ser prevenida mediante la alimentación neonatal con leche materna. Se asocia a trombocitosis.

20. ¿Cuál de las siguientes es indicación de tratamiento quirúrgico 14. La causa más frecuente del síndrome de dificultad respiratoria

en la enterocolitis necrotizante?

en el recién nacido prematuro es: A. B. C. D.

Déficit de surfactante por inmadurez. Debilidad muscular. Neumotórax. Infección respiratoria.

A. B. C. D.

Edema de asas. Neumatosis intestinal. Neumoperitoneo. Asa fija.

21. Lactante de 3 meses que desde hace 1 mes presenta episodios 15. En la utilización de corticoides en la rotura prematura de membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones son ciertas excepto una, ¿cuál? A. B. C.

2

D.

Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricular. Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante. Acelera la maduración pulmonar y disminuye el riesgo de distrés respiratorio. Aumenta el riesgo de sepsis neonatal.

intermitentes de distensión abdominal y vómitos. Tendencia al estreñimiento. Fue prematuro, pesó 900 gramos y precisó ventilación mecánica durante 15 días. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D.

Estenosis secundaria a enterocolitis necrotizante. Megacolon congénito. Enteritis crónica por rotavirus. Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía crónica.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

Pediatría

22. Neonato de 17 horas de vida de 36 semanas de gestación,

28. Se encuentra ante un recién nacido a cuya madre se le descu-

trasladado desde un hospital comarcal sin cuidados intensivos. Embarazo con diabetes gestacional. Parto eutócico, amniorrexis 11 horas antes, con líquido amniótico claro. EF: mal estado general, color terroso de la piel, taquipnea, aleteo nasal, quejido. FC: 150 lpm, FR: 80 rpm. AP: buena ventilación pulmonar. Hipotonía generalizada. ¿Cuál sería la sospecha clínica?

brió una seroconversión a toxoplasmosis durante la gestación. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A. B. C. D.

Hemorragia de la matriz germinal. Sepsis. Enfermedad de membrana hialina. Hipoglucemia en hijo de madre diabética.

23. Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 horas de vida que presenta desde pocas horas después de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales y ligera cianosis. En la radiografía de tórax aparece un pulmón hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y líquido en cisuras. ¿ Qué actitud tomaría?

A. B. C. D.

Debe realizar un estudio serológico al recién nacido. El cuadro clínico neonatal puede ser indistinguible de otras infecciones congénitas. El recién nacido puede encontrarse asintomático. Los recién nacidos infectados pero no enfermos no requieren tratamiento.

29. Entre los efectos de la adicción a cocaína en una mujer gestante, es FALSO que exista: A. B. C. D.

Mayor riesgo de desprendimiento de placenta. Riesgo de teratogénesis por cocaína. Mayor incidencia de parto postérmino. Mayor incidencia de crecimiento intrauterino retardado y bajo peso al nacimiento.

30. En relación con el crecimiento y desarrollo del niño en el A. B. C. D.

Oxigenoterapia, analítica, toma de cultivos y observación. Administrar una dosis de surfactante e iniciar ampicilina + gentamicina. Estabilización hemodinámica y estudio cardiológico. Oxigenoterapia, reposición hidroelectrolítica y ampicilina + gentamicina.

primer año de vida, todas las afirmaciones siguientes son ciertas excepto: A. B.

24. En un neonato de 24 horas de edad, ¿cuál de los siguientes patógenos causa con menos frecuencia meningitis?

C.

A. B. C. D.

D.

Bacilos gramnegativos. Estreptococos del grupo B. Listeria monocytogenes. Haemophilus influenzae.

25. Respecto a la incompatibilidad maternofetal en el sistema ABO de grupos sanguíneos es cierto que: A. B. C. D.

Afecta a primogénitos. Es más grave que la isoinmunización D. La detección prenatal es muy importante porque se asocia a anemia fetal severa. Es una causa infrecuente de enfermedad hemolítica del recién nacido.

26. ¿ Cuál es la indicación más frecuente de trasplante hepático en la infancia? A. B. C. D.

Insuficiencia hepática fulminante. Hepatitis crónica activa. Atresia biliar extrahepática. Enfermedad de Wilson.

27. ¿Cuál es el tratamiento de elección en toxoplasmosis congénita? A. B. C. D.

Trimetroprim. Sulfadiacina. Trimetroprim + sulfadiacina + ácido folínico. Todas son falsas.

En el primer año de vida el niño triplica su peso al nacimiento. El peso del recién nacido suele disminuir un 20% en la primera semana de vida por pérdida de líquido extracelular. Los reflejos arcaicos presentes al nacimiento desaparecen en torno a los 3-4 meses de edad. Hacia los 2 meses debe de haber hecho su aparición la sonrisa social.

31. La valoración del desarrollo psicomotor constituye una exploración importante para detectar trastornos del desarrollo durante la primera infancia. ¿A qué edad el 50% de los lactantes debe mantenerse sentado sin ayuda? A. B. C. D.

4-5 meses. 5-6 meses. 6-7 meses. 8-9 meses.

32. Señale la afirmación incorrecta: A. B. C. D.

Un niño duplica su talla a los 4 años. La fontanela anterior suele cerrarse a los 12 meses y la posterior a las 6-8 semanas. Un niño duplica su peso a los 12 meses. La sonrisa social aparece en torno a los 2 meses.

33. Señale de entre las siguientes la opción correcta: A. B. C. D.

El sostén cefálico se consigue a la semana de vida. La sonrisa social está presente al nacimiento en todos los recién nacidos. A los 4 meses el lactante es capaz de sentarse sin apoyo. A los 24 meses hace frases de dos palabras, sube y baja escaleras alternando pies, corre y dice “adiós” con la mano.

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3

Pediatría 34. Un niño de 7 meses deshidratado con vómitos, diarrea y fiebre, nos llega con la siguiente analítica: pH 7,20, osmolaridad 295 mOsm/l, sodio 137 meq/l, pCO2 25 mmHg, bicarbonato 11 meq/l, exceso de base -19 meq/l. ¿Cuál es la valoración de esta deshidratación? A. B. C. D.

Deshidratación isotónica con acidosis mixta. Deshidratación hipotónica con acidosis metabólica. Deshidratación isotónica con acidosis metabólica. Deshidratación hipertónica con acidosis metabólica

ENARM México Test 1.ª vuelta B. C. D.

El diagnóstico de despistaje neonatal se realiza mediante la detección de tripsina sérica Las formas mucoides de P. aeruginosa son diagnósticas de FQ en niños. El hallazgo de concentraciones bajas de cloro en sudor permite confirmar el diagnóstico.

40. ¿Cuál de los siguientes apoyaría el diagnóstico de crisis de broncoespasmo frente a bronquiolitis en un lactante de 11 meses con febrícula, tos y dificultad respiratoria desde hace 24 horas?

35. Respecto al síndrome de muerte súbita del lactante, señale cuál de los siguientes NO constituye un factor de riesgo: A. B. C. D. E.

Tabaquismo materno. Sexo femenino. Intervalo QT prolongado la 1.ª semana de vida. Antecedente de un hermano fallecido por este síndrome. Postura en prono para dormir.

A. B. C. D.

Antecedentes personales de episodios similares. Comienzo progresivo con signos iniciales de infección de vía respiratoria superior. Ausencia de mejoría tras la administración de broncodilatadores nebulizados. Signos de hiperinsuflación en la radiografía de tórax.

41. Con respecto a la bronquiolitis aguda, es falso que: 36. Niña de 3 años atendida en consulta por malestar general y fiebre. Exploración física: erupción generalizada de predominio en axilas, lengua con apariencia de fresa y amígdalas con exudados. Antes de iniciar el tratamiento, se debe realizar el siguiente estudio de laboratorio:

A. B. C.

A. B. C. D.

Fijación de complemento. Recuento de leucocitos. Inhibición de hemaglutinación. Cultivo de faringe.

37. Con historia previa de un cuadro catarral, un niño de 3 años inicia molestias faríngeas que progresan rápidamente a dolor intenso de garganta que impide la deglución, y fiebre. Al ser asistido, se niega a acostarse en camilla, permaneciendo sentado e inclinado hacia delante. El diagnóstico más probable será: A. B. C. D.

Laringitis catarral aguda. Amigdalitis bacteriana. Bronquiolitis. Epiglotitis bacteriana.

38. Niño de 10 años es atendido en urgencias por cuadro de 2 días de tos seca en accesos de predominio nocturno. En las últimas horas refiere disnea. Antecedentes: dermatitis atópica, tercer episodio de estas características en este año. EF: FC 110 lpm, FR 35 rpm, aleteo nasal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, sibilantes en ambos hemitórax. El tratamiento inmediato consiste en: A. B. C. D.

Broncodilatador nebulizado. Metilxantinas i.v. Broncodilatador i.v. Ambroxol nebulizado.

39. En relación con la fibrosis quística, todas las afirmaciones siguientes son ciertas excepto una, ¿cuál?

4

A.

Las mutaciones del gen de la FQ se localizan en el brazo largo del cromosoma.

D.

El adenovirus puede asociarse a complicaciones a largo plazo como la bronquiolitis obliterante. La fuente de infección viral suele ser un miembro de la familia con una enfermedad respiratoria leve. La exploración muestra un lactante taquipneico con dificultad respiratoria y sibilantes espiratorias. La ribavirina es el tratamiento de elección.

42. Niña de 9 años atendida en consultas con antecedente de infección urinaria en 5 ocasiones desde el nacimiento. Último episodio hace un mes, por el que recibió tratamiento antibiótico. Actualmente asintomática. El diagnóstico más probable en este paciente es: A. B. C. D.

Infección urinaria. Pielonefritis. Glomerulonefritis. Malformación de vía urinaria.

43. El siguiente paso para confirmar el diagnóstico en esta paciente es: A. B. C. D.

Ecografía renal y de vías urinarias. Examen general de orina. Ecografía abdominal. Urocultivo.

44. Cuando se diagnostica de fimosis a un lactante, al comentarles sobre el proceso a los padres tenemos que tener en cuenta que: A. B. C. D.

Hasta los 2 años puede ser fisiológico. Se realiza circuncisión sólo en caso de motivos religiosos. Las adherencias peneanas y la fimosis son una misma patología. El uso de pomadas con corticoides evita la circuncisión por motivos médicos.

45. En la infección urinaria en el niño, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

En el periodo neonatal es más frecuente en niñas El microorganismo más frecuente es E. coli. Se recomienda realizar eco renal tras primer episodio de infección urinaria. La gammagrafía con DMSA es la mejor exploración para detectar cicatrices renales.

Pediatría En la exploración se objetiva una dudosa masa de 2 cm en hipocondrio derecho. ¿Cuál es su sospecha? A. B. C. D.

Hernia de hiato. Estenosis hipertrófica de píloro. Neuroblastoma. Nefroblastoma.

46. Varón de 2 años que hace 5 días inició cuadro de vómitos y diarrea sanguinolenta. Hoy acude a urgencias por aparecer palidez, somnolencia y oliguria. En la exploración destaca irritabilidad intensa, mucosas secas, ojos hundidos, petequias en tronco y extremidades, edema de párpados, hígado a 2 cm y polo de bazo. En las exploraciones complementarias llama la atención Hb 7 g/dl, plaquetas 25.000/mcl, creatinina 2 g/dl y proteinuria leve en el sedimento de orina. Usted sabe, con respecto a esta patología, que es CIERTO: A. B. C. D.

La biopsia renal está indicada en todos los pacientes para confirmar el diagnóstico. La mayor parte de los pacientes presentan alteración permanente en la función renal. El 90% recuperan la función renal. Son frecuentes las recidivas.

47. La causa más frecuente de HTA en la infancia es: A. B. C. D.

Coartación de aorta. Hiperplasia suprarrenal congénita. Nefropatía por reflujo. Trombosis arteria renal.

48. Lactante de 10 meses que hace 3 días inicia fiebre (máx. 38,7 ºC), vómitos y rechazo de tomas. En la exploración no presenta ningún foco infeccioso. En el hemograma se objetiva leucocitosis con desviación izquierda. En el análisis de orina hay nitritos y 15-20 leucocitos/campo. ¿ Qué actitud adoptaría? A. B. C. D.

Diagnosticar infección urinaria y administrar antibióticos orales durante 10 días. Realizar punción lumbar para estudio de líquido cefalorraquídeo. Recoger urocultivo y comenzar tratamiento antibiótico hasta ver resultados. Tratamiento sintomático de momento.

49. En relación con el reflujo vesicoureteral en la infancia, señale

51. Lactante de 3 meses que acude a la consulta por presentar, desde los 15 días de vida, regurgitaciones pospandriales en casi todas las tomas y, de forma esporádica, vómitos en mayor cantidad. Heces de características normales. Lactancia artificial con fórmula de inicio y presenta un adecuado desarrollo ponderoestatural sin pérdida de peso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D.

Alergia a proteínas de leche de vaca. Estenosis pilórica. Intolerancia a proteínas de leche de vaca. RGE madurativo.

52. Neonato de 25 días de vida que acude a Urgencias por presentar vómitos proyectivos de contenido bilioso, en cantidad y frecuencia progresivos desde hace 3 días, con presencia de pequeñas estrías de sangre en los últimos vómitos. A la exploración presenta aceptable estado general, ligera ictericia y abdomen sin hallazgos destacables. ¿Qué exploración solicitaría como primera opción? A. B. C. D.

Esofagogastroscopia. Tránsito digestivo baritado. Analítica con bioquímica hepática. Ecografía abdominal.

53. Niña de 7 meses traída a Urgencias por presentar episodios intermitentes de llanto de aparición brusca con encogimiento de piernas, irritabilidad, sudoración y palidez. En las últimas horas ha comenzado con rechazo del biberón y deposiciones con sangre, encontrándose muy aletargada. Se le realiza una ecografía de abdomen. ¿Cuál es su diagnóstico? A. B. C. D.

Gastroenteritis aguda. Invaginación intestinal. Intolerancia alimentaria. Adenitis mesentérica.

la respuesta falsa:

54. La localización más frecuente de los tumores del SNC en la A. B.

C.

D.

El reflujo vesicoureteral primario se debe a una anomalía de la unión ureterovesical. En los casos de duplicación ureteral el reflujo es más frecuente en el uréter que se introduce en la vejiga en el punto más alto y lateralizado. En el reflujo grado IV y V la cirugía debe demorarse bajo profilaxis antibiótica hasta asegurarse de que el reflujo no desaparece. En el reflujo de grado I y II el 80% de los casos se resuelven espontáneamente.

infancia es: A. B. C. D.

55. Con respecto a los tumores en la infancia, señale la afirmación correcta: A.

50. Niño de 3 semanas presenta vómitos alimentarios, no biliosos y abundantes con la mayoría de las tomas, desde hace 3 días.

Infratentorial. Supratentorial. Intraventricular. Intramedular.

B.

La leucemia aguda es la patología oncológica más frecuente en la infancia. El astrocitoma se localiza frecuente mente en fosa anterior.

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Pediatría C. D.

El tumor sólido extracraneal más frecuente es el nefroblastoma. No se debe biopsiar un neuroblastoma por el riesgo de sangrado.

56. Varón de 5 años con síndrome de Down que acude a su pediatra por pérdida de peso, astenia, anorexia y hematomas importantes con golpes banales, así como febrícula de 15 días de evolución. Ante la enfermedad que sospecha, señale la FALSA: A. B. C. D.

El hecho de ser Sd. Down aumenta el riesgo de enfermedad maligna. Debe realizarse analítica con hematimetría, bioquímica completa y coagulación. Con mucha probabilidad deberá remitirse a centro especializado. Probablemente tenga un recuento de plaquetas normal y la coagulación alterada.

ENARM México Test 1.ª vuelta conjuntivitis. AP: subcrepitantes bibasales. Manchas blanquecinas en mucosa yugal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D.

Enfermedad de Kawasaki. Escarlatina. Mononucleosis. Sarampión.

61. Niño de 2 años es atendido en urgencias por lesiones vesiculares en cara de 2 días de evolución pruriginosas. Asiste a guardería. Inmunizaciones completas para su edad. EF: pápulas y vesículas aisladas en región frontal y mejillas, cuero cabelludo, mucosa oral. Resto normal. En este paciente el diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

Escarlatina. Exantema súbito. Roséola. Varicela.

57. En un niño de 4 años con buen estado general y hemihipertrofia corporal, la madre descubre accidentalmente al bañarle una masa abdominal. El estudio urográfico i.v. muestra una masa voluminosa sin calcificación en el riñón izquierdo que distorsiona el sistema pielocalicial. La ecografía determina el carácter sólido de la masa así como la existencia de trombosis de la vena renal. ¿Cuál de los diagnósticos es más probable?

62. La primera medida que se debe aplicar en este caso es A. B. C. D.

Inmunización a contactos. Retiro temporal de guardería. Exclusión de contactos. Aislamiento del paciente.

63. Señale la asociación FALSA sobre los siguientes procesos A. B. C. D.

Tumor de Wilms. Neuroblastoma. Carcinoma renal. Fibrosarcoma.

58. Niño de 2 años que presenta fiebre elevada de 4 días de evolución, con afectación del estado general y ligera irritabilidad. A la exploración destaca la existencia de un exantema maculopapuloso e hiperemia conjuntival, enrojecimiento bucal con lengua aframbuesada e hiperemia faríngea sin exudados. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

infecciosos: A. B. C. D.

64. En relación con la transmisión vertical del VIH a partir de una madre afectada de SIDA, ¿cuál es la respuesta falsa? A.

A. B. C. D.

Exantema súbito. Síndrome de Kawasaki. Escarlatina. Rubéola.

B. C. D.

59. Niño de 10 meses con cuadro febril de 3 días sin otra sintomatología acompañante. El cuarto día presenta aparición de exantema en tronco y desaparición de la fiebre. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? A. B. C. D.

El diagnóstico más probable es infección por virus sarampión. El tratamiento indicado es amoxicilina oral. Se asocia a infección por virus herpes humano 6. La duración del exantema suele ser 4 semanas.

Exantema súbito-VHH6. Eritema infeccioso- Meningococo. Mononucleosis infecciosa- VEB. Fiebre y úlceras en pilares amigdalinos y paladar- Coxsackievirus A.

Puede existir transmisión vertical antes, durante y después del parto. El porcentaje más alto adquiere la infección en el momento del parto. No se ha detectado VIH en la leche de madres infectadas. Un peso inferior a 2.500 gramos aumenta el riesgo de infección.

65. ¿Cuál de las siguientes es una característica propia del SIDA infantil con respecto al de adultos? A. B. C. D.

Mayor tiempo de incubación. Hipergammaglobulinemia tardía. Menor número de infecciones bacterianas. Menor número de infecciones oportunistas.

66. Lactante de 2 años, que se encuentra en la sala de espera con 60. Lactante de 7 meses con cuadro de 5 días de fiebre 39 ºC que

6

no cede a pesar de tratamiento con amoxicilina desde hace 3 días por sospecha de faringoamigdalitis. En las últimas 24 horas asocia exantema eritematoso no pruriginoso e intensa

fiebre, presenta crisis convulsiva caracterizada por sacudidas de brazos y piernas que dura 3 minutos y cede espontáneamente. Antecedente de cuadro catarral de 3 días de duración. EF: FC 110 lpm, FR 28 rpm. TA 85/70, T.ª 38,2. Peso: 14 kg. Actualmente

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se encuentra somnolienta pero se puede despertar, faringe hiperémica, buen esfuerzo respiratorio y buena perfusión.

Pediatría que además es impulsivo, agresivo con sus compañeros, tiene crisis de frustración con facilidad y dificultades de rendimiento escolar. ¿Cuál de las siguientes considera FALSA?

La acción inicial en este caso es: A. B. C. D.

Administrar diacepam vía rectal para mitigar la crisis. Mantener la vía aérea abierta y administrar oxígeno. Obtener un acceso vascular y pasar líquidos i.v. Ceftriaxona i.m.

A. B. C. D.

Se considera que puede existir una predisposición genética. Se ha relacionado con alteración de los receptores dopaminérgicos. Es un trastorno más frecuente en varones. El tratamiento se basa en sedantes y apoyo psicopedagógico.

67. El diagnóstico más probable en esta paciente es: 73. La parálisis cerebral infantil es una complicación frecuente de A. B. C. D.

Tumor intracraneal. Meningitis. Ingesta de tóxico. Crisis convulsiva febril.

68. Lactante de 4 meses atendido en consulta por flexión súbita de la cabeza, brazos y piernas sobre el tronco. Presenta esta sintomatología desde hace una semana, acompañada de un grito, más común al levantarse o al quedarse dormido. No fiebre. EF: no establece contacto visual, sonríe poco, fontanela normotensa. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

Cólico del lactante. RGE. Parálisis cerebral infantil. Síndrome de West.

69. El tratamiento de elección para este paciente es: A. B. C. D.

Vigabatrina. Ácidovalproico. Carbamacepina. Clonacepam.

70. Niño de 4 horas de vida atendido en paritorio. Antecedentes: parto distócico por presentación pélvica a las 40 semanas. Apgar: 8/9. EF: P: 4.000 gramos, T: 52 cm, hipomotilidad de extremidad superior izquierda, con aducción y rotación interna del brazo y pronación del antebrazo. Los datos clínicos que apoyan el diagnóstico en este paciente son:

las hemorragias de matriz germinal más severas en el recién nacido pretérmino, sobre todo en forma de diplejia espástica. En la EF a los 5 años no esperaría encontrar: A. B. C. D.

74. Un niño de 12 años de edad es llevado a su consulta porque desde hace dos semanas sufre sacudidas bruscas en miembros superiores al levantarse por las mañanas. A las 2-3 horas han remitido pero le impiden peinarse y lavarse los dientes. En dos ocasiones se le ha caído la taza mientras desayunaba. Su diagnóstico es: A. B. C. D.

Hipomotilidad de la extremidad superior izquierda. Rotación interna del brazo. Peso neonatal. Vía de parto.

71. ¿ Qué patología sospecha en este paciente? A. B. C. D.

Parálisis de Erb- Duchenne. Parálisis de Dejerine- Klumpke. Fractura en tallo verde de radio y cúbito. Encefalopatía hipóxico-isquémica.

Crisis de ausencias. Epilepsia rolándica. Epilepsia mioclónica juvenil. Sd. Lennox-Gastaut.

75. ¿Cuál es la prueba de referencia para la valoración completa de patologías neurológicas en Pediatría? A. B. C. D.

TC cerebral con contraste. Electromiografía. Historia clínica detallada. RM cerebral y espinal.

76. Paciente de 3 años que consulta en Urgencias por aparición brusca, mientras se encontraba en el colegio, de dificultad para mantenerse en pie, separa los pies y no acierta al dirigir el lápiz al papel. ¿Cuál de las siguientes opciones es falsa? A.

A. B. C. D.

Disminución ROT. Hipertonía de miembros inferiores. Clonus. RCP extensora.

B. C. D.

Deberíamos preguntar por un antecedente infeccioso reciente. Solicitaríamos una prueba de neuroimagen urgente. Iniciaríamos tratamiento antibiótico urgente. Evoluciona a normalidad en días o semanas.

77. ¿Cuál es la causa más frecuente de cefalea en niños? A. B. C. D.

Meningitis. Infecciones ORL. Tumores del SNC. Migraña.

72. Acude a nuestra consulta un niño de 8 años sobreactivo sin

78. Imagen 1. Paciente de 4 años previamente sano que consulta

una finalidad, tanto en casa como en sus actividades escolares,

por cefalea occipital intensa de 12 horas de evolución que no

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Pediatría responde a la administración de paracetamol ni ibuprofeno y que no le permite el descanso nocturno ni acudir al colegio. ¿Cuál sería la actitud más correcta?

ENARM México Test 1.ª vuelta A. B. C. D.

Se trata de una cefalea primaria. Con frecuencia existen antecedentes familiares. En estos momentos administraría ibuprofeno como analgésico. Estaría indicado iniciar tratamiento profiláctico con triptanes.

82. ¿Cuál es la causa más frecuente de convulsiones en la infancia? A. B. C. D.

Epilepsia. Procesos febriles. Ingesta de tóxicos. Errores congénitos del metabolismo.

83. ¿Cuál de las siguientes características no corresponde a una convulsión febril típica? A. B. C. D.

Crisis generalizada. Duración 10 minutos. Pérdida del control de esfínteres. Parálisis de Todd.

84. Ante una primera convulsión febril típica, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa? A. B. C. D.

85. Imagen 2. Paciente de 8 años que llega trasladado por

Imagen 1. A. B. C. D.

Se debe buscar el foco de la fiebre. No precisa hospitalización salvo complicaciones. Se debe realizar prueba de imagen. Facilitaría a los padres cánulas rectales de diazepam.

Administrar analgesia intravenosa y observar. Realizar punción lumbar. Solicitar TC cerebral. Alta a domicilio con analgesia de 2.º escalón.

ambulancia por convulsión de 5 minutos y pérdida de consciencia tras caída en la bañera. Glasgow a su llegada 14. ¿Cuál de las siguientes exploraciones no realizaría de urgencia?

79. Imagen 1. El radiólogo le informa que el TC cerebral (imagen 1) es compatible con hidrocefalia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D.

Tumor cerebral. Meningitis. Malformación vascular. Encefalitis.

80. ¿Cuál de las siguientes no es una característica de la cefalea tensional en Pediatría? A. B. C. D.

Es la causa más frecuente de cefalea aguda afebril en niños. Suele presentarse en pacientes entre los 3-5 años de edad. Carácter opresivo y holocraneal. Tienden a la recurrencia. Imagen 2.

81. Paciente mujer de 11 años que consulta por cefalea fronto-

8

temporal bilateral y fotofobia de 1 hora de evolución que ha aparecido tras la sensación de ver destellos luminosos durante dos minutos. Hace 6 meses tuvo un episodio similar. Señale la respuesta falsa.

A. B. C. D.

Gasometría. Niveles de fármacos antiepilépticos. TC craneal. Punción lumbar.

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Pediatría

86. Imagen 2. Durante la realización del TC realiza otra con-

91. ¿Por qué los pacientes en edad infantil diagnosticados de

vulsión que precisa de la administración de dos fármacos antiepilépticos con depresión respiratoria posterior con caída de Glasgow a 8. ¿Cuál sería la actitud más acertada en este momento?

AIJ deben someterse a revisiones oftalmológicas periódicas aunque no presenten signos o síntomas clínicos de enfermedad ocular? A.

A. B. C. D.

Toma de muestra de tóxicos en orina. Solicitar RM. Proceder a intubación y contactar con servicio de cuidados intensivos. Realizar punción lumbar.

B. C. D.

Porque la AIJ se asocia a anomalías retinianas congénitas. Porque la AIJ influye en el desarrollo de defectos refractivos miópicos severos. Porque la AIJ se asocia a uveítis anterior crónica. Porque los niños con AIJ deben ser revisados con la misma frecuencia que cualquier otro niño.

87. ¿Cuál de los siguientes es un criterio diagnóstico imprescindible de síndrome de West? A. B. C. D.

Edad < 6 meses. Espasmos infantiles generalizados. Hipsarritmia intercrítica. Hipsarritmia durante las crisis.

92. Niño de 10 años atendido en consulta por ronchas. Hace 10 días cuadro de rinofaringitis. Ronchas en extremidades inferiores desde hace 24 horas que van en aumento, no pruriginosas, dolor en rodillas y tobillos y dolor abdominal cólico leve. EF: lesiones purpúricas palpables, confluentes en miembros inferiores y glúteos e inflamación de rodillas. En la muestra de orina hematuria.

88. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la epilepsia en Pediatría?

En este caso la sintomatología es debida a:

A.

A. B. C. D.

B. C. D.

La epilepsia rolándica es la forma más frecuente en la edad escolar. Es frecuente la necesidad de politerapia para el control de crisis. La RM es la técnica diagnóstica de elección . Ante una primera crisis afebril no es preciso realizar EEG.

89. Acuden a la consulta unos padres con su hijo de 7 años. Se muestran preocupados porque el niño es muy inquieto, no consiguen que esté quieto ni que se centre en sus tareas. Cumple criterios diagnósticos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?

Afectación de vasos de pequeño calibre. Depósito de IgM en las venas. Afectación de vasos de mediano calibre. Depósitos de IgE en capilares.

93. ¿Cuál es la complicación más frecuente de esta patología? A. B. C. D.

Afectación dérmica permanente. Artritis. Lesión renal. Sangrado de tubo digestivo.

94. ¿Cuál de las siguientes características no corresponde al dolor mecánico?

A. B. C. D.

Un ansiolítico de vida media corta. Un derivado anfetamínico. Un neuroléptico incisivo. Un antidepresivo.

A. B. C. D.

Comienzo vespertino. No signos inflamatorios. Presentación en reposo. Empeoramiento con el movimiento.

90. Niña de 3 años que acude a su pediatra porque desde hace 8 semanas presenta cojera izquierda, sobre todo al levantarse por las mañanas, así como dolor de brazo derecho. Los padres no refieren traumatismo previo ni antecedente infeccioso. La EF es norma salvo a nivel del aparato locomotor, presentando tumefacción, limitación y dolor de rodilla y tobillo izquierdos, así como de codo y carpo derechos. Señale la falsa:

95. ¿Cuál de las siguientes es un signo de artritis? A. B. C. D.

Calor. Rubor. Limitación de la movilidad. Todas las anteriores.

96. Imagen 3. Paciente de 4 años que es traído por sus padres por A.

B. C.

D.

Los criterios de AIJ definen que la artritis debe ser de causa desconocida, inicio en < 16 años y duración > 6 meses. La exclusión de otras etiologías es fundamental (tumores, infecciones, etc.). Los criterios de clasificación se aplican a los 6 meses del diagnóstico, con independencia de haber empezado o no tratamiento. La oligoartritis se caracteriza por ANA positivos a título bajo en el 70% de los casos.

hinchazón de la rodilla derecha de 4 horas de evolución que se muestra enrojecida y caliente. Antecedente de febrícula e infección respiratoria superior 2 días antes. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable? A. B. C. D.

Osteomielitis. Artritis reactiva. Artritis séptica. Artritis traumática.

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Pediatría

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

El tratamiento es sintomático. Suele recidivar.

101. ¿Cuál de los siguientes no es un criterio diagnóstico de artritis idiopática juvenil (AIJ)? A. B. C. D.

Signos de artritis en dos o más articulaciones. Periodo mínimo de 6 semanas. Paciente menor de 16 años. Otras causas descartadas.

102. ¿Cuál es la forma de artritis idiopática juvenil más frecuente A. B. C. D.

Forma sistémica. Forma oligoarticular. Forma poliarticular con FR negativa. Forma poliarticular con FR positivo.

103. ¿Cuánto tiempo es necesario para establecer el diagnóstico de una forma de AIJ? A. B. C. D.

104. Señale la falsa respecto a la AIJ oligoarticular:

Imagen 3.

97. Imagen 3. Considerando la respuesta de la pregunta anterior, ¿cuál de las respuestas no es verdadera? A. B. C. D.

6 semanas. 2 semanas. 6 meses. 1 año.

Se trata de la localización más frecuente en niños. Indicaría la realización de una ecografía. El tratamiento inicial debe ser intravenoso. La obtención de líquido se retrasa hasta la mejoría de la inflamación local.

A. B. C. D.

Es más frecuente en niñas. Aparece habitualmente en menores de 6 años. Los pacientes con ANAS positivos tienen mayor riesgo de complicaciones. El exantema generalizado es la complicación extraarticular más frecuente.

105. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones son las más frecuentes al comienzo del lupus eritematoso sistémico infantil?

98. Imagen 3. ¿Cuál cree que será el hallazgo complementario más probable? A. B. C. D.

A. B. C. D.

Gastrointestinales. Cardíacas. Renales. Articulares (artralgias y/o artritis).

Osteolisis en Rx de rodilla. Crecimiento de estreptococo grupo A en líquido articular. Factor reumatoide positivo. ANAS positivo

106. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas del lupus

99. Le consultan porque en la guardería de su área de salud hay

eritematoso sistémico infantil no constituye un criterio diagnóstico de la ARA?

varios niños con dolores articulares y exantema. Algunos presentan fiebre alta y cefalea. ¿Cuál es el agente más frecuente? A. B. C. D.

Parvovirus B19. Meningococo C. Virus hepatitis A. S. aureus.

A. B. C. D.

Fotosensibilidad. Úlceras orales. Alopecia. Rash malar.

107. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el lupus eritematoso neonatal no es cierta?

100. Paciente de 2 años que se niega a andar desde que se ha levantado esta mañana. Presenta cadera derecha en flexión, abducción y rotación externa. Señale la falsa:

10

A. B.

La Rx inicial puede ser normal. No se relaciona con cuadro infeccioso previo.

A. B. C. D.

Afecta a 1 de cada 12.000 nacidos vivos. Es más frecuente en los varones. Se resuelve hacia el séptimo mes de vida. La mitad de los casos cursan con lesiones cutáneas.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

108. ¿Cúales son el/los órganos o sistemas fundamentalmente

Pediatría 114. Señale la respuesta correcta:

afectados en la dermatomiositis? A. A. B. C. D.

Piel. Corazón. Musculatura proximal. Respuestas a y c son correctas.

109. ¿Cúal es el criterio imprescindible para hacer el diagnóstico

B. C.

de una dermatomiositis? A. B. C. D.

Lesiones cutáneas características. Biopsia muscular compatible. Elevación de enzimas musculares séricas. Biopsia cutánea compatible.

D.

Las bacterias pueden actuar sobre la piel atópica de diferentes maneras: produciendo una colonización excesiva, ocasionando una infección propiamente dicha o exacerbando la dermatitis atópica. La piel atópica está colonizada por S. aureus en más del 90% de los pacientes. Las cepas de S. aureus son capaces de agravar la DA, no sólo a través de la liberación masiva de citocinas, sino también, probablemente, promoviendo una resistencia al tratamiento con corticoides tópicos a través de la inducción del receptor beta de los glucocorticoides. Todas las respuestas anteriores son correctas.

115. ¿En cuál de los siguientes grupos de edad es más frecuente la 110. Diga cuál de las siguientes es falsa respecto a la fiebre reu-

adquisición de escabiosis?

mática. A. B. C. D.

Para su diagnóstico no existe ninguna prueba de laboratorio patognomónica. En la actualidad es una enfermedad muy infrecuente. La procedencia del cuadro puede ser faríngea o cutánea. Para su diagnóstico se deben cumplir los criterios de Jones.

A. B. C. D.

Neonatos. Lactantes. Escolares. Adolescentes.

116. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la pediculosis en Pediatría?

111. Los niños con dermatitis atópica (DA) que requieren un seguimiento más estrecho, por presentar un riesgo más elevado de desarrollar patología respiratoria alérgica en el futuro son los que presentan las siguientes características: A. B. C. D.

DA precoz, niveles elevados de IgE y sensibilización precoz a diferentes alérgenos. DA de comienzo tardío, niveles elevados de IgE y ausencia de sensibilización a alérgenos. DA precoz con niveles normales de IgE. DA de comienzo tardío con niveles normales de IgE.

A. B. C. D.

Fundamentalmente higiénico. Lindano 1%. Loción de permetrína 1’5%. Loción de permetrina 3%.

117. ¿Cuál de las siguientes no es una característica de la urticaria? A. B. C. D.

Presencia de pápulas edematosas. Blanquean a la presión. Pruriginosas. Duración < 48 horas.

112. Señale la respuesta incorrecta en relación con las medidas generales del tratamiento de la DA:

118. Señale el tratamiento de elección en una urticaria aguda leve-moderada:

A.

La crema hidratante debe aplicarse después del baño, con la piel ligeramente húmeda. La ropa interior, la ropa de cama y, en general, la que esté en contacto con la piel, será preferiblemente de algodón. Se recomienda utilizar suavizantes en el lavado de la ropa. Son más recomendables los baños de mar que los baños en piscina.

119. En relación con el diagnóstico diferencial entre los heman-

113. Respecto al uso de los corticoides tópicos en el tratamiento

giomas y las malformaciones vasculares, ¿cuál de estas afirmaciones es falsa?

B. C. D.

A. B. C. D.

Antihistamínicos H1. Frío local. Corticoides. Adrenalina.

de la DA, señale la incorrecta: A. A.

B. C.

D.

A igualdad de principio activo, concentración y dosis, un corticoide en excipiente ungüento es más potente que otro en excipiente crema. El grado de absorción de un corticoide tópico es mayor en palmas y plantas, y menor en el tronco. La penetración de los corticoides a través del estrato córneo aumenta con la hidratación cutánea y con la oclusión de la zona tratada. No deben aplicarse corticoides tópicos potentes en zonas intertriginosas como axilas o ingles.

B. C.

D.

El predominio de incidencia en el sexo femenino es más acusado en los hemangiomas que en las malformaciones vasculares. Ambas lesiones están siempre presentes en el momento del nacimiento. Los hemangiomas muestran inicialmente un crecimiento rápido, sin embargo las malformaciones vasaculares crecen proporcionalmente al crecimiento corporal. La mayoría de los hemangiomas (cerca del 70%) regresan finalmente, mientras que las malformaciones vasculares no involucionan espontáneamente.

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11

Pediatría 120. La mayoría de los hemangiomas (90%) se evidencian clínicamente: A. B. C. D.

Al nacimiento. A los 2 meses. En el primer año de vida. Antes de la adolescencia.

ENARM México Test 1.ª vuelta A. B. C. D.

El diagnóstico más probable es fisura anal. Puede encontrarse aumento de leucocitos en heces. La causa suele ser una alergia a las proteínas de la leche de vaca no mediada por IgE. La madre ha de seguir una dieta exenta de proteínas de la leche de vaca mientras le dé el pecho.

127. En relación con la alergia a la leche de vaca mediada por IgE, 121. Indique la respuesta falsa respecto a las reacciones adversas

¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

frente a alimentos: A. B. C. D.

Las alergias y las intolerancias se diferencias en el mecanismo etiopatogénico. En la alergia no mediada por IgE no se ha podido demostrar mecanismo inmunológico. Las intolerancias a alimentos pueden ser metabólicas o idiopáticas. Las intoxicaciones se deben a la presencia de toxinas en alimentos.

122. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es característica

A. B. C. D.

128. Ante un paciente de 4 meses con desnutrición secundaria a una alergia a la proteína de la vaca estaría indicado comenzar con una dieta exenta de PLV mediante : A.

de la alergia alimentaria mediada por IgE?: A. B. C. D.

Rinorrea crónica. Diarrea crónica. Asma del lactante. Urticaria aguda.

123. Señale el orden de frecuencia de alimentos implicados en alergia en niños: A. B. C. D.

Huevo > leche de vaca > pescados > frutos secos. Leche de vaca > huevo > pescados > frutos secos. Frutos secos > leche de vaca > huevo > pescados. Frutos secos > huevo >l eche de vaca > pescados.

Se cura a los 2 años. Sus manifestaciones clínicas se inician en el primer año de vida. Se asocia con frecuencia con alergia a la soja. Es la causa de la dermatitis atópica del lactante.

B. C. D.

Lactancia materna exclusiva con dieta exenta de PLV en la madre. Fórmula de soja. Fórmula sin lactosa. Fórmula hidrolizada.

129. El uso de una fórmula sin lactosa está indicado en: A. B. C. D.

Déficit primario de lactasa. Intolerantes a la leche de vaca. Gastroenteritis aguda. Cólico del lactante.

124. En los lactantes con dermatitis atópica se debe tener precaución en la introducción de: A. B. C. D.

Ternera. Huevo. Leche entera. Pescado.

125. En un lactante con dermatitis atópica: A. B. C.

D.

Se debe realizar una dieta de eliminación de proteínas de leche de vaca y carne de ternera. Se debe retrasar la introducción en la alimentación del huevo y pescado a los 2 años de edad. No se debe excluir de la dieta un alimento bien tolerado por el paciente aunque se observe sensibilización alérgica. No se deben administrar fórmulas adaptadas de soja.

126. Lactante de 3 meses que en las últimas deposiciones

12

presenta hebras de sangre roja y moco mezcladas con las heces. No tiene fiebre, vómitos, ni diarrea y su estado general es bueno. Es alimentado desde hace una semana con lactancia mixta. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una:

Imagen 4.

130. Imagen 4. Acude a la puerta de Urgencias un paciente de 11 meses con dificultad respiratoria y el exantema que se muestra en la imagen. La madre le cuenta que ha introducido por primera vez en el triturado la clara de huevo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? A. B. C.

Se trata de una reacción de mecanismo inmunológico. El tratamiento de elección en este momento son los corticoides orales. Cumple criterios de anafilaxia.

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Test 1.ª vuelta

D.

ENARM México

La gravedad del cuadro viene dada por la afectación respiratoria.

131. Imagen 4. Tras el episodio agudo, ¿cuál de las siguientes

Pediatría C. D.

Leucemias. Tumor de Wilms.

137. ¿Cuál es el tumor sólido infantil más frecuente?

opciones no indicaría a los padres? A. B. C. D.

Deberá retirar el huevo de su dieta de por vida. Se recomienda que los padres dispongan de jeringuillas de adrenalina i.m. Deberán consultar componentes de algunas vacunas antes de su administración. Reintroducción del resto de alimentos según calendario.

132. En el paciente con alergia conocida a un alimento, ¿cuál es factor de riesgo de presentar una reacción anafiláctica grave? A. B. C. D.

Tener múltiples alergias a alimentos. Edad menor de 2 años. Haber presentado una reacción anafiláctica previa. Presentar dermatitis atópica.

133. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas no es frecuente en la celiaquía? A. B. C. D.

Diarrea, vómitos, pérdida de peso. Anemia ferropénica resistente, alopecia. Talla corta, retraso puberal. Tos crónica, broncoespasmo.

134. Ante una enferma con clínica sospechosa de enfermedad

A. B. C. D.

Tumores del SNC. Neuroblastoma. Osteosarcoma. Tumor de Wilms.

138. ¿Cuál es el tumor del SNC más frecuente en la edad infantil? A. B. C. D.

Astrocitoma. Meduloblastoma. Germinoma. Craneofaringioma.

139. ¿Cuál es el tumor sólido extracraneal más frecuente? A. B. C. D.

Tumor de Wilms. Sarcoma de Ewing. Neuroblastoma. Retinoblastoma.

140. ¿Cuál es el tipo de leucemia más frecuente en Pediatría? A. B. C. D.

Leucemia linfoblástica aguda tipo B. Leucemia linfoblástica aguda tipo T. Leucemia mieloblástica. Leucemia mieloide crónica.

celíaca, señale lo correcto respecto a su diagnóstico:

141. Indique la respuesta falsa: A. B. C. D.

Ante la sospecha muy alta con clínica florida, se debe excluir el gluten de la dieta, sin necesidad de realizar biopsia. Los Acs antitransglutaminasa son los más específicos. La anatomía patológica de la muestra de biopsia es patognomónica. El control de la enfermedad se basa en la realización de biopsias anuales.

A. B. C. D.

La leucemia linfoblástica aguda es la neoplasia más frecuente en niños. El aspirado de médula ósea es la prueba definitiva que da el diagnóstico y estadíio. La principal complicación del tratamiento con antraciclinas es el desarrollo de fibrosis pulmonar. El pronóstico global de las LLA en Pediatría es bueno.

135. Niña de 16 meses, que presenta desde los 13 meses de edad enlentecimiento de la curva ponderal, junto con disminución del apetito, deposiciones abundantes y de consistencia blanda, distensión abdominal y carácter más irritable. En las exploraciones complementarias realizadas se detecta anemia ferropénica y anticuerpos antiendomisio positivos. Respecto al cuadro clínico citado, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa? A. B. C. D.

Suele existir un intervalo libre de síntomas entre la introducción del gluten en la dieta y el comienzo de la clínica. La determinación de anticuerpos antitransglutaminasa es la prueba serológica más específica en esta enfermedad. La infestación por lamblias puede dar un cuadro clínico similar. El tratamiento es la retirada del gluten hasta recuperación de la mucosa.

136. ¿Cuál es la neoplasia más frecuente en niños? A. B.

Tumores del SNC. Neuroblastoma.

142. Señale la respuesta correcta referida a los tumores del SNC: A. B. C. D.

No se ha demostrado su asociación con la exposición a radiaciones ionizantes. La mayoría son supratentoriales. El fondo de ojo es una prueba de utilidad diagnóstica. La base del tratamiento es quimioterapia.

143. Lactante varón de 10 meses de edad al que en un examen rutinario de salud se le descubre una masa en flanco izquierdo, dura, que sobrepasa línea media. En la ecografía abdominal dicha masa se corresponde con un tumor sólido localizado en la glándula suprarrenal izquierda. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? A. B. C.

La edad inferior al año empeora el pronóstico. Si presentara metástasis hepáticas estaría contraindicado el tratamiento quirúrgico. Debe realizársele un aspirado de médula ósea como parte del estudio de extensión.

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13

Pediatría D.

El tumor que presenta es más frecuente en pacientes con hemihipertrofia.

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

Nefroma mesoblástico. Teratoma.

144. La localización más frecuente del neuroblastoma es: A. B. C. D.

Mediastínico. Nasofaríngeo. Retroperitoneal. Suprarrenal.

145. Niña de 2 años presenta movimientos mioclónicos de extremidades y sacudidas desordenadas de los ojos. En la exploración se palpa masa abdominal en línea media y flanco derecho. Se le realiza una TC abdominal, evidenciándose una masa de consistencia mixta y calcificaciones en su interior. Señale la afirmación falsa: A. B. C. D.

La edad más habitual al diagnóstico son los 2 años. La presentación con un síndrome de mioclonus-opsoclonus ensombrece el pronóstico. Las catecolaminas en orina estarán elevadas. Se asocia con deleción del cromosoma 1 y anomalías del 17.

146. ¿Cuál de los siguiente no es una forma de presentación habitual del neuroblastoma? A. B. C. D.

Opsoclonus-mioclonus. Diarrea secretora. Hematoma palpebral. Hemihipertrofia.

147. En un niño de 3 años asintomático la madre descubre accidentalmente al bañarle una masa abdominal. En ECO se observa que es dependiente del riñón y que no sobrepasa la línea media. ¿Cuál de los diagnósticos que se citan le parece el más probable? A. B. C. D.

Tumor de Wilms. Neuroblastoma. Nefroma mesoblástico congénito. Carcinoma renal.

148. Señale la opción FALSA respecto al tumor de Wilms: A. B. C. D.

Se asocia a delección del cromosoma 11. Se asocia a aniridia y anomalías genitourinarias. La HTA es un hallazgo frecuente. El diagnóstico definitivo nos lo da la biopsia.

149. ¿Cuál es el órgano donde metastatiza con mayor frecuencia el tumor de Wilms? A. B. C. D.

Pulmón. Cerebro. Hígado. Médula ósea.

150. ¿Cuál es la masa renal más frecuente en el momento del nacimiento?

14

A. B.

Tumor de Wilms. Hidronefrosis.

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Pediatría ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

PREGUNTA RESPUESTA

1

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B

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3

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28

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103

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D

4

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105

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B

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107

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9

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112

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137

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13

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63

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B

138

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14

A

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89

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C

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115

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16

C

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141

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17

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A

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18

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93

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119

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97

D

122

D

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23

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A

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A

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Psiquiatría ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

Una paciente presenta desde su adolescencia episodios recurrentes de disnea y palpitaciones; mareo con sensación de pérdida de estabilidad; ocasionales desvanecimientos; así como miedo a enloquecer o a morir de forma inminente. ¿Cuál de los diagnósticos es más compatible con la clínica de la paciente? A. B. C. D.

2.

3.

4.

5.

8.

Paroxetina. Imipramina. Buspirona. Lorazepam.

¿Cuál de los siguientes fármacos debería emplear la paciente en caso de aparecer una nueva crisis?

Terapias psicodinámicas. Clorimipramina. Terapias cognitivo-conductuales. Hipnosis.

El miedo intenso a las situaciones en las que la persona se somete a la exposición pública forma parte también de: A. B. C. D.

9.

Lugares cerrados. Espacios abiertos. Aglomeraciones. Sentirse desamparado.

En el tratamiento de la agorafobia está indicado el empleo de: A. B. C. D.

Abuso de alprazolam. Depresión. Alcoholismo. Trastorno obsesivo.

¿Cuál de los siguientes fármacos se recomienda como primera opción para controlar su problema psiquiátrico? A. B. C. D.

7.

Paroxetina. Lorazepam. Gabapentina. Duloxetina.

La agorafobia se define como el miedo a: A. B. C. D.

Alucinaciones. Disnea. Despersonalización. Dolor precordial.

En relación con la paciente anterior, ¿cuál de los siguientes cuadros NO es habitual que complique ese trastorno? A. B. C. D.

6.

Trastorno de angustia. Episodio psicótico. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno por estrés agudo.

¿Cuál de los siguientes síntomas NO formará parte de sus episodios? A. B. C. D.

A. B. C. D.

Trastorno esquizoide. Distimia. Trastorno de la personalidad por evitación. Agorafobia.

Un paciente dice estar dominado por la necesidad de comprobar cada pequeño acto cotidiano un número fijo de veces, hecho éste que le provoca gran ansiedad, pero que dice ser incapaz de controlar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente? A. B. C. D.

Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno por comprobación. Trastorno obsesivo compulsivo. Trastorno obsesivo de personalidad.

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Psiquiatría 10. Siguiendo con el paciente anterior, ¿cuál de las siguientes preocupaciones NO es típica de este tipo de pacientes? A. B. C. D.

Contagiarse de alguna enfermedad. Equivocarse al hacer algo. Sentirse observados. Hacer daño a otros.

ENARM México Test 1.ª vuelta A. B. C. D.

Dismorfofobia. Hipocondría. Trastorno de conversión. Síndrome de Briquet.

17. Una mujer de 25 años es enviada al psiquiatra por un cirujano

usaría como primera elección para ese paciente?

plástico, debido a que afirma constantemente que tiene hinchada una parte de la cara. El cirujano no ha podido comprobar en ningún momento esta afirmación. El diagnóstico más probable es:

A. B. C. D.

A. B. C. D.

11. ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento farmacológico

Sertralina. Clorimipramina. Fenelcina. Clorpromacina.

12. En el trastorno obsesivo compulsivo refractario al tratamiento

Simulación. Bulimia. Trastorno de conversión. Trastorno dismórfico corporal.

18. Las benzodiacepinas ejercen su acción:

con ISRS, ¿cuál de los siguientes fármacos está indicado? A. A. B. C. D.

Metilfenidato. Clorimipramina. Venlafaxina. Fenelcina.

B. C. D.

Como agonistas parciales del receptor serotoninérgico 5HT-1.a. Como moduladores alostéricos del GABA. Modificando la permeabilidad del calcio. Como antagonistas de los receptores AMPA del glutamato.

13. En el manejo del trastorno obsesivo compulsivo una de las siguientes intervenciones NO está indicada por considerarse que puede ser iatrogénica: A. B. C. D.

Uso de ISRS. Técnicas cognitivo-conductuales. Neurocirugía. Psicoterapia psicoanalítica.

14. Una mujer de 23 años desarrolla un trastorno por estrés postraumático tras sufrir un robo con violencia en su puesto de trabajo; ¿cuál de los siguientes síntomas NO forma parte de la definición DSM de dicho trastorno? A. B. C. D.

Presencia del hecho traumático en sueños. Amnesia de detalles importantes del acontecimiento. Estado de ánimo depresivo. Respuesta al sobresalto exagerada.

19. Ante un paciente en el que se sospecha una intoxicación por clonazepam, el tratamiento de elección es: A. B. C. D.

Naloxona. Flumacenil. N-acetilcisteína. Fisostigmina.

20. En un paciente con hepatopatía preferiremos utilizar una de las siguientes benzodiacepinas: A. B. C. D.

Diazepam. Clordiacepóxido. Alprazolam. Lorazepam.

21. ¿En cuál de los siguientes situaciones NO tendría ningún problema para usar benzodiacepinas?

15. En el trastorno somatomorfo de tipo hipocondríaco NO suele encontrarse: A. B. C. D.

Hiperfrecuentación de la consulta médica. Abuso de medicación. Formas cercanas al trastorno obsesivo compulsivo. La preocupación persiste pese a las exploraciones y explicaciones médicas adecuadas.

16. Paciente de 35 años que desde hace años consulta de forma

2

frecuente con su médico de Atención Primaria por dolores de cabeza, náuseas, diarreas, intolerancia a diferentes alimentos, dolores en la vagina al mantener relaciones sexuales y picores generalizados entre otros síntomas; durante este tiempo se ha sometido a todo tipo de pruebas diagnósticas que nunca han sido concluyentes; además, es frecuente la tendencia de la paciente a automedicarse. El trastorno mental que presenta se conoce como:

A. B. C. D.

Primer trimestre de embarazo. Insuficiencia respiratoria. Miastenia gravis. Crisis comiciales.

22. La forma más frecuente de trastorno del estado de ánimo es, de entre las siguientes: A. B. C. D.

Trastorno bipolar. Distimia. Episodio depresivo mayor. Depresión psicótica.

23. Señale el trastorno afectivo que sufre una paciente de 35 años que, desde su adolescencia, experimenta de forma constante síntomas depresivos de intensidad leve, asociados a una sensación de cansancio enorme y una clara tendencia al sueño,

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

y cuyos síntomas apenas desaparecen unas semanas al año, empeorando de forma dramática cuando la paciente sufre un problema sentimental: A. B. C. D.

Episodio depresivo mayor. Trastorno ansioso depresivo. Distimia atípica. Trastorno de ansiedad generalizada.

Psiquiatría de los siguientes factores influirá más en la elección del antidepresivo? A. B. C. D.

Relación coste-efectividad. Subtipo sintomático de depresión. Antecedente de una respuesta personal al fármaco. Perfil de efectos adversos.

30. En el tratamiento de ese paciente, una vez alcanzada la 24. Dentro de los cuadros depresivos del anciano, NO es frecuente

remisión sintomática completa, se recomienda:

encontrar: A. A. B. C. D.

Mala respuesta a la terapia electroconvulsiva. Quejas cognitivas. Alto riesgo de suicidio. Frecuente ideación delirante.

25. NO forma parte de la definición de depresión atípica uno de

B. C. D.

los siguientes síntomas: A. B. C. D.

Aumento de peso por hiperfagia. Cansancio extremo. Insomnio de conciliación. Somnolencia diurna excesiva.

26. Se describe clásicamente que los pacientes depresivos “endógenos” mejoran: A. B. C. D.

Por la mañana. En relación con factores externos. Al terminar el día. Con IMAO más que con tricíclicos.

27. Un varón de 54 años sufre síntomas depresivos leves durante varias semanas tras fallecer su madre, enferma desde hace tiempo de un proceso neoclásico; no ha abandonado su actividad laboral y mantiene la mayor parte de sus actividades. ¿Qué término psiquiátrico utilizaría para denominar este cuadro?

Mantener al menos 6 meses la misma dosis del fármaco que produjo la mejoría. Retirar el tratamiento antidepresivo tras alcanzar las 6 semanas inicialmente previstas. Reducir la dosis a la mitad y mantener el tratamiento 6 semanas más. Dejar una dosis mínima de forma indefinida para prevenir recaídas.

31. Los ISRS son los antidepresivos más usados en la actualidad, entre otras razones porque no predicen apenas efectos secundarios graves; sin embargo muchos pacientes se van a quejar de: A. B. C. D.

Disfunciones sexuales. Estreñimiento. Poliuria. Sequedad de piel y mucosas.

32. Uno de los siguientes efectos secundarios NO es característico de los antidepresivos con actividad anticolinérgica: A. B. C. D.

Descenso del umbral convulsivo. Miosis. Trastornos de la conducción. Síndrome confusional agudo.

33. Una de las siguientes asociaciones sobre los antidepresivos A. B. C. D.

Depresión melancólica. Duelo normal. Distimia. Episodio depresivo mayor leve.

es INCORRECTA: A. B.

28. Un paciente de 72 años presenta tristeza intensa, marcada apatía y anhedonia así como pérdida de 6 kg de peso y dificultades para dormir desde has cuatro meses; llega a estar convencido de que le van a retirar la pensión de jubilación que cobra por haber rellenado mal unos impresos en la Seguridad Social y teme que les embarguen el piso por no poder afrontar sus deudas. Uno de los siguientes datos NO es habitual en este tipo de pacientes: A. B. C.

C. D.

34. En la descripción de los siguientes antidepresivos (los más recientes) hay un dato INCORRECTO:

Responden favorablemente al TEC. Existe un alto riesgo de suicidio. Quizá sea más frecuente ver estos síntomas en pacientes ancianos. La gravedad del cuadro sugiere que la causa sea orgánica (p. ej. a cancer de páncreas o esclerosis múltiple).

A.

29. Tras valorar a un paciente con un síndrome depresivo

D.

D.

decide que debe iniciar tratamiento farmacológico. ¿Cuál

Sertralina-posibilidad de diarreas durante la primera semana de tratamiento. Clorimipramina-eficaz en el TOC refractarios al tratamiento. Venlafaxina-riesgo de aumento de la presión arterial dependiente de la dosis. Amitriptilina-ausencia de toxicidad en sobredosis.

B. C.

Mirtazapina-uno de sus efectos secundarios más característicos es el aumento de peso. Escitalopram-estereoisómero del citalopram con similares indicaciones. Bupropión (anfebutamona)-antidepresivo especialmente indicado en pacientes epilépticos al carecer de actividad anticolinérgica. Agomelatina-requiere control de la función hepática de forma regular.

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3

Psiquiatría 35. El tratamiento electroconvulsivo está especialmente indicado en uno de los siguientes pacientes: A. B. C. D.

Distimia. Depresión delirante. Fase mixta de un trastorno bipolar. Ciclador rápido.

ENARM México Test 1.ª vuelta 42. Uno de los siguientes fármacos carece de efecto estabilizador y puede condicionar una circulación rápida cuando se usa a largo plazo en pacientes bipolares: A. B. C. D.

Quetiapina. Fluoxetina. Lamotrigina. Valproato.

36. La indicación más frecuente de terapia electroconvulsiva es: 43. Un R1 de traumatología de su hospital, que conoce desde A. B. C. D.

Depresión psicótica. Depresión con alto riesgo suicida. Depresión resistente a tratamiento farmacológico. Depresión en mujeres embarazadas.

37. En la valoración del riesgo de suicidio de un paciente, uno de los siguientes datos implica un mayor peligro: A. B. C. D.

Ser mujer. Antecedentes de intento de suicidio. Sufrir una depresión. Tener más de 20 años.

38. Se llama trastorno bipolar II a la siguiente combinación de síndromes afectivos: A. B. C. D.

Depresión mayor y manía. Depresión mayor sobre una distimia. Depresión mayor e hipomanía. Manía “unipolar” (sin manía asociada).

39. Al cabo de tres semanas de tomar 20 mg de escitalopram un paciente depresivo comienza a encontrarse claramente mejor de ánimo; en los días siguientes se muestra verborreico, con una actividad algo desordenada y con menor necesidad de sueño. ¿Qué se debe sospechar en primer lugar? A. B. C. D.

Reacción normal tras recuperarse de una depresión. Simulación. Manía secundaria al antidepresivo. Episodio maníaco independiente del tratamiento.

40. A la hora de controlar un tratamiento con litio, una de las pruebas siguientes resulta innecesaria: A. B. C. D.

Test de embarazo. Electroencefalograma. Aclaramiento renal de creatinina de 24 horas. Electroencefalograma.

41. Un paciente bipolar, en tratamiento con litio, ingresa en Urgencias por un síndrome confesional; al determinar la litemia se obtiene una cifra de 3,1 mEq/l. Suponiendo que el paciente no haya variado la dosis prescrita, ¿cuál de las siguientes circunstancias explicaría esta cifra?

4

A. B. C. D.

Tratamiento concomitante con carbamacepina. Uso de nifedipino como antihipertensivo. Toma de indometacina por un esguince. Prescripción de teofilina para una enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

hace tiempo, comienza a mostrarse en los últimos meses progresivamente más retraído; cada vez que coincide con él lo nota desconfiado y esquivo; poco a poco va abandonando sus amistades en el hospital hasta permanecer sin hablar con nadie durante las guardias. Un día que se encuentra muy angustiado decide preguntarle si se encuentra bien; entonces, le explica que está convencido de que en el hospital existe un plan para terminar con su vida y realizar experimentos médicos con él; dice que la comida que le ponen tiene GHB para “poder hacer conmigo lo que quieran” y que todo el hospital está “plagado de micrófonos”y cámaras para vigilar“todos mis movimientos”. Los síntomas que presenta su compañero son característicos de: A. B. C. D.

Esquizofrenia paranoide. Episodio maníaco. Depresión melancólica. Trastorno esquizoide de personalidad.

44. Uno de los siguientes datos acerca de la epidemiología de la esquizofrenia es FALSO: A. B. C. D.

La prevalencia-vida es de aproximadamente el 1%. En varones se describe un comienzo más precoz. La incidencia es mayor en clases sociales bajas. La esquizofrénicos nacen algo más frecuentemente en los meses fríos.

45. El concepto actual de esquizofrenia se apoya en los siguientes datos, SALVO: A. B. C. D.

Curso habitualmente crónico y deteriorante. Presencia de crisis alucinatorias y delirantes. Ausencia de factores psicosociales desencadenantes. Cambios afectivos y reducción de la saciabilidad.

46. ¿Cuál de los siguientes factores NO se incluye dentro de las causas de vulnerabilidad de la esquizofrenia? A. B. C. D.

Consumo de tóxicos. Problemas obstétricos. Antecedentes familiares. Enfermedades infantiles.

47. Los síntomas de primer rango de K. Schneider son bastante típicos de la esquizofrenia. Señale cuál de los siguientes NO corresponde a ese grupo de síntomas: A. B. C.

Voces “dentro de la cabeza” que comentan lo que hace el paciente. Alucinaciones visuales. Creencia de que otros son capaces de leer su pensamiento.

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Test 1.ª vuelta

D.

ENARM México

Creencia de que otras personas pueden dirigir sus movimientos

48. ¿Cuál de los siguientes síntomas aparece con mayor claridad

Psiquiatría C. D.

Inhibición de la COMT. Antagonista D2.

54. Una de las siguientes afirmaciones sobre los antipsicóticos

en la fase residual de la esquizofrenia?

clásicos es FALSA:

A. B. C. D.

A.

Percepciones delirantes. Pseudoalucinaciones auditivas. Aplanamiento afectivo. Conducta catatónica.

B. C.

49. Un paciente de 31 años de edad está ingresado por una descompensación de su esquizofrenia. Presenta un comportamiento anormal, permaneciendo muchas horas casi sin moverse y adoptando en ocasiones posturas extrañas. No habla ni responde a las órdenes verbales, aun cuando permanece con los ojos abiertos y parece conectado con el entorno. En ocasiones comienza a mover la cabeza de un lado para otro a gran velocidad, sin que sea posible detener su movimiento. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tipo de esquizofrenia que presenta es INCORRECTA? A. B. C. D.

Responderá favorablemente al tratamiento con TEC. Hoy en día es una forma muy poco frecuente. Es el subtipo de inicio más precoz. Los antipsicóticos pueden agravar su estado.

50. El debut precoz de la esquizofrenia se asocia con un peor pronóstico de la enfermedad, como uno de los datos siguientes: A. B. C. D.

Sexo femenino. Antecedentes familiares de depresión. Escasa productividad psicótica. Inicio agudo.

D.

55. Una de las siguientes características NO asociaría con clozapina, el primer antipsicótico atípico: A. B. C. D.

Menor tasa de efectos extrapiramidales. Escasa sedación. Eficaz en formas refractarias de esquizofrenia. Menor incidencia de hiperprolactinemia.

56. El mecanismo de acción que parece aumentar la eficacia de la olanzapina y reducir sus efectos extrapiramidales es: A. B. C. D.

Agonista parcial de los receptores dopaminérgicos. Bloqueo selectivo de la vía mesolítica. Antagonismo D2 y 5HT2A. Bloqueo dopaminérgico D1 y D4.

57. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los modernos antipsicóticos está INCORRECTAMENTE expresada? A.

51. Otello descubre que un pañuelo del que su mujer Desdémona prometió no desprenderse jamás, ha aparecido en manos de un joven conocido por su belleza. Desde entonces, cada vez que coinciden en palacio y les ve hablando tiene la convicción de que son amantes, y si no hablan, cree que se debe a que se sienten vigilados, defendiendo sus opiniones con multitud de razonamientos coherentes. El diagnóstico más probable es:

La potencia de un antipsicótico se refiere a su acción antidopaminérgica. Cuanto más potente es un antipsicótico más hipotensión produce. Los efectos extrapiramidales de los antipsicóticos menos potentes son escasos. La galactorrea se produce por afectación del sistema tuberoinfundibular.

B. C. D.

La clozapina precisa para su uso de un control especial por el riesgo de agranulocitosis. Se ha relacionado el uso de algunos antipsicóticos atípicos con alteraciones en el QTc. La risperidona es el antipsicótico atípico que menos altera la prolactina. Se han descrito casos de diabetes mellitus por olanzapina.

58. Tras una inyección de un psicofármaco, un paciente presenta A. B. C. D.

Episodio hipomaníaco. Trastorno delirante. Esquizofrenia. Trastorno paranoide de personalidad.

52. A diferencia de la esquizofrenia, la paranoia presenta entre sus características: A. B. C. D.

Inicio en edad juvenil. Escaso deterioro. Tendencia a la cronicidad. Delirios de prejuicio.

53. ¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los antipsicóticos “clásicos”? A. B.

Bloqueo serotoninérgico 5HT-1.a. Estimulo GABAérgico.

una torsión del cuello hacia la derecha, que le resulta dolorosa y se mantiene a pesar de sus esfuerzos por evitarlo. ¿Qué tratamiento precisa? A. B. C. D.

Biperideno. Amantadina. Dantrolene. Lorazepam.

59. Un paciente de 30 años de edad presenta fiebre de 40 ºC, taquicardia y alteración del nivel de consciencia. Tiene antecedentes de esquizofrenia y está en tratamiento con neurolépticos. La exploración neurológica muestra signos de afectación extrapiramidal. El resto de la exploración física sin interés. TC craneal, punción lumbar, radiografía de tórax y analítica de orina, normales. El hemograma muestra leucocitosis y la bioquímica sanguínea, elevación marcada de la creatinin-kinasa (CK). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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5

Psiquiatría A. B. C. D.

Meningoencefalitis viral. Endocarditis bacteriana. Miopatía tóxica por neurolépticos. Síndrome neuroléptico maligno.

60. En relación con el uso de antipsicóticos en la esquizofrenia una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: A. B. C. D.

Tras un primer brote se recomienda mantener la medicación un mínimo de 1-2 años. Mientras el paciente tome antipsicóticos debe tomar además anticolinérgicos. El máximo riesgo de suicidio suele darse en los primeros años de enfermedad. Actualmente se recomienda el uso de antipsicóticos atípicos como primera opción.

ENARM México Test 1.ª vuelta acabar con su vida. No existen otros síntomas psiquiátricos ni se detectan síntomas de abstinencia alcohólica. El diagnóstico más probable sería: A. B. C. D.

Encefalopatía de Wernicke-Korsakov. Alucinosis alcohólica. Intoxicación patológica. Delirio ocupacional.

66. En el tratamiento de la dependencia de la heroína se usan numerosos fármacos, pero una de las siguientes relaciones está MAL expresada: A. B. C. D.

Intoxicación-naloxona. Abstinencia-metadona. Abstinencia-clonidina. Prevención de recaídas-naloxona.

61. Los antagonistas dopaminérgicos se usan en numerosas indicaciones además de la esquizofrenia. Señale cuál de las siguientes es INCORRECTA: A. B. C. D.

Trastorno de la Tourette. Agitación en delirium. Vómitos por quimioterapia. Anorexia nerviosa.

62. Dentro de las complicaciones alsacianas al consumo agudo de

67. Ante un paciente que consulta con carácter urgente por un síndrome de abstinencia de la heroína y que no padece otras enfermedades, lo más correcto es: A. B. C. D.

Iniciar tratamiento de desintoxicación con metadona. Remitir a un centro especializado para un tratamiento programado. Suministrarle benzodiacepinas. Ingresarle para una desintoxicación rápida con clonidina.

alcohol, hay una que está expresada de forma INCORRECTA:

68. Uno de los siguientes síntomas NO forma parte de la clínica A. B. C. D.

La intoxicación idiosincrásica se produce tras un consumo mínimo de alcohol. No existe una clara correlación entre la alcoholemia y los efectos neurológicos. El tratamiento de la intoxicación es sintomático. La sobredosis de alcohol puede ser letal.

63. Un paciente alcohólico, ingresado por un traumatismo craneal, presenta, en la noche del primer día de ingreso, un episodio de agitación psicomotriz, encontrándose sudoroso y con temblor grosero. Dice estar viendo cientos de insectos subiendo por las sábanas de la cama, y en la exploración se encuentra desorientado en tiempo y espacio. Uno de los hallazgos siguientes NO es característico del cuadro que padece: A. B. C. D.

VCM elevados. GGT mayor de 300. Hipotermia. Convulsiones tónico-clónicas.

64. Si un paciente alcohólico comenta que tiene un importante deseo de consumir alcohol, siendo incapaz de controlarse cuando lo prueba por algún motivo, se le recomendaría utilizar: A. B. C. D.

Naltrexona. Diazepam. Tiapride. Cianamida.

típica de la intoxicación por cocaína: A. B. C. D.

Taquicardia. Convulsiones. Hipotermia. Delirios.

69. ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre tóxico y complicación psiquiátrica NO es correcta? A. B. C. D.

Cocaína-alucinaciones táctiles. MDMA-delirio ocupacional. Cannabis-crisis de angustia. GHB-amnesias lacunares.

70. Un varón de 75 años es ingresado para una resección prostática transuretral. La primera noche tras la operación se muestra inquieto, creyendo reconocer en las enfermeras a los compañeros que tuvo durante el Servicio Militar e intentando levantarse de su cama. Al ser retenido por la fuerza, comienza a gritar llamando a la Legión, pues dice estar secuestrado. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

Esquizofrenia Episodio maníaco. Síndrome confusional agudo. Delirium tremens.

71. ¿Qué NO será lógico encontrar en este cuadro clínico? 65. Un varón de 45 años, con historia de consumo excesivo de

6

alcohol de cerca de 20 años de evolución, comienza a oír voces que le insultan y a creer que hay una conspiración para

A. B.

Empeoramiento nocturno. Alucinaciones visuales.

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Test 1.ª vuelta

C. D.

ENARM México

Aumento de la atención. Fluctuaciones de la severidad clínica.

72. ¿Qué psicofármaco de los siguientes se recomendaría para el control de la agitación psicomotriz en este caso? A. B. C. D.

Clorpromacina. Diazepam. Haloperidol. Amitriptilina.

73. En el estudio de este problema neuropsiquiátrico NO resulta útil una de las siguientes pruebas: A. B. C. D.

Hemograma. TAC craneal. Test de Rorscharch. Análisis de orina.

74. Una paciente de 70 años acude a su consulta refiriendo fallos de memoria reciente, con frecuentes pérdida de objetos cotidianos y ocasional desorientación en la calle, así como problemas de lenguaje y disminución de su capacidad para las actividades de la vida diaria. ¿Qué prueba de entre las siguientes NO indicaría en el estudio inicial de este caso? A. B. C. D.

Hemograma y bioquímica plasmática. Niveles de hormonas tiroideas. TAC craneal. Polisomnografía con estudio de la latencia REM.

75. La coexistencia de demencia, incontinencia urinaria y alteraciones de la marcha donde el paciente parece que tiene los pies “imantados” al suelo, es característica de: A. B. C. D.

Síndrome de Shy-Drager. Enfermedad de Pick. Hidrocefalia normotensiva. Demencia por cuerpos de Lewy.

Psiquiatría los cortes“para sentir que existe”, y expresa sentimientos crónicos de vacío. Es conocida en el Servicio de Urgencias por los numerosos intentos autolíticos que ha realizado mediante la ingestión de pastillas. Refiere tener atracones bulímicos con cierta frecuencia, y sus padres están asustados por su promiscuidad sexual y su tendencia a intoxicarse con alcohol de modo impulsivo. Durante la entrevista, dice en ocasiones que quiere irse de vacaciones, para poco después ponerse a llorar y expresar deseos de suicidio. ¿Cuál es el trastorno de personalidad que padece? A. B. C. D.

Personalidad obsesiva. Personalidad antisocial. Personalidad histriónica. Personalidad límite.

78. Una persona que lleva una vida bastante marginal, con un repertorio limitado de intereses, una llamativa ausencia de relaciones sociales y con una respuesta emocional escasa, presenta una personalidad: A. B. C. D.

Esquizoide. Esquizoafectiva. Esquizofrénica. Esquizotípica.

79. Carlos es un niño de 7 años que sufre con frecuencia castigos en clase por no aceptar la disciplina. Pasa las horas de clase levantándose continuamente del pupitre, interrumpiendo al profesor con preguntas y comentarios fuera de lugar, y molestando a sus compañeros, quienes han comenzado a hacerle el vacío, pues dicen que es muy bruto, que no sabe esperar su turno ni respetar las reglas de los juegos. En casa se comporta de forma parecida, habiendo roto juguetes y sufriendo con frecuencia accidentes, ya que no mide correctamente el riesgo. Su madre dice que a veces parece que no escucha cuando le hablan, que deja los juegos a medias y que nunca acaba las tareas. Su cociente de inteligencia es de 120, y en la consulta está algo distraído, fijándose en los objetos de la misma, con ligera inquietud. ¿Cuál es el diagnóstico más problable?

76. Un paciente varón de 50 años es traído a Urgencias por sus vecinos, quienes lo han encontrado deambulando por la calle, desorientado. En la entrevista, el paciente presenta serios problemas para retener la información que se le da, recordando sin problemas dónde vive y quién es, pero sin saber por qué y cómo le han traído al hospital. El nivel de consciencia es normal, pero el paciente parece perplejo y repite continuamente las mismas preguntas. Como único antecedente médico, conocemos que está en tratamiento por hipertensión arterial. Al cabo de 2 horas el paciente recupera la normalidad, quedando exclusivamente una laguna de memoria de varias horas de extensión. ¿Cuál es la causa más probable de este trastorno? A. B. C. D.

Amnesia postraumática. Amnesia global transitoria. Pseudodemencia depresiva. Simulación.

77. Una chica de 17 años es llevada al servicio de Urgencias por sus padres, porque le han encontrado en su habitación realizándose cortes en los antebrazos. La paciente dice hacerse

A. B. C. D.

Episodio hipomaníaco. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Personalidad antisocial. Distimia.

80. ¿Cuál es tratamiento farmacológico de elección? A. B. C. D.

Haloperidol. Clonidina. Antidepresivos tricíclicos. Metilfenidato.

81. Una adolescente se desmaya en clase de gimnasia, siendo llevada al botiquín del instituto; allí se detecta una tensión arterial de 70/45 mmHg; la chica está muy delgada (IMC = 15), detalle que no habíamos notado hasta la exploración física. No tiene ninguna enfermedad somática conocida que explique su estado, que ella tiende a minimizar. Tiene amenorrea desde hace seis meses. ¿Cuál de las siguientes conductas NO sería típica en esta paciente?

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7

Psiquiatría A. B. C. D.

ENARM México Test 1.ª vuelta

Hiperactividad académica y física, con restricción de la actividad social. Desinhibición sexual. Probable uso excesivo de laxantes. Evitación de las reuniones sociales en donde pueda verse forzada a comer en público.

82. Dentro de las características del atracón bulímico, NO se encuentra: A. B. C. D.

Tensión creciente antes del atracón. Relación desproporcionada ingesta/tiempo. Sensación de pérdida del control. Selección de alimentos hipocalóricos.

83. Consultan unos padres porque su hijo, de 5 años, lleva varias noches despertándose agitado como si hubiera soñado algo que le angustia. Cuando acuden a su lado por la noche, el niño les mira y dice palabras que no tienen ningún significado. Al cabo de un rato vuelve a dormirse y por la mañana no recuerda nada de lo ocurrido. El diagnóstico sería: A. B. C. D.

Pesadillas. Terrores nocturnos. Sonambulismo. Foco epiléptico.

8 CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

Psiquiatría ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

A A D A B

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C C C A B D C B D D B B D D C C A C

PREGUNTA RESPUESTA

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

C B D C A A B D C B C B C C D C B A C C A B C C C

PREGUNTA RESPUESTA

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

B B D B B C C A D B D B C A B D B C B C C C C D C

PREGUNTA RESPUESTA

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

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Reumatología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

Una mujer de 35 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico en tratamiento con corticoides a una dosis de 0,5 mg/kg/día durante varios meses, con buen control de la actividad inflamatoria, acude a la consulta por dolor continuo en la rodilla de 3 semanas de evolución, de inicio brusco sin antecedente traumático. Aporta un examen radiográfico dentro de la normalidad. ¿Qué exploración complementaria pediría a continuación? A. B. C. D.

2.

B. C.

5.

Hemograma y fórmula leucocitaria, con proteína C reactiva. Recuento celular y bioquímica del líquido articular. Cultivo del líquido articular. Resonancia magnética.

Artrocentesis, examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada y test de Gram urgente. Tratamiento con antibióticos intraarticulares. Lavado articular y tratamiento con antibióticos intravenosos. Artrocentesis e infiltración con corticosteroides de acción prolongada.

Un paciente de 75 años de edad es traído a Urgencias por su familia por malestar general, astenia y anorexia, que han progresado desde hace 2 meses. El paciente está hipertenso, presenta púrpura palpable en rodillas, pantorrillas, manos y pies, estertores húmedos en bases pulmonares, ritmo de galope y edemas moderados. En la analítica destaca una creatinina de 4 mg/dl, complemento normal, Ac antimembrana basal glomerular negativos, Ac antimieloperoxidasa positivos, hematuria y proteinuria. La Rx de tórax muestra un infiltrado confluente, con índice cardiotorácico normal. En las 24 horas siguientes, el paciente comienza con hemoptisis, oliguria y elevación de la creatinina a 7,0 mg/dl. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.

6.

Complemento sérico. Arteriografía abdominal. Determinación de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Medida del flujo lagrimal.

Enfermedad de Goodpasture. Crioglobulinemia. Enfermedad de Wegener. PAN microscópica del anciano.

La característica común de todas las vasculitis es:

Mujer de 34 años que consulta por fiebre y dolor torácico. En la radiología de tórax se observan infiltrados pulmonares bilaterales, y a nivel cutáneo, púrpura palpable. En la analítica destaca la presencia de 1.200 eosinófilos/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. B. C. D.

A. B. C. D.

D.

4.

D.

Una mujer de 58 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 y artrosis de ambas rodillas acude al Servicio de Urgencias por fiebre de hasta 39 ºC junto con dolor y tumefacción de 24 horas de evolución en la rodilla derecha. ¿Cuál de las siguientes actitudes o exploraciones complementarias está más indicada? A.

3.

A. B. C.

Requieren diagnóstico histológico. Se producen por la inflamación de la pared vascular. Precisan tratamiento con corticoides en dosis altas. Tienen mal pronóstico.

Ante un paciente con sospecha de poliarteritis nudosa (PAN) , ¿cuál de las siguientes pruebas complementarias diagnósticas tiene mayor rendimiento?

7.

Panarteritis nodosa. Granulomatosis de Wegener. Granulomatosis alérgica (enfermedad de Churg‐Strauss). Poliarteritis microscópica.

Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 28 años, brasileña, con un cuadro de hemiparesia derecha de horas de evolución. Durante los últimos meses se había quejado de

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Reumatología entumecimiento y sensación de cansancio en extremidades superiores durante su utilización. En la exploración destaca la auscultación de un soplo diastólico en foco aórtico y una disminución muy marcada de ambos pulsos radiales. En relación con la patología que podría padecer la paciente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: A. B. C. D.

8.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la arteritis temporal o de células gigantes es cierta? A. B. C. D.

9.

Puede aparecer una diferencia mayor de 10 mmHg al medir la tensión entre ambos brazos. El estudio complementario fundamental para el diagnóstico es la arteriografía. El tratamiento inicial recomendado consiste en la administración de prednisona a dosis de 1 mg/kg/día. La afectación de las arterias coronarias es extremadamente frecuente.

En el tratamiento inicial puede elegirse entre esteroides o inmunosupresores. La principal complicación es la amaurosis por afectación neurítica isquémica. La elevación de la creatinkinasa es típica cuando existe polimialgia asociada. La biopsia de la arteria temporal tiene que resultar positiva para iniciar el tratamiento.

Una mujer de 78 años consulta por la pérdida de visión del ojo izquierdo. En las últimas 3 semanas ha presentado febrícula, dolor en hombros, cuello y caderas, así como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco óptico pálido y edematoso. La movilización de hombros y cadera produce dolor. No se observan alteraciones en la palpación de las arterias temporales. Datos analícos: hemoglobina 9,7 g/dl, ferritina 450 ng/ ml, velocidad de sedimentación globular 115 mm/h. ¿Cuál es la acción inmediata más apropiada en esta paciente? A. B. C. D.

Solicitar una ecografía Doppler de arterias temporales. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg/día y aspirina 100 mg/día. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg/día. Solicitar una biopsia de arteria temporal.

10. Niño de 4 años de edad que consulta por aparición, a lo largo de los últimos tres días, de lesiones cutáneas en piernas y glúteos. Sus padres refieren que su pediatra le había diagnosticado una infección de vías respiratorias superiores 10 días antes. En las últimas 12 horas presenta dolor abdominal intenso tipo cólico y ha realizado dos deposiciones diarreicas. Afebril. No hay pérdida de peso. En la exploración presenta numerosas petequias y lesiones purpúricas palpables de predominio en glúteos y extremidades inferiores. Buen estado general aunque tiene dolor abdominal intenso. La palpación abdominal es difícil de valorar por dolor difuso. No visceromegalias ni otros hallazgos de interés en la exploración. ¿Cuál de los siguientes datos NO apoya su sospecha diagnóstica?

2

A. B.

Artritis de rodillas y tobillo. Hematuria.

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

Plaquetopenia. Sangre oculta en heces.

11. NO es criterio diagnóstico de la enfermedad de Behçet: A. B. C. D.

Fenómeno de patergia. Úlceras orales. Presencia de HLA-DR5. Úlceras genitales.

12. Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza visual 0,1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. En virtud de los hallazgos clínicos y de la historia del paciente, ¿cuál considera, de los siguientes, que es el diagnóstico más probable. A. B. C. D.

Sarcoidosis. Enfermedad de Behçet. Esclerosis múltiple. Tuberculosis.

13. Varón de 42 años que hace 7 meses comenzó con fatiga, artralgias y congestión nasal, seguido de un episodio de hemoptisis. La analítica mostró elevación de la VSG, leucocitosis, anemia, alteraciones en el sedimento urinario, así como infiltrados pulmonares. El título de c-ANCA fue de 1:128. ¿Qué tratamiento recomendaría en este paciente? A. B. C. D.

Ciclosporina 0,5 mg/kg/semanal. Metotrexato 1 mg/semanal. Prednisona 1 mg/kg/día y ciclofosfamida 2 mg/kg/día. Colchicina 1 mg/día.

14. La artritis gotosa aguda puede desencadenarse por los siguientes factores, EXCEPTO: A. B. C. D.

Reposo prolongado. Tratamiento con alopurinol. Abusos dietéticos. Traumas locales.

15. La lesión radiológica más sugestiva de gota es la: A. B. C. D.

Erosión. Descalcificación epifisaria. Tumefacción de partes blandas. Calcificación de partes blandas.

16. Paciente de 50 años, bebedor importante, que presenta desde hace 9 meses episodios de una semana de duración de artritis en 1ª metatarso-falángica, tobillo y/o tarso. Elija la opción correcta: A. B. C. D.

Realizaría análisis del líquido sinovial de una articulación afecta. Trataría las crisis agudas con alopurinol. El diagnóstico más probable es una artritis reactiva. Está indicado iniciar tratamiento con metotrexato.

17. Los cristales de pirofosfato cálcico se observan en el microscopio de luz polarizada con las siguientes características:

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Test 1.ª vuelta

A. B. C. D.

ENARM México

Birrefringencia negativa. Birrefringencia débilmente positiva. Birrefringencia fuertemente positiva. Birrefringencia negativa y aspecto en aguja.

18. Un paciente hiperuricémico que habitualmente toma 100 mg de alopurinol al día acude a Urgencias con dolor agudo y signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada se observan cristales intracelulares con birrefringencia negativa. ¿Qué actitud terapéutica, entre las que a continuación se indica, es la más adecuada en este caso? A. B. C. D.

Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con colchicina. Suspender alopurinol y comenzar con AINE. Añadir un AINE hasta que la crisis remita. Sustituir el alopurinol por un uricosúrico.

19. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis

Reumatología A. B. C. D.

23. ¿Cuál de las siguientes confirma el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico? A. B. C. D.

señale la FALSA: A. B.

A.

C.

B.

C. D.

D.

A.

B.

C.

D.

Los anticuerpos antinucleares son útiles en el proceso diagnóstico, pero no tienen ningún papel en el seguimiento posterior de estas enfermedades. En ausencia de clínica, la presencia de anticuerpos anticardiolipina no son diagnósticos de un síndrome antifosfolipídico. La ausencia o resultado negativo en el estudio de los anticuerpos antinucleares permite descartar la presencia de un lupus. La determinación periódica de los anticuerpos anti-DNA y de los niveles del complemento son útiles en el seguimiento de la actividad clínica del lupus.

En la artritis reumatoide son características las erosiones óseas. La artritis psoriásica se caracteriza por la periostitis (proliferación) y más tarde por la fusión articular. La artrosis disminuye el espacio articular y presenta osteofitos y esclerosis. El lupus eritematoso sistémico presenta con frecuencia erosiones óseas.

25. En relación con las alteraciones hematológicas del lupus eritematoso sistémico, señale la respuesta correcta: A. B. C. D.

20. En relación con los test de laboratorio de inmunología, para el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades autoinmunes sistémicas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?

Unos anticuerpos antinucleares positivos. Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis proliferativa. Unos niveles bajos de complemento sérico y aftosis oral. La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis.

24. Respecto a la radiografía de ciertas enfermedades reumáticas,

inducidas por microcristales? Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosódico, pirofosfato cálcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico. El depósito de cristales puede producir cuadros clínicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante. Los cuadros clínicos producidos son específicos para cada uno de los tipos de cristales depositados. Para hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar el tipo de cristales.

Rash malar. Fotosensibilidad. Úlceras orales. Telangiectasias periungueales.

La hemólisis es la causa más frecuente de anemia. La esplenectomía está contraindicada. La trombopenia no suele ser grave. La leucopenia obliga a administrar cobertura antibiótica profiláctica.

26. Una paciente de 25 años con antecedentes de rash cutáneo tras exposición solar y poliartritis ocasionalmente en articulaciones de las manos que controla con AINE presenta desde hace 15 días malestar general, sensación progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analítica destaca una hemoglobina de 7 g/dl, VCM de 108 mm/h, 150.000 plaquetas/mm3, 3.000 leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina inyectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnóstica, indique cuál de las siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar: A. B. C. D.

Test de Coombs directo. Anticuerpos antinucleares (ANA). Vitamina B12. Ferritina.

27. En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia 21. Entre las siguientes manifestaciones clínicas, es más habitual

de anticuerpos:

en el lupus eritematoso sistémico: A. B. C. D.

Artritis. Anemia hemolítica. Síndrome cognitivo leve. Pericarditis.

A. B. C. D.

Anti-Sm. Anticentrómero. Anti-Ro. Anti-Jo 1.

28. Mujer de 25 años que presenta un cuadro de 2 meses de evo22. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas NO califica ARA para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?

lución de artritis simétrica en manos, erupción fotosensible, hipertensión arterial y febrícula. Analítica: hemograma con

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3

Reumatología 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina y transaminasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, anti-DNA nativo positivo e hipocomplementemia. ¿Cuál de las siguientes pruebas aportaría información más relevante para el manejo de este caso? A. B. C. D.

Radiografía de manos. Determinación de anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados. Determinación de anticuerpos anti-Sm. Sistemático de orina.

ENARM México Test 1.ª vuelta antifosfolípido, NO es de utilidad para orientar este diagnóstico la determinación de: A. B. C. D.

Factor reumatoide. Anticuerpos anticardiolipina IgG. Anticuerpos anticardiolipina IgM. Test de tromboplastina parcial activado.

34. En una paciente con antecedentes de trombosis arteriales y venosas con abortos de repetición y tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) alargado, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

29. Mujer de raza negra, de 37 años, con historia de tres meses de rash persistente que afecta a la cara, parte anterior del tórax, palmas y plantas de pies. A la exploración se observan múltiples lesiones hipopigmentadas y atróficas. La biopsia de la piel del tórax indica un infiltrado denso en la dermis profunda, compatible con lupus discoide. ¿Qué tratamiento recomendaría?

A. B. C. D.

Déficit de proteína C. Déficit de proteína S. Síndrome antifosfolipídico. Mutación de factor V Leiden.

35. Mujer de 35 años sin factores de riesgo cardiovascular, con A. B. C. D.

AINE. Bolos de esteroides i.v. Hidroxicloroquina oral. Ciclofosfamida.

historia de una muerte fetal de 20 semanas, que presenta un infarto de la cerebral media derecha. En la exploración física llama la atención la presencia de livedo reticularis. En el estudio de coagulación se observa un alargamiento de APTT. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

30. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos antinucleares es correcta? A.

B. C.

D.

Los pacientes con lupus inducido por fármacos suelen tener anticuerpos antihistonas y anti-DNA de doble cadena positivos. Los anticuerpos anti-DNA de cadena única son específicos del lupus eritematoso diseminado. El título de anticuerpos anti-DNA de doble cadena puede guardar correlación con la actividad de la glomerulonefritis lúpica. La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta hacia el diagnóstico de lupus inducido por fármacos.

31. En un paciente diagnosticado de lupus inducido por fármacos,

A. B. C. D.

36. En el tratamiento del síndrome antifosfolípido es cierto que: A.

B.

C.

espera encontrar: A. B. C. D.

Inicio de los síntomas de forma inmediata al iniciar el tratamiento. Serositis. Síndrome orgánico cerebral. Anticuerpos anti‐Sm.

anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados? A. B.

A. B.

C. D.

33. Una mujer de 34 años es evaluada en el servicio de ginecología por haber presentado tres abortos en el primer trimestre de embarazo. Como antecedente presentó hace 4 años una tromboflebitis poplítea izquierda. Ante la sospecha de síndrome

La presencia de anticuerpos antifosfolípido en una embarazada sin antecedentes de trombosis o abortos es una indicación para iniciar el tratamiento. La anticoagulación se realiza en la actualidad con heparina de bajo peso molecular, ya que con este procedimiento no se requieren controles. La anticoagulación manteniendo un INR alto (2,5-3,5) es el tratamiento de elección en pacientes que ya han tenido trombosis. La anticoagulación no es efectiva si no va acompañada de tratamiento inmunosupresor.

37. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a los

y solicita información. Señale, entre las siguientes, la contestación INCORRECTA:

C. D.

4

D.

32. Una mujer diagnosticada de LES desea quedarse embarazada

El LES es contraindicación absoluta de gestación. La gestación puede desencadenar un brote de la enfermedad. La gestación contraindica el tratamiento con ciclofosfamida. La gestación en el LES tiene más riesgo de aborto.

Poliarteritis nodosa. Esclerosis sistémica. Hemofilia. Síndrome antifosfolípido.

Comienzan a detectarse en sangre en el debut de la artritis reumatoide. Son igual de específicos, para artritis reumatoide, que el factor reumatoide. Se asocian a un peor pronóstico de la artritis reumatoide. Son menos sensibles que el factor reumatoide.

38. Una de las siguientes alteraciones radiológicas NO es propia de la artritis reumatoide: A. B. C. D.

Osteoporosis yuxtaarticular. Tumefacción de partes blandas. Disminución irregular del espacio articular. Erosiones.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

39. Mujer de 46 años, que presenta dolor, tumefacción y rigidez matutina de más de una hora de evolución, con afectación de articulaciones metacarpofalángicas, carpos, interfalángicas proximales y rodillas de carácter simétrico desde hace 6 meses. No tiene xoroftalmia ni xerostomía ni fenómeno de Raynaud. En las pruebas de laboratorio se detectó anemia normocítica, VSG de 115 mm/1.ª hora, elevación de enzimas de colestasis: GGT 168 U/l y fosfatasa alcalina 1.234 IgC (2.160) e IgM (519). Serología de virus de hepatitis B y C negativa. El factor reumatoide por nefelometría era de 433 U/ml, los anticuerpos antimitocondriales fueron positivos a título 1/160 con anti-ADN negativos. El test de Schirmer fue negativo y en la radiología de manos no había erosiones. La biopsia hepática mostró una lesión portal con moderada fibrosis y un denso infiltrado inflamatorio, con un epitelio biliar de aspecto vacuolar y ligera colestasis. Ante los hallazgos descritos, el diagnóstico probable será: A. B. C. D.

Asociación de artritis reumatoide y cirrosis biliar. Síndrome de Sjögren primario y hepatitis crónica. Lupus eritematoso sistémico con colestasis. Artritis reumatoide y colestasis por AINE.

40. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones que reflejan las características clínicas de la artrosis reumatoide es correcta? A. B. C. D.

La afectación de la columna lumbar es más frecuente que la cervical. La afectación de las articulaciones interfalángicas distales es más frecuente que las proximales. La artritis reumatoide es más frecuente en los hombres en áreas rurales. Es una poliartritis de más de 6 semanas de duración.

Reumatología C. D.

44. Una paciente con artritis reumatoide de 9 meses de evolución ha seguido tratamiento con AINE en dosis plenas, obteniendo escasa mejoría de los síntomas, por lo que en los últimos tres meses ha seguido tratamiento con dosis bajas de corticoides (deflazacort 15 mg/día), gracias a lo cual ha controlado de forma más eficaz la enfermedad, a pesar de los cual persiste rigidez de más de una hora de duración tras el reposo y sinovitis en articulaciones afectadas. En este momento de la evolución, el abordaje más adecuado incluiría: A. B. C.

D.

A. B. C. D.

Recuento celular bajo. Características de trasudado. Adenosindeaminasa baja. Concentración baja de glucosa.

Iniciar descenso de corticoides, preferiblemente en dosis única cada 48 horas, para minimizar la toxicidad. Aumentar la dosis de corticoides hasta 1 mg/kg/día. Suspender los corticoides e iniciar en su lugar tratamiento con un fármaco de segunda línea, especialmente metotrexato. Añadir metotrexato a la dosis actual de corticoides, y si se produce respuesta adecuada, disminuir hasta suspender los corticoides, manteniendo el metotrexato.

45. Mujer de 35 años que tiene una historia de 5 meses de evolución de poliartritis crónica simétrica que afecta a pequeñas y grandes articulaciones periféricas. Había sido vista previamente por un médico que le había diagnosticado una artritis reumatoide. Elija, de las siguientes respuestas que se refieren a esta enfermedad, la correcta: A. B.

41. El derrame pleural que se produce en la artritis reumatoide se caracteriza por:

Pielografía intravenosa. Renograma isotópico.

C.

D.

Más del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene en su suero niveles elevados de factor reumatoide. Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer después de 5 años de evolución. El tratamiento estándar en esta paciente debe incluir fármacos modificadores de la enfermedad, de preferencia metotrexato. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos pacientes está disminuida.

46. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación 42. Un varón de 50 años, diagnosticado de artritis reumatoide desde hace 6 años, presenta niveles elevados en sangre de factor reumatoide, así como descenso de CH50. En la exploración presente artritis severa, nódulos reumatoides, mononeuritis múltiple y lesiones ulceradas en extremidades inferiores, así como púrpura palpable. La complicación que sospecha es:

con el tratamiento con un anti-TNF? A. B. C. D.

No se puede emplear en diabéticos. No se puede utilizar en combinación con metotrexato. No se puede utilizar en combinación con corticoides. Hay riesgo de reactivar una tuberculosis latente.

47. Un varón de 23 años consulta en el servicio de Urgencias por

el caso de un paciente afecto de una artritis reumatoide que presentase un síndrome nefrótico?

presentar, desde hace dos semanas, un cuadro febril que se manifiesta por la presencia de uno o dos picos de fiebre diaria asociada a rash, así como dolor e inflamación articular. En la exploración física se palpan adenopatías subcentrimétricas en axilas, cuello e ingles e inflamación articular en manos, codos rodillas y tobillo. En el estudio inmunológico, los anticuerpos antinucleares y el factor reumatoide son negativos. El diagnóstico más probable es:

A. B.

A. B.

A. B. C. D.

Síndrome de Felty. Vasculitis reumatoide. Síndrome poliangeítico de superposición. Subluxación atloaxoidea.

43. De las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál indicaría en

Biopsia rectal. Ecografía renovesical.

Enfermedad de Still del adulto. Artritis reumatoide seronegativa.

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5

Reumatología C. D.

Lupus eritematoso sistémico. Espondilitis anquilosante.

ENARM México Test 1.ª vuelta B. C.

48. NO es propio del síndrome de Felty uno de los siguientes hallazgos: A. B. C. D.

D.

La ciclofosfamida es el fármaco más útil en este momento para evitar la progresión de la enfermedad articular. La presencia de erosiones en este momento sería una indicación de terapia biológica (anti-TNTa). Aun en ausencia de erosiones el tratamiento de elección sería el metotrexato.

Leucocitosis. Aumento de la incidencia de infecciones. Esplenomegalia. Factor reumatoide positivo.

49. Una mujer de 48 años presenta en los últimos meses dolor y posteriormente tumefacción persistente y rigidez tras la inactividad en carpos, metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y rodilla, por lo que ha recibido tratamiento con paracetamol y posteriormente diclofenaco (50 mg/8h) a pesar de lo cual la clínica se ha ido exacerbando. La exploración constata la presencia de tumefacción y dolor a la palpación en las articulaciones señaladas con limitación en los últimos grados de la flexión de ambas rodillas. No se aprecian nódulos subcutáneos ni alteraciones en la alineación de las manos. ¿Cuál de las siguientes determinaciones resultaría más específica en la patología que presenta esta paciente? A. B. C. D.

Factor reumatoide. Anticuerpos antinucleares. Anti-DNA ds. Anti-CCP.

50. El estudio analítico muestra Hb: 10,9 g/dl, leucos 7.653 con formula normal, VSG 54 mm/h, PCR: 34 u, Fr: 135 (N < 40), antiCCP 100, AAN 1/40. Las inmunoglobulinas son normales y los niveles de complemento no están disminuidos. El diagnóstico de la paciente es: A. B. C. D.

Lupus eritematoso sistémico. Reumatismo palindrómico. Artritis reumatoide seropositiva. Síndrome de Sjögren primario.

51. En relación con la situación de la paciente, señale la respuesta INCORRECTA: A. B.

C. D.

La afectación de múltiples articulaciones afectadas en el inicio del cuadro es un dato de mal pronóstico. La presencia de anticuerpos antipéptidos citrulinados (antiCCP) es un factor de mal pronóstico que exige tratamiento con FAME cuanto antes. La positividad de los AAN se asocia a mayor frecuencia de manifestaciones extraarticulares. La positividad de factor reumatoide indica un curso más agresivo de la enfermedad articular.

52. Se realiza Rx de rodilla y manos en las que no se aprecian erosiones. En la situación actual el planteamiento terapéutico más acertado sería: A.

6

La ausencia de erosiones en el momento actual permite una actitud conservadora con AINE y esperar evolución antes de decidir administrar FAME.

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Reumatología ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

D A B B D C D B B C C B C A A A B C C C A D D D C

PREGUNTA RESPUESTA

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

A C D C C B A A C D C C C A D D B A D C D A A D C

PREGUNTA RESPUESTA

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

C D

PREGUNTA RESPUESTA

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

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Traumatología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las características generales de las fracturas es FALSA?

C.

A.

D.

B.

C.

D.

Las fracturas por estrés obedecen a traumatismos cíclicos repetidos. Las fracturas patológicas aparecen en huesos alterados por procesos metabólicos o tumorales, producidos por una fuerza que, en un hueso sano, no produciría una fractura. La fuerza del traumatismo (directo o indirecto) afecta al tipo de trazo de fractura, el grado de conminución y las lesiones de los tejidos blandos. La gammagrafía es una técnica de gran sensibilidad y especificidad, por lo que es el método de elección para detectar una fractura por estrés, en ausencia de expresión radiológica.

4.

D.

Con respecto al proceso de consolidación de las fracturas, indique la respuesta FALSA: A.

B. C.

D.

Se emplea el término ausencia de consolidación cuando se considera que una fractura de un cierto tiempo de evolución no va a consolidar, a menos que se realice algún gesto terapéutico específico. Algunos factores como IGF-II, PTH y la 24,25 –dihidroxivitamina D influyen positivamente en la consolidación ósea. Las fuerzas axiales influyen negativamente en la consolidación ósea, mientras que las fuerzas rotacionales estimulan la formación del callo de fractura. Si los extremos óseos en una ausencia de consolidación están engrosados, puede deducirse que el principal factor implicado es la excesiva movilidad en el foco de fractura.

Una de las siguientes situaciones no es indicación de fijación externa: A. B. C.

5. 2.

Señale la respuesta correcta, con respecto al tratamiento de las fracturas:

B.

A.

C.

B.

Una fractura de tercio distal de radio, desplazada con trazo articular de 4 mm, se trata de forma ortopédica. Las fracturas de escafoides desplazadas se tratan con yeso antebraquial que incluya el primer dedo.

I. II. IIIA. IIIB.

Con respecto a la necrosis ósea avascular secundaria a fracturas, señale la respuesta que le parezca INCORRECTA: A.

3.

Alargamiento de miembros. Fractura abierta de tibia grado I. Fractura de diáfisis humeral con lesión asociada de la arteria braquial. Ausencia de consolidación infectada.

Manejar una fractura abierta incluye medidas generales, como la limpieza exhaustiva de los bordes, aplicación de antibioterapia y profilaxis antitetánica. ¿Cómo clasificaría una fractura abierta tras accidente de motocicleta con exposición ósea de 12 cm en región distal de la tibia, en la que tras realizar todas las medidas fue preciso realizar un colgajo muscular para cubrir la zona defecto de partes blandas? A. B. C. D.

6.

Una fractura de pelvis inestable con compromiso hemodinámico se trata mediante reducción abierta y fijación interna con placas de reconstrucción y tornillos. Una fractura de tercio medio clavicular desplazada se trata ortopédicamente con vendaje en ocho.

D.

El llamado signo de Hawkins es un signo precoz que indica bajo riesgo de necrosis avascular del astrágalo. La gammagrafía es una prueba de imagen con alta sensibilidad para el diagnóstico precoz. Son localizaciones típicas de escafoides carpiano, el astrágalo, la cabeza femoral y la cabeza humeral. Radiográficamente, en los estados iniciales, se observa una osteoporosis del hueso afecto.

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Traumatología 7.

Señale la respuesta FALSA sobre el síndrome compartimental: A.

B. C. D.

8.

Es un cuadro motivado por un aumento de la presión en un compartimento osteofascial, y puede comprometer las estructuras (nervios, vasos, músculos) que lo atraviesan. Para que se instaure un síndrome compartimental, debe existir una fractura. Si el compartimento afectado es grande puede ser causa de insuficiencia renal aguda por mioglobinuria. Un dolor desproporcionado y el aumento del mismo con el estiramiento pasivo de los músculos que discurren por el compartimento osteofascial afectado, son los signos de aIarma sobre la instauración del síndrome compartimental.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de dolor regional complejo considera INCORRECTA?

ENARM México Test 1.ª vuelta En el estudio radiológico se objetiva una fractura de 3 fragmentos desplazados del húmero proximal. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: A.

B. C.

D.

El tratamiento consiste en inmovilizar el brazo con vendaje de Valpeau, hasta que pase el momento agudo de dolor, y comenzar la rehabilitación de manera precoz. Al ser una fractura con tantos fragmentos, la opción más adecuada es la sustitución protésica. Hay que advertir al paciente que, si aparece un hematoma en la cara interna del brazo, debe acudir a Urgencias ante la posibilidad de una lesión vascular. Dada la edad del paciente, hay que intentar realizar una osteosíntesis de la fractura.

12. Señale cuál de las siguientes es indicación de tratamiento quirúrgico de una fractura de la diáfisis humeral:

A.

B. C.

D.

Es un cuadro mediado por un mecanismo simpáticodependiente, secundario a un estímulo álgico sostenido, y recibe diversos nombres (causalgia, atrofía ósea de Sudeck, algodistrofia simpática…). El dolor constituye la clínica más importante a lo largo de toda la evolución del cuadro. Típicamente, aparece en mujeres de mediana edad, tras inmovilizaciones prolongadas, siendo excepcional la afectación de las manos. El cuadro cursa en tres fases, que al final producen una atrofia de la piel y osteoporosis regional.

A. B. C. D.

13. Señale la respuesta que considere correcta, con respecto a las fracturas del antebrazo del adulto: A.

9.

Señale la respuesta INCORRECTA, con respecto a la embolia grasa: B. A. B. C.

D.

Es característica la aparición de petequias en tórax, axila, conjuntivas y raíz del cuello. Aparece dificultad respiratoria, clínica neurológica cambiante y anemia con trombocitopenia. Se debe aplicar corticoterapia a altas dosis en los pacientes de riesgo, siendo ésta la principal medida profiláctica para evitar la aparición del cuadro. Se trata mediante corticoterapia en altas dosis por vía intravenosa, y oxigenoterapia a alta presión, por tener una baja PO2.

Fractura oblicua larga de tercio medio desplazada previo a la realización de maniobras de reducción. Fractura de tercio distal de diáfisis humeral asociada a fractura diafisaria de cúbito y radio ipsilateral. Fractura espiroidea larga acortada. Fractura incompleta oblicua de tercio distal no desplazada.

C.

D.

La fractura aislada no desplazada de la diáfisis del cúbito se denomina fractura del bastonazo, y requiere tratamiento quirúrgico. El término lesión de Monteggia se aplica a las fracturas de la diáfisis cubital proximal, asociadas a luxación de radiocubital proximal. Cuando se produce una fractura aislada desplazada de la diáfisis distal del radio, debe evaluarse siempre la posición de la radiocubital proximal, para descartar una lesión de Galeazzi. La mayor parte de las fracturas de ambos huesos del antebrazo desplazadas puede tratarse de forma satisfactoria en el adulto mediante reducción y yeso.

14. Señale cuál de las siguientes respuestas es correcta sobre las 10. Con respecto a las fracturas de la cintura escapular, indique

fracturas de extremidad distal de radio:

la respuesta correcta: A. A.

B. C.

D.

Las fracturas de clavícula más frecuentes se localizan en el tercio proximal, y se tratan mediante vendaje en guarismo de ocho. La asociación de fracturas costales y fractura del cuerpo de la escápula es poco frecuente. El paciente debe saber que las fracturas de clavícula pueden producir una prominencia marcada en la zona de la fractura que afectará a la función del miembro. Si una fractura de glenoides condiciona inestabilidad en la articulación escapulohumeral, está indicada la reducción abierta y osteosíntesis de la misma.

11. Un paciente de 35 años sufre una caída de una escalera, reci-

2

biendo un traumatismo directo sobre el hombro izquierdo. Acude a Urgencias, presentando dolor e impotencia funcional.

B.

C. D.

Clínicamente, se caracterizan por deformidad “en dorso de tenedor”, cuando el fragmento distal se desplaza hacia volar. La mayor parte de las fractura de Goyrand-Smith puede tratarse mediante reducción cerrada e inmovilización con yeso. La fractura de Hutchinson con escalón articular de 5 mm precisa tratamiento quirúrgico. La complicación más frecuente de la fractura de Colles es la lesión por atrición del tendón del extensor pollicis longus.

15. Un paciente de 23 años sufre una caída sobre el talón de la mano, seguida de dolor en la muñeca. A la exploración, se aprecia dolor en la tabaquera anatómica y limitación de la movilidad carpiana. Señale la respuesta que considere INCORRECTA:

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Test 1.ª vuelta

A.

B.

C.

D.

ENARM México

Si las radiografías simples de muñeca en varias proyecciones no muestran ningún trazo de fractura, la lesión debe diagnosticarse como esguince de muñeca, y tratarse de la forma correspondiente. En caso de identificarse radiológicamente una fractura de escafoides no desplazada, debe inmovilizarse la muñeca con un yeso. El paciente debe ser advertido de que en caso de presentar una fractura de escafoides, hay un cierto riesgo de que la fractura tarde mucho tiempo en consolidar o no consolide. La aparición de necrosis avascular será especialmente probable si la fractura del escafoides afecta al tercio proximal .

Traumatología C.

D.

20. Con respecto a las fracturas del tarso, señale la respuesta que considere INCORRECTA: A.

16. Paciente de 45 años de edad, presentó una luxación de codo asociada a una fractura con minuta de la cabeza radial derecha, que no se pudo reconstruir y se trató mediante exéresis. Pasados dos meses, presenta dolor en la muñeca derecha. ¿Cuál es la etiología más probable? A. B. C. D.

Lesión del interóseo posterior durante la cirugía, ya que es el nervio que se puede lesionar más fácilmente. Lesión del interóseo anterior por atrapamiento en el codo. Síndrome de dolor regional complejo. Migración proximal de radio, dejando la muñeca con plusvalía cubital.

17. Un paciente de 88 años sufre un accidente de tráfico, como consecuencia del cual presenta una fractura conminuta de tercio medio de fémur como única lesión. El tratamiento definitivo de elección de dicha fractura será: A. B. C. D.

Reducción abierta y osteosíntesis con placa y tornillos. Reducción cerrada y enclavado intramedular. Tracción esquelética. Inmovilización con yeso.

18. Señale la respuesta que considere INCORRECTA, con respecto

B. C.

D.

B. C. D.

El tratamiento de elección de las fracturas diafisarias cerradas de tibia es el enclavado intramedular. Una fractura abierta con lesión vascular asociada debe estabilizarse urgentemente con un fijador externo. Una fractura cerrada espiroidea de tercio medio de tibia es subsidiaria de tratamiento ortopédico. El tipo de fractura de peroné es un elemento fundamental a la hora de decidir el tratamiento idóneo de una fractura de tibia.

Refiere dolor en el hombro derecho. A la exploración, se aprecia una abrasión en la zona superior del hombro, así como prominencia del extremo distal de la clavícula y dolor en la articulación acromioclavicular. Al presionar inferiormente sobre la clavícula distal y elevar el hombro, la articulación se reduce. Señale la respuesta que considere correcta: A. B. C. D.

con dolor intenso en el hombro derecho. El brazo se encuentra en ligera abducción y rotación externa; el codo está flexionado a 90º y sujeto por la mano contralateral. El relieve del hombro es afilado. Con respecto a la patología que probablemente presenta el paciente, señale la respuesta que considere correcta: A. B. C.

D. A. B.

El estudio radiográfico debería haber incluido Rx AP y lateral de pierna derecha. No es infrecuente la asociación de lesión osteoligamentosa en el complejo medial y afectación del peroné en su parte proximal.

Probablemente, se trata de una lesión acromioclavicular grado II, que requerirá tratamiento quirúrgico. Los ligamentos conoide y trapezoide deben estar íntegros. El tipo de actividad que la paciente desempeña en su vida habitual condicionará el tratamiento a seguir. La reconstrucción de la lesión permite asegurar a la paciente que no quedará ninguna secuela desde el punto de vista estético.

22. Paciente de 34 años que acude a Urgencias tras una caída,

19. Un paciente de 25 años acude a Urgencias tras sufrir caída con el pie en eversión forzada, presentando tumefacción de la cara medial del tobillo, dolor e impotencia funcional del mismo. Se realiza estudio radiográfico convencional (AP y lateral de tobillo). En espera de las placas, señale el enunciado que considere FALSO:

Las fracturas intraarticulares de calcáneo suelen producirse por caídas desde altura y se asocian a fracturas por comprensión a otros niveles, fundamentalmente meseta tibial y columna vertebral. Las fracturas desplazadas del calcáneo tienen un cierto riesgo de desarrollar necrosis avascular. Una de las complicaciones que puede aparecer en un paciente que ha sufrido una fractura del calcáneo es el síndrome compartimental. Las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo requieren reducción y osteosíntesis.

21. Una paciente de 26 años sufre una caída con una bicicleta.

a las fracturas de tibia: A.

Si el estudio radiográfico objetiva una fractura sin desplazar transindesmal de tobillo, podemos admitir un tratamiento ortopédico. Si el estudio radiográfico objetiva una fractura suprasindesmal, con afectación clínica del ligamento deltoideo, podemos admitir un tratamiento quirúrgico mediante placa y tornillos.

La deformidad que presenta se denomina hombro en charretera y aparece en las luxaciones anteriores de hombro. Es imposible saber clínicamente si se trata de una luxación anterior o posterior ya que la clínica es la misma. Si se trata de una fractura de troquíter asociada a una luxación de hombro se debe realizar un tratamiento quirúrgico de entrada. El nervio lesionado con más frecuencia en esta patología es el mediano.

23. La actitud más importante en un paciente que ha sufrido una luxación traumática de rodilla, reducida bajo anestesia en un quirófano, es:

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3

Traumatología A. B. C. D.

ENARM México Test 1.ª vuelta

Comprobar la integridad estructural del ligamento cruzado anterior. Descartar la presencia de una lesión vascular concomitante. Comprobar que no hay lesión neurológica asociada. Reparar el ligamento cruzado posterior.

4 CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

Traumatología ENARM México

Test 1.ª vuelta • Respuestas

PREGUNTA RESPUESTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

D C D B C D B C C D D B B C A C B D C B C A B

PREGUNTA RESPUESTA

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

PREGUNTA RESPUESTA

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

PREGUNTA RESPUESTA

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

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Urología ENARM México

Test 1.ª vuelta

1.

Un paciente de 39 años consulta por hematuria macroscópica. Señale la respuesta INCORRECTA: A.

B. C. D.

4.

Si además se acompaña de síndrome miccional y febrícula, lo primero que hay que descartar es una causa infecciosa. Si se acompaña de coágulos, indica un problema urológico. Lo primero que se ha de descartar es una neoplasia urotelial, pues es la causa más frecuente. Si se acompaña de proteinuria y cilindros eritrocitarios en el sedimento, debe sospecharse una nefropatía.

En cuanto a la etiología de las infecciones del tracto urinario, señale la opción FALSA: A.

B.

C. D.

2.

Una madre consulta porque su hija de 6 años presenta pérdidas de orina continuas, tanto de día como de noche, sin problemas para la micción espontánea. La causa más probable de este cuadro, teniendo en cuenta que la paciente no presenta otros antecedentes médico-quirúrgicos relevantes, sería: A. B. C. D.

5.

Fístula urinaria. Uréter ectópico. Megauréter. Duplicidad ureteral.

Una paciente presenta bacteriuria significativa en 2 urocultivos tomados con 1 semana de diferencia y con el mismo germen en ambas ocasiones. ¿En qué caso NO sería necesario tratar? A. B. C. D.

3.

Una mujer de 65 años, obesa, consulta por presentar pérdidas de orina, especialmente cuando ríe, tose o estornuda, aunque en ocasiones también se despierta por la noche y no le da tiempo de llegar al baño. Señale la opción FALSA: A. B. C.

D.

Los ejercicios para el fortalecimiento de la musculatura perineal pueden resultar beneficiosos. Perder peso le resultará beneficioso. Si persisten los síntomas de urgencia-incontinencia, puede plantearse el tratamiento con fármacos colinérgicos. Ya que se trata de una incontinencia mixta, se debe plantear el tratamiento tanto de la incontinencia de esfuerzo como de la incontinencia de urgencia.

6.

La causa más frecuente a nivel comunitario es Escherichia coli, siendo Pseudomonas el principal implicado en las infecciones nosocomiales. Los gérmenes grampositivos, concretamente Staphylococcus saprophyticus, son los responsables de hasta un 10% de las ITU en mujeres jóvenes, siendo el segundo germen más frecuente en esta población. En pacientes diabéticos, es necesario sospechar etiología fúngica, especialmente Candida albicans. Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae son los principales agentes causales de las uretritis.

Si la paciente es una niña de 4 años. Si se trata de una gestante. Si la paciente está pendiente de una intervención quirúrgica urológica. Si ha presentado 3 o más cuadros de ITU en el año anterior.

Paciente de 76 años sondado permanentemente por hiperplasia benigna de próstata es derivado a nuestra consulta tras detectarse 2 urocultivos positivos en 2 semanas consecutivas. El paciente no refiere sintomatología alguna. ¿Qué actitud sería la más adecuada? A. B.

C.

Iniciar inmediatamente tratamiento empírico dado el riesgo de bacteriemia. Iniciar tratamiento, pero sólo una vez que se cuente con el resultado de los antibiogramas, para evitar la selección de cepas resistentes. Realizar cambio de sonda con profilaxis antibiótica.

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Urología D.

7.

De momento, seguir con los cambios de sonda periódicos habituales y, en el caso de persistir bacteriuria tras 4 días de la retirada de la sonda vesical, iniciar antibioterapia.

Una gestante de 26 semanas consulta por presentar un cuadro clínico consistente en disuria, tenesmo vesical y febrícula, detectándose además 2 urocultivos positivos. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la correcta?

ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.

11. En cuanto al diagnóstico de las infecciones del tracto urinario, señale la opción correcta: A.

A.

B.

C. D.

8.

Un hombre de 40 años consulta por fiebre elevada, afectación del estado general, síndrome miccional y artromialgias. Ante la sospecha de prostatitis aguda, señale la respuesta correcta: A. B. C. D.

9.

En embarazadas no están indicadas las pautas cortas de tratamiento, por lo que se indicará tratamiento con ciprofloxacino durante mínimo 7 días. Al no tratarse de una ITU complicada, puede iniciarse tratamiento antimicrobiano en monodosis o en régimen de 3 días, para así dar la menor dosis de medicamento posible en el embarazo. En el último tercio del embarazo, es mejor evitar las sulfamidas por el riesgo incrementado de kernicterus. Si no presentase sintomatología y sólo se tratase de una bacteriuria significativa asintomática, no sería necesario tratamiento.

Para el diagnostico es necesario hacer siempre masaje prostático para análisis del líquido prostático. El principal agente etiológico es C. trachomatis. Los cultivos de orina son frecuentemente positivos. El tratamiento de elección son las fluoroquinolonas, que deben prolongarse hasta las 12 semanas.

Un paciente varón de 40 años consulta por presentar síndrome miccional, hematuria y dolor en fosa renal. La sintomatología persiste pese a varios ciclos de tratamientos antimicrobianos empíricos y a que los urocultivos son repetidamente negativos. En el examen de orina se detectan más de 10 leucocitos por campo y un pH ácido. Señale la opción correcta: A. B.

C.

D.

Solicitar un cultivo en medio de Löwenstein. Lo más probable es que se trate de una prostatitis crónica no bacteriana por lo que se inicia tratamiento con doxiciclina. Puesto que los cultivos son persistentemente negativos, se descarta la causa infecciosa y lo más probable es que se trate de una cistitis intersticial. Probablemente, la causa del pH ácido de la orina sea farmacológica.

10. Varón de 18 años presenta dolor, enrojecimiento e inflamación testicular, así como fiebre. Indique la opción INCORRECTA: A. B.

2

El diagnostico más probable es una orquiepididimitis aguda. Dado que la pareja está asintomática, lo más probable es que no se trate de una ITS, por lo que la causa más probable son las enterobacterias.

Una opción de tratamiento sería combinar ceftriaxona en monodosis i.m. y doxiciclina durante 10 días. Los patógenos más frecuentes son C. trachomatis y N. gonorrhoeae.

B. C. D.

Se considera bacteriuria significativa el aislamiento en un urocultivo de 10.000 colonias/ml. La presencia de piuria siempre orienta etiología infecciosa. El diagnóstico siempre es exclusivamente clínico ya que las muestras suelen estar contaminadas. Si la muestra de orina se toma mediante punciónaspiración suprapúbica, cualquier número de bacterias/ ml encontradas se considera indicativo de infección.

12. Una paciente de 55 años acude por presentar un cuadro de meses de evolución de disuria, nicturia, polaquiuria y, ocasionalmente, dolor suprapúbico y hematuria. La exploración física no revela datos relevantes y en el examen cistoscópico se objetivan petequias submucosas a la distensión vesical. Señale la respuesta correcta: A. B. C.

D.

Los hallazgos cistoscópicos son patognomónicos de cistitis intersticial. Siempre es necesario excluir otras patologías, principalmente causas infecciosas y neoplásicas. En caso de tratarse finalmente de una cistitis intersticial, el tratamiento curativo consiste en la distensión hidráulica vesical. No se considerará probable el diagnóstico de cistitis intersticial ya que esta patología afecta principalmente a varones.

13. Un paciente de 30 años, usuario de drogas por vía parenteral, presenta fiebre elevada y dolor en fosa renal derecha. Mediante TC se diagnostica un absceso renal. Un urocultivo ha resultado negativo. El patógeno responsable más probable es: A. B. C. D.

Escherichia coli. Enterobacter. Proteus. Staphylococcus aureus.

14. Un paciente de 35 años presenta un primer episodio de dolor cólico en fosa lumbar derecha irradiado hacia el testículo ipsilateral. ¿Cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA? A. B.

C.

D.

La naturaleza más probable del cálculo es oxalato cálcico. Algunos cálculos, como los de ácido úrico, no son radioopacos, por lo que la radiografía simple de abdomen puede no aportar información. La ecografía puede ser muy útil para el diagnóstico, ya que permite visualizar la mayoría de los cálculos salvo las litiasis cistínicas. Al tratarse de un primer episodio, no siempre es obligada la realización de estudio metabólico.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

15. La litiasis renal que aparece secundaria a intervenciones de

Urología

resección ileal, así como en otras enfermedades intestinales inflamatorias, está compuesta de:

iniciar tratamiento mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC). Una de las siguientes supone una contraindicación absoluta para su realización:

A. B. C. D.

A. B. C. D.

Carbonato cálcico. Cistina. Oxalato cálcico. Urato sódico.

16. Una mujer de 50 años presenta fiebre, escalofríos y hematuria. Refiere episodios frecuentes de dolor lumbar sordo en el último mes. El examen de orina muestra un pH alcalino y el sedimento contiene cristales de estruvita. Señale la respuesta INCORRECTA: A. B.

C. D.

Debe sospecharse una infección urinaria por gérmenes que degradan la urea. El tratamiento antibiótico dirigido mediante antibiograma suele ser curativo en todos los casos, aunque requiere ciclos prologados. Este tipo de litiasis es más frecuente en mujeres. Es posible la visualización del cálculo mediante radiografía simple de abdomen ya que se trata de cálculos radioopacos.

Hipertensión. Diabetes mellitus. Infección activa. Inmunosupresión.

21. El carcinoma de células renales del adulto suele asociarse con mayor frecuencia a: A. B. C. D.

Adenocarcinoma de páncreas. Adenocarcinoma de endometrio. Insuficiencia renal crónica adquirida y diálisis. Quimioterapia previa con cisplatino.

22. ¿Qué neoplasia urológica se asocia con mayor frecuencia a síndromes paraneoplásicos? A. B. C. D.

Cáncer de próstata. Cáncer testicular. Cáncer vesical. Cáncer renal.

17. Todos los gérmenes siguientes son capaces de hidrolizar

23. Varón con antecedentes de tumor renal izquierdo presenta

la urea y, por tanto, están implicados en la producción de cálculos de fosfato amónico magnésico, EXCEPTO uno:

en su estudio analítico preoperatorio una correcta función renal (creatinina 1,2 mg/dl) pero destaca un aumento de GGT de 150 UI/l y de fosfatasa alcalina de 410 UI/l junto con una marcada hepatomegalia a la exploración física. ¿Cuál es la causa previsible de la alteración hepática de este paciente?

A. B. C. D.

Streptococcus. Proteus. Pseudomonas. Serratia.

18. Un paciente de 65 años presenta episodios de dolor cólico renal de repetición. En el estudio metabólico finalmente se detecta una hipercalciuria idiopática. ¿Cuál parecería el tratamiento más apropiado?

A. B. C. D.

Infiltración hepática por contigüidad. Metástasis hepáticas. Efecto hepatotóxico del tumor renal. Hepatitis aguda por virus A simultáneamente.

24. Señale la respuesta FALSA en relación con el carcinoma de células renales:

A. B. C. D.

Furosemida. Colestiramina. Ácido acetohidroxámico. Hidroclorotiazida.

19. Un paciente varón de 50 años presenta episodios de dolor cólico renal de repetición. Como antecedentes personales de interés refiere hipertensión arterial y gota. El análisis del sedimento muestra cristales de ácido úrico. Señale la respuesta INCORRECTA: A. B. C. D.

La alcalinización de la orina mediante diversos álcalis suele ser útil. El tratamiento con alopurinol no sería útil en este caso. Este tipo de litiasis es más frecuente en varones. Al ser radiotransparentes la radiografía simple de abdomen no es eficaz para su localización.

20. Hombre de 56 años que refiere dolor tipo cólico persistente en fosa renal derecha asociado a náuseas y vómitos. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radioopaca en pelvis renal derecha de aproximadamente 8 mm. Se plantea

A. B. C. D.

Puede manifestarse con alteraciones clínicas y analíticas hepáticas. Si existe varicocele asociado sugiere compromiso de la vena renal. La tríada dolor lumbar, hematuria y masa abdominal palpable es la forma más frecuente de manifestación. Su tamaño es un factor pronóstico importante.

25. En un paciente de 55 años, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de diámetro, circunscrita al órgano, cuya biopsia por punción es carcinoma de células renales, sin objetivarse afectación ganglionar ni metástasis, ¿cuál es el tratamiento que se debe realizar? A. B. C. D.

Radioterapia. Nefrectomía radical. Nefrectomía parcial con radioterapia. Nefrectomía radical con quimioterapia.

26. Varón de 65 años que consulta por dolor lumbar. En el estudio se observa anemia y lesiones blásticas en la columna

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Urología

ENARM México Test 1.ª vuelta urinario, con urocultivo negativo, cistoscopia normal y citología urinaria con atipias. ¿Qué diagnóstico considera más probable?

lumbar. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para llegar al diagnóstico? A. B. C. D.

β-2 microglobulina. RMN de columna. PSA. Biopsia de médula ósea.

A. B. C. D.

Prostatitis. Carcinoma vesical in situ. Hipernofroma. Litiasis uretral.

27. Respecto a la hipertrofia benigna de próstata es FALSO que: 33. A. B. C. D.

Es la principal causa de obstrucción del tracto inferior en el hombre. La intensidad de los síntomas es directamente proporcional al tamaño de la glándula prostática. Puede acompañarse de elevación de los niveles de PSA. Puede originar litiasis vesical.

A. B. C. D.

Carcinoma urotelial vesical. Litiasis urinaria. Hiperplasia benigna de próstata. Cistitis aguda.

28. En un varón con cáncer de próstata confinado a la glándula

34. Varón de 65 años, fumador, que consulta por hematuria total

prostática con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapéuticas todas las siguientes EXCEPTO:

intermitente y síndrome miccional irritativo desde hace 1 mes. La citología de orina es positiva y en la biopsia vesical se objetiva un carcinoma in situ. ¿Cuál de las siguientes es la opción terapéutica más adecuada?

A. B. C. D.

Bloqueo androgénico. Prostatectomía radical. Braquiterapia o radioterapia externa. Vigilancia.

29. Varón de 66 años, intervenido de prostatectomía radical hace 3 años por un adenocarcinoma de próstata Gleason 8. Presenta en el momento actual una cifra de PSA en suero de 12 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le parece la correcta: A. B. C. D.

La cifra de PSA está en rango normal y existen otras fuentes de producción del mismo. El paciente puede tener una recidiva local o metástasis a distancia. La utilización de bloqueo hormonal no es una opción de tratamiento en este caso. En caso de tratarse de una recidiva local, estaría indicado realizar una cirugía de rescate para extirpar dicha masa.

30. En relación con el cáncer de próstata, señale la afirmación FALSA: A. B. C. D.

Es el tumor sólido más frecuente en el varón. El 95% son acinares. Un tacto rectal positivo obliga a realizar biopsia con cualquier valor de PSA. El PSA es un marcador específico de cáncer de próstata.

31. La citología de orina es una prueba muy útil para el diagnóstico de: A. B. C. D.

Carcinoma vesical y tumores del tracto urinario superior. Adenocarcinoma de próstata. Tumores testiculares. Hiperplasia benigna de próstata.

32. Varón de 52 años, fumador que acude a su consulta refi-

4

¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de hematuria asintomática en el varón?

riendo un progresivo síndrome miccional irritativo de 2 años de evolución, junto con microhematuria en el sedimento

A. B. C. D.

Radioterapia pelviana. Cistectomía radical. Instilaciones endovesicales con BCG. Quimioterapia sistémica.

35. En un paciente con carcinoma urotelial vesical, señale cuáles de los siguientes datos son los que tienen una significación pronóstica más relevante: A. B. C. D.

Grado, tipo histológico y estadiaje o nivel infiltrativo local. Tipo histológico y asociación con áreas de cistitis y de carcinoma in situ. Sexo, edad y asociación con hiperplasia prostática benigna con obstrucción urinaria. Duración e intensidad de la hematuria y existencia de una citología positiva para células tumorales.

36. Varón de 27 años de edad que ingresa por dificultad respiratoria, sin antecedentes de asma ni EPOC. En la exploración física, se evidencia ginecomastia. En la radiografía de tórax se observan múltiples imágenes y nódulos pulmonares sugestivos de suelta de globos. En la analítica destaca elevación de la β-HCG de 12.000 U/l. ¿De qué tumor primario se tratará con más frecuencia? A. B. C. D.

Carcinoma embrionario de testículo. Seminoma. Coriocarcinoma testicular. Tumor del seno endodérmico.

37. Si un tumor testicular es secretor de α-fetoproteína, probablemente se tratará de: A. B. C. D.

Tumor de células de Leydig. Seminoma puro. Carcinoma embrionario. Sarcoma.

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Test 1.ª vuelta

ENARM México

38. ¿Cuál de las siguientes sustancias se utiliza habitualmente como marcador tumoral de los tumores de testículo? A. B. C. D.

CEA. PSA. AFP. CA 19.9.

Urología A. B. C. D.

Pautar tratamiento analgésico. Realización de radiografía simple de abdomen y ecografía. Petición de hemograma y creatinina sérica. Tratamiento antibiótico empírico.

44. Señale si alguna de las siguientes patologías NO es una posible causa de obstrucción ureteral:

39. Varón de 29 años de edad que consulta por la presencia de una masa palpable en el testículo derecho, de 1 mes de evolución, no dolorosa. Su urólogo le realiza una ecografía testicular que objetiva una lesión hipoecoica, bien delimitada, intratesticular. Los marcadores tumorales, α-fetoproteína y β-HCG son negativos. La actitud más correcta sería:

A. B. C. D.

Aneurisma de la aorta abdominal. Fibrosis retroperitoneal. Diverticulitis. Todas las anteriores pueden causar obstrucción ureteral.

45. Hombre de 36 años que acude a la urgencia por presentar A.

B. C. D.

Dado que los marcadores tumorales son negativos, se descarta neoplasia testicular, debiéndose realizar ecografías de control periódicas. Biopsia transescrotal del testículo. Orquiectomía radical y esperar el resultado de anatomía patológica. Realización de una tomografía abdominopélvica.

40. Varón de 25 años con tumoración testicular izquierda de 1 mes de evolución. La α-fetoproteína está elevada. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de cáncer testicular es el MENOS probable? A. B. C. D.

Seminoma puro. Carcinoma embrionario. Tumor del saco vitelino. Teratocarcinoma.

41. Paciente de 25 años que acude a su Centro de Salud con un cuadro de dolor y es diagnosticado de cólico nefrítico. Se administra tratamiento analgésico y cede el dolor. Es etiquetado de cólico nefrítico simple. ¿Cuál de las siguientes pautas NO es correcta? A. B. C. D.

Tratamiento analgésico ambulatorio. Remitir para estudio etiológico ambulatorio. Observación de fiebre y diuresis. Remitir de urgencia a centro hospitalario para evaluar función renal.

42. Hombre de 70 años sin antecedentes de interés que acude a su Centro de Salud refiriendo no orinar nada en las últimas 24 horas. No ha existido disminución en la ingesta de líquidos. En la exploración física no se palpan masas y es obeso. ¿Cuál sería la primera medida que se habría de realizar? A. B. C. D.

Hidratación y observación otras 12 horas. Administración de diuréticos. Colocación de una sonda vesical. Remitirlo para estudio a su especialista de Urología.

cólico nefrítico izquierdo. Se realiza una radiografía simple de abdomen y se objetiva una imagen cálcica sospechosa de litiasis de uréter lumbar izquierdo de 3 mm de diámetro. ¿Cuál sería la actitud inicial? A. B. C. D.

Tranquilizar al paciente y explicarle que es una litiasis expulsable. Tratamiento analgésico. Pautar diuréticos para facilitar la expulsión de la litiasis. Administración de esteroides a altas dosis.

46. Paciente de 59 años con antecedente de cólicos nefríticos por litiasis de ácido úrico que presenta nuevo cólico nefrítico. ¿Qué se esperaría de la analítica de orina y de la radiografía simple de abdomen? A. B. C. D.

Litiasis visible en la radiografía y pH urinario alcalino. Litiasis no visible y pH urinario ácido. Radiografía sin litiasis y pH alcalino. Radiografía con litiasis y pH ácido.

47. Mujer de 80 años que acude a la urgencia del hospital por referir disminución de la diuresis en los últimos 5 días y que desde hace 24 horas no orina nada. No presenta fiebre, ni dolor, ni disminución de la ingesta de líquidos. En la exploración física no se palpan masas. Se sonda a la paciente obteniéndose 25 ml de orina. Se realizan exploraciones complementarias destacando una creatinina sérica de 12 μg/dl; potasio de 6,5 mEq/l; radiografía simple de abdomen sin hallazgos. En ecografía abdominal hay una importante dilatación ureteropielocalicial bilateral, sin objetivar la causa de la misma. Es etiquetado de anuria. ¿Cuál es la patología responsable más probable? A. B. C. D.

Litiasis ureteral bilateral de ácido úrico. Fibrosis retroperitoneal idiopática. Neoplasia de aparato digestivo. Ninguna de las anteriores.

48. Las causas más frecuentes de insuficiencia renal crónica en general son:

43. Mujer de 35 años que acude a la urgencia del hospital por presentar dolor desde hace 3 días que ha sido etiquetado de cólico nefrítico izquierdo. Desde hace 24 horas presenta fiebre de hasta 39 ºC. ¿Cuál de las siguientes actuaciones NO es correcta?

A. B. C. D.

Insuficiencia renal aguda causada por glomerulonefritis. Diabetes mellitus y glomerulonefritis. Defectos congénitos que se manifiestan tardíamente. Diabetes mellitus e insuficiencia renal aguda.

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Urología 49. Es una contraindicación relativa de la realización de un trasplante renal: A. B. C. D.

50.

Infección activa. Glomerulonefritis activa. Edad avanzada. Presencia de anticuerpos preformados frente a antígenos del donante.

¿Cuál de las siguientes es una causa de uropatía obstructiva intraparietal y no extraparietal? A. B. C. D.

Vejiga neurógena. Reflujo vesicoureteral. Vejiga átona. Estenosis postraumática.

51. La causa más frecuente de disfunción eréctil es: A. B. C. D.

Neurogénica. Psicógena. Vascular. Multifactorial.

52. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO está indicado en el tratamiento de la disfunción eréctil? A. B. C. D.

Sildenafilo. Finasteride. Apomorfina. Terapia intracavernosa con alprostadil.

ENARM México Test 1.ª vuelta 56. El diagnóstico de seguridad, la valoración de la evolución y el pronóstico de una uropatía obstructiva están dados principalmente por: A. B. C. D.

57. En un paciente varón de 48 años, monorreno, que presenta una dilatación unilateral vista por ecografía y sin la presencia de globo vesical, lo primero que debe realizarse es: A. B. C. D.

es correcta: A. B. C. D.

politraumatismo:

ción eréctil. Nunca ha realizado ningún tipo de tratamiento. ¿Cuál de las siguientes es INCORRECTA?

C.

A.

D.

C.

D.

54. El hallazgo histopatológico característico de un rechazo renal acelerado es: A. B. C. D.

Vasculitis necrotizante. Paniculitis necrotizante. Glomerulopatía crónica. Vasculitis leucocitoclástica.

Son muy frecuentes. Son más habituales en mujeres que en varones. Se asocian con mayor frecuencia a lesiones del uréter. Se asocian generalmente a fracturas pélvicas y a contusiones directas.

59. La hematuria macroscópica o microscópica después de un

A. B.

B.

Derivación de vía urinaria superior mediante nefrostomía o catéter doble J. Estudio mediante urografía intravenosa. Estudio por tomografía computarizada. No precisa más estudios, sólo seguimiento y esperar.

58. En cuanto a las lesiones de la uretra, sólo una de las siguientes

53. Varón de 78 años acude a una clínica quejándose de disfun-

La mayoría de los pacientes con disfunción eréctil va a ser tratada con tratamiento o terapias no específicas. Lo más importante es identificar los factores de riesgos reversibles. El control de los factores de riesgos y los cambios de estilo de vida no juegan ningún papel en el tratamiento de la disfunción eréctil. Todas las anteriores son incorrectas.

Tomografía computarizada. Arteriografía. Resonancia mágnética. Ecografía.

Indica lesión del aparato genitourinario. No requiere mayores exploraciones ya que se puede deber a cualquier tipo de lesiones pélvicas. Es necesario realizar con urgencia una resonancia magnética abdominal y pélvica. Todas las anteriores son correctas.

60. Mujer de 36 años sin antecedentes de interés que presenta dolor en fosa ilíaca derecha irradiado a fosa lumbar derecha de 24 horas de evolución. Tiene retraso menstrual de 2 días. En la exploración física destaca una defensa del hemiabdomen derecho con puñopercusión renal moderadamente positiva. Se realizan exploraciones complementarias, destacando sedimento de orina normal; radiografía simple de abdomen sin imágenes sospechosas de litiasis. ¿Cree que es INADECUADA alguna de las siguientes medidas? A. B. C. D.

Se descarta cólico nefrítico por ser normales la radiografía simple de abdomen y la analítica de orina. Está indicada la realización de una ecografía abdominal. Petición de test de embarazo. Observación hospitalaria del cuadro clínico.

55. La fase de poliuria es típica posterior a la resolución de: A. B. C.

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D.

Cirugía de un tumor testicular. Cualquier uropatía obstructiva. Solamente después de pasar una insuficiencia renal aguda. Episodios de glomerulonefritis.

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