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Ginecología y Obstetricia Fisiología reproductiva El ciclo menstrual Interacción: hipotálamo-hipofifis-ovario,endometrio

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Ginecología y Obstetricia Fisiología reproductiva El ciclo menstrual Interacción: hipotálamo-hipofifis-ovario,endometrio Dos fases -

Folicular /proliferativa Lutea /secretora

El promedio es de 28 +/- 7 (21-35 dias es regular) cuando hay un ciclo corto se puede usar polimenorrea cuando es largo es oligomenorrea /menometrorragia (en eua) proyo(normal)/optomenorrea (retraso de 3 meses) Lo mas frecuente de amenorrea es la anovulación  sangrado irregular Anovulación es rarae en adolescentes después de 2 años de que ya empezó a reglar y es patología hasta después de 3 años cuando ya es menopausica  ca de endometrio o patología maligna

Fhs y lh se producen parte anetrio de la hipófisis

Fase folicular inicia del día 1(empieza cuando se comienza la menstruación) se producen los folículos en base a la respuesta de ña fsh hay secreción de estrógenos por parte de los ovarios por estos se prolifera el endometrio se puede comprobar ppor grados 2 a 3 que empieza Ovulación se reinicia de la meiosis de los oocitos de profase 1 a metafase II Fasee lutea de ovulación hasta inico de la menstruación la fase que se puede alargar es la primera (max 16 dias) esta es ña fase fija la temératura es de 36.5 empieza la progesterona aquí empieza a disminuir El endometrio se vuelve tortuoso edemea del estroma por progesterona al fianl de la fase lutea van disminuir de estradiol y progesterona

Gnrh en nucleo arqueado secresion pulsatiñ fase folicular 60-90 min lutea cada 2 -3 hr Regulación estradiuol aumenta liberación de GnRh e induce el pico preovulatorio

Inhibidores, gonadroptropina dopamina seronitina Facilitadores noreprinebriba Infusión continua de gnrh regulación descendete se inhibe ña secreción de fsh y lh Agonista de gnrh utilizados de endometriosis mioma hirsutirmo Fhs  producción de estrógenos y crecimienyo de folículos. Estimula el crecimiento de la granulosa ¡ aumenta conversión de andrógenos a estrogeos ppor la aromatasa Lh ovulacin incio y convesvacion de la lute estimula la sint de andrógenos de la cel de la teca ctua la cel de granulosa parta producción de la ovulaciom estimula la pproduccion deñ cuerpo amarillo Hipótesis de las dos células Lh actua sobre la teca conversión de colesterol en adrogeno fsh actua sobre ña granulosa romatizando de andrógenos para formar estrógenos por la aromatasa Oogenesis Folículo primordial con una capa de cel de granulosa detenid en profase de la primera meiosisi pico max de 6 a 67 millones a las 20sdg cada mes se estimila vairos folículos a doliculos preanrrales Foluclos preantrales Antral es el que se volvió dominante y es el que produce el pico de estradiol Dismenorrra menstruaciones dolorosas Primaria  liberación de prostganldinas es porque si hubo ovulación (regular) inicia antes de la menstracuion en los picos y dismuncuiones hay dolor desde antes! De la menstruación es dolor suprapuvivo acopañado de nauseas y cefalea si o responde a aines bien tomados (dar ibuprofeno ac mefenamico ) sino responden nos hace pensar endometriosis etc Cólicos  por contracciones de endometrio segunda línea doy ACO Sd premenustrual se ve en relación a las bajas de las hormonas

Caso clincio  pedir un perfil hormonal durate la primera fase del ciclo. (dia 2 max dia 7) pides fsh (mas estable que la LH)  reserva ovárica prolactina (para descartar) Alteración tiroidea (TSH) coagulopatia (si sangra abundandte) eco  para descartar ovario poliquistico malformación mulleriana exploración externa himen microperforado

Opciones de manejo hay que esperar hasta que madure que lleve calendario mantenga buen estilo de vida alimentación ejercicio Ver valores normales de las hormonas FSH max 30 (mas de la de 30 no hay reserva ovárica) en jóvenes arriba de 20 perimeno mas de 30 es confirmación de dx Amenorrea hipotalámica  px con deplesion nutricional estradiol 400 prolactina 20 testosterona 70 (clínicamente con hiperandrogenismo mas de 50 es confrimacion de dx) mas de 70 tiene alta

pubertad primero que pasa en la pubertad es : adrenarquia es lo primero que pasa endocrinilogicamente mientras datos clincios es la telarquaia y después pubarquia en inicia a los 9 hasta los 14 años lo primero que pasa es la estatura hay uncrecimiento oseo línea luego la telarquia (por eso se considera este como peimer signo porque lae statura mo se ve signo vx lo que paso) tanner 2 es botón mamamrio el tanner 1 no hay cambio puberal tanner 2 es aumentp de la glandula mamaria saliendo de areolaes tanner 3 forma conica pezón no esta aosucro aun hay mas glandula la 4 es mas redonda y areola mas grnade y pigmentada la taner 5 el pezón produlle por encima de la areola y esta redondeada si se ve de lado y muchas alcanzar hasta después de un emanbrazo tanner 2 es muy poquito vello en labios muy fino tanner 3 y llega a imterlinea y se obsrva sin hacer exploración genital tanner 4 llega a monte de venurs tanner 5 llega a monte de venus y muslo

TAMP telacrac adrenarca pubarca mencarca (tanner 4 y 5) Precocidad isosexual verdera es la activación prematura por un tumor en hipófisis El incompleta esta por tumor de estrógenos es solo una característica secundaria no esta activado todo el eje El pesudo estrógenos elevados test gnrh negativo tumores!!antes d elos 8 años

Causas idiopáticas agonista de Gnrh acetato de leuprolide suprime la liberación de onadropinas y por lo tanto los estrógenos

Pubertad retrardada ausencia de caracteres sec antes de los 14 años Tx estinilestradiol (100 mcgramos) ya cuando crece utero das terapia combinada Caso que tiene inicia de telarquia Mide 4 cm prepuberal el utero y 7 ya después Pido labs el fsh lh  lo mando a otro estudio

Amenorrea primaria ya los 16 no ha menstruado pero si desde los 14 no ay inicio de los caracteres secundarios empezar a estudiarla Amenorrea secundaria son 6 meses o 3 ciclos ausencia Aplasia adrenal pido sulftada Acetato de progesterona en caso que no tenga como hacer exámenes doy u n ciclo de x 14 dias si no hay lateraciones se le viene la regla

Tx de ovario poliquistico es mantener una buena dieta para no auemntar de peso. Los folículos se quedan en preanatral que no se rompen y ay une stimulo cosntante de la LH y estando esta alta porque no se rompe para llegar a ala lutea el problema es que no hay folículos porque la fhs esta en discrepacia para formar estradiol y la no hay pico de LH mas de 10 foliculos menores de 1 cm mas hiperadndrogensimo clínico y anovulación y oligomenorrea . imagen en rosario o collar de perlas en ambos ovarios Fsh 5 y lh al doble no es criterio tan estable

Criterios de amsel para vaginosis son 3 de 4 Vaginitis se les da nistatina fuera y lo idea es la oral. Clamidia ver la incidencia en las cenetec (porque se documenta m al porque es cara la prueba) cervicitrtis: Leucorrea y cuello friable, dolr y sangrado postcoito y sangrado intermenstrual café causa común de epi  esterilidad

Prueba de orina para diferenciar la de la clamidia tx doxiciclina 100 md cada 12 hr por 7 dias

Anticoncepción Problema cardivascular/coagulación progestágenos no combinados Migrañas no darle esttrogenos solo progestágenos Enf hepática Embarazo solo prpogestagenos Besidad solo dar progestagenos