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• Juan Camilo

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Oftalmología

1.

Mujer de 68 años, con historia de HTA y de cor pulmonale crónico, acude a Urgencias por disminución subaguda de la agudeza visual de un ojo de varios días de evolución. No refiere dolor. Como antecedente oftalmológico, tan sólo citar que está en tratamiento con un colirio hipotensor, pues hace unos años fue diagnosticada de glaucoma crónico. En el fondo del ojo hay exudados algodonosos, hemorragias y tortuosidad venosa, y además existe edema de papila. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?: 1) 2) 3) 4) 5)

2.

Un niño presenta desde el nacimiento un lagrimeo constante. Fue diagnosticado de obstrucción congénita del conducto lacrimonasal. En principio fue tratado con masajes, apareciendo un episodio de dacriocistitis que se solucionó con la aplicación de antibióticos por vía tópica y sistémica. A los 3 meses de edad, la obstrucción no se ha abierto y la madre nos pregunta cuál es el tratamiento. Le comentamos que: 1) 2) 3) 4) 5)

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Persistencia de vítreo primario. Catarata congénita o infantil. Aniridia bilateral. Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria). Retinoblastoma.

Ante una parálisis facial y un ojo rojo, hay que pensar en: 1) 2) 3) 4) 5)

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Debemos hacer un sondaje de la vía lagrimal. Es recomendable una intubación de los canalículos. La dacriocistectomía, es en este momento la operación más eficaz. Continuar otros 3 meses con masajes y antibióticos. Si no ha dado resultado el masaje, es recomendable hacer una dacriocistorrinostomía.

Una niña de 7 años, que presenta ceguera nocturna (hemeralopia) en la exploración oftalmológica se observa constricción del campo visual con escotoma anular, pérdida de la agudeza y electrorretinograma anómalo. ¿Qué enfermedad ocular, de las que a continuación se relacionan, puede presentar?: 1) 2) 3) 4) 5)

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Desprendimiento de retina. Hemorragia vítrea. Obstrucción de arteria central de la retina. Trombosis de la vena central de la retina. Neuritis óptica anterior.

Queratitis por lagoftalmos. Conjuntivitis aguda. Meningioma supraselar. Neuropatía óptica isquémica arterítica. Endoftalmitis.

Mujer de 65 años, que presenta pérdida de visión en un ojo, acompañada de intensa cefalea, sobre todo en la región temporal. En el examen general destaca un gran aumento de la VSG. La exploración oftalmológica revela alteraciones en el campo visual y en el fondo de ojo (neuritis isquémica). ¿Qué tratamiento instauraría con premura?: 1) 2) 3) 4) 5)

Corticoides sistémicos en altas dosis. Vitaminas del grupo B. Antiinflamatorios no esteroideos. Terapia anticoagulante. Seguiría una actitud expectante hasta completar el diagnóstico.

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Ante un cuadro caracterizado por una escasa reactividad de ambas pupilas al iluminar selectivamente el ojo izquierdo, con normalidad de la respuesta pupilar al estimular el ojo derecho, ¿dónde se localizará la lesión, con mayor probabilidad?: 1) 2) 3) 4) 5)

7.

3) 4) 5)

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Excavación papilar aumentada (>0,5). Asimetría en la excavación de ambas papilas. Alteraciones en el campo visual. Presión intraocular elevada (>25 mmHg). Agudeza visual disminuida ( 21 mmHg durante más de 6 meses, independientemente del estado de la papila y del campo visual. La trabeculoplastia con láser se realiza con láser Argón y no con láser YAG. El procedimiento más común en el tratamiento del glaucoma es la trabeculectomía. El glaucoma crónico de ángulo abierto es casi siempre indoloro. Los pacientes diabéticos tienen una prevalencia mayor de glaucoma primario de ángulo abierto que los no diabéticos.

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Ana es una paciente de 29 años, diagnosticada desde hace 5 años de enfermedad de Graves Basedow, que se controla discretamente con antitiroideos. Acude a su consulta por exoftalmos unilateral con un síndrome de retracción palpebral. ¿Qué NO le podría decir a esta paciente de su enfermedad?: 1) 2) 3) 4) 5)

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3) 4) 5)

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Es el tumor ocular primario más frecuente. Se suele localizar típicamente en el polo posterior ocular. El pronóstico no sólo depende del tamaño, sino también de la histología. Si el tumor es muy pequeño, se puede tratar con radioterapia local. Las metástasis más frecuentes son las cerebrales.

2) 3) 4) 5)

Uveítis anterior. Glaucoma agudo. Conjuntivitis aguda. Desprendimiento de retina. Ametropía no corregida.

Niño de 2 años, con estrabismo desde hace unos meses y un ojo rojo severo. Además, presenta una opacidad de medios. ¿Cuál es la actitud más idónea en este paciente?: 1) 2)

Lo más probable es que tenga un desprendimiento de retina de tipo traccional. Se puede descartar que se trate de una uveítis. Se le debe practicar un test de Jones. La paciente necesitará probablemente tratamiento quirúrgico. El 90% de estos cuadros recidiva precozmente.

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Mujer de 34 años, que acude a Urgencias por pérdida unilateral de visión y dolor retroocular de dos días de evolución. En la exploración clínica aparece un signo de Marcus-Gunn positivo con el fondo de ojo normal. ¿Cuál es la etiología más frecuente de este cuadro?: 1) Vasculitis cerebral. 2) Esclerosis lateral amiotrófica. 3) Esclerosis múltiple. 4) Ateromatosis carotídea. 5) Oclusión de la arteria central de la retina.

49.

Mujer de 38 años acude a nuestra consulta con un cuadro de exoftalmos axial de varias semanas de evolución, afectando fundamentalmente a su ojo derecho. En la exploración nos llama la atención una conjuntiva con síntomas discretos de hiperemia y edema, una queratitis de carácter punteado en tercio inferior corneal y también sospechamos una retracción palpebral al observar cómo el borde del párpado superior se encuentra por encima del limbo, permitiéndonos visualizar la esclerótica. La paciente no manifiesta disminución de visión ni alteraciones tipo visión doble y su presión intraocular está dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?:

Catarata senil. Glaucoma agudo. Glaucoma crónico simple. Trombosis venosa. Presbicia.

En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción, pupilas normorreactivas e isocóricas y tensión ocular de 15 mmHg en ambos ojos, ¿cuál será, de los siguientes, el diagnóstico correcto?: 1) 2) 3) 4) 5)

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Obstrucción vena central. Desprendimiento exudativo de retina. Oclusión arteria central de la retina. Coroiditis toxoplásmica. Retinopatía diabética.

Oclusión parcial del ojo dominante. Enucleación. Realizar una exploración oftalmológica que incluya observación del fondo de ojo y una TC.

Una mujer de 27 años de edad, miope de 6 dioptrías negativas en ambos ojos, acude a Urgencias refiriendo visión de “moscas volantes” y “puntos brillantes” a lo largo de las últimas 3 semanas en su ojo derecho, así como la aparición reciente de una especie de“cortina” que le impide ver con su campo visual nasal en ese ojo. ¿Qué afirmación, de las siguientes, es la correcta respecto a esta enferma?: 1)

Paciente de 65 años que refiere disminución de agudeza visual de forma progresiva desde hace 1 año, que con corrección en gafas no consigue mejorar, pero sí mejora en situaciones de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas, cuando antes las necesitaba. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos pensaría primero?: 1) 2) 3) 4) 5)

45.

Que su exoftalmos podría ser bilateral. Que su proceso ocular mejorará siempre que se normalice su función tiroidea. Que puede responder a corticoides. Que es la causa más frecuente de exoftalmos en adultos. Que su lesión se debe probablemente a una alteración de origen genético.

Señale la FALSA respecto a los melanomas de origen ocular: 1) 2)

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La presencia en área retiniana macular de una mancha “rojo cereza” es típica de: 1) 2) 3) 4) 5)

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3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5) 50.

Tumor intraocular. Tumor intraorbitario. Pseudotumor inflamatorio. Enfermedad de Graves-Basedow. Queratoconjuntivitis epidémica.

Ante un cuadro de fotopsia persistente en el ojo derecho localizada a la altura de la punta de la nariz y visión de puntos móviles en forma de lluvia, la localización más probable del desgarro retiniano será: 1) 2) 3) 4) 5)

Temporal superior. Nasal superior. Nasal inferior. Temporal inferior. En cualquier cuadrante.

Tratamiento con corticoides y midriáticos. Oclusión parcial del ojo vago.

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