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Principios de organización para guiar y De fi ne del Niño Sistema de Cuidado de la Salud y / o Mejorar la Salud de Todos los Niños

DECLARACIÓN DE POLÍTICA

Terapias de integración sensorial para niños con trastornos del desarrollo y del comportamiento

abstract Las terapias basadas en la sensibilidad son cada vez más utilizadas por los terapeutas ocupacionales ya veces por otros tipos de terapeutas en el tratamiento de niños con trastornos del desarrollo y del comportamiento. Las terapias basadas en la sensibilidad implican actividades que se cree que organizan el sistema sensorial proporcionando insumos vestibulares, propioceptivos, auditivos y táctiles. Se utilizan cepillos, balancines, bolas y otros equipos terapéuticos o recreativos especialmente diseñados para proporcionar estos insumos. Sin embargo,

es

un-claro

si

los

niños

que

presentan

problemas

basados

en

los

sentidos

tienen

un “desorden” real de las vías sensoriales del cerebro o si estos déficits de fi son características asociadas con otros trastornos del desarrollo y del comportamiento. Debido a que no existe un marco universalmente aceptado para el diagnóstico, el trastorno de procesamiento sensorial generalmente no debe ser diagnosticado. Otros trastornos del desarrollo y del comportamiento siempre deben ser considerados, y una evaluación completa debe ser completada. Dificultad o procesar la información sensorial es una característica que puede ser visto en muchos trastornos del desarrollo del comportamiento, trastornos del espectro autista Includ-ción, trastorno déficit de atención / hiperactividad, trastornos de coordinación del desarrollo, trastornos de ansiedad y la infancia.

La terapia ocupacional con el uso de terapias sensoriales puede ser aceptable como uno de los componentes de un plan de tratamiento integral. Sin embargo, los padres deben ser informados de que la cantidad de investigación en cuanto a la eficacia de la terapia de integración sensorial es limitada e inconclusiva. Papeles

importantes para los pediatras y otros clínicos pueden incluir discutir estas limitaciones con los padres, hablar con las familias sobre un periodo tri-al de terapia de integración sensorial y enseñar a las familias cómo evaluar la efectividad de una terapia. Pediatrics 2012; 129: 1186-89

ANTECEDENTES: DESARROLLO DEL SISTEMA SENSORIAL La integración sensorial es un fi marco descrito por primera terapeuta ocupacional A. Jean Ayres, PhD, en la década de 1970. Se refiere a la manera del cuerpo s de la manipulación y el procesamiento de estímulos sensoriales del medio ambiente. 1Ayres sintieron que el sistema sensorial se desarrolla con el tiempo, al igual que otros aspectos del desarrollo (lenguaje, motor, etc.), y que los déficits pueden ocurrir en el proceso de desarrollar un sistema sensorial bien organizado. Un sistema sensorial bien organizado puede integrar la aportación de múltiples fuentes (visual, auditiva, propioceptiva o vestibular). Ayres postulated que la disfunción de integración sensorial ocurre cuando sensoriales neu-rons no están señalando o el funcionamiento e fi ciente, lo que lleva a de los déficit en el desarrollo, el aprendizaje y / o la regulación emocional. SECCIÓN SOBRE MEDICINA COMPLEMENTARIA E INTEGRAL Y CONSEJO SOBRE NIÑOS CON DISCAPACIDAD

PALABRAS CLAVE integración sensorial, procesamiento sensorial, terapia de integración sensorial

Este documento está protegido por derechos de autor y es propiedad de la Academia Americana de Pediatría y su Junta Directiva. Todos los autores han llevado fi conflicto de las declaraciones de interés con la Academia Americana de Pediatría. Cualquier conflictos se han resuelto a través de un proceso aprobado por el Consejo de Administración. La Academia Americana de Pediatría no ha solicitado ni aceptado ninguna participación comercial en el desarrollo del contenido de esta publicación.

Todas las declaraciones de política de la Academia Americana de Pediatría simples 5 años después de la publicación a menos que rea fi rma, revisadas o retiradas antes o en este tiempo.

www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2012-0876

doi: 10.1542 / peds.2012-0876 PEDIATRIA (Números ISSN: Print, 0031-4005; Online, 1098-4275).

Copyright © 2012 por la Academia Americana de Pediatría

1186

DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

Descargado por el invitado el 6 de septiembre de 2017 ÍA

La capacidad del cerebro para procesar la información sensorial del medio ambiente ha sido un área en expansión de la investigación básica de la neurociencia. Hubel y Wiesel fueron de los primeros en docu-ment los efectos importantes de la experiencia temprana (por ejemplo, la privación) en el camino de entrada sensorial visual es procesada en el cerebro.

2 - 5

Animal e investigación humana está comenzando a explorar cómo otros

sentidos se procesan e integran

6 - 10

ejemplo, autismo, esquizofrenia

11,12 13,14)

adopción internacional nacional

y cómo esos procesos se interrumpen enlos síndromes específicos fi (por y por específica ex-periencias (por ejemplo, la institucionalización,

15,16).

DECLARACIÓN DEL PROBLEMA

Desde Ayres 1 describe sensorial disfunción en-tegración en la década de 1970, las terapias basadas en sensoriales se han utilizado cada vez más, sobre todo por los terapeutas occupa-cional (pero a veces otros profesionales de la salud) para tratar una variedad de síntomas que se observan en los niños que presentan desde una variedad de incluyendo el hogar, las organizaciones comunitarias, las clínicas y las escuelas. La integración sensorial, “dietas”, sensoriales y otras terapias basadas sensoriales normalmente se basan en la teoría de integración sensorial clásico, pero a menudo no se utilizan todos los protocolos de integración sensorial descritos originalmente. Las terapias basadas en la sensibilidad involucran actividades que se cree que organizan el sistema sensorial, proporcionando insumos vestibulares, proprioceptivos, auditivos y táctiles, utilizando cepillos, balancines, bolas y otros equipos especialmente diseñados para proveer estos

insumos . Ocupacionales Thera-pists y otros profesionales de la salud también pueden utilizar un procesamiento sensorial AP-proach la hora de identificar y modificar las barreras que limitan la capacidad individual 's para participar en las actividades cotidianas u ocupaciones.

Los defensores de la teoría de la integración sensorial creen que el procesamiento sensorial inadecuada o deficiente un trastorno del desarrollo susceptible de terapia y que el tratamiento puede mejorar los resultados del desarrollo.

17

UN definición de trastorno del procesamiento sensorial se ha propuesto, pero tiene n o ha sido universalmente aceptada.

18

medidas stand-ardized, como el SenSory Per fi l,

19

han sido desarrollados para

clasificar a un niño 's sensorial déficits. La sensorial Per fi l proporciona un método estándar para los profesionales para medir la capacidad de procesamiento sensorial de un niño s, y para proporcionar un per fi l del efecto del procesamiento sensorial funcional en rendimiento en la vida cotidiana de un niño.

20

Tales medidas

estandarizadas son com-comúnmente utilizado por los terapeutas ocupacionales para cuantificar la cantidad de éstos desa-opmental y las diferencias de comportamiento afectan el rendimiento funcional 's hijo de las actividades diarias de la infancia. El posible diagnóstico de los trastornos de procesamiento sensorial sigue siendo un problema clínico desafiante. En el sistema de clasi fi cación trastorno del procesamiento sensorial propuesto por Miller et al, 18 trastornos de procesamiento sensorial se subdividen en 3 patrones ficas: trastorno sensorial modulación, trastorno de discriminación sensorial, y discapacidad motor basado en sensorial. Estos patrones se clasifican en sub-tipos. El trastorno de la modulación sensorial se subdivide en subtipos de respuesta excesiva, sub-sensible y sensorial. El desorden de discriminación sensorial no tiene subtipos. La discapacidad motora sensorial se subdivide en trastornos posturais y disraxia.

Trastorno del procesamiento sensorial o un diagnóstico similar se ha incluido en Cero a fi ción ca- Tres 's de diagnóstico Clasi de Salud Mental y Trastornos del Desarrollo-mentales de la infancia y la niñez temprana Revisada

21

y el Manual de Diag-Nostic para la lactancia y la infancia temprana del Consejo Interdisciplinario de

desarrollo y trastornos de aprendizaje,

22

dónde “Trastorno de procesamiento regulador-sensorial” en lactantes

también ha sido clasificado como un desarrollo diferencia para este grupo. Para los niños mayores y adolescentes,

sin

com-comúnmente

aceptada definición de trastorno

del

procesamiento

sensorial

existe. Algunos expertos han propuesto que la de fi -nition de trastornos del espectro autista en el próximoManual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales Afecciones, quinta edición se ampliará para incluir de fi niciones de cuestiones sen-sory asociados, tales como la desnutrición y exceso

sensibilidad; sin embargo, el comité que está preparando el libro de texto ha re-Quested que más estudios sean per-formado antes de trastorno del procesamiento sensorial puede ser de oficialmente reconocida.

No

queda

claro

si

los

niños

que

presentan hallazgos descritos

como cultades fi cultades

23

procesamiento

sensoriales tienen un “desorden” real de las vías sensoriales del cerebro o si estos déficits de fi ciados representan diferencias-Asso con otros trastornos del desarrollo y del comportamiento. Específicamente, las diferencias de comportamiento observados en niños con trastornos del espectro autista, trastorno de atención 24-de déficit / hiperactividad fi,

25

y trastornos de la coordinación del desarrollo

26

síntomas se superponen descritos en los niños con

trastornos de procesamiento sensorial. Los estudios hasta la fecha no han demostrado que la disfunción de la integración sensorial existe como un trastorno aparte distinto de estas otras discapacidades del desarrollo. Además, existen numerosos desafíos para evaluar la efectividad de la terapia de integración sensorial, incluyendo el amplio espectro de gravedad y presentación de los síntomas, la falta de medidas de resultado consistentes y los factores familiares que hacen que la respuesta a la terapia sea variable.

27 - 29

A pesar de los desafíos de la de fi nición y el estudio de la eficacia de la terapia de integración sensorial, es posible que el tratamiento de procesamiento sensorial di fi cultades es útil para los niños que tienen problemas identi fi cado en las medidas de procesamiento sensorial. Algunas series de casos publicadas y estudios observacionales

PEDIATRÍA Volumen 129, Número 6, junio de 2012

1187

Descargado por el invitado el 6 de septiembre de 2017

han informado resultados positivos de la terapia de integración sensorial para niños con desordenes de procesamiento sensorial.

27,29

antigua meta-análisis

30,31

y al menos 2 opiniones más recientes

32,33

han publicado

que sugiere una tendencia positiva en el cumplimiento de los objetivos del trabajo con el uso de la terapia

integra-ción sensorial. Sin embargo, los autores del meta-análisis de 1999 advierte que la mayoría de los estudios en el campo eran de insu fi ciencia científico rigor para ser incluidos en un meta-análisis, estudios variaron en el uso de los resultados AMMA-Ures, y la capacidad para dibujar conclusiones y detectar un efecto de tratamiento fue limitado.

31

Muchos de los estudios más recientes, por desgracia, comparten algunos de estos

rasgos.

Un reciente pequeño estudio advierte a los profesionales de la salud acerca de los posibles efectos negativos del comportamiento de la terapia de integración sensorial en ciertas poblaciones. Devlin et al

34

informó sobre los

efectos comparativos de la terapia inte-gración sensorial y de comportamiento inter-intervenciones sobre las tasas de comportamiento difícil o autolesiva en 4 niños en los que se diagnosticó trastorno del espectro autista. Se realizó una evaluación funcional para identificar las variables que mantienen los comportamientos desafiantes. La terapia de integración sensorial fue diseñada por un terapeuta ocupacional que fue entrenado en terapia de integración sensorial. La terapia de integración sensorial y la intervención conductual fueron comparadas dentro de un esquema alternativo de tratamiento. Los resultados de este estudio demostraron claramente que la intervención conductual era más efectiva en la reducción del comportamiento desafiante y del comportamiento auto-perjudicial que la terapia de integración sensorial. Finalmente, en la mejor fase de tratamiento, sólo se implementó la intervención conductual y se observó una reducción adicional en la frecuencia de comportamiento desafiante y comportamiento auto-perjudicial.

RECOMENDACIONES

1.

En este momento, los pediatras no deben utilizar el trastorno de procesamiento sensorial como un

diagnóstico. Cuando

estos

síntomas

opmental - especí fi camente, los

sensoriales

trastornos

del

son

espectro

otros

trastornos

autista, fi trastornode

presentes,

devel-

atención-de déficit

/

hiperactividad, trastorno de la coordinación desa-lopmental, y trastorno de ansiedad - deben ser considerados y evaluados a fondo, por lo general apropiada remisión a un pediatra de desarrollo y comportamiento, psiquiatra infantil o psicólogo infantil. La Academia Americana de Pediatría de reportaje

clínico sobre la gestión de los niños con trastornos del espectro autista es un recurso útil para ayudar con estas referencias. 35 2.

Los pediatras deben reconocer y comunicarse con las familias sobre los limitados datos

sobre el uso de terapias basadas en los sentidos para problemas de desarrollo y conducta infantil. 3.

Si el pediatra está administrando a un niño cuyo terapeuta está usando terapias basadas en los

sentidos, el pediatra puede desempeñar un papel importante en enseñar a las familias cómo determinar si una terapia es efectiva.

a.

Ayude a las familias a diseñar maneras sencillas de monitorear los efectos del

tratamiento (p. Ej., Diá- metros de comportamiento, escalas de calificación del comportamiento pre-post). Ayudar a la familia a ser específico y crear objetivos explícitos de tratamiento, diseñado en el inicio de la terapia, se centró en la mejora de la capacidad individual 's para atraer y participar en las actividades cotidianas (por ejemplo, capacidad de enfocar, tolerar los alimentos, y estar en una habitación con ruidos fuertes).

b.

Establecer un límite de tiempo para ver a la familia de nuevo para discutir si la terapia está

trabajando para lograr los objetivos establecidos.

4.

Los pediatras deben informar a las familias que la terapia ocupacional es un recurso limitado,

particularmente el número de sesiones disponibles a través de las escuelas ya través de cobertura de seguros. La familia, pediatra, y otros médicos deben trabajar juntos para priorizar el tratamiento sobre la base de los efectos de los problemas sensoriales tienen la capacidad de un niño s para llevar a cabo las funciones diarias de la infancia.

Con aportaciones de los siguientes comités / consejos: COCWD, ASC, SOAI, COPACFH, SOAH, SODBP, SON, SOEH y COCHF.

AUTORES DEL PLOMO Michelle Zimmer, MD Larry Desch, MD

SECCIÓN DE MEDICINA COMPLEMENTARIA e integradora COMISIÓN EJECUTIVA, 2011 - 2012

Lawrence D. Rosen, MD, Presidente Michelle L. Bailey, MD David Becker, MD Timothy P. Culbert, MD Hilary McClafferty, MD Olle Jane Z. Sahler, MD Sunita Vohra, MD

ENLACE El Teniente Coronel Della Livesay Howell, MD - Sección de Jóvenes Médicos

PERSONAL Teri Salus, MPA, CPC

CONSEJO sobre los niños discapacitados COMITÉ EJECUTIVO, 2011 - 2012 † Gregory S. Liptak, MD, MPH, Presidente Nancy A. Murphy, MD, Presidenta Provisional

Richard C. Adams, MD Robert T. Burke, MD, MPH Sandra L. Friedman, MD Amy J. Houtrow, MD, MPH Miriam A. Kalichman, MD Dennis Z. Kuo, MD, MHS Susan Ellen Levy, MD Kenneth W. Norwood Jr, MD Renee M. Turchi, MD, MPH Susan E. Wiley, MD

LIAISONES Carolyn Bridgemohan, MD - Sección de De- velopmental y del Comportamiento Pediatría

1188

DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

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DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

Georgina Peacock, MD, MPH - Centros para Control y Prevención de Enfermedades

Nora Wells, MS Ed - Voces familiares

Max Wiznitzer, MD - Sección de Neurología

Bonnie Strickland, PhD - Materno Infantil Oficina de Salud

PERSONAL Stephanie Mucha Comandante, MPH

† Fallecido.

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Terapias de integración sensorial para niños con desarrollo y comportamiento Trastornos SECCIÓN DE MEDICINA COMPLEMENTARIA E INTEGRADORA CONSEJO SOBRE niños con discapacidades Pediatrics; publicado originalmente en línea el 28 de mayo de 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-0876

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