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Sistema Vestibular FUNDAMENTOS TEÓRICOS ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Flga. Elvira Cortese Saavedra Dip. Aud. Clin - U. de Chile CEFAC Sao-Paulo, Brasil Ev. y Rehabilitación vestibular

Introducción  Sistema vestibular 

Rol fundamental en la orientación de los seres vivos



gracias a los receptores sensoriales que permiten la percepción de la aceleración lineal y angular.

Introducción 

El equilibrio del ser humano, es una función del Sistema Nervioso Central estructurada en base a la información sensorial proveniente de: 

 



Receptores vestibulares de ambos oídos internos.(lab. Post) Información visual Información propioceptiva desde los receptores de tensión muscular y articular.

Gran impacto en calidad de vida de quienes padecen alteraciones de SV.

Ultimas décadas  Exploración 

Mayor desarrollo y perfeccionamiento



Avances en diagnóstico, investigación



Pavimentando el camino de la rehabilitación…

FUNCIONES DEL SISTEMA VESTIBULAR Informar al SNC sobre aceleraciones lineales y angulares.

Ayudar en la orientación visual mediante control de los musc. oculares

Control del tono muscular esquelético para la mantención de la postura.

Características del sistema: 1) Tono Laberíntico:  Descarga

continua en ausencia de estimulación externa. Descarga de Neurotransmisores permanente.

 Creación

de tono laberíntico : Mantención de la postura.

2) Polarización direccional: 



Actividad espontánea ( base) es modulada, aumentada o disminuida dependiendo de la dirección del desplazamiento de los cilios de las Células ciliadas.

Estereocilios hacia Kinocilio (siempre): Estimulación y depolarización de membrana celular.  Mayor liberación de neurotransmisor (GABA).  Aumento de descarga de impulsos nerviosos en las fibras aferentes. 

MECANOTRANSDUCCIÓN  Estímulo mecánico   



 



Se abren canales de K+ K+ entra a la célula y la depolariza. Depol. abre canal de Ca++ voltaje dependiente y Ca++ entra. Exceso de Ca++ activa canales de K+ sensitivos al Ca++ y los voltaje dependientes= K+ sale y hay repolarización Ca++ es bombeado hacia fuera La entrada de K+ produce liberación de neurotransmisor GABA potencial de acción en las fibras nerviosas.

Polarización direccional 

Estereocilios alejándose del Kinocilio : 

Híper-polarización de membrana.



Inhibición celular.



Menor liberación de neurotransmisor.



Disminución de la descarga de impulsos nerviosos en las fibras aferentes.

Leyes que rigen la actividad vestibular  Leyes de Ewald

J. Richard Ewald, 1855-1921

•

Respuesta nistagmica → misma dirección que corriente endolinfática originaria

•

CSC horizontal corriente utriculípeta es excitadora

•

Excitación es más efectiva para actividad laberíntica, que inhibición

•

CSC Verticales, corriente utrículo fuga excitadora.

Leyes de Alexander  Clasifica Ng. Espontáneo I-II-

III

 Grado I : Ng. Sólo al mirar en

sentido de la fase rápida

 Grado II y III  Ej: Ng. Espontáneo a izquierda

Grado I, sólo al mirar hacia la izquierda.

 Sd. Vestibulares periféricos

Anatomía • Conjunto de cisternas o conductos membranosos → Lab. Membranoso • Alojados en laberinto óseo • Porción petrosa del hueso temporal

Anatomía Laberinto Membranoso posterior  Canales

semicirculares  Sáculo  Utrículo  Nervio vestibular superior e inferior  Ganglio de Scarpa

Sistema Vestibular Periférico

Tronco cerebral

 N.

Vestibulares (4)  Cerebelo  Tálamo  FR

 Sistema vestibular

central

Sistema vestibular periférico ANÁTOMO - FISIOLOGÍA

Anátomo - fisiología  Canales semicirculares Ampollas  Crestas ampulares  Cúpula 

• Neuroepitelio • Esterocilios • Kinocilio

Función : Censar aceleraciones angulares en los diferentes planos del espacio.

Cresta ampular o ampolla  CSC Horizontales 

Kinocilio hacia el utrículo

 CSC Verticales 

Kinocilio se aleja del utrículo 

(disposición en la ampolla)

La activación e inhibición será diferente en cada caso..

Canales semicirculares Orientados en tres planos del espacio.  Horizontales

 Verticales  CSC

superiores o anteriores

 CSC

posteriores

 CSC

laterales o externos

Pares sinérgicos  CSC horizontales

 CSC anterior derecho y

CSC posterior izquierdo (RALP)  CSC anterior izquierdo y

CSC posterior derecho (LARP)

CANALES SEMICIRCULARES  Aceleraciones o desaceleraciones

angulares movimiento de la endolinfa en relación a sus paredes, debido a INERCIA.

 desplazamiento de la cúpula

cilios de las células sensoriales que están embebidos en ella.

 La estimulación o inhibición de las

células dependerá de su polarización direccional.

Canales Semicirculares (CSCs)  El grado de estimulación o

inhibición dependerá de la magnitud del desplazamiento de la cúpula y por ende de la magnitud de la aceleración angular aplicada.  Cada par sinérgico es

sensible a las aceleraciones en su propio plano.

1er par. CSC H (Laterales o externos) derecho e izquierdo:  Se tornan horizontales cuando la cabeza se inclina en 30º, antero

flexión cefálica.(Pcte. posición erecto).  Se tornan verticales son antero flexión cefálica de 30°(pcte.

Decúbito supino).  La rotación en plano horizontal desplaza endolinfa en ambos

conductos en sentido contrario al movimiento. Por tanto, la cúpula de los canales se moverá en sentido opuesto a la dirección de rotación.

 1er PAR: CSC H derecho e izquierdo:  Ej. Movimiento de cabeza en plano horizontal hacia derecha.

 Aceleración angular en plano horizontal, las

células de un canal se estimulan y las del otro se inhiben.

 La asimetría en las aferencias hacia los núcleos

vestibulares señal de que la cabeza está siendo acelerada hacia un lado.

CSC VERTICALES  SITUACIÓN OPUESTA a CSC horizontales 

Movimiento utriculípetos producen inhibición



Movimientos utriculofugos

activación

2º PAR: CSC S derecho CSC P izquierdo: • La aceleración angular de la cabeza hacia adelante, hacia hombro derecho •Estimulación de células ciliadas del canal superior derecho e inhibición del canal posterior izquierdo. (fuerza utriculofuga = activación; recordar posición kinocilio) • Aceleración angular atrás, sobre hombro izquierdo •Se repite fenómeno de polarización direccional

Estimulación CSC PI e inhibición de CSC SD * (FUERZA DE GRAVEDAD)

3er PAR: CSC S izquierdo CSC P derecho:  La aceleración angular

de la cabeza hacia adelante, hacia hombro izquierdo, produce estimulación de células ciliadas del canal superior izquierdo e inhibición del canal posterior derecho.

 La aceleración hacia

atrás, sobre el hombro derecho produce estimulación del canal posterior derecho e inhibición del canal superior izquierdo.

 Generalmente, un

movimiento angular no es puro.

 El cerebro puede llegar a la

interpretación correcta del movimiento angular de la cabeza mediante:

suma de vectores procedentes de las aferencias de los 3 pares de canales semicirculares.

Receptores Otolíticos Sáculo y Utrículo

Ductus reuniens: Sáculo + conducto coclear  Conducto endolinfático : Sáculo + utrículo + LCR 

Sistema otolítico Sáculo y Utrículo  Máculas:

“Neuroepitelio” 

Células ciliadas Esterocilios  Kinocilio  Otoconias* 

Sáculo y Utrículo Sistema otolítico  Censar aceleraciones lineales

(Caminar, subir y bajar en ascensor, andar en auto, etc.)

 Masa otolítica

 Mayor que endolinfa circundante

 La aceleración lineal provoca su

desplazamiento

 Deflecta los cilios de las cc. generando

una estimulación en las terminaciones nerviosas aferentes.

 Las máculas  aceleraciones

lineales en el plano de su superficie.

 La mácula utricular

 aceleraciones lineales horizontales.  La mácula sacular

 aceleraciones lineales verticales.  Las máculas no están

polarizadas en una sola dirección. Por ello frente a una aceleración lineal algunas células ciliadas son estimuladas, algunas son inhibidas y otras no son afectadas.

Mácula Utricular

 Horizontal  Kinocilio hacia la estriola  Aceleración lineal, gravedad

Mácula sacular  Orientada en plano vertical  Kinocilio se aleja de estriola  Informa sobre aceleración lineal

Sistema vestibular central  Conexiones del sistema

periférico u “órganos receptores” con sistema nervioso central

Aferencias hacia…  Núcleos vestibulares

IV Ventrículo

 Musculatura óculo - motora  III, IV Y VI pares craneales  Cerebelo

 Tálamo / FR pp  Sistema Propioceptivo:

receptores en  

  

Piel músculos Articulaciones Ligamentos Tendones.

Eferencias desde…  Corteza

 Cerebelo  FR  Núcleos vestibulares  Pares óculo - motores  Sistema propioceptivo  Musculatura periférica 

tono y control muscular extremidades

Sistema extrapiramidal

Fisiología de las conexiones  vía de los núcleos

oculomotores 

reflejos que dirigen la mirada en dirección contraria al giro  

RVO Nistagmo optoquinético

 vía vestíbulo espinal

eferente  acciones

musculares corrección de la posición durante y después del giro (reflejos vestíbulo espinal)

 Vía vestíbulo – Talámica



Alerta, reflejos, movimiento voluntario, síntomas neurovegetativos.  

Activar Ms. Extensoras e inhibir las Flexoras y viceversa. Participa en el control de la posición de la cabeza.

 Vía vestíbulo - cerebelosa - cortical  Reflejos posturales  Regulación de posición de la cabeza  Coordinación del movimiento  ajuste, coordinación y sincronización de los movimientos corporales voluntarios

Fisiología…recapitulando

Mecanotransducción

Cuadros según afectación 

PERIFERICA     

   

Comienzo brusco Ng. hacia lado sano Dirección fija Ng. disminuye con la fijación ocular Lateropulsiones hacia lado afectado Síntomatología neurovegetativa (+++) Vértigo Rotatorio Remisión progresiva de sintomatología app 15 días Trastornos auditivos asociados: tinnitus, hipoacusia. (frecuente)



CENTRAL 

     

 





Ng dirección cambiante (además atípicos: Ng. Vertical, Ng Up bit) Ng. No diminuye con la fijación, puede aumentar. Antero y retropulsiones Sintomatología neurovegetativa (-) Síndrome de inestabilidad crónica Alteraciones de la marcha Pruebas cerebelosas posible alteración Ng. espontáneo con fijación mayor que sin fijación ocular Ng. semiespontaneo o direccional no se corresponde con ng. Espontáneo, puede aparecer en mas de una dirección Test de motricidad ocular pueden estar alterados (sacádicos, rastreo, optokinéticos) Asoc. con ttnos. auditivos, más infrecuente.