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• Paulina Alvarez

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Balance y Equilibrio EXPLORACIÓN Y BASES PARA LA INTERVENCIÓN

SISTEMA VESTIBULAR

 Proporciona información para

la ORIENTACIÓN ESPACIAL a través de sus órganos receptores laberínticos.

 A nivel del SNC converge y se

integra con la información visual y propioceptiva (principalmente)

Alteraciones en 

Información aferente



Integración a nivel del SNC   

 



Nú Vest Tronco cerebral Cerebelo Núcleos de la base Corteza Insulo-parietal

Mecanismos motores de respuesta (sistema neuromuscular)

• Alteración de la orientación espacial • Conflicto sensorial • Vértigo

Alteración de la orientación espacial  Manifestaciones subjetivas (mareo-vértigo)

 Manifestaciones objetivas

 

Nistagmo Desequilibrio

Alteración de RVO y RVE

Conceptos  MAREO: Alteración

inespecífica en la orientación espacial.

 **VERTIGO: Ilusión de

movimiento (Rotatorio). Se suele acompañar de STM neuro-vegetativa.

 DESEQUILIBRIO: Sensación

de inestabilidad en bipedestación o durante la marcha (no existe sensación de desplazamiento).

Vértigo  Fisiológico

 Patológico

 El vértigo fisiológico ocurre

cuando: 

Periférico: si la causa afecta al laberinto posterior o al nervio vestibular



Central: si afecta a estructuras centrales (núcleos vestibulares, tronco encefálico, cerebelo, corteza cerebral).

Híper estimulación vestibular 





barco, auto

*cinetosis

Estabilidad vestibular v/s desbalance visual

(Uso de lentes nuevos o si se pierden las referencias visuales estables) Ej: vértigo de las alturas.

EXPLORACIÓN CLÍNICA Para dg. Diferencial de sd. vestibulares  Historia clínica

 Exploración física



Equilibrio estático y dinámico (Pruebas de función vestíbulo-espinal) : Estudio de las desviaciones corporales: (*Posturografía dinámica).



Pruebas funcionales vestibulares (Pruebas con estimulación vestibular)



Pruebas complementarias.

otoneurológica 



Nistagmo espontáneo, direccional, sacadas, seguimiento, optokinético. (Pruebas de función vestíbulo-ocular ) (*VNG) Pruebas cerebelosas

Pruebas complementarias •

HST Prueba de agitación cefálica

•

HIT Prueba de Impulso cefálico (RVO)

•

VEMP

•

Vertical subjetiva

•

Hiperventilación

•

Estudio audiológico

•

Imágenes (TAC – RNM)

Exploración del reflejo vestíbulo ocular

RVO •

Los movimientos oculares inducidos vía tracto vestíbulo ocular son COMPENSATORIOS

•

Movimientos oculares bilaterales conjugados

•

Van en contra del movimiento de la cabeza o cambios en la posición de la misma

•

Objeto de mantener imagen de interés en la Fóvea retinal

•

Fóvea: zona en que se convergen los rayos luminosos

Pruebas de función vestíbulo-ocular: Estudio del nistagmo  Definición: Oscilaciones

rítmicas, conjugadas e involuntarias de los ojos, alternando un fase lenta y otra rápida de direcciones opuestas.  Tipos: 

Fisiológico: Personas normales.



Patológico: 

lesiones del SV o de sistema vestíbulo oculomotor , tanto periféricas como centrales.

Nistagmo  Fisiológico:    

Mirada extrema - rebote Rotatorio Calórico Optokinético

 Patológico  Espontáneo  Posicional

Exploración del Reflejo Vestíbulo Espinal (RVE)

Pruebas de función vestíbulo-espinal  Estudia simetría arcos reflejos vestibulares por medio del análisis de

las desviaciones corporales y el COP

 Poco sensibles  

integración de SV, SVi y S propioceptivo Compensación vestibular. Mayor sensibilidad en fase AGUDA

 Mayor sensibilidad 

Eliminarse las señales extra laberínticas para obtener información más específica del SV.

Posturografía dinámica computacional

Lesiones vestibulares y alteraciones de los reflejos  Lesiones vestibulares

 RVO  RVE  RVC

 Reflejos descalibrados

e ineficaces  Disminuyen su ganancia, amplitud y precisión

Sd. Vertiginoso  Conjunto de síntomas y señales

(Hipofunción VP unilateral)  Conflicto en integración de

informaciones vestibulares, visuales y propioceptivas  (*Conflicto Sensorial*)

 ENG - VNG - POSTUROGRAFÍA 

Evaluación objetiva

Prueba de Organización Sensorial “Posturografía dinámica computada”  Sistema conformado por un soporte

informático + plataforma móvil y un entorno visual.  Pesquisa desplazamientos del centro

de presión corporal (COP) en diferentes situaciones de conflicto sensorial 

(modificación de parámetros: visual, propioceptivo y/o vestibular).

Prueba de Organización Sensorial “Posturografía dinámica computada” Condiciones sensoriales de la prueba  Visión normal, plataforma y

entorno visual fijos.  Ausencia de visión, plataforma

fija.  Entorno visual móvil,

plataforma fija.

POSTUROGRAFÍA DINÁMICA PRUEBA DE ORGANIZACIÓN SENSORIAL

Análisis sensorial  Se analiza la relación de

dependencia o predominio de los tres sistemas en el balance y equilibrio de cada sujeto

 Elaborar estrategias terapéuticas

ajustadas a las necesidades particulares de cada uno

POSTUROGRAFÍA DINÁMICA: PRUEBA DE ORGANIZACIÓN SENSORIAL  Aplicaciones  

Evaluación TRV Planificación terapéutica  Trabajar  Ej. Potenciar estrategias de sustitución

 Elemento diagnóstico

fundamental en la evaluación de pacientes que van a ingresar a un programa de TRV





Retroalimentación de avances

 Recordando: Permite separar

participación sensorial (propioceptivo v/s visual v/s vestibular) 

haciendo más sensible y objetiva la exploración del equilibrio

BRU  Aplicaciones  Realidad Virtual y



Evaluación: Posturografía



Delimita COP y riesgo de caídas LOS (limits of stability)

posturografía al servicio de la TRV    

Plataforma con sensores Realidad virtual: Gafas Arnés Colchón de espuma

Aplicación a la rehabilitación TRV con realidad Virtual: Funciones disponibles 









Seguimiento lento Estimulación y supresión del VOR Movimientos Sacádicos

 Estimulación sensorial 

 Estimulación de la

coordinación motora 

Potenciar integración de info propioceptiva



Aumentar límites de estabilidad



Surfing Breakfast Maze

Movimientos Optokinéticos Integración visuo –vestibular 

Concepto que hace referencia a integración de información visual

panoramas

 

Equilibrio corporal FUNDAMENTOS E INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN

Introducción TRV  Equilibrio dinámico

proceso complejo

 Integración de sistemas visual, propioceptivo y

vestibular

 Integración a nivel cognitivo superior, acto motor

complejo

 Coordinación y ajuste muscular

R.V.O - R.V.C - R.V.E  La información Sistemas:

vestibular, visual y propioceptivo

 A través de los núcleos

vestibulares

 Desencadenan los reflejos

vestíbulo cervical - vestíbulo espinal - vestíbulo ocular 

Involucrados en la mantención del equilibrio corporal

REHABILITACIÓN VESTIBULAR Flga. Elvira Cortese Saavedra Dip. Aud. Clin - U. de Chile

Recordando entonces:  Lesión vestibular periférica

  

Asimetría en aferencias Conflicto sensorial Integración de sistemas



Reflejos des calibrados e ineficaces, disminuye ganancia, amplitud y precisión



Se desencadena el Sd. Vertiginoso / Sd vestibular con todas sus consecuencias



Cuadro de Hipofunción vestibular periférica unilateral

Principales síntomas y signos lesiones unilaterales 

*Conflicto sensorial* Vg y SNVG 

+ característico si la lesión es unilateral



Alteraciones posturales



Restricción de movilidad cervical



Nistagmo*

Hipofuncion o hipo excitabilidad bilateral

 Inestabilidad 

Sd. Bilaterales: síntoma + característico  HVB:



> en superficies Irregulares

vestíbulo toxicidad sistémica y envejecimiento

Dificultades para la lectura:  Oscilopcia  Diplopia

Compensación

PLASTICIDAD NEURAL Y ENVEJECIMIENTO

Compensación vestibular  Proceso fisiológico de

recuperación de las alteraciones vestibulares

 Resultado de serie de

cambios S.N.C luego de una lesión

 Plasticidad neural  Finalidad: reestablecer el

equilibrio corporal.

Compensación vestibular

PROCESO DINÁMICO, SEPARADO EN FASES PARA SU COMPRENSIÓN…

Fase 1: Descompensación  Lesión vestibular, fase aguda  Síntomas más exacerbados  Disminución total o parcial de

las respuestas de un laberinto  Menor información hacia

núcleo vestibular de lado afectado  Aparición del nistagmo

acompañado de vértigo  CONFLICTO SENSORIAL

Fase 2: Acomodación  A nivel de cerebelo y tronco

cerebral

 Serie de cambios 

Procesos neuronales, neuroquímicos



Producir una atenuación de las respuestas o actividad de laberinto FUNCIONAL.

Fase 3: Compensación  Reorganización de circuitos

neuronales

 Eliminación de síntomas y

alteraciones funcionales

 Aumento de eficiencia sináptica:

sinapsis inactivas se tornan funcionales y aumentan en número.

 Plasticidad neural  capacidad (áreas cerebrales o de grupos neuronales) de responder funcional y neurológicamente para suplir deficiencias originadas por una lesión.

Fase 4: súper compensación  Información aferente

hacia núcleo vestibular ipsilateral a lesión

 Actividad aumentada  Posible reaparición de Ng.

espontáneo (fase rápida hacia lesión - invertido)

 Nuevo desbalance

asimetría

 Posible reaparición de

Síntomas NVG

Requisitos compensación vestibular  Integridad de un laberinto  Integridad del S.N.C  Indemnidad entre los núcleos

vestibulares y vías óculo motoras

 Integridad a nivel de cerebelo  Integridad en propiocepción

sensorial muscular y cutánea en extremidades inferiores (piernas y pies)

Compensación parcial  Si falla alguno de los

requisitos

 Compensación parcial

 Paciente refiere uno o más

de los siguientes síntomas: 

Mareos y desequilibrio con movimientos de cabeza



Vértigos esporádicos de ocurrencia espontánea



Quejas visuales relacionadas con movimientos cefálicos



Puede haber nistagmo espontáneo con ojos cerrados o sin fijación ocular.

 Se requiere intervenir para

lograr una compensación completa

Mecanismos y estrategias de compensación  Balance y equilibrio garantizado por

conjunto sensorial multimodal y altamente estructurado

 Mecanismos Numerosos y variados  Sistemas de apoyo, Sistemas

complementarios, potenciación de los mismos.  Tacto, cognición, etc...

Principales estrategias de compensación

 Habituación

 Adaptación

 Sustitución

Habituación “Supresión aprendida de respuesta frente a un estímulo repetitivo” Repetición de señales erróneas Nueva imagen central

No discordante con la futura información periférica

Adaptación  Trabajo de reflejos remanentes  Potenciar recuperación de respuestas dinámicas vestíbulo-oculares  

Estimulación de R.V.O Estimulación opto-kinética repetida Aumentar ganancia - simetría  Disminuir síntomas asociados 

Ojo: alcances de las terminologías usadas  ….“Existen diversas compensaciones mal adaptativas o ajustes que

un paciente hace para suplir la pérdida de una función

 Por algunos autores han sido también denominados “sustituciones”,

sobre todo en bibliografía en inglés..

 No confundir con estrategias de sustitución…, ni con el proceso de

compensación”

 Ejemplos: 

 

Sustitución RVO por sacadas Giro en bloque y rigidez cervical para evitar Vg frente al movimiento de cabeza por desajustes del RVO - RVC Sustitución cognitiva: el pcte se adelanta a los acontecimientos, se prepara…

Sustitución  Potenciación de sistemas alternativos para suplir la pérdida de función

vestibular

 Predominancia Visual  Uso de la información proveniente de la visión y de estímulos somato

sensoriales así como el desarrollo de estrategias alternativas 

Potenciar uso compensatorio de sistemas alternativos



Respuestas motoras alternativas



Entrenamiento sensorio motor



Aumento de límites de estabilidad



Estrategias tobillo, cadera



Estrategias de predicción/ anticipación 

Etapa fundamental en rehabilitación de pacientes con pérdida vestibular bilateral.

Paciente que requiere TRV EVALUACIÓN PARA ORIENTAR LA TERAPIA

Elementos de evaluación orientadores para terapia  Anamnesis*

 Pautas de autovaloración de la discapacidad asociada  DHI  FES-I  ABC Scale  Escalas de evaluación funcional 

   

Gait index Get up and go test Test de alcance funcional Tinneti Test de integración / organización sensorial** **Bases conceptuales de posturografía

Anamnesis         

Antecedentes personales: Nombre: edad: Queja: Descripción Vértigo – mareos: Rotatorio ( ), Sensación de cabeza fluctuante ( ), Visión borrosa ( ), Vómitos ( Inicio brusco ( ), insidioso ( ) Duración: pasa rápido ( ), demora en pasar ( ) Evolución: reciente ( ), larga evolución ( ) Única ( ), repetidas ( ) cada _______ tiempo

 

Con cambios en posición de cabeza ( ) al acostarse y sentarse en la cama ( Desequilibrio en marcha ( ), lateraliza ( ), caídas ( )

  

Otológicos Otalgia ( ), Otorrea ( ), Sensación de oído tapado ( ), Zumbido ( Existe algún aviso antes de la crisis Si ( ) no ( )

            

Otros antecedentes de salud Alergias ( ) Migraña ( ) -Antecedentes ORL -Medicación habitual -Hábitos sueño ( ), estrés ( ), tabaco ( ), café ( Uso de medicamentos de forma permanente: Oto tóxicos - vestíbulo tóxicos:

),Sudoración fría (

), agacharse ( ), pararse (

)

).

Enfermedades asociadas: Diabetes ( ), presión alta ( ), hiper-colesterolemia ( ), cardiopatías ( ), Alteración neurológica: epilepsia ( ), convulsiones ( ), Ttnos. Hormonales ( ) Antecedentes Otológicos Familiares: ¿Alguien en su familia tiene o ha tenido alguna alteración auditiva o de equilibrio? :

), Hormigueo manos y/o pies(

)

)

DHI 

Nombre paciente: ______________________________________________

Edad:______________

Lea con atención las siguientes preguntas y conteste si, no ó AV (a veces); en el espacio entre paréntesis:                          

1. El mirar hacia arriba ¿incrementa su problema? ( 2. Debido a su problema ¿se siente usted frustrado (a)? ( 3. Debido a su problema ¿restringe usted sus viajes de negocios o placer? ( 4. ¿El caminar por el pasillo de un supermercado incrementa suproblema? ( 5. Debido a su problema ¿tiene usted dificultad de acostarse o levantarse de la cama? ( 6. ¿Su problema restringe significativamente su participación en actividades sociales tales como salir a cenar, ir al cine o ir a fiestas?( ) 7. Debido a su problema ¿tiene usted dificultad para leer? ( 8. El realizar actividades más complejas como deportes o tareas domésticas ¿incrementa sus problemas? ( 9. Debido a su problema ¿tiene miedo de dejar su casa sin tener a alguien que le acompañe? ( 10. Debido a su problema, ¿se ha sentido usted desconcertado(a) frente a los otros? ( 11. Los movimientos rápidos de su cabeza ¿incrementan su problema? ( 12. Debido a su problema ¿evita usted las alturas? ( 13. Al levantarse de la cama, ¿se incrementa su problema? ( 14. Debido a su problema ¿es difícil para usted realizar trabajos domésticos o de jardinería? ( 15. Debido a su problema ¿tiene usted miedo de que la gente piense que está ebrio(a)? ( 16. Debido a su problema, ¿es difícil para usted caminar solo? ( 17. Caminar sobre una banqueta ¿incrementa su problema? ( 18. Debido a su problema ¿es difícil para usted concentrarse? ( 19. Debido a su problema ¿es difícil para usted caminar dentro de su casa en la oscuridad? ( 20. Debido a su problema ¿tiene miedo de estar solo(a) en casa? ( 21. Debido a su problema ¿se siente incapacitado(a)? ( 22. Su problema ¿ha generado dificultades en sus relaciones con miembros de su familia o amigos? ( 23. Debido a su problema ¿se siente usted deprimido(a)? ( 24. Su problema ¿interfiere con su trabajo o con sus responsabilidades de familia? ( 25. Al levantarse ¿se incrementa su problema? ( Puntaje TOTAL: _______

Handicap por sintomatología: Leve 0 -30, moderado 31 – 60, Intenso 61 -100

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

Escala ABC Escala con puntuación de 0 a 100% 0% Nada de confianza - 100% Mucha confianza Consignar (en porcentaje) el grado de confianza que usted siente para realizar las siguientes actividades, sin perder el equilibrio: 1.- Caminar por la casa 2.- Subir o bajar escaleras 3.- Agacharse para recoger algo del suelo 4.- Alcanzar algo de una repisa a nivel de la vista 5.- Pararse en punta de pies y alcanzar algo sobre su cabeza 6.- Pararse sobre una silla y alcanzar algo 7.- Trapear el piso 8.- Caminar hacia afuera de la casa 9.- Entrar o salir de un auto 10.- Caminar a través de filas de autos estacionados en el Mall 11.- Subir o bajar por una rampa caminando 12.- Caminar en un “Mall” lleno de gente, en que todos pasan a su lado

_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________

13.- Encontrarse con alguien mientras camina por el centro comercial 14.- Entrar o salir de la escala mecánica afirmando la baranda 15.- Entrar o salir de la escala mecánica sin poder tomar el pasamanos 16.- Caminar sobre piso resbaladizo, recién trapeado

_________ _________ _________ _________

Puntaje Total:

_________

A mayor puntaje, mayor sensación de autoconfianza para realizar distintas actividades cotidianas. Puntajes inferiores a 68% implican un elevado riesgo de caídas.

FES-I

EVA  Indique grado de sus síntomas.

1 2 3 4 5 6 7 8

9 10

Mínimo en 1 - Máximo en 10

Rehabilitación vestibular

“Proceso terapéutico orientado a acelerar los mecanismos de compensación central, por medio de la plasticidad neuronal”

TRV

 Reajustar relación entre

señales visuales, propioceptivas y vestibulares

 Ejercicios específicos

 Repetitivos  Ayudan a resolver el

conflicto sensorial

TRV  Programa personalizado  Ajustado a síntomas de cada paciente  Estructurado, sistematizado  Actividades escalonadas de complejidad creciente  En base a ejercicios repetitivos, modulares.  Mediante diversas estrategias de compensación  Avanzando hacia mayor participación vestibular por sobre

visual y propioceptiva.

 **Escalas de auto valoración

Éxito demostrado de TRV  Hipofunción vestibular unilateral no compensada  Hipofunción vestibular bilateral no compensada  Sd. Vestibular del adulto mayor  VPPB  Cuadros estables de etiología central

Protocolos vestibulares  Rígidos  Para todos los pacientes

por igual

 No consideran síntomas

particulares ni tratamiento personalizado.

Qué provecho sacar de los programas estructurados  Fuente de recursos, ideas, nuevos ejercicios  Todo ejercicio puede ser útil, según contexto de terapia 

Tomando en cuenta características de cada paciente



Teniendo claro un objetivo



Trabajando en base a un síntoma



Combinar, alternar, agregar…



Considerarlos como complementarios y NO EXCLUYENTES.

Estructura base de un programa de TRV SOBRE QUÉ TRABAJAR...

Enfoque general TRV  Estabilizar la mirada    

Fijación Ocular RVO Cancelación del RVO OKN 

Eliminar estrategias compensatorias de pestañeo, sacadas o fijación cervical



Simetrizar RVO  Aplicación silla rotatoria

 Trabajar input

sensoriales 

Control postural



Disminuir sensación inestabilidad



Equilibrio estático y dinámico (RVE)



Trabajo estrategias de sustitución, Potenciar propiocepción, disminuír dependencia Visual

Enfoque general TRV  Transversales



Disminuir o regularizar Alteración de movilidad cervical



Mejorar estado físico general Aumentar nivel de actividad del paciente



Reducir aislamiento social



Mejorar la calidad de vida del paciente

Paciente asiste a TRV derivado desde ORL  Hipofunción vestibular

periférica unilateral

 Hipofunción vestibular

periférica bilateral



Características particulares



Signos, síntomas…



Orientar intervención

 VPPB  Sd. Vestibular central

estable

 Sd. Vest central

progresivo*

*Intervención orientada a disminuir velocidad de avance / progresión de enfermedad.

TRV Planificación Jerarquizar según diagnóstico, signos y síntomas.

Ejemplo: Diagnóstico

Síntomas -

Asimetría vestibular

Hipofunció n vestibular Alteración periférica RVO unilateral (Ng. hacia lado sano - Ley de Alexander)

Obj. Gral

Objetivos Específicos - Disminuir - Potenciar sintomatología Compensación

Obj. Específicos Planificación - Habituación (+++) - Adaptación (+++)

-Mejorar -disminución de deambulación/ sintomatología autonomía y calidad de vida -Retomar AVD -Calidad de vida

- Sustitución (++)

O. Operacionales -Ejercicios de habituación de acuerdo a evaluación (anamnesis- DHI-DGI otras pautas autovaloración de la discapacidad) -Ejercicios de RVO:

-

Vértigo

-

Síntomas NVG

Ej: - estabilizar la mirada -objetivo en fase y desfase -RVE - equilibrio estáticodinamico -Control postural -Ej: Integración sensorial

TRV Planificación Ejemplo 2: Diagnóstico

Síntomas/carac Obj. Gral terísticas

Objetivos Específicos

Obj. Específicos Planificación

Hipofunción vestibular periférica bilateral

-¿asimetría?

¿Potenciar qué Principalmente ?:

- Adaptación (+++)

-Mejorar estabilidad

-¿vértigo?

- Sustitución (+++):

-síntomas NVG

-Mejorar control - Otros ¿síntomas postural característicos?: -Autonomía Inestabilidad en Desbalance deambulación S. visuales: Oscilopciadiplopia (RVO)

- Disminuir Riesgo de Caídas!! - Calidad de vida

- Aumentar la ganancia de los reflejos remanentes - Potenciar otros sistemas de apoyo al equilibrio: - Aumentar ganancia/ coordinar /integrar sistema propioceptivo – s. visual

- ejercicios de control postural/integración de sistemas.

O. Operacionales

Disfunción cervical: abordaje transversal en TRV  Ejercicios cervicales 

Disminuir dolor



Aumentar rango de movimiento



Romper circulo vicioso

Progresiones  Fondo visual complejo progresivo  Ajuste visual  Ganancia R.V.O  Disminución de luminosidad ambiente  Menor participación sistema visual  Disminución de base de sustentación  Aumento de los límites de estabilidad  Menor participación propioceptiva  Superficies irregulares, colchoneta  propiocepción

Ejercicios para estabilizar la mirada  Primer nivel de abordaje

 Dificultad para fijar la

mirada, en movimiento  Pacientes con alteración

del RVO o disminución de la ganancia del RVO

 Asociado a síntomas

visuales: Visión borrosa, Oscilopsia y diplopia  Asoc. A vértigo, mareos,

nauseas..

Estabilizar la mirada: adaptación

Objetivo en fase y desfase con la cabeza

Movimientos oculares  Síntomas visuales

(oscilopcia – diplopia)  Dificultades en la

lectura  Síntomas asociados al

movimiento…

Control postural  Mejorar Balance  Equilibrio funcional

 Deambulación - Autonomía

 Control postural

 Equilibrio estático y

dinámico

 Reflejo vestíbulo

espinal

Ejemplos ejercicios  Ejercicios con balón: traspaso de elementos de una a otra mano, con

seguimiento visual

 Movimiento balón, seguimiento visual, con cuerpo y cabeza, hasta

tocar el piso

 Estabilizar mirada seguimiento de blancos en muro (de pie, con pies

juntos, o sobre colchoneta)

 Estabilizar mirada escala, subir y bajar peldaños…  Estabilizar mirada (ojos cerrados, ojos abiertos), en marcha o en

superficie irregular

 Recoger objetos del suelo, cabeza colgando y enderezar tronco cada vez  Estrategias de tobillo y cadera (por ej. En disco freeman)

Algunos ejercicios…

Ejemplo ejercicios marcha

 Marcha con movimientos de cabeza  Marcha con giros y detenciones  Marchas con cambios bruscos de velocidad  Marcha sobre superficie irregular  Marcha tándem  Marcha con ojos cerrados: todas combinaciones

anteriores… etc.

Ejercicios traslado centro gravedad

Estrategias tobillo - cadera COP Balance

Integración sensorial: visual, propioceptiva y vestibular

Tecnología aplicada a la rehabilitación PROS Y CONTRAS

Pros y contras  PROS

 CONTRAS



Innovación



Elevado costo



Estimulan participación pte. en terapia



Dependencia para terapia



Retroalimentación feedback avances



No reproduce contexto real en que se mueve el paciente



Control avances

 No

son “Ecológicos”

Posturografía & BRU Balance Rehabilitation Unit

Rehabilitación  TRV con posturografía (Por satisfactoria que parezca)

 Complementarse con ejercicios que tengan en

cuenta condiciones particulares naturales en que se desenvuelve cada paciente.

 Rehabilitación funcional  Se debe considerar contexto - ambiente del paciente.  Ejercicios que se puedan incorporar a las A.V.D de cada paciente.

Sd. Vertiginoso del adulto mayor

Presbivértigo – HVB – Sd Geriátrico

 El conjunto de alteraciones de la orientación en el

espacio y del equilibrio que aparecen en el anciano sano como consecuencia de la involución de los sistemas visual, propioceptivo y vestibular, que normalmente trabajan de forma confluente y coordinada…

Síndrome vertiginoso del adulto mayor  De mayor incidencia luego de

los 65 años

 Muy común en personas en

torno a cuarta edad (80 años)

 Consecuencia de procesos

degenerativos que afectan anatomía y función

 Afectando también a sistemas

responsables del equilibrio (visual, propioceptivo y sistema vestibular)

“Estimulación vestibular en el adulto Mayor”

“Envejecimiento poblacional…”  Cambios demográficos  Tendencia al envejecimiento de la población  Al 2050: 

22% a nivel mundial mayor de 60 (Fuente: OMS)

 Chile:



1992 9,8% de la población mayores de 60 años 2002 11,4% (app. 2 millones de personas)



Censo 2012 → 14% (Reportadas 2.409.312 personas)



Abordaje contemporáneo:  Niveles de funcionamiento humano ICF  Clasificación internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (ICF - O.M.S , 2001)

ICF - OMS  Perspectiva actual

 Enfermedad no sólo síntomas (enfoque Dg.)

funcionalidad, discapacidad asociada y consecuente calidad de vida (enfoque integral)

 Esferas de lo físico, sico-emocional y lo social.

Niveles de funcionamiento humano - ICF, 2001 (Vejez - Condición de salud) Salud (Vejez)

Estructura y función corporal

Actividad

Factores medioambientales

Participación

Factores personales

Factores contextuales

Cambios con la edad, tres esferas

Cambios en la vejez

Estructura & función

Actividad

Participación

Discapacidad: ej perdida auditiva, Sd. Vestibular del adulto mayor.

Limitación en la actividad: ej: uso del teléfono, autonomía deambular. Limitación en la participación: contacto con amigos.

Envejecimiento CAMBIA, TODO CAMBIA…

A nivel cognitivo:  Enlentecimiento general   

Procesamiento manejo de información atención dividida

 Reducción de la memoria de trabajo  Aumento del repertorio léxico semántico*  Uso de la información contextual  estrategias de compensación (enlentecer, ayuda memorias, etc.)

Impacto del sd. Vertiginoso del AM  Calidad de vida  Al afectar tres esferas: estructura & función, actividad, participación.  A nivel sicológico emocional y social  Depresión  Soledad, aislamiento  Ansiedad, Angustia, distress, somatización (Chia et al. 2007, Dalton et al. 2003, Carabellese et al, 1993, Cacciatore et al, 1999, hawthorne 2008,entre otros.)

“Acto motor complejo”  Más que la interrelación de sistemas  Procesos superiores  Pensamiento*  Atención* - memoria  Memoria  Auditiva  Visuo-espacial  M. de trabajo*

Anátomo-funcionales  Visa aferentes  Receptores sensoriales  Tendones  Ligamentos  Husos musculares

 Vías de integración  Corteza  Cerebelo – TC  Vías eferentes motoras  Neuronas motoras  Placa motora  Músculos efector

Anátomo-funcionales  Degeneración axonal 

Desmielinización

 Dificultades en procesos

cognitivos superiores 

 Atrofia   

Cerebral Hipocampo Cerebelosa

 

Memoria de trabajo Planificación Memoria visuo.-espacial

 Dificultades en PAC 

Localización, entre otras…

Síndrome vertiginoso del adulto mayor 

¿Hipofunción vestibular Uni o bilateral?

 



Inestabilidad Desequilibrio, mayor en situaciones sensoriales de mayor dificultad Problemas en la marcha

 Muy buenos resultados

con terapia de rehabilitación vestibular.

 Estimulación Vestibular

Afectación bilateral

 Reflejo de desgaste, deterioro, degeneración progresiva

de sistemas involucrados, relacionada a la vejez

 La destrucción bilateral puede producir desequilibrio

pero no vértigo o sea una sensación de balanceo 

(Oscilaciones y pulsiones corporales en bipedestación)

 Otro ejemplo en que se produce afectación

bilateral 

Ototoxicidad

gentamicina

VPPB Adulto mayor  Cuadro común en esta etapa 

Vértigo Postural Paroxístico Benigno



Vértigo periférico más común



Tratamiento principal 



Terapia: maniobras de reposición y/o liberación

Tasa de éxito del tratamiento es menor en AM > 50 años 

Manejo de expectativas

 

TRV Orientación hacia aumento de actividad física sostenida

Materiales RVO, Movimientos oculares…



Tarjetas objetivo, blancos, Generadores optokinéticos…

Progresiones, balance/equilibrio…

Balones de diferente peso y tamaño, colchoneta, antifaz…

Progresiones, fondo visual complejo…

Referencias • Juan Pastor Bartual, Manual práctico de VNG. España, 2012. • Interacoustics. VNG System VO425.Operation Manual. • Corvera, “Neuro otología clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. • Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculo motores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. • Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.