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Unidad Post Grado

SÍNDROMES HEMISFÉRICOS Integrantes ALCÁNTARA PANTOJA, AMANDA SOLEDAD CHAPI MORI, JORGE LUIS MALCA ALIAGA, ISELA VALERIANO RODRIGUEZ, VANESSA KATIUSKA

Agosto, 2010

Deslinde conceptual Diferencia Hemisféricas: Cada hemisferio tiene un estilo cognitivo diferente.

Dominancia Cerebral: Predominio de un hemisferio sobre otro en una determinada función cognitiva. Asimétrica Cerebral: Una zona del cerebro tiene una capacidad de información diferente a la región homologa correspondiente

Características de los Hemisferios Cerebrales

Concepto Dominancia Cerebral: Predominio de un hemisferio sobre otro en una determinada función cognitiva. Lóbulo Parietal Izquierdo Agrafia

Derecho Negligencia Contralateral

Sindrome de Gerstmann Apraxia Construccional Acalculia

Anosagnosia Afasia

Agnosia

Capacidad para dibujar

Lóbulo parietal derecho  Apraxia del vestir: Incapacidad de vestirse, atribuible a una

lesión parietal posterior derecha; ella se manifiesta por un trastorno en la asociación entre las partes del cuerpo y las diversas partes que constituyen los vestidos.  Agnosia espacial unilateral: Inatención visual unilateral del

espacio extracorporal izquierdo por lesión localizada en el giro angular parieto-temporo-occipital derecho. Ella puede asociarse a una inatención táctil, auditiva y somatognósica del mismo lado, así como a una hemiagnosia homónima de los trastornos oculomotores.

Lóbulo parietal derecho  Hemiagnosia dolorosa: Disminución de la reacción a los

estímulos dolorosos puestos en el hemicuerpo izquierdo después de una lesión parietal derecha.  Pérdida de la noción topográfica (AGNOSIA TOPOGRAFICA):

Incapacidad de representar las relaciones topográficas o de orientarse sobre una carta geográfica por daño de la función parieto-temporo-occipital derecha o bilateral. La pérdida de la familiaridad del espacio alrededor está descripta según los autores como una agnosia específica, una amnesia particular, un trastorno de la revisiualización o aún una perturbación del pensamiento espacial.

Lóbulo parietal derecho  Anosognosia: Inconciencia o negación del déficit

(hemiparesia, hemianestesia, hemiagnosia), acompañando un síndrome de heminegligencia. La negación de un déficit motor se encuentra con lesiones parietales derechas dado que una lesión izquierda puede ocasionar una inconciencia del déficit afásico. Se encuentra igualmente en los pacientes inconcientes de sus déficit cognitivos.

Lóbulo parietal izquierdo  Estereoagnosia (AGNOSIA TACTIL): Incapacidad de reconocer

un objeto por la palpación con la mano contralateral a la lesión parietal tocando la corteza sensitiva asociativa sin déficit subyacente de la sensibilidad somnestésica primaria. Existen perturbaciones bilaterales de la discriminación táctil observadas en las lesiones circunscritas del giro postcentral del hemisferio izquierdo.  Agnosia digital: Incapacidad de designar en orden los diferentes dedos de su propia mano o de la del examinador; por consecuencia de una lesión PARETIAL izquierda.

Lóbulo parietal izquierdo  Alexia parietal: Cuadro clínico que incluye una alexia

verbal, una agrafia y casi todo el tiempo una acalculia. Puede asociarse a una hemianopsia, una falta de palabras sin otro trastorno de la expresión oral, una desorientación derecha e izquierda y una agnosia digital en razón de la lesión angular izquierda subyacente.

Lóbulo parietal izquierdo  Autotopoagnosia: Dificultad en denominar y designar

o en reconocer de forma general, las partes del cuerpo. Resulta de una desorientación en el espacio corporal después de un daño parietal izquierdo, no está asociado a una desorientación en el espacio extracorporal. En ciertos casos, hay pérdida de la imagen mental del cuerpo humano que se evidencia en el diseño. El daño es bilateral o unilateral izquierdo; pero el déficit es bilateral.

Lóbulo parietal izquierdo  Síndrome de Gerstmann: Síndrome que se manifiesta

por agnosia digital, agrafia, acalculia y la confusión derecha-izquierda. Constelación que se encuentra en las afecciones parietales izquierdas a nivel de la región angular.

Lóbulo Temporal Izquierdo • Se afecta la comprensión del lenguaje , impidiendo que la persona se exprese por si sola. • Disnomia y otras deficiencias de la memoria verbal. • Afasia de Wernicke • Dificultades para el aprendizaje de secuencias manuales • Alucinaciones complejas (temas musicales)

Derecho • Se afecta la memoria de los sonidos y de las formas. • Desorientación espacial y dificultad para reconocer objetos fragmentados • Discriminación de olores • Cambios en la personalidad: sentido del humor, perdida de la libido, inusual religiosidad, obsesiones • Déficit construccional • Alteración de la memoria no verbal • Interpretación pobre del contexto

Lóbulo temporal derecho  Amusia: número de trastornos que inhabilitan para

reconocer tonos o ritmos musicales o de reproducirlos, lo que a su vez puede acarrear problemas con la escritura o la dicción.  Aprosodia sensorial: incapacidad para comprender los

aspectos emocionales del lenguaje del que habla.

Lóbulo temporal derecho  Agnosia auditiva:Reconocimiento defectuoso de las

informaciones auditivas a pesar de la preservación de la agudeza auditiva, tal que sea medida por audiometría. Ella puede afectar los sonidos verbales y no verbales y reemplaza un daño temporal.

Temporal bilateral  Síndrome de Kluver-Bucy: caracterizado por las

tendencias orales, un afecto embotado, cambios a nivel de los hábitos alimentarios (bulimia), hipersexualidad también una agnosia visual auditiva. Ello resulta de una afección temporal bilateral como en el caso de la encefalitis herpética.

Lóbulo Temporo-Parietal Izquierda • Afecta la memoria Verbal y la capacidad de recordar cadena de datos

Derecha • Alteración de la memoria no verbal • Cambios significativos en la personalidad

Lóbulo Occipital

Izquierda • Agnosia Visual asociativa • Afasia Óptica • Anomia de los colores

Derecha • Respuestas semánticas lentas y laboriosas • Agnosia visual aperceptiva • Prosopagnosia • Ilusiones y alucinaciones visuales

Lóbulo occipital derecho  Prosopagnosia: Forma aislada de agnosia visual

caracterizada por la imposibilidad de reconocer las personas conocidas por el sólo sesgo de la percepción visual de su rostro. Las diferencias de un rostro a otro son reconocidas; pero la identificación del rostro es imposible. Un daño del fascículo longitudinal interior derecho asociado al daño del esplenium del cuerpo calloso sería el responsable. Lesiones posteriores bilaterales fueron igualmente relacionadas en tales casos.

Lóbulo occipital derecho  Negligencia visual unilateral: Ausencia de reacción en

la mayoría de los estímulos situados en el campo visual contralateral con relación a la lesión.

Lóbulo occipital bilateral  Agnosia para las imágenes: Incapacidad de reconocer

las imágenes de los objetos. En tanto que los objetos reales son frecuentemente bien identificados. Ello es atribuido a una lesión occipito-temporal izquierda o bilateral.  Agnosia para los objetos: Incapacidad de reconocer los objetos, más usuales, por la modalidad visual, en ausencia de trastornos perceptivos elementales, de afasia o de deterioro intelectual. Ello es atribuido a una lesión occipital bilateral.

Lóbulo occipital bilateral  Agnosia visual: Conjunto de perturbaciones de la

función perceptual que afectan la identificación y el reconocimiento de los objetos, de los rostros o de las representaciones, de las formas, de los colores y de la información espacial por la vía de la modalidad visual y en ausencia de todo déficit de la agudeza visual y de deterioro intelectual. Ella está habitualmente ligada a una lesión occipital bilateral; ella afecta un material específico en función de la lateralización de la lesión.

Lóbulo occipital bilateral  Simultagnosia: Incapacidad de aprehender el sentido

de una escena compleja global, cuando los diferentes elementos aislados que la constituyen son bien conocidos, acompañada de una incapacidad de percibir más de un estímulo a la vez. El daño subyacente será posterior derecho o izquierdo.

Lóbulo occipital izquierdo  Agnosia para los colores: Trastorno de la

denominación y de la designación de los colores con preservación de la capacidad de aparear los colores y de nombrar el color de los objetos familiares (limón, tomate etc.), en ausencia de afasia, de trastornos de la percepción elemental y de deterioro intelectual. La agnosia de los colores resulta de una lesión occipital izquierda afectando el splénium del cuerpo calloso.

Frontal

Frontal izquierdo

Frontal derecho

• Síndrome apático • Síndrome desinhibido • Alternación de ambos • Alteración de la atención

• Alteración de la fluidez verbal • Alteración de la expresión espontanea • Mutismo • Afasia

• Amusia de la expresión • Impersistencia motora • Alteración de la planificación y organización de la percepción centrándose mas en los elementos que en el conjunto- distractivilidad • Prosodia • Simplificación de los mensajes verbales • Dificultades de la fluidez verbal creativa de elemento figurativos (no verbal) • Falta de desarrollo de estrategias en el planteamiento de la resolución de problemas • Perseveración

Síndrome prefrontal Conjunto de síntomas que se agrupan, teniendo consecuencias sobre el córtex motor, el premotor y otras áreas con las que mantiene estrechas relaciones. Esta sintomatología es muy variada y se relaciona con la localización, el tamaño, la profundidad y la lateralidad de la lesión.

Ardila, 1996

Síndrome prefrontal  Síndrome prefrontal dorsolateral  “Pseudepresión”  Deterioro de la atención, tanto selectiva como excluyente. La memoria

del trabajo y la integración temporal de la conducta también son deficientes. La habilidad de planificación y para iniciar conducta espontánea y deliberada y para mantenerla en forma necesaria para alcanzar las metas se ve disminuida. Este síndrome tiene un efecto tan devastador que se le conoce como síndrome desejecutivo.

 Síndrome prefrontal orbital “Cambio de personalidad”  Caracterizado por desinhibición de las pulsiones y liberación de la conducta de los mecanismos reguladores normales. Se exhiben expresiones desinhibidas de la pulsión, respuestas impulsivas a los estímulos ambientales y estado de ánimo elevado. Las personas que lo padecen suelen ser comparados con personas con sociopatía

 Síndrome prefrontal medial “Síndrome de la apatía”  Menos consistente y el menos definido. Asociadas con deficiencia de la atención y perturbación de la movilidad. En particular deterioro en la iniciación y ejecución del movimiento de las extremidades y del habla, y la motivación.

Alteraciones del Lóbulo Derecho Procesos

Alteración

Déficits de la percepción y atención

Negligencia del campo visual izquierdo Dificultad con el reconocimiento facial (prosopagnosia) Dificultad con tareas construccionales Impulsividad, distractibilidad y pobre atención Excesiva atención a información irrelevante Negación de la existencia de las deficiencias antes mencionadas (anosognosia)

Deficiencias afectivas

Dificultad para expresar emociones Dificultad reconociendo emociones en otros Depresión Aparente falta de motivación

Deficiencias comunicativas

Dificultad para recordar ciertas palabras Incapacidad de comprensión auditiva Problemas en lectura y escritura Dificultad para ser práctico Disartria

Deficiencias cognitivas

Desorientación Problemas de la atención Dificultad con la memoria Pobre integración de la información Dificultad con la lógica, razonamiento, planeamiento y solución de problemas Incapacidad de comprensión para inferir ideas Dificultad para entender el sentido del humor.

Déficit de la comunicación- Hemisferio derecho 1.Déficit Pragmático La pragmática comprende la relación entre el comportamiento del lenguaje y el contexto en el cual el lenguaje es usado e interpretado. El comportamiento pragmático puede ser apropiado o inapropiado. En pacientes con lesiones del HD la pragmática es inapropiada y compromete alteraciones en : La prosodia, en la interpretación de emociones, significado figurativo, sensibilidad al interlocutor, uso del humor y capacidad de inferencia. Todas estas alteraciones afectan la habilidad del paciente para expresar y comprender el tono emocional, así como también apreciar o interpretar otras sutilezas como el humor, la ironía y el sarcasmo.

2. Déficit del discurso y la conversación En las lesiones del HD se altera tanto la producción, la comprensión, la interpretación del discurso y la conversación. El contenido informal es escaso, usando pocas palabras o pueden ser verborreicos; vagabundean por diversos temas con detallismo excesivo. Hay pérdida de la organización y coherencia del discurso. 3. Déficit de la comprensión del lenguaje auditivo En algunos pacientes con lesiones del HD han sido reportados problemas en la comprensión del lenguaje; ya sea por fatiga atencional o por dificultad en "sintonizar" con determinado tema o test; esta dificultad aumenta según la extensión y complejidad del discurso.

4.Déficit en la nominación de las palabras Algunos pacientes con daño HD pueden presentar dificultades en la nominación, pero en menor frecuencia y severidad que en los afásicos por lesiones izquierdas; estos pacientes suelen producir parafasias semánticas por confusión semántica o verbal. 5.Déficit de lectura Los problemas de lectura como consecuencia de lesiones del HD representan daño en el procesamiento de la información visuoespacial, más que un déficit lingüístico; como ejemplo se describen las alexias por negligencia. En la compresión de lectura, los pacientes pueden presentar dificultad para comprender los significados abstractos; hay una falla en apreciar la imaginería visual o en interpretaciones muy literales de los textos.

6.Déficit de escribir Los pacientes suelen presentar agrafia espacial, por los déficit visuoespaciales o por negligencia, además pueden presentar respuestas escritas verborreicas.

7.Déficit de habla

Es frecuente que lesiones del HD produzcan un control del habla alterado por compromiso de motoneurona superior causando disartria. Esta se caracteriza por una producción imprecisa de consonantes, tasa de habla enlentecida y una calidad de voz áspera.

Aspecto emocional

Una lesión en un área extensa del hemisferio derecho suele dejar al paciente sin preocupación alguna respecto a su estado y de los demás. La emoción y el “estado de ánimo” se asocian frecuentemente a las estructuras del cerebro límbico situadas en el núcleo cerebral. Las lesiones en la mayoría de las áreas del lado izquierdo van acompañadas de los sentimientos de pérdida que serían de esperar a resultas de un daño muy grave. El paciente está afectado por su incapacidad y a menudo se siente deprimido.

Hemiatrofia cerebral derecha: rasgos electroclínicos y neurocognitivos Hospital de Stanbul - Turquia Epilepsia y comportamiento www.elsevier.com 2010

 Estudio retrospectivo de 5 casos con hemiatrofia

cerebral derecha (síndrome Dike – Davidoff-Masson SDDM).  Producidos por traumas, infecciones, fiebre elevada con convulsiones durante la primera etapa de vida.  Epilepsia como características común.  Pérdida de volumen en uno de los hemisferios

A. Corte coronal, reducción de la materia gris y blanca, atrofia del tálamo, cerebelo contralateral atrofiado, crecimiento del ventrículo. B. Corte coronal, reducción de materia blanca, esclerosis temporal derecha, atrofia en el tálamo y ganglio basal, engrosamiento del cuerpo calloso.

C. Corte axial, engrosamiento del cuerpo calloso y crecimiento del ventrículo, gran pérdida del volumen de masa cerebral. D. Corte axial, atrofia del hemisferio derecho.

 Fueron evaluados con pruebas cognitivas con énfasis

en las funciones visuoespaciales, rasgos electroclinicos y neuroimágenes confirmando el SDDM.  En las pruebas de inteligencia todos salvo uno salieron con RM, en las neuropsicológicas tuvieron más errores en el procesamiento espacial que en atención, funciones ejecutivas y memoria verbal.

 Dificultad para realizar

dibujos en tres dimensiones.  Déficit en el procesamiento visuoespacial y visuoconstrucción.  El área de lenguaje y habla estaban conservada.

Disfunción del hemisferio derecho y comprensión de metáforas en adultos jóvenes con Síndrome de Asperger Journal Autism Dev. Disord Gold y Faust (2010) ISRAEL

 Las personas con Síndrome de Asperger y las que

tienen daño en el hemisferio derecho muestran perfiles similares de disfunción en tareas cognitivas y procesamiento global.  Reconocimiento de rostros, procesamiento paralingüístico y comprensión el leguaje metafórico.

 Estudio con 62 participantes:  26 con síndrome de asperger (22 H 5 M)  36 grupo control (21 H 15 M) sin patología  Educación escolar completa.  Dar el significado de:  Metáforas de novelas  Metáforas convencionales  Significado literal de la frase  Pares de palabras no vinculadas

 En las personas con SA las puntuaciones fueron bajas

en la elaboración asociativa, pobre ilación en significado.  El HD esa relacionado con el procesamiento de las expresiones lingüísticas con las metáforas.  La disfunción del HD en el SA explica la dificultad en la comprensión del lenguaje no literal como la ironía, sarcasmo, respuestas ambiguas y el humor.

Los hombres deberían saber que de ningún lado más que del cerebro provienen las alegrías, deleites, risas, bromas y pesares, tristezas, depresiones y lamentaciones. Y mediante esto, en un modo especial adquirimos la sabiduría y el conocimiento, y vemos y oímos y sabemos qué es lo malo y qué es lo bueno, qué es lo dulce y qué lo desagradable. Por el mismo órgano nos volvemos locos y delirantes, y nos asaltan miedos y terrores algunos por la noche y otros durante el día, y los sueños y los vagabundeos sin fin, y las preocupaciones que son nada adecuadas, y la ignorancia de las circunstancias del momento, la grosería y la falta de habilidades. Todas estas cosas le debemos al cerebro cuando no está sano…o cuando sufre cualquiera otra aflicción inusual o preternatural.

GRACIAS POR LA ATENCIÓN PRESTADA