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• Rocio Gallegos

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Síndrome Anémico

Este es un síndrome que se presenta en una cantidad de enfermedades, su espectro de presentación es muy amplio, los signos y síntomas que se presentan en un síndrome anémico van a tener particularidades y similitudes en las diversas enfermedades. Por ejemplo, se puede presentar en el hipotiroidismo o también en la Insuficiencia Renal Crónica, entonces según cada enfermedad se van a poder encontrar variantes. Si estamos en un paciente hipotiroideo, encontraremos síntomas predominantes del hipotiroidismo a la anemia, en cambio, en la insuficiencia renal crónica predominan los síntomas anémicos. Hay que conocer las manifestaciones generales y la fisiopatología. Un paciente que tiene una insuficiencia crónica de hierro va a tener signos diferentes, va a presentar unas uñas que van a ser cóncavas (coiloniquia), eso no la van a ver en un paciente que sufre de anemia porque ha hemolizado, en ese encontraremos por ejemplo una esplenomegalia. El síndrome anémico es una reducción de la capacidad transportadora de oxígeno de la sangre por debajo de una cifra normal. ¿Como puede suceder esto?, por anormalidades en la cantidad y calidad de los GR, nosotros de una manera practica lo definimos con parámetros de laboratorio. La molécula de hemoglobina se satura y transporta este oxígeno a los diversos tejidos, esta es transportada por el torrente vascular, ustedes saben que los rangos fisiológicos son muy variables: En un varón pueden ser de 14-16g% d hemoglobina y en la mujer 12-14 g%, en la gente que vive en alturas por respuesta a la hipoxia tendrá mayor cantidad. Como ya dije esta hemoglobina lleva el oxigeno a diversos tejidos, en teoría cada molécula de hemoglobina puede aumentar hasta 8 veces su capacidad de transporte, eso significaría en teoría que la vida puede ser compatible con 2 gramos de hemoglobina, esto se ve raramente en la practica clínica, sin embargo se pueden apreciar casos de pacientes que sobreviven con menos de 3 gramos, es decir este mecanismo fisiopatologico se puede ver en la practica. Ante situaciones en las cuales nosotros estamos necesitando compensar los cambios, tenemos estos mecanismos: aumentar la entrega de oxígeno a los tejidos, a nivel bioquímico hay una desviación hacia a la derecha de la curva de disociación, se disminuye la afinidad y aumenta la entrega (ej.: aumenta el difosfoglicerato), pero lo que nos va a dar síntomas a nosotros son los mecanismo mas macroscópicos (o mecanismos de compensación finales)… Yo, si tengo que enviar oxigeno a los diferentes tejidos y tengo déficit de transportadores voy a priorizar a los órganos a los que le envío, les voy a enviar a los mas sensibles (corazón, SNC) y se lo voy a quitar a otros (ej.: riñón, piel), entonces va a haber un cambio en la distribución del flujo sanguíneo; la otra forma de compensar es el cambio de la unidad de tiempo, ustedes saben que el Gasto Cardiaco es FC x Vey (70 x 70 casi 5 litros), entonces lo que el cuerpo hace es aumentar la FC para aumentar la cantidad de lanzamientos, este mecanismo no es muy efectivo porque el que esta trabajando es el corazón y recuerden que se encuentra trabajando en condiciones de anemia y así podría pasar mas rápido a la isquemia y sufrir daño, entonces no se puede sostener en el tiempo. El ultimo mecanismo es el ideal, el aumento de la masa eritrocitaria a valores normales, pero hay enfermedades en que esto no puede ocurrir, en el caso de la anemia ferropenica, se comienza a dar hierro para que recupere su masa eritrocitaria, pero si hay daño de la medula ósea, le de lo que le de no voy a lograr aumentar la masa eritrocitaria inicial.

Los signos y síntomas tienen mucha relación con la velocidad de la anemia, una anemia aguda dará síntomas agudos que se pueden superponer a los síntomas de shock, en cambio los de la anemia crónica va a dar lugar a otros signos, hay pacientes anémicos que tienen muchos meses de evolución. Muchas enfermedades van a poder producir el síndrome anémico entonces nosotros para interrogar debemos tener conocimiento para hacer un interrogatorio ordenado, por ejemplo en enfermedad ulcero péptica, hemorragias digestivas altas, artritis reumatoide, en insuficiencia renal crónica, en pacientes de raza negra (hay mayor frecuencia), también en pacientes con deficiencia de G6Pdeshidrogenasa, en los consumidores de alcohol, los que usan AINES, metildopa, en los que sufren alguna enfermedad hepática, personas que viajen a zonas endémicas que pueden sufrir infecciones de parásitos o bacterias, las personas que trabajan expuestos a tóxicos q podrían provocar daño medular, y en personas con mal estado nutricional, se puede producir anemia. Las manifestaciones más comunes son: Cardiovasculares : Aumenta la frecuencia cardiaca (compensatorio), entonces van a haber distintos grados de disnea, taquicardia, taquisfignea pulsos saltones (pulsos largos), en casos mas severos insuficiencia cardiaca congestiva, angina x isquemia. Síntomas generales

: Debilidad, malestar, decaimiento, palidez, adinamia

Síntomas genitourinarios

: Amenorrea, disminución de la libido, daño renal: proteinuria

Síntomas neurológicos : Cefalea, mareos, vértigo, incapacidad para concentrarse, para un caso especifico como déficit de vitamina B12 hay parestesia.

Examen físico Se debe inspeccionar: Signos respiratorios, ganglios, edema, palidez, ictericia (en el tono mas suave), disnea, fiebre, linfoadenomegalia, avitaminosis, coiloniquia (se ve en anemias crónicas), hepatoesplenomegalia, dolor en las superficies óseas (podría ser cáncer metastasico, leucemia…), equimosis (punteado petequial que indica trombocitopenia), soplos cardiacos (son funcionales). Se debe hacer un examen integral. Evaluación de los 3 mecanismos principales de cómo se produciría un síndrome anémico: GR se destruyen aceleradamente, GR se pierden o GR están bien pero se hemolizan…es importante preguntar si ha habido sangrado, si se puede apreciar evidencia de destrucción de eritrocitos, si hay poca producción de GR x alguna enfermedad de la medula ósea o por deficiencia como de hierro en los que se puede apreciar ulceras crónicas, polidipsia, o un síntoma un poco raro como “pica” o geofagia, necesidad de comer tierra o hielo o corcho como si con eso trataran de suplir la deficiencia. 1> Producción disminuida de eritrocitos: normalmente saben que el glóbulo rojo circula de 100 a 120 días en el torrente sanguíneo y diariamente se reemplaza el 1% si no tenemos suficiente eritropoyesis para compensar la perdida fisiológica estaríamos frente a una eritropoyesis efectiva pero reducida, cuales podrían ser las causas? La falta de nutrientes, folato, hierro, VB12, el compromiso primario (ej: anemia aplasica) o una

infiltración tumoral que invada la medula ósea, hipotiroidismo e insuficiencia renal crónica (no hay eritropoyetina).

2> Destrucción incrementada de eritrocitos: los eritrocitos después de 120 días son retirados porque tienen cambios en su forma, calibre y volumen, así que el bazo los degrada (hemocatéresis) si esto sucede en exceso se puede hablar de anemia hemolítica, que hay hereditaria y adquirida, enterocitosis, cambios en la hemoglobina, problemas autoinmunes, consumo de medicamentos, no se pueden reemplazar perdidas mayores al 5% en la anemia hemolítica, en estos casos se puede ver fiebre, ictericia suave, esplenomegalia. 3> Perdida de eritrocitos: Este es el más frecuente en la práctica médica. Puede haber trauma, hematemesis, metrorragia, también puede haber sangrado oculto (microscópico) esto es muy común en las neoplasias de cáncer del TGI por ejemplo en cáncer de estomago y de colon le preguntas al paciente y no refiere sangrado porque este no se ve a simple vista. También esta el sangrado iatrogénico por descuido, en las múltiples punciones o en la hemodiálisis. Por ejemplo encontramos a una señora de 65 con molestias digestivas, ardor epigástrico, dispepsia, fatiga, baja de apetito, disnea al esfuerzo entonces Uds. tiene una hemoglobina y saben que tiene 8.5 de hemoglobina, probablemente Ud. se ponga a pensar que esta en un cuadro de anemia por perdida en este caso por el TGI esto es lo mas frecuente y q sea por Colon o Esófago de ahí.