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RESIDENTADO MÉDICO 2020 FASE 4: OBSTETRICIA DÍA 1

DR. RAFAEL BENDEZU GALLARDO HOSPITAL NACIONA HIPÓLITO UNANUE

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FRECUENCIA DE PREGUNTAS

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RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019 OBSTETRICIA Procedimientos obstétricos (cesárea)

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Patología puerperal (hemorragia postparto / puerperio y lactancia / infecciones en puerperio)

28

Parto (atención del parto normal / maduración cervical, inducción y conducción del trabajo de parto / estática fetal y distocias / trabajo de parto disfuncional / parto precipitado / amenaza de parto pretérmino / embarazo prolongado / sufrimiento…

70

Otras patologías médicas (rotura prematura de membranas / polihidramnios / oligohidramnios / RCIU / embarazo múltiple / isoinmunización / patología ovular)

43

Patología médica de la gestación (hiperémesis gravídica / enfermedades hipertensivas del embarazo / diabetes y gestación / infección del tracto urinario en el embarazo / tuberculosis y gestación / gestación y VIH)

72

Hemorragia de la segunda mitad del embarazo (placenta previa / desprendimiento prematuro de placenta / rotura uterina)

28

Hemorragia de la primera mitad del embarazo (amenaza de aborto / aborto / embarazo ectópico / enfermedad trofoblástica gestacional)

45

Embarazo, diagnóstico y control pre natal (ciclo menstrual, ciclo ovárico, fecundación y nidación / adaptación materna al embarazo / desarrollo fisiológico fetal / evaluación de la salud embrionaria y fetal / atención pre natal / pelvis ósea)

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Anatomía del aparato reproductor femenino

6

Epidemiología gineco obstétrica

9 0

10

20

30

40

50

60

70

80

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ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO

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UTERO

METABOLISMO HIERRO

METABOLISMO PROTEICO

AP. RESPIRATORIO

SISTEMA URINARIO

HEMATOLOGICOS

6

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Señale cuál de las siguientes alternativas, se considera como una modificación fisiológica del embarazo: Incremento del filtrado glomerular

Con respecto a los cambios anatómicos durante el embarazo Marque la opción incorrecta: Las glándulas endocervicales disminuyen su número desde el inicio hasta el final del embarazo.

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¿Cuál es el aumento de volemia en una gestación? 45%

Marque lo verdadero con respecto a la nutrición durante la gestación: Se incrementa las necesidades de hierro y calcio

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CONTROL PRENATAL

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FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES PRENATALES

x La atención prenatal debe iniciarse lo más temprano posible, debiendo ser periódica, continua e integral x Se considera como mínimo que una gestante reciba 06 atenciones prenatales, distribuidas de la siguiente manera: Dos atenciones antes de las 22 semanas Tercera entre las 22 y 24 semanas Cuarta entre las 27 y 29 semanas Quinta entre las 33 a 35 semanas Sexta entre las 37 y 40 semanas

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OBJETIVOS: Enfoque Preventivo.

Identificar factores de riesgo materno y fetal

Suplementación con ácido fólico

Diagnosticar edad gestacional, condición materna y fetal

Educación a la embarazada, abandonar el tabaco.

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Primer Control: Inicialmente • Confirmar gestacion • La primera visita en el 1º trimestre. • Edad gestacional • Evaluacion general • Estado de salud Bucodental.

• Situación Vacunal. • Esfera Psicosocial (Acoso laboral, violencia doméstica)

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Vacunas en gestación • Si Æ difteria,tetanos,pertusis

• NO-> triple (sarampión ,rubeola,parotiditis) varicela, bcg, tifoidea oral, fiebre amarilla

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EDAD GESTACIONAL Tiempo de Amenorrea: • Fecha de última menstruación • Fecha probable de parto (regla de Naegele): + 7 días / - 3 meses Tamaño uterino: • < 10 sem: no llega al pubis • 12 sem: sínfisis del pubis • 16 sem: mitad de distancia entre el pubis y el ombligo • 20 sem: altura del ombligo

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En un hospital con recursos insuficientes y opción a solo 3 controles prenatales por paciente, escoja usted uno de los siguientes esquemas, como el más apropiado: Primer control precoz y luego 2 controles en el tercer trimestre

Una mujer gestante con antecedentes de parto gemelar a las 36 semanas, un aborto, un embarazo molar, un embarazo ectópico; acude a consulta para su control; según esto, cuál es la fórmula obstétrica: G5 P0 2 32

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¿Cuál de las siguientes vacunas puede administrarse a la madre durante el embarazo? Tétanos

¿Cuál debe ser la característica del control prenatal? Temprano, continuo, periódico; sobre todo el 3er trimestre para detectar patología materna

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EVALUACION DE LA SALUD EMBRIONARIA Y FETAL

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TERATOLOGÍA • 1º a 2º semana (Fase Preorganogenética): período del todo o nada: muerte o supervivencia • 3º a 8º semana (Fase Organogenética): máxima sensibilidad a los teratógenos • Fase Fetal: final de fase embrionaria hasta el término. Teratógenos afecta crecimiento, tamaño o función de un órgano específico

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AGENTES TERATOGÉNICOS

AGENTE

EFECTOS

IECA

Defectos del SNC, cardiopatías congénitas

Isotretinoína

Anomalías craneofaciales, malformaciones cardiacas, alteraciones del SNC

Misoprostol

Defectos de las extremidades, secuencia de Moebius

Talidomida

Defectos de reducción de las extremidades

Alcohol

Síndrome alcohólico fetal: RCIU, microcefalia, fisura palatina, cardiopatía congénita

Valproato, Hidantoína, Carbamazepina

Defectos del SNC

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Eco 11-13,6 ss

Eco 20-22 ss

Eco 37 en Bajo Riesgo Eco 28,32,37 en Alto Riesgo

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MARCADORES BIOQUÍMICOS TN

PAPP - A

Beta HCG libre

Trisomía 21

Aumentada

Baja

Alta

Trisomía 18

Aumentada

Baja

Baja

Aborto < 24 semanas

Aumentada

Muy Baja

Muy Baja

Cardiopatía congénita

Aumentada

Muy Baja

Normal

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FLUJOGRAMA Detección selectiva a las 11 a 13.6 semanas

Evaluación ecográfica de la TN

Sin Higroma Quístico

Higroma Quístico

BVC Gestación única

Euploide

Aneuploide

TN + PAPPA y hCG

Aumento del Riesgo Ecografía morfológica 18 – 23.6 ss

Gestación múltiple

TN según edad materna

Sin Aumento del Riesgo

Aumento del Riesgo

Consejo BVC

Aneuploide

Consejo

Ecografía morfológica 18 – 23.6 ss Euploide

Euploide

Ecografía morfológica 18 – 23.6 ss

BVC

Aneuploide

Consejo

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MARCADORES BIOQUÍMICOS DEL SEGUNDO TRIMESTRE

AFP

E3nc

hCG

DTN abiertos

Aumentada

Sin cambios

Sin cambios

Síndrome de Down

Disminuida

Disminuida

Aumentada

Trisomía 18

Aumentada

Disminuida

Disminuida

Glucoprotein a b1

Aumentado

Edad materna + b -hCG + PAPP-A + translucencia nucal siendo actualmente el método de elección de cribado

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Metodos invasivos • Biopsia corial -Æ 10 a 13 ss ( cariotipo fetal) • Amniocentesis-> > 14 ss , la mas usada para dx >32 ss -> madurez pulmonar/bilirrubna evacuatoria/amnioinfusion

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FUNICULOCENTESIS

> 18 SS, CARIOTIPO RÁPIDO, HEMOGRAMA/FIN TERAPEUTICO

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Control del bienestar fetal anteparto ƒ Aminioscopia: > 32 ss , visualizar MO ƒ MONITOREO FETAL ELECTRONICO à Test No estresante : >28ss ,no contraindicacion à Test Estresante:oxitocina à Monitoreo Intraparto: microtoma cuero cabelludo pH normal: ~ 7,25.

ƒ PERFIL BIOFISICO ƒ ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

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PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL ELECTRONICO EXTERNO

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MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

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MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

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MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DESACELERACIONES: 3 tipos de caídas transitoria de la FCF -D DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas -D DIPS tipo II o desaceleraciones tardías - DIPS umbilicales o desaceleraciones variables

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REACTIVO

NO REACTIVO

PATOLÓGICO

2 ASCENSOS / 20 MIN

NO ACELERACIONES

TAQUI/BRADI,DESACELERACIONES TARDÍAS O VARIABLES PROLONGADAS,DISMINUCIÓN DE VARIABILIDAD,SINUSOIDAL

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NEGATIVA

POSITIVA

NO CONCLUYENTE

NO DESACELERACIONES

DESACELER TARDÍAS > 50% CONTRACCIONES

DESACELE TARDÍA OCASIONAL

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En qué semanas es más útil el examen de Translucencia nucal para evaluar riesgo de Cromosomopatías 10-12 ss.

Primer estudio del perfil biofísico fetal Autocontrol de movimientos fetales

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¿A qué edad gestacional la mujer tiene el apéndice cecal a la altura del ombligo? 20

Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorización fetal no estresante con el siguiente resultado: FCF 135 lpm, ondulatoria baja, movimientos fetales escasos (< 5/20 min) y no ascensos de la FCF. ¿Qué actitud tomaría? Prueba de Pose

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PELVIMETRÍA

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Cuál es el tipo de pelvis que genera mayor cantidad de distocias Platipeloide

El diámetro conjugado obstétrico en una pelvis mide: 10,5

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De los siguientes tipos de pelvis, cuál es la más distócica: Platipeloide

¿Cuál de las maniobras de Leopold sirve presentación del feto? Tercera

para determinar la

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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

PRESUNTIVOS

PROBABLES

CERTEZA

MODIFICACIONES GRLES QUE SIENTE LA MUJER

OBSERVADOS ( MODIFICACIONES LOCALES)

ESPECIFICOS DE LA GESTACION

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Paciente de 19 años de edad con atraso menstrual. El método más precoz para diagnóstico de embarazo es: Hormona Gonadotrófina Coriónica Sub-unidad Beta Cuantitativa

Los niveles de gonadotrofina coriónica Sub Unidad Beta Cuantitativa en sangre materna, presenta su mayor concentración durante las semanas 10 a 12 semanas

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Son síntomas presuntivos de embarazo: 9 Cese de menstruación 9 Sensación de movimientos fetales 9 Chadwick positivo

Signos o síntomas presentes en un embarazo de 12 semanas 9 Signo de Chadwick. 9 Actividad cardiaca fetal al ultrasonido. 9 Amenorrea. 9 Signo de Hegar.

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Variedad de posición

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Causas de la distocia de tdp . Las 3 P’s. • Potencia. • Anormalidades de las fuerzas expulsivas. • Producto (el pasajero). • Anormalidades del producto. • Pelvis. • Anormalidades del canal de parto.

.

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MOVIL

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0.19%

Feto macrosómico Braquicefalia Tumores cervicales y de columna Dx: tdp prolong Manejo: reevaluacion P-F

0.01%

Punto referencia: Nariz Dx: tv ->se palpa F>,cejas,nariz,sutura metopica Manejo: dcp->cesarea, 50% se transforman en vertice o en una de cara.si persiste cesarea

0.05%

Punto de referencia: Menton Dx: sx hachazo de tarnier(escotadura palpable entre dorso y occipital fetal) tv: identifica menton, boca,nariz,mejilla,orbitas dx diferencial->podálico Manejo: dcp->cesarea, si mento anterior-> vagianl Mento posterior-> cesarea

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Distocia de situacion

• Incidencia: 0,5% de PAT,llamado parto de hombros. • Fact predisponentes: factor que modifique la forma de cavidad uterina o que aumente la movilidad fetal • Punto referencia: acromion fetal, variedad mas frecuente “dorso anterior” • dx.: maniobras de Leopold y tv, eco • Complicacion: prolapso de cordon,brazo • Manejo : cesarea, si gemelar y el 1er cefalico el 2do fetos transverso( no grandes)

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Distocia de presentacion • Definición: polo caudal en relación con estrecho sup de pelvis ( diámetro bt:9.5cms) • Incidencia: 4 % • Variedades:

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Factores predisponentes Maternos • P.ESTRECHA • MULTIPARIDA D • Tumores pélvicos • Utero anormal

Fetales • Prematurida d • Gemelar • Macrosomia • Feto pequeño

Ovulares • Pp • Polihidramnio • Distocia funicular

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diagnostico • Maniobras de Leopold • Latidos cardiacos con mayor claridad supraumbilical • Tv • Ecografia

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La valoración el sinclitismo en la presentación de vértex, está dado por: Relación de sutura sagital con promontorio y pubis equidistante

¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el encajamiento de la presentación fetal? Cuarta maniobra de Leopold

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El punto de referencia en la presentación de cara es: Nariz

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