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Tu éxito, nuestro éxito

PRE INTERNADO FASE II OBSTETRICIA DR. JESÚS ERNESTO MARREROS GRADOS HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

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Causa de muerte materna directa en el Perú: (EsSalud 2015) A. Hemorragia B. Tuberculosis C. Infecciones D. Trauma E. Accidentes

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La mortalidad materna se considera toda muerte de causa obstétrica hasta: (EsSalud 08) A. El parto B. 2 primeras horas post parto C. 24 horas posparto D. 7 días posparto E. 42 días posparto

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Marque lo verdadero con respecto a la nutrición durante la gestación: (EsSalud 03) A. Disminuye la necesidades calóricas B. Los requerimiento de carbohidratos son mayores en el segundo trimestre C. Se incrementa las necesidades de hierro y calcio D. La ganancia de peso durante la gestación debe ser de 6 kilos E. Se debe recomendar ácido fólico a partir del segundo trimestre

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SISTEMA ENDOCRINO

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En un hospital con recursos insuficientes y opción a solo 3 controles prenatales por paciente, escoja usted uno de los siguientes esquemas, como el más apropiado: (EsSalud 04) A. Primer control precoz y luego 2 controles en el tercer trimestre B. Agrupar los 3 controles en las últimas semanas de gestación C. Primero y segundo controles precoces y el tercero al final de la gestación D. Los 3 controles precoces E. Ninguna de las anteriores

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La conducta a seguir en una paciente gestante del primer trimestre con DIU es: (EsSalud 05) A. Prohibir las relaciones sexuales B. Realizar ecografía C. Continuar embarazo D. Aborto terapéutico E. Retirar DIU

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MBE

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Gestante de 30 semanas, con altura uterina de 33cm. ¿Cuáles de las siguientes entidades puede explicarla? (EsSalud 07) 1. Embarazo múltiple 2. Feto en transversa 3. 4. 5.

Diabetes gestacional Restricción del crecimiento intrauterino Embarazo gemelar

A. 1, 3 y 4 B. 1, 3 y 5 C. 2, 3 y 4 D. 2, 4 y 5 E. 3, 4 y 5

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¿Cuál de las siguientes vacunas puede administrarse a la madre durante el embarazo? (EsSalud 07) A. Sarampión B. Poliomielitis C. Tétanos D. Rubéola E. Tosferina

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VACUNAS EN EL EMBARAZO

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¿Cuál debe ser la característica del control prenatal? (EsSalud 08) A. Todo los 9 meses, con seguimiento mensual B. Temprano, continuo, periódico; sobre todo el 3er trimestre para detectar patología materna C. Debe ser equitativa, y derivar al especialista cuando se detecta una patología D. Debe hacerse un seguimiento con charlas, signos de alarma; sobre todo en gestantes E. Con alto riesgo obstétrico entre las 28 y 40 semanas

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Todos los siguientes signos o síntomas están presentes en un embarazo de 12 semanas. Excepto: (EsSalud 12) A. Signo de Chadwick. B. Sensación de movimientos fetales por la madre. C. Actividad cardiaca fetal al ultrasonido. D. Amenorrea. E. Signo de Hegar

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Los niveles de gonadotrofina coriónica Sub Unidad Beta Cuantitativa en sangre materna, presenta su mayor concentración durante las semanas: (EsSalud 13) A. 4 a 6 semanas B. 6 a 8 semanas C. 20 a 25 semanas D. 14 a 16 semanas E. 10 a 12 semanas

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Una mujer gestante con antecedentes de parto gemelar a las 36 semanas, un aborto, óbito a las 26 semanas, un embarazo molar, un embarazo ectópico; acude a consulta para su control; según esto, cuál es la fórmula obstétrica: (EsSalud 14) A. G6 P0232 B. G6 P2032 C. G6 P2122 D. G6 P2212 E. G5 P0232

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Los cambios hematológicos durante la gestación incluyen: (EsSalud 04) A. Leucopenia, desviación izquierda, aumento de fibrinógeno B. Leucocitosis, disminución de fibrinógeno, disminución del factor de coagulación VII-VIII-IX-X C. Leucocitosis, neutrofilia, aumento de fibrinógeno, aumento de los factores VII-VIII-IX-X D. Todos los anteriores E. Ninguno de los anteriores

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CAMBIOS HEMATOLÓGICOS VOLUMEN SANGUÍNEO: ƒ Aumento en 40 – 45% III trimestre: cubre demandas metabólicas, aporta nutrientes, protege a la madre y el feto ƒ Aumento de plasma y eritrocitos

COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS: ƒ Aumento concentraciones de todos los factores de coagulación excepto XI y XIII ƒ Aumento concentración fibrinógeno hasta en un 50% ƒ Disminución tPA -> Disminuye actividad fibrinolítica ƒ Disminución leve de plaquetas por hemodilución ƒ Proteínas reguladoras C y S disminuyen

METABOLISMO DEL HIERRO: ƒ Hierro almacenado: adultos: 2 a 2,5 gramos jóvenes: 300 mg ƒ Necesidades hierro: 1000 mg: 300 (activo) + 200 (excreción digestiva) + 500 (aumento volemia) ƒ Producción fetal eritrocitos no se afecta ƒ Fosfatasa alcalina leucocitaria y PCR aumentan

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¿Cuál es el aumento de volemia en una gestación? (EsSalud 08) A. 15% B. 30% C. 45% D. 75% E. 95%

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Señale cuál de las siguientes alternativas, se considera como una modificación fisiológica del embarazo: (EsSalud 13) A. Disminución de la frecuencia cardiaca B. Disminución de la secreción de prolactina C. Aumento de la motilidad intestinal D. Incremento del filtrado glomerular E. Disminución de volumen plasmáticos

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¿A qué edad gestacional la mujer tiene el apéndice cecal a la altura del ombligo?: (EsSalud 2015) A. 4 B. 12 C. 20 D. 36 E. 40

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La hematopoyesis en el embrión se realiza por primera vez en: (EsSalud 02) A. Bazo B. Hígado C. Médula ósea D. Saco vitelino E. Timo

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DESARROLLO DE LA HEMATOPOYESIS

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En relación a la madurez del pulmón, señale lo correcto: (EsSalud 02) A. La relación lecitina esfingomielina superior a 2 indica madurez pulmonar B. La relación lecitina esfingomielina superior a 1.5 indica madurez pulmonar C. Los corticoides maternos no modifican la maduración pulmonar D. La betametasona (12 mg/día) IM 48-72 horas antes del parto no acelera la síntesis de surfactante en fetos con menos de 34 semanas E. Ninguno de los anteriores es correcto

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De los siguientes parámetros, ¿Cuál no se considera en el registro del perfil biofísico fetal? A. Reactividad cardiaca B. Volumen del líquido amniótico C. Tono D. Movimientos intestinales E. Movimientos respiratorios

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¿Cuál es la frecuencia cardiaca fetal normal? (EsSalud 13) A. 60 B. 120 C. 120 a 160 D. 80 a 120 E. >180

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El diámetro conjugado obstétrico en una pelvis mide: (EsSalud 03) A. 8,5 B. 9,5 C. 10,5 D. 11,5 E. 12,5

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De los siguientes tipos de pelvis, cuál es la más distócica: (EsSalud 04) A. Ginecoide B. Platipeloide C. Androide D. Gíneco platipeloide E. Ninguna de las anteriores

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Mujer de 20 años acude a consulta por dolor en hipogastrio de tipo cólico, refiere regla con retraso de dos ciclos, en regular cantidad, diferente a las que normalmente presenta. Al examen útero de 8 cm con cuello cerrado, largo, sin masa en trompa, ovario derecho de 4x3x2 cm, el diagnóstico más probable es: (EsSalud 08) A. Aborto inminente B. Gestación de 8 semanas C. Amenaza de aborto D. Hemorragia uterina disfuncional E. Ovario poliquístico

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AMENAZA DE ABORTO Se presenta sangrado vaginal en una paciente con embarazo durante las primeras 20 semanas, puede acompañarse de dolor cólico espasmódico, sin modificaciones cervicales ABORTO EN CURSO ABORTO INMINENTE ABORTO INEVITABLE Es la presencia de cambios Es la RUPTURA DE MEMBRANAS cervicales asociado a sangrado asociado a sangrado vaginal. vaginal. Las membranas se Puede haber o no cambios encuentra INTEGRAS cervicales ABORTO CONSUMADO Se define como la expulsión total o parcial del producto ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO Es la expulsión parcial del producto Consiste en la expulsión total del con presencia de restos producto trofoblásticos intrauterinos ABORTO SÉPTICO Es la presencia de un aborto incompleto asociado a signos de sepsis (Ver criterios actualizados de Sepsis en FRUSTRO manual) ABORTO ABORTO RETENIDO Existe evidencia de que no hay desarrollo embrionario o fetal en el embarazo o esta se ha detenido por un período menor a 8 semanas

No hay desarrollo embrionario o fetal en el embarazo por un período mayor a 8 semanas. Asociado a TRASTORNOS DE COAGULACIÓN

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Ante una paciente con amenorrea de 9 semanas, que presenta metrorragia profusa y persistente, de dos días de evolución. Al examen presenta: útero blando aumentado de tamaño, cuello permeable dilatado en sus dos orificios. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? (EsSalud 04) A. Aborto incompleto B. Amenaza de aborto C. Aborto completo D. Muerte embrionaria precoz E. Ninguno de los anteriores

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En la etiología del aborto espontáneo, el factor responsable de más del 60% de los casos es: (EsSalud 09) A. Anatómico materno B. Infeccioso C. Inmunológico D. Metabólico E. Ovular

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SEGÚN EDAD GESTACIONAL

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¿Cuál de los siguientes hallazgos permite establecer el diagnóstico de aborto inevitable? (EsSalud 10) A. Sangrado vaginal más cuello uterino dilatado y membranas rotas B. Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado C. Sangrado vaginal más cuello uterino dilatado y membranas íntegras D. Sangrado vaginal más cuello dilatado y restos placentarios E. Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado con producto de la concepción retenido durante dos meses

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La causa más frecuente de Aborto en el 1er Trimestre del Embarazo es: (EsSalud 13) A. Deficiencia de ácido fólico B. Incompetencia cervical C. Alteraciones Cromosómicas D. Vaginosis Bacteriana E. Malformaciones Uterinas

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Paciente de 20 años con antecedente de un aborto provocado hace un año, refiere sangrado vaginal discreto. Al examen el anexo derecho es doloroso, difícil de palpa, la movilización del cérvix despierta intenso dolor, temperatura oral 37°C. señale su diagnóstico más probable: (EsSalud 03) A. Pólipo endometrial sangrante B. Inflamación pélvica aguda C. Apendicitis aguda D. Embarazo ectópico de trompa derecha E. Hemorragia uterina disfuncional

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El factor de riesgo más frecuente para embarazo ectópico es: (EsSalud 07) A. Anovulación B. Antecedente de cesárea C. Enfermedad inflamatoria pélvica D. Gran multiparidad E. Uso de anticonceptivos combinados

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Mujer de 30 años con antecedente de método anticonceptivo de ampollas trimestrual en el 2006, acude a consulta por presentar dolor en fosa iliaca derecha, fecha de última regla 20 de abril, con fórmula G: 2, P: 1011. Al examen presenta útero de 9 cm, dolor al movilizar cuello uterino, y se palpa masa de 3x2x1 mm en trompa derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 08) A. Embarazo tubárico + EPI B. Embarazo tubárico a pedículo torcido C. Embarazo tubárico D. Gestación molar E. Apendicitis más embarazo ectópico

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¿Cuál de las siguientes alternativas NO es factor de riesgo para embarazo ectópico? (EsSalud 13) A. Salpingitis aguda B. Usuaria de DIU C. Primigesta añosa D. Embarazo ectópico anterior E. Salpingitis crónica

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El método de elección para la evacuación de MOLA es: (EsSalud 03) A. Histerotomía B. Quimioterapia y D.C C. Aspiración endouterina D. Radioterapia y D.C. E. Dilatación y curetaje

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La manifestación clínica más frecuente de la mola hidatiforme es: (EsSalud 05) A. Dolor pélvico B. Altura uterina mayor que edad gestacional C. Ausencia de actividad fetal D. Dolor torácico E. Sangrado vaginal

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Embarazada a quién le terminan embarazo por manifestaciones clínicas de mola, el tejido resecado tenía vesículas? (EsSalud 10) A. Mola B. Coriocarcinoma C. Enfermedad infiltrante D. Aborto E. N.A.

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Gestante a término con sangrado vaginal, en quien se ha descartado las principales causas de hemorragia del tercer trimestre. ¿Cuál sería la indicación más apropiada? (EsSalud 09) A. Administración de tocolíticos B. Cesárea C. Inducción del trabajo de parto D. Observación E. Transfusión de sangre

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¿Cuál es la causa de hemorragia de origen fetal en la segunda mitad del embarazo? (EsSalud 09) A. Desprendimiento prematuro de placenta B. Placenta circunvalada C. Placenta previa D. Rotura uterina E. Vasa previa

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El cuadro clínico típico de la placeta previa completa es: (EsSalud 01) A. Útero muy contraído B. Sensibilidad uterina C. Ausencia de ruidos cardiacos fetales D. B y C E. Ninguna anterior

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Gestante de 27 años, con 30 semanas por última regla, G: 4, P: 2012, cesareada anterior 2 veces. Refiere sangrado en regular cantidad sin contracciones. El diagnóstico más probable es: (EsSalud 09) A. Desprendimiento prematuro de placenta B. Placenta acreta C. Placenta previa D. Rotura del seno marginal E. Rotura uterina

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El factor predisponente no asociado con la etiología de la placenta previa es: A. Multiparidad B. Edad materna avanzada C. Mola hidatiforme D. Cicatriz operatoria uterina previa E. Endometritis anterior

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HEMORRAGIAS II MITAD DEL EMBARAZO: FACTORES DE RIESGO Placenta previa Gran multípara. Mayores de 35 años Antecedentes de legrado. Uterino, endometriosis, cesárea, Miomectomía. Período intergenésico corto. Placenta grande o anormalmente insertada. Tumores uterinos.

DPP Antecedentes de DPP. Preeclampsia. Cordón corto. Consumo de cocaína, PBC. Embarazo múltiple. Polihidramnios. Trauma abdominal. Uso indebido de oxitocina, y misoprostol, versión externa,

Rotura uterina Cirugía uterina previa. Desproporción feto pélvica. Trabajo de parto disfuncional. Gran multípara. Antecedentes de legrado uterino y/o infección uterina. Iatrogenia: uso inadecuado de oxitocina, Maniobra de Kristeller, parto instrumentado.

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Los hallazgos más frecuentes en el desprendimiento prematuro de placenta son: (EsSalud 02) A. Dolor abdominal y sufrimiento fetal B. Ausencia e latido fetal y sangrado vaginal C. Hipertonía uterina y sangrado vaginal D. Sufrimiento fetal e hipertonía E. Sangrado vaginal y dolor abdominal

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Se puede presentar útero de Couvelaire en: (EsSalud 02) A. Acretismo placentario B. Desprendimiento prematuro de placenta C. Placenta circunvalata D. Placenta previa E. Rotura uterina

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El desprendimiento placentario es una complicación de: … y la complicación más grave es: … (EsSalud 05) A. Preeclampsia / muerte fetal B. Parto pretérmino /óbito fetal C. Gestante añosa / hipertonía uterina D. Anemia leve / hipofibrinogenemia E. Parto post término / hipocalcemia

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Gestante de 36 semanas por fecha de última regla, con Hipertensión inducida por el embarazo, hipertonía uterina, dolor abdominal, sangrado vaginal y alteración de los latidos cardiacos fetales. Se sospecha de: (EsSalud 13) A. Inicio de Trabajo de Parto B. Placenta previa C. Rotura Uterina D. Desprendimiento Prematura de Placenta Normoinserta E. Rotura de seno venoso

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¿Cuáles son los signos y síntomas de la ruptura uterina consumada?: (EsSalud 09) A. Acinturamiento del útero, dinámica uterina intensa, sufrimiento fetal agudo B. Cese de contracciones uterinas, palpación fetal fácil, sufrimiento fetal agudo C. Descenso del útero, sangrado silencioso, dinámica uterina irregular D. Sangrado vaginal, crecimiento uterino, hipertonía E. Tono uterino aumentado, sangrado escaso, taquicardia, hipotensión

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Paciente de 32 años, Rh negativa, G:3, P:2002 y 28 semanas de gestación actual. Su test de Coombs indirecto último es negativo. Los paros anteriores eutócicos con recién nacidos normales. ¿Cuál es la conducta a seguir?: (EsSalud 03) A. Continuar CPN normal B. Realizar amniocentesis para estudio espectrofotométrico del líquido amniótico C. Solicitar grupo sanguíneo y Rh del cónyuge y pedir test de Coombs indirecto seriado a la gestación D. Programar cesárea a las 37 a 38 semanas E. Maduración pulmonar e inducción del parto a las 35 semanas

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Sobre Isoinmunización, indique la alternativa INCORRECTA. (EsSalud 03) A. Al feto se lo evalúa mediante test de Coombs directo B. Un valor de 1/16 o mayor del Coombs Indirecto indica riesgo total C. La evaluación y manejo en el líquido amniótico se hace según la gráfica de Liley D. La isoinmunización por Sistema ABO es menos frecuente que con factor Rh E. Si hay hemólisis excesiva puede ocurrir hidropesía fetal

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Gestante de 36 años, G: 4, P: 003, 20 semanas por última regla y altura uterina, PAP: lesión intraepitelial de alto grado, la colposcopía satisfactoria muestra epitelio acetoblanco y mosaico en el radio de las 12. ¿Cuál es el paso más apropiado a seguir? (EsSalud 07) A. Biopsia dirigida B. Cesárea – Histerectomía a las 38 semanas C. Conización con asa de alambre D. Electrocauterización E. Repetir PAP y colposcopía 45 días después del parto

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Gestante de 38 años, G: 5, P: 3012, con 37,5 semanas, portadora de un mioma subseroso de 8 cm en cara anteroinferior del cuerpo uterino, sin molestias. ¿Cuál sería el manejo apropiado? (EsSalud 09) A. Cesárea segmentaria B. Cesárea seguida de histectomía C. Cesárea seguida de miomectomía D. Control y evaluación semanal E. Laparotomía con miomectomía

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¿Cuándo se dice que una placenta es increta? (EsSalud 02) A. Cuando la vellosidad se introduce en el miometrio B. Cuando la vellosidad atraviesa el miometrio C. Cuando la vellosidad atraviesa el miometrio y la serosa D. Cuando la vellosidad sale por el orificio externo E. Cuando se introduce en el miometrio sin llegar a atravesarlo

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Se denomina rotura prematura de membranas a la que ocurre: (EsSalud 02) A. A los 3 cm de dilatación B. A los 5 cm de dilatación C. A los 8 cm de dilatación D. Al inicio del trabajo de parto E. Antes del inicio del trabajo de parto

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En la utilización de los corticoides en la rotura prematura de las membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones son ciertas menos una. Indique cuál: (EsSalud 02) A. Aumenta la mortalidad perinatal por infección B. Disminuya la aparición del distrés respiratorio del RN C. Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricular D. Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante E. Acelera la maduración pulmonar

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Gestante de 32 semanas, con polihidramnios de instalación rápida, que presenta disnea, dolor abdominal y dificultad para caminar. ¿Cuál es el tratamiento indicado? (EsSalud 09) A. Amniocentesis B. Amniotomía C. Diuréticos D. Indometacina E. Reposo en cama

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POLIHIDRAMNIOS: TRATAMIENTO

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El retardo de crecimiento intrauterino asimétrico está en relación a: (EsSalud 07) A. Cromosomopatías B. Rubeola C. Insuficiencia placentaria D. Tabaquismo materno E. Desnutrición crónica severa de la madre

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En relación con la etiología del RCIU, señale el factor más frecuente: A. Enfermedad hipertensiva B. Rubéola C. Alcoholismo D. Drogadicción E. Tabaquismo

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El embarazo gemelar que se produce en el primer día de la división celular del huevo, tiene las siguientes características: (EsSalud 05) A. Monoplacentario y biamniótico B. Monoplacentario y monocoriónico C. Monocoriónico y monoamniótico D. Monocoriónico y biamniótico E. Bicoriónico y biamniótico

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¿Qué tipo de gemelos da origen la partición del disco embrionario más allá de los 12 días? A. Monoamniótico – bicoriónico B. Monoamniótico – monocoriónico C. Biamniótico – bicoriónico D. Biamniótico – monocoriónico E. Monstruos dobles

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Gestante de 22 años, con 18 semanas de gestación por última regla, grupo sanguíneo A, factor Rh negativo. Antecedente de un parto eutócico, donde recibió inmunoglobulina Anti D. el embarazo actual es de su segundo compromiso. ¿Cuál es la conducta adecuada? (EsSalud 02) A. Esperar porque no hay problema B. Inmunoglobulina Anti D a las 26 y 32 semanas C. Inmunoglobulina Anti D dosis única D. Test de Liley E. Tipificación sanguínea de la pareja

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Paciente primigesta RH negativa no sensibilizada con esposo rh positivo, recién nacido RH positivo. La conducta a seguir es: (EsSalud 2015) A. Vacunarla a la semana del parto B. No requiere vacunación hasta el próximo parto C. Vacunarla dentro de las 72 horas postparto D. Vacunarla en cualquier momento E. Vacunar de acuerdo a la reacción de coombs.

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¿Cuál de los siguientes hallazgos no indica severidad en una gestante con hipertensión inducida por el embarazo?: (EsSalud 01) A. Oliguria B. Creatinina de 0.6 mg/dL C. Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen D. Retardo del crecimiento intrauterino E. Trombocitopenia

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Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Preeclampsia • Hipertensión Arterial Asociada a proteinuria x

Proteinuria mayor o igual a 300 mg en 24 horas (o extrapolado a un determinado intervalo de tiempo) ó

x

Indice proteinuria/creatinina mayor o igual a 0.3

x

Lapstick mayor a 1+ (si no hay disponibilidad de método cuantitativo)

• Hipertensión arterial en ausencia de proteinuria: -

Trombocitopenia (recuento de plaquetas menor a 150 000/uL)

-

Insuficiencia renal (creatinina sérica mayor de 1.1 mg/dL o el doble del valor sérico normal en ausencia de otra enfermedad renal)

-

Elevación de las transaminasas al doble de su concentración normal

-

Edema pulmonar

-

Síntomas visuales o cerebrales (escotomas, tinitus, cefalea)

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El primer paso para el manejo de eclampsia es: (EsSalud 01) A. Corrección de hemoconcentración B. Flebotomía C. Terminación de embarazo D. Uso de sulfato de magnesio E. Transfusión sanguínea

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Para catalogar que una gestante de 28 semanas con cuadro hipertensivo, tiene preeclampsia severa, hay que haber encontrado, los siguientes hallazgos, excepto: (EsSalud 03) A. PA mayor o igual a 160/100 B. Proteinuria en 24 horas de 500 mg C. Oligoamnios D. RCIU E. Cefalea, escotomas y epigastralgia

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En relación con la preeclampsia, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA? (EsSalud 07) A. Es más frecuente en primigestas B. Aparece, casi siempre en el tercer trimestre C. Es más frecuente en los embarazos múltiples D. Hay hemoconcentración E. Puede darse sin proteinuria

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Cuando se administra sulfato de magnesio para el tratamiento de preeclampsia-eclampsia y aparecen signos de sobredosificación, ¿qué antídoto se debe emplear? (EsSalud 07) A. Carbonato sódico B. Sulfato ferroso C. Nitroprusiato D. Simpaticomiméticos E. Gluconato cálcico

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¿Cuál de los siguientes fármacos es más utilizado en el manejo de la hipertensión inducida por el embarazo? (EsSalud 08) A. Captopril B. Atenolol C. Metildopa D. Verapamil E. Ninguno anterior

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Con relación al desprendimiento prematuro de placenta, de los siguientes, el factor predisponente más frecuente es: (EsSalud 09) A. Consumo de cocaína B. Hábito de fumar C. Pre-eclampsia D. Traumatismo externo E. Trombofilia

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Adolescente de 15 años, con 32 semanas de gestación, sin control prenatal, acude a Emergencia por dolor epigástrico y cefalea. Al examen impresiona como embarazo de 6 meses por altura uterina. PA: 160/110 mmHg, proteinuria (+++). El diagnóstico más probable es: (EsSalud 09) A. Eclampsia B. Hipertensión transitoria C. Pre-eclampsia severa D. Pre-eclampsia superpuesta E. Síndrome de HELLP

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El fármaco de elección en la HIE es: (EsSalud 10) A. Sulfato de magnesio B. Fenobarbital C. Corticoides D. Paraldehído E. Prostaglandinas

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Se considera factor de riesgo para hipertensión gestacional: (EsSalud 10) A. Edad entre 25 y 30 años B. Nulípara añosa C. Antecedente de aborto D. Índice de masa corporal menor de 20Kg/m2 E. Status económico medio-alto

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La dosis de ataque con SO4Mg en una crisis de eclampsia es: A. 8 gr en 20'. B. 6 gr en 20'. C. 4 gr en 20'. D. 2 gr en20'. E. 1 gr en 20'.

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Se denomina pre eclampsia cuando: (EsSalud 12) A. La presión arterial es > o igual 140/90 mmHg por primera vez durante el embarazo' B. La presión arterial es > o igual 140/90 mmHg después de las 20 semanas acompañado de proteinuria>o igual 1+ en pruebas con tira colorimétrica. C. La presión arterial es > o igual 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 semanas de gestación no atribuible a enfermedad trofoblastica. D. Aquella presión arterial que vuelve a lo normal antes de las 12 semanas posparto. E. Hipertensión diagnosticada por primera vez después de las 20 semanas de gestación, y que persiste después de 12 semanas posparto

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La proteinuria es un signo importante de preeclampsia, que se define por proteína en orina de 24 horas que excede valores de: (EsSalud 13) A. 200 mg/24h B. 250 mg/24h C. 300 mg/24h D. 350 mg/24h E. 400 mg/24h

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Paciente con sobredosis de sulfato de magnesio, el tratamiento de elección es: (EsSalud 14) A. Carbonato de cálcio B. N-acetilcisteina C. Flumacenilo D. Gluconato de cálcio E. Carbono actiado

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¿Cuál es la patología que se asocia más a la preclampsia?: (EsSalud 14) A. Vasa previa B. Rotura uterina C. Desprendimiento prematuro de placenta D. Placenta previa E. Rotura uterina

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El antibiótico de elección para la infección urinaria en gestantes es: (EsSalud 03) A. Nitrofurantoína B. Ceftriaxona C. Ampicilina D. Gentamicina E. Norfloxacina

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De las siguientes asociaciones de fármacos, ¿cuál elegiría para tratar una infección tuberculosa en una mujer gestante? (EsSalud 10) A. Isoniacida y etambutol B. Isoniacida y rifampicina C. Esoniacida y etionamida D. Isoniacida y estreptomicina E. Isoniacida y pirazinamida

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Paciente gestante con diagnóstico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la emergencia en periodo expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser: (EsSalud 05) A. Zidovudina en la madre y en el neonato B. Lamivudina en la madre C. Zidovudina y Lamivudina en la madre D. Zidovudina en la madre E. Lamivudina en el neonato

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Gestante a término de 35 años, acude a Emergencia por contracciones uterinas cada 3 minutos y sangrado vaginal de 10cc. PA: 120/70; FC: 84x´, FR: 16x´. ecografía del día que informa: feto único en longitud cefálica izquierda, placenta previa marginal. Latidos fetales: 148x´. se indica vía, análisis y se realiza tacto vaginal en condiciones de operabilidad: incorporación 90%, dilatación 8cm, membranas integras, altura de la presentación C-0, variedad de posición OIIA, pelvis ginecoide. Señale cuál es la conducta a seguir: (EsSalud 07) A. Acentuación del trabajo de parto B. Esperar trabajo de parto espontáneo C. Parto instrumentado D. Preparar para cesárea inmediata E. Transfusión de sangre

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Sobre la contracción uterina en el parto: (EsSalud 08) A. La actividad de la contracción es mayor en el fondo B. La contracción uterina es mayor en el segmento y fondo uterino C. La contracción se inicia en el cuello uterino D. La contracción es ascendente E. La contracción es sincrónica y mayor en el reposo

Tu éxito, nuestro éxito

La episiotomía medio-lateral es mejor que la mediana por: (EsSalud 09) A. Dolor mínimo B. Fácil de reparar C. Mejor cicatrización D. Menor sangrado E. Posibilidad de ampliarla

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Durante el parto, es necesario realizar una episiotomía. Se produce una laceración que se extiende a través del esfínter del recto, pero la mucosa rectal está intacta. ¿Cómo usted clasificaría este tipo de desgarro? (EsSalud 13) A. Primer-grado B. Segundo grado C. Tercer-grado D. Cuarto-grado E. Quinto-grado

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

En el alumbramiento de un parto normal, el desprendimiento de la placenta se produce fundamentalmente por: (EsSalud 05) A. Compresión del útero por el médico B. Formación del hematoma retroplacentario C. Disminución rápida de progesterona D. Presión abdominal por esfuerzos maternos (pujos) E. Contracciones uterinas y retracción del útero

Tu éxito, nuestro éxito

Primigravida 18 años, ausencia latidos fetales, dilatación 4cm, altura 0, prolapso cordón, ¿conducta?: (EsSalud 2015) A. Cesárea urgente B. Parto espontaneo C. Dilatación cervical y extracción con vacum D. Dilatación cervical y fórceps E. Amniotomía

Tu éxito, nuestro éxito

La inducción del trabajo de parto está contraindicada en: (EsSalud 05) A. Miomectomía anterior B. Embarazo prolongado C. Ruptura prematura de membrana D. Preeclampsia E. Distocia de contracción

Tu éxito, nuestro éxito

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La contraindicación absoluta para la inducción del trabajo de parto es: (EsSalud 13) A. Talla corta B. Desproporción céfalo-pélvica C. Sobredistensión uterina D. Gran multiparidad E. Embarazo prolongado

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Se dice que el feto ya está encajado cuando el polo cefálico: (EsSalud 13) A. Pasó la altura de presentación de -3 B. Alcanzó la altura de presentación de 0 C. Está a nivel de +3 D. Cuando ya no es posible mover la cabeza d ela pelvis con el tacto E. Cuando el plano biparietal alcanzo las epinas ciáticas

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Durante el pato en presentación de vértex, el polo cefálico recorre el canal del parto ofreciendo su diámetro: (EsSalud 04) A. Biparietal B. Bitemporal C. Suboccipitobregmático D. Occipitomentoniano E. Ninguno de los anteriores

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Modalidad Flexión

Presentaci ón Vértice

Indiferente

Bregma

Deflexión moderada

Frente

Punto de referencia Fontanela posterior Fontanela anterior Frente

Deflexión total

Cara

Nariz

Punto de reparo Variedad occipital Sincipucio, occipital Nariz

Mentón

Diámetro presentado Suboccipitobregmático: 9.5 cm Occípitofrontal: 12 cm Suboccipitomentoniano: 13.5 Submentobregmático: 9.5 cm

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¿Cuál de las maniobras de Leopold sirve para determinar la presentación del feto? (EsSalud 05) A. Cuarta B. Primera C. Segunda D. Tercera E. Quinta

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La valoración el sinclitismo en la presentación de vértex, está dado por: (EsSalud 05) A. Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal B. Relación de sutura sagital con espina ciáticas C. Relación de sutura interparietal con tuberosidades isquiáticas D. Relación de sutura sagital con promontorio y pubis E. Sólo factores maternos

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¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el encajamiento de la presentación fetal? (EsSalud 07) A. Primera maniobra de Leopold B. Segunda maniobra de Leopold C. Tercera maniobra de Leopold D. Cuarta maniobra de Leopold E. Peloteo

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Primigesta en trabajo de parto, 6 cm de dilatación con membranas íntegras prominentes, C-4. Se tacta cordón; conjugado diagonal 10,5 cm; ponderado fetal 3500gr. ¿Cuál es su diagnóstico? (EsSalud 09) A. Desproporción céfalo-pélvica por macrosomía fetal B. Desproporción céfalo-pélvica y prolapso de cordón C. Estrechez pelviana y deflexión II D. Estrechez pelviana y procúbito de cordón E. Estrechez pelviana y prolapso de cordón

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Feto en presentación podálica que maniobra, la que consiste en retirar los miembros inferiores del estribo y flexionarlo, recibe el nombre de: (EsSalud 10) A. Mc Robert B. Caldwell C. Juan Bautista D. Lorechi E. Clarcks

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¿Cuál de las siguientes no es causa de distocia del canal blando del parto? A. Estenosis vaginal B. Leiomioma cervical C. Condilomas acuminados gigantes D. Septum vaginal circular E. Displasia severa del cuello uterino

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La bradisistolia uterina primaria tiene como etiología las siguientes, EXCEPTO: (EsSalud 01) A. Baja descarga de oxitocina B. La presentación fetal alta C. Las bolsas de las aguas planas D. Feto macrosómico E. Útero de mala calidad (obesas, primarias, añosas)

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Definición de fase latente prolongada de trabajo de parto: (EsSalud 14) A. >24 horas en nulíparas, >15 horas en multíparas B. >15 horas en nulíparas, >6 horas en multíparas C. >31 horas en nulíparas, >14 horas en multíparas D. >20 horas en nulíparas, >14 horas en multíparas E. >18 horas en nulíparas, >10 horas en multíparas

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Patrón de Parto Trastorno prolongación (Fase prolongada)

Criterios diagnósticos de

Tratamiento de elección

Nulíparas

Multíparas

> 20 h

> 14 h

Reposo cama

< 1.5 cm/h > 2 cm/h

Observación (expectante) y apoyo

>3h

> 1 cm/h

Oxitocina DCP

>2h

>2h

Cesárea con DCP

en

latente

Trastornos de extensión Dilatación prolongada de la fase activa Descenso prolongado Trastornos de detención Fase de desaceleración prolongada Detención secundaria de la dilatación Detención del descenso Falta de descenso

>1h

sin

Tratamiento excepcional o Oxitocina cesárea para los problemas urgentes Cesárea para la DCP Reposo si pcte está agotada Cesárea

>1h

hay No descenso en la fase de la desaceleración o el segundo periodo

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La amenaza de parto prematuro se presenta en una edad gestacional cuyo rango es: (EsSalud 05) A. Entre 20 y 24 semanas B. Entre 28 y 37 semanas C. Menos de 20 semanas D. Entre 38 y 40 semanas E. Mayor de 40 semanas

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El uso de estimulante beta adrenérgico en la labor de parto pretérmino puede producir el siguiente efecto adverso: (EsSalud 10) A. Hiperkalemia B. Hipocalcemia C. Hipercalcemia D. Hipokalemia E. Hipernatremia

Tu éxito, nuestro éxito

TOCOLÍTICOS: EFECTOS ADVERSOS

ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ

Agonistas adrenérgicos beta Edema pulmonar Hiperglucemia Hipopotasemia Hipotensión Arritmias Isquemia miocárdica

ƒ ƒ ƒ ƒ

Sulfato de magnesio (toxicidad) Depresión respiratoria Diplopía por debilidad Parálisis muscular Paro cardiaco

ƒ ƒ

Indometacina (toxicidad) Hepatitis Insuficiencia renal

ƒ

Nifedipino Hipotensión transitoria

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¿Cuál dato diagnóstico es más sensible como marcador predictivo del desarrollo de un parto pretérmino? (EsSalud 12) A. Fibronectina en el primer trimestre de la gestación. B. Monitorización tocográfica de la dinámica uterina. C. Longitud cervical por ecografía.(En la semana 24) D. Exploración cervical a las 24 semanas de gestación. E. lnterleuquina 6 en moco cervical.

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VALORACIÓN DEL USO DE PROGESTERONA

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Parto pretérmino es precipitado frecuentemente por: (EsSalud 2015) A. Infección urinaria B. Preeclampsia C. Amenaza de aborto D. RCIU E. Trauma

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En el puerperio, la aparición de una tumoración con signos de flogosis en la mama, sugiere el diagnóstico de: (EsSalud 05) A. Mastitis B. Enfermedad de Paget C. Carcinoma ductal D. Papiloma intraductal E. Lipoma

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Puérpera de 49 horas, cesareada por RPM de 21 horas, inducción fallida y trabajo de parto prolongado. Al examen: temperatura de 39.3 °C, taquicardia, sudoración profusa e hipotensión. ¿Cuál es la presentación diagnóstica más probable? (EsSalud 09) A. Endometriosis granulomatosa B. Infección de herida operatoria C. Pielonefritis D. Sepsis E. Tromboflebitis

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En el absceso mamario puerperal, el germen más frecuentemente encontrado es: A. Streptococcus pyogenes B. Staphylococcus aureus C. Escherichia coli D. Neumococo E. Bacteroides spp

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Secundigesta, primípara, que luego del parto eutócico de RN de 4100 gr. Y alumbramiento normal, presenta sangrado vaginal rutilante de considerable cantidad, útero contraído por debajo de la cicatriz umbilical, vulva y periné normales. La primera posibilidad diagnóstica sería: (EsSalud 04) A. Atonía uterina B. Laceración cervical C. Rotura uterina D. Retención de restos placentarios E. Subinvolución uterina

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Hemorragia Temprana: Etiología

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Después de un expulsivo normal y tras 60 minutos de periodo de alumbramiento no se aprecian signos de desprendimiento placentario a pesar de haberse aplicado masaje uterino y de haber incrementado moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica una extracción manual de placenta y la pared uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 10) A. Placenta incarcerada B. Engatillamiento placentario C. Placenta adherente por acretismo placentario D. Placenta succenturiada con cotelidón aberrante E. Placenta circunvalada

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Puérpera de 37 años, con antecedentes de parto gemelar, inicia sangrado vaginal profuso luego del alumbramiento. El diagnóstico más frecuente es: (EsSalud 12) A. Rotura uterina. B. Laceración del cuello uterino C. Atonía uterina D. Retención de restos placentarios E. Coagulopatía

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Las siguientes son indicaciones absolutas de cesárea, EXCEPTO: (EsSalud 03) A. Pelvis estrecha B. Placenta previa C. Sufrimiento fetal agudo D. Rotura uterina E. Presentación de cara, variedad anterior

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Mujer de 28 años, sufre robo y violación al salir del trabajo hace 2 horas. Antecedente: FUR hace 13 días, RC: 3/28-30 días. ¿Cuál es la indicación para evitar embarazo no deseado? (2013 - B) A. Anticoncepción solo con estrógenos B. Anticoncepción post coital C. Anticoncepción combinada D. Preservativos E. Dispositivo intrauterino

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El útero se mantiene en su posición de anteverso flexión debido al: (2003 - A) A. Músculo elevador del ano B. Ligamento ancho C. Ligamento de Mackenrodt D. Ligamento úterosacro E. Ligamento redondo

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El ácido fólico suministrado a la gestante se usa para la prevención de: (2003 - B) A. Labio leporino B. Anemia megaloblástíca C. Implantación baja de placenta D. Defectos del tubo neural E. Defectos cardiacos

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Paciente de 28 años, acude a control prenatal, tiene dos hijos nacidos por cesárea de embarazo múltiple a las 36 semanas de gestación. Antecedente de: 1 aborto espontaneo a las 9 semanas, 1 mola hidatiforme evacuada a las 16 semanas. 1 embarazo ectópico, 1 óbito fetal alas 22semanas ¿Cuál es la fórmula obstétrica? (2010 - B) A. G:7 P2042 B. G:5 P1242 C. G:5 P0242 D. G:6 P2031 E. G:5 P0231

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El aumento de peso recomendado durante el embarazo, en mujeres con índice de masa corporal normal, es: (2005 - A) A. 9,5 a 11 kg B. 16,5 a 18 kg C. 11,5 a 16 kg D. 7 a 9,5 kg E. 5 a 7 kg

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En el perfil biofísico fetal se estudia lo siguiente, EXCEPTO: (2003 - B) A. Situación y posición fetal’ B. Movimientos fetales y respiratorios C. Frecuencia y reactividad cardíaca fetal D. Volumen del líquido amniótico E. Tono fetal

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¿Qué vacuna está contraindicada en gestantes? (2012 - A) A. Hepatitis B B. Influenza C. Paperas D. Meningocócica E. Rabia

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De los siguientes parámetros ¿Cuál es el más importante en la evaluación clínica de la pelvis ósea? (2011 - B) A. Concavidad sacrocoxígea B. Angulo subpúbico C. Espinas isquiáticas D. Paredes pélvicas E. Conjugado diagonal

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Gestante de 16 semanas, consulta por dolor abdominal tipo cólico y sangrado vaginal escaso. Al tacto: Cérvix blando y cerrado, tamaño uterino corresponde a edad estacional. El tratamiento indica que: (2006 - A) A. Analgesicos B. Tocoliticos C. Progesterona D. Antiespasmódicos E. Reposo y observación

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Paciente de 26 años, G2 P1001, con 20 semanas de gestación por FUR, acude a CPN. Al examen AU 16 cm. Ausencia de actividad cardiaca y movimientos por ecografía; ultimo embarazo termino en inducción con parto pretermino por eclampsia severa. Hace 5 semanas presenta episodio de sangrado en manchas, sin dolor. Señale el diagnostico probable: (2006 - A) A. Aborto espontaneo B. Aborto inminente C. Amenaza de aborto D. Aborto incompleto E. Aborto frustro

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Gestante de 18 semanas, acude a Emergencia con dolor abdominal pélvico tipo contracción, con escaso sangrado vaginal, afebril. Al examen ginecológico se aprecia perdida de líquido anmiótico con test de Fern positivo y cuello dilatado. El diagnóstico probable es: (2009 - A) A. Aborto inevitable B. Aborto incompleto C. Aborto completo D. Aborto retenido E. Aborto séptico

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En caso de embarazo ectópico tubario, la ruptura es más precoz cuando el producto de concepción está implantado en la porción: (2003 - A) A. Infundibular B. Intraligamentario C. Ampular D. Istmica E. Fimbrica

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¿Cuál de los siguientes factores de riesgo NO está asociado a embarazo tubárico? (2009 B) A. Embarazo tubárico previo B. Antecedente de conización cervical C. Uso actual de DIU D. Operación tubárica previa por infertilidad E. Enfermedad inflamatoria pélvica

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Cuál de las siguientes alternativas es una contraindicación para tratamiento médico en una paciente con embarazo ectópico? (2011 - A) A. Ausencia de actividad cardiaca embrionaria B. Saco gestacional de 3 cm C. Funciones vitales estables D. Hemoperitoneo E. Tratamiento previo por infertilidad

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Mujer de 26 años con dolor en fosa iliaca izquierda, sangrado vaginal e hipotensión arterial .¿Cuál es la conducta más adecuada? (2012 - B) A. Solicitar TC B. Solicitar RM C. Laparotomia exploratoria D. Laparoscopia exploratoria E. Solicitar ecografía

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Paciente de 28 años, hace 39 días fue sometida a legrado uterino; presenta hemoptisis, ginecorragia escasa. Examen clínico PA: 120/70 mmHg, FC:102 x minuto, útero de 14 cm, cérvix normal. Dosaje de HCG-B: 32000UI/ml. Hemoglobina: 10.2g /dL ¿Cuál es el diagnostico probable? (2010 - A) A. Reinicio del ciclo menstrual B. Coriocarcinoma C. Retención de restos placentarios D. Endometritis E. Adenocarcinoma de endometrio

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¿Cuál de las siguientes alternativas es un criterio para sospechar el diagnóstico de embarazo molar? (2011 - B) A. Quistes tecaluteínicos de 6 cm o más B. β HCG menor de 10000 mUI/Ml C. Gestante adolescente D. Aumento discreto del tamaño uterino E. Pérdida de peso, náuseas y vómitos

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Gestante a término de 39 años de edad, cesareada anterior, con sangrado vaginal moderado y en inicio de trabajo de parto. ¿Cuál de las siguientes alternativas considera la más acertada? (2006 - B) A. Monitorizar la reposición de líquidos y electrolitos. B. Inducción de parto vaginal C. Monitoreo estricto de la pérdida sanguínea D. Contar con un banco de sangre adecuado. E. Programa cesárea de emergencia

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Gestante de 38 semanas. Hace 3 horas presenta sangrado vaginal abundante acompañado de coágulos. Niega dolor abdominal. Examen: ausencia de dinámica uterina, AU 35cm, feto LCI, LCF 158x´. Según el diagnóstico, ¿Cuál es el tratamiento indicado? (2013 - B) A. Parto vaginal B. Parto instrumentado C. Acentuación D. Inducción E. Cesárea

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Gestante de 36 semanas, presenta sangrado vaginal. A la ecografía se evidencia placenta previa. Esto suele asociarse con: (2009 - A) A. Ruptura del seno marginal B. Ruptura uterina C. Vasa previa D. Acretismo placentario E. Rotura prematura de membranas

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Gestante de 37 semanas, presenta hemorragia genital indolora moderada, latidos cardiacos fetales de 150 x minuto, regulares. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2010 - A) A. Tacto vaginal B. Test no estresante C. Terminación del embarazo D. Ruptura de membranas E. Estudio ecográfico

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Gestante de 38 años, cesareada anterior 3 veces, con diagnóstico de placenta previa. ¿Cuál es la patología asociada más frecuente? (2011 - A) A. Distocia funicular B. Acretismo placentario C. Vasa previa D. Ruptura uterina E. Ruptura prematura de membranas

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Paciente gestante de 35 semanas con sangrado vaginal escaso, dolor intenso tipo contracción y signos de sufrimiento fetal agudo. La posibilidad diagnóstica es: (2004 - A) A. Desprendimiento prematuro de placenta B. Placenta previa C. Inicio de trabajo de parto D. Rotura uterina E. Rotura de vasa previa

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¿Cuál es la complicación más grave del desprendimiento prematuro de placenta? (2008 - B) A. Déficit de gammaglobulina B. Déficit de vitamina K C. Púrpura trombocitopénica D. Hipofibrinogenemia E. Hipocalcemia

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Mujer de 25 años de edad, con gestación de 37 semanas. Acude a Emergencia por presentar dolor abdominal sostenido, de inico brusco y de intensidad fuerte, con leve sangrado vaginal. Al examen físico: PA 130/90 mmHg, LCF 160 por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 B) A. Ruptura uterina espontánea B. Desprendimiento prematuro de placenta C. Ruptura del seno marginal D. Placenta marginal E. Parto pretérmino

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¿Cuál es la característica clínica del desprendimiento prematura de placenta? (2010 - B) A. Inicio insidioso B. Irritabilidad uterina C. Útero hipotónico D. Latidos cardiacos fetales normales E. Útero indoloro

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Primigesta de 21 años sin control prenatal, con 38 semanas por ecografía de primer trimestre. Presenta sangrado vaginal rojo oscuro, movimientos fetales disminuidos. Examen: PA: 120/80 mmHg. Útero: hipertónico doloroso. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 - A) A. Placenta previa B. Vasa previa C. Desprendimiento prematuro de placenta D. Corioamnionitis E. Inicio de trabajo de parto

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Son criterios de diagnóstico clínico de corioamnionítis, EXCEPTO: (2003 - A) A. Taquicardia materna mayor de 100 latidos por minuto B. Dolor y contracciones uterinas cada 3 minutos C. Taquicardia fetal mayor de 160 latidos por minuto D. Hipersensibilidad uterina E. Fiebre materna mayor de 38 grados

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Primigesta de 28 años de edad que hace un mes presenta ulcera genital en el lado derecho, indoloro, niega otras molestias. Examen ginecológico: labio mayor derecho ulcera 0,5 x 0,5 cm, indolora, grisáceo, no adenopatía inguinal; RPR 1/180. El tratamiento indicado es: (2006 - A) A. Penicilina benzalinica 1’200,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem B. Penicilina benzalinica 2’400,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem C. Penicilina benzalinica 1’000,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem D. Penicilina sódica 80,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem E. Penicilina sódica 100,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem

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Gestante a término de 26 años, en trabajo de parto inducido por ruptura prematura de membranas, con dilatación completa hace 2 horas, altura de presentación en -1 y en occipito derecha persistente, pelvis ginecoide y feto de tamaño promedio con latidos normales. La causa más probable de la distocia seria: (2006 - B) A. De la contractibilidad uterina B. Funicular C. Del canal óseo D. Falla de rotación cefálica E. Del canal de parto

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Primigavida de 21 años con 30 semanas de gestación, ruptura de membranas de 43 horas de evolución, T .38,5 ºC, pulso 120 x minuto, PA 80/40 mmHg, sin trabajo departo se recomienda: (2006 - B) A. Interrumpir la gestación luego de maduración pulmonar B. Tocolosis y maduración pulmonar C. Antibioticolerapia y tocolosis D. Interrumpir la gestación inmediatamente E. Conducta expectante

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Afección materna que se asocia con mayor frecuencia a ruptura prematura de membranas: (2009 B) A. Tuberculosis B. Gastroenteritis C. Infección vaginal D. Diabetes mellitus E. Papiloma virus

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Paciente de 38 años, primigesta de 31 semanas con diagnóstico de ruptura prematura de membranas de 2 días de evolución, afebril y sin trabajo de parto. ¿Cuál de las siguientes alternativas sirve para el diagnóstico de corioamnionitis subclínica? (2011 - A) A. Disminución de los movimientos fetales B. Glucosa menor de 15mg% en líquido amniótico C. Perfil biofísico 6/8 por oligohidramios D. Test no estresante no reactivo E. Hipersensibilidad uterina

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CORIOAMNIONITIS: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO Test

Parámetros clínicos Fiebre

Taquicardia Materna Taquicardia Fetal Sensibilidad uterina Flujo vaginal

Resultado sugestivo de corioamnionitis Temperatura mayor a 38 oC dos tomas o mayor a 38.5 oC una vez > 100 x min > 160 x min Sensibilidad a palpación Flujo con mal olor

la

Parámetros de líquido amniótico Cultivo Crecimiento microbiano Tinción Gram Bacterias > 6 por campo Niveles de < 15 mg/dL glucosa IL 6 Metaloproteinasa

> 7.9 ng/mL Positivo

de Recuento glóbulos blancos Estearasa leucocitaria

> 30 / mm3 Positiva

Comentario

95 – sensibilidad

100%

50 – 80% sensibilidad 40 – 70% sensibilidad 4 – 25 % sensibilidad 5 – 22% sensibilidad Gold stándard 24% sensibilidad por Afectado hiperglicemia materna 81% sensibilidad 90% sensibilidad 80% especificidad 57% sensibilidad 78% especificidad 85 – 91% sensibilidad 95 – 100% especificidad

TRATAMIENTO ESTÁNDAR DE ORO: AMPICILINA 2 GR EV CADA 6 HORAS + GENTAMICINA 1.5 MG/KG CADA 8 HORAS. SI SE REALIZARÁ UNA CESÁREA ADICIONAR CLINDAMICINA 900 MG EV CADA 8 HORAS HASTA LAS 24 HORAS POST PARTO AFEBRIL VÍA DE PARTO IDEAL: VAGINAL SIEMPRE Y CUANDO LAS CONDICIONES OBSTÉTRICAS LO PERMITAN

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Gestante de 27 años y 33 semanas por ecografía de I trimestre, acude por pérdida de líquido hace 03 días. Examen: FC: 90x´, FR: 20x´, Tº: 39ºC, PA: 100/60 mmHg; LCF: 146x´, dinámica uterina esporádica, TV: D 2cm, Incorporación 60%, AP -2, membranas rotas, líquido amniótico claro. Hemograma normal. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2013 - A) A. Terminar el parto vía abdominal B. Iniciar antibiótico y esperar inicio de trabajo de parto espontáneo C. Iniciar antibiótico y terminar gestación vía abdominal D. Inducción de trabajo de parto y antibióticos E. Espera de inicio de trabajo de parto espontánea

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Gestante de 26 años y 4 semanas de embarazo, G:2, P:0010 presenta pérdida de líquido amniótico de 10 horas, no dolor uterino. Examen: T 38,7°C, PA 100/60 mmHg, FC 96x´, Fr: 20x´, DU: esporádica, lCF: 138x´. especuloscopía: líquido amniótico (LA) sin mal olor. ¿Cuál de los siguientes resultados confirma una corioamnionitis? (2013 - B) A. Recuento de leucocitos en LA > 50 por mm3 B. Hemograma con 15000 leucocitos y >5% de segmentados C. Proteína C reactiva: 0,5 mg/dl D. Glucosa en LA: 20 mg/dl E. Recuento de leucocitos en LA < 30 por mm3

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¿Cuál es la complicación que se asocia al embarazo prolongado o post término? (2010 - A) A. Diabetes Mellitus B. Oligoamnios C. Enfermedad hipertensiva del Embarazo D. Polihidramnios E. Embarazo Múltiple

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Gestante fumadora crónica 36 sem y 29cm de AU, con sospecha de RCIU. ¿Cuál es el examen auxiliar que se debe solicitar para el diagnóstico RCIU? (2012 - B) A. Determinaciones proteicas y enzimáticas B. Ecografía obstétrica C. Estudio del líquido amniótico D. Velocimetría Doppler E. Cordocentesis

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La complicación más severa de la hiperemesis gravídica es: (2004 - A) A. Deshidratación B. Hipotensión C. Encefalopatía de Wemicke D. Hiperkalemia E. Hipematremia

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La principal causa de muerte materna relacionada con la eclampsia es: (2003 - B) A. Hemorragia intracraneana B. Insuficiencia renal aguda C. Edema agudo de pulmón D. Hemorragia uterina E. Ruptura hepática

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En el síndrome de HELLP, el medicamento más recomendado es: (2005 - B) A. Dexametasona B. Betametasona C. Aspirina D. Heparina E. Prednisona

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Primigesta de 19 años con 38 semanas de gestación. P.A.: 170/110 mmHg, proteinuria 5g/lt en orina de 24 h, plaquetas < 100,000/mm3, deshidrogenasa láctica > 600 UI/lt., hemolisis microangiopática. ¿Cuál es el diagnostico? (2006 - A) A. Hipertensión crónica B. Hipertensión crónica con síndrome HELLP C. Pre-eclampsia severa y alteración renal D. Hipertensión gestacional con CID E. Pre-eclampsia severa con síndrome HELLP

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Primigesta de 32 años, con 36 semanas de gestación y control prenatal irregular. Presenta desde hace 48 horas de cefalea, visión borrosa y dolor epigástrico PA 180/120 mmhg. Fc 110 x minuto, ictericia leve, Leucocitos 12,000 hb 78 gr, plaquetas 30,000 TGO 250, TGP 300, bilirrubina total 3, bilirrubina indirecta 2,5 creatina 1,2 orina proteínas +++, hemaluria. La medida más adecuada será. (2006 - B) A. Transfundir plaquetas y esperar resultados B. Admisión en UCI e inicio de hipotensores endovenosos. C. Iniciar hipotensores agresivamente y esperar resultados. D. Terminar la gestación de inmediato E. Interconsulta a Nefrología y tratamiento antihipertensivo.

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Multípara de 35 años, con antecedente de hipertensión crónica, actualmente con 33 semanas de gestación, PA de 140/90 mmHg y proteinuria de 300 mg/24hs. ¿Qué antihipertensivo es el indicado? (2011 - B) A. Nifedipino B. Captopril C. Alfa metil dopa D. Furosemida E. Losartán

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¿Cuál de las siguientes medidas se recomienda en la población peruana para disminuir el riesgo de preclampsia en nulíparas? A. Suplemento de calcio( en población con bajo consumo de calcio) B. Ácido acetil salicílico C. Vitamina C D. Dieta baja en sal E. Aceite de pescado

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Lesión renal característica que se produce en la preeclampsia es: (EsSalud 04) A. Glomerulonefritis B. Glomerulonefrosis C. Endoteliosis glomerular D. Necrosis cortical E. Ninguna de las anteriores

Tu éxito, nuestro éxito

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¿Cuál es complicación fetal que se puede presentar en una mujer diabética gestante? (2012 - B) A. Fisura palatina B. Hipomagnesemia C. Hipocalcemia D. Enfermedad de la membrana hialina E. Macrosomía fetal

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Para disminuir el riesgo de trasmisión vertical en la gestante con infección VIH, se deben implementar las siguientes medidas de manejo, EXCEPTO: (2005 - B) A. Promover lactancia materna exclusiva con medidas de bioseguridad B. Dar Zidovudina (AZT) a la gestante desde las 14 semanas C. Indicar cesarea electiva a las 38 semanas D. Evitar al inicio del trabajo de parto y la ruptura de membranas E. Iniciar Zidovudina (AZT) en el recién nacido

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Gestante a término no controlada, VIH+. Al examen: altura uterina compatible con embarazo de 38 semanas, sin enfermedad oportunista. Se inicia tratamiento antirretroviral. ¿Cuál sería la forma del parto y recomendación para la lactancia? (ENAM 2014 - A) A. Parto vaginal y lactancia materna B. Cesárea y formula maternizada C. Parto vaginal y formula maternizada D. Cesárea y lactancia materna E. Cesárea y lactancia mixta

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En el primer periodo de labor de parto se considera que la mayor velocidad de dilatación del cuello uterino se presenta en: (2005 - B) A. Prodromos de labor de parto B. Fase latente C. Fase de aceleración mínima D. Fase activa E. Periodo de dilatación

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El alumbramiento dirigido persigue como objetivo: (2006 - B) A. Eliminar la placenta retenida B. Disminuir el tiempo y volumen de sangrado C. Eliminar los restos placentarios D. Favorecer la expulsión del feto E. Favorecer la contracción uterina

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La contradicción para someter a una gestante cesáreada anterior a una prueba de parto vaginal es: (2006 - B) A. Desproporción cefalopélvica B. Periodo intergenesico mayor de 2 años C. Ponderado fetal de 3200 g D. Altura de presentación -4 E. Circular simple de cordón

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Gestante de 30 años, en trabajo de parto con feto macrosómico y pelvis ginecoide. En un parto vaginal ¿Cuál es la complicación probable? (2010 - A) A. Asinclitismo anterior B. Distocia de hombros C. Distocia de partes blandas D. Inversión uterina E. Distocia funicular

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Mujer de 20 años con gestación a término en fase activa de labor de parto. Al graficar la curva en el partograma se aprecia que ésta ha cruzado la línea de alerta. ¿Qué factores serían evaluados prioritariamente? (2006 - B) A. Radiografia – borramiento cervical – altura de presentación B. Dinámica uterina – cambios cervicales – feto C. Dinámica uterina – test estresante – ecografía D. Eco Doppler – test no estresante – dilatación E. Dinámica uterina – pelvis – feto

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¿Qué puede producir en el recién nacido, el uso de inhibidores de la síntesis de prostaglandinas cuando se usan como tocolíticos en la madre? (2008 - A) A. Cierre precoz del ductus arteriovenoso B. Acidosis láctica C. Hipertensión arterial D. Expansión de volumen E. Enrojecimiento de la cara

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Ante una paciente primigesta de 35 años, 42 semanas de embarazo, cérvix desfavorable y oligoaminios por ecografía, la conducta a seguir es: (2004 - A) A. Cesárea B. Inducción de trabajo de parto C. Observación y monitoreo materno fetal D. Parto entócico E. Repetir la ecografia en 48 horas

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El DIP II se interpreta como: (2003 - A) A. Compresión de cordón B. Compresión de cabeza C. Sufrimiento fetal D. Bienestar fetal E. Alcalosis fetal

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Tercigesta de 30 años y 37 semanas acude a CPN. Examen: contracciones uterinas cada 5 minutos, de 40 mmHg de intensidad y monitoreo electrónico cardiaco fetal; desaceleración cardiaca fetal (+) EN el acmé de las contracciones uterinas en 40%. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 - B) A. DIP I insuficiencia útero placentario B. DIP III considerado como normal C. DIP II insuficiencia útero placentario D. DIP II desaceleraciones variables E. DIP I asociado a compresión cefálica

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Puérpera de 40 años con parto eutócico y retención de membranas amnióticas. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2008 - A) A. Control puerperal B. Legrado uterino pueperal C. Extraer con pinza y gasa D. Administrar oxitócicos E. Control posterior en consultorio

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¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragía postparto? (2009 - A) A. Corioamnionitis B. Atonía uterina C. Rotura uterina D. Rotura prematura de membranas E. Preeclampsia

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Paciente de 35 años, multípara, en sala de partos, en el puerperio inmediato se evidencia abundante sangrado vaginal con signos clínicos de shock hipovolémico. A la palpación abdominal el útero se encuentra bien contraído. Se inicia fluidoterapia. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir? (2013 - B) A. Oxitócicos y tacto vaginal B. Oxitócicos y laparotomía exploratoria C. Especuloscopía D. Exploración con valvas E. Compresión uterina bimanual

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Primípara de 15 días con diagnóstico de mastitis que está recibiendo amoxicilina. Quiere saber si puede seguir dando de lactar. ¿Cuál sería su recomendación? (2008 B) A. Suspender la lactancia hasta acabar tratamiento antibiótico B. Continuar la lactancia materna y el tratamiento antibiótico C. Intercalar lactancia materna y formula D. Suspender de manera total la lactancia materna y seguir con fórmula E. Suspender el tratamiento antibiótico y continuar con lactancia materna

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Mujer de 26 años sometida a cesárea segmentaria por inducción fallida tras amniorrexis prematura. Presenta en su tercer día de puerperio malestar general, fiebre de 38 ⁰C, loquios fétidos, útero subinvolucionado y doloroso a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM 2014 - B) A. Endometritis puerperal B. Fiebre no puerperal C. Dehiscencia de la histerorrafia D. Necrosis isquémica de mioma uterino E. Absceso de pared abdominal

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¿Cuáles son los agentes infecciosos causantes de endometritis? (2012 - B) A. Cocos gram positivos y anaerobios B. Anaerobios C. Bacilos gram negativos D. Bacilos gram negativos y anaerobios E. Bacilos gram positivo

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Entre los mecanismos fisiopatológicos de la lactancia materna, ¿Qué hormona interviene para el reflejo de eyección de leche materna?: (2009 - A) A. Factor inhibidor de la prolactina B. Progesterona C. Oxitocina D. Estrógeno E. Prolactina

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