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CLASE REFUERZO: OBSTETRICIA

DR. JUAN RAZURI HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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Generalidades en Obstetricia

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EPIDEMIOLOGÍA PERUANA

La causa más frecuente de la muerte materna directa en el país es: (EsSalud 12) a) infecciones. b) Toxemia. c) Hemorragias. d) Tuberculosis. e) Cardiopatías. Causa de muerte materna directa en el Perú: (EsSalud 15) a) Hemorragia b) Tuberculosis c) Infecciones d) Trauma e) Accidentes La muerte materna en el Perú en el 2012: (EsSalud 2018) A. 120 B. 105 C. 93 D. 85 E. 65 Primera causa de muerte materna en el Perú: (EsSalud 2019) A. Infecciones B. Hemorragias C. Hipertensión gestacional D. Desnutrición E. Accidentes

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ANATOMÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

De los siguientes músculos, señale cuales forman el diafragma pélvico: (RM - 2003) 1. Coccígeo 2. Obturador 3. Perineal transverso profundo 4. Elevador del ano 5. Piramidal de la pelvis A. 4y5 B. 1y3 C. 2y5 D. 3y4 E. 1y4 El principal medio de soporte uterino son los ligamentos: (RM – 2006) A. Anchos y redondos B. Cardinales y uterosacros C. Infundibulopélvico y uterosacros D. Redondos y cardinales E. Uterosacros y redondos ¿Cuál es la estructura principal que brinda soporte al útero? (RM – 2013 B) A. Ligamentos anchos B. Peritoneo C. Ligamento redondo D. Diafragma pélvico E. Mesovario

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ANATOMÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

¿Cuál es el principal soporte del útero y cérvix? (EsSalud 13) a) Ligamento uterocervial b) Ligamento infundibulopelvico c) Ligamento ancho d) Ligamento de Mackenrodt e) Ligamento redondo La arteria uterina es rama de la arteria : (EsSalud 17) a) Iliaca interna (hipogástrica) b) Pudenda c) Ovárica d) Aórtica e) Tubárica ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas corresponde al músculo elevador del ano? (EsSalud 2018) A. Útero sacro B. Bulbo cavernoso C. Piramidal D. Íleo coxígeo E. Bulbo coxígeo En el histerocele, ¿Cuáles son los ligamentos más comprometidos? (EsSalud 2018) A. Cardinales B. Redondos C. Anchos D. Útero-ováricos E. Infundíbulo-pélvicos

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Embarazo, Diagnóstico y Control Prenatal

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CICLO MENSTRUAL, CICLO OVÁRICO, FECUNDACIÓN Y NIDACIÓN

Con respecto a la fase 2 de la fecundación: ¿Qué sucede cuando el espermatozoide entra en contacto con el óvulo? (RM – 2015 EXT B) A. Cambia la permeabilidad de la zona pelúcida B. La acrosina impide que los espermatozoides penetran la zona pelúcida C. La tripsina disminuye la permeabilidad de la zona pelúcida D. Las enzimas lisosómicas permiten la penetración de varios espermatozoides E. Ocurre la primera división meiótica

¿En qué etapa del desarrollo gestacional se produce la implantación endometrial? (RM 2016 – B) A. Oocito maduro B. Mórula C. Blastocisto D. Blastómero E. Cigoto

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Adaptación materna al embarazo

9 ADAPTACIÓN MATERNA AL EMBARAZO

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¿En qué semana aparecen los niveles máximos de la HCG Semana 10 Función principal de la HCG Mantener el cuerpo lúteo hasta que la placenta sintetice progesterona ¿Por qué es útil el estriol como marcador de bienestar fetal? Porque precisa la integridad del hígado y de las suprarrenales fetales para su formación Insulina, heparina placenta? No

e

IgM,

¿atraviesan

la

Evolución de la tensión arterial en el embarazo Disminuye en primer y segundo trimestres, mientras que aumenta en el tercero ¿Es fisiológico en el embarazo un soplo diasólico? No

La creatinina y la urea en el embarazo… Disminuyen ¿Por qué? Porque aumenta el filtrado glomerular Los leucocitos en el embarazo Aumentan, pero sin desviación izquierda Los factores de coagulación en el embarazo Aumentan El volumen residual pulmonar durante el embarazo Disminuye Las crisis renoureterales sin litiasis favorecen durante el embarazo por Dilatación pelvicoureteral

se

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ADAPTACIÓN MATERNA AL EMBARAZO

¿Qué son los epulis? Lesiones por gingivitis hiperplásica El colesterol, triglicéridos y la fosfatasa alcalina en el embarazo Aumentan Las transaminasas en el embarazo No se modifican Señale que cambios ocurren en el embarazo normal: (RM - 2003) 1. Aumento del tamaño renal 2. Dilatación ureteral 3. Aumento del índice de filtración glomerular 4. Aumento del índice de flujo plasmático renal 5. Pronunciada proteinuria 6. Aumento del valor de la creatinina sérica 7. Aumento de la excreción renal de aminoácidos y vitaminas hidrosolubles A. 2, 3, 4, 5, 6 B. 1, 2, 3, 4, 6 C. 1, 2, 3, 4, 7 D. 3, 4, 5, 6, 7 E. 1, 2, 3, 5, 6

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ADAPTACIÓN MATERNA AL EMBARAZO

Al final del embarazo. ¿Qué porcentaje del gasto cardiaco está destinado al útero? (RM 2016 – A) A. 10% B. 25% C. 20% D. 30% E. 15% ¿A qué edad gestacional la mujer tiene el apéndice cecal a la altura del ombligo?: (EsSalud 15) a) 4 b) 12 c) 20 d) 36 e) 40 En la fisiología del embarazo, el volumen sanguíneo está determinado por: (EsSalud 17) a) Elevación de eritrocitos y disminución del plasma b) Elevación del plasma y eritrocitos a predominio del plasma c) Elevación del plasma y eritrocitos a predominio de eritrocitos d) Elevacion del plasma sin levacion de eritrocitos e) Disminucion de eritrocitos y disminución del plasma a predominio de plasma

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DESARROLLO FISIOLÓGICO FETAL

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Desarrollo fisiológico fetal Mujer de 25 años alcohólica crónica, refiere retraso menstrual de 3 semanas. Prueba de embarazo (+). Además de hipoplasia maxilar. ¿Qué otro efecto en el producto se puede presentar por el consumo de alcohol durante la gestación? (RM – 2017 A) A. Retardo mental B. Gastrosquisis C. Focomelia D. Sordera E. Glaucoma El ácido 2019) A. B. C. D. E.

fólico suministrado a la gestante se usa para la prevención de: (EsSalud Labio leporino Defectos de tubo neural Anemia megaloblástica Implantación baja de placenta Defectos cardiacos

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Evaluación de la salud embrionaria y fetal

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EVALUACIÓN DE LA SALUD EMBRIONARIA Y FETAL

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La translucencia nucal cromosomopatía si es >3 mm

es

marcador

de

Otros marcadores de malformaciones fetales Higroma quístico, alteraciones en el flujo sanguíneo en el ductus venoso de Arancio, ausencia de hueso nasal, morfología alterada de la vesícula vitelina Malformaciones más fáciles de diagnosticar en la ecografía del segundo trimestre Las cardíacas y las faciales El CIR tipo II aparece En las últimas semanas de embarazo

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Es un signo ominoso en el doppler Flujo diastólico reverso o invertido La betaHCG sérica en casos de gestaciones de fetos síndrome de Down está Elevada ¿Y la PAPP-A? Disminuida ¿Y la alfafetoproteína? Disminuida

Parámetro ecográfico de mayor fiabilidad para su diagnóstico Diámetros abdominales Causas de CIR tipo I Cromosomopatías, infecciones, constitucionales...

Indicaciones de la fluxometría doppler Sospecha de compromiso vascular fetal (CIR, HTA, DM, gestaciones múltiples, embarazo prolongado...)

enfermedades

Niveles elevados de esta última se relacionan con Defectos del cierre del tubo neural, atresia duodenal, onfalocele, riñón poliquístico, síndrome de Turner

15 EVALUACIÓN DE LA SALUD EMBRIONARIA Y FETAL

En el segundo trimestre son marcadores ecográficos de cromosomopatía Fémur corto, aumento de DBP/LF (diámetro biparietal/longitud femoral) Ante una ectasia pieloureteral unilateral... Hay que descartar un trastorno obstructivo y no una cromosomopatía ¿Entre qué semanas de gestación se hace la amniocentesis? 12-16 semanas ¿Y la funiculocentesis? >18 semanas ¿Y la biopsia corial? > 8 semana En el registro cardiotocográfico una variabilidad sinusoidal significa Es premortem

La frecuencia cardíaca fetal normal Entre 120 y 160 lpm Causa fisiológica taquicardia fetal Fiebre materna

más

frecuente

de

¿Y de bradicardia fetal? Sueño fetal De los siguientes parámetros, ¿Cuál no se considera en el registro del perfil biofísico fetal? (RM - 2000) A. Reactividad cardiaca B. Volumen del líquido amniótico C. Tono D. Movimientos intestinales E. Movimientos respiratorios En qué semanas es más útil el examen de Translucencia nucal para evaluar riesgo de Cromosomopatías: (EsSalud 16) a) 8 – 10 ss. b) 10-12 ss. c) 12 – 16 ss. d) 18 – 20 ss. e) NA

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Atención prenatal

17 ATENCIÓN PRENATAL

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Las desaceleraciones variables indican Patología del cordón. Son de pronóstico intermedio

Diagnóstico más precoz del embarazo Detección de HCG en sangre Diagnóstico de certeza Ecografía transvaginal

Vacunas contraindicadas en el embarazo Parotiditis, rubeola, sarampión, fiebre amarilla

¿Cómo datamos la gestación en la ecografía del primer trimestre? Midiendo el CRL (longitud craneo-caudal)

¿Por qué? Porque son virus vivos atenuados

Los DIPS tipo I indican Estimulación vagal secundaria compresión de la cabeza fetal

a

Los DIPS tipo II indican Acidosis fetal Ante estos últimos hay que realizar Microtoma de sangre fetal para ver el pH

la

¿En qué trimestre es mayor el riesgo de infección fetal por Toxoplasma? En el tercero ¿Y en cuál es más grave? En el primero, produciendo embriopatías graves

abortos

o

Clínica en el feto Coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y convulsiones (tétrada de Sabin)

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ATENCIÓN PRENATAL

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Indicativos de infección activa materna IgG creciente o IgM positiva

Si la IgM de la rubeola es positiva en la embarazada implica Infección reciente

Diagnóstico de la infección fetal Determinación de IgM, PCR o cultivos en líquido amniótico o sangre fetal

Y debemos Determinar IgM fetal

Medidas preventivas para la embarazada No comer carne poco cocinada, lavar bien frutas y verduras, evitar contacto con animales reservorio

En cuanto a la sífilis si las pruebas no treponémicas son positivas en la embarazada debemos Hacer pruebas treponémicas

Si en la gestante se observa seroconversión se tratará con Espiramicina

Si estas son positivas, entonces Trataremos con penicilina precozmente posible

Si en el feto se diagnostica infección se añade Pirimetamina y sulfadiacina

El tratamiento antes de las 16 semanas evita La sífilis congénita

Se recomienda suplementar con Ácido folínico

lo

más

Si hay alergia a la penicilina Trataremos con eritromicina o intentaremos desensibilización

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ATENCIÓN PRENATAL

La profilaxis antituberculosa con isoniacida en la embarazada Sí puede realizarse Si el virus de la varicela aparece después de la semana 20 El riesgo de defectos congénitos es prácticamente inexistente Si la varicela aparece 3 semanas antes del parto puede producir Varicela neonatal Debemos administrar ante un posible contagio en esas semanas Gammaglobulina El curso clínico de la hepatitis B durante la gestación No tiene riesgo de mayor gravedad Si la hepatitis B se adquiere en periodo perinatal el riesgo de cronificación Es muy elevado

El dietilestilbestrol puede producir Adenocarcinoma de células claras en vagina y cuello, persistencia de estructuras mullerianas El cloranfenicol puede producir Síndrome gris del recién nacido Las quinolonas pueden producir Daños en el cartílago de crecimiento

El misoprostol puede producir Aborto, por favorecer contracciones La cloroquina puede producir Lesiones retinianas, lesiones del VIII par

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ATENCIÓN PRENATAL

Como se denomina al signo que se presenta durante el embarazo, cuando la mucosa vaginal cambia a color azulado oscuro: (RM – 2013 B) A. Hegar B. Chadwick C. Piskasek D. Goodell E. Kaplinsky En un embarazo a término, cuando se identifica la cabeza fetal. ¿Qué maniobra de Leopold se realiza? (RM – 2013 B) a) Primera b) Segunda c) Tercera d) Cuarta e) Quinta ¿Cuál es la maniobra de Leopold que determina la presentación fetal? (RM – 2014 A) A. Tercera B. Primera C. Segunda D. Cuarta E. Quinta En la mujer embarazada ¿Cuál es el requerimiento de ácido fólico en ug/día? (RM – 2014 A) A. 400 B. 200 C. 500 D. 100 E. 300 Mejores médicos.

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ATENCIÓN PRENATAL

En la regla de Naegele que se utiliza para calcular la fecha probable del parto, al primer día de la fecha de la última menstruación (FUM) se le agrega...días y se resta...meses. (RM – 2015 A) A.- 12 - 3 B.- 10 - 3 C.- 7 - 3 D.- 7 - 4 E.- 8 – 4 En el embarazo normal, la altura del fondo uterino en centímetros guarda una relación cercana con la edad gestacional entre las semanas: (RM – 2015 A) A.- 13-19 B.- 35-36 C.- 37-38 D.- 20-34 E.- 39-42 Gestante de 34 semanas. Antecedente de 02 partos de 39 semanas, 01 parto gemelar de 33 semanas, 01 embarazo ectópico, teniendo todos sus hijos vivos. ¿Cuál es su fórmula obstétrica actual? (RM – 2015 EXT A) A. G: 6 , P: 4014 B. G: 4 , P: 2214 C. G: 4 , P: 2212 D. G: 5 , P: 4014 E. G: 5 , P: 2214

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ATENCIÓN PRENATAL

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Una mujer gestante con antecedentes de parto gemelar a las 36 semanas, un aborto, un embarazo molar, un embarazo ectópico; acude a consulta para su control; según esto, cuál es la fórmula obstétrica: (EsSalud 14) a) G6 P0 23 2 b) G6 P2 03 2 c) G6 P2 1 2 2 d) G6 P22 12 e) G5 P0 2 32

Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorización fetal no estresante con el siguiente resultado: FCF 135 lpm, ondulatoria baja, movimientos fetales escasos (< 5/20 min) y no ascensos de la FCF. ¿Qué actitud tomaría? (EsSalud 16) a) Cesárea urgente b) Inducción del parto c) Amniocentesis Tardía d) Prueba de Pose e) Funiculocentesis

23 PELVIS ÓSEA

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Pelvis ósea ¿En qué parte anatómica de la pelvis femenina se basa la clasificación de Caldwell y Moloy? (RM - 2000) A. Estrecho inferior B. Plano medio C. Paredes laterales D. Diámetro biciático E. Estrecho superior

Primigesta a término en trabajo de parto, dilatación 7cm, presentación en C-4, membranas íntegras y prominentes, conjugado diagonal 10,5cm. Ponderado fetal 3.400 g. Señale el diagnóstico: (RM – 2006) A. Desproporción céfalo-pélvica por macrosomía fetal. B. Desproporción céfalo-pélvica y procúbito de cordón. C. Estrechez pélvica. D. Estrechez pélvica y procúbito de cordón. E. Estrechez pélvica y prolapso de cordón.

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Hemorragia de la Primera Mitad del Embarazo

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AMENAZA DE ABORTO

¿Qué medicamento inhibe las contracciones uterinas? (RM – 2010 A) A. Progesterona B. Oxitocina C. LH D. Fitomenadiona Paciente de 23 años, con gestación de 15 semanas. Presenta sangrado vaginal escaso. Cérvix blando, cerrado. ¿Cuál es su diagnóstico? (RM – 2010 B) Amenaza de aborto Una de las siguientes drogas NO se utiliza como tocolítico: (RM – 2012 A) A. Atosiban B. Alcohol C. Indometacina D. Hidroclorotiazida E. Sulfato de magnesio ¿Cuál es el signo principal para el diagnóstico de amenaza de aborto? (RM – 2014 B) A. Sangrado vaginal B. Dilatación cervical C. Dinámica uterina D. Pérdida de líquido amniótico E. Protrusión de membranas ovulares

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ABORTO

Causa más frecuente de hemorragia de primer trimestre Aborto y amenaza de aborto Causa más frecuente de aborto precoz Anomalías ovulares

Causa más frecuente de aborto tardío Incompetencia cervical ¿Cómo se previene? Cerclaje cervical en las semanas 14-16 Tratamiento de abortos de repetición por síndrome antifosfolípido Aspirina y heparina, suplementando con calcio y vitamina D3 Complicación o riesgo del aborto diferido Coagulopatías (CID) ¿Qué es el síndrome de Asherman? Sinequias uterinas postlegrado

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ABORTO

Gestante de 8 semanas acude por sangrado vaginal profuso desde hace 3 horas, acompañado de dolor abdominal intenso. Examen físico: PA: 80/60 mmHg, FC: 98 x’, FR: 18 x’. Especuloscopía: cérvix con sangrado y coágulos abundantes. Tacto vaginal: orificio externo e interno abiertos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2014 EXT B) A. Aborto incompleto B. Aborto frustro C. Aborto inminente D. Amenaza de aborto E. Aborto diferido ¿En cuál de las siguientes patologías maternas aumenta la frecuencia de aborto espontaneo? (RM 2016 – A) A. Tuberculosis pulmonar B. Hipertensión arterial C. Hipertiroidismo D. Diabetes tipo I E. Asma bronquial

¿Cuál es la etiología más frecuente del aborto espontáneo? (RM 2016 – A) A. Constitucionales B. Infecciones C. Cromosómicas D. Ambientales E. Endometriales

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ABORTO

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La mayoría de abortos espontáneos en el primer trimestre se presentan por anomalías cromosómicas. ¿Cuál de las siguientes anomalías es la más frecuente? (RM – 2017 A) A. Trisomía autosómica B. Translocación equilibrada C. Monosomía 45X D. Triploidía E. Mosaicismo

Gestante de 11 semanas, acude a emergencia por presentar sangrado vaginal activo y dolor. Especuloscopía: membranas amnióticas que protruyen por cérvix. ¿Cuál es el tipo de aborto? (RM – 2017 B) A. Inminente B. Inevitable C. Completo D. Frustro E. Incompleto

La causa más frecuente de aborto en el 1er trimestre del embarazo es: (EsSalud 14, 12. 11) a) Deficiencia de ácido fólico b) Incompetencia cervical c) Alteraciones Cromosómicas d) Vaginosis Bacteriana e) Malformaciones Uterinas

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Embarazo ectópico

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Factores de riesgo de embarazo ectópico Antecedentes de ectópico, cirugía tubárica previa, EIP, esterilidad, técnicas de reproducción asistida, DIU, endometriosis Localización más frecuente del ectópico Porción ampular de la trompa Clínica Metrorragia escasa + dolor abdominal Diagnóstico Ecografía Si hay dudas sobre el diagnóstico, se solicita Determinación de HCG La HCG en el embarazo ectópico Presenta niveles más bajos y aumenta más lentamente

EMBARAZO ECTÓPICO

Indicaciones de tratamiento conservador del embarazo ectópico Cuando sea pequeño (< 4 cm), valores bajos de HCG, no haya sangre libre en la cavidad abdominal

Si presenta abdomen agudo o inestabilidad hemodinámica Laparotomía urgente

¿Cuál es la estructura anatómica donde anida el embarazo ectópico con mayor frecuencia? (RM – 2013 A) A. Fimbria B. Ámpula C. Itsmo D. Interticio E. Ovario

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EMBARAZO ECTÓPICO

El factor de riesgo más frecuente para embarazo ectópico es: (EsSalud 07) a) Anovulación b) Antecedente de cesárea c) Enfermedad inflamatoria pélvica d) Gran multiparidad e) Uso de anticonceptivos combinados En el embarazo Ectópico tubárico la zona de implantación más frecuente es: (EsSalud 13) a) Istmico Ampular b) Istmico c) Infundibular d) Ampular e) Intersticial Mujer de 27 años con vida sexual activa sin protección, acude a emergencia por dolor en zona de hipogastrio, tipo cólico persistente y refiere sangrado vaginal escaso. FUR: hace 8 semanas. Niega alza térmica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2013 B) a) Aborto incompleto b) Embarazo ectópico c) Embarazo molar d) Infección urinaria e) Enfermedad inflamatoria pélvica

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EMBARAZO ECTÓPICO

Mujer de 30 años acude por debilidad general y sangrado genital escaso desde hace 10 días. Retraso menstrual de 8 semanas, con ßHCG (+). Examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 102 x’, FR: 32x’, T°: 36°C. Abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda. Tacto Vaginal: útero 8 cm, orificio cervical externo: entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2014 B) A. Embarazo ectópico B. Aborto incompleto C. Amenaza de aborto D. Hemorragia uterina disfuncional E. Mola hidatiforme Mujer de 25 años con amenorrea de 8 semanas, que desde hace 8 horas presenta dolor en FID muy intenso y de inicio brusco, continuo y con compromiso del estado general. Al Examen de abdomen: signos peritoneales. Laboratorio: 12,000 Hb 8 gr/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2015 A) A.- Quiste de ovario a pediculo torcido B.- Apendicitis aguda complicada C.- Enfermedad inflamatoria pélvica D.- Volvulo de ciego E.- Embarazo ectopico roto ¿Cuál de las siguientes alternativas NO es factor de riesgo para embarazo ectópico? (RM – 2015 EXT B) A. Edad adulta B. Cesáreas previa C. Legrados uterinos D. Fumadora E. Duchas vaginales 33 Mejores médicos.

Enfermedad trofoblástica gestacional

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Clínica de enfermedad trofoblástica Metrorragia, útero mayor que amenorrea, náuseas y vómitos, a veces HTA precoz y síntomas de hipertiroidismo Diagnóstico de sospecha Visualización mediante ecografía de cavidad uterina ocupada por imagen multivesicular (en nevada)

Diagnóstico de certeza Por anatomía patológica tras legrado por aspiración Si la HCG postlegrado no se negativiza, se debe hacer... Estudio de extensión (Rx tórax, TAC abdominal y TAC cerebral) Si el estudio de extensión resulta negativo, se considera Enfermedad trofoblástica persistente: metrotexate y segundo legrado Si resulta positivo Enfermedad metastática: quimioterapia

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Una mola es completa cuando No hay feto, cariotipo 46XX En la enfermedad trofoblástica gestacional no se observa: (RM - 2001) A. Altura uterina mayor que la correspondiente a la edad gestacional B. Hemorragia del primer trimestre C. Hipotiroidismo D. Preeclampsia E. Náuseas y vómitos El mayor porcentaje de molas completas presentan: (RM - 2002) A. Número haploide de cromosomas B. Número diploide de cromosomas C. Número triploide de cromosomas D. Diandría E. Número tetraploide de cromosomas

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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Mujer con 12 semanas de gestación, G: 1 P: 0000. Acude a Emergencia por presentar sangrado vaginal desde hace 5 h. Examen físico: PA: 120/70 mmHg, FC: 80 x’, FR: 18 x’, T: 37 °C, AU: 18 cm, HCG-B: 200,000 mUI/ml. Ecografía: útero con imágenes en panal de abeja ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2014 EXT B) A. Mola hidatiforme B. Aborto incompleto C. Aborto frustro D. Mioma diferenciado y gestación E. Embarazo gemelar

Paciente de 34 años, antecedente de un aborto fetal hace dos años con diagnóstico actual de mola hidatiforme persistente. El tratamiento consiste en vaciamiento uterino y terapia profiláctica con… (RM – 2017 B) A. Metotrexate. B. Sulfato ferroso. C. Carbonato de calcio. D. Misoprostol. E. Vincristina. La manifestación clínica más frecuente de la mola hidatiforme es: (EsSalud 05) a) Dolor pélvico b) Altura uterina mayor que edad gestacional c) Ausencia de actividad fetal d) Dolor torácico e) Sangrado vaginal

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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Después de un legrado uterino por mola, la prueba de seguimiento es: (EsSalud 14) a) BHCG seriado b) Radiografía pélvica c) Biopsia d) Ecografía e) TAC A un paciente se le extrae una mola hidatiforme mediante un legrado por aspiración. ¿Cuál será el examen auxiliar a solicitar para el seguimiento? (EsSalud 17) a) Radiografia de Tórax b) Biopsia c) Ecografia d) TAC e) B-HcG ¿Cuál es el mejor método de seguimiento tras la extracción de mola hidatiforme por aspiración manual endouterina? (EsSalud 2018) A. B-HCG seriados B. Radiografía de tórax C. Biopsias seriadas D. Ecografía transvaginal E. Ecografía transabdominal Característica histopatológica del coriocarcinoma: (EsSalud 2019) A. Degeneración hidrópica de las vellosidades B. Infiltración del miometrio C. Mitosis >10 por campo D. PAS positivo E. Presencia de células indicadoras

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Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarazo

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Placenta previa

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PLACENTA PREVIA

Causa más frecuente de hemorragia del tercer trimestre Placenta previa

Vía de parto si es una placenta previa oclusiva total Cesárea

Clínica Sangrado rojo intermitente e indoloro

El factor predisponente no asociado con la etiología de la placenta previa es: (RM - 2000) A. Multiparidad B. Edad materna avanzada C. Mola hidatiforme D. Cicatriz operatoria uterina previa E. Endometritis anterior

Afectación fetal No

Tono uterino Normal Factores favorecedores Embarazo múltiple, cicatrices uterinas, multiparidad, edad avanzada, tabaco Diagnóstico Ecografía, nunca tacto vaginal

Gestante de 27 años, con 30 semanas de gestación por FUR, G4, P 2012, cesareada anterior 2 veces. Refiere sangrado en regular cantidad sin contracciones. El diagnóstico más probable es: (RM – 2007) A. Desprendimiento prematura de placenta B. Placenta acreta C. Placenta previa D. Rotura del seno marginal E. Rotura uterina

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PLACENTA PREVIA

¿Cómo plantearía de la mejor manera el diagnóstico de placenta previa en una gestante de tercer trimestre? (EsSalud 2018) A. Ecografía transabdominal B. Ecografía transvaginal C. Especuloscopía D. Tacto vaginal E. Resonancia magnética Gestante del tercer trimestre que acude por hemorragia indolora, rojo rutilante. Antecedente de cesárea hace menos de 2 años ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 2018) A. Rotura uterina B. Desprendimiento prematuro de placenta C. Placenta Previa D. Rotura prematura de membranas E. Miomatosis uterina

Placenta que se ubica a menos de 2 cm de orificio cervical interno: (EsSalud 2019) A. Placenta previa completa B. Placenta previa parcial C. Placenta de inserción baja D. Placenta previa marginal E. Placenta previa total

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Desprendimiento prematuro de placenta

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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Factores favorecedores del abruptio placentae (DPPNI: desprendimiento prematuro de placenta normoinserta) Multiparidad, edad avanzada, preeclampsia, traumatismos, polihidramnios, cortedad del cordón, déficit de ácido fólico, tabaco, alcohol, cocaína, hipofibrinogenemia congénita Clínica Sangrado vaginal oscuro + dolor abdominal difuso brusco Estado materno-fetal Malo Tono uterino Aumentado Actuación Cesárea urgente, salvo si feto muerto, que se dejará parto vaginal Complicaciones Insuficiencia renal, CID, útero de Couvelaire, embolia de líquido amniótico

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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

El factor que con más frecuencia se asocia al desprendimiento prematuro de placenta es: (RM – 2006) A. Edad materna avanzada B. Hipertensión inducida por el embarazo C. Idiopática D. Multiparidad E. Traumatismo

Gestante de 38 semanas, acude a emergencia por presentar desde hace 3 horas dolor abdominal intenso y sangrado vaginal rojo rutilante. Antecedente de preeclampsia en el parto anterior. Al examen: hipertonía uterina y LCF: 128 x min, al tacto vaginal no cambios cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2015 EXT B) A. Desprendimiento prematuro de placenta B. Ruptura prematura de membranas C. Placenta previa D. Rotura uterina E. Pródromos de trabajo de parto

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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Paciente gestante de 38 semanas que ingresa por cefalea y sangrado vaginal rojo oscuro. Al examen físico se evidencia presión 140/100, útero hipertónico, LCF: 120 por minuto. Al tacto vaginal, cérvix posterior duro, incorporado 25%. Diagnóstico: (EsSalud 17) a) DPP b) Rotura de vasa previa c) Placenta previa d) Placenta acreta e) Rotura uterina Gestante de 33 semanas presenta dolor, hemorragia, e hipertonía uterina ¿Diagnóstico más probable? (EsSalud 2019) A. Vasa Previa B. DPP C. Rotura uterina D. Placenta previa E. Atonía uterina Respecto al útero de Couvelaire es correcto: (EsSalud 2019) A. La hemorragia solo es interna B. No afecta la placenta C. Se produce por infiltración hemática en miometrio D. La hemorragia solo es externa E. El útero adopta un aspecto homogéneo

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Rotura uterina

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Si al romperse la bolsa el líquido amniótico está teñido de sangre roja y aparece sufrimiento fetal estaremos ante Rotura de vasa previa Tratamiento Cesárea urgente Causa más frecuente de rotura uterina Dehiscencia de cicatriz de cesárea previa

Clínica Hemorragia externa escasa, estado general grave, dolor intenso, atonía uterina, se palpan las partes fetales Tratamiento Cesárea urgente y reparación de la rotura. Si no se puede reparar: histerectomía

ROTURA UTERINA

Multípara con gestación de 38 semanas, que ingresa a emergencia referida de su centro de salud, en trabajo de parto. Examen: dolor abdominal intenso, sangrado vaginal, taquicardia, polipnea, hipotensión, ausencia de latidos fetales, cese de dinámica uterina y fácil palpación de partes fetales. Señale la primera posibilidad diagnóstica: (RM – 2006) A. Abruptio placentae B. Feto muerto por desprendimiento prematuro de placenta C. Inminencia de rotura uterina D. Placenta previa con muerte fetal E. Rotura uterina

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ROTURA UTERINA

¿Cuáles son los signos y síntomas de la ruptura uterina consumada? (RM – 2007) A. Acinturamiento del útero, dinámica uterina intensa, sufrimiento fetal agudo B. Cese de contracciones uterinas, palpación fetal fácil, sufrimiento fetal agudo C. Descenso del útero, sangrado silencioso, dinámica uterina irregular D. Sangrando vaginal, crecimiento uterino, hipertonía E. Tono uterino aumentado, sangrado escaso, taquicardia, hipotensión ¿Cuál es la causa de hemorragia de origen fetal en la segunda mitad del embarazo? (RM – 2007) A. Desprendimiento prematura de placenta B. Placenta circunvalata C. Placenta previa D. Rotura uterina E. Vasa previa

Gestante de 38 semanas que presenta dolor suprapubico que no cede al calmar las contracciones, al examen se palpa anillo de contracción, tiene una altura uterina de 34 cm. El diagnóstico más probable es: (RM – 2011 A) a. DPP b. Placenta previa c. Abruptio placentae d. Rotura uterina inminente e. Vasa previa

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Otras Patologías

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

¿Cuál de las siguientes definiciones corresponde a la ruptura prematura de membranas (RPM)? (RM – 2014 A) A. Ruptura antes del inicio del trabajo de parto (hasta 1 hora antes) B. Ruptura en cualquier momento antes del parto C. Se rompen las membranas antes de los 2 cm de dilatación D. Ruptura de membranas 24 horas antes de la etapa de la máxima aceleración del parto E. Se rompe las membranas antes de 1 cm de dilatación

Mujer de 28 años y 32 semanas de gestación con pérdida de líquido en moderada cantidad por vía vaginal. Examen: feto en cefálica, LCF: presentes, contracción uterinas aisladas. Tacto vaginal cuello cerrado con evidencia de pérdida de líquido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2014 B) A. Ruptura prematura de membranas B. Trabajo de parto prematuro C. Corioamnionitis D. Malformación congénita E. Incontinencia urinaria

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

¿Cuál de los siguientes eventos es factor de riesgo para el desarrollo de fiebre puerperal? (RM – 2015 B) A.- Aumento de peso materno en el percentil 30 B.- Ruptura de membranas mayor de 24 horas C.- Ganancia de peso del feto en el percentil 20 D.- Pérdida sanguínea menor de 500 ml en el post parto E.- Control prenatal adecuado Gestante de 30 semanas por FUR, presenta rotura de membranas desde hace tres días. Funciones vitales normales. LCF: 145 x min. No tiene dinámica uterina. ¿Cuál es la indicación más apropiada para evitar complicaciones? (RM – 2015 EXT B) A. Inducir el parto B. Realizar cesárea C. Antibioticoterapia D. Ecografía doppler E. Tacto vaginal cada 8 horas La rotura prematura de las membranas se produce… (RM 2016 – A) A. Al inicio del trabajo de parto B. Antes del comienzo del trabajo del parto C. Durante el trabajo del parto D. En la primera mitad del embarazo E. Antes de que la dilatación llegue a los 10 cm.

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51 POLIHIDRAMNIOS

Gestante de 32 semanas, con polihidramnios de instalación rápida, que presenta disnea, dolor abdominal y dificultad para caminar. ¿Cuál es el tratamiento indicado? (RM – 2007) A. Amniocentesis B. Amniotomía C. Diuréticos D. Indometacina E. Reposo en cama ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas no corresponde al cuadro de embolia de líquido amniótico? (RM – 2007) A. Cianosis B. Disnea C. Dolor torácico D. Hipertermia E. Hipotensión arterial ¿Con qué patología neonatal se asocia el polihidramnios? (RM – 2012 A) A. Agenesia renal B. Anencefalia C. Hipoplasia pulmonar D. Atresia uretral E. Amnios nodoso Gestante de 32 semanas, con polihidramnios de instalación rápida, que presenta disnea, dolor abdominal y dificultad para caminar. ¿Cuál es el tratamiento indicado? (EsSalud 09) a) Amniocentesis b) Amniotomía c) Diuréticos d) Indometacina 52 e) Reposo en cama

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OLIGOHIDRAMNIOS

Anomalía congénita asociada con oligohidramnios: (RM - 2003) A. Atresia esofágica B. Anencefalia C. Displasia renal D. Espina bífida E. Hidrops fetalis El oligohidramnios está asociado a: (RM - 2004) A. Trisomía 18 B. Anencefalia C. Hipoplasia pulmonar D. Atresia duodenal E. Isoinmunización Rh

¿Cuál de las siguientes patologías es causa de oligohidramnios? (RM – 2015 EXT B) A. Diabetes mellitus B. Isoinmunización Rh C. Atresía duodenal D. Agenesia renal E. Espina bífida

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RCIU

El parámetro ecográfico más útil para identificar el RCIU es: (RM 2000) A. El cociente circunferencia cefálica y abdominal B. El diámetro biparietal C. La circunferencia cefálica D. La longitud del fémur E. La longitud del húmero

En relación con la etiología del RCIU, señale el factor más frecuente: (RM - 2000) A. Enfermedad hipertensiva B. Rubéola C. Alcoholismo D. Drogadicción E. Tabaquismo

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RCIU

El RCIU simétrico está asociado a: (RM – 2006) A. Alteraciones cromosómicas B. Infección congénita por rubéola C. Insuficiencia placentaria D. Malnutrición materna grave crónica E. Tabaquismo materno Gestante con 34 semanas por última regla confiable. Actualmente tiene altura uterina de 28cm, ecografía reciente: gestación de 33 semanas por diámetro biparietal, longitud de fémur y 29 semanas por circunferencia abdominal. El diagnóstico más probable es: (RM – 2012 B) a) RCIU simétrico b) Pequeño constitucional c) RCIU dismorfico d) RCIU asimétrico e) Pequeño anormal De los siguientes factores conocidos como responsables de retardo de crecimiento intrauterino. ¿Cuál está relacionado con el tipo I? (RM – 2015 EXT A) A. Hipertensión arterial materna B. Desprendimiento prematuro de placenta C. Placenta previa D. Genéticos E. Toxemias del tercer trimestre

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EMBARAZO MÚLTIPLE

El embarazo múltiple es factor de riesgo de Abortos, malformaciones, hiperemesis gravídica, HTA, rotura prematura de membranas, amenaza de parto pretérmino, patología del cordón, abruptio placentae ¿Cómo es la placenta en el síndrome de transfusión feto-fetal? Monocorial El feto transfusor tendrá CIR, anemia y oligoamnios El transfundido Policitemia, insuficiencia cardíaca de alto gasto, polihidramnios Vía de parto en las gestaciones monoamnióticas Cesárea siempre

Parto vaginal en las biamnióticas si Primer gemelo en cefálica, gestación de >34 semanas o =160, diastólica >=100

Su antídoto es Gluconato de calcio

¿Cuándo usamos como hipotensor la alfametildopa? Como tratamiento ambulatorio en casos leves

Efectos adversos Deprime reflejos osteotendinosos y arco respiratorio y produce oliguria Vía del parto de elección Vaginal, en general

¿Cómo es su acción? Lenta ¿Y los IECA? Nunca. Están embarazo

contraindicados

en

el

Se hará cesárea si No progresa la dilatación, sufrimiento fetal, mal estado materno

Al igual que Los diuréticos, el diazóxido y el atenolol

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69 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

Paciente gestante de 28 semanas con presión arterial alta, además de cefalea y tinnitus. Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio sería más probable encontrar en su examen de orina: (EsSalud 17) a) Glucosuria b) Cetonuria c) Proteinuria d) Lipiduria e) B-HCG Análisis que caracterizan la preeclampsia: (EsSalud 2019) A. Proteinuria, disminución del hematocrito y uremia B. Proteinuria, disminución del hematocrito e hiperuricemia C. Proteinuria, aumento del hematocrito y uremia D. Proteinuria, aumento del hematocrito y trombocitosis E. Proteinuria, trombocitosis y uremia Primigesta de 39 semanas de gestación acude a emergencia por cefalea, dolor en epigastrio hace dos días. Tiene 5 controles prenatales, presentando elevación de la presión arterial en su último control. Examen físico: PA: 140/110 mm Hg; FC: 85 x´; T: 37°C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2014 EXT A) A. Preeclampsia severa B. Hipertensión gestacional C. Hipertensión crónica D. Eclampsia E. Hipertensión arterial

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ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

Gestante de 30 semanas, presenta cefalea intensa y epigastralgia. PA: 140/90 mm Hg recurrente. Laboratorio: albuminuria cualitativa (++). ¿Cuál es el diagnóstico? (RM – 2015 EXT B) A. Pre-eclampsia leve B. Pre-eclampsia severa C. Hipertensión crónica D. Pre-eclampsia atípica E. Hipertensión gestacional ¿Cuál es la alteración central en la fisiopatología de los trastornos hipertensivos del embarazo? (RM – 2017 A) A. Reducción de la perfusión uteroplacentaria B. Trastorno genético, inmunológico o inflamatorio C. Enfermedad vascular materna D. Falla de la anidación del cigoto E. Excesivo trofoblasto gestacional Primigesta de 35 semanas de gestación que presenta convulsiones por eclampsia. Luego del manejo de las convulsiones. ¿Cuál es la conducta a seguir? (RM – 2017 B) A. Evitar nueva convulsión con SO4Mg y culminar gestación B. Antihipertensivos y mantener la presión en 120/70mmHg C. Maduración cervical y programar para cesárea en 72 horas D. Sulfato de magnesio 4 g IM por 24 horas E. Control de presión arterial cada 6 horas hasta las 37 semanas

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ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

¿Cuál de las siguientes alternativas, es la manifestación clínica característica de la eclampsia? (RM 2016 – B) A. Convulsiones complejas B. Crisis psicógenas C. Convulsiones parciales D. Convulsiones tonicoclónicas generalizadas E. Convulsiones tonicoclónicas posturales Gestante de 38 semanas por FUR, G6 P5005, acude a emergencia por cefalea, trastornos visuales y oliguria. Examen: no trabajo de plano, FCF: 136 X’, PA: 152/112 mmHg en los controles de 6 horas de intervalo. Trombocitopenia, proteinuria 2+y creatinina sérica elevada. ¿Cuál es el diagnostico? (RM 2016 – B) A. Preeclampsia con signos de severidad B. Hipertensión gestacional C. Hipertensión crónica D. Eclampsia E. Preeclampsia sobreimpuesta. En una paciente con historia previa de preeclampsia con signos de severidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es utilizado para prevenir y/o disminuir la severidad de la preeclampsia en el embarazo actual? (RM 2016 – B) A. Nifedipino 10 mg B. Metildopa 1 g C. Hidralazina 50 mg D. Sulfato de magnesio 2 g E. Aspirina 80 mg

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ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

Gestante de 36 semanas que acude por cefalea y epigastralgia, presenta una PA 160/90 con proteinuria +/+++. Cuál es el fármaco más adecuado para esta paciente: (EsSalud 17) a) Nitroprusiato de sodio b) Captopril c) Alfa metil dopa d) Sulfato de magnesio e) Nitrogligerina

Gestante de 32 semanas con tinitus y epigastralgia que se le toma una presión de 150/90 ¿Cuál es la medida que se debería tomar? (EsSalud 2018) A. Referir inmediatamente B. Bajarle la presión y referir C. Sulfato de magnesio 4gr en 15 min y referir D. Sulfato de magnesio 2gr en 15 min y referir E. Observar

¿Cuál es el tratamiento de elección para eclampsia? (RM – 2014 A) A. Sulfato de magnesio B. Fenobarbital C. Alfa metil dopa D. Nifedipino E. Hidroclorotiazida

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ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

Mujer de 37 años de edad y 36 semanas de gestación con antecedentes de hipertensión arterial crónica en tratamiento irregular. Acude al Centro de Salud por cefalea. Examen: PA: 155/95 mmHg. Si decide iniciar terapia antihipertensiva. ¿Cuál es el fármaco de primera elección? (RM – 2014 B) A. Alfa metil dopa B. Nifedipino C. Captopril D. Atenolol E. Hidroclorotiazida Tratamiento de elección para la sobredosis de sulfato de magnesio en preeclampsia: (EsSalud 2019) A. Gluconato de sodio B. Sulfato de calcio C. Gluconato de calcio D. Sulfato de sodio E. Carbonato de calcio ¿Cuál es la definición de síndrome de HELLP? (EsSalud 2019) A. Anemia hemolitica microangiopática, trombocitopenia, HTA después de las 20 sem y riesgo de hacer CID B. Trombocitopenia, hemòlisis y elevaciòn de enzimas hepáticas C. Anemia hemolitica microangiopática, trombocitopenia, y elevaciòn de enzimas hepáticas D. Trombocitopenia, HTA y elevaciòn de enzimas hepáticas E. Trombocitopenia, hemòlisis y elevaciòn de enzimas hepáticas

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Diabetes y gestación

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DIABETES Y GESTACIÓN

Morbilidad materna producida > nº de abortos espontáneos, hidramnios, hemorragias postparto, preeclampsia, infecciones, cesáreas, progresión de la retinopatía, nefropatía y miocardiopatía en pacientes diabéticas Morbilidad en periodo embrionario Abortos, malformaciones Malformación más frecuente Hipertrofia del tabique cardíaco Malformación más característica Síndrome de regresión caudal Morbilidad en periodo fetal Macrosomía, CIR, alteraciones madurez pulmonar, parto pretérmino, rotura prematura de membranas, prolapso de cordón En el neonato Hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia

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DIABETES Y GESTACIÓN

La hemoglobina glicosilada óptima en el primer trimestre debe ser Por debajo de 7 El test de O´Sullivan se hace a todas las gestantes entre las semanas 24-28 Es positivo si El valor es superior a 140 mg/dl Y entonces realizaremos Sobrecarga con 100 mg de glucosa oral Ésta es diagnóstica de diabetes gestacional si Dos o más determinaciones son positivas Los valores son 105,190,165,145

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DIABETES Y GESTACIÓN

Si sólo uno es positivo Se diagnostica intolerancia a la glucosa y se repite la sobrecarga en 2-3 semanas Dos glucemias basales en dos días diferentes >126 mg/dl Diagnostican diabetes gestacional sin necesidad de screening Así como dos valores al azar mayores de 200 mg/dl Los antidiabéticos orales en el embarazo Están contraindicados

En qué semana se hace el screening para DM en la madre: (EsSalud 16) a) 24 – 28 ss. b) 21 – 24 ss. c) 28 – 32 ss. d) 32 – 36 ss. e) NA

El tratamiento en el embarazo es Dieta, ejercicio físico y, si precisa, insulina A los dos meses del parto y finalizada la lactancia haremos Sobrecarga oral con 75 gr de glucosa

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Infección del tracto urinario en el embarazo

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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO

El antibiótico de elección para el tratamiento de la infección urinaria en la gestante es: (RM - 2000) A. Ceftriaxona B. Ampicilina C. Gentamicina D. Norfloxacina E. Nitrofurantoína En caso de infección aguda por toxoplasma durante la gestación, es más frecuente que la transmisión al feto ocurra durante la siguiente etapa: (RM – 2010 A) a) Tercer trimestre b) Primer trimestre c) Segundo Trimestre d) Parto

Tratamiento de ITU en gestante en 3er trimestre. (RM – 2011 A) a. Cefalosporina b. Nitrofurantoina c. Sulfa d. Penicilina e. Metronidazol

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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO

El manejo inadecuado de la bacteriuria asintomática en una gestante predispone a: (RM – 2013 B) A. Enfermedad inflamatoria pélvica B. Disminución de la función renal C. Pielonefritis aguda D. Vaginosis bacteriana E. Anemia crónica ¿Cuál es la manera más adecuada para obtener la muestra de orina en una gestante? (RM – 2014 B) A. Chorro medio de la primera micción B. Cateterismo C. Punción suprapúbica D. Orina de 24 horas E. Orina de chorro inicial ¿Cuál es el antibiótico que se indica en una infección urinaria de una gestante con urocultivo positivo? (RM – 2014 EXT A) A. Nitrofurantoina B. Tetraciclina C. Gentamicina D. Cloranfenicol E. Metronidazol

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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO

¿Cuál es el agente que con más frecuencia produce shock séptico relacionado con la gestación? (RM – 2014 EXT B) A. Escherichia coli B. Pseudomona aeruginosa C. Chlamydia trachomatis D. Klebsiella sp E. Clostridium difficile Gestante de 27 semanas, acude a la Emergencia por presentar escalofríos, fiebre, náuseas y molestias urinarias. Al Examen clínico: dolor lumbar, T: 38 °C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2015 A) A.- Cistitis B.- Coreoamionitis C.- Pielonefritis Aguda D.- Litiásis renal E.- Apendicitis aguda En una gestante con bacteriuria asintomática, ¿A qué se debe la ausencia de disuria? (RM – 2015 EXT A) A. Alcalinidad urinaria B. Comprensión vesical C. Incapacidad microbiana D. Aumento de flujo renal E. Relajación del músculo liso

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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO

Gestante de 19 años acude a consulta externa por fiebre continua de 39°C que comenzó ese mismo día. Refiere mialgia intensa en todo el cuerpo, dolor retroorbital. Hace 03 días estuvo en Tumbes visitando a un familiar. La fiebre cae luego de terapia antifebril, pero no llega a la normalidad. ¿Cuál es la indicación a seguir? (RM – 2015 EXT B) A. Dar de alta con indicación de AINES B. Internamiento con vigilancia continua C. Dar de alta con indicación de paracetamol D. Prescribir 3 litros de agua y citar al día siguiente para análisis E. Dar de alta y solo prescribir medios físicos

Mujer de 32 años, G3 P2012, acude a consulta refiriendo dolor a nivel de hipogastrio de 3 semanas de evolución; al examen se encuentra cérvix doloroso a la lateralización, y anexos dolorosos, no evidenciándose flujo vaginal. De acuerdo al cuadro clínico, el tratamiento indicado es: (RM – 2015 EXT B) A. Ceftriaxona + Ciprofloxacino B. Ceftriaxona + Doxiciclina C. Levofloxacino + Doxiciclina D. Ceftriaxona + Metronidazol E. Ciprofloxacino + Metronidazol

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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO

La bacteriuria asintomática en gestantes, predispone a … (RM 2016 – A) A. Hidronefrosis B. Insuficiencia renal C. Litiasis renal D. Hipermotilidad uretral E. Pielonefritis aguda Gestante de 32 semanas, acude a consulta externa por: disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical; niega alza térmica. Examen general y obstétrico normal. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? (RM – 2017 B) A. Cefuroxima B. Nitrofurantoina C. Amikacina D. Gentamicina E. Clindamicina

Antibiótico contraindicado para ITU en gestantes: (EsSalud 2019) A. Ceftriaxona B. Cefalexine C. Ciprofloxacino D. Gentamicina E. Nitrofurantoina

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Gestación y VIH

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GESTACIÓN Y VIH

Las malformaciones congénitas asociadas al VIH No se han observado ¿Qué antirretroviral es teratógeno? Efavirenz La cesárea se aconseja en pacientes VIH si CD4 < 200, carga viral detectable, no tratamiento o inadecuado durante la gestación, prematuridad y bolsa rota >4 h La lactancia materna Está contraindicada en todos los casos Paciente de 29 años que acude a emergencia por haber sido víctima de violación sexual. Habiendo recibido recientemente vacunación completa para hepatitis B ¿cuál es la recomendación correcta? (RM – 2006) A. Dos dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina B. No necesita refuerzo ni uso de inmunoglobulina C. Una dosis de refuerzo D. Una dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina E. Uso de inmunoglobulina

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GESTACIÓN Y VIH

Paciente de 29 años que acude a emergencia por haber sido víctima de violación sexual. Se encuentra con 16 semanas de gestación. El manejo preventivo contra ETS que se recomienda es: (RM – 2006) A. Ceftriaxona + penicilina benzatínica + azitromicina B. Ceftriaxona + penicilina benzatínica + ciprofloxacino C. Ceftriaxona + penicilina benzatínica + doxiciclina D. Ciprofloxacino + penicilina benzatínica + azitromicina E. Ciprofloxacino + penicilina benzatínica + doxiciclina

En una paciente con infección por VIH. ¿En qué caso podría darse parto vaginal? (RM 2016 – B) A. Ruptura de membranas mayor de 4 horas B. Dilatación más de 4 cm C. Paciente que inicia TARGA D. Paciente con control prenatal irregular E. Multigesta diagnosticada de VIH en trabajo de parto

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GESTACIÓN Y VIH

Durante el control prenatal, una gestante diagnosticada de VIH por primera vez. ¿En qué semana de edad gestacional se inicia la terapia antirretroviral triple? (RM 2016 – B) A. 10 B. 7 C. 14 D. 20 E. 22 En una gestante con diagnóstico de VIH en TARGA, el parto por cesárea se realizará cuando… (RM – 2017 A) A. La gestación es a término y sin control prenatal. B. La dilatación cervical es mayor de 4 cm. C. La ruptura prematura de membranas es mayor de cuatro horas. D. La gestación es un óbito fetal. E. Llega en periodo expulsivo y con control prenatal. ¿En cuál de las siguientes condiciones aumenta la transmisión vertical de VIH? (RM – 2017 B) A. RPM más de 4 horas B. Niveles elevados de CD4 C. Paciente en tratamiento TARGA D. Parto por cesárea E. Carga viral disminuida

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Parto

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ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL

¿Cuál de las medidas siguientes corresponde al diámetro bitrocantéreo promedio de un feto a término? (RM - 2000) A. 10 cm B. 9,5 cm C. 8 cm D. 9 cm E. 11 cm Gestante a término de 35 años, acude a Emergencia por contracciones uterinas cada 3 minutos y sangrado vaginal de 10cc. PA: 120/70; P: 84x´; FR: 16x´. Ecografía del día informa: feto único en longitudinal cefálica izquierda, placenta previa marginal. Latidos fetales: 148x´. Se indica vía, análisis y se realiza TV en condiciones de operabilidad: incorporación 90%, dilatación 8cm, membranas íntegras, altura de la presentación C-0, variedad de posición OIIA, pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta a seguir?: (RM – 2006) A. Acentuación del trabajo de parto. B. Esperar trabajo de parto espontáneo. C. Parto instrumentado. D. Preparar para cesárea inmediata. E. Transfusión de sangre.

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ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL

Al desprenderse la placenta, la hemostasia del sitio de implantación depende principalmente de: (RM – 2007) A. El recuento de plaquetas B. La contracción miometrial C. La fibrinogenemia D. La volemia E. Los factores de la coagulación

Gestante de 25 años, con 38 semanas de gestación, concurre por presentar contracciones uterinas regulares desde hace 2 horas, no refiere perdida de líquido amniótico. Al Examen obstétrico: dilat.: 2 cm, borrado, altura de presentación: 0. Monitoreo electrónico: línea de base de 145 latidos por min, sin desaceleraciones. ¿Cuál es la indicación? (RM – 2015 A) A.- Terminar el parto por cesárea B.- Suministrarle un analgésico C.- Caminar durante 2 horas y regresar para reevaluación D.- Masaje del fondo uterino E.- Estimulación con oxitocina

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Maduración cervical, inducción y conducción del trabajo de parto

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Maduración cervical, inducción y conducción del trabajo de parto

Primigesta de 39 semanas, en trabajo de parto, con contracciones cada 2 min, de 30 mmHg de intensidad; cuello con 80% de incorporación. ¿Cuál es el valor de la actividad uterina? (RM - 2001) A. 150 UM B. 80 UM C. 120 UM D. 180 UM E. 200 UM La episiotomía restrictiva se asocia con: (RM – 2005) A. Mayor incontinencia fecal y flatulencia B. Mayor incidencia de traumatismo perineal anterior C. Mayor incidencia de desgarro de tercer y cuarto grado D. Menor incidencia de traumatismo perineal posterior E. Mayor dolor perineal Primigesta de 41 semanas por FUR confiable, acude a Emergencia por prolongación de la fecha de parto. Perfil Biofísico ecográfico: 8/10 a expensas de líquido amniótico; Índice de líquido amniótico: 4.1 cm con NST reactivo. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? (RM – 2015 B) A.- Cesárea de emergencia B.- Vigilancia fetal en 72 horas C.- Seguimiento hasta las 42 semanas D.- Inducción del parto E.- Vigilancia del volumen de líquido amniótico en 72 horas

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Maduración cervical, inducción y conducción del trabajo de parto

Gestante de 41 semanas. Al tacto: cérvix blando, de posición central, 2cm de longitud, borramiento: 70%, dilatación: 1 cm, altura de presentación: fuera de pelvis. ¿Cuál es el valor del Índice de Bishop para valorar el grado de maduración cervical? (RM – 2015 EXT A) A. 7 B. 5 C. 8 D. 6 E. 4

Primigesta de 39 años con 41 semanas de gestación por ecografía del primer trimestre. Acude a emergencia por su edad gestacional, niega dolor y contracciones. Refiere movimientos fetales presentes, se realiza test no estresante el que se muestra reactivo y una ecografía con ILA normal, decidiéndose maduración cervical con misoprostol. ¿Cuál es la dosis en microgramos por vía intravaginal recomendada por la OMS? (RM – 2017 A) A. 25 cada 6 horas B. 25 cada 2 horas C. 50 cada 2 horas D. 50 cada 6 horas E. 25 cada 4 horas

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Estática fetal y distocias

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¿Qué es la situación? La relación entre el feto y la vertical uterina

ESTÁTICA FETAL Y DISTOCIAS Si se tienen dos o más cicatrices uterinas el parto vaginal Está contraindicado por riesgo de rotura uterina

Y puede ser Longitudinal, transversa u oblicua

Causa más frecuente de hiperdinamia uterina secundaria Obstáculos mecánicos a la progresión del parto

¿Y la presentación? La parte fetal que está en relación con la pelvis materna

Causa más frecuente de cesárea en España Distocia o falta de progresión del parto

Y puede ser Cefálica o pelviana

La aplicación de los fórceps exige Dilatación completa, bolsa rota, presentación cefálica, tercer plano de Hodge

¿En qué dos variedades cefálicas se contraindica el parto vaginal? De frente y de cara variedad mentoposterior

La presentación pelviana puede ser parto vaginal sólo tras el consentimiento informado si Edad gestacional > 36 semanas, peso < 3.500 g, DBP < 96 mm, pelvis adecuada, nalgas completas, cabeza flexionada y ausencia de contraindicaciones vía vaginal

¿Qué es la actitud? La relación que tienen entre sí las diferentes partes fetales

Para comprobar la flexión de la cabeza fetal algunos autores recomiendan Radiografía de abdomen

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ESTÁTICA FETAL Y DISTOCIAS

En la presentación de cara, la cabeza esta hiperextendida de modo que el occipucio se encuentra en contacto con el dorso del feto y lo que se presenta es el mentón. En una variedad de posición mento – ilíaca derecha posterior, el dorso del feto se encuentra en posición: (RM - 2004) A. Superior B. Derecha C. Anterior D. Posterior E. Izquierda En el asinclitismo anterior, la sutura……..: (RM - 2004) A. Sagital se aleja del sacro B. Sagital se acerca al pubis C. Sagital se aleja del pubis D. Bregmática se acerca al pubis E. Bregmática se aleja del pubis ¿En qué mecanismo de trabajo de parto el diámetro occipitofrontal es reemplazado por el diámetro suboccipito – bregmático? (RM – 2005) A. Expulsión B. Rotación interna C. Descenso D. Extensión E. Flexión

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El prolapso de cordón umbilical es menos frecuente en: (RM – 2006) A. Feto en situación transversa. B. Parto prematuro. C. Polihidramnios. D. Presentación de vértex. E. Presentación pelviana con protrusión de pie.

¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el encajamiento de la presentación fetal?: (RM – 2006) A. Primera maniobra de Leopold. B. Segunda maniobra de Leopold. C. Tercera maniobra de Leopold. D. Cuarta maniobra de Leopold. E. Peloteo.

La denominación sinclitismo y asinclitismo se refiere a la relación entre: (RM – 2006) A. La sutura interparietal y las tuberosidades izquierdas. B. La sutura metódica y el promontorio. C. La sutura occipital y el promontorio. D. La sutura sagital con el promontorio y el pubis. E. La sutura sagital y las espinas ciáticas

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La valoración el sinclitismo en la presentación de vértex, está dado por: (EsSalud 05) a) Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal b) Relación de sutura sagital con espina ciáticas c) Relación de sutura interparietal con tuberosidades isquiáticas d) Relación de sutura sagital con promontorio y pubis e) Sólo factores maternos Se llama “sinclitismo” a lo siguiente: (EsSalud 07) a) La equidistancia de la sutura interparietal de las espinas isquiáticas b) La equidistancia de la sutura futura de las espinas bisciáticas c) La situación medial de la sutura coronal del promontorio y el pubis d) La posición de la sutura interparietal del promontorio y el pubis e) N.A.

Con la segunda maniobra de Leopold se diagnóstica la: (RM – 2007) A. Actitud fetal B. Posición fetal C. Presentación fetal D. Situación fetal E. Variedad de presentación fetal En el examen obstétrico de una gestante a término. ¿Cuál es el punto de referencia para la presentación del vértice? (RM – 2013 A) A. La fontanela anterior B. Los orificios nasales C. El acromion D. La frente E. La fontanela posterior Mejores médicos.

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La valoración del ASINCLITISMO en la presentación de Vertex está Dada por: (EsSalud 2019) A. Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal B. Relación de sutura sagital con espinas ciáticas C. Relación de sutura interparietal con tuberosidad isquiáticas D. Relación de sutura sagital con promontorio y pubis E. Solo factores maternos. Se atiende a una gestante a término en trabajo de parto que lleva una hora en el período expulsivo. A la exploración se objetiva feto único en presentación de cara mento-posterior en altura -3. La conducta a seguir es: (EsSalud 2019) A. Aplicación de fórceps. B. Aplicación de vacuum extractor. C. Versión interna y gran extracción. D. Cesárea E. Dejar evolucionar el expulsivo una hora más en primíparas

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Feto en presentación podálica que maniobra, la que consiste en retirar los miembros inferiores del estribo y flexionarlo, recibe el nombre de: (EsSalud 10) a) Mc Robert b) Caldwell c) Juan Bautista d) Lorechi e) Clarcks Durante el trabajo de parto, un feto presenta distocia de hombros ¿Cómo se denomina la maniobra que consiste en retirar los miembros inferiores de la madre del estribo y flexionarlos? (EsSalud 17) a) Kristeller b) Hamilton c) Mc Roberts d) Mauriceau e) Barnum Al tacto vaginal ¿cuál es el punto de referencia en la presentación de cara del feto? (RM – 2012 B) a) Mentón b) Occipucio c) Bregna d) Frente e) Nariz

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Se dice 13) a) b) c) d) tacto e)

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que el feto ya está encajado cuando el polo cefálico: (EsSalud Pasó la altura de presentación de -3 Alcanzó la altura de presentación de 0 Está a nivel de +3 Cuando ya no es posible mover la cabeza d ela pelvis con el Cuando el plano biparietal alcanzo las epinas ciáticas

Definición de fase latente prolongada de trabajo de parto: (EsSalud 14) a) >24 horas en nulíparas, >15 horas en multíparas b) >15 horas en nulíparas, >6 horas en multíparas c) >31 horas en nulíparas, >14 horas en multíparas d) >20 horas en nulíparas, >14 horas en multíparas e) >18 horas en nulíparas, >10 horas en multíparas

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La maniobra de Mauriceau se usa en: (RM – 2010 A) a) Parto podálico b) Parto de nalgas c) Presentación transversa d) Presentación cefálica Durante el parto en presentación de cara. ¿Cuál es el diámetro que ofrece la cabeza fetal a la pelvis materna? (RM – 2010 B) Diámetro submento – bregmático En la presentación cefálica de cara, cuál es el punto de referencia de la cabeza fetal: (RM – 2011 B) a. Mentón b. Nariz c. Fontanela anterior d. Bregma e. Ocipucio

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Deflexiones

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En una deflexión de tercer grado, cuales son las estructuras anatómicas palpables al tacto vaginal: (RM – 2013 B) A. Arcos supraorbitarios y mentón B. Sutura frontal lamboidea C. Dorso de la nariz y sutura lamboidea D. Fontanela anterior y bordes orbitarios E. Dorso de la nariz En el trabajo de parto de una gestante, luego del tacto vaginal se evidencia a la palpación la pirámide nasal centrada del feto ¿Cuál es la presentación fetal? (RM – 2014 A) A. Frente B. Cara C. Mentón D. Vertex E.Cefálica Primigesta a término con feto en podálica ¿Cuál es la conducta a seguir? (RM – 2014 A) A. Cesárea B. Parto vaginal C. Expectante D. Inducción E. Acentuación

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En la distocia de hombros, ¿Cómo se denomina a la maniobra que consiste en recolocar la cabeza fetal en el interior de la pelvis? (RM – 2014 B) A. Zavanelli B. Woods C. Mc Roberts D. Hibbard E. Rubin Mujer de 39 semanas de gestación con feto en presentación cefálica. Ingresa a sala de partos con 5 de dilatación, luego de 3 horas es reevaluada y continúa en 5 de dilatación, la dinámica uterina reporta 3 contracciones en 10 minutos de buena intensidad y 60 segundos de duración con buena relajación en el mismo período, los latidos fetales se mantienen en rango normal. ¿Cuál es la conducta a seguir? (RM – 2014 EXT B) A. Cesárea B. Estimulación con oxitocina C. Misoprostol D. Hidratación y sedación E. Sedación por dos horas y estimulación con oxitocina Gestante de 39 semanas en fase activa de trabajo de parto. Feto en presentación cefálica con deflexión y punto de referencia nasal. ¿Cuántos centímetros mide el diámetro que se presenta? (RM – 2015 EXT A) A. 12 B. 9.5 C. 13.5 D. 10 E. 11 106

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Durante el trabajo de parto la presentación más comunes la variedad occipito iliaca… (RM 2016 – B) A. Derecha posterior B. Izquierda anterior C. Izquierda posterior D. Derecha anterior E. Transversa derecha En una deflexión de III Grado. ¿Cuáles son las estructuras anatómicas palpables al tacto vaginal? (RM 2016 – B) A. Sutura frontal y lambdoidea B. Dorso de la nariz y sutura bregmática C. Arcos supraorbitarios y mentón D. Fontanela anterior y borde orbitario E. Dorso de la nariz y fontanela lambdoidea Gestante a término con feto grande que en el periodo expulsivo presenta distocia de hombros. ¿Cuál es la medida inicial a seguir? (RM – 2017 A) A. Hiperflexión de muslos maternos B. Fractura de clavículas C. Contrarrotación del hombro anterior D. Tracción enérgica de cabeza fetal E. Presión intensa de fondo uterino

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Trabajo de parto disfuncional

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TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL

¿Cuál de los siguientes eventos es poco probable que ocurra en el trabajo de parto prolongado? (RM – 2005) A. Anillo de retracción patológico B. Infección durante el parto C. Ruptura uterina D. Embolia de líquido amniótico E. Caput succedaneum del recién nacido Primigesta en trabajo de parto, 6 cm de dilatación con membranas integras prominentes, C – 4. Se tacta cordón: conjugado diagonal 10,5 cm; ponderado fetal 3.500 g. ¿Cuál es su diagnóstico? (RM – 2007) A. Desproporción céfalo – pélvica por macrosomía fetal B. Desproporción céfalo – pélvica y prolapso de cordón C. Estrechez pelviana y deflexión II D. Estrechez pelviana y procúbito de cordón E. Estrechez pelviana y prolapso de cordón Gestante de 25 años, con embarazo a término, feto vivo, ponderado fetal 3800 g, presenta contracciones uterinas irregulares durante 3 días, los tactos vaginales repetidos en periodos de 6 horas demuestran que la dilatación cervical no se ha iniciado. ¿Qué tipo de dinámica uterina presenta? (RM 2016 – A) A. Hipodinamia secundaria B. Inercia verdadera C. Inercia mixta D. Hipoinercia E. Hipodinamia primaria

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PARTO PRECIPITADO

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Parto precipitado ¿Cuál aseveración relacionada con el trabajo de parto precipitado es la correcta? (RM – 2007) A. Con frecuencia podemos asistir una embolia de líquido amniótico B. Dilatación de 5 cm/h o más en nulíparas y 10 cm/h en multíparas C. Es raro que después del parto se presente atonía uterina y hemorragias D. Las contracciones desordenadas con periodos breves de relajación no afectan significativamente el riego uterino E. Los efectos maternos son graves si el cuello esta significativamente incorporado y el periné y vagina relajados

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Amenaza de parto pretérmino

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¿Qué es el reflejo de Ferguson? Aumento de contractilidad uterina tras el estímulo cervical Parto pretérmino: si es por debajo de la semana 37 Es marcador de riesgo de parto pretérmino la longitud cervical por ecografía menor de 3 cm También la detección en cérvix y en vagina más allá de la semana 20 de la glicoproteína Fibronectina Si la gestación es >34 semanas la tocolisis No está indicada Si es < de 34 semanas y podemos frenar el parto con tocolisis además daremos Corticoterapia para maduración pulmonar fetal

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Rotura prematura de membranas, gestación 38º, leucocitosis, útero subinvolucionado y doloroso, loquios malolientes Tratamiento Antibioterapia intravenosa amplio espectro (gentamicina + clindamicina + penicilina)

Fármaco de elección para inhibir la lactancia Cabergolina

¿Qué son los entuertos? Contracciones uterinas dolorosas en el puerperio (más intensas en multíparas)

Microorganismo principal causante de mastitis Staphylococcus aureus

Tratamiento Cloxacilina +/- drenaje quirúrgico si hay absceso ¿Contraindica la lactancia la hepatitis B crónica? No, si se hace correctamente la profilaxis al recién nacido con gammaglobulina y vacuna

En el absceso mamario puerperal, el germen más frecuentemente encontrado es: (RM - 2000) A. Streptococcus pyogenes B. Staphylococcus aureus C. Escherichia coli D. Neumococo E. Bacteroides spp

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INFECCIONES EN PUERPERIO

Puérpera de 49 horas, cesareada por RMP de 21 horas, inducción fallida y trabajo de parto prolongado. Al examen: T⁰ DE 39,3 ⁰C, taquicardia, sudoración profusa e hipotensión. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? (RM – 2007) A. Endometritis granulomatosa B. Infección de herida operatoria C. Pielonefritis D. Sepsis E. Tromboflebitis Paciente post cesárea, que al segundo día post parto presenta loquios malolientes, subinvolución uterina, fiebre, ¿Cuál es el diagnóstico? (RM – 2011 A) a. Mastitis b. Endometritis c. Retención placentaria d. SIRS e. Vulvovaginitis En relación a los factores epidemiológicos y/o clínicos de la mastitis puerperal se puede afirmar que: (RM – 2015 B) A.- La principal manifestación es fiebre mayor de 39º C B.- La incidencia puede llegar al 20 % de las mujeres en esta etapa C.- El cuadro clínico generalmente se inicia entre el día 4 o 5 del puerperio D.- El germen más frecuentemente asociado es St. viridans E.- Se inicia principalmente a la tercera o cuarta semana de puerperio

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INFECCIONES EN PUERPERIO

En una paciente en tratamiento por endometritis puerperal. ¿Cuántas horas debe permanecer afebril para suspender dicho tratamiento? (RM 2016 – B) A. 8 a 12 B. 72 a 96 C. 24 a 48 D. 4a6 E. 12 a 20 Mujer con antecedente de cesárea hace 4 días. Presenta sensación febril confirmada (39°C), taquicardia, sangrado genital con mal olor, dolor y subinvolución uterina, el diagnóstico es endometritis puerperal. ¿Cuál es el tratamiento apropiado? (RM – 2017 A) A. Clindamicina – gentamicina - ampicilina B. Penicilina sódica – metronidazol - doxiciclina C. Gentamicina – norfloxacino - clindamicina D. Ciprofloxacino – clindamicina - penicilina E. Amikacina – cefuroxima - penicilina ¿Cuál es la causa más frecuente de fiebre posparto? (EsSalud 17) a) Endometritis b) Mastitis c) Infeccion de sutura de episiotomía d) Vulvovaginitis e) Absceso pélvico

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Procedimientos Obstétricos

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REVISIÓN DE CANAL DEL PARTO

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Revisión de canal del parto Los desgarros perineales de tercer grado comprometen: (RM - 2003) A. Horquilla, piel perineal y mucosa vaginal B. Piel, mucosa vaginal, cuerpo perineal y esfínter anal C. Piel, mucosa vaginal, aponeurosis y músculos del cuerpo perineal D. Mucosa rectal exponiendo la luz rectal E. Piel perineal y mucosa vaginal

Puérpera inmediata con diagnóstico de macrosomía fetal. Durante la revisión del canal vaginal se evidencia: desgarro que compromete mucosa, submucosa vaginal; cuerpo perineal y esfínter anal. ¿Cuál es el grado de desgarro vaginal? (RM – 2017 A) A. III B. II C. I D. IV E. 0

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Cesárea

CESÁREA

¿Cuál es la medida más efectiva para reducir el riesgo de infección uterina por cesárea? (RM – 2013 A) A. Lavado adecuado de manos B. Reducción del tiempo operatorio C. Habilidad y destreza del cirujano D. Profilaxis antibiótica E. Oxitócicos en el perioperatorio ¿Cuál es la medida más efectiva para reducir el riesgo de infección uterina luego de una cesárea? (RM – 2017 A) A. Profilaxis antibiótica B. Rasurado perineal C. Reducción del tiempo operatorio D. Habilidad y destreza del cirujano E. Oxitócicos en el perioperatorio Primigesta de 38 semanas de gestación, llega a emergencia en fase activa de parto, durante cinco horas. Examen: FCF: 148 X’, ruptura de membranas con líquido amniótico verde fluido, contracciones uterinas: 1 cada 5 minutos y 30 segundos de duración; tacto vaginal: D: 5cm, AP: -3. Pelvis límite, ponderado fetal por ecografía: 3700 g. ¿Cuál es la conducta a seguir? (RM – 2017 B) A. Programar para cesárea B. Continuar trabajo de parto C. Acentuación de trabajo de parto D. Repetir ecografía obstétrica E. Inducción de trabajo de parto 134

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LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL

Legrado uterino instrumental Al realizar un legrado uterino por aborto incompleto se produce una perforación uterina con cureta cortante. ¿Cuál es la conducta a seguir? (RM – 2007) A. Administrar analgésicos B. Control de funciones vitales C. Laparotomía exploratoria D. Observación E. Transfundir sangre

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ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA

Aspiración manual endouterina Paciente hemodinámicamente estable, con diagnóstico de aborto incompleto y 10 semanas de gestación por fecha de última regla. ¿Cuál es el manejo más adecuado? (RM – 2017 B) A. Aspiración manual endouterina B. Legrado uterino C. Histeroscopía D. Histerosonografía E. Revisión instrumentada

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