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• Maria Alejandra Roa Cruz

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PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA PREVENCION DE LOS DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS

MUNDOPETROL S.A.S.

WLADIMIR CARRILLO DIRECTOR INTEGRAL DE SERVICIO de COLMENA Seguros

. ASESORADO POR: ADRIANA PATRICIA VILLAREJO UMBACIA FISIOTERAPEUTA ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO LIC. Res 2709 De Febrero 6 de 2015

DICIEMBRE DE 2019

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TABLA DE CONTEENIDO

1. 2. 3. 3.1. 3.2. 4. 5. 6. 7. 8. 8.1. 8.1.1. 8.1.2. 8.1.3. 8.1.4. 8.1.5. 8.1.6. 9. 9.1 9.2 9.3 9.4

INTRODUCCION…………………………………………………………………….. 3 JUSTIFICACION………………………………………………………………………. 4 OBJETIVOS ……………………………………………………………………………5 Objetivo General……………………………………………………………………….. 5 Objetivo Específicos ……………………………………………………………….... 5 MARCO LEGAL……………………………………………………………………….... 6 POBLACION OBJETO DE ESTUDIO………………………………………………… 8 MARCO CONCEPTUAL……………………………………………………………… 9 DETERMINACION DEL RIESGO MEDICO………………………………………….. 29 INTERVENCION……………………………………………………………………… 30 En el Individuo ………………………………………………………………………… 30 Diseño del espacio y medios de trabajo ……………………………………………….. 30 Movilización manual de pacientes……………………………………………………… 37 Herramientas y elementos de trabajo…………………………………………………. 38 Programa de capacitación………………………………………………………………. 40 Programa de Pausas Activas……………………………………………………………. 42 Procedimiento general de intervención………………………………………………… 45 ADMINISTRACION DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA……………………………. 48 AUSENTISMO Y ACCIDENTALIDAD………………………………………………… 49 INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS PARA LA EVALUACION DEL PROGRAMA… 50 Indicador de Gestión……………………………………………………………………. 50 Indicador de Impacto……………………………………………………………………. 50 BIBLIOGRAFIA …………………………………………………………………………....55

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1.

INTRODUCCIÓN

Los desórdenes musculo-esqueléticos generados por las posturas inadecuadas del cuerpo y por los movimientos repetitivos, se han convertido en el foco principal hacia donde direccionar la prevención, debido a que su manifestación constituye un conjunto de molestias que impide en los trabajadores el desarrollo adecuado de su trabajo.

Entre los diagnósticos más frecuentes se encuentra el túnel carpiano, la epicondilitis, la tendinitis haciendo referencia en el miembro superior, en otras regiones del cuerpo puede presentarse la escoliosis, lumbalgia y cervicalgia. Diferentes estudios sobre la influencia del diseño del puesto de trabajo, el manejo de cargas, los movimientos repetitivos y la larga exposición a jornadas de trabajo coinciden en establecer que luego de adecuar estas variables se logran aumentos considerables en el desempeño laboral, mejorando la calidad de vida de los trabajadores y disminuyendo los niveles de ausentismo laboral. El propósito del Sistema de Vigilancia Osteomuscular de la institución es identificar y controlar en forma integral los factores de riesgo asociados a las condiciones osteomusculares en los trabajadores que se encuentran expuestos.

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2.

OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL Identificar, evaluar, controlar y disminuir los factores condicionantes del riesgo de alteraciones Osteomusculares en los trabajadores de la empresa MUNDOPETROL S.A.S. previniendo así la aparición de nuevos casos y la progresión de la enfermedad establecida. 2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.

Identificar los factores de riesgo presentes en los puestos de trabajo que puedan incidir en la aparición de patología osteomuscular de los trabajadores.

2.

Prevenir la incidencia de accidentes de trabajo que ocasionen alteraciones en el sistema osteomuscular.

3.

Monitorear y evaluar a los trabajadores con el fin de dar seguimiento a las recomendaciones dadas en el momento de la valoración osteomuscular de ingreso y en los periódicos.

4.

Estimar la prevalencia e incidencia de las alteraciones osteomusculares.

5.

Establecer programas de capacitación sobre factores de riesgo presentes en los trabajadores de MUNDOPETROL S.A.S. y sus efectos en la salud, así como estrategias de promoción y prevención.

6.

Promover el uso de elementos de protección personal, de acuerdo al factor de riesgo al cual se encuentra expuesto el trabajador.

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3.

DEFINICIONES 

Cervicalgia: Es el dolor producido en la zona del cuello o región cervical de la columna. Es muy común en todas las personas ya que es una zona donde se localiza mucho del estrés que se vive diariamente, principalmente si el trabajador debe digitar o escribir, pues debe someter a tensión a toda la musculatura de la cabeza y el cuello a realizar posturas inadecuadas con la cabeza lo que conlleva a que la musculatura se fatigue y se ponga tensa. La cervicalgia también es debida a puestos de trabajo inadecuados, escritorios muy bajos, pantallas del computador a alturas inadecuadas muy altas o bajas, sillas que no generen un adecuado apoyo a la espalda, etc. La falta de ejercicio y de pausas activas en el trabajo genera mayor tensión en la musculatura y puede llegar a ser tan incapacitante que puede generar dolor en cabeza, migraña, cefaleas tensionales, dolor de oído, entre otras manifestaciones. Se habla de aguada cuando, el dolor no lleva más de 3 meses y es algo intenso y molesto. Se habla de crónica, cuando el dolor lleva más de tres meses y permanece allí causando molestias ocasionalmente, pero no desaparece del todo.



Epicondilitis Lateral: Es la tendinitis de los músculos epicondíleos, también llamado codo de tenista; corresponde a una lesión tendino-perióstica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero.



Epicondilitis Medial: Se presenta en el sitio de inserción de los tendones de los músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la mano en el epicóndilo interno (o medial) del húmero.



Lumbalgia: Es el dolor que se encuentra en la zona baja de la espalda conocida como zona lumbar, es muy común encontrarlo en personas que se encuentran en una postura prolongada de pie o sentados y no realiza en ningún tipo de actividad física o períodos de descanso laboral.

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

Síndrome del Túnel Carpiano: Este síndrome es caracterizado por dolor, parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Es universalmente aceptado que se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del comportamiento de la extremidad es 7 a 8 mm Hg. En el Síndrome del Túnel Carpiano esta presión es siempre de 30 mm Hg, cerca del nivel donde la disfunción nerviosa ocurre. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende, la presión puede incrementarse hasta 90 mm Hg o más, lo cual puede producir isquemia. Esta isquemia del nervio mediano resuelta en deterioro de la conducción nerviosa, originando parestesias y dolor. En su curso mediano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar.

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MEJORAMIENTO CONTINUO

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4.

PLANEAR

La planeación dentro del Sistema de Vigilancia Epidemiológica Biomecánica, está determinada por los elementos que permiten realizar la contextualización de la problemática y definir los objetivos y recursos necesarios para la operativización del sistema. 4.1.

IDENTIFICACION DE LA EMPRESA: RAZON SOCIAL NIT CLASE DE RIESGO DIRECCION

MUNDOPETROL S.A.S. 90041094-9 5 KM 2 VÍA CARRETERA EL AMOR DIAGONAL A PROTEINAS DEL ORIENTE ARL COLMENA TELEFONO 322 8488218 NOMBRE CONTACTO YEINY MARLITH DELGADO

4.2.

REQUERIMIENTOS LEGALES 

Código sustantivo del trabajo, art. 348: modificado. Decreto 13 de 1967, art.10. Locales y Equipos. Todo patrono o empresa están obligados a suministrar y acondicionar locales y equipos de trabajo que garanticen la seguridad y salud de los trabajadores.



Ley 9 de 1979: Dicta normas para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones.



Decreto 614 (14/3/1984), art 30, literal b: Por lo cual se determinan las bases para la organización y administración de salud ocupacional en el país. Art 30, literal b: contenido de los programas de seguridad y salud en el trabajo, contenido del subprograma de medicina del trabajo de las empresas.



Resolución 1016 (31/3/1989) art 10, numeral 1: Por la cual se reglamente la organización, funcionamiento y forma de los programas de salud ocupacional que deben desarrollar los patrones o empleadores en el país. Art 10: Los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo, tiene como finalidad la promoción prevención y control de la salud del trabajador, protegiéndolo de los factores de riesgos ocupacionales; ubicándolo

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en un sitio de trabajo acorde con sus condiciones psico-fisiológicas y manteniéndolo en aptitud de producción de trabajo. Numeral 1: Realizar exámenes médicos, clínico y paraclínicos para admisión, ubicación según aptitudes, periódicos ocupacionales, cambios de ocupación, reingreso al trabajo, retiro y otras situaciones que alteren o puedan traducirse en riesgos para la salud de los trabajadores. 

Ley 1562 de 2012. ART 1. Definiciones. Sistema General de Riesgos Laborales: Es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollan.



Decreto 0723 de 2013: Por el cual se reglamenta la afiliación al Sistema General de Riesgos Laborales de las personas vinculadas a través de un contrato formal de prestación de servicios con entidades o instituciones públicas o privadas y de los trabajadores independientes que laboren en actividades de alto riesgo.



Guías de atención en salud ocupacional, Ministerio de la Protección Social.



Guía Epidemiológica Final, Ministerio de la Protección Social.

4.3.

SITUACIÓN DIAGNÓSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD

4.3.1.

Diagnóstico de las condiciones de salud de la población expuesta

Se utilizarán como entrada para el establecimiento del diagnóstico las fuentes de información que se listan a continuación:      

Caracterización de la accidentalidad Ausentismo por enfermedad general Reincorporación Laboral Exámenes Médicos Ocupacionales Informe de las condiciones de Salud Reporte de Síntomas

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GRAFICA No. 1

El riesgo biomecánico ocupa el segundo lugar con 19 casos, en el primer lugar se encuentra riesgo físico. GRAFICA No. 2 ANTECEDENTES DE SALUD GRAFICA No. 4

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El 21% de la población refiere haber presentado algún antecedente importante de salud, ya sea, enfermedades comunes de carácter crónico, antecedentes quirúrgicos, o los antecedentes patológicos generados por alergias a medicamentos, dato importante ante posibles emergencias médicas, en menor medida pero no menos relevantes se presentas o eventos de salud generados por algún trauma; se debe insistir en la implementación de programas de promoción y prevención de la enfermedad tanto de origen común como laboral en la empresa.

4.4. Diagnóstico de las condiciones de trabajo A través de la identificación de peligros, evaluación y control de riesgos, es posible obtener el diagnóstico de las condiciones de trabajo, las cuales son un conjunto de variables subjetivas y objetivas que definen la realización de una labor concreta y el entorno en que ésta se realiza. Además, el análisis incluye revisión de aspectos relacionados con la organización, la tarea, el ambiente, los instrumentos y materiales que pueden determinar o condicionar la situación de salud de las personas. (Ver anexo Matriz de peligros). 4.4.1. DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES ORGANIZACIONALES Existen fortalezas para implementación del SVE riesgo osteomuscular como son: 

 

El Compromiso y acción gerencial que se manifiesta en la política de seguridad y salud ocupacional, la cual se encuentra escrita y divulgada, La empresa cuenta con asignación de recursos para seguridad y salud, y hay participación activa de la dirección en actividades de seguridad y salud en el trabajo. Programas y comités existentes tales como: Plan y comité de emergencias, comité Paritario de Salud y Seguridad en el trabajo (COPASST), Política administrativa para limitar el número de expuestos, el tiempo de exposición así como la protección de TS susceptibles para riesgo osteomuscular.

4.4.2. AUTO-REPORTE ORGANIZACIONALES

DE

CONDICIONES

DE

SALUD,

TRABAJO

Y

Se aplicaran encuestas de sintomatología al todo el personal que están expuestas al riesgo osteomuscular Es un elemento de participación y de información importante para el diagnóstico. La aplicación y análisis de encuestas bien dirigidas al personal de salud de la institución, podrían ayudar a explorar la percepción de riesgo e incluso su auto evaluación sobre salud y seguridad.

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4.4.3. OFICIOS CON EXPOSICIÓN AL RIESGO El grupo de alto riesgo está conformado por:

       

Conductor de tractomula Conductor de volqueta Conductor de Tractocamion Conductor de Carrotanque Operador de Retro Operador de grúa Operador de Telehandler Aparejador

4.4.4. ÁREAS OBJETO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Según las características de cada área (complejidad del servicio prestado, tipo de materia prima utilizada, tipo y cantidad de residuos generados, número de Trabajadores expuestos, características estructurales y administrativas), la institución podrá identificar las áreas objeto de vigilancia para riesgo biomecánico. Entre las áreas que podían ser objeto de vigilancia están: 

5.

Elaboración del Plan de Trabajo El Plan de Trabajo debe conllevar a estructurar un cronograma con sus componentes básicos: objetivo (para qué), actividades (qué), grupo al que va dirigido, responsable de la actividad (quién), metodología (como) y lugar y fecha (dónde, cuándo), será la herramienta más importante para la elaboración de indicadores de gestión así como entrada para la verificación. Ver anexo. HACER

El hacer, dentro del presente sistema de vigilancia epidemiológico para riesgo osteomuscular, está determinado por todos aquellos programas y actividades que se implementan para el cumplimiento de los objetivos. 5.1.

MARCO CONCEPTUAL

Un sistema de vigilancia epidemiológica debe registrar, procesar y analizar la información sobre los factores de riesgo y las consecuencias sobre la salud, desde las primeras etapas de la enfermedad, e implementar las medidas de intervención que permitan promover la salud, eliminar o minimizar los factores de riesgo y corregir oportunamente las alteraciones relacionadas con el factor de riesgo.

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Los desórdenes musculo esqueléticos relacionados con el trabajo (DME) son entidades comunes y potencialmente discapacitantés, pero aun así prevenibles, que comprenden un amplio número de entidades clínicas específicas que incluyen enfermedades de los músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Usualmente se estudia la frecuencia y severidad de las patologías de miembro superior relacionadas con el trabajo, agrupadas en la categoría de enfermedades músculo esquelético, donde concurren entre otras las lumbalgias inespecíficas. Estas patologías músculo esqueléticas, aunque no son causadas excluida mente por el trabajo si impactan de manera importante la calidad de vida de los trabajadores y contribuyen con la mayor proporción en el conjunto de enfermedades reclamadas como de origen laboral en muchos países. En Colombia se confirma este hallazgo. Punnet y Wegman (2004) informan de la existencia de numerosas encuestas en población trabajadora que concluyen que la prevalencia acumulada de síntomas de extremidad superior oscila entre 20 % a 30 % en diversos países (EEUU, Canadá, Finlandia, Suecia e Inglaterra), también se sabe que el conjunto de enfermedades músculo esqueléticas contribuye con la mayor proporción de ausentismo e incapacidades al ser comparado con otros grupos de enfermedades. A pesar de la falta de estudios prospectivos y las diferentes hipótesis en cuanto a los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la génesis de los DME, la evidencia médica indica que ésta es multifactorial y participan un número de factores de riesgo como factores físicos, de la organización del trabajo, psicosociales, socioculturales e individuales. (OMS 1985, AM J IndMed 2000, NIOSH 1997). Tanaka et al (2001) estimó que 40 de cada 100 casos de trastornos de miembros superiores (MMSS) en la población trabajadores de EEUU se atribuyen a alguna exposición ocupacional, lo anterior significaría que cerca de 500.000 nuevos casos se presentarían anualmente en esa sociedad. FACTOR DE RIESGO Repetición Fuerza Repetición y fuerza Repetición y frio Vibración

FRACCION ATRIBUIBLE % (rango) 53-71 78 88-93 89 44-95

El Comité de Desórdenes músculo esqueléticos de la Comisión Internacional de Salud Ocupacional, el NIOSH y la Agencia Europea para la Salud y Seguridad en el Trabajo entre otras, finalmente han llamado la atención sobre la evidencia epidemiológica que asocia el desarrollo de trastornos músculo esqueléticos en general, y trastornos del miembro superior en particular con la exposición a factores psicosociales.

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FACTOR DE RIESGO PSICOSOCIAL Altas demandas en el trabajo

Baja decision

FACTOR DE RIESGO PSICOSOCIAL

Bajo soporte social

Poca oportunidad descanso

de

REGIÓN ANATÓMICA

FA % (rango)

Toda Codo/brazo Hombro Muñeca

33 – 58 50 – 58 33 – 47 37 – 56

Toda Codo/brazo

37 – 64 64

REGIÓN ANATÓMICA

FA % (rango)

Hombro Muñeca

37 – 47 37 – 84

Toda Codo/brazo Hombro Muñeca

28 – 52 28 – 52

Toda Codo/brazo Hombro Muñeca

33 – 70 67 70 33

En estudios mundiales, se anota cómo estos DME están ocupando los primeros lugares de frecuencia en las patologías de origen ocupacional, relacionadas con altos índices de ausentismo laboral y altos costos en la atención secundaria y terciaria. 5.2.

ILUSTRACIÓN PATOLOGÍAS OSTEOMUSCULARES MÁS FRECUENTES

Síndrome del Túnel Metacarpiano

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Epicondilitis Lateral

Epicondilitis Medial

Lumbalgia

Cervicalgia

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5.3.

HERRAMIENTAS Y/O ELEMENTOS DE TRABAJO

Para realizar mejoras desde el punto de vista ergonómico es necesario: 

Para el uso del teclado, mouse como son de uso frecuente se deberán situar en la zona de confort de alcance, es decir los movimientos que se realicen con ambas manos sin necesidad de cambiar de posturas.

 

 

Realizar cambios posturales bípedo, sedente dentro de su jornada laboral. Debe disponer de un espacio holgado debajo de la mesa de trabajo para que las piernas puedan moverse. La altura del monitor debe ser de forma que su borde superior este a nivel de los ojos de los trabajadores con la cabeza erguida (aproximadamente 43 a 47 cm. La distancia de la pantalla a los ojos, como norma general no debe ser inferior a 55cm. Se debe trabajar con la cabeza de frente a la pantalla, evitando giros.



Mesa de trabajo:



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o La mesa de trabajo debe permitir la colocación flexible de los elementos de trabajo (documentos) evitando las posturas con torsión de tronco o giros de la cabeza. o Las medidas mínimas recomendables de una mesa serán de 1,20cm de ancho por 80-90cm de profundidad para que la trabajadora pueda manipular los elementos de trabajo con apoyo de los antebrazos. o La altura del plano debe coincidir con la altura de los codos. o La superficie debe ser mate no en vidrio. o Debe disponer de un espacio holgado debajo de la mesa de trabajo para que las piernas puedan moverse. o La altura del monitor debe ser de forma que su borde superior este a nivel de los ojos de los trabajadores con la cabeza erguida (aproximadamente 43 a 47 cm. o La distancia de la pantalla a los ojos, como norma general no debe ser inferior a 55cm.



Uso del Portátil:

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El ordenador portátil está diseñado para realizar tareas esporádicas, no como herramienta de trabajo habitual. Usar siempre que sea posibles estaciones de acoplamiento que permiten utilizar teclado y ratón periféricos. Dotar de Pat Mouse para un apoyo como de la muñeca al maniobrar el mouse, previniendo lesiones musculo esqueléticas.

Entre el teclado y el borde de la mesa debe existir un espacio suficiente como mínimo 10 cm, para poder apoyar las muñecas y antebrazos sobre la mesa. Las muñecas deben estar en posición natural y recta sobre el teclado.



El reposapiés:

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CONCEPTO

PRESENTACIÓN 

Base en acero para mayor estabilidad en el suelo.

 Ajuste de ángulos para mejorar postura del cuerpo y disminuir fatiga muscular. Apoya píes Ergonómicos

Plataforma de 33x 45 cm, redondeada, antideslizante de plástico con relieve en forma de burbujas 



Medidas entre rango de 45.72x33 x 10.16cm

Computadores de escritorio:

Cuando la labor administrativa es constante, es decir, digitar todo el tiempo se recomiendan los computadores de escritorio porque traen una pantalla grande evitando fatiga visual en los trabajadores y que traigan soporte para graduar la altura de la pantalla.



Bases para la pantalla del PC:

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En el caso de que el espaldar no cuente con el ángulo de 90° se recomienda colocar en el espaldar un cojín.



Sillas ergonómicas:

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El asiento de trabajo deberá ser estable, proporcionando al usuario libertad de movimiento y procurándole una postura confortable. La concepción ergonómica de una silla de trabajo en oficina ha de satisfacer una serie de datos y características de diseño:  Regulable en la altura (en posición sedente) margen ajuste entre 38 y 50cm.  Anchura entre 40 – 45cm.  Profundidad entre 38 y 42cm.  Acolchado de 2cm recubierto con tela flexible y transpirable.  Borde anterior inclinado (gran radio de inclinación).  Un respaldo bajo debe ser regulable en altura e inclinación y conseguir el correcto apoyo de las vértebras lumbares.  El respaldo alto debe permitir el apoyo lumbar y ser regulable en inclinación. Este permite un apoyo total de la espalda y por ello la posibilidad de relajar los músculos y reducir la fatiga.  Las bases de apoyo de la silla deberá ser estable y para ello dispondrá de cinco brazos con ruedas que permitan la libertad de movimiento. La utilización del apoyabrazos está indicada en trabajos que exigen gran estabilidad de la mano y en trabajos que no requieran gran libertad de movimiento y no es posible apoyar el antebrazo en el plano de trabajo. La forma de los apoyabrazos debe ser plana con los rebordes redondeados.

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RECOMENDACIONES AREA ADMINISTRATIVA

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PROGRAMA DE PAUSAS ACTIVAS Consiste en la utilización de variadas técnicas en periodos cortos (Máximo 10 minutos, durante la jornada laboral con el fin de activar la respiración, la circulación sanguínea y la energía corporal para prevenir desordenes sicofísicos causados por la fatiga física y mental y potencializar el funcionamiento cerebral incrementando la productividad y el rendimiento. Se deben realizar en cualquier momento del día cuando se sienta pesadez corporal, fatiga, muscular, incomodidad, angustia o sobreexcitación síquica; también pueden establecerse pausas rutinarias en mitad de la jornada laboral (una vez en la mañana y una en la tarde). Para su ejecución se debe estar cómodo y reposado, aflojar la ropa y sentir la acción relajante sobre cada parte del cuerpo que entra en acción.

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AREA OPERATIVA

PARA MANIPULACION DE CARGAS: Para la manipulación de cargas el trabajador debe:  Abrir las piernas ligeramente y colocar los pies rodeando la carga a levantar.  Flexionar las piernas y mantener la espalda derecha, no necesariamente vertical.  Mantener la barbilla cerca del cuerpo. No estirar el cuello.

 Utilizar las palmas de las manos para agarrar fuertemente la carga procurando seguir el contorno de la carga.  Situar los codos pegados al cuerpo y efectuar el levantamiento con la fuerza de la musculatura de los muslos, nunca con los de la espalda.  Acercar el cuerpo a la carga para centralizar el peso.

 Realizar la operación de bajada considerando las mismas recomendaciones que para elevarlas.  No arrojar las cargas de cualquier modo.  No curvar la espalda; utilizar el mismo sistema de levantamiento de cargas pero a la inversa

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o Para aprovechar mejor nuestra fuerza siempre utilizaremos todo el peso del cuerpo para empujar objetos.

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PARA CONDUCTORES: La silla: Dimensiones y características fundamentales Con el fin de controlar los componentes estáticos en la postura de sentado y evitar la fatiga, es necesario tener en cuenta los siguientes requisitos: 



Altura de la silla: Lo ideal es que la altura de la silla debe ser ajustable, preferiblemente en forma neumática, con el fin de poderla acomodar a la estatura del conductor, a la postura escogida y, por lo tanto, a la altura del plano de trabajo, dejando el timón con buena visibilidad. Lo anterior también permite que una silla pueda ser utilizada por varios conductores. Profundidad del asiento: Es la distancia entre los bordes anterior y posterior del asiento, debe coincidir con la longitud entre los glúteos y el hueco poplíteo menos 3 cm. Si la profundidad es excesiva, el borde anterior del asiento puede comprimir la zona poplítea, interrumpiendo la circulación sanguínea. La mayoría de los usuarios para evitar esta situación se desplazan hacia delante con lo cual la espalda queda sin soporte. Si por el contrario, la profundidad es escasa, da un apoyo insuficiente y provoca sensación de inestabilidad por la tendencia del cuerpo de irse hacia delante. Lo ideal entonces es que la profundidad, al igual que la altura del asiento, sean graduables.

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

Espaldar de la silla: La forma del espaldar tiene como finalidad acoplarse de la mejor manera posible al perfil de la columna vertebral, tratando de conservar sus curvas, en especial la lordosis lumbar, ya que de esta manera se reduce la presión intradiscal en cualquier ángulo de inclinación; sin embargo, el espaldar no debe forzar el mantenimiento de la lordosis lumbar o aumentar la curva, ya que esta situación puede ser peor. El espaldar, al igual que las demás partes del asiento, debe ser regulable para una mejor adaptación del usuario. Soporte de la silla Debe coincidir con el eje del cuerpo del usuario, el cual está ubicado ligeramente detrás del centro del asiento. La correcta ubicación del soporte asegura que el usuario utilice el espaldar. Si el soporte está en la mitad de la silla, la persona tenderá a buscarlo, desplazando hacia delante el cuerpo y dejando sin soporte la espalda. La silla debe poder desplazarse hacia adelante y hacia atrás para una mejor ubicación del conductor. En cuanto a su distancia con el timón, lo ideal es que el brazo con el antebrazo adquieran un ángulo de 45 grados con la posición de las manos a las 10:00 a.m. y a las 2:00 p.m.





Componentes La silla debe utilizar espuma de alta densidad para una mejor transpiración; esta espuma debe hacérsele mantenimiento cada tres años. El forro debe ser de tela cruda de color claro para evitar más calor.



Es importante que el conductor tenga en cuenta lo siguiente antes de iniciar su labor: o

El peso del cuerpo debe quedar distribuido equitativamente entre la región glútea y los muslos.

o

El borde anterior de la base del asiento no debe presionar la cara posterior de las rodillas ni las pantorrillas.

o

Los pies deben quedar apoyados firmemente en el suelo, manteniendo las caderas y las rodillas en un ángulo entre 90 y 100 grados.

o

Graduar la altura de la silla de acuerdo al tipo de trabajo a realizar.



Hidratación constante mientras labora.



Realizar cambios posturales sedente bípedo dentro de su jornada laboral cada 2 horas para facilitar la circulación de las piernas y prevenir la fatiga.



Capacitación en higiene postural, uso y ajuste de la silla, adopción de la postura sedente adecuada.



Realizar actividad física (caminar, ejercicios de estiramientos).



Uso de los elementos de protección individual dentro de su jornada laboral.



Ajustar el Angulo y posición del asiento, el apoyo lumbar y el apoyacabezas. En este caso como la silla se gradua completamente el espaldar, se recomienda que en la parte cervical se adapte un almohadilla para que el trabajador tenga apoyo en la zona cervical,

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evitando que la cabeza se incline hacia adelante y abajo generando aparición de patologías en columna, fatiga muscular.

6.5. INTERVENCION Se debe realizar una intervención generalizada que tenga en cuenta:      

   

Realización de la evaluación del diagnóstico de condiciones de salud. Realización de la evaluación de la matriz de peligros. Aplicación de encuestas de morbilidad osteomuscular. Realización de intervención directa individual. Realización de Exámenes Periódicos Ocupacionales con énfasis en lesiones Osteomusculares. Realización de Estudios de puestos de trabajo que incluyan la descripción de la Carga física, carga estática, condiciones del puesto de trabajo, las acciones de intervención: En esta actividad se realizó puesto por puesto, con una pequeña entrevista al trabajador, donde se le pregunta el cargo, se hace un registro fotográfico, hallazgos y recomendaciones. Implementación de medidas para control de manipulación de cargas. Verificación de la adopción de buenas posturas por parte de los trabajadores. Realización de Pausas Realización de capacitaciones al área Administrativa y operacional.

EN EL INDIVIDUO DISEÑO DEL ESPACIO Y MEDIOS DE TRABAJO. El espacio de trabajo debe adaptarse al hombre, en particular:      

La altura de la superficie de trabajo se debe adaptar a las dimensiones del cuerpo y a la clase de trabajo que se va a realizar. El asiento, la mesa y /o superficie de trabajo, deben concebirse como una unidad funcional para lograr una postura adecuada. La silla debe responder a las características anatómicas y fisiológicas del individuo. El espacio del puesto de trabajo debe ser amplio para permitir los movimientos del cuerpo. Los comandos, controles y elementos de trabajo deben estar situados en la zona de alcance funcional, con el fin de evitar tensiones excesivas o innecesarias. Los dispositivos de alimentación y evacuación (piezas, materiales, etc.) deben ser compatibles con las posturas normales del trabajador. Los mangos y empuñaduras deben adaptarse a la anatomía funcional de la mano. Las dimensiones de los mandos y señales (sonoras, visuales, etc.) deben permitir un trabajo funcional y seguro al trabajador.

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Características de las posturas La posición del trabajo significa el mantenimiento de las partes individuales del tronco y de las extremidades inferiores en relación armoniosa, mientras las partes activas (principalmente miembros superiores) efectúan movimientos de trabajo. La postura correcta guarda relación con la salud física, y aunque no existe una idónea, se caracterizaría por la mejor eficacia mecánica, la menor interferencia en la función orgánica y la máxima ausencia de fatiga.

Características propias de la postura bípeda

o o o o

Cabeza erecta y hombros alineados. Tronco y miembros inferiores en una ligera angulación anterior, a nivel de pelvis. Pies ligeramente separados (formando un polígono imaginario entre las puntas de los pies y los tobillos). La altura de la superficie de trabajo con respecto al piso debe estar entre 81 y 107 cms. para hombres y para mujeres 84 y 97 cms. Es decir, dependiendo de la altura de la persona, se gradúa entre 5 y 10 cms. por debajo del codo.

Características propias de la postura sedente La posición anatómica correcta al estar sentado implica:  Cabeza erecta y hombros alienados.  Tronco en una ligera inclinación posterior. Trabajo Asesorado por COLMENA Seguros Este documento no exime, ni reemplaza las responsabilidades del empleador frente al Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST



El apoyo debe ser isquio-femoral y conservando los arcos de confort en la flexión de la cadera, de modo que la columna lumbar este relajada y no se promueva ni aumento ni aplanamiento de la lordosis.

Características de la postura de rodillas y cuclillas 

La posición de rodilla implica que el polígono de sustentación corresponda a las piernas tibia, peroné).



La posición de cuclillas, se caracteriza porque el polígono de sustentación corresponde a la parte anterior del pie; flexión máxima de caderas y rodillas. Estas posturas no deben adoptarse por tiempo prolongado; en caso de que se deban mantener, se recomienda cambiar de posición cada 15 o 20 minutos.



Características de la silla en la postura sedente Las medidas aconsejadas para mantener una curva lumbar normal en el adulto, se determinan mediante una ligera inclinación posterior, tronco-muslo-cadera entre 95-120 grados; muslo-piernarodilla de 90 a 135 grados y pierna y pie de 90 a 110 grados; el polígono de sustentación corresponde a la zona sacrofemoral; se deben tener en cuenta las diferentes dimensiones para la posición sedente con respecto a la silla y mesa de trabajo. Monitoreo y evaluación del trabajador Una vez determinadas las áreas y procesos críticos y la población objeto de vigilancia epidemiológica se procede a establecer las condiciones de salud. Para registrar la información del examen médico ocupacional en el formato establecido. Su objetivo es documentar desde el punto de vista médico, los aspectos de susceptibilidad del individuo, los efectos producidos en salud por la exposición al riesgo, correlacionándolos con los antecedentes relevantes, la sintomatología presente, los hallazgos al examen clínico principalmente osteomuscular y con las labores y puestos de trabajo existentes; esta información debe ayudar a dilucidar el estado de salud del trabajador, de las distintas áreas expuestas, el riesgo individual que cada trabajador presenta para el desarrollo de patología osteomuscular y la presencia o no de enfermedades asociadas con la exposición a trauma acumulativo. De igual forma permite identificar factores de riesgo en el ambiente laboral que permiten el desarrollo de esta clase de alteraciones en la salud. Exámenes de Ingreso El objetivo primordial de esta valoración es el de emitir restricciones médicas, (principalmente desde el punto de vista osteomuscular), de los aspirantes a distintos cargos de acuerdo con las exigencias (principalmente físicas), de cada uno de ellos. Adicionalmente permite identificar aquellos trabajadores con condiciones de riesgo en el huésped para el desarrollo de patología

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osteomuscular, y/o que por la labor que van a realizar, van a estar expuestos a un alto riesgo para el desarrollo de patología de este tipo. Este puede incluir adicionalmente a la valoración médica, exámenes paraclínicos específicos complementarios, que se realizarán de acuerdo con el criterio del médico que realiza la valoración, si hubiere a lugar según el riesgo y dependiendo de los hallazgos al examen clínico y del interrogatorio. Una vez se defina el grado de riesgo y la presencia o no de restricciones desde el punto de vista médica, la empresa definirá el concepto de aptitud del trabajador al cargo según los resultados. Exámenes periódicos: Se realizarán de manera periódica como mínimo cada año entre la población con riesgo. El objetivo es el de identificar patología osteomuscular principalmente relacionada con la exposición laboral y prevenir la aparición de patología en trabajadores que muestren conductas o exposición al riesgo. De acuerdo con los hallazgos al examen clínico, los factores de riesgo y la sintomatología referida, se definirá la realización de exámenes paraclínicos de neuro conducción y exámenes de radiología complementarios, dependiendo igualmente del concepto del examinador y a través de los servicios de salud correspondientes Según la caracterización que se realice, una vez hecho el diagnóstico de las condiciones de salud osteomuscular de los trabajadores de la empresa, se podrán incluir paraclínicos periódicos para el seguimiento de grupos de trabajadores que por el riesgo y condiciones de salud que presenten así lo requieran y solo bajo el concepto especializado del médico, con los argumentos suficientes de sensibilidad y especificidad de la prueba y de costo- beneficio. En caso de hallarse indicios y/o sospecha de enfermedad profesional de acuerdo con las labores, se procederá a la remisión a la EPS correspondiente para su estudio. Exámenes de retiro: Su objetivo es el de verificar que el trabajador no presente una alteración osteomuscular asociada con la labor o labores realizadas al salir de la empresa, garantizando las condiciones de salud de los trabajadores en retiro. En caso de hallarse indicios de enfermedad profesional de acuerdo con las labores, se procederá a la remisión a la EPS correspondiente para su estudio. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN La educación es la base de los programas de prevención de riesgos profesionales. Los programas de capacitación deben estar dirigidos a todos los estamentos y niveles de la empresa para que sean realmente efectivos.

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Las capacitaciones deben ser orientadas a las situaciones reales diarias de los trabajadores en el puesto de labores. Deben incluir prevención, exposición, protección y seguridad. Cada vez que se dicte una capacitación debe quedar un registro con fecha, intensidad, capacitador, participantes con la respectiva firma. Algunos temas sugeridos son:                      

Anatomía y fisiología de la columna vertebral Anatomía y diversas patologías de la unidad funcional. Sistema muscular de la espalda y del cuello. Causas de dolor lumbar por estilo de vida. Trabajo en postura de pie. Trabajo en postura sedente. Trabajo con esfuerzo físico. Adopción de posturas seguras al dormir, sentarse, subir escaleras. Pasos para el levantamiento adecuado de cargas. Ejercicio de precalentamiento y relajación en el puesto de trabajo. Causas de dolor lumbar. Diferencia entre fatiga y lesiones por trauma acumulativo. Anatomía del hombro, codo y mano. Características de la tarea. Diferentes patologías por trauma acumulativo que afectan el cuello, el hombro, el codo, el puño y los dedos, caracterización, diagnóstico, asociación a factores de riesgo en el lugar de trabajo, tratamiento y prevención. Uso de ayudas mecánicas Manipulación adecuada de cargas Higiene postural. Patologías Osteomusculares (lesiones en miembros superiores e inferiores) Lesiones compresivas de nervio periférico Organización ergonómica y antropométrica del puesto de trabajo. Uso y manejo de VDT.

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ADMINISTRACION DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA Es importante que se tengan claramente establecidas las funciones de cada uno de los actores dentro del mismo. PROFESIONAL

Coordinador del programa de vigilancia

Medico Ocupacional

Equipo interdisciplinario

RESPONSABILIDADES Elaborar el programa de vigilancia epidemiológica. Ejecutar y ser el responsable del cumplimiento de los objetivos y metas del programa. Mantener un diagnostico epidemiológico de las condiciones de salud y su relación con el factor de riesgo en cuestión y otros factores condicionantes del evento. Supervisar la aplicación de medidas de control para reducir o eliminar las condiciones de riesgo de exposición en los puestos de trabajo. Diseñar y ejecutar las actividades de capacitación. Evaluar y actualizar los procedimientos del programa.

Ejecución de actividades medicas del programa. Participación en las actividades de inspección. Emitir concepto de elementos de protección que se requieran. Evaluación del programa de vigilancia epidemiológica. Organización y ejecución de actividades del programa. Actualizar panorama de factores de riesgo. Investigaciones de accidentes de trabajo. Verificar en terreno el uso adecuado de elementos de protección que se requieren. Distribuir los elementos de protección personal.

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DETERMINACION DEL RIESGO MEDIO Se contemplan criterios médicos y técnicos para la inclusión en el programa, los criterios médicos se relacionan con los trabajadores expuestos y los criterios técnicos se enfocan a la evaluación de las patologías de espalda y miembros superiores asociadas con el trabajo

INDIVIDUOS EXPUESTOS

Individuos sanos

Casos sospechosos

Casos clínicos

Casos de enfermedad laboral o por accidentes laborales

Casos de enfermedad común



Individuo sano: Es el grupo de trabajadores expuestos a factores de riesgos que pueden ocasionar patologías de columna y de miembros superiores, a quienes se les realiza seguimiento e intervención especial, debido a que no presentan ningún tipo de sintomatología.



Caso sospechoso: Es el grupo de trabajadores con antecedentes de exposición a factores de riesgos por carga física y que pueden presentar patologías de espalda y- o miembros superiores. Son trabajadores que han referido algún tipo de molestias o síntomas pero que no han sido diagnosticados por ninguna entidad de salud.



Caso Clínico: Es el grupo de trabajadores que desarrollan la enfermedad relacionada y que tienen un diagnóstico definido. Este grupo puede tener dos orígenes en cuanto a causalidad de la patología, la cual puede ser: de origen profesional o por secuelas de un accidente de trabajo o por enfermedad de origen común.

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METODOLOGIA Para el análisis ergonómico de los puestos de trabajo en oficinas (administrativo), se hizo estudio de los siguientes factores: 

Dimensiones del puesto.



Exigencias del confort ambiental.



Carga física

En cada grupo de factores, se analizarán los criterios fundamentales que permitan valorar globalmente la situación de confort. Dimensiones del puesto Dado que las posturas y los movimientos naturales son indispensables para un trabajo eficaz, es importante que el puesto de trabajo se adapte a las dimensiones corporales del operario, no obstante, ante la gran variedad de tallas de los individuos las adaptaciones se vuelven más complejas. Para el diseño de los puestos de trabajo, no es suficiente pensar en realizarlos para personas de talla media (50 percentil), es más lógico y correcto tener en cuenta a los individuos de mayor estatura para acotar las dimensiones, por ejemplo del espacio a reservar para las piernas debajo de la mesa, y a los individuos de menor estatura para acotar las dimensiones de las zonas de alcance en plano horizontal. (Percentiles 95 - 5). Pues bien, para establecer las dimensiones esenciales de un puesto de trabajo de oficina, se tendrán en cuenta los siguientes criterios: Altura del plano de trabajo. Espacio reservado para las piernas. Zonas de alcance óptimas del área de trabajo. ALTURA DEL PLANO La determinación de la altura del plano de trabajo es muy importante para la concepción de los puestos de trabajo, ya que si está es demasiado alta se tendrá que levantar la espalda con el consiguiente dolor a nivel de escápula, si por el contrario es demasiado baja provocaremos que la espalda se doble más de lo normal creando dolores en los músculos de la espalda. Es pues necesario que el Plano de trabajo se sitúe a una altura adecuada a la talla del operario, ya sea en trabajo sentado o de pie.

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Para un trabajo sentado, la altura óptima del plano de trabajo estará en función del tipo de trabajo que vaya a realizarse, si requiere una cierta precisión, si se va a utilizar máquina de escribir, si hay exigencias de tipo visual o si se requiere un esfuerzo mantenido. Si el trabajo requiere el uso de teclado y una gran libertad de movimientos es necesario que el plano de trabajo esté situado a la altura de los codos; el nivel del plano de trabajo lo da la altura del teclado, por lo tanto la altura de la mesa de trabajo deberá ser un poco más baja que la altura de los codos. Si por el contrario el trabajo involucra tareas como leer y escribir, la altura del plano de trabajo se situará a la altura de los codos, teniendo presente elegir la altura para las personas de mayor talla ya que los demás pueden adaptar la altura con sillas regulables. Zonas de alcance óptimas del área de trabajo Una buena disposición de los elementos a manipular en el área de trabajo no obligará a realizar movimientos forzados del tronco con los consiguientes problemas de dolores de espalda. Tanto en el plano vertical como en el horizontal, se debe determinar cuáles son las distancias óptimas que consigan un confort postural adecuado. Exigencias del confort ambiental Un gran grupo de factores que pueden influir, y de hecho influyen en la concepción de los puestos de trabajo, son los factores ambientales. El ambiente de trabajo debe mantener una relación directa con el individuo y conseguir que los factores ambientales estén dentro de los límites del confort con el fin de conseguir un grado de bienestar y satisfacción. Se han elegido como factores ambientales de estudio los siguientes:  Iluminación.  Ruido.  Temperatura. Ambiente luminoso Elegir un buen sistema de iluminación de los puestos de trabajo para conseguir un cierto confort visual y una buena percepción visual precisa del estudio de los siguientes puntos: Nivel de iluminación del punto de trabajo. Tipo de tarea a realizar (objetos a manipular). El contraste entre los objetos a manipular y el entorno. La edad del trabajador. Disposición de las luminarias. La no consideración de estos factores puede provocar fatiga visual, ya sea por una solicitación excesiva de los músculos ciliares, o bien por efecto de contrastes demasiado fuertes sobre la retina. Trabajo Asesorado por COLMENA Seguros Este documento no exime, ni reemplaza las responsabilidades del empleador frente al Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST

Como indicaciones de carácter general a tener en cuenta para una correcta iluminación del área de trabajo serán: Las luminarias deberán equiparse con difusores para impedir la visión directa de la lámpara. Las luminarias se colocarán de forma que el ángulo de visión sea superior a 30º respecto a la visión horizontal. Ambiente sonoro Para los trabajos de oficina que exigen una cierta concentración y una comunicación verbal frecuente, el ruido puede ser un verdadero problema, no en el aspecto de pérdida de audición sino en el de confort. Según la Resolución 2400/79, ART 92, Parágrafo 1º, en las oficinas y lugares de trabajo en donde predomine la labor intelectual, los niveles sonoros (ruidos) no podrán ser mayores de 70 decibeles, independientemente de la frecuencia y tiempo de exposición. Los ruidos son generados principalmente por el teléfono, las máquinas utilizadas y las conversaciones; por lo que en general, se prefieren los espacios de trabajo de dimensiones más bien reducidas a las grandes salas de trabajo, ya que en estas últimas se produce básicamente: Una falta de concentración. Una falta de intimidad. Ambiente térmico Conseguir un ambiente térmico adecuado en oficinas está condicionado por el estudio y adaptación de los siguientes factores: La temperatura del aire. La humedad del aire. La temperatura de paredes y objetos. La velocidad del aire. Toda actividad laboral impone al trabajador demandas mentales y físicas directamente relacionadas con el tipo de tarea que esté desempeñando. El desarrollo óptimo del trabajo, dependerá del equilibrio que exista entre las capacidades del individuo y los requerimientos de desempeño. Desde el punto de vista físico, el desequilibrio entre estos dos aspectos bien sea por características del trabajo o del individuo, puede llegar a producir lesiones en el sistema osteomuscular de intensidad variable, con la consecuente alteración de la eficiencia en el trabajo, la disminución del rendimiento y productividad, incapacidades y ausentismo laboral. Carga física La realización de cualquier tarea, por liviana que se considere impone algún grado de carga física y origina en consecuencia un esfuerzo físico determinado. Esta carga física está determinada por la postura, la fuerza y el movimiento que se requieren para desempeñar una actividad.

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La postura se define como la puesta en posición de una o varias articulaciones, mantenida durante un tiempo más o menos prolongado por medios diversos, con la posibilidad de restablecer en el tiempo, la actitud fisiológica más perfecta. Se considera que la postura es correcta en cada actividad, cuando presenta mayor eficacia mecánica, menor interferencia funcional orgánica y por consiguiente máxima ausencia de fatiga. La postura se convierte en un factor de riesgo, cuando por la postura adoptada y la intensidad del esfuerzo para mantenerla es mayor. Posiciones fijas o restringidas del cuerpo, posturas que sobrecarguen las estructuras músculo ligamentosas, posturas que sobrecarguen asimétricamente las articulaciones o aquellas denominadas como estáticas. Si la tarea se realiza en una postura inestable, el riesgo de perder el equilibrio y la posibilidad de que se produzcan tensiones impredecibles en músculos y articulaciones podrá dar lugar a situaciones de riesgo importantes. La postura está asociada con un incremento en las lesiones, a medida que hay más articulaciones desviadas de su posición neutra. La siguiente clasificación del riesgo derivado de la postura, es ampliamente utilizada en Colombia y a nivel internacional1: Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% (6 horas) o más de la jornada laboral. Postura Mantenida: Cuando se adopta una postura biomecánicamente correcta por 2 o más horas continuas sin posibilidad de cambios o 20 minutos si es biomecánicamente incorrecta. Postura Forzada: Posicionamiento articular por fuera de los ángulos de confort. Posturas Anti gravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. Dentro de este concepto se involucran la manipulación de herramientas, levantamiento, sostenimiento y transporte de pesos, como las manifestaciones más frecuentes del uso de la fuerza en el trabajo. Generalmente, a mayor fuerza, mayor grado de riesgo. Algunos autores han referenciado en sus estudios que fuerzas altas se asocian con riesgo de lesión en el hombro y cuello (Berg y col, 1988), espalda baja (Herrin y col, 1986), antebrazo, muñeca y manos (Silverstein y col, 1987). También es importante anotar que la relación entre la fuerza y el grado de riesgo de lesión está influenciado por otros factores de riesgo en el trabajo como la postura, la velocidad y aceleración, la repetición y la duración. Tomando en consideración los conceptos mencionados, la clasificación propuesta para el riesgo derivado de fuerza es:

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Manipulación de cargas: que incluye los esfuerzos de levantamiento, transporte, descarga manual de pesos. Movimientos Forzados: generalmente en la utilización de herramientas y materiales. El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio. El aumento de la carga dinámica en el trabajo dependerá en gran parte tanto de los requerimientos de postura como de fuerza mencionados anteriormente. El movimiento se considera riesgoso si se realiza sobre posturas inadecuadas. La repetitividad o alta concentración de movimiento2, dada por ciclos de trabajo cortos (hasta 1 o 3 minutos dependiendo del autor) ó alta concentración de movimientos (> del 50% del ciclo o jornada), que utilizan pocos músculos. Igualmente si los movimientos se realizan en la misma dirección y característicamente cuenta con pocos elementos de trabajo. Las características de movimiento de las tareas asociadas a requerimientos de fuerza desde el punto de vista ergonómico constituyen una combinación altamente riesgosa. VIGILANCIA EN EL AMBIENTE CLASIFICACIÓN Grado de Exposición a ALTO factores de Riesgo ergonómico MODERADO BAJO

INTERPRETACIÓN Por lo menos dos factores altos Un facto alto o dos moderados. Factores bajos

IDENTIFICACION Y EVALUACIÒN DE AREAS DE TRABAJO CON RIESGO En cuanto a los factores de riesgo por carga física que se deben tener en cuenta dentro del panorama de condiciones de trabajo como son: repetitividad, esfuerzo, posturas extremas o inadecuadas, manejo de cargas y presión sobre muñeca. Cada uno de ellos puede ser clasificado a su vez en alto (A), moderado (M) o bajo (B), de acuerdo con criterios de la tabla: Las áreas cuyo riesgo por carga física sea BAJO O MODERADO y no se encuentren casos reportados o probables de lesión osteomuscular, continuarán con las actividades propias del programa de salud ocupacional para su seguimiento periódico. Los puestos que sean evaluados como ALTO, pasan a una segunda etapa, en donde se realiza monitoreo ambiental y biológico.

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CALIFICACIÓN DEL RIESGO ERGONOMICO El riesgo ergonómico se determinará a través de aplicación de la lista de chequeo ergonómico “verificación ergonómica”, basada en el método de lest (Laboratorio de economía y sociología del trabajo de Francia), y en listas de verificación de carga física de GM-UAW diseñada por OSHA, “UAW-GM Ergonomics Risk Factor Checklist RFC”, United Auto Workers- general Motors Center For Human Resources, Health and Safety Center. Como conclusión y de acuerdo con los datos registrados, se establecen grupos de riesgo.

Asintomático

Porcentaje 0

Leve

1-2 puntos

Riesgo LEVE , ya que en algún momento han presentado dolor en uno o dos segmentos corporales

Moderado

3-4 puntos

Riesgo MODERADO , ya que en algún momento han presentado dolor en tres o cuatro segmentos corporales

Severo

Mayor a 5

Riesgo ALTO, ya que en algún momento han presentado dolor en en mas de cuatro segmentos corporales

ASINTOMATICO, ya que no presentado dolor en ningún segmento corporal.

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VIGILANCIA EN LOS TRABAJADORES IDENTIFICACIÓN DE CASOS Se realizará auto reporte de síntomas. Se interrogará a la persona si ha presentado algunos de los síntomas; frecuencia y severidad. Los datos recolectados en la encuesta de sintomatología se ingresan a un sistema de información para obtener los resultados, la segunda parte de la puntuación consiste en darle una valoración de Leve, Moderado, Severo o Asintomatico. y se valora de manera porcentual por la presencia de síntomas así: Tabla 2. Escala de Puntuación de la encuesta Se recomienda en los casos leve, moderado y severo realizar valoración osteomuscular para determinar cuales ingresan al PVE osteomuscular. MEDIDAS DE INTERVENCIÓN EN EL TRABAJADOR Caso de valoración media alta  

    



Remisión a especialista: Todo caso moderado o severo deberá ser valorado por especialista en Fisiatría. Exámenes complementarios: Se solicitarán en caso de ser necesario descartar enfermedades sistémicas asociadas con desordenes osteomusculares tales como: Hipotiroidismo, dislipidemias, diabetes, enfermedades articulares y del colágeno. Estudios imagenológicos para valorar fracturas del puño, compromisos por artritis, etc. Férulas: En los casos confirmados se ordenarán las férulas de reposo, de acuerdo con el criterio médico. Se incluye cualquier otra recomendación dictada por el médico encargado del caso. Farmacológico: Se indicarán los AINES u otros tratamientos farmacológicos de acuerdo con el criterio médico. Terapia Física: Se deberá recomendar programa específico para desórdenes osteomusculares de acuerdo con valoración especializada. Capacitación-educación: Como herramienta de control de factores individuales y laborales de riesgo. Restricciones laborales: Se establecerá la necesidad de restringir los factores de riesgo asociados con desórdenes osteomusculares, definiendo si se requiere reubicación o restricción de tareas. Reintegro Laboral: Para el reintegro laboral, se aconseja un programa de retorno gradual a las actividades. Se puede aplicar la regla del 10%: aumentar el peso, repetitividad o distancia no más del 10% cada semana. Se ha encontrado que los mejores resultados, medidos por el retorno al trabajo, se obtienen a través de un abordaje multidisciplinario que incluya acondicionamiento físico, manejo del dolor y del estrés, consulta ergonómica y asesoría vocacional. Parte del programa debe ser realizado a nivel doméstico y se deben incluir instrucciones específicas por escrito, verificando la colaboración del paciente.

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Valoración baja  



Restricciones laborales: Se establecerá la necesidad de restringir los factores de riesgo asociados con desórdenes osteomusculares, definiendo si se requiere reubicación o restricción de tareas. Capacitación-educación: Como herramienta de control de factores individuales y laborales de riesgo. desórdenes osteomusculares, factores de Riesgo y prevención. Participación en programa de pausas activas dentro de la jornada laboral, con una intensidad y frecuencia de 5-10 minutos cada 2 horas.

Sin síntomas relevantes 

Capacitación-educación: Como herramienta de control individuales y laborales de riesgo, factores de Riesgo y prevención.



Participación en programa de pausas activas dentro de la jornada laboral dirigido y de forma auto administrada.

de

factores

EN EL AMBIENTE 

Se evaluarán las demandas físicas, herramientas y naturaleza de las acciones desencadenantes o agravantes.



Dentro de las intervenciones se deben incluir controles de ingeniería, uso de ayudas mecánicas y elementos de protección que sean necesarios.



Se realizarán las adaptaciones y/o rediseños necesarios al puesto de trabajo de acuerdo con las recomendaciones generadas en el informe de la evaluación de puesto de trabajo.

SEGUIMIENTO TRABAJADOR Caso valoración media alta  Examen médico ocupacional  Paraclínicos cada 6 meses Caso valoración baja  Examen médico ocupacional  Paraclínicos anual

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Caso sin síntomas relevantes 

Exámenes medico ocupacional anual

AMBIENTE  

Panorama de condiciones de trabajo Inspecciones de puestos de trabajo.

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6.

VERIFICAR - ACTUAR

6.1.

Acciones Correctivas y preventivas

Las acciones correctivas surgen de varias actividades tales como investigación de accidentes/incidentes y exposiciones, del resultado de los exámenes médicos periódicos (diagnóstico de salud periódico) auditorias, inspecciones planeadas, reporte de condiciones subestándar, incluso de la observación de comportamiento. Se utilizan para realizar seguimientos a los problemas relacionados con los objetivos de control de riesgo, encontrar causas y permiten también establecer planes de acción y soluciones para evitar que se repitan. Se trata de una oportunidad para el mejoramiento continuo y para hacer más eficientes los procesos. Para que estos tengan éxitos deben analizarse de manera sistemática y debe hacerse seguimientos a la implementación de las mejoras o cambios que surgen. 6.2. INDICADORES PROGRAMA

EPIDEMIOLOGICOS

PARA

LA

EVALUACION

DEL

INDICADOR DE GESTION



Número de valoraciones osteomusculares realizados X 100 Número de valoraciones osteomusculares programadas

INDICADOR DE IMPACTO • Proporción de expuestos: Indica la magnitud del problema en cuanto al número de trabajadores expuestos. Número de trabajadores expuestos X 100 Número total de trabajadores para el año.  Prevalencia: Indica la proporción de trabajadores expuestos que presentan el evento en estudio (casos nuevos y viejos). No. casos existentes (nuevos + antiguos) No. Total de trabajadores expuestos

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 Incidencia: Expresa el número de casos nuevos del evento objeto de estudio sobre el total de trabajadores expuestos al riesgo. No. casos nuevos diagnosticados No. Total de trabajadores expuestos

6.3.

Auditoria al sistema de vigilancia

El sistema de auditoria le ayudara a identificar los elementos del sistema, así como aquellos que necesiten mejoramiento y a tomar las decisiones adecuadas para que se cumplan los objetivos.

6.4.

Revisión por la gerencia

La gerencia de la institución debe responsabilizarse de la salud y de la seguridad de los trabajadores. La implementación de un sistema de vigilancia es un paso importante para que MUNDOPETROL S.A.S. articule esfuerzos y recursos de manera eficiente hacia la intervención y control del riesgo, por tanto, la gerencia debe revisar sistemáticamente el Sistema de Vigilancia Epidemiológica osteomusculares y evaluar si se está implementando plenamente y si sigue siendo apto para cumplir los objetivos. Para estar acorde con el desarrollo de manera participativa consideramos los siguientes aspectos como factores críticos de éxito para traducir la política gerencial en acciones efectivas.

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7. BIBLIOGRAFIA

1.

GATISO Osteomuscular. Ministerio de la Protección Social. 2007.

2.

Wikipedia Columna Vertebral.

3.

Putz – Anderson. Sistema osteomuscular. 1988.

4.

Mike Burke vigilancia epidemiológica del Sistema osteomuscular. 1992.

5.

Thorson. Desórdenes osteomusculares en trabajadores de la construcción. 1989.

6.

Angela M. Zabel y Ann B. McGrew 1997.

Sistema

de

Vigilancia

epidemiológica

osteomuscular.

Realizado por:

ADRIANA PATRICIA VILLAREJO UMBACIA FISIOTERAPEUTA ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Lic. Seguridad y salud en el Trabajo. # 2709 del 06/febrero/2015.

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