• Author / Uploaded
• Charlt Charlt

• Categories
• Esquizofrenia
• Psicosis
• Campos relacionados con la psiquiatría
• Ciencias del comportamiento
• Sicología y ciencia cognitiva

Citation preview

PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA Y ORIENTACION

LA CONCIENCIA • Función de funciones • Mediante ella el sujeto se da cuenta de que está en el mundo • Permite al individuo darse cuenta de sus manifestaciones psíquicas así como de las manifestaciones psíquicas de los que le rodean • Sin conciencia no habría fenómenos ni vida psíquica

COMPOSICIÓN DE LA CONCIENCIA • CAMPO: Permite que seamos conscientes de nuestro Yo, nuestro mundo interno y externo – NORMAL – REDUCIDO O ESTRECHADO – DISGREGADO O DISPERSO – POLARIZADO

• ESTRUCTURA: -HORIZONTAL:Amplitud = Cualidad - VERTICAL: Intensidad = Cantidad

• CONTENIDOS: – CONCIENCIA DE LOS OBJETOS: Sensopercepcion

– CONCIENCIA DEL YO: Introspección

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA CONCIENCIA •

El término se aplica el estado subjetivo de la persona en estado vigil que puede o no traducirse en conductas verbales o motoras.

• Subjetividad: • La conciencia privada de la persona. Esta autoconciencia se ha identificado con el “yo” o “mismidad” Aunque estamos acostumbrados a inferir el dolor, la privacidad de la experiencia pertenece a un dominio inaccesible directamente por el observador. • En diversos transtornos psiquiátricos, como esquizofrenia, la privacidad de la conciencia se pierde o el paciente cree haberla perdido.

• Unidad: que niega la posibilidad de múltiples conciencias en una misma persona. En determinadas patologías psiquiátricas el paciente refiere o cree poseer dos o más conciencias, generalmente este fenómeno se denomina disociación. El paciente expresa experiencia como si fueran ajenas a su control voluntario, dando la impresión de la existencia de otro yo. • Intencionalidad: todo acto conciente que va dirigido a un determinado fin. En otras palabras, cuando estamos despiertos y somos concientes siempre, nuestra conciencia está dedicada a algún asunto.

PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA NORMAL

VIGILIA

ESTADOS INTERMEDIOS ESTADOS CREPUSCULARES

ABOLICIÓN

SUEÑO ESTADOS SÍNCOPE CONFUSO- OBNUBILACIÓN COMA DELIRANTES

Estrechamiento Estrechamiento + aumento de la dimensión vertical

Leve Intensa Grave

Previa a la pérdida de conciencia o aparición de la enfermedad

• Hipervigilia: • Resulta de la exaltación de los sistemas neurobiológicos que controlan la atención y la alerta. La hipervigilancia no parece ser un estado puro del sensorio o del nivel de alerta, sino un mezcla de síntomas provenientes de la esfera sensorial, motórica, cognitiva y afectiva. • Se caracteriza por la por la vivencia de claridad de la conciencia.. La claridad mental no tiene porqué ir acompañada de un mayor rendimiento o mejora en la atención; de hecho puede ir acompañada por distorsiones la atención como la distrabilidad. • Es el inicio de un estado maníaco primario, o secundario a enfermedades somáticas, forma de inicio esquizofrénico, intoxicación por drogas alucinógenas (cannabis, lsd) y noradrenérgicos(cafeína, cocaína). • Letargia, somnolencia o sopor: consiste en la dificultad para mantener la atención y la alerta, a pesar que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido. • La somnolencia por alteración del sensorio debe diferenciarse de la sensación subjetiva de sueño y dificultad para despertarse que algunos sujetos sanos refieren.

•

•

Obnubilación: la alteración del sensorio es más profunda, no resulta sencillo extraer al paciente de su estado; si se consigue con la estimulación repetida, el paciente suele estar confuso y desorientado. Todas las funciones intelectuales se encuentran seriamente perturbadas . El síntoma psicopatológico es la confusión, y el neurológico es el retardo en el despertar y mantener la vigilia y la atención.

•

Estupor: se utiliza para describir a pacientes que sólo son capaces de alcanzar un ligero estado de alerta mediante estímulos potenciales. Los contenidos de la conciencia son inexplorados, siendo el signo llamativo la inmovilidad.

•

Estupor psiquiátrico: sucede en melancolía (depresión endógena),esquizofrenia con síntomas catatónicos, en la histeria y cuadros relacionado. La historia clínica resulta más orientativa de la naturaleza del estupor. En el estupor psiquiátrico, el sensorio, la reactividad sensorial, y los reflejos están conservados, y el EEG son normales. El estupor de origen psiquiátrico desaparece con barbitúrico, mientras que con el orgánico rara vez sucede.

•

• •

Estupor orgánico. Los estímulos a los que se somete al paciente suelen dar respuestas anómalas. La diferencia con el coma radica en la posibilidad de sacar al paciente de su estado u observar una respuesta efímera al dolor. Coma y muerte cerebral: un paciente puede ser declarado de muerte cerebral si el cerebro deja de responder a la estimulación(coma profundo), ya no aparecen los reflejos pupicorneal, audioocular y oculoencéfalo.; la presencia de dilatación pupilar.

Alteraciones globales, confusión y delirium • No existe una clara demarcación entre confusión y delirium. En las nuevas nomenclaturas se habla de forma genérica de estados confusionales. Se la llama psicosis exógena, psicosis tóxica, psicosis sintomática, psicosis orgánica, etc. • La confusión se identifica con el onirismo en el sentido de que el paciente confuso verbaliza contenidos imaginarios(escenas, visiones) parecidos a los del sueño, intercalados con momentos de aparente lucidez.

• Estadio asténico-apático: • antecede a la mayoría de los cuadros tóxicos-confusionales u orgánicos-cerebrales: fatigabilidad astenia-apatia, labilidad afectiva-irritabilidad, sensibilidad a la luz y el sonido, etc. • Estadio confusional: cuadro de transición entre el estadio asténico-apático y la eclosión del delirium.: • Pérdida de coherencia: denominada apraxia ideacional porque el paciente es incapaz de mantener una conversación comprensible, a pesar de sus esfuerzos por hacerse entender. • En los enfermos orgánicos, como nos referimos, la incoherencia se da por la incapacidad de encontrar las palabras y conceptos apropiados; presenta diferencias con esquizofrenia y con la manía, en donde el paciente no realiza esfuerzos por ser coherente en el primero, y en el segundo donde el paciente pierde la coherencia por la multitud de ideas.

• Paramnesia: es una distorsión más que una pérdida de la memoria. Las respuestas incorrectas acostumbran a relacionarse con aspectos familiares, tales como la casa, el hospital, el lugar de trabajo. • Jerga ocupacional:son capaces de identificar el lugar de su trabajo, pero utilizan una jerga ocupacional. • Inatención a estímulos ambientales: son incapaces de prestar atención a los estímulos del medio. • Disgrafía:corresponde a una pérdida en la coherencia en el lenguaje. • Desinhibición de la conducta: acostumbra a aparecer en pacientes con alteración en el lóbulos frontal, que parecen adoptar un tono jocoso durante la entrevista. • Delirium: • Después de estos dos estadios determinados pacientes pueden caer en un estado de desintegración de la conciencia, caracterizada por delirio caóticos, alucionaciones y agitación psicomotriz.

• Despersonalización-desrealización: • La primera se refiere con la vivencia de un cambio del yo, la segunda se relaciona con la vivencia de cambio en el ambiente externo. La despersonalización se relaciona con la crisis de angustia o pánico.

• Los sujetos neuróticos (fóbicos, ansiosos, obsesivos o histéricos) no refieren un sentimiento de cambio real o de vivencia nueva, como manifiestan los psicóticos, sino más bien la pérdida de espontaneidad en su conducta o de pensamientos. Otra distinción sería que los sujetos psicóticos y orgánicos, están sumidos en un estado de perpejlidadad.

Alteraciones de la conciencia corporal: •

Anosagnosia:es una extraña indiferencia hacia la parte del cuerpo dañada, correspondiente a su hemiplejía izquierda(negligencia contralateral).

•

Asterognosia: se refiere a el fracaso para reconocer los objetos por el tacto, sin la utilización de la visión u otros elementos sensoriales.; en lesiones del cuerpo calloso.

•

Tres síndromes agnósicos:

•

s. de charcot-wilbrand: agnosia visual y pérdida de la capacidad para revisualizar imágenes, asociado a oclusión de arteria del hemisferio contralateral.

•

s.de Antón: forma de agnosognosia, en la cual el paciente niega su ceguera y confabula afirmando que ve. Sd.de gertsman: caracterizado por la impotencia para calcular, agnosia digital, desoriantación derecha-izquierda

•

• Prosapagnosia: • incapacidad para reconocer caras familiares; son lesiones que destruyen el sector de cortex de asociación visual o desconectan éste con estructuras límbicas. • Miembro fantasma: • experiencia perceptiva del miembro amputado. • El fenómeno se asocia con la integración previa del miembro al esquema corporal y con la rapidez de la amputación.

PSICOPATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN • La percepción del binomio e-t no es uniforme en todas las personas ni en todas las culturas, pero existen elementos invariantes en la percepción del e-t • DESORIENTACIÓN ORGÁNICA: pérdida de la capacidad de situarse correctamente en el e y t. Si desorientación autopsíquica, implica mayor grado de confusión (+ grave) • DOBLE ORIENTACIÓN: se orienta simultánea o alternativamente con los parámetros anormales y los correctos • FALSA ORIENTACIÓN: el paciente ignora los parámetros e-t reales y sólo maneja sus propias coordenadas patológicas