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• Jorge Zappino

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Silvia Renata Figiacone Lic. en Psicopedagogía

Juramento 1805 5°B 4706 0289 Cel: 15 5424 3860 E-mail: [email protected]

Buenos Aires, 31 de Mayo de 2010 Informe Neuropsicológico Paciente: Gustavo Durante Edad: 23 años Fecha de Nacimiento: 7/9/1986 Nivel Educacional: terciario en curso Médico: Dra. Graciela Romanó MC: evaluación neuropsicológica En Mayo del corriente se realizó una evaluación neuropsicológica a Gustavo Durante de 23 años de edad, quien concurre derivado por la Dra. Graciela Romanó a fin de realizar una evaluación neuropsicológica en virtud de la presencia de dificultades para sostener actividades de la vida diaria. En una entrevista sostenida con los padres del paciente los mismos refieren: -

“hace tres años que veo que la cosa no va nada bien”, “está introvertido, encerrado” Inició diseño gráfico en a UBA, abandonó al año y medio y posteriormente se inscribe en el profesorado de Historia y abandona Este año retoma y abandona nuevamente “si una persona lo mira piensa que es autista”, “ es una persona que está todo el día encerrado en si mismo, no habla con nosotros” Fue medicado por el Dr. Michanie hace años en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Francés “no tiene relación con el medio exterior, tiene su cuarto para él solo” “siempre está de mal humor, no se le puede hablar” En el jardín de infantes llaman la atención a su madre por su tendencia al aislamiento “hacía todo diferente a las cosas que hacen otros nenes, estaba en su mundo” “Le realizaron un diagnóstico de disfunción cerebral mínima, observaron presencia de espigas temporales, la TAC dio normal y la polisomnografía también” “no se si tiene la edad que corresponde a los años que tiene” “la primaria fue complicada, en primero querían pasarlo a la escuela especial” “él estaba en otra, completamente” “en sanidad escolar le indicaron escuela especial aunque no le hicieron diagnóstico” Graciela Romanó indica no cumplir dicha indicación Terminó la secundaria en escuela común sin mayor sobresaltos Inicia sus estudios en la UBA con mucho apoyo familiar “No aprobaba ninguna materia” “en el profesorado de historia tampoco aprobó ninguna” “de chico se había aprendido las líneas de subte de memoria”, “dibujaba los planos impecablemente” “yo me di cuenta de que es una obsesión, hacía 7 veces el plano del subte por día” De chico hablaba “como Patoruzito” “está obsesionado con los trenes, es miembro de no se cuántos círculos de trenes”, “está en defensa de los trenes, sabe absolutamente todo” Tiene poca actividad social y su inserción social siempre ha sido un problema Tiene dos amigos de la escuela, sale con ellos pero no concurre a programas típicos de chicos de su edad No ha logrado conseguir trabajo “hay que ayudarlo, solo no va a salir” Tiene facilidad para entender a las computadoras y arreglarlas cuando existe algún problema Desde Enero concurre al Htal. Pirovano para realizar psicoterapia

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El paciente el mismo refiere: o o o o

o o o o o o o o

“me envía el médico clínico” “creo que tengo trastorno por déficit de atención, que es lo mismo que la disfunción cerebral mínima” “me cuesta concentrarme sin que la mente se me vaya para otro lado” “la introversión no es en sí introversión, tengo un problema para iniciar una interacción social”, “al menos al principio, una vez que la situación toma confianza me voy acomodando” “tengo un problema de iniciativa social” “me costó bastante integrarme al grupo del secundario”, “me cuesta iniciar una relación duradera” “soy aficionado a los trenes, era un pasatiempo de chico” “me distrae cualquier ruido o estímulo que venga de afuera, la mente que no se concentra se dispersa en seguida” No refiere preocupación ni presencia de ideas intrusivas “soy muy limpio y ordenado” “Mi cuarto siempre está ordenado, pongo todo donde va siempre” “tengo el hábito de la lectura desde muy chico, las novelas no me gustan, me aburren, siempre preferí la lectura informativa, los libros de historia, las enciclopedias”, “las leo aleatoriamente o las empiezo desde el principio”

A lo largo de la entrevista sostenidas con el paciente fue posible observar clínicamente la presencia de: • • •

Colaboración y motivación para hacer frente a las exigencias de la evaluación Dificultad para sostener contacto visual con el entrevistador Marcada facilidad para expresarse a través de palabras y referir el contenido de su pensamiento

A partir de la administración de una serie de pruebas psicométricas y neuropsicológicas fue posible elaborar un perfil de fortalezas y debilidades comportamentales.

Pruebas administradas y resultados obtenidos:

Test de Inteligencia para adultos de Wechsler (WAIS III): Escala Verbal Ejecución Completa

CI 119 (promedio alto) 104 (promedio) 113 (promedio alto)

Los resultados sugieren la presencia de un nivel intelectual promedio con discrepancias significativas entre el rendimiento de recursos verbales y no verbales de procesamiento de información.

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V (vocabulario), An (Analogías), Ar (Aritmética), RD (Retención de Dígitos), I (Información), C (Comprensión), CF (Completamiento de Figuras), DS (Dígito Símbolo), CC (Construcción con Cubos), RM (Razonamiento por Matrices), OH (Ordenamiento de Láminas)

La valoración cualitativa del perfil permite establecer la presencia de fortalezas asociadas a: -

Potencial intelectual original Aspectos cristalizados de la inteligencia Abstracción, expresión y conceptualización verbal Resolución de problemas que suponen altos niveles de feedback Resolución de problemas por aplicación de estrategias de ensayo y error

y debilidades vinculadas con: -

Toma de decisiones referida a la selección de estrategias de resolución de problemas Dificultad para anticipar y planear en resolución de problemas Dificultad para responder de manera flexible a situaciones novedosas o que suponen tendencia a la ambigüedad Velocidad de procesamiento de la información

Test de Memoria Verbal de Rey:

Los resultados sugieren la presencia de un perfil de rendimiento de habilidades mnésicas verbales que se caracteriza por: -

capacidad de realizar aprendizajes verbales dificultad para tolerar la interferencia dificultad para desarrollar estrategias de codificación y organización del material a aprender (dificultades asociadas a la metacognición) dificultad para evocar información aprendida recientemente, capacidad para reconocer información aprendida recientemente

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Test de Memoria Visual de Rey:

Los resultados obtenidos sugieren la presencia de habilidades visoconstructivas con un nivel de desarrollo acorde al esperado para la edad y marcada dificultad para retener información aprendida de modo incidental y evocar información pertinente a una experiencia reciente. Se señala asimismo la presencia de estrategias de aproximación al problema inmaduras en relación a lo esperado para su edad y nivel intelectual que revelan dificultades vinculadas a funciones ejecutivas (anticipación y planeamiento en

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resolución de problemas) información a aprender)

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y

metacognición

(estrategias

de

codificación

de

Test Atencional D2: La valoración cualitativa de los resultados obtenidos sugiere que el paciente presenta: -

dificultad para sostener el foco atencional durante la realización de una tarea que demanda esfuerzo cognitivo oscilaciones en el sostenimiento de la atención durante la realización de una tarea determinada tendencia a la fatigabilidad durante la realización de tareas que demandan esfuerzo cognitivo baja velocidad de procesamiento de la información

Selección de pruebas que evalúan procesos regulatorios del comportamiento: Key Search Test: Responde a la tarea sin dificultad y resuelve el problema de acuerdo a su potencial intelectual. 20 Questions Test Responde con dificultad a la tarea propuesta y rinde por debajo de los puntos de corte. Tiende a no aprovechar recursos metacognitivos para dar respuesta al problema que plantea el ejercicio y es posible pensar que presenta dificultad para guiar su comportamiento haciendo hipótesis acerca de la mente de otros. Esto sugiere dificultades vinculadas a la teoría de la mente y la cognición social

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Trail Making Test: Obtiene puntajes acordes a su edad cronológica y nivel intelectual que sugieren capacidad para sostener y dividir la atención bajo buenas condiciones de refuerzo. Test de Clasificación de Cartas de Wisconsin: El paciente presenta un rendimiento inferior al esperado en personas de su edad y nivel intelectual con cierta tendencia a la perseveración que disminuye a partir de que puede, con la experiencia conceptualizar mejor la tarea y su resolución. Una vez que pudo establecer las reglas de la tarea en curso pudo responder a ella flexiblemente.

Síntesis y Conclusiones: A partir de las pruebas administradas y los resultados obtenidos es posible decir que el paciente presenta: •

nivel intelectual promedio alto con discrepancia significativa entre el rendimiento de aspectos verbales y no verbales de la inteligencia

•

Fortalezas vinculadas a

o o o o •

Potencial intelectual original Abstracción, expresión y conceptualización verbal resolución de problemas que suponen altos niveles de feedback resolución de problemas por aplicación de estrategias de ensayo y error

y debilidades vinculadas con: o o o o

toma de decisiones referida a la selección de estrategias de resolución de problemas atención y memoria de trabajo anticipación y planeamiento en resolución de problemas resolución de situaciones que suponen tendencia a la novedad o ambigüedad y/o bajas condiciones de feedback ambiental

•

Habilidades mnésicas verbales con un perfil de rendimiento que se caracteriza por o capacidad para realizar aprendizajes verbales de acuerdo a parámetros esperados para la edad o dificultad para implementar estrategias de organización del material que favorezcan la codificación y su posterior evocación o dificultad para tolerar la interferencia o Capacidad para reconocer información verbal aprendida recientemente con cierta dificultad asociada a la evocación libre y diferida de la información

•

Habilidades mnésicas visuales con un perfil de rendimiento que se caracteriza por o dificultad de anticipar y planificar la resolución de problemas no verbales que involucran la visoconstrucción o marcada dificultad para retener información de modo incidental

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•

Habilidades atencionales con un perfil de funcionamiento que se caracteriza por o

o

o •

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Dificultad para sostener la atención durante la realización de tareas que demandan esfuerzo cognitivo y suponen bajos niveles de feedback capacidad para sostener procesos de atención dividida y alternancia del esquema de comportamiento durante la realización de tareas que demandan esfuerzo cognitivo y atención y suponen altos niveles de feedback ambiental marcadas oscilaciones del sostén atencional durante la realización de tareas que demandan esfuerzo cognitivo

Un perfil de rendimiento de procesos regulatorios del comportamiento que se caracteriza por: ƒ Regulación Emocional • Dificultad para expresar emociones durante el curso de situaciones que posiblemente las provoquen ƒ Funciones ejecutivas • Dificultad para anticipar y planear en resolución de problemas • Tendencia a la distractibilidad y dificultades para sostener la atención • Dificultad para sostener procesos de atención dividida en situaciones que suponen bajos niveles de feedback • Dificultad para responder flexiblemente bajo condiciones que suponen ambigüedad o escaso refuerzo • Dificultad para tomar decisiones relativas a la implementación de estrategias de solución de problemas • Tendencia a la rigidez cognitiva ƒ Metacognición • Dificultad para sostener estrategias funcionales de codificación de información a aprender • Dificultad para ajustar velocidad de procesamiento y estrategias metacognitivas durante la realización de tareas que demandan esfuerzo ƒ Cognición Social • Dificultades asociadas al desarrollo y sostén de procesos vinculados a teoría de la mente • Dificultades asociadas al desarrollo y sostén de habilidades sociales

Los resultados de la evaluación sugieren que el paciente presenta un perfil neuropsicológico que supone: -

Presencia de dificultad marcada para organizar su actividad, ajustarla a la demanda del entorno y cumplir las metas que se propone

-

Marcadas dificultades asociadas al aprendizaje incidental (aprendizaje sin esfuerzo, implícito) que impactan sobre sus posibilidades de aprender y colaboran con las dificultades asociadas al sostenimiento de la actividad académica y laboral

-

Dificultades asociadas a la cognición social que dificultan su inserción al grupo de pares y su relación con terceros

-

Dificultad para ser flexible, comprender puntos de vista ajenos y ponerse en los zapatos de otros al momento de la interacción social. Dificultad para mostrar empatía

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por los sucesos que atañen a los otros y responder a la interacción a partir de la comprensión del sentir y la intencionalidad ajena -

Marcada facilidad para sostener procesos que implican habilidades cristalizadas de la inteligencia o reclutan funciones verbales

El paciente presenta un cuadro asociado a déficit en el desarrollo de lãs habilidades sociales que puede considerarse vinculado al desarrollo y que, desde pequeño, colaboró con la presencia de sintomas vinculados al desarrollo de la conducta social. Es posible asimismo que presente dificultades vinculadas al aprendizaje incidental de larga data que impactan asimismo en sus posibilidades de inserción académica a nivel terciario. Cabe señalar asimismo la presencia de indicadores vinculados al estado de ánimo que sería prudente considerar en una consulta médica. Indicaciones: • •

Consulta psiquiátrica Tratamiento psicopedagógico

Atentamente,

Lic. Silvia Renata Figiacone