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Trastorno del Espectro Autista (TEA)

Claudio Correa Felipe Gallardo Fernando Garrido Javiera Geiser Sergio Valenzuela Pía Viedma

Psicodiagnóstico Infanto Juvenil Sección 1 Docente: Andrea Berrios

1 de junio, 2019

Acta de reuniones Coordinadora de grupo: Javera Geiser

Martes 10

Miércoles 11

Martes 18

Miércoles 19

Jueves 27

Viernes 28

Integrantes:

Integrantes:

Integrantes:

Integrantes:

Integrantes:

Integrantes:

Todos

-Pía Viedma

-Sergio

-Sergo

Todos

-Felipe

asistieron

-Claudio

Valenzuela

Valenzuela

asistieron

Gallardo

Correa

-Fernando

-Pia Viedma

-Fernando

-Felipe

Garrido

-Javiera Geiser

Garrido

Gallardo

-Javiera Geiser

-Claudio

-Claudio

correa

Correa -Pía viedma

Nos juntamos

Nos juntamos

Nos juntamos

Nos juntamos

Nos juntamos

nos juntamos a

para saber qué

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para poder realizar el trabajo.

Viñeta clínica: Rocío es una niña de 3 años y 5 meses de edad , la cual vive con sus padres (madre 44 años y padre 46 años) y hermano mayor (10 años), la familia se encuentra ubicada en una zona rural de Talca, los padres siempre han trabajado en torno al campo, principalmente desempeñándose como temporeros, Rocío fue concebida cuando su madre tenía 41 años y su padre 43, fue un parto complicado, ya que la niña nació prematura, pero pese a ese inconveniente pudo seguir desarrollándose de forma normal, hasta que a los 2 años y medios los padres empezaron a notar conductas extrañas en su hija tales como, el excesivo interés hacia ciertos juguetes y sus partes, por ejemplo le gusta jugar con la etiqueta de su peluche favorito, también todos los días se encargaba de construir una torre específica en la misma habitación, y por último su comunicación verbal y no verbal era escasa. Los padres pensaron que esto se le iría pasando con el paso del tiempo, pero no fue así ya que a los 3 años Roció ingresa a sala cuna medio mayor, y aquí con el transcurso de los meses se empezaron a notar otras conductas llamativas que alarmaron a las parvularios. En primer lugar, Rocío seguía presentando un precario desarrollo del lenguaje, decía algunas palabras, pero con bastante dificultad, además la mayoría de las cosas que decía eran repeticiones de lo que acababa de oír, inclusive no sabía asentir de forma correcta frente a las preguntas sencillas de parte de las parvularios, otra cosa que les llamó la atención es que Rocío tenía cierta dificultad para desenvolverse con sus compañeros, por ejemplo estos últimos la invitan a jugar, pero ella prefiere quedarse con sus juguetes, las cuidadoras se empiezan a dar cuenta que Rocío evita lo máximo posible comunicarse con el entorno, esto se evidencia cuando en vez de pedir el biberón de leche , opta por ella misma ir al cajón donde está e intentar sacarlo, pasa lo mismo con el hecho de ir al baño pese a que no puede sola hace el mayor intento posible por lograrlo, por esta razón es relevante focalizar la atención en el actuar de la niña. Cabe destacar que es bastante inflexible respecto al cambio de actividades, ya que el cambio de rutina le causan grados de ansiedad, esto quedó manifiesto un día en que la profesora intentó hacer actividades en el patio y ella solo quería quedarse en la sala, construyendo su torre de legos.

Batería Psicodiagnóstica:

1-La Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo-2 (ADOS-2) Permite la evaluación estandarizada y semiestructurada de la comunicación, la interacción social, el juego o el uso imaginativo de los materiales y las conductas restrictivas y repetitivas en niños, jóvenes y adultos en los que se sospecha que existe un trastorno del espectro autista (TEA). Su predecesor, el ADOS, es considerado un instrumento de referencia para la evaluación observacional y el diagnóstico del TEA El ADOS-2 está compuesto por cinco módulos, que permiten evaluar desde niños de 12 meses hasta adultos. Cada módulo ofrece distintas actividades estandarizadas diseñadas para provocar comportamientos que están directamente relacionados con el diagnóstico de los trastornos del espectro autista en distintos niveles de desarrollo y edades cronológicas.

2-Fabula de Duss de los 3 años en adelante Basada en una concepción psicoanalítica, esta prueba permite detectar las estructuras ocultas e inconscientes que explican conductas anormales manifiestas. La integran una serie de diez historias o fábulas de contenido simbólico donde se representa un estadio de la evolución del inconsciente ( estadio oral, edípico, etc) en las que se espera que el sujeto se identifique con el “héroe” para expresar a través de él -y de sus reacciones en la situación planteada- sus propios conflictos. El manual se ilustra con una serie de casos tanto de sujetos que presentan algunas perturbaciones neuróticas, casos dudosos y casos normales. 3-TAT, CAT-A y CAT-H. Tests de Apercepción Temática El CAT-A es aplicable a niños de 3 a 10 años y se concibió porque el TAT no satisfacía todos los requerimientos para su aplicación a los más pequeños. Está formado por 10 láminas que representan escenas cotidianas interpretadas por animales y que intentan provocar respuestas relacionadas con los problemas del niño. La prueba facilita la comprensión de las tendencias del niño en sus relaciones con las figuras más importantes que le rodean.

Motivo de Consulta: La familia considera que algunas conductas de rocío no están bien según la edad que ella tiene, aunque pensaron que ingresando a sala cuna medio mayor iba a mejorar muchas de esas falencias, pero las profesoras lo han llamado para hablar con ellos por comportamientos que tiene Rocío que son preocupantes para su desarrollo, por lo cual ellos acuden a nosotros. Por otro lado la niña nos dice que tiene dificultad para comunicarse con sus compañeros y comprender lo que ellos le dicen por lo cual le está afectando en su vida diaria y además tiene problemas para realizar algunas tareas que le pide su profesoras e incluso nos cuenta que tiene problemas en poder conciliar el sueño.

Hipótesis diagnóstica: Si consideramos los factores de riesgo de nuestro caso, jardín y padres (por el hecho de que no tienen conocimiento respecto al TEA, y por ende no saben abordar correctamente la entrega de una buena estimulación que sea apropiada al caso), agregando además que la madre estuvo en contacto con pesticidas durante el embarazo y este fuera prematuro, es así como nos damos cuenta de que estamos frente a aspectos que según la literatura tienen estrecha relación con un trastorno del neurodesarrollo. Por lo tanto, todo lo antes mencionado ha influido en la aparición de particulares síntomas en Rocío tales como, excesivo interés a ciertos juguetes y sus partes, falta de comunicación, dificultad para desenvolverse con sus compañeros e inflexibilidad respecto al cambio de actividades o rutina. Por consiguiente, se desprende que estamos frente a un caso de Trastorno de Espectro Autista.

Intervención: En total se realizaran 12 sesiones, una vez por semana, cada una durará 45 minutos. Además se incluirán dos sesiones dirigidas a los padres, que tendrán como objetivo principal entrega de estrategias de abortamiento para la condición de la niña, primero partiremos con una entrevista semi estructurada a los padres con el fin de de recoger información del desarrollo evolutivo del niño y de su historia del problema.

Objetivos de la intervención: 1- Lograr un diagnóstico certero, a través de la administración de test y la recogida de información de los padres y si es posible de la sala cuna. (Primeras sesiones). 1.1- Destinamos las 3 primeras sesiones a esto, aplicaremos primero una hora de juego junto a la niña, para ver indicios de si es que presenta pautas que no estén dentro de los

parámetros esperados, las próximas sesiones los test proyectivos, que nos darán a conocer si es que hay que poner atención a ciertos aspectos de la personalidad de la niña, en la cuarta sesión aplicaremos el test ADOS-2 que nos ayudará de gran manera en este caso, ya que todo apunta a que es una niña con condición TEA. 2-Encargarnos de crear alianza terapéutica (Durante todas las sesiones). 3- Intervenir de acuerdo a un marco cognitivo-conductual, con ayuda del enfoque sistémico y apoyándonos también de pruebas proyectivas, todo esto con el fin de que sea un diagnóstico y consiguiente intervención bien integrativa y rica en resultados. (cabe aclarar que el predominio de la psicoterapia será de carácter. cognitivo-conductual). 3.1 de la 5 a la 10 nos abocaremos a trabajar netamente con el niño, además en paralelo al trabajo que estemos teniendo con Rocio, ella estara siendo ayudada por otros profesionales, como psicopedagogos, fonoaudiólogos, etc. A) Establecer pautas de comportamiento adecuadas para disminuir los problemas conductuales, B) Trabajar sobre las funciones ejecutivas, principalmente la capacidad atencional y la planificación, C) Mejorar aspectos de la lecto-escritura, y D) Trabajar las habilidades metacognitivas, concretamente las deficiencias en la Teoría de la Mente y Coherencia Central. (Carratala y Arjalaguer, 2015). 4- Verificar si se ha cumplido con los objetivos propuesto; Diagnóstico certero y lograr conductas más adaptativas, pese a la condición presente. 4.1 Sesión 11 se utilizara para hacer un chequeo de lo visto en las sesiones pasadas, todo esto a modo de retroalimentación, así se podrán tantear los objetivos, y en el caso de haber alguno que no se haya lograda se volverá a repasar. 5-Dar por finalizada la intervención, ya teniendo cumplido todos los objetivos previamente planteados. En esta última sesión entregaremos un reporte de lo que hemos logrado a los padres y a la niña. *Las dos sesiones dirigidas a los padres, tendrán el fin de entregar información respecto a la condición de su hija, y además se les facilitara técnicas que ayuden a disminuir la sintomatología propia del TEA, todo esto con el objetivo de que la vida de Rocío se torne lo más adaptativa posible.

Preguntas Familia ¿Ha notado conductas en su hija, que difieran de lo común? ¿Cómo cuáles?

¿Cuánto tiempo pasan con el niño? ¿Cómo observa a su hija cuando debe interactuar con sus pares? ¿Cómo definiría la capacidad de comunicación y expresión de su hija? Impacto ¿Cómo se relaciona rocío con el entorno, después ya haber realizado algunas sesiones? ¿Han notado cambios ustedes como familia luego de las intervenciones? temporalidad de síntomas ¿Hace cuánto tiempo identifica estas conductas?

Justificación. Como indicadores de que observar en este caso, sería el gran interés hacia ciertos tipos de juguetes, el hecho de construir la misma torre en el mismo lugar y por último su escasa comunicación tanto verbal como no verbal. El motivo por el cual estas situaciones requieren atención es porque estas conductas son repetitivas en la niña.

Señalar fortalezas y limitaciones de cada técnica y tests utilizado. Las fortalezas de la escala de observación para el diagnóstico de autismo-2 (ADOS-2) radican en puede determinar el grado de severidad de los síntomas asociados al TEA y, además que es actualizado, con pautas mejoradas para la aplicación. Este test intenta develar indicios del trastorno, en áreas relacionadas con la comunicación, conductas repetitivas, interacción social, etc., en distintos niveles de desarrollo y edades. Sin embargo, dentro de sus limitaciones se encuentra que no es, ni debe, utilizarse para el diagnóstico del trastorno (solo como referencia), ya que es necesariamente, en un primer momento, iniciar con una evaluación médica para descartar cualquier tipo de dificultades en dichas áreas. En cuanto a las fortalezas de los test proyectivos aplicados (Fábula de Duss y TAT, CAT-A) se fundamenta en que son instrumentos especialmente sensibles para detectar y revelar aspectos inconscientes de la persona (o niña, en este caso) , estimulando la imaginación mediante la ambigüedad, para que se realice un análisis global, además tiene la ventaja de que son relativamente fáciles de administrar, proveen una gran cantidad de información sobre el evaluado en poco tiempo y pueden ser combinados con otras técnicas siendo útil para buscar convergencias. Por otra parte en sus limitaciones podemos encontrar que el profesional que los utilice no siga las indicaciones propuestas por el Test involucrando su propia subjetividad en los resultados, y además la falta de estandarización dado que diferentes personas pueden administrar e interpretar las pruebas de forma distinta.

¿Qué resguardos éticos debiéramos considerar?. Señalen y fundamenten. Principalmente debemos considerar el resguardo de roció debido a que es una menor de edad, por lo cual primero necesitamos aplicar un consentimiento informado dirigido a los padres en este caso para dejar en claro que ellos son los adultos responsables, a su vez, proporcionarles una atención oportuna y eficiente en una infraestructura y ambiente físico y psicológico adecuado, Además, es importante tener en consideración el hecho de ser transparente con todo tipo de información que se entrega a los padres, es decir, desempeñar la labor de forma honesta y sincera, respetando sus derecho como familia al informarles acerca de los alcances, limitaciones, resultados y consecuencias posible , de manera clara para que todos los integrantes lo entiendan de la mejor manera y en el momento en que corresponde, siempre resguardando a Roció y su confidencialidad por lo cual los datos se restringirá al conocimiento de terceros. En el caso de utilizar el apoyo de otro profesional solo se le proporcionará la información necesaria para desarrollar un óptimo diagnóstico.

Por otra parte, haremos uso de instrumentos, procedimientos diagnóstico y tratamiento solo dentro de un contexto profesional y a favor de la integridad de Roció, aunque no basten para formular un diagnóstico. En la aplicación y corrección de las pruebas debemos explicar el procedimiento adecuándose a un lenguaje en el cual los receptores del mensaje puedan entenderlo y aplicarlo de manera tal que sea producente para la evolución del tratamiento.

Referencias:

American psychiatric association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders(5th ed.). Washington, DC:American Psychiatric Association.

Carratala, E., y Arjalaguer, M. (2015). Tratamiento cognitivo-conductual de un niño con trastorno del espectro autista e impulsividad. Psicologia clinica con niños y adolescentes, (2),37-44.

Esta cita esta buena

Esparza,M., Buñuel,J.(2007).La edad materna y paterna avanzada, posibles factores de riesgo para el autismo. Evid Pediatr.;3:66.

Lord, C., Rutter, M., DiLavore, P. C., Risi, S., Gotham, K. y Bishop, S. L. (2015). ADOS-2 . Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo - 2 . Manual (Parte I): Módulos 1-4 (T. Luque, adaptadora). Madrid: TEA Ediciones.

Shelton, J., Geraghty M; Tancredi,J.(2014).Neurodevelopmental disorders and prenatal residential proximity to agricultural pesticides: the charge study. Environ Health Perspect.(122:1103-1109).