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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA

“PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA” R.N PRE TERMINO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIA NEONATAL

UNIV:

GUIDO WALTER VARGAS APAZA

DOCENTE: LIC. GILKA BRUNO

COBIJA Carrera de Enfermería - UAP

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PANDO 2018 Página 1

NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERIA I.- DATOS GENERALES DEL R.N Nombre del R.N:………………………………………….Rivero Novoa Nombre de la madre:……………………………..………..M.N Fecha de nacimiento:……………………………………..08/07/17 Edad:………………………………………………………10 días Sexo:………………………………………………………..Femenino Tipo de parto:……………………………………………. Parto Vaginal APGAR:……………………………………………………..8/9 Peso al nacer: ……………………………………………… 1040gr Talla al nacer:………………………………………………. 35cm Perímetro cefálico:………………………………………….25cm Perímetro torácico:………………………………………….24cm Servicio……………………………………………………….Neonatología Sala………………………………………………………........1 Cama………………………………………………………….Incubadora Institución:…………………………………………………... H.R.G.T. II. MOTIVO DE CONSULTA R.N de sexo femenino ingresa a la sala de neonatología, incubadora de transporte neonatal proveniente de quirófano, obtenido por cesaría por perdida de bienestar fetal, nace a las 30 semanas, presentando a los pocos minutos de saturación, tirajes intercostales por datos de prematuridad y datos de dificultad respiratoria se interna en sala de neonatología III.- PROBLEMA ACTUAL  R.N presenta bajo peso  SDR. Carrera de Enfermería - UAP

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA IV.- DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO  Recién Nacido pre termino 30 semanas  SDR.  Rnprt con muy bajo peso

V.- ANTECEDENTES MATERNO Madre de 29 años de edad, con HO de G: 1 P: 1 AB: 0 C: 1 serología no reactiva, 5controles prenatales realizados, ingresa a nuestro nosocomio por el servicio de ginecología, se encontraba internada desde hace 4 días atrás por colpitis mixta, amenaza de parto pretérmino, con resultados de laboratorio que indican infección de tipo bacteria. VI. - ANTECEDENTES PERSONALES DEL R.N Producto femenino, obtenido por cesárea distócico, por perdida de bienestar fetal recibió su maduración pulmonar en 2 oportunidades, con llanto inmediato Apgar de 8/10 al primer minuto y 9/10 a los cinco minutos, Peso: 1040 gr., Talla: 35 cm, PC.: 25 cm., PT.: 24cm., y mal estado general se decide la internación en la UCIN. VII.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: Enfermedades de la Infancia: bajo peso Operaciones Quirúrgicas: NO Alergias: No Transfusiones: no Vacunas: no VIII.- ANTECEDENTES FAMILIARES.  Padre: sano  Madre: sana  Hermanos (a): Aparentemente sanos

IX.- DATOS FISIOLOGICOS ACTUAL Temperatura: 36.7°C Carrera de Enfermería - UAP

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA FC. 140x min FR 52xmin STO2. 95 % Peso: 1.000gr. Talla: 35cm PC: 25cm. PT: 24 cm.

X.- EXAMEN FISICO: A) Examen físico general: RN de sexo femenino cursando su 10mo día de internación en mal estado general con una evolución desfavorable con dificultad respiratoria, mucosas húmedas poco pálidas. CONSTITUCIÓN CORPORAL: Normo tipo CONSTITUCIÓN ESQUELÉTICA: Constitución esquelética completa ESTADO NUTRICIONAL: Sonda orogástrica B) Examen Físico Segmentario: 1.- CABEZA. Normocéfala Simétrica, Fontanela anterior 3x2 suturas cabalgadas y la posterior de forma triangular palpable, blanda y firme. Cuero cabelludo blando en buen estado de higiene cabello escaso y fino con buena implantación capilar de color negro. Sin presencia de eminencias patológicas 2.- CARA: Simétrico con movimientos activos, cejas simétricas en escasa cantidad de color oscuro bien distribuidas e implantadas. OJOS: Simétricos con movimientos oculares activos pupilas isocóricas foto reactivas sin presencia de secreciones. Conjuntivas: normales semi pálidas sin presencia de cuerpos extraños. Escleras: Integras de coloración normal.

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA OREJA: Simétrico Pabellón auricular bien implando integro de tamaño normal sin presencia de secreciones ni lesiones, reflejo de alarma presente causado por sonido fuerte. NARIZ: Simétrico tamaño normal fosas nasales poco obstruidos con presencia de aleteo nasal BOCAY OROFARNIGE: Labios delgados y mucosas húmedas hidratada lengua rosada no presenta labio leporino, lengua móvil integra, frenillo normal sin reflejo de succión y de deglución y reflejo de búsqueda no presente se observa una sonda orogástrica y entubación mecánica respiratoria CUELLO: Cilíndrico corto con movimiento pasivo normales se observa pulso carotideo presente. No se palpa tumoraciones. TORAX ANTERIOR: Simétrico con expansibilidad disminuida movimientos respiratorios conservados con presencia de tiraje intercostal se evidencia ruidos respiratorios Silverman 6/10 ruidos cardiacos regulares. TORAX POSTERIOR: Simétrico con murmullo vesicular disminuido con presencia de roncos y escasa sibilancia en ambos campos pulmonares. CORAZON: Auscultación con ruido, ritmo cardiaco regular ABDOMEN: Palpación semi globoso, ligeramente resistente a la palpación, ruidos aéreos normoactivos cordón umbilical con 2 arterias y 1 vena. DORSO CADERA Y NALGAS: Dorso recto y columna vertebral sin presencia de mal formación congénita. ANO: Permeable (catarsis +) (diuresis +)

GENITALES FEMENINO: Labios mayores no cubren a los labios menores no presenta lesiones. MIEMBROS SUPERIORES. - A la inspección Simétrico proporcional a su cuerpo movimientos activos tono trofismo conservado, se observa un cateter percutaneo en la mano derecha. MIEMBRO INFERIORES. – A la inspección simetricos articulacion normal movimiento activo en ambos miembros tono trofismo conservado, sin precensia de cicatrices.

XI.- VALORACIÓN DE ACUERDO A MODELO DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON: Carrera de Enfermería - UAP

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA I.- PATRON NUTRICIONAL: Paciente recibe lactancia materna por sonda oro gástrica 6 ml cada 3 horas con buena tolerancia II.- PATRON RESPIRATORIO: FR 44 xI dentro de los parámetros normales. III.- PATRON DE ELIMINACION: Diuresis: (+)

75 gr de las 07:oo a 13:00 pm.

Catarsis: (+)

IV.- PATRON DE SUEÑO DESCANSO: Hábitos de sueños y descanso: Adecuado para RN. V.-NECESIDAD DE COMUNICARSE: Déficit visual: No presenta Déficit auditivo: No presenta VI.- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE: Dependiente: Es necesario mantener la higiene para mantener una buena salud y poder evitar algunas infecciones, y para conservar la piel y mucosas integra. VII.- NECESIDAD MOVIMIENTO Y MANTENER LA POSICIÓN: paciente realiza movimientos adecuados para un RN. VIII.- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: paciente es RN necesita de ayuda. IX.- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL: paciente no puede realizar su propia higiene por ser RN. X.-NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Adecuado para un RN XII.- LABORATORIOS Examen solicitado Fecha 02/05/2017 SERIE ROJA Eritrocitos

Resultado

4.280.000

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Valores de referencia 4.5000 5.000mm3

Comentarios

– Se encuentra por debajo de los parámetros normales.

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA Hematocrito (HCT)

40%

36.0 – 55 .0

Hemoglobina (HGB)

12.9% g/dl

12.0 – 16.0

Se encuentra dentro parámetros normales. Se encuentra dentro parámetros normales.

los los

SERIE BLANCA Leucocitos

22.300

5 – 10.000mm3

Segmentados

66%

55 – 65

Linfocitos

34%

20 – 30

Eosinofilos

5%

4–8

HEMATOLOLOGÍA Grupo sanguíneo CUAGULOGRAMA Tiempo de Protrombina

“O”

Se encuentra por encima de los valores normales leucocitosis Se encuentra por encima de los parámetros normales. Se encuentra por encima de los parámetros normales. Eosinofilos se encuentra dentro los paramentos normales

Factor RH (+)

9 seg

5 – 10 min. seg

Se encuentran dentro de los parámetros normales.

Glicemia

61 mg/dl

70-110 mg/dl

Creatinina

0.7 mg/dl

0,8 -1.4 F:0.7-1.4

Se encuentra dentro de los paramentos normales Se encuentra dentro de los paramentos normales

QUÍMICA SANGUÍNEA

XIII.- PRESCRIPCIÓN MÉDICA Medicamento

Clasificación

Efectos con relación al diagnóstico

Prescripción medico 18/07/2018 Solución dextrosa al10% Solución hipertónica aporta un 48 ml alto contenido energético, suplemento energético Gluconato de calcio 1,8ml Suplemento de calcio Sulfato de magnesio 0.2ml Restaurador de electrolitos Cloruro de sodio Na 0.7ml Vehículo o diluyente para la administración intravenosa de otras drogas. Este medicamento Carrera de Enfermería - UAP

Hidratación

Reporte de calcio Reporte de sulfato de magnesio Rehidratación

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se utiliza en rehidratación

terapias

de

Cloruro de potasio K 0,6ml El potasio es el principal catión hipotasemia del líquido intracelular y es esencial para la conducción de impulsos nerviosos en corazón, cerebro y músculo esquelético, contracción de músculos cardiacos, esqueléticos y liso y conservación de la función renal normal, equilibrio ácido-base, metabolismo de carbohidratos y secreción gástrica. Antibiótico Cefalosporina de Tratamiento de infecciones graves: Cefotaxima 50mg c/ tercera generación Neumonías, supuración pleuro12horas ev pulmonar, artritis, osteomielitis, sepsis Amikacina 6,5 mg c/24hras La amikacina es un antibiótico La amikacina está indicada en el semisintético del grupo de los tratamiento de corta duración de las aminoglucósidos, derivado de la infecciones bacterianas, simples o Kanamicina, de acción mixtas, causadas por cepas sensibles de bactericida. los microorganismos antes citados, tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal), Infecciones severas del tracto respiratorio. XIV.- IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS PROBLEMA IDENTICADOS EN LA PACIENTE    

Riesgo de desequilibrio nutricional Ineficaz de termorregulación Déficit de crecimiento y peso bajo Deterioro de la integridad cuatanea

XV.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:  Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto secundario a hipoglucemia R/C lactancia materna ineficaz  Ineficaz termorregulación / RC a la edad gestacional Carrera de Enfermería - UAP

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA  Déficit de crecimiento: talla baja y peso baja para la edad R/C la prematures neonatal  Deterioro de la integridad de la mucosa y tabique nasal R/C la presencia de la sonda orogástrica

XVI.- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Diagnóstico de Objetivo Intervención de enfermería enfermería Riesgo de El recién . Valorar al recién desequilibrio nacido nacido en nutricional por no evidenciará base a signos como: defecto secundario signos de inquietud, esfuerzo a hipoglucemia hipoglucemia respiratorio, apnea, R/C lactancia llanto materna ineficaz débil y de tono alto, dificultad en la alimentación, hambre y letargo Determinar la glucemia del recien nacido  Animar a la madre para que le de el pecho al recién nacido, por lo menos 10 minutos con cada mama Ineficaz termorregulación / RC a la edad gestacional

Proporcionar un ambiente térmico neutro y mantener estable la temperatura corporal del rn.

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Mantener la temperatura regulada en la incubadora. -Control de temperatura y signos vitales. -Manipulación mínima. - Observar y registrar si hay signos y síntomas de

Fundamento científico Identificar correctamente los signos de una posible hipoglucemia le permite a la enfermera planificar los cuidados que requiere el recién nacido que presenta esta alteración Prevenir hipoglucemia    La leche humana contiene muchos factores y sustancias apropiados sólo para el bebé humano y que promueven su crecimiento y desarrollo

Evaluación

El centro termo regulador del hipotálamo es inmaduro e incapaz desregular la temperatura propia del prematuro.

Se logra mantener la temperatura entre 3536.4c.

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA hipotermia hipertermia. Déficit de crecimiento: talla baja y peso baja para la edad relacionado con la prematures neonatal

Lograr que el R.N recupere la talla y peso normal para su edad, durante su hospitalización .

e

- Control de peso . Permite valorar el Se logró que el diario incremento de peso paciente aumente su - Es un alimento que peso mediante - Indicar a la madre contiene calorías, lactancia que insista con la proteínas, minerales y la materna. Y se lactancia materna. vitaminas etc. logra educar - Proporciona los sobre la buena nutrientes y previene posición para - Vigilar la ingesta de de enfermedades dar de lactar la leche materna en prevalentes de la cada turno. infancia. La orientación fortalece cambio de - Brindar orientación a actitud y la madre sobre la conocimiento de la lactancia materna. madre.

- Deterioro de la integridad de la mucosa y tabique nasal R/C la presencia de la sonda orogástrica

Recién nacido su

Lavado de manos

internación mantendrá la

2. Aspiración de

integridad de la secreciones mucosa nasal

3.previene la infección acumulados de restos alimenticios

4. Valoración constante y

4. La vigilancia, minuciosa es la principal

cánulas nasales

Se evita el deterioro de la mucosa nasal

2. El acumulo de secreciones contribuye ala formación de una placa bacteriana.

3. Permeabilizar la sonda orogástrica

sistemática de las

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. El buen lavado de manos elimina los microorganismos.

herramienta para prevenir lesiones

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA CUADRO COMPARATIVO MARCO TEORICO

PREMATURO: Se dice que un niño es prematuro cuando nace antes de haberse completado 37 semanas de gestación. Se establecen las medidas necesarias para brindar los cuidados apropiados al bebé y a la madre. La evaluación inmediata del bebé es el primer paso para establecer sus necesidades. Por lo general, los bebés prematuros son incapaces de coordinar la succión y la deglución antes de la semana 34 de gestación y necesitan ser alimentados por sonda hasta recibir leche materna. Dependiendo del grado de prematuridad del bebé, es posible que no comience a respirar inmediatamente después de su nacimiento o que su esfuerzo respiratorio sea inadecuado para la expansión torácica y la oxigenación corporal, con lo cual deberá recibir el apoyo y la asistencia necesaria para que supere esta deficiencia. CLASIFICACION  prematuros extremos (