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Universidad Rafael Landívar Facultad de ciencias de las salud Departamento de enfermería Sede Antigua Guatemala Supervisora Lcda. Ligia Caly V semestre

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Hellen Luciana Lopez de Leon

2059616 Guatemala 25/05/18

Proceso de Atención de Enfermería Aplicado a la familia Chanta Baltista Residentes en San Isidro II de Jocotenango

INTRODUCCIÓN:

En el presente trabajo escrito del proceso de atención de enfermería aplicado a la familia Chanta Baltista, se encuentran datos generales, se describe el examen físico, la valoración, la organización de datos según la pirámide de Maslow que se nos plante en el caso escrito. Se pudo detectar varios diagnósticos potenciales y también se encontraron diagnósticos reales el cual se priorizo se formularon planes para trabajar con esta clase de diagnósticos detectados. El PAE es una herramienta muy útil ya que es un método científico que fundamenta nuestras acciones de enfermería, Es un método en el que podemos analizar ordenadamente los aspectos de salud que se encuentra alterados para intervenir.

JUSTIFICACION: La realización de este trabajo es para poner en práctica el Proceso de Atención en Enfermería, con el propósito de planificar las acciones que enfermería brinda hacia los pacientes y que se ejecutará, enfocado en el riesgo que se observó al realizar las visitas domiciliarias, ya que si no se planifica no se podrá llevar un buen control para el manejo de distintas actividades programadas ya que así se le podrá brindar una mejor atención al usuario.

OBJETIVOS:



General: Llevar a cabo el Proceso de Atención en Enfermería, conociendo cuales son las etapas y los requisitos necesarios para la elaboración del mismo. Ayudado a brindar un servicio de calidad y calidez hacia nuestros pacientes.

   

Específicos: Analizar y evaluar datos. Trazar objetivos y actividades evaluables Identificar las necesidades según la pirámide de Maslow



Ayudar a la recuperación de las enfermedades que presentan los usuarios por medio de una buena atención de enfermería y del cumplimiento de los tratamientos ordenados. Identificar por medio de la elaboración del proceso cuales son las señales de alerta para el usuario, ayudándolo a su recuperación y no a complicar aún más su estado de salud

Proce so de atenci ón de enfer mería

PRESENTACION DEL CASO Familia chanta batista, padre de familia Fredy Chanta de 55 años de edad, escolaridad tercero primaria, quien hace 3 años le diagnostica insuficiencia Renal crónica Y tiene dificultad de caminar debido que tuvo un accidente en moto hace 1 año , pero sin embargo apoya en la casa, casado con Rosalba Pérez de 42 años con escolaridad sexto primaria, procrearon 2 hijos Obeidy chanta Pérez de 11 años y Ebed Caleb de 3 años, con residencia en San Isidro II de Jocotenango área de Sacatepéquez con numero de casa J 32 de religión Católica, , cuentan con servicios básico, viven en casa propia de block y terraza , con piso de torta con 3 cuarto y la cocina está junto al dormitorio se ve sucio , don Fredy el refiere no lleva una dieta de diabético toma durante la visita se observa con animales gallinas sin corral, , los perros se observan en los cuartos, cuenta con una letrina limpia, los niños están descalzos, que padecen de diarrea eventuales también se observó que los niños tomaban una botella de coca cola cada uno y golosinas, bien puesto, el patio sucio con basura la cocina se observó sucio y desordenado la basura la tiran barranco , por lo que refiere no cuenta mucho dinero para pagar quien lleve la basura, cuenta con apoyo emocional la familia de don Fredy chanta ya que todo las tardes ser reúnen hacer rezo,. Lo poco de la cosecha que tiene espera dar lo mejor de sus hijos

VALORACION: a.) Recolección de datos Datos personales:

Nombre de la familia: chanta Pérez Nombre padre de familia: Fredy chanta Escolaridad: tercero primaria Nombre madre: Rosalva Pérez Escolaridad: sexto primario Número de hijos: 2 hijos Nombre de hijos: Obeydi chanta de 11 años y Ebed Caleb a chanta 3 años Religión: Católica Dirección: San Isidro II de Jocotenango área de Sacatepéquez con numero de casa J 32 Estado civil: Casados b.) Estilo de vida Factores de riesgo:  No cuentan con espacio para los animales  Los niños descalzos  Don Fredy no come la dieta de diabético  Higiene inadecuada Factores protectores:  Se apoyan entre familia  Se dan apoyo emocional entre familia  Apoyo emocional de esposo c.)            

Situación socioeconómica: Casa de block Techado de lamina Piso con torta de sementó Tienen cultivos Servicios básicos Católicos Piso de torta Educación primaria Tienen casa propia Situación económica baja Solo cuenta apoyo emocional de familia Cuenta con animal ,pollo caballo y una vaca

d.) Examen físico: don José Luis chanta Revisión por sistemas: SIGNOS VITALES: con un p/a 120/70 pulso 80 x´ frecuencia respiratoria 24 , temperatura 37 grados centígrados, con un peso de 120 libras PIEL: Piel reseca, deshidrata, con leve edema en miembros inferiores CABEZA: Cabello de textura buena implantación y distribución CARA: Rostro redondo, todas las características faciales, presencia de lunares visibles OJOS: Ojos simétricos, reactivos a la luz FOSA NASAL: Permeables se observa con secreciones. BOCA: Mucosa oral húmeda, regular estado, dentadura incompleta OIDO: Buena agudeza auditiva CUELLO: Simétrico, se palpa tiroide TORAX: SIMETRICO: Se escucha normal con buena entrada de aire bilateral sin ruidos, sin estertores ni ronquillo CARDIOVASCULAR: Con un latido de 88 x minuto ABDOMEN: Al palpar, abdomen blando, sin distención abdominal , no dolor , con catéter de diálisis peritoneal, COLUMNA VERTEBRAL: Normal, no se observa va arqueada, con una buena postura MIEMBROS INFERIORES Y SUPERIORES:

Con miembro superior con buena movilidad, mas sin embargo con dificultad de movilizar miembro inferior izquierdo no se observa fractura, pero se observa edema SISTEMA NERVIOSO: Con déficit, de movilización

ORGANIZACIÓN DE DATOS DATOS OBJETIVOS: 

No cuentan con higiene necesaria



Los animales están en un lugar inadecuado



niño se observa descalzos



cuentan con servicios necesarios



la basura la tiran al barranco

DATOS SUBJETIVOS: 

Refieren que trabajan en el campo



Indican que don Fredy padece de insuficiencia renal crónica aprox de 3 años con tratamiento de diálisis peritoneal



Madre refiere que baña a los niños cada dos días , no tiene zapatos porque no tiene dinero para comprar

ANALISIS DE DATOS PIRAMIDE DE MASLOW

Esperan que la siembra que tienen ahora si les ayude y así ahorrar para lograr tener un poco de dinero darles un mejor estilo de vida a sus hijos

con dificulta de movilizarse dedibo de accidete en M INFERIOR izquierdo,

Apoyo emocional de esposo,, se apoyan entre familia, aveces que se siente bien

tienen casa de block, asisten a grupo religiosos Rezo todo los dias, cuentan con servicios basicos, escolaridad primaria

Servicios básico, enfermedad renal cronica, con tratamiento de dialis peritonial 4 veces al dia de las horas 6.am 11 am 16:00 pm 21 pm con singno vitales . 120/70 con F/C 80 X´, FR 23X' T.37 G no lleva una dieta adecuada de diabetico se inyecta iritopeyetina cada 72 horas, y toma intrafer F 800 . la basura la tiran al barranco debido no tiena mas dinero para pagar quien se los lleve que los niños estan descalzo y que padecen de diararea.

    

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Déficit en el autocuidado relacionado con ineficaz información para realizarla Riesgo de desnutrición relacionado con ingesta inadecuada de alimentos. Alto riesgo de enfermedades gastrointestinales relacionado con ausencia de cuidados higiénicos alimenticios. relacionado con la déficit , del autocuidado de la misma Alto riesgo de complicación en el estado de salud relacionado con la inadecuada de ingesta de diabéticos.

Diagnostico real: 

Déficit en el autocuidado relacionado con ineficaz información para realizarla

Diagnostico potencial: 

Riesgo de desnutrición relacionado con ingesta inadecuada de alimentos.



Alto riesgo de enfermedades gastrointestinales relacionado con ausencia de cuidados higiénicos alimenticios.

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEDE ANTIGUA GUATEMALA V SEMESTRE

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Familia: chanta baltista Edad: _____55_____ Sexo: ___m_______ Lugar: San Isidro II Dx. Medico: _insuficiencia renal crónica Responsable: E.E.P Hellen Lopez Diagnostico de enfermería: Déficit en el autocuidado relacionado con ineficaz información para realizarla

OBJETIVOS

ACCIONES



Desarrollar criterios que permitan evaluar la efectividad de las acciones para el aumento en el autocuidado dentro de la familia

Brindar conserjería a familia



Socializar el autocuidado a familia



Brindar orientación sobre el manejo del autocuidado



Desarrollar el tema del autocuidado y sus complicaciones al no practicar correctamente



Fomentar la higiene personal

F___________________________ E.E.P Hellen Lopez

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

Uno de los principios fundamentales nos habla sobre proteger al individuo de agentes externos que nos causen enfermedad: Son todas aquellas medidas que se ponen a funcionar para disminuir o eliminar del medio ambiente, los agentes físicos, químicos o microbiológicos que causan enfermedad al hombre.

EVALUACION

El usuario desarrolla adecuadamente los cuidados que se le brinda para el auto cuidado dentro de la familia

Fecha y Vo.Bo.__________________________________ LIcda. Ligia Caly

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEDE ANTIGUA GUATEMALA V SEMESTRE

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Familia: chanta baltista Edad: ___________ Sexo: __________ Lugar: San Isidro II Dx. Medico: __________________________ Responsable: E.E.P Hellen Lopez Diagnostico de enfermería: Alto riesgo de padecer enfermedades gastrointestinales relacionadas con ausencia de

cuidados higiénicos alimenticios. OBJETIVOS

 Disminuir riesgo de padecer enfermedades gastrointestinales con apoyo de familia y personal de salud

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

ACCIONES

Brindar conserjería a familia sobre los cuidados higiénicos



Realizar demostraciones sobre el desinfectar los alimentos que no se cuezan.



Enseñar el lavado de manos



Fomentar el lavado de manos antes de preparar los alimentos.



Dar a conocer las complicaciones de las enfermedades gastrointestinales.



Fomentar hervir el agua o clorarla

F___________________________

EVALUACION La madre presto a atención Según Virginia Henderson y realizo la técnica correcta La Necesidad vital, es de la desinfección de los decir, todo aquello que es alimentos adecuadamente

esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un requisito que han de satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y promueva su crecimiento y desarrollo, nunca como carencias.

Vo.Bo.__________________________________

E.E.P Hellen Lopez

Licda. Ligia Caly

Etapa de ejecución: Atraves de las visitas domiciliarias se pudo detectar los causantes de los problemas que están afectando a la familia, a si determinar acciones que ayudaran en la realización de planes establecidos EVALUACION:  Valoración: se pudo obtener toda la información necesaria ya que familia ha sido muy colaboradora. 

Planeación: con la elaboración de los diagnósticos se pudo determinar qué acciones se pueden realizar para lograr el objetivo.



Ejecución: se pondrán en práctica las acciones programadas



Evaluación de planes: las actividades que se programaron se logro llevar acabo según lo establecido ya que familia fue muy colaboradora poniendo en práctica lo aprendido, para lograr un mejor estilo de vida

El autocuidado: Se entiende por autocuidado la inclinación por facilitarnos atenciones a nosotros mismos. Como norma general, el autocuidado está dirigido a nuestra propia salud. Al margen del autocuidado relacionado con la salud como tendencia natural, este concepto se puede plantear en situaciones específicas ya que los principales problemas que afecta la salud es la déficit de auto cuidado debido al déficit de práctica.

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEDE ANTIGUA GUATEMALA CARRERA: PROFESIONALIZACION EN ENFERMERIA V SEMESTRE

PLAN DE VISITA DOMICILIARIA FAMILIA: chanta batista__________ DIRECCION: San Isidro II J32 NOMBRE JEFE DE FAMILIA: Fredy chanta NUMERO DE HIJOS: 2 hijos________ RESPONSABLE DE LA VISITA: E.E.P Hellen Lopez FECHA: 17/05/18 ________ SITUACION DE SALUD FAMILIAR: Familia con dos hijos los cuales presentan problemas gastrointestinales, ya que el manejo la realización de alimentos no es la adecuada OBJETIVOS ACTIVIDADES RECURSOS EVALUACION

Fomentar el cuidado en el manejo de la preparación de los alimentos.



Asistir a casa de habitación de familia.



Realizar conserjería a familia. Socializar el tema de higiene en la preparación de alimentos.

 Enseñar a fortalecer los cuidados de salud para prevenir enfermedades que afectan.



Brindar apoyo a familia



Verificar como preparan los alimentos



Fomentar el uso de clorar los alimentos que no se cocinan.



Fomentar el lavado de manos diarios

F____________________________________

        

Familia E.E.P Carteles Trifoliares Sillas Pesa Mesa Agua Cloro

Se logra fomentar y socializar en la familia la importancia del cuidado en la preparación de los alimentos para prevenir complicaciones en sus salud de los niños

Vo.Bo. ________________________________

E.E.P. Hellen Lopez

LIcda. LIgia Caly

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEDE ANTIGUA GUATEMALA CARRERA: PROFESIONALIZACION EN ENFERMERIA V SEMESTRE

PLAN DE VISITA DOMICILIARIA FAMILIA: CHANTA_ __________ DIRECCION: San Isidro II___________ NOMBRE JEFE DE FAMILIA: Fredy chanta NUMERO DE HIJOS: 2 hijos________ RESPONSABLE DE LA VISITA: E.E.P Hellen Lopez FECHA: 18/05/18_________ SITUACION DE SALUD FAMILIAR: Al realizar visita domiciliaria a familia se observa la casa en malas condiciones higiénicas. OBJETIVOS Fomentar el cuidado para la valoración de la autoestima. Verificar que las actividades que se practiquen sean de provecho en la familia.

ACTIVIDADES 

Realizar visita a casa de habitación a familia.



Realizar conserjería a familia.



Socializar el manejo de la limpieza en la casa



Brindar información sobre la importancia de mantener limpia la casa



Indicar las complicaciones de no tener las áreas de la casa limpias

F____________________________________ E.E.P Hellen Lopez

RECURSOS

       

Familia E.E.P Carteles Volantes Sillas escoba Palanganas Agua

EVALUACION

Se logra buenos resultados en la consejería en la familia ya que dieron sus expectativas positivas y refiriendo sentirse bien al tener la casa limpia

Vo.Bo. ________________________________ Licda. Ligia Caly

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SEDE ANTIGUA GUATEMALA CARRERA: PROFESIONALIZACION EN ENFERMERIA V SEMESTRE

PLAN DE VISITA DOMICILIARIA FAMILIA: chanta_ __________ DIRECCION: magdalena milpa altas____________ NOMBRE JEFE DE FAMILIA: Fredy chanta NUMERO DE HIJOS: 2 hijos________ RESPONSABLE DE LA VISITA: E.E.P Hellen Lopez FECHA: 18/05/18_________ SITUACION DE SALUD FAMILIAR: no llevan una buena alimentación adecuada OBJETIVOS

Socializar con el usuario de llevar una dieta adecuada de diabéticos

ACTIVIDADES 

Realizar visita a casa de habitación a familia.



Realizar conserjería a familia sobre la importancia de la dieta bajo en sal



Socializar el tipo de dieta



Brindar información sobre la importancia de la dieta que previene



Indicar las enfermedades que previenen

Enseñar a la familia la preparación dieta adecuada bajo en sodio

F____________________________________ Hellen Lope EEp

RECURSOS

    

Familia E.E.P Carteles Sillas

EVALUACION

Se observa que familia acepta la consejería positivamente, ponen en práctica la preparación de dieta adecuada bajo en sal para el usuario

Vo.Bo. ________________________________ Licda. Ligia Caly