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FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

PRESENTACION La diabetes mellitus se refiere a un grupo de enfermedades que afectan la forma en que nuestro organismo utiliza el azúcar en sangre (glucosa). La causa oculta de la diabetes varía según el tipo. Sin embargo, independientemente del tipo de diabetes que se tenga, puede derivar de un elevado exceso de azúcar en sangre debido a que nuestro cuerpo no puede movilizar el azúcar desde la sangre hasta el músculo y a las células adiposas para quemarla o almacenarla como energía, y/o el hígado produce demasiada glucosa y la secreta en la sangre. Es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se transforma y es empleado por el cuerpo para obtener energía. La glucosa es una forma de azúcar que constituye la principal fuente de energía para el cuerpo humano y el cerebro; que se obtiene a través de los alimentos. Cuando llegan al tubo digestivo, los alimentos contienen básicamente hidratos de carbono, grasas y proteínas; estos hidratos de carbono son los que dan lugar a la glucosa. La Insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la sangre que se encarga de recoger la glucosa y almacenarla en el hígado, los músculos y el tejido adiposo. Para entrar en las células, la glucosa necesita de la insulina, sin embargo, para que la insulina sea efectiva el páncreas debe producirla en una cantidad suficiente y las células deben ser capaces de detectarla y responder permitiendo su acción. Además de la insulina, el páncreas produce otra hormona llamada glucagón, que ejerce el efecto contrario. El glucagón se fabrica en situaciones de ayuno y tiene la misión de movilizar las reservas de glucosa almacenadas por la insulina para que las células puedan utilizarlas cuando lo precisen. La hiperglucemia o elevación de los niveles de azúcar en sangre es la responsable directa de los síntomas típicos de la diabetes. En esta presente investigación formativa denominada” DIABETES MELLITUS” se busca proporcionar información a los estudiantes de Farmacia y Bioquímica, para complementar el aprendizaje teórico en la asignatura de Bioquímica como parte de su formación profesional.

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I.

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INTRODUCCIÓN

Es una de las enfermedades humanas más intensamente estudiadas. Aunque los síntomas principales de las diabetes fueron ya descritos en tiempos antiguos, y la insulina fue aislada hace unos 50 años, no disponemos aun de una visión clara de los efectos (o defectos) bioquímicos fundamentales de esta enfermedad 1. La diabetes es una enfermedad compleja, que presenta distintas clases y grados de patología. Es una enfermedad hereditaria; en efecto, la tendencia a la diabetes tiene un gran componente genético. Por otra parte, el ejercicio físico y la calidad de alimentación ejercen un profundo efecto sobre su incidencia, En Europa, durante las dos guerras mundiales se observó un descenso espectacular de la mortalidad por diabetes, pero se produjo un retorno a una incidencia mucho más elevada a medida que la economía fue mejorando después de cada una de dichas guerras 1. El síntoma primario de la diabetes mellitus aguda es hiperglucemia que va frecuentemente acompañada de glucosuria y poliuria, y que consiste en excreción de grandes volúmenes de orina, Estos últimos síntomas son los que dieron originariamente su nombre a la diabetes (en griego, sifón) y mellitus (dulce). Además, se padece considerable hambre y sed, se experimenta pérdida de peso, y en casos más graves se produce cetonemia (elevado nivel sanguíneo de cuerpos cetonicos), cetonuria y acidosis, que se manifiesta por un descenso del pH sanguíneo o por una disminución de la capacidad tamponadora de los tampones de la sangre. En la diabetes crónica o permanente se aprecia un conjunto secundario de síntomas, entre ellos la degeneración de las paredes de los vasos sanguíneos, especialmente de los capilares finos y de sus membranas de sostén. Aunque son varios los órganos que resultan afectados por estos cambios vasculares, los ojos parecen ser de los más susceptibles; de hecho, la diabetes mellitus crónica, incluso tratada con insulina, es una de las causas principales de la ceguera 1. La diabetes además de ser la principal causa de ceguera y amputación en adultos, también es causa de insuficiencia renal, ataques cardiacos y enfermedad vascular cerebral. La mayoría de los casos de diabetes puede dividirse en dos grupos: El tipo I (insulinodependiente) y la diabetes tipo II (insulinoindependiente) 2. También se puede distinguir dos tipos principales de diabetes, la de iniciación juvenil y la de iniciación adulta. La forma juvenil se desarrolla en edad muy temprana, manifiesta síntomas mucho más severos y tiene un pronóstico casi BIOQUIMICA I

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seguro de afectar, más tarde, a las envolturas vasculares. El tipo de adulto se presenta en edad avanzada, y es más benigna y más gradual en su iniciación 1.

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II.      

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OBJETIVOS:

Definir que es la diabetes mellitus. Describir las causas de la diabetes mellitus. Describir los tipos de diabetes mellitus. Describir las alteraciones que produce la diabetes mellitus. Describir la forma de manifestación de la diabetes mellitus. Describir los diversos tratamientos para la diabetes mellitus.

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III.

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MARCO TEORICO

1. DIABETES MELLITUS La diabetes y el impacto que tiene sobre las fluctuaciones de la glucemia a corto y largo plazo pueden traer consigo distintas complicaciones que van desde las urgencias médicas agudas hasta la discapacidad y la muerte. La diabetes constituye un factor de riesgo significativo en la cardiopatía coronaria y el accidente cerebrovascular, y es la causa principal de ceguera y nefropatía crónica, así como una etiología frecuente de amputaciones en las extremidades inferiores. La optimización del control de la glucemia, por medio de distintas intervenciones, minimiza las complicaciones que se relacionan con la diabetes 3. La diabetes mellitus (DM) hace referencia a un grupo de trastornos metabólicos que comparten la característica de la hiperglucemia. Antes del descubrimiento de la insulina, en la década de los 20, la DM era una enfermedad mortal. La incidencia de la diabetes mellitus tipo 2 se ha incrementado en forma radical durante el último siglo. La DM es un trastorno del metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y las grasas, que deriva de un desequilibrio entre la disponibilidad y los requerimientos de insulina. Los factores que contribuyen al desequilibrio incluyen la reducción de la secreción de la insulina, la disminución del empleo de la glucosa, y el aumento de la síntesis de glucosa. Una persona con DM no controlada es incapaz de transportar la glucosa hacia el interior de las células adiposas y musculares. Como consecuencia las células del organismo sufren inanición, y se incrementa la degradación de las grasas y las proteínas para obtener combustibles alternativos 3.

2. CAUSAS 

CAUSAS DE LA DIABETES TIPO 1(4):

La lesión de las células beta del páncreas o las enfermedades que alteran la producción de insulina pueden causar una diabetes de tipo I. Las infecciones víricas y los trastornos autoinmunitarios podrían contribuir a la destrucción de las células beta en muchos enfermos con diabetes de tipo I, pero la herencia también desempeña una función primordial que establece la vulnerabilidad de estas células a su destrucción. En algunos casos podría existir una tendencia hereditaria a la

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degeneración de las células beta incluso sin participación de una infección vírica ni enfermedad autoinmunitaria.

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CAUSAS DE LA DIABETES TIPO 2(4):

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Obesidad/sobrepeso (sobre todo exceso de adiposidad visceral).

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Exceso de glucocorticoides (síndrome de Cushing o tratamientos con esteroides).

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Exceso de hormona del crecimiento (acromegalia).

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Embarazo, diabetes gestacional.

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Poliquistosis ovárica.

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Lipodistrofia (adquirida o genética, asociada a acumulación de lípidos en el hígado).

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Autoanticuerpos frente al receptor de insulina.

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Mutaciones del receptor de insulina.

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Mutaciones del receptor de peroxisoma-proliferador- activado gamma (PPARγ).

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Mutaciones que producen obesidades genéticas (por ejemplo: mutaciones del receptor de melanocortina).

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Hemocromatosis (enfermedad hereditaria que produce acumulación del hierro en los tejidos).

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3. TIPOS DE DIABETES 

LA DIABETES MELLITUS DE TIPO 1: (Anteriormente denominada diabetes insulinodependiente o juvenil), se caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina5.Se trata de un proceso autoinmunitario. Los pacientes diabéticos tipo 1 son más susceptibles a otras enfermedades autoinmunitarias. Ocurre con más frecuencia en personas de los países del norte de Europa o en sus descendientes que han migrado a otras zonas del mundo2.No hay concordancia absoluta en monocigotos. Si la hubiese, el proceso casi se podría explicar enteramente por razones genéticas. Sin embargo, la diabetes tipo 1 se desarrolla en el 33% de los gemelos de los pacientes índice, y esto significa que existe un componente genético importante al que deben sumarse desencadenantes ambientales hasta constituir una causa suficiente. Los hijos de padres diabéticos tienen aproximadamente un 6% de posibilidades de desarrollar la enfermedad, mientras que las posibilidades se reducen a aproximadamente un 3% para los hijos de madres diabéticas. El componente genético de la diabetes tipo 1 está determinado principalmente por los genes de la respuesta inmunitaria situados en la región HLA del cromosoma 6; la presencia de un aminoácido distinto al ácido aspártico en la posición 57 de la cadena DQb se asocia fuertemente a la diabetes tipo 1, mientras que un ácido aspártico en esta posición confiere protección. Los alelos relacionados con el riesgo son el DQb1*0302 asociado a un aumento de riesgo y el DQb1*0602 que es protector dominante (anula al anterior). En cuanto a los desencadenantes ambientales, existen brotes con agregación temporoespacial en la incidencia de casos. La incidencia es mayor al final del otoño y al comienzo del invierno. Esto puede deberse a infecciones virales que actúan como desencadenantes. La hipótesis viral hay que tomarla con cautela puesto que los estudios serológicos realizados no son concluyentes. Sin embargo, hay ligeras evidencias de una posible asociación con virus Coxsackie B4, rubéola y citomegalovirus. El hecho de que un 20% de quienes presentaron rubéola congénita desarrollen a la larga diabetes tipo 1 apoya la hipótesis viral. Otros desencadenantes podrían ser los agentes tóxicos. Se ha sugerido que una exposición precoz a la leche de vaca podría ser un factor de riesgo, probablemente relacionado con la exposición a la albúmina bovina. La vacunación infantil no es un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo1. Finalmente, es interesante destacar que la presencia de diabetes tipo 2 en los padres incrementa el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1 en los hijos6.

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LA DIABETES MELLITUS DE TIPO 2; (Llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto), tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física 5.La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales, llamadas beta. El páncreas está por debajo y detrás del estómago. La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre (glucosa) hasta las células. Dentro de las células, esta se almacena y se utiliza posteriormente como fuente de energía. Cuando usted tiene diabetes tipo 2, los adipocitos, los hepatocitos y las células musculares no responden de manera correcta a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado de esto, el azúcar de la sangre no entra en estas células con el fin de ser almacenado como fuente de energía. Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumula un nivel alto de este en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar la glucosa como energía. Esto lleva a los síntomas de la diabetes tipo 27. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en el momento del diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta. La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas que no tienen sobrepeso o que no son obesas. Esto es más común en los adultos mayores. Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad 6.

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DIABETES GESTACIONAL: Intolerancia a la glucosa que se produce durante el embarazo que puede ser debida a múltiples causas8.La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que aparece por primera vez durante el embarazo en mujeres embarazadas que nunca antes padecieron esta enfermedad. En algunas mujeres, la diabetes gestacional puede afectarles en más de un embarazo. La diabetes gestacional por lo general aparece a la mitad del embarazo. Los médicos suelen realizar estudios entre las 24 y 28 semanas del embarazo9.No sabemos qué causa la diabetes gestacional, pero tenemos ciertas pistas. La placenta sostiene al bebé mientras crece. Las hormonas de la placenta contribuyen al desarrollo del bebé. Pero estas hormonas también bloquean la acción de la insulina en el cuerpo de la madre. Este problema se llama resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina dificulta que el cuerpo de la madre utilice la insulina. Es posible que necesite una cantidad de insulina hasta tres veces más alta 10.

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4. OTROS TIPOS DE DIABETES 

DIABETES POR DEFECTOS GENÉTICOS DE LAS CÉLULAS BETA 

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DIABETES MODY (MATURITY ONSET DIABETES IN THE YOUNG): Se produce por defectos genéticos de las células beta. Existen diferentes tipos de diabetes MODY, hasta la actualidad se han descrito 7. Se deben a un defecto en la secreción de insulina, no afectándose su acción. Se heredan de manera autosómica dominante, por ello cuando una persona tiene diabetes MODY es habitual que varios miembros de la familia también la padezcan y en varias generaciones8. La diabetes tipo MODY se puede clasificar de acuerdo a dos presentaciones clínicas diferentes: MODY glucoquinasa y MODY por factores de transcripción. MODY glucoquinasa (MODY GK) se caracteriza por presentar hiperglicemia de ayunas desde el nacimiento, no es progresiva, no requiere tratamiento farmacológico (excepto en embarazo) y no se asocia a complicaciones 2, es la denominada MODY 2. MODY por factores de transcripción (MODY FT) se presenta en la adolescencia o en la juventud, es progresiva con requerimiento de tratamientos más complejos en su evolución y se asocia a complicaciones microvasculares; se han denominado MODY 1 y MODY 3.La forma más frecuente es la MODY 3, que se origina por una mutación en el cromosoma (Cr) 12 del gen que codifica el factor nuclear de transcripción hepática 1α (HNF-1α). Se caracteriza por alteración de la síntesis de insulina e hiperglicemia progresiva, necesidad de terapia farmacológica y alto riesgo de desarrollar complicaciones crónicas de la DM. La segunda en frecuencia es la MODY GK, causada por una mutación heterocigota que inactiva al gen de la glucoquinasa. Se diagnostica en estudio de glicemias elevadas en un niño o joven, y en el 1-2% de mujeres con diabetes gestacional. Los pacientes presentan un defecto al sensar la glucosa en sangre, determinando que la homeostasis glicémica sea mantenida en un rango levemente 9

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más elevado, con glicemias de ayunas entre 98 y 150mg/dl y hemoglobinas glicosiladas A1c (HbA1c) entre 5,8-7,6%. Experimentan un leve deterioro con los años. Pueden no presentar complicaciones microvasculares y la prevalencia de macrovasculares es probablemente similar a la población general. No se recomienda tratarlos, salvo en el caso de mujeres embarazadas con un feto que no ha heredado la mutación, que evoluciona con macrosomía; con monitorización ecográfica estrecha, evaluando la circunferencia abdominal fetal. Si está sobre los percentiles esperables, se debe implementar tratamiento con insulina por este periodo. La diabetes MODY 1 tiene una presentación clínica similar a la 3, y se debe a mutaciones del factor de transcripción HNF-4α en el Cr2. Se caracteriza por un umbral bajo para presentar glucosuria, pudiendo constatarse glucosuria precediendo el diagnóstico de DM. Los pacientes tienen niveles elevados de HDL, pero tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que los sujetos con DM1 y una frecuencia comparable de complicaciones microvasculares. Las otras formas menos comunes están asociadas a diferentes mutaciones: MODY 4, en el factor 1 promotor de insulina (IPF-1), MODY5, en el factor de transcripción hepático nuclear 1 beta (HNF-1β) y MODY 6, en un factor de transcripción de la cel ß, regulador de la síntesis de insulina (NEUROD1/BETA2). Los distintos MODY aparecen en la Tabla N°1 9.

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TABLA Nº01: SUBTIPOS DE DIABETES “MATURITY ONSET DIABETES IN THE YOUNG” (MODY)

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DIABETES MELLITUS MITOCONDRIAL: Es una forma muy infrecuente de diabetes asociada a sordera neurosensorial. Se debe a defectos del ADN mitocondrial, siendo más frecuente la mutación 3243 A/G. Se transmite por herencia materna. La misma mutación que determina esta diabetes también causa un síndrome de enfermedad neuromuscular severa llamada MELAS (miopatía mitocondrial, encefalopatía, acidosis láctica y accidente cerebrovascular). Se presenta habitualmente en la tercera a cuarta década de la vida en individuos no obesos, con antecedentes familiares de DM materna y con sordera bilateral. El diagnóstico se confirma con estudio genético9.

DIABETES POR DEFECTOS GENÉTICOS DE LA ACCIÓN DE LA INSULINA

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SÍNDROME DE DONOHUE O LEPRECHAUNISMO: Se presenta en el período neonatal, con severa resistencia a la insulina asociada a retardo del crecimiento intrauterino, ausencia de grasa subcutánea, rasgos dismórficos y alta letalidad9.

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SÍNDROME DE RABSON-MENDENHALL: Es de presentación más tardía, con retardo severo del crecimiento, hiperplasia gingival con displasia dental. La mayoría de los pacientes fallecen en la infancia9.

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RESISTENCIA INSULÍNICA TIPO A: Es la forma clínica más leve y habitualmente se diagnostica en mujeres adolescentes sin sobrepeso que presentan acantosis nigricans, hirsutismo, virilización y ovarios poliquísticos9.

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DIABETES LIPOATRÓFICAS O LIPODISTROFIAS: Pueden ser congénitas o adquiridas. Las genéticas son producidas por mutaciones en los genes de factores diferenciadores de adipocitos. Pueden ser parciales en que las mutaciones más frecuentes están en los genes que codifican para las proteínas (láminas) que mantienen la envoltura nuclear y los genes del 12

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receptor activado por proliferadores de peroxisomas gamma. Además hay otra forma total generalizada (síndrome de Berardinelli- Seip) que se debe a mutación del gen de la enzima 1-acilglicerol-3-fosfato-O-aciltransferasa 2 (AGPAT2) que juega un rol fundamental en la adipogénesis11.

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DIABETES SECUNDARIAS A ENFERMEDADES PANCREÁTICAS 

El cáncer de páncreas corresponde a adenocarcinoma ductal en aproximadamente el 90% de los casos. El diagnóstico suele ser tardío porque es clínicamente asintomático hasta que el tumor ha alcanzado una etapa avanzada, y se presenta con pérdida de peso, dolor abdominal y/o ictericia. Esta condición es dos veces más frecuente en personas obesas con DM2. Presentan DM hasta el 50% de aquellos con carcinoma del páncreas, y el diagnóstico de la DM a menudo precede al diagnóstico de cáncer. Factores humorales asociados al tumor, que confieren resistencia a la insulina, pueden ser responsables11.Se ha demostrado que la progresión a cáncer de páncreas implica una cascada de mutaciones de genes, de los cuales KRAS es el más importante. En adultos mayores sin historia familiar de DM, con hiperglicemia severa de reciente diagnóstico, sin obesidad o con baja de peso, se debe sospechar y descartar una neoplasia. El tratamiento de elección es la insulinoterapia con metas flexibles de control 9.

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Diabetes Relacionada con Fibrosis Quística (DRFQ). La fibrosis quística es una enfermedad que afecta a múltiples órganos entre ellos al páncreas, esto conlleva que se pueda desarrollar diabetes. El diagnóstico de la enfermedad se suele realizar en la segunda década de la vida8.

DIABETES ASOCIADAS A ENDOCRINOPATÍAS El exceso de cualquiera de las hormonas que antagonizan la acción de la insulina como cortisol, hormona de crecimiento, glucagón y epinefrina pueden producir hiperglicemia. El síndrome de Cushing, la acromegalia, la feocromocitoma y el glucagonoma cursan con

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distintos grados de trastornos del metabolismo de la glucosa hasta DM11.

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DIABETES INDUCIDA POR FÁRMACOS O SUSTANCIAS QUÍMICAS Varios fármacos pueden inducir trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, por diferentes mecanismos. Pueden precipitar una diabetes en individuos predispuestos que ya tienen alguna alteración en la secreción o acción de la insulina. Ciertas toxinas como el vacor, la estreptozotocina, tiazidas y la pentamidina endovenosa pueden dañar en forma permanente las cel beta11.

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DIABETES INDUCIDA POR INFECCIONES Algunos virus causan daño directo en la cel beta. Se han descrito DM no asociadas a autoinmunidad en rubéola congénita y otros virus, entre ellos Coxsackie B, citomegalovirus y adenovirus11.

5. ALTERACIONES 

ENFERMEDAD MICROVASCULAR 

RETINOPATÍA

La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera. Ocurre cuando la diabetes daña a los pequeños vasos sanguíneos de la retina, que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo. Para tener buena visión, es necesario tener una retina saludable. Si usted tiene retinopatía diabética, al principio no notará ningún cambio en su visión. Pero con el tiempo, la retinopatía diabética puede empeorar y causar una pérdida en la visión. Generalmente la retinopatía diabética afecta ambos ojos. La retinopatía diabética tiene cuatro etapas12:

1. RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVA LIGERA. Esta es la etapa más temprana de la enfermedad en la que aparecen BIOQUIMICA I

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los microaneurismas. Estas son pequeñas áreas de inflamación, que parecen ampollas, en los pequeños vasos sanguíneos de la retina. 2. RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVA MODERADA. Según avanza la enfermedad, algunos vasos sanguíneos que alimentan la retina se obstruyen. 3. RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVA SEVERA. En esta etapa muchos más vasos sanguíneos se bloquean, haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre. Entonces estas áreas de la retina envían señales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguíneos. 4. RETINOPATÍA PROLIFERATIVA. En esta etapa avanzada, las señales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Esto se llama la retinopatía proliferativa. Estos nuevos vasos sanguíneos son anormales y frágiles. Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel vítreo, el gel incoloro que llena el interior del ojo.Por sí mismos, estos vasos sanguíneos no causan ningún síntoma o pérdida de la visión. Sin embargo, tienen paredes muy delgadas y frágiles. Si llegaran a gotear sangre, podría haber una pérdida severa en la visión o incluso resultar en la ceguera.

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NEFROPATÍA

Esta entidad se caracteriza por engrosamiento de la membrana basal glomerular, expansión del mesangio y esclerosis glomerular. Estos cambios provocan hipertensión glomerular y disminución progresiva de la tasa de filtración glomerular. La hipertensión arterial sistémica puede acelerar la progresión del cuadro. La enfermedad suele ser asintomática hasta la aparición de un síndrome nefrótico o de la insuficiencia renal12.El diagnóstico requiere la detección de albúmina en la orina. Una vez que se diagnostica la diabetes (y posteriormente cada año), el nivel de albúmina urinaria debe ser controlado de manera que BIOQUIMICA I

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la nefropatía se pueda detectar temprano. La monitorización puede hacerse con la determinación del índice albúmina: creatinina sobre una muestra de orina o medir la concentración de albúmina en orina de 24 horas. Un índice > 30 mg/g o una excreción de albúmina de 30 a 300 mg/día indica un aumento moderado de la albuminuria (que antes se conocía como microalbuminuria) y nefropatía diabética temprana. Una excreción de albúmina > 300 mg/día se considera una albuminuria muy elevada (previamente llamada macroalbuminuria), o proteinuria manifiesta, e indica una nefropatía diabética más avanzada13.

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NEUROPATÍA

Las neuropatías diabéticas son un conjunto de trastornos nerviosos causados por la diabetes. Con el tiempo, las personas con diabetes pueden desarrollar daño de los nervios en todo el cuerpo. Algunas personas con daño nervioso no presentan síntomas, mientras que otras pueden presentar síntomas tales como dolor, hormigueo o adormecimiento—pérdida de sensación—en las manos, brazos, piernas y pies. Los problemas de los nervios pueden presentarse en cualquier sistema de órganos, incluidos el tracto digestivo, el corazón y los órganos sexuales. Cerca de un 60 a 70 por ciento de personas con diabetes sufren algún tipo de neuropatía. Las personas con diabetes pueden desarrollar trastornos nerviosos en cualquier momento, pero el riesgo aumenta con la edad y con una diabetes más prolongada. Las tasas más altas de neuropatía se encuentran en personas que tienen diabetes por al menos durante 25 años. Las neuropatías diabéticas también parecen ser más comunes en personas que tienen problemas en controlar la glucosa en la sangre, también llamado azúcar en la sangre, así como en aquellas personas con niveles elevados de grasa corporal y presión arterial, y en aquellas que tienen sobrepeso. La neuropatía diabética se clasifica en periférica, autónoma, proximal o focal. Cada una afecta de varias maneras a diferentes partes del cuerpo14.

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1. LA NEUROPATÍA PERIFÉRICA: El tipo más común de neuropatía diabética, causa dolor o pérdida de sensación en los dedos del pie, en los pies, las piernas, las manos y los brazos14. 2. LA NEUROPATÍA AUTÓNOMA: Causa cambios en funciones digestivas, intestinales y vesicales, en la respuesta sexual y en la transpiración. También puede afectar los nervios asociados con el corazón y aquellos que controlan la presión arterial, así como los nervios en los pulmones y los ojos. La neuropatía autónoma también puede causar hipoglucemia asintomática, un trastorno en el cual las personas ya no son capaces de percibir las señales de advertencia cuando hay niveles bajos de glucosa en la sangre14. 3. LA NEUROPATÍA PROXIMAL: Causa dolor en los muslos, caderas o nalgas y produce debilidad en las piernas14. 4. LA NEUROPATÍA FOCAL: Ocasiona el debilitamiento repentino de un nervio o un grupo de nervios, causando debilidad muscular o dolor. Cualquier nervio en el cuerpo puede verse afectado14. 

ENFERMEDAD MACROVASCULAR 

ANGINA DE PECHO E INFARTO DE MIOCARDIO Y ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando no hay suficiente irrigación sanguínea al músculo cardiaco. Este músculo cardiaco necesita el oxígeno que transporta la sangre. La angina puede sentirse como una presión o un dolor opresivo en el pecho. Puede parecerse a una indigestión. También puede haber dolor en los hombros, los brazos, el cuello, la mandíbula o la espalda 15.El infarto de miocardio es una patología que se caracteriza por la muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. En las BIOQUIMICA I

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circunstancias en las que se produce la obstrucción el aporte sanguíneo se suprime. Si el músculo cardiaco carece de oxígeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera. La principal causa del infarto de miocardio es la obstrucción de las arterias coronarias. Para que el corazón funcione correctamente la sangre debe circular a través de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la circulación. Si el corazón se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formar un coágulo que, a su vez, puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstrucción, interrumpe el suministro de sangre a las fibras del músculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio ocurre cuando un coágulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina16.

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ATAQUES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS Y ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

El accidente cerebrovascular (ACV) es la segunda causa de muerte y la tercera de discapacidad en el mundo; afecta anualmente a 15 millones de personas, de los cuales 5 millones mueren prematuramente y otros tantos permanecen con secuelas discapacitantes. En países en desarrollo, durante las últimas cuatro décadas, la incidencia del ACV se ha incrementado en 100% en los países de bajos y medianos ingresos económicos. En Perú se ha reportado una prevalencia de 6,8 % en la zona urbana y 2,7% en la zona rural en mayores de 65 años, en donde representan el 28,6 y 13,7%, respectivamente, de las causas de muerte.Así mismo, el Ministerio de Salud informó un incremento en la mortalidad por ACV entre los años 2000 y 2006, mientras que en el Hospital Nacional Cayetano Heredia se reportó una mortalidad hospitalaria de 20% entre los años 2000 y 2009, lo cual revela su impacto como problema de salud pública 17.Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral”. Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxígeno.

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Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente18.

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OTROS  

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Las personas con diabetes frecuentemente tienen depresión y las dos enfermedades pueden estar relacionadas14. Algunas mujeres con diabetes pueden tener periodos irregulares y pueden tener problemas para quedar embarazadas14. La diabetes aumenta el riesgo de demencia14. La diabetes aumenta el riesgo de enfermedades óseas, incluyendo la osteoporosis14.

6. MANIFESTACIONES La incidencia de este padecimiento en la población humana ha alcanzado proporciones epidémicas a escala mundial y aumenta con rápido ritmo. En el año 2000, se calculó que había 150 millones de diabéticos en el mundo y que tal cifra aumentaría a 221 millones para el año 2010. De los diabéticos actuales, 90% tiene el tipo 2 de la enfermedad y por ello gran parte del incremento de su frecuencia corresponderá a ese tipo, situación que tiene su equivalente en el incremento de la incidencia de obesidad. La diabetes a veces es complicada por acidosis y coma, y la que ha subsistido por largo tiempo puede mostrar complicaciones adicionales; éstas incluyen episodios microvascular, macrovascular y neuropático. El primer tipo de anomalías comprende las cicatrices proliferativas de la retina (retinopatía diabética), las cuales culminan en ceguera, y afección de riñones (nefropatía diabética) cuya fase final es la insuficiencia renal. El segundo tipo de alteraciones proviene de la ateroesclerosis acelerada, la cual es consecuencia del incremento del valor plasmático de las lipoproteínas de baja densidad. El resultado es mayor incidencia de apoplejías e infarto de miocardio. Las anomalías neuropáticas (neuropatía diabética) afectan el sistema nervioso autónomo y los nervios periféricos. La neuropatía, sumada a la insuficiencia circulatoria ateroesclerótica de las extremidades y menor resistencia a las infecciones, puede culminar en úlceras crónicas y gangrena, particularmente en los pies. La causa definitiva de las complicaciones microvasculares y neuropáticas es la hiperglucemia crónica y su BIOQUIMICA I

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incidencia disminuye con el control estricto de la diabetes. La hiperglucemia intracelular activa la enzima aldosa reductasa; ello intensifica la formación de sorbitol en las células, lo cual a su vez disminuye dentro de ellas la concentración de ATPasa de sodio y potasio. Además, la glucosa intracelular puede ser transformada en los llamados productos Amadori, los cuales a su vez pueden formar productos finales de glucosilación avanzada (AGE), con proteínas de matriz con enlaces cruzados, compuestos que dañan los vasos sanguíneos. Dichos productos interfieren en las respuestas de los leucocitos a la infección19. La diabetes gestacional ocurre en alrededor de 4% de los embarazos debido a secreción de insulina que no basta para satisfacer el aumento de la demanda impuesto por el feto. Las mujeres que no presentan diabetes gestacional tienen aumento suficiente de la secreción de insulina durante el embarazo, probablemente debido a la proliferación de células β en los islotes20. La diabetes de tipo II es mucho más frecuente que la de tipo I y representa alrededor del 90% de todos los casos de diabetes mellitus. En la mayoría de los pacientes, la diabetes de tipo II se manifiesta después de los 30 años, sobre todo entre los 50 y 60 años, y se desarrolla de manera gradual, por lo que ha recibido el nombre de diabetes de aparición en el adulto. Sin embargo, desde hace unos años se asiste a un aumento progresivo del número de pacientes más jóvenes, algunos menores de 20 años, con diabetes de tipo II. Parece que esta tendencia obedece sobre todo a la creciente prevalencia de la obesidad, el factor de riesgo más importante para la diabetes de tipo II, tanto en los niños como en los adultos. Aunque la mayoría de los pacientes con diabetes de tipo II tienen sobrepeso o una acumulación importante de grasa visceral, también pueden encontrarse casos graves de resistencia a la insulina o de diabetes de tipo II debidos a otros cuadros adquiridos o genéticos que alteran la señalización de la insulina en los tejidos periféricos. Así, el síndrome de poliquistosis ovárica (SPQO) se caracteriza por un notable incremento de la producción ovárica de andrógenos y por resistencia a la insulina y es uno de los trastornos endocrinológicos más frecuentes de la mujer, ya que afecta a alrededor del 6% de la población femenina en edad fértil. Aunque la patogenia del SPQO sigue siendo oscura, el 80% de las mujeres afectadas presentan resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. Las consecuencias a largo plazo consisten en un mayor riesgo de diabetes mellitus, de hiperlipidemia y de enfermedad cardiovascular4.

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7. FISIOLOGÍA MELLITUS

DEL

DIAGNÓSTICO

DE

LA

DIABETES

En la tabla N°2 se comparan algunos rasgos clínicos de los dos tipos de diabetes. Los métodos habituales para diagnosticar esta enfermedad se basan en diversos análisis químicos de la sangre o la orina. Glucosuria (glucosa en la orina) Se pueden emplear pruebas sencillas en la consulta o pruebas cuantitativas de laboratorio más complejas para determinar la cantidad de glucosa que se elimina con la orina. En general, una persona sana elimina cantidades indetectables de glucosa, pero un enfermo con diabetes pierde glucosa de forma variable y proporcional a la gravedad de la enfermedad y a la ingestión de hidratos de carbono. Glucosa e insulina sanguíneas en ayunas la glucosa plasmática en ayunas, en las primeras horas de la mañana, varía normalmente entre 80 y 90 mg/100 ml; el límite superior de la normalidad se considera 110 mg/100 ml. Todo valor de glucemia en ayunas superior a este suele indicar una diabetes mellitus o al menos una resistencia marcada a la insulina. Los valores plasmáticos de insulina de la diabetes de tipo I son muy bajos o indetectables en ayunas e incluso después de las comidas. La concentración plasmática de insulina en la diabetes de tipo II se eleva varias veces por encima de lo normal y suele incrementarse todavía más tras ingerir una sobrecarga normalizada de glucosa durante la prueba de tolerancia a la glucosa (sobrecarga de glucosa)4. TABLA N°2: CARACTERISTICAS DE LA DIABETES TIPO I Y TIPO II

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Como se observa en la parte inferior de la curva de la Figura 1, conocida como «curva de tolerancia a la glucosa», cuando una persona sana ingiere 1 g de glucosa por kilogramo de peso corporal en ayunas, la glucemia se eleva desde aproximadamente 90 mg/100 ml hasta 120 a 140 mg/100 ml y luego retorna a la normalidad en unas 2h4.

FIGURA N°1: CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA EN UNA PERSONA SANA Y EN UN ENFERMO DIABETICO

La glucosa sanguínea en ayunas de una persona diabética suele encontrarse por encima de 110 mg/100 ml y muchas veces por encima de 140 mg/100 ml. Además, la tolerancia a la glucosa suele resultar anormal. Cuando estas personas ingieren glucosa, la concentración de esta aumenta mucho más en la sangre, como revela la curva superior de la Figura N°1, y tarda en regresar a los valores de control unas 4 a 6 h; más aún, ni siquiera desciende por debajo del valor de control. Este descenso lento de la curva y la ausencia de caída por debajo de las cifras de control demuestra que: 1) el incremento normal en la secreción de insulina tras la ingestión de glucosa no ha tenido lugar o que 2) la sensibilidad a la insulina está reducida. El diagnóstico de diabetes mellitus suele establecerse a partir de estas curvas; la diabetes de tipo I puede diferenciarse de la de tipo II midiendo la insulina plasmática; esta es baja o no llega a detectarse en la diabetes de tipo I y aumenta en la de tipo II. Las pequeñas cantidades de ácido acetoacético en la sangre, que se elevan mucho en la diabetes grave, se transforman en acetona, compuesto volátil que se disuelve en el aire espirado. Por ello, el diagnóstico de diabetes de tipo I puede efectuarse a menudo simplemente oliendo el aliento del enfermo («huele a acetona»). Además, se pueden detectar BIOQUIMICA I

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los cetoácidos en la orina con métodos químicos; su cuantificación ayuda a conocer la gravedad de la diabetes. De cualquier manera, en las primeras fases de la diabetes de tipo II no suelen generarse cantidades excesivas de cetoácidos. Sin embargo, cuando la resistencia a la insulina es grave y aumenta mucho la utilización de las grasas para obtener energía, su producción aumenta mucho4.

8. TRATAMIENTOS PARA TODOS LOS TIPOS DE DIABETES Una parte importante de controlar la diabetes, al igual que tu salud en general, es mantener un peso saludable a través de una dieta sana y un plan de ejercicios 21: 

ALIMENTACIÓN SALUDABLE

En contra de la creencia popular, no existe una dieta específica para la diabetes. Tendrás que seguir una dieta con más frutas, verduras y granos integrales (alimentos que son muy nutritivos y ricos en fibra, y con bajo contenido de grasa y calorías) y reducir el consumo de grasas saturadas, hidratos de carbono refinados y dulces. De hecho, es el mejor plan de alimentación para toda la familia. Los alimentos azucarados están permitidos de vez en cuando, siempre y cuando formen parte de tu plan de comidas. 22 Sin embargo, entender qué comer y en qué cantidad puede ser un desafío. Un especialista en nutrición certificado puede ayudarte a crear un plan de comidas que se adapte a tus metas de salud, tus preferencias alimenticias y tu estilo de vida. Es probable que ese plan incluya un cálculo de hidratos de carbono, en especial si tienes diabetes tipo 1 21. 

ACTIVIDAD FÍSICA

Todos necesitan hacer ejercicio aeróbico con regularidad, y los diabéticos no son la excepción. El ejercicio disminuye el nivel de azúcar en sangre al trasladar el azúcar a las células, donde se utiliza como fuente de energía. El ejercicio también aumenta tu sensibilidad a la insulina; esto quiere decir que el cuerpo necesita menos insulina para transportar el azúcar a las células 21. Obtén la aprobación de tu médico para hacer ejercicio. Luego elige actividades que disfrutes, como caminar, nadar o andar en bicicleta. Lo más importante es que incorpores la actividad física en tu rutina diaria 21. Trata de hacer al menos 30 minutos o más de ejercicio aeróbico la mayoría de los días de la semana. Los periodos de actividad pueden ser de tan

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solo 10 minutos, tres veces al día. Si no has hecho actividad durante un tiempo, comienza despacio y aumenta gradualmente 21. 8.1 TRATAMIENTOS PARA LA DIABETES TIPO 1 Y TIPO 2 El tratamiento para la diabetes tipo 1 implica la colocación de inyecciones de insulina o el uso de una bomba de insulina, controles frecuentes del nivel de azúcar en sangre, y el cálculo de hidratos de carbono. El tratamiento de la diabetes tipo 2 implica, principalmente, cambios en el estilo de vida y el control del nivel de azúcar en sangre junto con medicamentos para la diabetes, insulina o ambos 22. 

CONTROL DEL NIVEL DE AZÚCAR EN SANGRE: Según tu plan de tratamiento, puedes controlar y registrar tu nivel de azúcar en sangre hasta cuatro veces al día o con más frecuencia si tomas insulina. Un control atento es la única manera de asegurarte de que tu nivel de azúcar en sangre se mantenga dentro del rango objetivo. Aquellas personas que tienen diabetes tipo 2 y no se colocan insulina suelen controlarse el nivel de azúcar en sangre con mucha menos frecuencia. Las personas que reciben un tratamiento de insulina también pueden elegir controlar sus niveles de azúcar en sangre con un monitor continuo de glucosa. Aunque esta tecnología aún no ha reemplazado por completo al medidor de glucosa, puede reducir bastante la cantidad de pinchazos en los dedos necesarios para controlar la cantidad de azúcar en sangre y proporcionar información importante sobre las tendencias del nivel de azúcar en sangre. Incluso con un control cuidadoso, los niveles de azúcar en sangre algunas veces pueden cambiar de manera impredecible. Con la ayuda del equipo de tratamiento de la diabetes, aprenderás cómo cambia tu nivel de azúcar en sangre en respuesta a los alimentos, la actividad física, los medicamentos, las enfermedades, el consumo de alcohol, el estrés y, en el caso de la mujer, las fluctuaciones en los niveles hormonales. Además del control diario de los niveles de azúcar en sangre, el médico probablemente te recomiende una prueba de A1C periódica para medir tu nivel de azúcar en sangre promedio de los últimos dos o tres meses. En comparación con las pruebas diarias repetidas del nivel de azúcar en sangre, la prueba de A1C indica mejor cómo está funcionando tu plan de tratamiento de la diabetes en general. Un nivel de A1C elevado puede indicar la necesidad de cambiar tu régimen de medicamentos orales o de insulina, o tu plan de comidas. Tú meta de A1C puede variar según tu edad y diversos factores más, como la presencia de otras enfermedades. Sin embargo, para la mayoría de las personas con diabetes, American Diabetes

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Association (Asociación Estadounidense de Diabetes) recomienda un nivel de A1C de menos del 7 %. Pregúntale al médico cuál es tu A1C objetivo 22. 

INSULINA: Las personas con diabetes tipo 1 necesitan recibir tratamiento de insulina para vivir. Muchas personas con diabetes tipo 2 o diabetes gestacional también necesitan tratamiento de insulina. Existen numerosos tipos de insulina disponibles, incluidas la insulina de rápida acción, la de acción prolongada y otras opciones intermedias. Según tus necesidades, tu médico puede recetarte una combinación de tipos de insulina para que uses durante el día y la noche. La insulina no puede administrarse por vía oral para bajar el nivel de azúcar en sangre porque las enzimas digestivas interfieren en la acción de la insulina. La insulina se suele inyectar con jeringa y una aguja fina o con una pluma de insulina, un dispositivo que parece una larga pluma de tinta. Una bomba de insulina también puede ser una opción. La bomba es un dispositivo del tamaño aproximado de un teléfono celular que se usa en la parte externa del cuerpo. Cuenta con un cable que conecta el reservorio de insulina a un catéter que se introduce por debajo de la piel del abdomen. Ahora también existen bombas sin cables que funcionan de manera inalámbrica. Tú programas la bomba de insulina para que administre cantidades específicas de insulina. Se puede ajustar para que administre mayor o menor cantidad de insulina, según las comidas, el nivel de actividad y el nivel de azúcar en sangre. Un nuevo enfoque de tratamiento, que todavía no se encuentra disponible, administra la insulina por circuito cerrado; también se conoce como páncreas artificial. Conecta de manera continua un monitor de glucosa con la bomba de insulina y envía de forma automática la cantidad correcta de insulina cuando es necesaria. Existen varias versiones diferentes del páncreas artificial, y los ensayos clínicos han arrojado resultados alentadores. Se necesitan más investigaciones antes de que un páncreas artificial completamente funcional pueda recibir aprobación regulatoria. Sin embargo, se han hecho avances hacia la creación de un páncreas artificial. En el año 2016, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó una bomba de insulina combinada con un monitor continuo de glucosa y un algoritmo de computadora. No obstante, el usuario aún debe indicarle a la máquina cuántos hidratos de carbono consumirá 22.



MEDICAMENTOS ORALES U OTROS: Algunas veces, también se recetan medicamentos de administración oral o inyectables. Algunos medicamentos para la diabetes estimulan el páncreas para que produzca y libere más insulina. Otros inhiben la producción y liberación de glucosa del hígado, lo cual significa que necesitarás menos insulina para transportar el azúcar a las

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células. Sin embargo, otros bloquean la acción de las enzimas intestinales o digestivas que descomponen los hidratos de carbono o hacen que los tejidos se vuelvan más sensibles a la insulina. Generalmente, el primer medicamento que se receta para la diabetes tipo 2 es la metformina (Glucophage, Glumetza, otros) 22. 

TRASPLANTE: En el caso de algunas personas con diabetes tipo 1, un trasplante de páncreas puede ser una opción. También se están estudiando los trasplantes de islotes. Con un trasplante de páncreas exitoso, ya no necesitarías más un tratamiento de insulina. Pero los trasplantes no siempre son exitosos, y son procedimientos que conllevan grandes riesgos. Necesitas inmunosupresores de por vida para prevenir el rechazo del órgano. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios graves, por ello, los trasplantes generalmente se reservan para las personas cuya diabetes no se puede controlar o para aquellas que además necesitan un trasplante de riñón22.



CIRUGÍA BARIÁTRICA: Aunque no se considera específicamente un tratamiento para la diabetes tipo 2, las personas con diabetes tipo 2 que también son obesas y tienen un índice de masa corporal mayor que 35 pueden resultar beneficiadas con este tipo de cirugía. Las personas que se han sometido a una cirugía de bypass gástrico han visto importantes mejoras en sus niveles de azúcar en sangre. No obstante, se desconocen todavía los beneficios y los riesgos a largo plazo de este procedimiento para la diabetes tipo 2 22.

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9. CONCLUSIONES:      

Se definió que es la diabetes mellitus. Se describieron las causas de la diabetes mellitus. Se describieron los tipos de diabetes mellitus. Se describieron las alteraciones que causa la diabetes mellitus. Se describió la forma de manifestación de la diabetes mellitus. Se describieron los diversos tratamientos para la diabetes mellitus.

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REFERENCIAS BIBLIOGÁFICAS

1. LEHNINGER, A (1982) Bioquímica. 2º ed. Editorial OMEGA S.A. España.

pp: 856-860. 2. CHAMPE, P. y otros. (2006). Bioquímica. 3º Ed. Editorial Mc Graw-Hill. Interamericana, México. pp.: 383-393. 3. PORTH, C. (2014) Fisiopatología. 90 ed. Editorial Wolters Kludwer Health. España. pp:506,508 4. Guyton & Hall. (2011). Tratado de Fisiología Médica. 120 Ed. Editorial

Elseiver España. Pp 5. Organización Mundial de la Salud. Diabetes. OMS.[internet]. [2019;

6. 7.

8.

9.

10.

colsultado 26 de mayo del 2019]. Recuperado en: https://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/ Medicina Preventiva 877-885 MedlinePlus.Diabetes Tipo 2. [Internet]. [2019; Consultado 27 de mayo de 2019]. Recuperado en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000313.htm Fundación para la diabetes. Tipos de diabetes. [Internet]. [2015; consultado 27 de mayo de 2019]. Recuperado en: https://www.fundaciondiabetes.org/infantil/177/tipos-de-diabetes-ninos Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades.Diabetes Gestacional.[internet]. [citado el 27 de mayo de 2019]. Recuperado en: https://www.cdc.gov/pregnancy/spanish/diabetes-gestational.html American Diabetes Association. Diabetes gestacional.[ internet ]. [citado el 27 de mayo de 2019]. Recuperado en : http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-diabetes/diabetesgestacional/que-es-la-diabetes-gestacional.html

11. TIPOS DE DIABETES 12. National Eyes Institute. La retinopatía diabética. [ internet]. [ 2016; citado el

27 de mayo del 2019]. Recuperado en: https://nei.nih.gov/health/espanol/retinopatia 13. Manual MSD. Complicaciones de la Diabetes Mellitus. [internet ]. [2019; citado el 27 de mayo del 2019]. Recuperado en: https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-endocrinos-ymetab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-de-loshidratos-de-carbono/complicaciones-de-la-diabetes-mellitus BIOQUIMICA I

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14. Dicks P. Neuropatía Diabética. [Internet]. [ 2019; citado el 28 de mayo del

15. 16.

17.

18.

2019]. Recuperado en: https://www.niddk.nih.gov/healthinformation/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-general/prevenirproblemas/neuropatias-diabeticas MedlinePlus. Angina de pecho. [Internet]. [2019; citado el 28 de mayo del 2019]. Recuperado en: https://medlineplus.gov/spanish/angina.html Barrios J. Riesgo de infarto de miocardio en pacientes críticos mayores de 65 años. Scielo.[Internet]. 2017. [ citado 28 de mayo del 2019]; 78(2):139144. Recuperado en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102555832017000200004 Davalos L. El accidente cerebrovascular en el Perú: una enfermedad prevalente olvidada y desatendida. Scielo.[Internet]. 2014. [ citado 28 de mayo del2019]; 31(2): 393-401. Recuperado en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172646342014000200040 Ministerio de Salud de Entre Ríos. Accidente Cerebrovascular. [internet][2017; citado 28 de mayo de 2019]. Recuperado en: http://www.afam.org.ar/textos/10_05_2017/las_enfermedades_cronicas_no _transmisibles.pdf

19. GANONG R. (2010). Fisiología Medica. 23°ed. Editorial Mc Graw Hill.

Mexico.pp.126-127 20. STUART I. (2011). Fisiología Humana. 12°ed. Editorial Mc Graw Hill. México. pp.342 21. MARTINEZ V. Nuevas perspectivas en el tratamiento de la diabetes. [Internet]. España. Universidad de Castilla-la mancha. 1997 [Consultado 1 de junio del 2019 ].Recuperado en : https://books.google.com.pe/books?id=iSLnZQpBTsEC&pg=PA79&dq=trata mientos+diabetes&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwj24umD4tziAhWM1lkKHb1J DpgQ6AEIKDAA#v=onepage&q=tratamientos%20diabetes&f=false 22. RUBIN A. Diabetes para Dummies [Internet].2ª .Canadá: Wiley publishing.2007[consultado 1 de junio del 2019]. Recuperado en: https://books.google.com.pe/books?id=6Y0YXUlG46wC&printsec=frontcove r&dq=tratamientos+diabetes&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwj24umD4tziAhW M1lkKHb1JDpgQ6AEINTAC#v=onepage&q=tratamientos%20diabetes&f=fa lse

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