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• LuisEnriqueDeLaCruzSolano

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ENAM 2010-B

Pgta. 12: En relación con la infección tuberculosa en un paciente con SIDA, señale lo que es cierto:

A. CORRECTO Suele ser consecuencia de reactivación de enfermedad latente. B.

Siempre recidivan.

C.

El Mantoux es siempre negativo.

D.

Predominan las formas pulmonares con clínica y RX típicos.

E.

No son útiles los tratamientos habituales.

Pgta. 50: En un paciente infectado por VIH ¿Qué diagnóstico o síntoma por si solo tiene valor pronóstico de evolución hacia el SIDA?

F.

Erupción cutánea maculopapular

G.

Artralgias

H.

CORRECTO Candidiasis bucal

I.

Fiebre

J.

Meningitis aséptica

Pgta. 14: Paciente gestante con 37 semanas de embarazo y con infección VIH que no toma TARGA llega a su consulta. Una medida probada que ayudaría a disminuir la transmisión perinatal de la infección es?

K.

cesárea de emergencia.

L.

cesárea de emergencia luego de la ruptura de membranas.

M.

ruptura de membranas < 12 horas.

N.

Parto vaginal.

O.

CORRECTO cesárea electiva.

Pgta. 15: Paciente con diagnostico de VIH con CD4 18 células por mmm3 acude por disminución de visión a nivel del ojo derecho por los hallazgos oftalmológicos se le diagnostica CMV ocular. Que tratamiento debería recibir la paciente si la lesión que presenta amenaza la visión?

P.

implantes de ganciclovir ocular+valaciclovir VO.

Q.

foscarnet EV

R.

valgaciclovir oral.

S.

CORRECTO

T.

inyeccion intraocular de ganciclovir.

ganciclovir EV.

Pgta. 41: Paciente varón de 30 años con diagnóstico de VIH que acude por presentar deposiciones liquidas de 4-5 cámaras por día. En el examen parasicológico se encuentra Isospora belli.¿Que régimen es el indicado para tratar esta patología?

A.

pirimetamina+leucovorin.

B.

azitromicina+ciprofloxcina.

C.

ciprofloxacina

D.

CORRECTO

E.

claritromicina.

TMP-SMX.

Pgta. 49: Una gestante con infección de VIH sin TARGA da a luz en su casa. Al traer a su hijo al Centro de salud en las primeas 24 horas. ¿Qué esquema antirretroviral le instauraría al recién nacido?

A.

NVP dosis única+AZT y 3TC por semanas

B.

dosis única de NVP+AZT por 4 semanas

C.

solo 3TC por 1 semana

D.

CORRECTO

E.

NVP+AZT+3TC por 4 semanas.

AZT por 4 semanas.

ENAM 2011

ESSALUD 2003

53. Las características del virus VIH, son los siguientes, excepto: A. Linfotropo B. Núcleo ARN C. Afinidad por los receptores CD5 D. Pertenece a la subfamilia leventa E. Se favorece la infección en presencia de otras ETS

ESSALUD 2004 5. ¿Cuál de las siguientes complicaciones neurológicas del SIDA es espontáneamente reversible? A. Demencia B. Leucoencefalopatía multifocal progresiva C. Síndrome de Guillain-Barre D. Mielopatía vacuolar E. Toxoplasmosis cerebral 40. En un niño con VIH, está contraindicado la aplicación de: A. DPT B. Varicela C. DPT acelular D. Polio intramuscular E. Todas pueden administrarse

ESSALUD 2005 28. Paciente gestante con diagnóstico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la

emergencia en periodo expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser: A. Zidovudina en la madre y en el neonato B. Lamivudina en la madre C. Zidovudina y Lamivudina en la madre D. Zidovudina en la madre E. Lamivudina en el neonato 57. En relación con la infección por el virus de VIH, se considera pareja discordante cuando uno de ellos: A. Es VIH seronegativo B. No tiene tratamiento anti-retroviral C. Tiene baja cantidad de linfocitos CD4 D. Tiene tiempo de enfermedad mayor E. Tiene carga virar diferente

ESSALUD 2006

En el lactante hijo de madre infectada por el HIV, las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: a)Si la madre no tiene TBC se le debe colocar al nacer la vacuna BCG y contra la hepatitis B. b) Debe iniciarse profilaxis contra Peumocistis Carinii a partir del segundo mes a 5mg/Kg/dia, tres veces por semana y suspender al sexto mesde vida independiente de su categoria clinica o inmunologica c) Si es hijo de madre tambien tuberculosa es iniciara quimioprofilaxis con isoniacida a 5mg/Kg/dia durante 6 meses sino esta infectada por el virus d) Los lactantes pertenecientes a la clase N1 o A1 deben recibir la primera dosis de vacuna triple virica tras cumplir su primer año e) El lactante sera considerado serorrevertor si tiene 2 o más pruebas de ELISA negativo entre los 6 a 18 meses de edad. Las alternativas a, d y e son verdaderas. La alternativa b es ambigua. A los niños que nacen de madre infectada con el VIH se les debe administrar Trimetropim/Sulfametoxazol (TMP/SMX o Co-trimoxasol), en la cuarta semana de vida y: Se deberá suspender en los niños en quienes se descarte infección por VIH. En los niños infectados o en los que no se ha definido el diagnóstico deberá continuarse la profilaxis con TMP/SMX hasta el año de edad. Después de un año de edad se suspenderá o continuará la profilaxis en los niños infectados dependiendo de la cuenta de CD4. Niños con antecedentes de neumonía por Pneumocystis carinii deben de recibir profilaxis por el resto de la vida. En cuanto a la alternativa c: Si el niño convive con una persona infectada con Mycobacterium tuberculosis se debe descartar que curse con tuberculosis. Al niño expuesto a una persona con tuberculosis activa se le debe de administrar quimioprofilaxis, después de descartar la presencia de enfermedad en el niño. Creo que es una pregunta para observar o definir claramente esas dos alternativas.

ESSALUD 2009

44. La zidovudina es un fármaco antirretroviral caracterizado por: Aumentar sus efectos tóxicos a mayor número de linfocitos CD4 Incrementar el ARN plasmático del VIH Incrementar su concentración cuando se asocia con rifampicina Ser eficaz en pacientes con linfocitos CD4 < 500 células/mm3 Tener gran actividad en macrófago – monocitos humanos DESGLOSES CTO P121 MIR 2009-2010 Las enfermedades defi nitorias de SIDA (Sindrome de Inmunodefi ciencia Adquirida) se suelen presentar cuando los linfocitos CD4 + bajan por debajo de 200 cels/μl. Sin embargo, una de las que a continuacion se mencionan, se presenta en muchas ocasiones con mas de 300 CD4: 1) Encefalitis por toxoplasma. 2) Retinitis por citomegalovirus. 3) Neumonia por pneumocistis. 4) Tuberculosis pulmonar. 5) Meningitis por Cryptococo. Respuesta correcta: 4

MIR 2009-2010 En cuanto al tratamiento de la infeccion por el virus de la inmunodefi ciencia humana (VIH), .cual de las siguientes afi rmaciones es FALSA? 1) El objetivo del tratamiento en la supresión maxima de la replicacion viral. 2) Las mujeres deben recibir tratamiento optimo sin importar su estado de gestacion. 3) Una vez que se alcanza la supresion virológica se puede suspender el tratamiento. 4) El tratamiento antirretroviral se usa en profilaxis postexposicion. 5) El tratamiento consiste en combinar tres fármacos activos. Respuesta correcta: 3

CTO 100. Un paciente portador de infección por VIH presenta un cuadro febril con pancitopenia, hepatoesplenomegalia y diarrea severa. En la biopsia intestinal se objetiva un infiltrado histiocitario con presencia de gérmenes en su interior. ¿Cuál es la causa más probable?: 1) Citomegalovirus. 2) VIH. 3) Toxoplasmosis. 4) Leishmania. 5) Mycobacterium avium-intracellulare. 97. Entre las indicaciones actuales de profilaxis para tuberculosis con Isoniazida, NO se encuentra: 1) Infectados por VIH con prueba de Mantoux positiva. 2) Conversores de reacción tuberculínica en los últimos 2 años. 3) Contactos de edad avanzada con Mantoux negativo. 4) Infectados portadores de lesiones fibróticas pulmonares, estables y no calcificadas, que nunca recibieron tuberculostáticos. 5) Convivientes con inmunodepresión celular.

126. Respecto a las técnicas de diagnóstico de infección por VIH, señale la respuesta falsa: 1) ELISA es muy sensible, pero poco específico. 2) La vacunación antigripal reciente puede dar falsos positivos en ELISA. 3) La detección de Ag p24 no es útil en el «periodo ventana».

4) El cultivo del virus no se emplea para el diagnóstico en la práctica clínica. 5) Las técnicas moleculares son capaces además de cuantificar carga viral.

128. En los enfermos con infección VIH, ¿por debajo de cuántos linfocitos CD4

aparecen la mayor parte de infecciones oportunistas graves?: 1) 1.000/microlitro. 2) 2.000/microlitro. 3) 100/microlitro. 4) 200/microlitro. 5) 500/microlitro.

129. Señale cuál de los siguientes procesos NO se considera definitorio de

SIDA: 1) Tuberculosis pulmonar. 2) Aislamiento de Mycobacterium avium en cultivo de esputo. 3) Colitis por Citomegalovirus. 4) Meningitis por Cryptococcus neoformans. 5) Esofagitis por Herpes simple.

130. Un paciente con infección por VIH, con angiomatosis bacilar y cifra de

CD4 de 250/microlitro, presenta un estadio: 1) A . 2) A . 3) B . 4) B . 5) C . 1

2

1

2

2

131. El trastorno neurológico más frecuente en la infección por VIH es: 1) Complejo demencia asociado o encefalopatía por VIH. 2) Toxoplasmosis. 3) Meningitis criptocócica. 4) Linfoma cerebral. 5) Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 132. Un paciente con SIDA es ingresado tras un episodio convulsivo e historia de hemiparesia progresiva de 3 semanas de evolución. En la TAC craneal se objetiva una lesión hipodensa cerebral que capta contraste. ¿Cuál sería la actitud más correcta?: 1) Biopsia cerebral. 2) Radioterapia craneal. 3) Radioterapia + quimioterapia. 4) Cloranfenicol + Gentamicina. 5) Sulfadiazina + Pirimetamina.

133. Sobre la trombopenia asociada a la infección por VIH, es FALSO:

1) Puede ser la manifestación inicial de la infección por VIH. 2) El mecanismo fisiopatológico está en relación con el depósito de complemento e inmunocomplejos sobre la membrana plaquetaria. 3) Suele ser de grado moderado. 4) Puede resolverse espontáneamente. 5) La Zidovudina está contraindicada porque acentúa la trombopenia.

134. Un paciente con infección por VIH y cifra reciente de CD4 de 450/microlitro acude al servicio de Urgencias por fiebre y tos seca, y en la radiografía de tórax presenta un infiltrado pulmonar intersticial bilateral. ¿Cuál de los siguientes tratamientos sería el más correcto?: 1) Eritromicina.

2) Cotrimoxazol. 3) Pentamidina parenteral. 4) Isoniazida, Rifampicina y Pirazinamida. 5) Ganciclovir.

135. En el tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jiroveci en el SIDA, se utilizan como alternativas al Cotrimoxazol las siguientes medicaciones, con la EXCEPCIÓN de: 1) Anfotericina B. 2) Dapsona. 3) Pentamidina. 4) Clindamicina más Primaquina. 5) Atovacuona. 136. Respecto al tratamiento habitual de la diarrea infecciosa en pacientes con SIDA, señale la relación INCORRECTA: 1) Salmonella spp - Ciprofloxacino. 2) Isospora belli - Cotrimoxazol. 3) Cyclospora cayetanensis - Atovacuona. 4) Cryptosporidium - tratamiento antirretroviral. 5) Encephalitozoon - Albendazol.

137. Un enfermo en tratamiento con AZT por SIDA desarrolla una retinitis por

Citomegalovirus. Simultáneamente, en la analítica se observa importante pancitopenia. ¿Qué tratamiento es más correcto?: 1) Aciclovir. 2) Ganciclovir. 3) Foscarnet. 4) Zidovudina. 5) Fludarabina . 138. Con la aparición de fiebre y adenopatías en un paciente con SIDA, debe considerar como diagnóstico más probable: 1) Sarcoma de Kaposi. 2) Tuberculosis. 3) Linfoma no Hodgkin de bajo grado. 4) Linfoma no Hodgkin de alto grado. 5) Enfermedad de Hodgkin.

139. En relación al sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA, indique la

respuesta INCORRECTA: 1) Se le relaciona con el virus Herpes 8. 2) La localización cutánea es la más frecuente. 3) La afectación pulmonar radiológica semeja a la del Pneumocystis jiroveci. 4) El interferón alfa es útil en el tratamiento. 5) La forma visceral más grave es la intestinal.

140. Respecto a los linfomas asociados al SIDA, indique la respuesta FALSA:

1) El linfoma de Burkitt aparece con menor cifra de CD4 en sangre que otras formas histológicas. 2) El linfoma de serosas está relacionado con el virus Herpes 8. 3) El pronóstico del linfoma de cavidades es peor que el de célula pequeña no hendida. 4) El linfoma inmunoblástico se asocia a infección por Virus de Epstein-Barr. 5) La localización extraganglionar más frecuente es el sistema nervioso central.

141. Con respecto a la profilaxis en pacientes infectados con VIH, señale la

respuesta correcta: 1) La profilaxis primaria anti Salmonella con Ciprofloxacino debe iniciarse cuando los CD4 alcanzan un nivel inferior a 100 células/mm . 2) La profilaxis primaria anti Pneumocystis puede suspenderse si con el tratamiento antirretroviral los CD4 ascienden y se mantienen estables por encima de 200 células/mm . 3

3

3) En presencia de un Mantoux positivo, debe diferenciarse por otros medios entre infección por M. tuberculosis o M. avium intracellulare, para iniciar profilaxis con Isoniazida o Rifampicina con Azitromicina. 4) La tuberculosis precisa, tras completar tratamiento, supresión crónica con Isoniazida. 5) En adultos, la vacuna antineumocócica no está indicada hasta que los CD4 son menores de 200 células/mm . 3

142. Señale cuál de las siguientes asociaciones es falsa:

1) Emtricitabina - inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de los nucleósidos 2) Tenofovir - inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de los nucleótidos 3) Maraviroc - anti-correceptor CXCR4 4) Raltegravir - inhibidor de la integrasa 5) Atazanavir - inhibidor de la proteasa 143. Señale cuál de los siguientes antirretrovirales puede producir entre sus efectos secundarios litiasis renal: 1) Zidovudina. 2) Didanosina. 3) Zalcitabina. 4) Ritonavir. 5) Indinavir.

144. Respecto de la coinfección por VIH y virus de la

hepatitis, señale la respuesta incorrecta: 1) La técnica de «fibroscan» permite diagnosticar el grado de afectación del parénquima hepático por VHC sin necesidad de realizar una biopsia hepática 2) La infección por VHC y sus complicaciones constituye actualmente la primera causa de mortalidad en sujetos infectados por VIH en los países desarrollados 3) Los pacientes infectados por VIH presentan más efectos adversos con el tratamiento médico de la infección por VHC que la población general 4) La infección por VIH es una contraindicación absoluta para el trasplante hepático en caso de cirrosis secundaria a infección por VHC 5) Lamivudina (3TC) es un fármaco activo frente a VIH pero también frente a VHB.

145. En la actualidad, existe general acuerdo en recomendar tratamiento antirretroviral a los pacientes con infección por VIH en las siguientes circunstancias, EXCEPTO: 1) Infección definitoria de SIDA o nefropatía por VIH. 2) Recuento de CD4 menor de 200 células/mm . 3) «Pinchazo» accidental con aguja contaminada con sangre de un paciente infectado por VIH. 4) Embarazada asintomática, con CD4 500/mm , carga viral 10.000 copias/ml, desde el 2º trimestre de embarazo. 5) Asintomáticos con carga viral superior a 30.000 copias/ml. 146. Un enfermo de SIDA desarrolla deterioro progresivo, fiebre, pancitopenia y esplenomegalia. ¿Cuál de las siguientes entidades le parece MENOS probable?: 1) Tuberculosis diseminada. 2) Micobacteriosis atípica. 3) Toxoplasmosis. 4) Leishmaniasis visceral. 5) Linfoma. 3

3

149. Indique cuál de los siguientes fármacos NO forma parte del tratamiento de la infección diseminada por Mycobacterium avium intracellulare en pacientes con SIDA: 1) Claritromicina. 2) Etambutol. 3) Rifampicina. 4) Isoniazida. 5) Ciprofloxacino.