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• Roger Diaz Guevara

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ESCENARIO 1 (VIH-E1) Gestante infectada por el VIH, diagnosticada por primera vez durante la atención prenatal

ESCENARIO 1 (VIH-E1) 1. Manejo antirretroviral en la gestante: • Se iniciará terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestación. • Se solicitará los estudios de CD4 y Carga Viral conjuntamente con la prueba confirmatoria. Zidovudina (AZT) [300mg] Lamivudina (3TC) [150 mg] Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv) [400/100mg] Vía Oral cada 12 horas

ESCENARIO 1 (VIH-E1) • Si la gestante presenta anemia severa (≤ 7 gr/dL)… (AZT) será reemplazada por Estavudina (D4T) [30 mg vía oral cada 12 horas] • Si CD4 < 250 cel/ml: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Nevirapina (NVP)

• (NVP)  200 mg VO/24 horas por 14 días y luego 200 mg VO/12 horas [si no hay efectos secundarios]

ESCENARIO 1 (VIH-E1) • El tratamiento se continuará hasta la finalización del embarazo. • Diagnóstico tardío (>37 SG), en mujeres asintomáticas y con resultados de hemoglobina satisfactorios:

Zidovudina (AZT) [300 mg] vía oral cada 12 horas

ESCENARIO 1 (VIH-E1) 2. Manejo del parto: • Cesárea Electiva • • • • • •

Confirmar la Edad Gestacional. Mantener las membranas amnióticas integras. Ligar el cordón umbilical inmediatamente. Colocación de doble campo. Se puede utilizar profilaxis antibiótica. No se necesita aislar a la mujer infectada por VIH.

Zidovudina (AZT) 300 mg VO cada 3 horas

ESCENARIO 1 (VIH-E1) 3. Manejo del recién nacido expuesto al VIH: • Lavar al recién nacido con abundante agua y jabón. • Aspirar delicadamente las secreciones de las vías respiratorias • Se prohíbe la lactancia materna y se indicará sucedáneos. • Iniciar Tratamiento profiláctico en las primeras 8 horas de vida (máximo 24 horas).

ESCENARIO 1 (VIH-E1) SI recibió (AZT) • AZT 2mg/kg VO cada 6 horas por 7 días.

NO recibió (AZT) • AZT 2mg/kg VO cada 6 horas hasta las 6 Sem.

SI recibió (AZT) < 4 Sem • AZT 2mg/kg VO cada 6 horas por 6 sem.

ESCENARIO 2 (VIH-E2) Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo

ESCENARIO 2 (VIH-E2) 1. Manejo antirretroviral en la gestante: • Atención Prenatal sin necesidad de estudios. • Si usa Efavirenz reemplazarlo por Nevirapina. • El tratamiento antirretroviral se continuará después de producido el parto

ESCENARIO 2 (VIH-E2) 2. Manejo del parto Se seguirán las mismas recomendaciones que en el escenario anterior (VIH-E1)

Se podrá optar por parto vaginal solo si: La carga viral < 1000 copias/ml dentro de las 4 semanas previas al parto.

ESCENARIO 2 (VIH-E2) 3. Manejo del Recién nacido expuesto a VIH Se seguirán las mismas recomendaciones que en el escenario anterior (VIH-E1)

ESCENARIO 3 (VIH-E3) Gestante infectada por el VIH, diagnosticada por primera vez durante el trabajo de parto

ESCENARIO 3 (VIH-E3) 1. Manejo antirretroviral en la gestante: Zidovudina (AZT) [300mg] Lamivudina (3TC) [150 mg] Nevirapina (NVP) [200mg]

Dosis única (inicio de Labor de Parto)

Luego: Zidovudina (AZT) [300mg] c/3h Lamivudina (3TC) [150 mg] c/12h

Hasta el Nacimiento

Después del parto continuar terapia cada 12h por 7 días

ESCENARIO 3 (VIH-E3) 2. Manejo del parto • Cesárea • Dilatación > 4 cm y/o membranas rotas: vía vaginal. • Evitar episiotomía • Ligar cordón umbilical sin “ordeñar”.

ESCENARIO 3 (VIH-E3) 3. Manejo del Recién nacido expuesto a VIH Se seguirán las mismas recomendaciones que en el escenario (VIH-E1)

Zidovudina (AZT) 2 mg/kg VO c/6 horas por 6 sem. Lamivudina (3TC) 2 mg/kg VO c/12 horas por 7días.

ESCENARIO 4 (VIH-E4) Recién nacido hijo de madre infectada por el VIH que no recibió profilaxis antirretroviral.

ESCENARIO 4 (VIH-E4) 1. Manejo del recién nacido expuesto al VIH: Se seguirán las mismas recomendaciones que en el escenario (VIH-E1)

Zidovudina (AZT) 2 mg/kg VO c/6 horas por 6 sem. Lamivudina (3TC) 2 mg/kg VO c/12 horas por 7días.