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• Karen Sandoval

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Condiciones clínicas que afectan la permeabilidad de la dentina

Las condiciones clínicas que han sido reportados a afectar o estar asociado con la permeabilidad de la dentina son los cambios de edad, la hipersensibilidad de la dentina, diferentes tipos de desgaste, reacciones biológicas a los materiales de restauración, la caries dental y la unión a la dentina. Los cambios estructurales en la dentina en estas condiciones se describen con especial referencia a los cambios en los tejidos predominantes como los descritos anteriormente y cómo afectan a la permeabilidad de la dentina. Cambios Edad Edad cambios implican un aumento gradual en la mineralización de la dentina. Se produce como un crecimiento de dentina peritubular la cual puede resultar en una oclusión de los túbulos. Este tipo de cambio fue uno de los primeros en ser observado por microscopía de luz, ya que altera la dentina ?? s propiedades ópticas de reflexión y transmisión en las secciones de tierra. Fue descrito como ?? transparente ?? dentina y se asoció con una permeabilidad reducida. Las implicaciones clínicas de los cambios de edad son que el grado de reacciones de pulpa como resultado de agentes nocivos externos será menor en edad que en los dientes recién erupcionados debido a la reducción de la permeabilidad de la dentina. En este contexto, los médicos se les debe recordar el hecho de que los estudios sobre las reacciones de pulpa a procedimientos de restauración en gran medida se han realizado en los dientes recién erupcionados, intactos que son máximamente permeable. Hipersensibilidad dentina La dentina expuesta al ambiente oral puede causar dolor agudo, agudo. El dolor puede ser iniciado por tocar la superficie de la dentina por un instrumento, una uña o por las cerdas de un cepillo de dientes. Los alimentos fríos o bebidas y dulces pueden provocar dolor de corta duración. Estas reacciones se refieren generalmente como reacciones de hipersensibilidad y deben ser diferenciados de dolor de dientes de larga duración que es el dolor pulpar. Una técnica especial para biopsia dentina se ha desarrollado, permitiendo biopsias dentina de la dentina sensible y no sensible a ser estudios. Los resultados muestran que la dentina no es sensible hipermineralizadas y que el aumento del contenido mineral es debido a la oclusión de los túbulos por material cristalino. Dentina hipersensible es permeable, mientras que la dentina no sensible expuesta es impermeable. Diferentes tipos de desgaste

Desgaste lento de los dientes durante la función normal, tiene un efecto estimulante sobre los cambios post-eruptivos en la dentina que resulta en una mayor mineralización. Estos cambios sólo pueden diferenciarse de los cambios de edad por su localización subyacente de llevar facetas (6). Desgaste funcional que conduce a menor desgaste por lo general ocurre en áreas incisales o cúspides donde se encuentra el hacinamiento máxima de los odontoblastos normalmente. Por tanto, algunos odontoblastos se perderán debido a la aglomeración y el aumento de la formación localizada de dentina terciaria será irregular en la estructura (Figs. 6a-c), pero sin la formación de interfaz de la dentina. Esta dentina terciaria tendrá estructura variable, dependiendo el número de odontoblastos primarios que quedan. Desgaste o trituración de los dientes rápida y excesiva exacerbará la pérdida de esmalte y dentina. Los cambios de dentina serán similares a los que después de la exposición de la dentina con el medio ambiente oral y reacción de hipersensibilidad es un síntoma clínico común porque los túbulos no se ocluyen por depósitos minerales. Si se deja abierto al medio bucal y la superficie se mantiene libre de la placa, los depósitos minerales en los túbulos reducirán o eliminar la hipersensibilidad (Fig. 11c). Denota desgaste por abrasión causada por un agente específico, por ejemplo, asociado con el diente vigoroso cepillado con cerdas cepillo duro o manteniendo de instrumentos entre los dientes, mientras que la realización de tareas de rutina específicos. Las pastas de dientes también varían en el tipo y la tosquedad de la componente abrasivo. La superficie erosionada es a menudo brillante y duro sin síntomas clínicos. Los cambios de dentina son similares a los observados asociados con el desgaste durante la función normal de los dientes. La erosión de los dientes representa una degradación química de los tejidos mineralizados del diente. La consecuencia clínica es la hipersensibilidad de la dentina y continúa siempre y cuando el efecto del ácido continúa debido a una falta de obturación de los túbulos. Se reducirá la hipersensibilidad cuando se forma dentina terciaria en los túbulos afectados por la erosión y en la que los bloques de manera fuera de los túbulos de la cavidad oral (Fig. 11c). Abracción se debe a la curvatura anormal de los dientes durante la función. Perturba los prismas de esmalte con el tiempo conducen a la interrupción y craqueo localizada del esmalte. Puede dar lugar a la exposición de la dentina y los cambios en la dentina entonces será similar a las asociadas a la abrasión. Las reacciones biológicas a Materiales obturación Numerosos estudios de reacciones de pulpa y dentina a los materiales de restauración se han llevado a cabo, pero estos por lo general se han realizado sobre intactos dientes recién erupcionados. Dientes para ser extraídos por razones de ortodoncia se han utilizado comúnmente. Esta situación limita claramente la

importancia clínica de los resultados sea válida sólo para intactos dientes recién erupcionados. La razón para el uso de los dientes recién erupcionado es que su estructura y fisiología están bien establecidos. Por lo tanto, las reacciones a la preparación de cavidades primero deben establecerse y que deben ser la base para los estudios de pulpa para evaluar el efecto de los materiales de restauración. Técnicas que suponen los preparativos de la cavidad con agua abundante rocío se han utilizado, y por las técnicas histopatológicas más utilizados, el efecto de la preparación de la cavidad per se pueden ser controlados y se supone que causar ningún cambio. Usando una técnica de preparación de la cavidad tal no traumática permite el estudio de los materiales de restauración después de restauraciones se han colocado y mantenido in situ por períodos de observación variables. El uso de dientes recién erupcionados limita su importancia clínica, ya que los efectos de la edad, el desgaste y la caries no formarán parte de la evaluación. El efecto de todas estas variables que afecta a todos los dientes tratados clínicamente no puede ser evaluada. Sin embargo, algunos resultados de estos estudios se describen en orden no sólo para mostrar el efecto sobre intactos dientes recién erupcionados, sino también para delinear los posibles efectos que se pueden producir en virtud de otras. Material cristalino intratubular También se ha demostrado después de hidróxido de calcio mezclado con agua se aplicó a la dentina en las preparaciones de cavidades en los dientes intactos, joven (Figs. 13a-c). Tales deposiciones de cristales (Fig. 13b) resultan en un aumento de la dureza y radiopacidad de la dentina (Fig. 13a). La permeabilidad también se reduce (Fig. 13d). Declaraciones similares de cristales no se han reportado después de la aplicación de otros materiales de restauración. Sin embargo, una formación de la matriz intratubular que se traduce en hipermineralización localizada de la dentina afectada ha informado tras la aplicación de una pasta de corticosteroides antibiótico sobre la dentina en preparaciones de cavidades en los dientes recién erupcionados (Figs. 14a-e). Localizadas formaciones matriz intratubulares y depósitos mineralizados han reportado incluso en lugares eran altamente dentina peritubular mineralizada normalmente no se encuentran (Fig. 14d). Estas respuestas tisulares deben estar bajo el control de los odontoblastos. Esta mineralización única se lleva a cabo dentro de 30-40 días en los dientes humanos, y da como resultado una obturación de los túbulos (Figs. 14d-e) similares a la observada como un cambio de edad. Afectará a la permeabilidad de la dentina afectada, pero es la permeabilidad no ha sido probado en la práctica. Caries dental Es importante diferenciar entre la caries clínicamente agudas y crónicas / arrestados. Los criterios clínicos para la caries de dentina agudas son que el tejido es desmineralizada y suave, el color es amarillo o amarillo / naranja y se ve húmedo

(Fig. 16). Caries de dentina arrestados es difícil a moderadamente suave; Es de color marrón oscuro en color y tiene una apariencia seca (Fig. 17). Los cambios en el tejido de la dentina varían notablemente entre la caries agudas y detenidos. Estas diferencias son las principales razones que los hacen inadecuados para estudios experimentales, debido a que el punto de partida para las evaluaciones posteriores no se conocerá. La desmineralización del esmalte y la dentina es la característica predominante de caries agudas y aumenta la permeabilidad de la dentina. Las sales minerales se pierden en el medio bucal y las porosidades formados permiten colorantes se asienten que promueve la decoloración y se convierte en un signo clínico característico de la caries. La progresión de la caries aguda se produce a una velocidad que parece eclipsar cualquier mecanismos de defensa que se puedan producir en la dentina. Sensibilidad al calor, el frío y los dulces son los síntomas clínicos iniciales comunes y si las reacciones de pulpa graves no tratados dejados desarrollarán y luego los odontoblastos subyacentes a la dentina afectada puede ser destruido. En condiciones favorables, incluyendo tratamiento restaurador apropiado o fractura del esmalte superposición haciendo que la auto limpieza de la lesión, nuevos odontoblastos secundarias pueden ser diferenciados de las células en la pulpa. Dentina Interfaz formará seguido de dentina terciaria. Si estos mecanismos de defensa no entran en juego, púlpitos agudas se manifiestan y la curación de la pulpa se verá comprometida. Tratamiento de endodoncia o extracción pueden ser los únicos tratamientos alternativos. Poco a poco la caries que progresan pueden terminar como lesiones de caries detenidas. Los cambios en la higiene bucal o fractura del esmalte sobre la parte superficial de la lesión que lo convierten en auto limpieza, pueden ayudar a cambiar el estado de una lesión aguda de una lesión detenido. Los cambios tanto en la dentina y de la pulpa subyacente a la lesión es menos dramática que en progresar rápidamente caries agudas. La oclusión de los túbulos por depósitos minerales subyacentes a progresar lentamente caries (7) que resulta en una ?? zona transparente ?? subyacente a la dentina cariada desmineralizada (Fig. 12a). Esta zona se hipermineralizadas (Fig. 12b), debido a las sales minerales que ocluyen los túbulos. Estos depósitos son de estructura cristalina. Aguja y cristales de forma romboédrica han sido identificados como diversas formas de fosfatos de calcio, incluyendo hidroxiapatita y cristales whitlockita. Tales declaraciones de cristal intratubulares son característicos de progresan lentamente y detenidos caries de dentina y de la dentina expuesta no sensibles. Los componentes mineralizadas de la dentina, incluyendo los cristales depositados en los túbulos, se disuelven durante la caries de avance. La mayoría de estos minerales se pierden a medida que avanza la caries, pero si la progresión es lenta,

algunas sales minerales son re-precipita en forma de cristales intratubulares. Esta recristalización resultados en el ?? zona transparente de la caries ?? que se puede observar como un área altamente mineralizada subyacente a la parte desmineralizada de la lesión en microrradiografías y algunas veces en las radiografías clínicos. Este tipo de oclusión de los túbulos es un tipo fisicoquímica del mecanismo de defensa que reduce marcadamente la permeabilidad de la dentina afectada. Unión de materiales a la dentina La atención reciente a la permeabilidad de la dentina se refiere a la penetración de los monómeros de resina en la dentina. La penetración del monómero de la resina en los túbulos de dentina y sus ramas (Figs. 15A-B) y su impregnación de la capa delgada de matriz de colágeno intertubular desmineralizada expuesta como resultado de grabado ácido (Fig. 5d), son componentes esenciales en la resina de unión basados restauraciones a la dentina. Cuando se trata de la dentina en dientes recién erupcionados, la penetración en los túbulos tiene que tener lugar en contra de un gradiente de presión (Fig. 18a-b). La fina capa de colágeno expuesto como resultado de la desmineralización va a ser impregnado por la resina para formar una capa híbrida. Es importante darse cuenta de que el lavado de la superficie con un spray de agua después de grabado ácido dejará una superficie de dentina sin capa de barrillo o tapones de desprestigio. La presión del fluido tejido relativamente alta en la pulpa va a contrarrestar la penetración del monómero de la resina en la dentina, especialmente en los dientes recién erupcionados con túbulos abiertos. La formación de tags de resina se verá facilitada en los túbulos que no tienen comunicación directa a la pulpa. en situaciones donde ?? tractos muertos ?? han formado, la alta presión de fluido del tejido intratubular no está presente. Tractos muertos en la dentina son comunes cuando la dentina terciaria se ha formado, por ejemplo, como una reacción a la caries lesiones activas, o en los dientes de las personas, donde los túbulos se han convertido mineralizada. Algunas partes de la dentina radicular tienen pocos túbulos y algunas pequeñas áreas carecen de túbulos (8). Obturación del canal de la raíz como la etapa final en el tratamiento de endodoncia utilizando técnicas adhesivas, por tanto, debe depender de la impregnación de colágeno expuesto la formación de una capa híbrida pero esto es clínicamente difícil de lograr. Cementos ácidas aplican directamente a la dentina preparada siguiendo cavidad o preparación de la corona se disolverá la capa de barrillo, pero ya que los restos de dentina es atrapado por el cemento, la capa de barrillo se convierte en parte de la capa híbrida que es probable que para evitar la penetración del ácido nociva a la pulpa. Esta reducción de la permeabilidad no se ha demostrado experimentalmente, pero una amplia experiencia clínica durante más de un siglo el uso de cementos de

fosfato de zinc para asegurar incrustaciones y coronas en lugar ha sido un éxito. El uso de autograbado materiales adhesivos trabajo en mucho la misma manera ya que los componentes desmineralizadas quedará atrapado por el material. La desmineralización limitado de la superficie preparada por materiales ácidos restringirá la formación de una capa híbrida clásica y también reducir las posibilidades para la formación de la etiqueta resina. Consideraciones finales Túbulos extienden a través de la dentina son la vía para los agentes nocivos hacia la pulpa y para la transmisión de los estímulos sensibles. También permiten la penetración del monómero de resina que se pueden polimerizar y se vuelven importantes en la odontología adhesiva. Altamente mineralizadas líneas dentina peritubular los túbulos y sus ramas. Se forman durante dentinogenesis de la parte principal de la dentina coronal. Dos mecanismos básicamente diferentes para la oclusión de los túbulos dentinarios se pueden reconocer. Un mecanismo implica el crecimiento gradual de la dentina peritubular a lo largo de toda la longitud de los túbulos y una mineralización tubular intra que puede tener lugar en los túbulos en la parte más pulpar de la dentina. Estos tipos de obturación de los túbulos están bajo el control de los odontoblastos. El otro mecanismo para la oclusión de los túbulos dentinales es una precipitación fisicoquímica de depósitos minerales dentro de los túbulos que no está bajo el control de odontoblastos. Independientemente del mecanismo para la oclusión o la obturación de los túbulos dentinales por depósitos mineralizados, el resultado se reducirá la permeabilidad de la dentina y puede llegar a ser impermeable. Una serie de condiciones clínicas afectará a la estructura de la dentina y su permeabilidad. Aparte del aumento de la mineralización tubular dentro, formación de dentina terciaria en el aspecto pulpar de la dentina afectada puede tener lugar. Ambos procesos son reacciones biológicas esenciales que deben tenerse en cuenta en el tratamiento de los dientes. Representan importante mecanismo de defensa a los agentes nocivos al afectar la permeabilidad de la dentina. La primera dentina terciaria formada puede ser una interfaz atubular ?? ?? dentina que actúa como una barrera impermeable entre el continuum dentina primaria secundaria y la dentina terciaria. La caries dental, especialmente caries progresa lentamente, muestran la oclusión de los túbulos por la re-precipitación de algunas de las sales minerales disueltas dentro de los túbulos. Además la formación de dentina terciaria se produce en el aspecto de la pulpa de los túbulos afectados por caries. Tanto la oclusión de los túbulos y la formación de dentina terciaria reducirá la permeabilidad de la dentina.

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