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• Gabriel Cedeño

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Pared y cavidad abdominal. El abdomen e es la parte del tronco ubicada entre el tórax y la pelvis. Es un contenedor para las vísceras abdominales. La contención de los órganos abdominales viene proporcionada por: paredes aponeuróticas en la parte anterolateral, el músculo diafragma en la parte superior y los músculos de la pelvis inferiormente.

Músculos del abdomen.

Regiones y planos. Clínicamente, se utilizan nueve regiones de la cavidad abdominal para describir la localización de los órganos, el dolor o patologías del abdomen. Las nueve regiones están divididas por cuatro planos: dos sagitales (verticales) y dos transversales (horizontales). Los dos planos sagitales normalmente son los planos medioclaviculares que van desde el punto medio de las clavículas hasta los puntos que cruzan el centro del pliegue inguinal, puntos medios de las líneas que unen la espina ilíaca anterior superior y el borde superior de la sínfisis del pubis a cada lado.

Organización del abdomen. Desde el plano anterior hasta el posterior el abdomen se organiza de la siguiente manera: 1) Piel 2) Fascia superficial (fascias de Camper y Scarpa). a. Fascia de Camper: Es una capa de tejido adiposo superficial que cubre la pared más gruesa del abdomen. b. Fascia de Scarpa: Es una capa membranosa profunda que se continúa inferiormente hacia la región perineal, formando la fascia perineal superficial, o fascia de Colles. 3) Fascia de revestimiento (superficial, intermedia y profunda). 4) Músculos oblicuo mayor, menor y transverso del abdomen (el orden de más externo a interno) 5) Fascia transversalis  Delimita la cara profunda del músculo transverso del abdomen. 6) Grasa extreperitoneal. 7) Peritoneo  Delimita la cavidad abdominal. *Línea alba: Es una estructura fibrosa que recorre de manera descendente la línea media del abdomen. Es la fusión de la aponeurosis de los músculos abdominales y se para la derecha e izquierda de los músculos rectos del abdomen.

Peritoneo. Es una membrana serosa transparente que limita la cavidad abdominopélvica y resiste las vísceras contenidas en ellas. Se compone de dos capas continuas: a. Peritoneo parietal: tapiza la superficie interna de la cavidad abdominopélvica. Recibe la misma irrigación vascular y linfática e inervación que la región de la pared que tapiza. b. Peritoneo visceral: reviste las vísceras como el estómago y los intestinos. Recibe la misma irrigación e inervación que las vísceras que contiene. Ambas capas peritoneales están compuestas por un mesotelio, una capa de células de epitelio plano simple. El peritoneo y las vísceras se hallan en el interior de la cavidad abdominopélvica. Las relaciones de las vísceras con el peritoneo permiten clasificarlas en: •

Órganos intraperitoneales: están cubiertos casi en su totalidad por peritoneo visceral. – – – – – –

Estómago Hígado Vesícula biliar Primera porción del duodeno, yeyuno e íleon. Intestino grueso (ciego, apéndice, colon transverso y sigmoide) En las mujeres: útero (excepto el cérvix, trompas de Falopio y ovarios).

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Órganos extraperitoneales, retroperitoneales y subperitoneales: sólo se cubren parcialmente por peritoneo visceral. – Zona desnuda del hígado – Conductos biliares – 2da, 3ra y 4ta porción del duodeno – Páncreas – Colon ascendente, descendente y recto. – Aorta y vena cava inferior – Riñones y glándulas suprarrenales – Uréteres y vejiga

Formaciones peritoneales. Mesenterio: es una doble capa de peritoneo que aparece como resultado de la invaginación del peritoneo por un órgano y constituye una continuidad entre el peritoneo visceral y el parietal. Proporciona un medio para la comunicación neurovascular entre el órgano y la pared del cuerpo. Un mesenterio conecta un órgano intraperitoneal con la pared, usualmente con la pared posterior del abdomen. Los mesenterios reciben el nombre de los órganos que unen a la pared, como por ejemplo el mesogastrio, que une al estómago con la pared abdominal; mesocolon transverso y sigmoide, mesoesófago, mesoapéndice y le mesenterio, que es como generalmente se le llama al mesenterio del intestino delgado. Omento (epiplón): Es una extensión o pliegue de una doble capa de peritoneo que une el estómago y/o la pared proximal del duodeno con los órganos adyacentes en la cavidad abdominal. a. Omento mayor: Une la curvatura mayor del estómago y la parte proximal del duodeno. Durante su descenso, se pliega y fija sobre la parte anterior del colon transverso y su mesenterio. b. Omento menor: Conecta la curvatura menor del estómago y la parte proximal del duodeno con el hígado. Ligamento peritoneal: Consiste en una doble capa de peritoneo que conecta un órgano con otro o con la pared abdominal. •

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El hígado se conecta con:  La pared abdominal a través del ligamento falciforme  El estómago mediante el ligamento hepatogástrico  El duodeno por el ligamento hepatoduodenal El estómago está conectado con:  La parte inferior del diafragma a través del ligamento subfrénico  El bazo por el ligamento gastroepiploico (gastrolienal)  El colon transverso por le ligamento gastrocólico

Aorta abdominal Irriga la pared posterior del abdomen y las vísceras. Tiene una longitud aproximada de 13cm. Se inicia en el hiato aórtico del diafragma a la altura de la vértebra T12 y finaliza a nivel de L4, donde se divide en las arterias ilíacas comunes izquierda y derecha. Las arterias ilíacas comunes se divide en ilíaca interna y externa. La arteria ilíaca interna penetra en la pelvis; la externa sigue el músculo psoas ilíaco. Antes de abandonar el abdomen, la arteria ilíaca externa origina las arterias epigástrica inferior y circunfleja profunda, que irrigan la pared anterolateral. Ramas de la aorta abdominal. En su trayecto, da ramas anteriores, laterales y posteriores. Las tres ramas anteriores irrigan las vísceras digestivas: tronco celíaco, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior. Tronco celíaco. Es la rama anterior de la aorta abdominal que irriga el intestino proximal. Sale de la aorta abdominal justo inferior al hiato aórtico del diafragma, anterior a L1. Se divide inmediatamente en las arterias gástrica izquierda, esplénica y hepática común. *La arteria gástrica izquierda es la rama más pequeña del tronco celíaco. Irriga las dos caras del estómago a lo largo de la curvatura menor del estómago y se anastomosa con la arteria gástrica derecha. •

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La arteria esplénica es la rama más larga del tronco celíaco. Va en el ligamento esplenorrenal y se divide en varias ramas que entran por el hilio esplénico. A su paso por el límite superior del páncreas da varias ramas que irrigan el cuello, cuerpo y cola del páncreas. Cerca del bazo, da las ramas gástricas cortas, que irrigan el fondo gástrico. También da la gastroomental izquierda que se dirige a la curvatura mayor del estómago y se anastomosa con la arteria gastroomental derecha. La arteria hepática común se divide en dos ramas terminales: la arteria hepática propia y la arteria gastroduodenal. o La arteria hepática asciende hacia el hígado y se divide en las arterias hepáticas derecha e izquierda cerca del hilio hepático; de la arteria hepática derecha sale la arteria cística, que irriga la vesícula. o De la arteria gastroduodenal puede salir la arteria supraduodenal antes de que descienda por detrás del duodeno. Al llegar al límite inferior de la porción superior del duodeno, se divide en dos ramas terminales: arteria gastroomental derecha y la pancreatoduodenal superior.  La arteria gastroomental derecha da ramas para las dos caras del estómago y las otras descendentes en el omento mayor.  La arteria pancreatoduodenal superior se divide en las ramas anterior y posterior al descender, e irriga la cabeza del páncreas y el duodeno.

Arteria mesentérica superior. Irriga el intestino medio. Sale de la aorta abdominal inmediatamente por debajo del tronco celíaco. Después de dar una primera rama (la arteria pancreaticoduodenal inferior), de esta arteria salen las arterias yeyunales e iliales del lado izquierdo. Del lado derecho salen tres ramas –las arterias cólica media, cólica derecha e ileocólica- que irrigan el íleon terminal, ciego, colon ascendente y dos tercios del colon transverso.

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Arteria pancreaticoduodenal inferior. Se divide inmediatamente en las ramas anterior y posterior que ascienden por el lado correspondiente del páncreas. Estas se anastomosan con las arterias pancreaticoduodenales anteriores y posterosuperior en la parte superior. Esta red irriga la cabeza y el proceso uniforme del páncreas y el duodeno. Arterias yeyunales e ilieales. Salen del lado izquierdo de la arteria mesentérica superior e irrigan el yeyuno y la mayor parte del íleon. Estas ramas salen del tronco de la arteria, se introducen entre las dos capas del mesenterio y se anastomosan formando arcos al salir para irrigar el intestino delgado. El número de arcos arteriales va aumentando a lo largo del intestino. Desde la arcada terminal se extienden los vasos rectos, que irrigan directamente las paredes del intestino delgado. Arteria cólica media. Es la primera de las arterias que salen del lado derecho de la arteria mesentérica superior. Una vez la penetra en el mesocolon transverso, se divide en ramas izquierda y derecha, que se anastomosan con la arterias cólica izquierda y cólica derecha, respectivamente. Arteria cólica derecha. Se dirige a la derecha para airrigar el colon ascendente. Cerca del colon se divide en una rama descendente que se anastomosa con la arteria ileocólica, y una rama ascendente que se anastomosa con la arteria cólica media. Arteria ileocólica. Se dirige hacia abajo y a la derecha de la fosa ilíaca donde se divide en ramas superior e inferior: o La rama superior asciende con el colon ascendente y se anastomosa con la arteria cólica derecha. o La rama inferior continúa hacia la unión ilieocólica y se divide en ramas cólica, cecal, apendicular e ileal.  La rama cólica irriga la primera porción del colon ascendente.  Las ramas cecales anterior y posterior irrigan las caras correspondientes del ciego.  La rama apendicular irriga el margen libre del apéndice.  La rama ileal irriga la porción final del colon antes de anastomosarse con la arteria mesentérica superior.

Arteria mesentérica inferior. Se encarga de irrigar el intestino distal. Es la más pequeña de las ramas de la aorta abdominal. Sus ramas son la arteria cólica izquierda, varias arterias sigmoideas y la arteria rectal superior. •

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Arteria cólica izquierda. Se divide en ramas ascendente y descendente: o La rama ascendente irriga la porción superior del colon descendente y la porción distal del colon transverso, haciendo anastomosis con la arteria cólica media. o La rama descendente irriga la porción inferior del colon descendente y se anastomosa con la primera arteria sigmoidea. Arterias sigmoideas. Pueden ser de dos a cuatro ramas. Se anastomosan en la parte superior con ramas de la arteria cólica izquierda y en la parte inferior con ramas de la arteria rectal superior.

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Arteria rectal superior. Es la rama terminal de la arteria mesentérica inferior. Se divide en dos ramas terminales en frente a S3. Estas descienden a los lados del recto y se dividen en ramas más pequeñas en la pared rectal. Siguen hasta el esfínter anal interno y se anastomosan en su recorrido con ramas de las arterias rectales medias (ramas de la ilíaca interna), y de las arterias rectales inferiores (ramas de la pudenda interna).

Sistema de la vena porta La vena porta es la vía final para el transporte de la sangre venosa desde el bazo, páncreas, vesícula biliar y la porción abdominal del tubo digestivo. Se forma por la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior, por detrás del cuello del páncreas, a nivel de L2. Cerca del hígado, la porta se divide en dos ramas, derecha e izquierda, que se introducen en el parénquima hepático. También son tributarias de la vena porta: • • •

Las venas gástricas derecha e izquierda Las venas císticas Las venas para umbilicales

Varias venas hepáticas recogen la sangre que ha pasado por los sinusoides y la vacían en la vena cava inferior justo antes de que atraviese el diafragma y llegue a la aurícula derecha. En condiciones normales, los lechos vasculares que drena el sistema hepático portal conectan con lechos drenados por los vasos de la circulación general a través de pequeñas venas que se unen directamente con la vena cava superior o inferior. Anastomosis portocava. Las venas que acompañan la vena umbilical atrofiada forman una anastomosis portocava importante. EL ligamento redondo del hígado une el ombligo de la parte anterior del abdomen con la rama izquierda de la porta cuando ésta entra en el hígado. Las venas pequeñas que discurren por este ligamento forman una conexión entre el sistema porta y las regiones paraumbilicales de la pared abdominal que drenan en las venas de la circulación general.

Vísceras abdominales Esófago. Comienza a la altura del borde inferior del cricoides, frente a la C6, y termina en el estómago por el cardias en T11. Según su recorrido se distinguen 3 porciones: cervical, torácica, abdominal. Tiene una longitud media de 25 cm para el hombre y 23 cm en la mujer. A lo largo de su trayecto va a presentar 3 estrechamientos: cricoideo, aórticobronquial, diafragmático. Histología. El esófago va a responder al esquema general de organización histológica del tracto digestivo. Va a poseer una capa mucosa, una submucosa, muscular y una adventicia. La capa mucosa está compuesta por un epitelio plano estratificado. La capa submucosa es rica en vasos y nervios (plexo submucoso de Meissner) y contiene las glándulas esofágicas, más prominentes en al inicio del esófago y a su terminación en el cardias. La capa muscular se organiza en estrato interno de fibras circulares y un estrato externo de fibras longitudinales; en el primer tercio las fibras son completamente estriadas, en el segundo es una mezcla de estriadas y lisas y el último está compuesto puramente de fibras lisas. Esfínteres. Presenta dos esfínteres fisiológicos a la entrada y salida:  

Esfínter esofágico superior: se encuentra a la entrada del esófago y tiene 2-3cm de longitud. Esfínter esofágico inferior: ocupa las porciones diafragmática y abdominal.

Vascularización e inervación. El esófago es irrigado por varias arterias esofágicas de diferente procedencia:   

El esófago cervical recibe ramas de la arteria tiroidea inferior. El torácico es irrigado por ramas de la aorta torácica descendente y de las arterias bronquiales. El diafragmático y abdominal recibe las ramas de la gástrica izquierda y de la frénica inferior izquierda.

Los nervios esofágicos proceden del N. Vago y de la cadena simpática laterovertebral. Tiene dos componentes:  

Inervación parasimpática, las fibras preganglionares originadas en el núcleo dorsal del vago alcanzan el esófago por el plexo esofágico del vago. Inervación simpática, fibras posganglionares del ganglio cervical inferior se incorporan al plexo de la arteria tiroidea inferior y llegan al esófago cervical.

Estómago. Es la porción más dilatada del tubo digestivo y tiene forma de J. Se sitúa entre el epigastrio, mesogastrio e hipocondrio izquierdo. El estómago se divide en cuatro regiones:    

El cardias, que rodea el orificio del esófago al estómago. El fundus gástrico, que es la zona por encima del cardias. El cuerpo gástrico, que es la parte más ancha. La porción pilórica, que se divide en antro-pilórica y el canal pilórico. Es el extremo más distal del estómago.

Las otras partes del estómago son:    

Curvatura mayor, que es el punto de inserción del omento mayor. La curvatura menor, que es el punto de inserción del omento menor. La escotadura cardíaca, que es el ángulo agudo de que se forma cuando el esófago entra en el estómago. La incisura angular, que es una curva en la curvatura menor.

Esfínteres. En su saldida (orificio pilórico) está señalado en la superficie del órgano por la constricción pilórica y rodeada por un anillo engrosado de músculo circular gástrico (el esfínter pilórico). El orificio del píloro está inmediatamente a la derecha de la línea media, en un plano que pasa por el límite inferior de L1. Vascularización e inervación. La mayor parte de la sangre es proporcionada por anastomosis formadas a lo largo de la curvatura menor por las arterias gástricas derecha e izquierda, y a lo largo de la curvatura mayor por las arterias gastroomentales (gastroepiploicas). El fundus y la parte superior del cuerpo reciben su irrigación de las arterias gástricas cortas y posteriores. La inervación del estómago procede del nervio vago, parasimpático y de nervios simpáticos que acompañan a los vasos arteriales. Los ramos del nervio vago izquierdo se dirigen a la cara anterior y se dividen en una rama anterior, una rama hepática y el nervio anterior de Latarjet. Los ramos del nervio vago derecho se dirigen a la cara posterior y se dividen en rama gástrica posterior, rama celiaca y nervio posterior de Latarjet.

Intestino delgado Duodeno Es contiguo a la cabeza del páncreas. Mide de 20-25cm de longitud. Su luz es la más ancha del intestino delgado (3-4 cm). Es retroperitoneal excepto en el comienzo, que se une al hígado por le ligamento hepatoduodenal, parte del omento menor.

Se divide en cuatro porciones:  

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Porción superior: se extiende del orificio pilórico al cuello de la vesícula biliar. Es también llamada la ampolla o cabeza duodenal. Es el lugar más frecuente para las úlceras pépticas. Porción descendente: Se extiende desde el cuello de la vesícula biliar al borde inferior de L3. Contiene la papila mayor del duodeno, ampolla de Vater o ampolla duodenal, que el orificio de entrada de los conductos biliares a través del esfínter de Odi, y la papila menor del duodeno, que es la entrada del conducto pancreático accesorio o de Santorini. Porción inferior: Es la sección más larga. Cruza la vena cava inferior, la aorta y la columna vertebral, la arteria y vena mesentérica superior le cruzan por delante. Porción ascendente: Termina en el ángulo duodenoyeyunal. Este ángulo está rodeado por un pliegue de peritoneo que contiene fibras musculares llamado músculo suspensor (ligamento) del duodeno o ligamento de Treitz.

Las arterias del duodeno provienen del tronco celíaco y de la arteria mesentérica superior. La arteria gastroduodenal y su rama, la arteria pancreatoduodenal superior, irrigan el duodeno proximal a la ampolla de Vater. La arteria mesentérica superior, a través de la arteria pancreaticoduodenal inferior, irriga el duodeno distal a la ampolla. Las arterias pancreatoduodenales se sitúan en la curva entre el duodeno y el páncreas para irrigar ambas estructuras.

Yeyuno Representa las dos quintas partes proximales. Se ubica en el cuadrante superior izquierdo del abdomen y es más largo y grueso que el íleon. Las arcadas arteriales son menos marcadas y los vasos rectos son más largos que en el íleon, por lo cual son sus características diferenciales.

Íleon Constituye las tres quintas partes distales del intestino delgado y la mayor se encuentra en el cuadrante inferior derecho. Desemboca en el intestino grueso en el punto donde el ciego y el colon ascendente se juntan. La abertura está rodeada por la válcula ileocecal.

Intestino grueso Se extiende desde el final del íleon hasta el ano y mide 1.5m aproximadamente. Comienza en la región inguinal derecha con el ciego y su apéndice asociado, sigue hacia arriba como colon ascendente a lo largo del flanco derecho hasta el hipocondrio derecho. Justo por debajo del hígado se incurva hacia la izquierda, formando el ángulo derecho del colon (ángulo hepático), y cruza el abdomen como colon transverso hasta el hipocondrio izquierdo. En este punto, justo por debajo del bazo, se incurva hacia abajo formando el ángulo izquierdo del colon (ángulo esplénico) y continua como colon descendente a lo largo del flanco izquierdo hasta la región inguinal izquierda. Penetra a la pelvis como colon sigmoide, sigue por la pared posterior de la pelvis como recto y termina como conducto anal. Las características generales de la mayoría del intestino grueso son:  

Su mayor diámetro interno en relación al delgado Grupos de grasa cubierta de peritoneo (apéndices omentales)

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La división longitudinal de la pared en tres bandas estrechas (tenias cólicas), que se observan fundamentalmente en ciego y colon Las saculaciones del colon (haustras del colon).

Irrigación  Ciego. Mediante la arteria ileocólica, rama terminal de la mesentérica superior.  Colon. El colon sigmoide y el colon descendente están irrigados por las arterias cólicas izquierdas y sigmoideas. La rama superior de la arteria sigmoidea más superior se anastomosa con la rama descendente de la arteria cólica izquierda, formando la arteria marginal o arteria marginal de Drummond  Conecta la arteria mesentérica superior con la inferior. El arco formado por la anastomosis es conocido como el arco de Riolano y de este salen ramas para irrigar el colon transverso.

Hígado Se sitúa en mayor parte en el hipocondrio derecho y epigastrio, llegando hasta el hipocondrio izquierdo. Tiene dos caras:  

Cara diafragmática en la parte anterior, superior y posterior. Cara visceral en la parte inferior. En esta es por donde entra el hilio hepático, que es el punto de entrada al hígado de las arterias y venas hepáticas y la vena porta y el punto de salida de los conductos hepáticos.

Está cubierto por una cápsula propia de tejido conectivo, llamada cápsula de Glisson.

Ligamentos relacionados El hígado está unido a la pared anterior del abdomen por el ligamento falciforme, exceptuando el área desnuda. Otros pliegues de peritoneo lo unen al estómago (ligamento hepatogástrico), al duodeno (ligamento hepatoduodenal), y al diafragma (ligamentos triangulares derecho e izquierdo y ligamentos coronarios anterior y posterior). El área desnuda es una porción de la cara diafragmática del hígado donde no hay peritoneo entre el hígado y el diafragma.

Lóbulos El hígado se divide por la vesícula biliar y la vena cava inferior en los lóbulos derecho e izquierdo. El lóbulo hepático derecho es un lóbulo único y grande, mientras que le lóbulo hepático izquierdo es pequeño e incluye los lóbulos cuadrado y caudado.

Conductos biliares y vesícula biliar Los conductos biliares transportan la bilis desde el hígado al duodeno. El parénquima hepático se divide en lobulillos hepáticos con un patrón hexagonal. Cada uno de estos lobulillos tiene una vena central que atraviesa su centro, a través de sinusoides y placas de hepatocitos que irradian hacia un centro imaginario donde se encuentra la tríada porta (conformada por la vena porta hepática, arteria hepática y conductos biliares). Los hepatocitos secretan bilis en los conductillos (canalículos) biliares. Estos drenan en pequeños conductillos interlobulillares para luego desembocar en los conductos biliares colectores de la triada porta para formar los conductos hepáticos derecho e

izquierdo. Una vez estos conductos hepáticos abandonan el hígado, se unen para formar el conducto hepático común, que recibe la desembocadura en su lado derecho del conducto cístico para formar el colédoco, que conduce la bilis hacia el duodeno. Conducto colédoco Se forma en el borde libre del omento menor por la unión del conducto cístico y el conducto hepático común. La longitud es variable entre 5 y 15cm. Desciende por detrás de la parte superior del duodeno, ocupando un espacio en la cara posterior de la cabeza del páncreas. En el lado izquierdo de la porción descendente del duodeno entra en contacto con el conducto pancreático común o conducto de Wirsung. Estos conductos discurren oblicuamente hasta llegar a la ampolla de Vater en la segunda porción del duodeno. Partes del colédoco: SuRe PaIn:    

Su  Supraepiploico Re  Retroduodenal Pa  Pancreático In  Intramural o interparietoduodenal

Vesícula biliar Es un saco con forma de pera situado en la cara visceral del lóbulo hepático derecho en una fosa entre el lóbulo derecho y el cuadrado. Se encarga de recibir y almacenar la bilis proveniente del hígado (a través de unos canales microscópicos llamados canales de Luschka) y por el llenado por rebosamiento del colédoco. Puede contener más de 50mL de bilis. Está formada por:   

El extremo redondeado (fondo de la vesícula biliar) La parte principal en la fosa vesicular del hígado (cuerpo de la vesícula biliar) La parte estrecha (cuello de la vesícula biliar).

El conducto cístico (3-4cm de longitud) conecta el cuello de la vesícula con el conducto hepático. Pasa entre las capas del omento menor, usualmente paralelo al conducto hepático común, al cual se une para formar el colédoco.

Vascularización Tanto la vesícula biliar como el conducto cístico están irrigados por la arteria cística, que proviene de la arteria hepática derecha. Las venas císticas drenan el cuello de la vesícula y el conducto cístico, entran directamente al hígado o drenan a la vena porta hacia el hígado. Las venas del fondo y del cuerpo pasan directamente a la cara visceral del hígado y drenan en los sinusoides hepáticos.

Páncreas Se sitúa en su mayor parte posterior al estómago. Ocupa la pared posterior del abdomen desde el duodeno por la derecha, al bazo por la izquierda. Es retroperitoneal, exceptuando una porción de la cola y está formado por cuerpo, cabeza, cuello y cola. El conducto pancreático empieza en la cola del páncreas. En la porción inferior de la cabeza se une al conducto colédoco. La unión de estas dos estructuras va a formar la ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater), que se introduce en la porción descendente del duodeno en la papila mayor del duodeno.

Histología El parénquima pancreático presenta unos acinos, conocidos como islotes de Langerhans, que van a conformar su porción glandular endocrina. Dentro de los islotes, se van a encontrar tres tipos de células que producen hormonas distintas, y las principales son:   

Células alfa: Producen glucagón. Células beta: Producen insulina. Células delta: Producen somatostatina.

Los acinos exocrinos del páncreas van a producir el jugo o liquido pancreático, un líquido enzimático muy alcalino que va a contener zimógenos precursores de proteasas para la digestión de proteínas en el intestino delgado y bicarbonato para alcalinizar el contenido del quimo una vez entre a la ampolla duodenal.

Irrigación Las arterias pancreáticas proceden principalmente de la arteria esplénica, que forman algunas arcadas con ramas pancreáticas procedentes de las arterias gastroduodenal y mesentérica superior. Las arterias pancreatoduodenales anterosuperior y posterosuperior, originadas de la arterias gastrodupdenal, y las arterias pancreatoduodenales anteroinferior y posteroinferior, provenientes de la mesentérica superior, irrigan la cabeza.

Bazo Se localiza en el cuadrante superior izquierdo del abdomen o hipocondrio izquierdo, donde recibe la protección de las costillas inferiores. Es el mayor de los órganos linfoides del cuerpo y por ello participa en los sistemas de defensa como lugar de proliferación, vigilancia y respuesta inmune de los linfocitos. Se rodea de peritoneo visceral excepto en la zona del hilio en la superficie interna del bazo. Por el hilio esplénico pasan la arteria y la vena esplénica y, en ocasiones, puede llegar la cola del páncreas. Varía considerablemente en tamaño, peso y forma; sin embargo, en general, tiene unos 12cm de largo y 7cm de ancho. La superficie diafragmática del bazo es convexa para adaptarse a la forma del diafragma. Los bordes anterior y superior del bazo son agudos y con frecuencia mellados, mientras que en su extremo posterior (medial) y el borde inferior son redondeados.

Irrigación La arteria esplénica es la rama más grande del tronco celíaco. Entre las capas del ligamento esplenorrenal, se divide en cinco o más ramas que penetran el hilio. La vena esplénica se forma de tributarias que emergen del hilio. Se une con la vena mesentérica inferior y la vena mesentérica superior a nivel del cuello del páncreas y forman la vena porta.

Aparato reproductor masculino Tiene componentes en el abdomen, la pelvis y el periné. Sus principales componentes son el testículo, el epidídimo, el conducto deferente y el conducto eyaculador a cada lado, y la uretra y el pene en la línea media. Se relacionan 3 glándulas: próstata, vesículas seminales y glándulas bulbouretrales.

Pene Se divide en dos partes principales: el glande y el cuerpo. El glande es de forma cónica y rosado en estado de flacidez. Posee una abertura, el meato uretral, por donde sale la orina y el semen. La base superior del glande se presenta de forma circular; se trata del surco del glande, es el límite del sillón balano-prepucial. Ocurre que el surco del glande esté cubierto de perlitas blancas, lo que es normal. La piel que cubre el glande se llama prepucio y está impregnada de una producción de un líquido como una crema de color blanco: el segma. El cuerpo del pene se compone de tres cilindros totalmente separados. Los dos cilindros adyacentes, cuerpos cavernosos, se encargan de la función eréctil del pene. El tercer cilindro es el llamado cuerpo esponjoso « spongiosum » dentro del cual pasa la uretra. Además, cada uno de estos cilindros está recubierto por una película muy resistente llamada túnica albugínea. Existe otra membrana que se endurece al llenarse de sangre, llamada cuerpo frondiforma.

Testículos Cada testículo está contenido dentro del extremo de un saco miofascial alargado, que se continúa con la pared abdominal anterior y se proyecta hacia el escroto. El cordón espermático es un conducto tubular que conecta el saco del escroto con la pared abdominal. Las caras laterales y anterior de los testículos están cubiertas por un saco cerrado de peritoneo (la túnica vaginal) que originariamente conectaba con la cavidad abdominal. Cada testículo está formado por túbulos seminíferos y tejido intersticial, rodeado por una cápsula gruesa de tejido conectivo (túnica albugínea). Los espermatozoides se producen en los túbulos seminíferos.

Epidídimo Es un conducto único, largo y contorneado que discurre a lo largo de la cara posterolateral del testículo. Se compone por los conductillos eferentes y el epidídimo verdadero, conducto en el que drenan todos los conductillos eferentes. Cuando atraviesan el epidídimo los espermatozoides adquieren la capacidad de moverse y fertilizar el óvulo.

Conducto deferente Transporta los espermatozoides desde la cola del epidídimo en el escroto hasta el conducto eyaculador en la cavidad pélvica. Asciende en el escroto como un componente del cordón espermático. Entre el uréter y el conducto eyaculador, el conducto deferente se expande para formar la ampollad el conducto deferente. El conducto eyaculador penetra a través de la próstata para conectar con la uretra prostática.

Vesículas seminales El conducto de estas vesículas se une al conducto deferente para formar el conducto eyaculador. Las secreciones de la vesícula seminal contribuyen significativamente al volumen del material eyaculado (semen).

Próstata Junto con las secreciones de las vesículas seminales, las de la próstata contribuyen a la formación del semen durante la eyaculación. Los conductos eyaculadores pasan casi verticalmente en dirección anteroinferior a través de la cara posterior de la próstata para abrirse paso a la uretra prostática.

Útero y trompas Medios de fijación del útero     

Ligamento propio del ovario. Ligamento redondo del útero. Ligamento ancho del útero. Ligamento suspensorio del útero. Ligamentos cervicales y uterosacros.

Partes del útero El cuerpo del útero forma las dos terceras partes del órgano, incluyendo el fondo del útero. Se localiza entre las capas del ligamento ancho. Está delimitado desde el cuello por el istmo del útero. EL cuello del útero abarca una tercera parte del útero.

Partes de la trompa uterina   

Infundíbulo de la trompa (entre el ovario y la trompa) Ampolla Istmo (donde se abre al útero).

Irrigación Útero. La sangre arterial proviene de las arterias uterinas, ramas de la ilíaca interna, y en ocasiones de la arteria ovárica. Trompas uterinas. Las arterias tubáricas provienen de la ilíaca interna.