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• Mileidy Ñañez Vasquez

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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON SINDROME ASCITICO NOMBRES Y APELLIDOS: ÑAÑEZ VASQUEZ LEIDY GOHANNA CICLO: INTERNADO II SEDE: HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA DOCENTE: ROSARIO COLLASOS TINEO SERVICIO: MEDICINA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: SERVICIO MEDICINA

MARTES, 09 DE OCTUBRE DEL 2012

INDICE INDICE....................................................................................2 INTRODUCCION.....................................................................3 PATOGENIA ..........................................................................4 CASO CLINICO.....................................................................10 VALORACIÓN...................................................................10 1. RECOLECCIÓN DE DATOS:......................................11 II. DIAGNOSTICO..............................................................22 III. PLANIFICACION ..........................................................24 IV. EJECUCION:................................................................27 V. EVALUACION:...........................................................27 ANEXOS:..............................................................................29 TARJETAS FARMACOLOGICAS.......................................29 TEORIA DE ENFERMERIA................................................29 BIBLIOGRAFIA......................................................................35

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: SERVICIO MEDICINA

INTRODUCCION

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades. Permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad. Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en una paciente adulta mayor de 76 años; con un Diagnóstico médico de SINDROME ASCITICO EDEMATOSO, como principal diagnóstico. Siendo la ascitis la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. Representa un estado de retención corporal total de sodio y agua, siendo su causa más frecuente (En el 70% de los casos) es la cirrosis; el 10 % de los casos presenta como causa subyacente un cáncer; el 10% de los casos representa como causa de un síndrome nefrótico, insuficiencia renal; el 5% de los casos la tuberculosis entero

peritoneal

y

el

5%

otras

causas

(infecciones

por

clamidia/gonococo, lupus eritematoso, entre otros) Este diagnóstico es evaluado, para poder ver las necesidades que presenta; luego dichos

datos se utilizaron para la formulación de los

diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del

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paciente. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso. El proceso de enfermería implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando él o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso.

TUBERCULOSIS PERITONEAL La tuberculosis es actualmente un grave problema mundial y su incidencia ha aumentado en los últimos años. Sin embargo la enfermedad tuberculosa extrapulmonar de afectación peritoneal es poco frecuente. No obstante se ha incrementado su prevalencia debido a factores tales como la agresividad de los nuevos tratamientos quimioterápicos, corticoideos, a enfermedades virales inmunosupresoras como el VIH, a la inmigración y al aumento de las enfermedades neoplásicas DEFINICIÓN La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede comprometer cualquier otra parte del cuerpo; se caracteriza por períodos de infección temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial de recurrencia de la enfermedad posprimaria. PATOGENIA La formación del granuloma TBC se produce a partir del desarrollo de una reaccion de hipersensibilidad tipo IV, mediada por células T. Los bacilos tuberculosos son fagocitados por los macrófagos y la fusión de estos macrófagos origina las células gigantes multinucleadas de Langhans. Alrededor del granuloma se forma un collar periférico de fibroblastos activos y linfocitos. Con frecuencia en la región central del tubérculo se produce una necrosis caseosa que constituye el rasgo patológico diferencial del granuloma tuberculoso. El patrón de respuesta del huésped está función de si se trata de una primoinfección o bien de una reactivación en un huésped previamente sensibilizado. El resultado final de la primoinfección, en pacientes con inmunidad conservada, consiste en una cicatriz en el parénquima pulmonar periférico y en los ganglios hiliares, denominado en conjunto complejo de Ghon. La TBC secundaria se produce en pacientes previamente sensibilizados. En la mayor parte de los casos representa una reactivación de la TBC primaria

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asintomática y con menor frecuencia corresponde a una reinfección. Un rasgo característico de la TBC secundaria es la presencia de cavidades comunicadas con el sistema vascular con diseminación sistémica secundaria de los microorganismos. La diseminación miliar consiste en la extensión hematógena de la infección que puede estar limitada al pulmón si se erosiona una arteria, o constituir una diseminación sistémica si se erosiona una vena. En la infección por el virus HIV existe afectación de células T y de macrófagos, con una alteración de la respuesta inmunitaria normal. La traducción histológica consiste en la formación de granulomas mal desarrollados. La TBC puede extenderse a los órganos abdominales por 3 vías distintas. En la vía gastrointestinal, la ingesta de esputos infectados alcanza la pared del tracto gastrointestinal y posteriormente los ganglios linfáticos y el peritoneo. En la vía hematógena, por extensión directa al sistema vascular, se puede observar afectación en cualquier órgano. La última vía de infección, menos frecuente, es la diseminación directa al peritoneo a partir de los focos infectados vecinos, como trompas de Falopio o músculo psoas (en la espondilitis TBC). CLASIFICACION:

1- FORMA

ASCITICA: Generalmente se manifiesta por febrículas, que de ordinario pasan inadvertidas. El líquido de ascitis puede ir en aumento lentamente hasta producir clara distensión abdominal. En ocasiones presenta una red venosa colateral tan marcada que puede hacemos pensar en un diagnóstico diferencial con Hipertensión Porta. En esta forma se comprueba la existencia de un abundante derrame generalmente serofibrinoso y a veces fibrinopurulento o hemorrágico, y un número variable de pequeñas granulaciones fímicas (Tubérculos Miliares), diseminada por toda la superficie de la serosa, aunque con preferencia a nivel del mesenterio y del gran epiplórt. Este último suele estar infiltrado y parcialmente retraído hacia su borde colónico, dejando al descubierto las asas intestinales, las cuales se presentan adheridas éntre sí por bridas fibrinosas. Por su parte los ganglios intra-abdominales, (en especial los mesentéricos y los ileo cecales) suelen ser asientos de lesiones tuberculosas evidentes.

2- FORMA FIBROCASEOSA y FIBROADHESIVA: Es frecuente y se produce a consecuencia de ulceraciones intestinales o de la calcificación de tubérculos hepáticos o esplénicos. El inicio suele ser insidioso, con malestar general, fiebre y distensión progresiva de abdomen, puede sugerir oclusión intestinal. A la exploración física el abdomen resulta de "tablero de ajedrez", por las asas intestinales adheridas que, a la percusión, dan sub-matidez y alternan con zonas de timpanismo.

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Con frecuencia la fibrocaseosa es consecutiva a la ascítica. En ella se verifican tumoraciones formadas por las asas intestinales reunidas por las adherencias entre las que se reconocen nódulos caseosos reblandecidos. El gran epiplón se encuentra infiltrado, retraldo y recubierto por nódulos tuberculosos, constituyendo una verdadera tumoración supra-umbilical. La ascitis es, por lo común poco abundante. La fibroadhesiva está caracterizada por la intensidad del proceso plástico, en ella se comprueban múltiples adherencias fibrosas, las cuales reúnen y fijan las asas intestinales, no sólo entre sí, sino también a las paredes abdominales. Además es considerable la retracción e induración, tanto del gran epiplón como del mesenterio. Todas estas lesiones son las que determinan síntomas de obstrucción intestinal que los pacientes presentan

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SINTOMATOLOGIA: •

TUBERCULOSIS PERITONEAL ASCITlCA: Su inicio suele ser agudo o insidioso, En el primer caso la fiebre elevada es el síntoma más común, soliendo ir asociada a los restantes signos de impregnación toxibacilar, así como a trastornos gastrointestinales, (diarrea, dolores abdominales, estreñimiento, meteorismo, etc.) En ciertas ocasiones al inicio se observa Un cuadro de abdomen agudo que simula una apendicitis aguda. Cuando se inicia en forma insidiosa, el motivo de la consulta médica es la progresiva distensión abdominal. Cuando la enfermedad se instala el examen físico nos evidencia un paciente adelgazado, febril o con febrículas y a veces con presencia de lesiones fímicas pleuropulmonares (pleuresía serofibrinosa; tuberculosis miliar pulmonar etc.) y en el cual mediante la exploración abdominal se comprueba la existencia de ascitis. En ciertos casos la ascitis se presenta localizada, simulando a menudo un quiste intraabdominal (abdomen prominente, circulación venosa colateral, ombligo desplegado, matidez infraumbilical con concavidad superior que se modifica con los cambios de decúbito, onda ascítica positiva etc.)

•

TUBERCULOSIS PERITONEAL FIBROCASEOSA: Esta variedad frecuentemente consecutiva a la anterior, en la que los pacientes concurren a la consulta médica por presentar síntomas que nos orientan hacia una bacteriemia (fiebre, sudores nocturnos, anorexia, marcado adelgazamiento, astenia, etc), así como trastornos abdominales (diarreas, dolores, meteorismo, borborigmos intestinales, constipación, etc.) El examen físico del abdomen nos evidenciará la presencia de tumoraciones de consistencia dura, preferentemente localizadas en el hipocondrio izquierdo, debido a la acumulación de las asas intestinales y de la retracción del mesenterio. La percusión superficial suele evidenciar la existencia de zonas mates, con otras sonoras.

•

TUBERCULOSIS PERITONEAL FIBROADHESIV A: En estos casos los pacientes acostumbran referir un cuadro abdominal crónico, caracterizado por períodos con dolores, a los que a menudo se les agregan períodos de constipación que alternan con otros de diarreas. Con frecuencia presentan episodios agudos o sub-agudos

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de obstrucción intestinal, así como, síntomas digestivos vagos. El examen físico abdominal, suele evidenciar; distensión abdominal, timpanismo a la percusión, sensación de empastamiento doloroso en fosa ilíaca derecha, signo de Valpeau-Aran positivo, tumefacción dura situada a la izquierda del ombligo.

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CASO CLINICO

VALORACIÓN

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1. RECOLECCIÓN DE DATOS: 1.1. DATOS DE FILIACION

     

Nombre: E.M.M Sexo

:Femenino

Etapa de vida: Adulta Mayor Edad cronológica: 76 años Lugar de Nacimiento: Jauja Fecha de ingreso: 25-08-2012

1.2. MOTIVO DE INGRESO Paciente refiere que aproximadamente a inicios de abril, nota distensión abdominal progresiva. Dos semanas después presenta aumento de volumen de miembros inferiores. Aproximadamente a inicios de mayo, presenta dolor abdominal difuso por distensión abdominal, 3 semanas antes presenta hiperoxia, náuseas y vómitos contenido alimentario (De forma intermitente) de regular cantidad que se presenta posterior al consumo de alimentos. Viaja de Jauja a lima; para tratamiento de enfermedad. F.C. = 82 F.R.= 18 P.A. = 90/60 T°= 36.8 °C

1.3. ANTECEDENTES  Eventración Abdominal (hace más o menos 30 años)  Gastritis (2012)

1.4. DIAGNOSTICO MEDICO o o o o    

SD. Ascítico Edematoso Hipoalbuminemia D/C Hepatopatía Crónica D/C TBC Enteroperiteneal

Hidronefrosis Bilateral Transtorno de Coagulación Sd. Consuntivo Eventración Abdominal

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1.5.

FECHA

EXAMENES DE LABORATORIO EXAMENES/PROCEDIMIENTO

RESULTADO

S

23/08/12

Hemograma Completo

Hb= 11.2 Leucocitos: 5.100 Plaquetas: 582.000 Albumina: 2.12

21/08/12

Ecografía

Liquido ascítico = 1200 cc

12/09/12

Toracocentesis Biopsia Pleural Liquido pleural

18/09/12

Biopsia y BLOCK CELL Análisis de Gases Arteriales

No se evidencia Neoplásicas malignas BK Negativo PH = 7.46 PCO2= 80.8 PO2= 70.8 HCO3 = 22.2 Na= 129.8 K= 4.25

20/09/12

Urocultivo

Negativo

22/09/12

Prueba Inmunológica de heces

Negativo

04/10/12

Proteínas Fraccionadas

06/10/12

Ecografía Abdominal Completo

Proteína T = 4.9 Albumina = 3.2 Globulina= 1.7 Hígado con signos sugestivos de hepatopatía crónica. Hidronefrosis y signos sugestivos de nefropatía crónica Liquido ascítico = 3.500 cc

1.6. TRATAMIENTO: 25-08-12        

Dieta líquida, a tolerancia Oral Dextrosa al 5% 1000 cc H(2) K(1) => xv gts. Poligelina – Reto 300 cc E.V. PRN < 90/60 mmHg Ranitidina 50 mg E.V. Dimihidrinato 50 mg E.V. Tramadol 50 mg S.C. Lactulosa 20 cc Vitamina k E.V. 1 2

células

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 CFV  BHE

Actual:       

Albumina Humana 20% Furosemida 20 mg E.V. Omeprazol 40 mg Espironolactona 100 mg Hidrocortisona 100 mg Simeticona 40 mg Dimihidrinato 50 mg

2. ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS 2.1. DATOS SUBJETIVOS: Familiar (Hija) refiere: “Hace más o menos un mes que a mi mama se le distendió el abdomen y se le hinchaban las pierna” Paciente refiere: “Señorita tengo ganas de vomitar, estoy hace un mes con mi abdomen distendido y con mis piernas hinchadas, tomo un montón de pastillas y hasta ahorita no me baja; mi barriga, sigue hinchada y mis piernas también; me han hecho un montón de exámenes y hasta ahora el doctor no me dice que tengo; ya me quiero ir a mi casa, no quiero estar acá”.

2.2. DATOS OBJETIVOS: Paciente adulta mayor, sexo femenino en posición decúbito dorsal, ventilando espontáneamente

Se realiza el control de funciones vitales obteniendo los siguientes resultados:

 Tº:

36.5 °C

 R:

22

 FC:

64

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 P.A.: 90/50 mmHg Se realiza la evaluación antropométrica: P= 40 Kg

T= 1.48 cm.

3. EXAMEN FÍSICO: Cabeza: Normo céfalo, simétrico, no se palpan lesiones, ni tumoraciones, Cabellos: e implantación pobre, de color blanco, en regular estado de higiene. Ojos: Normo crómicos, isocóricos, foto reactivos con presencia de cataratas y dificultad visual, Oídos: Dificultad auditiva, Nariz: Fosas nasales con secreción nasal. Cara: Piel pálida, turgente, Boca: húmeda, no hay laceraciones en la mucosa. Dientes incompletos. Cuello: Simétrico, se palpan arterias y venas, con dilataciones y dureza normales, no nódulo, no hay dolor a la palpación. Columna vertebral: Hombros asimétricos, postura encorvada, Tórax: Ventilación espontánea, no soplos. Sistema cardiovascular: No soplo,

frecuencia cardiaca y presión arterial

normal. Sistema respiratorio: MV disminuidos en campos pulmonares derecho, no soplos agregados. Sistema digestivo: Abdomen distendido. Presenta tumoración en hipogastrio, no reducible a nivel del hipogastrio por debajo de la cicatriz umbilical, sin

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cambios de la coloración en la piel, no dolorosos a la palpación. Presencia de Ascitis. Se auscultan ruidos hidroaéreos normales, apetito Disminuido. Sistema urinario: Eliminación de orina de características normales. Sistema tegumentario: Piel seca, Edemas +++/+++ en miembros inferiores; ++/+++ miembros superiores. Llenado capilar