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Campus Tuxtepec

Proceso De Atención De Enfermería Tema: Infección de tracto urinario en una embarazada

Prácticas de Enfermería Materno-Infantil Alumnos: Graciela Gonzalez Florencio Ma. Angeles Tello Tenorio Institución: Hospital General Zona No. 8, IMSS Córdoba Veracruz Turno Matutino Supervisor clínico: L.E. Elsa Fernanda Vázquez López Córdoba, Ver., Agosto de 2018

INDICE INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 4 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 6 OBJETIVOS ................................................................................................................... 7 General ........................................................................................................................ 7 Específicos .................................................................................................................. 7 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD............................................................................ 8 METODOLOGIA PAE .................................................................................................. 9 MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 9 Definición ................................................................................................................... 9 Etiología ...................................................................................................................... 9 Epidemiología ........................................................................................................... 10 Patogenia ................................................................................................................... 10 Diagnóstico ............................................................................................................... 11 Manifestaciones clínicas ........................................................................................... 11 Tratamiento ............................................................................................................... 12 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ........................................................................... 13 Resumen clínico ........................................................................................................ 13 Resumen por patrones funcionales ........................................................................... 13 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA .......................................................................... 18

PLANEACIÓN ............................................................................................................. 19 Intervenciones de la GPC.......................................................................................... 21 EJECUCIÓN ................................................................................................................. 22 EVALUACIÓN ............................................................................................................ 23 CONCLUSIÓN ............................................................................................................. 24 GLOSARIO .................................................................................................................. 25 ANEXOS. ..................................................................................................................... 26 BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 42

INTRODUCCIÓN El presente proceso de atención de enfermería abarca el tema de infección del tracto urinario en una mujer embarazada con 29 semanas de gestación, tema que se desarrollará durante todo el proceso, desde su etiología, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento para las infecciones del tracto urinario, y posterior a realizar los planes de cuidado para el paciente con dicha enfermedad. Esto se realizara mediante el proceso de atención de enfermería, de acuerdo a los siguientes pasos: valoración, diagnostico, planeación, ejecución y evaluación. Cada uno de ellos estará desplazado en todo el trabajo. La valoración es la primera etapa del proceso donde se realiza la entrevista y obtener información, puede ser directa o indirecta; el diagnóstico es la segunda etapa en donde se realizan diagnóstico de acuerdo a la valoración, la planeación es la tercera etapa que consiste en la elaboración de estrategias diseñadas al mejoramiento del paciente, la ejecución es la cuarta etapa en donde se llevan a cabo las estrategias planeadas y la evaluación es la última etapa del proceso de atención en donde se evalúa como se lleva acabo cada etapa del proceso y si hay recuperación en la paciente. Durante el embarazo, las mujeres embarazadas tienden a desarrollar con mucho mayor facilidad las infecciones del trato urinario durante este periodo, debido a que anatómicamente tienen mayor predisposición; se le suma la deficiencia inmunológica que se origina con el embarazo y todos los procesos que requieren gasto energético dejando a la mujer embarazada predispuesta a diferentes infecciones o enfermedades, siendo las infecciones del tracto urinario la que con más frecuencia tienden a padecer las madres.

Para ello se aprovechó la oportunidad de encontrar a una mujer hospitalizada en el área de ginecología y obstetricia que presentaba este problema, más aparte diversos cuidados de enfermería debido a una amenaza de aborto. Con el paso de los días fue ingiriendo los medicamentos indicados en su expediente para tratar las patologías que ella tenía, y se le fue instruyendo y orientado los cuidados que ella debe de tener para evitar las infecciones del tracto urinario, como un buen aseo personal en zonas intimas y lavar con jabón neutro para que así no modifique su PH vaginal y eso le produzca susceptibilidad a contraer más infecciones de vías urinarias, así como el cambio constante de ropa interior y evitar ropa ajustada y principalmente por la etapa que está cruzando. Dentro de los planes de cuidado, la enfermera priorizada sus actividades para el paciente con dicho síndrome y así efectuar de la manera más responsable y correcta, su función, dar un buen diagnóstico y un tratamiento adecuado; para así tener una pronta recuperación del paciente.

JUSTIFICACIÓN La infección urinaria es una de las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo, la cual si no es diagnosticada y tratada de manera oportuna, conlleva a un incremento significativo en la morbilidad tanto en la madre como en el feto. La necesidad de elaborar este diagnóstico fue para detectar los factores de riesgo en el paciente y así fomentar el autocuidado, la promoción de la salud, la prevención de las enfermedades, mejorar la calidad y modificar estilos de vida. Como parte del conjunto de conocimientos provistos en la carrera de Licenciatura en enfermería de la Universidad del Papaloapan Campus Tuxtepec, se ha realizado una valoración de enfermería y una planeación de estrategias, provistas en un proceso de atención de enfermería, que son más importantes en la atención de los pacientes que requieren de intervenciones. Además, como parte de los conocimientos teóricos y prácticos del enfermero, se pretende adecuar las intervenciones ante necesidades del paciente de manera holística, para brindarle el mejor tratamiento y las intervenciones necesarias. El brindar una atención integral y de manera continua a la mujer embarazada, que implique desde la detección del embarazo hasta la finalización de este, involucra un enfoque preventivo así como de diagnóstico y de tratamiento de forma oportuna de las vías urinarias para disminuir la tasa de morbimortalidad materno fetal.

OBJETIVOS General Aplicar el proceso de atención de enfermería en sus diferentes etapas a una paciente embarazada con 29 SDG hospitalizada en el servicio de ginecología y obstetricia en el hospital general de zona nº 8 establecido en Córdoba, Veracruz, con diagnóstico de infección del tracto urinario relacionado con su embarazo.

Específicos  Valorar el estado de salud del paciente mediante datos objetivos y subjetivos para poder identificar las necesidades y problemas del paciente y para brindar una atención eficiente.  Formular el diagnóstico de enfermería previo al análisis de datos subjetivos y objetivos.  Clasificar planes de atención en forma organizada y según sus necesidades presentadas para reducir las posibles complicaciones.  Ejecutar las acciones de enfermería basados en brindar atención de calidad según las necesidades para ayudar a una pronta recuperación.  Evaluar las acciones aplicadas para valorar la gravedad o mejoramiento del estado de salud del paciente.

PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Historia natural de la enfermedad Periodo prepatogénico

Periodo patogénico Secuelas: Calidad de vida severamente infectada, Insuficiencia renal aguda y muerte.

Agente Escherichia coli. Otros agentes implicados son: Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp y Enterobacter spp., Staphylococcus epidermidis y Enterococcus spp Huésped Mujeres menores de 16 y mayores de 35 años y durante la gestación.

Medio ambiente Aseo genital inadecuado, clima, uso inadecuado de ropa interior y nivel socioeconómico bajo.

Prevención primaria

Promoción Ofrecer información sobre medidas higiénicas (lavado de manos, aseo de la región perianal). Informarle sobre los factores de riesgo que existen para IVU, Ingesta de líquidos suficiente (agua) Uso de jabón neutro para la zona genital.

Protección Control prenatal

específica

Complicaciones: Retardo en el crecimiento intrauterino, amenaza de aborto, parto prematuro, bajo peso del RN al nacer, sepsis. Signos y síntomas específicos: Fiebre, escalofríos, dolor lumbar intenso y constante, disuria, polaquiuria, tenesmo y orina turbia. Signos y síntomas inespecíficos: Hematuria, náuseas, vómitos, leucorrea, e hipotensión.

Prevención secundaria

Diagnóstico Exploración física para la precoz detección de signos. Realizar un examen general de orina (EGO).

Tratamiento Iniciar con cambios en su oportuno alimentación y actividades, así como en la higiene personal. Uso de vacunas

Prevención terciaria

Rehabilitación En caso de infecciones del trato urinario en la paciente embarazada, debe recibir atención inmediata para evitar alguna alteración o afectación durante la gestación.

METODOLOGIA PAE MARCO TEÓRICO Definición Infecciones del tracto urinario: Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. Son clasificadas de diversas formas: alta o baja, aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial. Infecciones del tracto urinario bajo: Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina. Incluye:  Bacteriuria asintomática: Colonización de la orina por un mismo germen generalmente mayor que 100 000 UFC//mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas urinarios (Schneeberger C, 2015).  Cistitis aguda: Infección bacteriana de la vejiga. Es causada por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga.  Cistouretritis aguda: Es una infección del tracto urinario que se caracteriza por disuria, polaquiuria y en ocasiones tenesmo vesical. Se acompaña de bacteriuria entre 102 y 105 colonias/mL de orina. Etiología Más del 95% de las infecciones son causadas por Escherichia coli. Otros agentes implicados son: Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp y Enterobacter spp., Staphylococcus epidermidis y Enterococcus spp.

En el caso de infecciones urinarias nosocomiales, los pacientes cuentan con factores de riesgo asociados como cateterismo vesical y uso de antibióticos de amplio espectro, los agentes etiológicos predominantes son Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp y Cándida spp. Los Staphylococcus coagulasa negativa son frecuentes en mujeres jóvenes, sexualmente activas. Los adenovirus (tipo 11) se encuentran como causantes de cistitis hemorrágica en la edad pediátrica. Epidemiología Las infecciones de las vías urinarias constituyen una de las principales causas de consulta y de hospitalización en pacientes de todas las edades. Entre los recién nacidos y los lactantes es más frecuente en los hombres; ulteriormente predomina en las mujeres, desde la edad preescolar hasta la edad avanzada; en éstas llega a tener una frecuencia de 10% a 15%). En las mujeres grávidas se observa en 4% a 10%. Patogenia Las vías por las cuales las bacterias pueden invadir el tracto urinario son: ascendente, hematógena y linfática. Vía ascendente: la uretra generalmente está colonizada con bacterias. En diversas situaciones estas bacterias pueden ascender hacia la vejiga, como en el caso de cateterizaciones y actividad sexual. Una vez que las bacterias alcanzan la vejiga, se multiplican y pueden pasar a los uréteres, especialmente cuando existe reflujo vesicoureteral. Las mujeres tienen mayor predisposición, ya que la uretra es corta y se encuentra en proximidad con un área vulvar húmeda y el área perirrectal, lo cual propicia colonización de vías urinarias.

Diagnóstico Las pacientes embarazadas deben ser evaluadas para detectar la bacteriuria asintomática en la primera atención del embarazo para disminuir el riesgo de pielonefritis así como para disminuir las complicaciones maternas y fetales (Alexander P, 2015). En la primer consulta de atención prenatal los laboratorios que se deben solicitar son: BH completa, grupo Rh, glucosa, creatinina, ácido úrico y EGO; indicar urocultivo para buscar bacteriuria asintomática. El EGO se realizará en seguimiento a las 18 – 20 semanas y entre la 32 – 34 semanas de gestación. El urocultivo es el estudio de elección para el diagnóstico de bacteriuria asintomática (aislamiento de más de 100,000 UFC/ml del agente patógeno) para confirmar el diagnóstico de bacteriuria asintomática o cistitis. (Smaill FM, 2015). Manifestaciones clínicas Las infecciones de las vías urinarias no siempre causan signos y síntomas, pero cuando lo hacen, estos pueden comprender:  Necesidad imperiosa y constante de orinar  Sensación de ardor al orinar  Orinar frecuentemente en pequeñas cantidades  Orina de aspecto turbio  Orina de color rojo, rosa brillante o amarronado (un signo de sangre en la orina)  Dolor pélvico en las mujeres, especialmente en el centro de la pelvis y alrededor de la zona del hueso púbico.

Cada tipo de infección urinaria puede provocar signos y síntomas más específicos según la parte de las vías urinarias que esté infectada.  Riñones (pielonefritis aguda): Dolor en la parte superior de la espalda y en un costado (flanco), fiebre alta, temblor y escalofríos, náuseas y vómitos.  Vejiga (cistitis): Presión pélvica, molestias en la parte inferior del abdomen, micciones frecuentes y dolorosas, sangre en la orina.  Uretra (uretritis): Ardor al orinar y secreción. Tratamiento El tratamiento con antibiótico para la bacteriuria asintomática durante el embarazo en un régimen de 4 a 7 días, es considerado como el período más recomendado, en la prevención de complicaciones como APP y pielonefritis en el embarazo. (Smail, FM, 2015). La elección del tratamiento antimicrobiano durante el embarazo, debe representar seguridad para la madre así como para el feto, dado que la mayoría de los agentes farmacológicos atraviesan la barrera placentaria. (Alexander P, 2015). La elección del antibiótico debe realizarse en función de la susceptibilidad del paciente, la resistencia local o geográfica documentada y la disponibilidad de medicamentos. El uso de amoxicilina a dosis de 500 mgs cada 6 horas durante el período de 4 a 7 días es el esquema recomendado, como monoterapia o en combinación con nitrofuranos. (Alexander P, 2015).

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Resumen clínico Paciente femenina embarazada de 31 años de edad con 29 SDG, madre de familia originaria de la ciudad de Córdoba-Veracruz, está casada, vive con su esposo y tiene un hijo con el que mantiene una buena relación. Profesa la religión católica y dedica a los labores del hogar. La información recaudada es proporcionada por el mismo paciente. Acude a al servicio de Urgencias de la unidad médica por presentar dolor, ardor y dificultad de orinar y es diagnosticada por una infección de vías urinarias. Sin antecedentes patológicos-farmacológicos y la paciente refiere no ser alérgica a los fármacos. Resumen por patrones funcionales I.

Percepción y manejo de la salud.

Paciente femenino de 31 años con 29 semanas de gestación que acude a la unidad médica por un probable caso de infección de vías urinarias, la paciente refiere que lleva a cabo un buen cuidado de su salud y trata de seguir las indicaciones médicas que están a su disposición, tiene un concepto de salud no tan preciso ya que desconoce ciertos aspectos que se engloban en ella II.

Patrón metabolismo y nutrición.

Mantiene una alimentación rica en frutas durante sus comidas ya que trata de comer una fruta durante sus comidas, y lleva una dieta normal, refiere que presenta sed excesiva en ocasiones y que ha ganado peso, esto debido a su embarazo y al grado de meses que tiene, no consume bebidas alcohólicas, ni hace uso de suplementos, debido a su embarazo trata de no consumir medicamentos.

III.

Patrón de eliminación

La paciente refiere que en el transcurso del día le dan ganas de orinar de 2 a 4 veces y en las noches de 1 a 2, pero acompañado a ello presenta dolor, ardor y disuria, por lo cual sus micciones son anormales evitando que pueda orinar bien y que tenga un buen vaciamiento de la vejiga, presentando así orina de color amarillo pardo y turbia, esto debido a la infección de vías urinarias que presenta. También mantiene hábitos intestinales normales, sin dificultades ni molestias para defecar presentando consistencia y olor característicos, menciona que los olores fuertes le provocan nauseas. IV.

Patrón circulatorio.

Tiene la presión arterial normal, sin ningún antecedente de patología relacionado del aparato cardiovascular y no ha sido intervenido quirúrgicamente del corazón. No manifiesta dolor en los pies y actualmente no consume medicamentos para el corazón ya que no padece patología de él. Su pulso se encuentra dentro de los rangos normales. Su piel esta hidratada sin ninguna lesión, no tiene edema V.

Patrón respiratorio.

No tiene dificultades para respirar, usa cubrebocas para protegerse de los factores que alteran su estado su estado respiratorio. En la noche se duerme bien sin la presencia de los factores que le impide el sueño y actualmente no consume el tabaco. No es alérgica, no presenta tos ni dolor torácico. Su frecuencia respiratoria es de 18 respiraciones por minuto lo cual está dentro del rango normal y sus ruidos respiratorios son normales. No tiene el equipo de soporte de respiratorio porque no tiene dificultad para respirar.

VI.

Patrón de actividad y ejercicio.

No puede realizar ejercicio debido a su embarazo, sin dificultad para mover sus extremidades y no ha tenido dolor. Ella es capaz de alimentarse, vestirse y moverse sola. La paciente refiere que cocina y compra los productos básicos del hogar y se cuida de sí mismo. Le gusta leer y ver telenovelas en su tiempo libre. La paciente comenta que no puede sentarse por mucho tiempo ya que siente molestias y lo que hace es acostarse. Tiene la macha estable, no tiene amputaciones de las extremidades inferiores. Su dominación es diestro, no usa aparatos de sostén y por lo tanto su función motora es muy buena y sus músculos están normalmente bien. VII.

Patrón sueño y descanso.

Generalmente la paciente se duerme de 8 a 9 horas lo regular, está pasando por una situación estresante debido a la dificultad para orinar. La paciente expresa que para descansar escucha música y así se relaja mejor, además cuando lee ella se duerme en su cama. No se despierta durante la noche y no consume medicamentos para mejorar su sueño. La paciente refiere que no se duerme de día pero de noche si con total de 8-9 horas. Su apariencia física es buena, estable y colabora para mejorar su estado de salud. VIII.

Patrón cognitivo-perceptual.

Paciente está consiente, orientada pues sabe dónde está, el día que es y su nombre, no requiere de apoyo para ver ni escuchar, tampoco ha notado cambios en ello ni dificultades, pero vuelve a referir que en los olores fuertes provocan nauseas, con los datos recabados se deduce que su patrón cognitivo no está alterado teniendo congruencia todo lo que mencionó.

IX.

Patrón autopercepción y autoconcepto.

La paciente expresa que se siente bien con su imagen corporal y que no le gustaría cambiar en nada. Mantiene la piel hidratada, no utiliza maquillajes ni labiales y no tiene problemas con su imagen corporal. Ella se describe como una persona bonita, cariñosa, optimista, trabajadora y una buena administradora para los gatos de la casa. Sus debilidades son: la irresponsabilidad, la cobardía y la deshonestidad. Tiene interés para desarrollar nuevos proyectos y se enoja cuando la comida le falta un ingrediente o sale mal. Ella se siente feliz cuando llega su marido a la casa y no es tan estricta consigo misma. Mantiene una buena postura corporal sin cansancio y su contacto visual es atenta. X.

Patrón rol-relaciones.

La paciente expresa que nunca ha tenido un problema familiar tan difícil de tratar en su hogar, sus responsabilidades en el hogar son mantener limpia la casa, alimentar a su hijo, cocinar, lavar ropas, entre otros.... Y que se siente a gusto con el papel que actúa en su hogar. Ella no mantiene a su familia, pues el aporte económico lo da su esposo. El sueldo de su esposo es lo suficiente para cubrir las necesidades y su esposo siempre la apoya ante cualquier situación. Mantiene buena relación con sus familiares, vecino y amigos. La paciente está casada y tiene un hijo. Se dedica a los labores del hogar. XI.

Patrón sexualidad-reproducción

La paciente refiere que no ha observado cambios de color y no tiene masas en las mamás por lo cual no lleva tratamiento y no consume hormonas. La única sintomatología que posee es disuria y no se ha había realizado exámenes previos.

XII.

Patrón adaptación y tolerancia al estrés

La única situación que le causa estrés es la dificultad para orinar, pero si está dispuesta llevar un tratamiento para mejorar su salud. Realiza todas sus actividades tranquilamente sin generar el estrés. Su estilo de vida sigue siendo el mismo. Posee los mismos valores a pesar de las molestias. No presenta alteración en cuanto a sus pupilas y la mucosa oral. Sus signos vitales están dentro de los rasgos normales. XIII.

Patrón de valores y creencias.

Para la paciente los valores más importantes en su familia son el respeto y la sinceridad que practican a diario, lo que le permite no tener problemas en su hogar, no presenta marcas o tatuajes en zonas visibles y no refiere ningún trato especial con referente a su religión. Aunque menciona que su religión es importante en su vida, pues le motiva a salir adelante, particularmente no le gusta hablar del concepto de la muerte. XIV.

Patrón de defensa orgánica.

La integridad de sus tegumentos parece estar bien, aunque presenta ligera palidez, no presenta grietas ni resequedad, trata de no exponerse al sol y no ha notado cambios ni abultamientos en su piel fuera de lo normal, actualmente presenta infección de vías urinarias por lo cual su sistema inmune se encuentra comprometido aunque estará recibiendo tratamiento.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Datos Dominio/Clase

Diagnóstico de enfermería Objetivos

Dominio: 3 Eliminación e intercambio. Clase: 1 Función urinaria.

Cantidad de orina Color de la orina Olor de la orina

Etiqueta diagnóstica

Subjetivos Micción frecuente Urgencia urinaria Dolor al orinar

Tipo de diagnóstico

0016 Deterioro de la eliminación urinaria Manifestado por: Disuria

Disfunción de la eliminación urinaria. Pág. 183

Real

PLANEACIÓN Dominio: 3 Eliminación e intercambio.

Clase: 1 Función urinaria.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

Etiqueta (problema) (P): Deterioro de la eliminación urinaria

Factores relacionados (causas) (E) : Infección del tracto urinario

Características definitorias (signos y síntomas): Disuria

RESULTADO (NOC)

Dominio II: Salud fisiológica

Clase: F Eliminación.

(0503) Eliminación urinaria

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

050330 Quemazón al orinar.

Mantener:2 Aumentar:5 Grave.

050309 Dolor al orinar.

050331 Micción frecuente.

PUNTUACIÓN DIANA

Sustancial.

Moderado.

Leve.

Ninguno.

Mantener:3 Aumentar:5 Mantener:2 Aumentar:4 Total Mantener:7 Aumentar:14

Intervenciones (NIC): 0590 Manejo de la eliminación urinaria Campo: 1 Fisiológico: básico Clase: B Control de la eliminación Actividades dependientes  Obtener una muestra a mitad de la micción para el análisis de la orina, según corresponda.  Responder inmediatamente a la urgencia de orinar.  Beber 250 ml de líquidos con las comidas, entre las comidas y al anochecer

Intervenciones (NIC): 0590 Manejo de la eliminación urinaria Campo: 1 Fisiológico: básico Clase: B Control de la eliminación Actividades interdependientes  Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color según corresponda.  Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.  Explicar al paciente lo signos y síntomas de infección de tracto urinario.

INTERVENCIONES DE LA GPC

GPC: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

GPC: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

ACTIVIDADES DEPENDIENTES

ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES

 Después de defecar u orinar se debe hacer limpieza de adelante hacia atrás.  Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida: micción frecuente y completa, la micción después de mantener relaciones sexuales, consumo de líquidos en forma abundante (>2000ml) y técnicas de limpieza urogenital.

 Buscar de manera intencionada signos y síntomas de infección urinaria en cada consulta.  El tratamiento con antibiótico para la bacteriuria asintomática durante el embarazo en un régimen de 4 a 7 días, es considerado como el período más recomendado, en la prevención de complicaciones como app y pielonefritis en el embarazo.  la elección del antibiótico debe realizarse en función de la susceptibilidad del paciente, la resistencia local o geográfica documentada y la disponibilidad de medicamentos.

EJECUCIÓN a) Independiente  Después de defecar u orinar se debe hacer limpieza de adelante hacia atrás. Interdependientes:  Buscar de manera intencionada signos y síntomas de infección urinaria en cada consulta.

b) Independiente  Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida: micción frecuente y completa, la micción después de mantener relaciones sexuales, consumo de líquidos en forma abundante (>2000ml) y técnicas de limpieza urogenital.

Interdependientes  El tratamiento con antibiótico para la bacteriuria asintomática durante el embarazo en un régimen de 4 a 7 días, es considerado como el período más recomendado, en la prevención de complicaciones como app y pielonefritis en el embarazo.  La elección del antibiótico debe realizarse en función de la susceptibilidad del

paciente, la resistencia local o geográfica documentada y la disponibilidad de medicamentos.

EVALUACIÓN Como la última etapa del proceso de atención de enfermería, amerita revisar cómo fue la recogida de datos, el diagnóstico de enfermería, como se diseñó el plan de atención y la ejecución del mismo y en qué porcentaje se lograron los objetivos, de no lograrse los mismos o de no observar mejoría en la salud de la usuaria, es conveniente replantear el plan de atención y la recopilación de información para identificar acertadamente los problemas y/o riesgos de la usuaria. La valoración se llevó a cabo mediante la colaboración de nuestra usuaria. La recolección de datos fue a través de la observación, entrevista, examen físico e historia clínica. El Diagnostico se llevó a cabo, priorizando las necesidades básicas en la cual está afectado a la usuaria. La Planificación, no tuvimos dificultad para concretarlo porque contamos con todos los recursos necesarios y el apoyo de libros. En la Ejecución, fue efectiva ya que tuvimos accesibilidad a la usuaria, con esto concluimos en mencionar que se cumplieron a cabalidad las intervenciones de enfermería.

CONCLUSIÓN El proceso de atención de enfermería es un medio de recolección de datos que se obtiene para garantizar al paciente cuidados planificados y específicos que alivien el estado de salud en el que se encuentren. Al aplicar el proceso de enfermería, nos permitió valorar a la paciente mediante la recolección de datos objetivos y subjetivos a través de la guía de valoración de patrones funcionales de Marjory Gordon, para la identificación de las necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y bienestar, y así realizar los diagnósticos de enfermería y llevarlos a la planificación de los cuidados correspondientes fundamentados en la GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, en el Primer Nivel de Atención para posteriormente proporcionarlos a la paciente con el fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud física y emocional.

GLOSARIO Asintomático: Significa que no hay síntomas. Se considera que uno es asintomático si se ha recuperado de una enfermedad o afección y ya no presenta ningún síntoma. Tiene una enfermedad o padecimiento, (como glaucoma o hipertensión arterial en sus etapas iniciales) pero no presenta síntomas de ello. Bacteria: Organismo microscópico unicelular, carente de núcleo, que se multiplica por división celular sencilla o por esporas. Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orina demostrado por cultivo. Bacteriuria asintomática: Colonización de la orina por un mismo germen generalmente mayor que 100 000 UFC/mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas urinarios. Cistitis aguda: Infección bacteriana de la vejiga. Es causada por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga Cistouretritis aguda: Es una infección del tracto urinario que se caracteriza por disuria, polaquiuria y en ocasiones tenesmo vesical. Se acompaña de bacteriuria entre 102 y 105 UFC/mL de orina. Infección urinaria: Es la existencia de gérmenes e infecciones patógenos en la orina por infección de la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata. Prenatal: Período que transcurre desde la concepción o fecundación del nuevo ser hasta su nacimiento en el parto.

ANEXOS. INSTRUCCIONES: En las siguientes hojas encontrara una serie de aseveraciones en las cuales se describe la historia personal de su paciente, mediante datos que se obtengan a través de una entrevista, observación, documentación y exploración física. El formulario contiene reactivos de diversos tipos de respuestas: cerradas y abiertas entre las cuales usted deberá marcar, seleccionar y contestar solo aquella que refleje su opinión con respecto a la pregunta que se hace. Y responda de esta manera (X) de lo contrario se dejara sin responder ( ). La información que se obtenga será manejada de forma global confidencial y anónima por lo que puede responder con toda confianza y veracidad ya que se cuenta con la autorización del director de esta clínica para la aplicación del formulario. VALORACION A.-IDENTIFICACIÓN PERSONAL Nombre del paciente: Nelida Yohana Arriaga Juárez Edad: 31 años Fecha: 10-072019 Hora: 10:11 am Hijo: Es su segundo hijo Telf. 2711027522 Procedencia: Admisión ( ) Emergencia ( ) Otro ( ) Forma de llegada: Ambulatorio ( x ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Peso: 85 kg Estatura: 1.69 cm PA: 90/60 mm/Hg FC: 75 l/m T°: 36.5

Fuente de Información: Paciente ( x ) familiar/amigo (

) Otro: ……………………….

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS: HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: ….. Cirugías: Si (x) No ( ) Especifique: ………cesárea………… Fecha: …17/09/1……. Alergia y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( ) Signos y síntomas: …………,.…………………………………………………………………………….. VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMNIOS. Dominio 1: Promoción de la Salud Clase 1: Toma de Conciencia Ud. cuida su salud: Si ( x ) No ( ) Realiza controles médicos periódicos: Si ( x ) No ( ) Frecuencia: Por cada indicación medica Estilos de vida / Hábitos: Si (x) No ( ) Si (x) No ( ) Cant./Frec. ……………. Cant./Frec. ……………. Comentarios: Consumo de Medicamentos con o sin indicación:

¿Qué toma actualmente Dosis /Frec. Ultima dosis ______________________ __________ ______________ ______________________ __________ ______________ Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad....

Estado de higiene: Corporal muy bien Hogar esta dividido en 4 cuartos Comunidad……………………………………………………………… Estilo de alimentación dieta normal. Clase 2: Manejo de la Salud. Está en algún programa de atención integral Si ( x ) No ( ) Control prenatal Cumple con sus citas Si ( x ) No ( ) Cumple con el régimen indicado Si (x) No ( ) Asiste a charlas educativas de salud Si (x) No ( )

Fomento de lactancia materna

Pone en práctica los conocimientos recibidos Si (x) No ( ) Dominio 2: Nutrición Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo

Cambio de peso durante los últimos 6 meses Si ( x ) No ( )

(Embarazo)

Apetito: Normal (x) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Dificultad para deglutir Si (

) No (x)

Nauseas ( x ) Pirosis ( ) SNG No ( ) Si ( ), Alimentación ( ) Drenaje ( ) Abdomen: Normal ( ), Distendido ( ) Doloroso ( ) Ruidos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausentes ( ) Drenaje: Si ( ) Características ( ) No ( ) Comentarios Adicionales: ……………………………………………… Dentadura: completa (x) Ausente ( ) Incompleta (

) Prótesis ( )

Mucosa Oral intacta ( ) lesiones ( ) Comentarios: ………………………………………… Piel Normal ( x ) enrojecida ( ) Pálida ( ) con hematoma ( ) Ictericia ( ).sucia Clase 5: Hidratación Piel: Seca ( ), Turgente ( ) Edema ( ) Signo del pliegue ( ) Mucosas: Húmedas ( x ) Secas ( )

Sed: aumentadas ( x ) Disminuidas ( ) Comentarios: De 2 a 3 litros al día Dominio 3: Eliminación Clase 1: Sistema Urinario Habito, vesicales: frecuencia……… Disuria ( x ) Retención ( ) Incontinencia ( x ) Polaquiurea ( ) Nicturia ( ) Hematuria ( ) Pañal ( ) Sonda ( ) Fecha de colocación………………. Colector ( ) Fecha de colocación………………. Comentarios……………………………………………….. Clase 2: Sistema Gastrointestinal. Hábitos intestinales: Número de deposición por día: 2 a 3 veces al día Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Características normal Estreñimiento ( ) Ostomia ( ) Vómitos ( ) Cantidad………… Comentarios…………………….. Clase 3: Sistema tegumentario Sudoración: Normal ( x ) Diaforesis ( )

Clase 4: Sistema Pulmonar Respiración: Oximetría de Pulso ( ) Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( ) Aleteo nasal ( ) Tos: No (x) Si ( ) Tipo: ….. Secreciones No (x) Si ( ) Ruidos respiratorios: Normal (x) Roncantes ( ) Sibilantes ( ) Crepitos ( ) Estertores ( ) Tubo orofaringeo ( ) Tubo endotraqueal ( ) Respirador ( ) Traqueotomía ( ) Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueño Horas de sueño: De 6 a 7 horas Se despierta temprano (x) Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) pesadilla ( ) fraccionado ( x ) Somnolencia diurna ( ) Usa algún medicamento para dormir ( ) Comentarios………………………………………………….. Clase 2: Actividad y ejercicio Capacidad de autocuidado 0 = Independiente ( ) 1= Ayuda de otros ( )

2 = Ayuda de personal equipo ( ) 3 = Dependiente incapaz ( )

ACTIVIDADES

0

Movilización en la cama

0

Deambula

0

Ir al baño y asearse

0

Tomar alimentos

0

Vestirse

0

1

2

3

Aparatos de ayuda: Ninguno ( x ) Muletas ( ) Andador ( ) Silla de Ruedas ( ) Bastón ( ) Otros ( ) no Movilidad de miembros: Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( ) Fuerza muscular: Conservada (x) Disminuida ( ) Comentarios adicionales…………… Clase 3: Equilibrio de la Energía Fiebre: Si ( x ) No ( ) Tipo: Intermitente ( x ) Remitente ( ) Reincidente ( ) Constantes ( ) Cambios Visuales: imagen……………………. Color………………

Alteración del campo: Vació ( ) Estático ( ) Espigado ( ) Protuberante ( ) Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( ) Fluido ( ) Sonido: Tono………….. Palabras………………….. Letargo ( ) Fatiga ( ) Cansancio ( ) Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso: Regular ( x ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( ) Pulso periférico: Radial Pedio ( ) Popliteo ( ) Carotideo ( ) Comentario: ………………………………….. Cambios en el EKG…………………………………………………….. Edema: Si ( ) No ( ) Localización Distensión yugular ( ) PVC ( ) Cartografía ( ) Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( ) Cinotica ( ) Llenado capilar……………….. Hipotensión ( ) Hipertensión Arterial ( ) Agitación ( ) Disnea de esfuerzo: Si ( ) No ( ) Desbalance toraco abdominal Si ( ) No ( ), Retracción intercostal Si ( ) No ( ) Retracción xifoidea Si ( ) No ( )

Respuesta disfuncional al destete del ventilador Si ( ) No ( ) Dominio 5: Percepción y Cognición Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción; Clase 4: Cognición Orientado: Tiempo ( x ) Espacio ( x ) persona ( x ) Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( ) Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No ( x ) Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( ) Alteraciones Cinestésicas Si ( ) No ( x ) Reacción frente a la enfermedad: ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Desesperanza ( Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) táctiles ( ) Gustativas ( ) Defectos del lenguaje……………………………………………………………… ¿Qué conoce Ud. Sobre su enfermedad? si Comentarios: ____________________________________________ Clase 5: Comunicación Alteración del habla: Afonía Si ( ) No ( x ) Dislalia: Si ( ) No ( x ) Disartria: Si ( ) No ( x ); Tartamudeo: Si ( ) No (x) Alteración para expresar pensamientos: Afaxia Si ( ) No ( x ) Disfaxia: Si ( ) No ( x ); Apraxia Si ( ) No ( x ); Dislexia Si ( ) No ( x )

Diferencia cultural ( ) Medicamentos ( ) Comentarios: …………………………………………………………………………. Dominio 6: Autopercepción Clase 1: Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal Participación en el autocuidado: Si ( x ) No ( ) Sentimiento de culpa: Si ( ) No ( x ) Sentimiento de fracaso: Si ( ) No (x) Resentimiento: Si ( ) No ( x ); Cólera: Si ( ) No ( x ); Temor: Si ( ) No (x) Expresiones de duda; Si ( ) No ( x ); Apatía: Si ( ) No (x); Ansiedad Si ( ) No ( x ); Falta de iniciativa: Si ( ) No ( x ) Acepta sus puntos fuertes: Si ( x ) No ( ); Acepta sus limitaciones: Si ( x ) No ( ) Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No ( x ) Resistencia al cambio: Si (x) No ( ); Autoestima: Alta (x) Baja ( ) Aceptación de la imagen corporal Si ( x ) No ( ) Pérdida de una parte corporal: Si ( ) No ( ) Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si ( ) No ( x ) Comentarios: ……………………………..

Dominio 7: Rol / Relaciones Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del rol Estado civil: Casada Profesión: Ama de casa. Con quien vive: solo ( ) con su familia ( x ) otros Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños: Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( x ) Otros ( ) Composición familiar: Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser (x) Relación individual y de la familia frente a estos acontecimientos Rol que desempeña dentro de la familia: Efectivo (x) Inefectivo ( ) Conflictos familiares: No ( x ) Si ( ) Especifique: ………………………………………………….. Relaciones intrafamiliares: normal…………………………………… Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( ) Dominio 8: Sexualidad Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción. Problemas sexuales: Si ( ) No ( x ) Especifique………………………

Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No (x) Satisfacción Sexual: Inefectivo ( ) Efectivo (x) Ultima menstruación: 28 de diciembre del 2018 Problemas menstruales: Si ( ) No (x) Especifique……………….…… Secreciones anormales: Si ( ) No ( ) Especifique……………………. Motivo de disfunción sexual Enfermedad: Biológica ( ) Psicológica ( ) Usa algún medicamento: Si ( ) No ( ) Especifique: ………………………………… Utiliza algún método anticonceptivo: Si ( ) No ( x ) Especifique: Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés Clase 1; Respuesta post Traumática, Clase 2: Respuestas de afrontamiento; Clase 3: StressNeuro Comportamental Tristeza y negación a pérdida de familiares: Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cónyuge ( ) Hijo. Tiempo de fallecimiento ____________________ Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual ( ) Especifique: _____________ ____________

Intento de suicidio: Si ( ) No ( x ) Comentarios Sistema nervioso simpático; Normal (x) Problemas ( ) Signos: Palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensión Paroxística ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( ) Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Flacidez ( ) Movimientos: Coordinados ( ) Incordinados ( ) Dominio 10: Principios Vitales Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones, con los valores y las creencias Conexiones con: Arte Si ( ) No ( x ) Música Si ( x ) No ( ) Literatura Si (x ) No ( ) Vacilación: Si ( ) No ( ) Retraso en toma de decisiones: Si ( ) No ( x ) Cuestionamiento de valores: Si (x) No ( ) Religión: Católica Práctica Si (x) No ( ) Confía en su líder espiritual Si ( x ) No ( ) Dominio 11: Seguridad y protección Clase 1: Infección; Clase 2: Lesión física, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros ambientales

Integridad cutánea: Si ( x ) No ( ) Lesiones: Si ( ) No (x) Zonas de presión: Si ( ) No (x); Catéteres: Periférico Si ( ) No (x) Procedimientos invasivos: Si ( ) No (x) Especificar: colostomía Sujeciones: Si ( ) No ( x ) barandas Si ( ) No (x) Nivel de conciencia: Escala de Glasgow: 15

APERTURA

RESPUESTA VERBAL

OCULAR (

) 4-

ESPONTANEA (

) 3- A LA VOZ

(

) 2-AL DOLOR

(

) 1-NO

RESPONDE

RESPUESTA MUSCULAR

( x ) 5- ORIENTADO (

) 4-CONFUSO

(

) 3-PALABRAS

INAPROPIADAS ( ) 2- SONIDOS INCOMPRENSIBLES (

) 1-NO RESPONDE

( x ) 6-OBEDECE ORDENES ( x ) 5-LOCALIZA EL DOLOR (

) 4-SE RETIRA

( x ) 3- FLASIDES NORMAL (

) 2-FLASIDES

ANORMAR (

) 1-NO

RESPONDE

Dominio 12: Confort. Clase 1: Confort físico; Clase 2: Confort ambiental; Clase 3: Confort Social Dolor / Molestias: Si ( x ) No () Especificar Intensidad: _6___aguda_____________________ Tiempo y frecuencia: _cada micción ______ Nauseas: Si ( x ) No ( ) Aceptación del grupo: Si ( x ) No ( ) Retraimiento: Si ( ) No (x), Actividades recreativas: Si ( ) No (x) Relación Social y familiar: madre de familia Comentarios: ________________________________________ Dominio 13: Crecimiento y desarrollo Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo. Actividades Psicomotrices en relación con edad: Diagnósticos Nutricionales: Severa ( ); desnutrición global. Leve ( ) moderada ( ), crónica reaguda ( ) Riesgos nutricionales ______________________ Obesidad ( ) Diagnóstico de desarrollo: Normal (x)

Riesgo ( ) Retraso ( ) en motor grueso ( ) Fino ( ) Lenguaje normal: Si ( x ) No ( ) Comentarios: _____________________ Coordinación: Si ( x ) No ( ) Comentarios: _____________________ Social - normal: Si (x) No ( ) Comentarios: ___________________________________ Sociable la paciente: perfectamente Factores de Riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( ), lesión cerebral ( ) Enfermedad Mental ( ) Adulto: Nutrición: Índice de masa corporal: Normal ( x ) Desnutrido ( ) Obeso ( ) Desarrollo: Signos de incapacidad para mantener su desarrollo Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratación ( ) GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA Arroyave V, Cardona A, Castaño J, Giraldo V, Jaramillo M, Moncada Norma, Ricardo E, Villegas O. Caracterización de las infecciones de vías urinarias en las mujeres embarazadas atendidas en una entidad de primer nivel de atención. Archivos de Medicina. 2011(11):1; 39-50. Acosta J, Ramos M, Zamora L. Prevalencia de infección de vías urinarias bajas en pacientes hospitalizadas con amenaza de parto pretérmino. Rev. Ginecol Obstet Mex. 2014; 82: 737-743. Estrada A, Figueroa R. Infección de Vías Urinarias en la Mujer Embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación. 2010, Volumen 24; Número 3: 182-186. Hernández Blas Fernanda, López Carmona Juan Manuel, Rodríguez Moctezuma José Raymundo, Peralta Pedrero María Luisa, Rodríguez Gutiérrez Román Salvador, Ortiz Aguirre Alma Rosa. Frecuencia de bacteriuria asintomática en embarazadas y sensibilidad antimicrobiana in vitro de los uropatógenos. Ginecol Obstet Mex 2007; 75: Infección del tracto urinario. Guía SEIMC, 2013. Disponible en: http://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/otrosdeinteres/seimcdc2013LibroInfecciondeltractoUrin ario.pdf Ministerio de salud Pública del Ecuador. Infección de vías urinarias en el embarazo Guía de Práctica Clínica. [Online]. Quito; 2013 citado el 2016 Noviembre 20. Recuperado de: http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_infeccion_v_u.pdf.

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Infección de vías urinarias en el embarazo, guía de práctica clínica. Ecuador: MSP; 2013. Esta guía puede ser descargada de internet en: www.msp.gob. Smaill FM, Vazquez JC. Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo. The Cochrane Collaboration. 2015; 8: 1-48 John Wiley & Sons, Ltd. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infección urinaria y gestación. Elesiever. 2013 Noviembre 9; Vol. 9(N° 59): p. 9 páginas. Vázquez JC, Villar J. Tratamientos para las infecciones urinarias sintomáticas durante el embarazo (Revisión Cochrane traducida. En la Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford. Disponible en: http:// www.update-sofware.com.