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• Zelly Moralez

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Infección del Tracto Urinario (ITU)

Dr. Gilberto Hernández Medicina Interna - IGSS

Definición

 Es

ITU

una infección que puede presentarse en cualquier parte a lo largo del tracto urinario: los riñones, los uréteres, la vejiga urinaria o la uretra. Es muy común que las infecciones afecten el tracto urinario inferior (vejiga y uretra), lo cual se conoce como cistitis.

Infección del Tracto Urinario Tracto Urinario Masculino

Infección del Tracto Urinario Tracto urinario femenino

ITU Factores de riesgo  Embarazo y menopausia  Cálculos renales  Relación sexual, especialmente si se tienen múltiples compañeros o si se usa el diafragma como método de control natal  Próstata agrandada o inflación de la próstata (prostatitis)

ITU Factores de riesgo  Estrechamiento de la uretra  Inmovilidad (por ejemplo, durante una recuperación de una fractura de cadera)  Ingesta inadecuada de líquidos  Incontinencia intestinal  Cateterización por tiempos prolongados (parapléjicos, esclerosis múltiple, etc.)

Infección del Tracto Urinario Caterización de la vejiga en la mujer

Infección del Tracto Urinario Caterización de la vejiga en el hombre

Factores de riesgo para ITU Reflujo vesicoureteral

Relaciones sexuales dolorosas Causas

Etiología (1)

 La

ITU

cistitis, una condición muy común, generalmente es causadas por bacilos gram negativos del grupo de las enterobactericeas (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, etc.) que desde el ano se introduce en la uretra y luego en la vejiga. Esto lleva a que se presente inflamación e infección del tracto urinario

ITU

Etiología (2)  La Infección del Tracto Urinario generalmente es monobacteriana. El germen más frecuente es Escherichia coli (85%), seguido por Proteus

mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae (en mujeres gestante, ancianos y diabéticos).

 Con

menos frecuencia es causada por otras enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp. o gérmenes no bacterianos como especies de Chlamydia y Mycoplasma.

Etiología (2)

 Staphyloccocus 



ITU saprophyticus es un agente

relativamente frecuente de Infección Urinaria baja en la mujer con vida sexual activa. Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical o en IU hematógena. Staphylococcus epidermidis se considera como un contaminante de la piel y raramente causa infección urinaria. Hasta en 15% de personas con síntomas de ITU no se aisla gérmen en el urocultivo.

ITU

Etiología (3)  Ciertas personas tienen mayor probabilidad de desarrollar ITUs. Por ejemplo, las mujeres tienden a desarrollar más este tipo de infecciones debido a que su uretra es más corta y está más cerca del ano. Las personas de edad (especialmente en ancianos) y las personas con diabetes mellitus también desarrollan ITU con más frecuencia

Infección del Tracto Urinario Prevención de la cistitis

ITU Manifestaciones clínicas

 Presión

en la parte inferior de la

pelvis  Dolor o ardor al orinar (disuria)  Necesidad frecuente o urgente de orinar (poliaquiuria)  Necesidad de orinar en la noche (nicturia)  Orina turbia, olor fuerte o fétido de la orina, sangre en la orina, etc.

ITU Síntomas adicionales

 Relación sexual dolorosa  Dolor de pene  Dolor en flanco, vómito,

fiebre y escalofríos (lo cuál puede ser un signo de compromiso renal)  Cambios mentales o confusión (en las personas ancianas, los cambios mentales o la confusión a menudo pueden ser los únicos signos de ITU)

ITU Diagnóstico  Un análisis de orina suele revelar glóbulos blancos o glóbulos rojos, presencia de bacterias y nitratos positivos  Un cultivo de orina se puede llevar a cabo para determinar el tipo de bacteria presente en la orina y el antibiótico apropiado para el tratamiento.

Toma de la muestra de orina Examen de orina

Tratamiento

ITU

 Nitrofurantoína  Cefalosporinas  Sulfonamidas  Amoxicilina  Trimetoprim + sulfametoxazol  Doxiciclina (no se debe usar con

menores de 8 años)  Quinolonas (no se deben usar en niños)

ITU CISTITIS

GERMENES

No complicada, mujer joven (Plan de 3 días, nitrofurantoína 7 días y fosfomicina dosis única) NO ES NECESARIO EL UROCULTIVO

E. coli (80%), S. •Ácido saprophyticus 5 a pipemídico o 15%. Otros: especies de Klebsiella,

Proteus

PLAN DE ATB norfloxacina •Alternativa: amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o nitrofurantoina o fosfomicina.

Factores de riesgo: relación sexual, diafragma, espermicida, •Si es medidas higiénicas Enterococcus: y/o hábitos amoxicilina. incorrectos

ITU

Continúa tratamiento  Embarazada: (plan de 7 días)  ES NECESARIO EL UROCULTIVO

Los mismos

•Amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o cefalosporina 1ª G o NTF (después del primer trimestre) •Si es enterococcus amoxicilina

 ITU Complicada: anomalía anatómica o funcional, diabetes, más de 65 años, hombre, falla del Tx, recaída (antes de 14 días) o reinfección (después de 14 días)  Plan de 7 días  ES NEC. EL UROCULTIVO

Un amplio espectro de gérmenes, muchos resistentes

•Guiado por Gram de orina y ecología local. Posteriormente adaptarlo al aislado y su sensibilidad. •Iniciar con una FQ

Quinolonas

ITU

Primera Segunda generación generación 4Quinolonas FQ

Tercera generación-FQ

Cuarta generación FQ

Á. nalidíxico Á. oxolínico Ácido pipemídico Á. piromídico Cinoxacina Roxosacina Acrosoxacina

Tosufloxacina Levofloxacina Sparfloxacina

Trovafloxacina Gatifloxacina Moxifloxacina Balofloxacina (eficaz contra) Gemifloxacina Pazufloxacina Sitafloxacina Clinafloxacina

Norfloxacina Ciprofloxacina Ofloxacina Pefloxacina Lomefloxacina Fleroxacina Enoxacina Temafloxacina (fuera del mercado)

ITU Quinolonas: Estructura química

ITU Quinolonas: Estructura química

ITU

Quinolonas: Espectro de actividad

 Las

quinolonas de uso clínico tienen una estructura formada por 2 anillos, con un nitrógeno en la posición 1, un grupo carbonilo en la posición 4 y un grupo carboxilo en la posición 3.  La potencia y el espectro mejoran de forma significativa cuando llevan un átomo de flúor en la posición 6

ITU

Quinolonas: Espectro de actividad

 Frente

a bacterias gramnegativas también aumenta la potencia si en la posición 7 hay un grupo piperacínico (norfloxacina y ciprofloxacina)  O un grupo metil-piperacínico (ofloxacina, levofloxacina y gatifloxacina); además de mejorar la biodisponibilidad oral

ITU Quinolonas: Estructura química

ITU

Quinolonas: Espectro de actividad

 Aquellas

quinolonas que llevan en la posición 7 un doble anillo derivado del anillo pirrolidónico aumentan su actividad sobre bacterias grampositivas (moxifloxacina)  Un grupo metoxi en la posición 8 mejora la activadad contra bacterias anaeróbicas (moxifloxacina y gatifloxacina)

ITU Quinolonas: Estructura química

ITU

Quinolonas: Dosificación (Adultos)

 Norfloxacina: 400 mg c/12 horas (oral)  Enoxacina: 200- 400 mg c/12 horas VO  Ofloxacina: 200- 400 mg c/12 horas VO  Pefloxacina: 400 mg c/ 12 horas (oral  

IV) Ciprofloxacina: 250 mg - 750 mg c/12 horas (VO); 200 - 400 mg c/12 horas (IV) Lomefloxacina: 400 mg - 1 dosis/día Levofloxacina: 250- 500 mg – 1 dosis/día

ITU

Quinolonas: Dosificación (Adultos)

 Sparfloxacina: 200     

mg diarios (monodosis

oral) Gatifloxacina: 400 mg diarios (monodosis oral-IV) Moxifloxacina: 400 mg diario (monodosis oral) Clinafloxacina: 200 mg c/12 horas (IV) Trovafloxacina (Alatrotloxacina): 200 mg diaria (monodosis IV) Gemifloxacina: 320 mg diario (monodosis oral)

Tratamiento

ITU

• Uso de analgésicos urinarios urinarios como la fenozopiridina (Piridium®) • Usar vitamina C como acidificante de la orina (la vitamina C a dosis altas pueden puede precipitarse en la orina y formar cálculos)

Beneficios

Vitamina C

Vitamina C Fuentes de ácido ascórbico

ITU

Prevención  Mantener el área genital limpia  Limpiarse de adelante hacia atrás  Beber mucho líquido (5 vasos de agua/día)  Orinar después de la relación sexual  Evitar los líquidos que irriten la vejiga,   

como el alcohol, la cafeína y los jugos cítricos Tomar jugo de arándano, pero NO si se tienen antecedentes personales o familiares de cálculos renales NO tomar duchas vaginales Usar ropa interior

Infección del Tracto Urinario Prevención de la cistitis