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• Andres Lanas

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VALORACIÓN 1° DATOS DE IDENTIFICACIÓN: Nombre de la persona valorada: Ana Mercedes Magna Narváez Servicio: Unidad de Emergencia Box: Observación Fecha ingreso: 16-09-2016 N° Ficha: 3525701 Edad: 76 años Sexo: Femenino Ocupación: Jubilada/ Dueña de casa Previsión: Fonasa B Redes de apoyo: Cecof- Comuna Alto hospicio Fuente de información: Folio-Familiar

2° MOTIVO DE CONSULTA: (FECHA, HORA, LUGAR, ¿CON QUIÉN? SIGNOS Y SÍNTOMAS.)

Paciente adulta mayor con antecedentes mórbidos de DM tipo II, en tratamiento con metformina, glibenclamida, es trasladada por Sapu de alto hospicio por presentar hipoglicemia por hipoglicemiantes orales, ingresa con HGT: 40 mg/dl, compromiso de conciencia, sudorosa, Glasgow 13, se administra suero glucosado al 30% a chorro, luego se deja suero glucosado al 5% de mantención, después de 30 minutos se toma hemoglucotest, arrojando HGT: 109 mg/dl, se toman exámenes de sangre y orina. Se deja en observación para reevaluación médica.

3° ANTECEDENTES PERSONALES:

    

MORBIDOS: DM tipo 2 QUIRÚRGICOS: 2 Cesárea ALÉRGICOS: (-) FAMILIARES: (-) HABITOS TOXICOS: OH (-) Tabaco (-) 4° DIAGNÓSTICO MÉDICO DE INGRESO: (HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA)

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Hipoglicemia por Hipoglicemiantes Orales

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Deshidratación 5° CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO MÉDICO:

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Hipoglicemia por Hipoglicemiantes Orales

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Deshidratación

6° EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA: Paciente adulta mayor, consciente, orientada en tiempo y espacio, Glasgow 15, hemodinamicamente hipertensión sistólica 180/88 mm/hg, normocardica 90 lpm, afebril 36º, sat 96% con aporte de oxigeno 2Lt x naricera, HGT: 190 mg/dl. Al examen físico pupilas isocoricas, piel y mucosas pálidas, yugulares planas, tórax simétrico, abdomen blando depresible indoloro a la palpación, movilidad de 4 extremidades, llene capilar