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HIPOGLICEMIA Dr. Carlos Guevara Hernández. Medicina Interna.

Hospital San Juan de Dios, Santa Ana.

DEFINICIÓN 



Concentración plasmática de glucosa menor de 3.0 mmol/L (< 55 mg/dl). Triada de Whipple. ─ Síntomas compatibles con la glicemia reducida. ─ Concentración plasmática de glucosa baja. ─ Síntomas se alivian después de elevar la glicemia.

  

Importante morbilidad. Puede se letal si es grave o prolongada. Glucosa combustible metabólico obligado.

RESPUESTA CONTRARREGULADORAS FRENTA A LA HIPOGLICEMIA 

FIGURA 324-1

RESPUESTA CONTRARREGULADORAS FRENTA A LA HIPOGLICEMIA 

CUADRO 324-2

CAUSAS 

CUADRO 324-1

MANIFESTACIONES CLINICAS. 

Síntomas neuroglicopénicos: ─ Son consecuencia directa de la privación de glucosa del SNC. ─ Cambios del comportamiento. ─ Confusión. ─ Astenia. ─ Convulsiones. ─ Pérdida de conciencia. ─ Déficit neurológico focal transitorio. ─ Muerte

MANIFESTACIONES CLINICAS 

Síntomas neurógenos o autónomos: ─ Palpitaciones. ─ Temblor. ─ Ansiedad. ─ Diaforesis. ─ Palidez. ─ Hambre. ─ Parestesias. ─ Cambios en la frecuencia cardiaca y tensión arterial sistólica.

HIPOGLUCEMIA EN LA DIABETES. 



Entre 2-4% de muertes asociadas con la diabetes mellitus tipo 1. FACTORES DE RIESGO: ─ Exceso relativo o absoluto de Insulina.

 Dosis excesivas.  Ayuno nocturno.  Utilización de la glucosa aumentada.  Sensibilidad a la insulina aumentada.  Producción de glucosa endógena disminuida.  Aclaramiento de insulina reducido.

HIPOGLUCEMIA ASOCIADA CON INSUFICIENCIA DEL SNA. 

Disminución de las contrarreguladoras:

respuestas

hormonales

─ La concentración de insulina no disminuye desciende el nivel de glucosa.

cuando

─ Respuesta del glucagón al descenso concentraciones de glucosa esta disminuido.

de

las

─ Respuesta de la adrenalina al descenso concentraciones de glucosa reducido.

de

las

HIPOGLUCEMIA ASOCIADA CON INSUFICIENCIA DEL SNA. 

Hipoglucemia inadvertida: ─ Perdida de los síntomas de alarma de hipoglucemia. ─ La primera manifestación de la hipoglucemia es la neuroglucopenia. ─ Se asocia con una frecuencia aumentada de hipoglucemia grave. ─ Reversible después de dos semanas de evitación de la hipoglucemia. ─ Educación, autosuficiencia de pacientes, autocontrol de la glucemia, régimen de insulina flexible, orientación y apoyo profesional continuo.



Figura 324-2

HIPOGLUCEMIA DE AYUNO. 

FARMACOS. ─ ─ ─ ─



Sulfonilureas y metiglinidas. Etanol Pentamidina y quinina. Salicilatos y sulfamidas.

ENFERMEDADES CRITICAS. ─ Destrucción hepática rápida y extensa. ─ Alteración de la producción endógena de glucosa.



DEFICIENCIAS ENDOCRINAS. ─ Enfermedad de Addison. ─ Hipopituitarismo.

HIPOGLUCEMIA EN AYUNO. 

TUMORES DIFERENTES DE LOS DE CÉLULAS BETA. ─ Grandes tumores mesenquímatosos o de otro origen:

 Hepatomas.  Carcinoides.  Tumores corticosuprarrenales. 

Sobreproducción de factor de crecimiento similar a la insulina.

HIPERINSULINISMO ENDOGENO. 

  





Trastorno primario de las células beta de los islotes pancreáticos. Secretagogo de células beta. Autoantícuerpo contra la insulina. Secreción ectópica de insulina. Individuo aparentemente sano, sin otra causa de hipoglucemia. La secreción de insulina no disminuye a niveles muy bajos durante la hipoglucemia.

DIAGNOSTICO 

Niveles séricos: ─ Péptido C. ─ Insulina. ─ Proinsulina.



Concentración plasmática de: ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─

Insulina ≥ 18 pmol/L (≥3µU/ml) Péptido C ≥ 0.2 nmol/L (≥ 6 ng/ml) Concentración de proinsulina ≥ 5.0 pmol/L. Glucemia ≤ 55 mg/dl. Ayuno. Síntomas de hipoglucemia. Sulfonilureas en plasma u orina.

INSULINOMAS.       

    

Poco frecuentes. 90% son benignos. 60% en sexo femenino. Tercera a quinta década de la vida. 99% se originan en el páncreas. Son pequeños (1-2 cm) (90%). Concentraciones insólitamente bajas de glucosa para producir signos y síntomas. Gammagrafía con octeótido permite localizar un 50%. TAC (70-80%) Y RM (85%). Ecografía endoscópica (90%) Resección quirúrgica es en general curativa. Diazóxido, octeótido.

HIPOGLUCEMIA FICTICIA. 



Comparte características clínicas y de laboratorio con el insulinoma. Mas frecuente en: ─ Profesionales sanitarios. ─ Pacientes con diabetes o familiares. ─ Antecedentes de enfermedades ficticias.



Insulina exógena: ─ Concentraciones altas de insulina sin incremento del péptido C.



Sulfonilureas: ─ Concentraciones altas de insulina péptido C.

con incremento del

HIPOGLUCEMIA REACTIVA. 

 

 

Aparecen sólo después de las comidas y desaparecen espontáneamente. Hiperinsulinemia precoz. Incremento posprandial rápido de las concentraciones plasmáticas de glucosa y liberación de incretinas intestinales. Supresión de la secreción del glucagón. Presencia de triada de Whipple después de la comida mixta típica.

HIPOGLUCEMIA REACTIVA. 

Factores de riesgo: ─ Defectos enzimáticos carbohidratos. ─ Cirugía gástrica.

en

el

metabolismo

TRATAMIENTO:  Consumo frecuente de alimentos.  Evitar carbohidratos simples.  Alimentación hipreproteica.  Inhibidor de la glucosidasa alfa.

de

los

ESTUDIO DIAGNOSTICO 

FIGURA 324-3

Tratamiento de la Hipoglucemia  



5 gr. de carbohidratos elevan 15 mg/dl la glucemia. Los alimentos ricos en grasas enlentecen la absorción de la glucosa resultando menos efectivos para el tratamiento de la hipoglucemia. Como la respuesta a la ingesta de glucosa es transitoria, se sugiere ingerir una colación luego de corregir la hipoglucemia.

TRATAMIENTO 

Tratamiento oral: ─ 20 gr de glucosa.



Tratamiento parenteral: ─ Glucosa intravenosa 25 gramos utilizando una solución al 50%, seguida de una infusión continua de dextrosa al 510%. ─ Glucagón por vía subcutánea o intramuscular ( 1 mg).