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Alteraciones Metabólicas en el Recién Nacido:

Hipoglicemia Neonatal Equipo Pediatría 2016

Objetivos de aprendizaje •

Describir la fisiopatología de la hipoglicemia neonatal.

• Aplicar proceso de enfermería en un recién nacido con hipoglicemia neonatal • Describir los cuidados de enfermería mas relevantes en un recién nacido con hipoglicemia neonatal

Producción de Glucosa en el RN

A partir del tercer trimestre de embarazo comienza el depósito de glucosa en el feto. La gluconeogénesis hepática, puede ocurrir in útero.

La primera respuesta al nacimiento es una glucogenólisis rápida (aumento del requerimiento energético) Las cifras de glucógeno hepático caen durante las primeras 24 horas

Producción de Glucosa en el RN El suministro continuo de glucosa cerebral al neonato esta dado por: - Producción hepática de glucosa - Metabolismo Graso (Lipolisis)

Normalmente: La glucosa del recién nacido cae entre la primera y segunda hora de vida y se estabiliza después de seis horas de vida.

Definición * Según las Guías de Neonatología del Ministerio de Salud, se define como hipoglicemia:

•

Valor plasmático menor a 40 mg/dl en las primeras 72 horas.

•

Menor de 45 mg/dl después de 72 horas.

* Se recomienda tratar toda glicemia inferior a 45 mg/dl.

Clasificación • Hipoglicemia Transitoria: se debe a una mala adaptación a la vida extrauterina. Puede deberse a alteraciones en la utilización o en la producción de la glucosa. • Hipoglicemia Persistente: Corresponde a una hipoglicemia de más de 7 días de evolución y/o requiere una carga de glucosa > 12 mg/kg/min (EV). Debe sospecharse en niños que no presenten factores de riesgo. Habitualmente se debe a causas hormonales como Hiperinsulinismo congénito.

Factores de Riesgo Antecedentes Maternos

Factores del Recién Nacido

Diabetes Gestacional

Prematurez

Embarazo Prolongado

Pequeño Edad Gestacional

Embarazo Múltiples

Grande Edad Gestacional

Ayuno Materno

Poliglobulia

Lactancia Materna Ineficaz

Asfixia Neonatal

Drogas (betamiméticos, diuréticos tiacídicos)

Hipotermia

Hipoalimentación Entre Otras

Causas Disminución del almacenamiento de Glucógeno

* Prematuro:

El glucógeno hepáticos se deposita durante el tercer

trimestre.

* PEG: tienen menores depósitos de glucógeno y de

lípidos.

* RCIU: prioriza la glucosa existentes en producción de tejidos.

Causas Alteraciones en la regulación de la glucosa

* Hijo de Madre Diabética. * Incompatibilidad Rh (

producción de insulina)

* Exanguineotransfusión (sangre a transfundir contiene altos niveles de glucosa)

Causas Aumento de la utilización

* Asfixia Neonatal (metabolismo anaerobio) * Hipotermia (se utiliza glucosa para mantener T° corporal) * Septicemia (producto de las endotoxinas circulantes se estimula la utilización de glucosa)

Signos y Síntomas       

Apnea Hipotonía Temblor fino Letargo Convulsiones Crisis de cianosis Movimientos oculares rotatorios

Tratamiento  Asintomático con glicemia sobre 30 mg/dl se puede ofrecer mamadera con suero glucosado 10 ml por kilo. Control de Glicemia en 2 a 3 horas, si persiste hipoglicémico se administra glucosa ev.

Tratamiento Sintomático:

 Bolo 200 mg/kg (2cc kg de Suero Glucosado al 10%)  Suero a mantención de 4 a 6 mg/kg/min. Control de glicemia en 1 hora

 Ejemplo: Recién nacido de 3 kg: Bolo de Glucosa al 10%  3kg x 6 mg/kg/min x 60min= 1080 mg en 1 hr = 1,08 gr en 1 hr SG10%= 0,1 gr en 1cc, por lo tanto debo pasar 10,8 cc/hr

PROCESO DE ENFERMERÍA

Valoración Observar Signos y Síntomas:

* Hipotermia * Somnolencia, letargo, hipotonía, Hipoactividad * Temblor fino * Palidez * Apneas y Cianosis * Tolerancia a la alimentación

Valoración Exámenes:

* Glicemia Valoración Familiar:

* Conocimiento sobre la enfermedad * Evaluar Capacidades de Autocuidado * Presencia de crisis en los padres

Plan de Enfermería -

Mantener Termoregulación Control de signos vitales cada 3 horas. Horarios si existe uno alterado. Observar signos de hipoglicemia Instalar Vía Venosa Controlar Sitio de punción e infusión Administrar en BIC, control horario del volumen a infundir

Plan de Enfermería -

Valorar tolerancia a la alimentación Control de exámenes según indicación médica Manejo del dolor en punciones venosas Favorecer la participación de los padres en los cuidados del recién nacido y hospitalización continua de preferencia

Control de Glicemia • Los métodos con tiras reactivas son rápidos sus resultados deben corroborarse con pruebas químicas, ya que al acercarse a valores bajos van perdiendo certeza. • La demora en la determinación de la toma de muestra puede ocasionar que los eritrocitos oxiden la muestra, lo que ocasiona falsos positivos.

Evaluación -

El recién nacido mantuvo glicemia dentro de límites normales 45 mg/dl y 120 mg/dl El recién nacido mantiene signos vitales dentro de rangos normales Recién nacido se alimenta de forma eficaz Los padres visitan al recién nacido y participan de sus cuidados

Bibliografía • Deacon, J. O´Neill, P. (2004) Cuidados Intensivos de Enfermería en Neonatos. 2° Ed: México, McGraw – Hill

• Fernández, P., Caballero, E., Medina, G. (2009) Manual de Enfermería Neonatal. 1°Ed: Chile, Mediterráneo • Guajardo, C., Cárdenas, B. (2009) Trastornos metabólicos más frecuentes en el recién nacido. En Gilberto Treviño, Pediatría (pp 289-291) México: McGrawHill • Minsal (2005) Guías Nacionales de Neonatología. Recuperado desde: http://www.prematuros.cl/guiasneo/index.htm • Támez, S. (2008) Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. 3° Ed: Argentina, Editorial Médica Panamericana