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Proceso de Atención de Enfermería Universidad Nacional de Trujillo

HOSPITAL BELEN – ALTO RIESGO OBSTETRICO. Profesora Nancy

Alumnas: Oliva Arambulo, Patricia. Pineda Vilca, Grecia.

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Proceso de Atención de Enfermería

ÍNDICE OBJETIVOS INTRODUCCIÓN I.-VALORACION 1. Datos de identificación 2. Motivo por el cual acude al servicio 3. Examen físico 4. Valoración de los patrones II.- DIAGNOSTICO - Datos significativos - Análisis e interpretación de datos - Elaboración de diagnostico de enfermería III.-.PLANEAMIENTO IV.-EJECUSION V.-EVALUACION VI.-CONCLUSIONES VII.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS VIII.-ANEXOS

1

Proceso de Atención de Enfermería

Promover un buen estado salud, del paciente, a través del proceso de enfermería identificando problemas los planes de cuidados destinados a cumplir las necesidades.

Priorizar los cuidados de enfermería para cubrir las necesidades de salud Promover e incrementar la interacción entre la enfermera y el paciente Realizar la valoración de paciente mediante la entrevista Elaborar diagnósticos específicos de enfermería en base a las necesidades encontradas Proporcionar intervenciones de enfermería Evaluar logros y dificultades en las valoraciones del proceso de enfermería

INTRODUCCIÓN La enfermería es una disciplina que participa en la promoción de la salud del individuo y de la sociedad. Los cuidados de atención de salud son los brindados por los especialistas en las diversas disciplinas de esta área. La enfermería actual posee ciertas características y que podemos describir como la atención y cuidados; cualidad que le ha sido propia desde sus

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comienzos y continúa practicándose celosamente; entraña un estrecho contacto personal con quien recibe los cuidados. La enfermería consiste en brindar servicios considerando que los seres humanos son organismos fisiológicos, psicológicos y sociales, es decir considera al ser humano como un ente político. Está comprometida a fomentar de la mejor manera los otros testigos de la salud individual, familiar, comunitaria y local. La persona que recibe atención de la salud, sin importar si es que llegó este sana recibe el nombre de paciente; se ha empleado también el de cliente. La mayoría del personal dedicado a los cuidados de salud continúan usando el de paciente, razón por la cual se usa este término a lo largo del presente proceso de enfermería, el cual describe las diversas alteraciones y comparaciones de los patrones de salud como una persona sana y enferma, además, presento actividades de enfermería de acuerdo a cada diagnóstico encontrado en la evaluación al paciente asignado.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA I.

Valoración A. Identificación:  Iniciales del paciente: Sra: S.R.G.

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 Edad: 63 años.  Sexo: femenino  Religión: Católico.  Información dada por: Paciente  Fecha de ingreso:10 /07/2013  Procedencia: Rinconada - Trujillo  Grado de Instrucción: Superior.  Ocupación: Ama de Casa.  Estado Conyugal: Casada.  Servicio: Ginecología.

Saneamiento: Cuenta con todos los servicios básicos (agua, luz y desagüe).

Valoración Física: NOMBRE EXAMEN

APARIENCIA GENERAL

 

S.R.G. 63 años

Paciente adulta mayor de 63 años de edad, post operada: HAT, ventila al aire ambiente, aparenta la edad que tiene, de estatura mediana, sus movimientos son voluntarios, tiene un buen grado de cooperación, su lenguaje es fluido, coopera con el examen físico.  Pulso: 88 x’  Temperatura: 37.3°

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SIGNOS

 

Presión arterial: 110/60 mmhg. FR: 19 x´

  

Peso: 66 kg Talla: 1.56 cm IMC:

VÍTALES MEDIDAS ANTROPOMÉTRI CAS Trigueña, semi hidratada en buen estado de higiene, PIEL

normotérmica, sensibilidad conservada Simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al

CABEZA

cuerpo, buena implantación, ausencia de masas. Cabello negro, presencia de canas, lacio, corto, grueso,

con

buena

implantación,

ausencia

de

parásitos. CARA

Simétrica proporcionada al cuerpo, piel integra, ausencia de edemas, buena consistencia presencia de lunares, mucosas húmedas y temperatura similar al resto del cuerpo.

Se

observa

rítmico, OJOS

rima

parpados

simétricos,

palpebral

en

ambos

con

parpadeo

ojos.

Buena

implantación de pestañas y con una distribución simétrica, aparato lacrimal permeable e íntegro, cristalino transparente, iris de color negro.

OÍDOS

Simétricos, proporcional,

integridad

conservada,

tamaño

con temperatura similar al resto de

su cuerpo. Simétrica proporcional a la cara, tabique central sin NARIZ

deformaciones, piel integra, no presenta secreciones y mucosa nasal permeable. Labios simétricos. En la mucosa bucal integra sin

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CAVIDAD

lesiones,

lengua

simétrica,

paladar

OROFARINGE

integras, movimientos voluntarios.

CUELLO

Simétrico,

integro,

flexible,

el

y

amígalas

pulso

carotideo

presente y con movimientos voluntarios .no se observa lesiones MAMAS

Simétricas, areola y pezones oscuros, sin dolor a la palpación. Los hombros, clavícula, escapulas son simétricos y

TÓRAX

proporcionales al resto del cuerpo, la columna vertebral esta sin desviaciones. Los movimientos respiratorios rítmicos.

ABDOMEN

Globuloso, presencia

doloroso a de

herida

post

la depresión profunda, operatoria

en

flanco

derecho. GENITO

Se encuentra con sonda Foley permeable, orina de

URINARIO.

color ámbar, 700 cm2, presencia de escaso sangrado

MUSCULO

vagina. No presenta

alteraciones

ESQUELÉTICO

simetría

ambos

en

en

hombros,

ninguna

posición,

buen

desarrollo

muscular, Presenta movimientos voluntarios.

SISTEMA

Paciente lucida, orientada, en tiempo, espacio y

NERVIOSO

persona.

VALORACION DE LOS PATRONES Patrón percepción / mantenimiento de la salud

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HISTORIA CLÍNICA DE LA PACIENTE

I DATOS DE IDENTIFICACIÓN:  Establecimiento: Hospital Belén de Trujillo. II DATOS GENERALES:  Nombre: S.R.G.  Fecha de Ingreso al Servicio de GINECOLOGIA: 10/07/13  Edad : 63años SIGNOS VITALES -Pulso: 88 x’ -Temperatura: 37.3° -Presión arterial: 110/60 mmHg -FR: 19 x´ MEDIDA ANTROPOMÉTRICAS -Peso: 66 kg -Talla: 1.56 cm

Motivo por el cual recibe el servicio de salud: Paciente adulta mayor de 63 años de edad, de sexo femenino, procedente de la rinconada – Trujillo , acude al servicio de Ginecología, Por presentar prolapso, la cual es intervenida quirúrgicamente y se le realiza una Histerectomía Abdominal total.

EXÁMENES DE LABORATORIO Hematocritos

43%

Hemoglobina

14.4g/dl

Creatinina

2.1mg/dl

Glucosa

22.6

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Eritrocitos

4,5 mill./µ

TRATAMIENTO

Reposo

Semi folwer

Dieta

NPO

CFV

c/ 6 h

Nacl 9% x 1000 40gotas x minuto Control de diuresis

Furosemida 3amp Amikacina 400gr

c/8h

IV

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PATRÓN

NUTRICIONAL/ METABÓLICO:

La paciente actualmente se encuentra en NPO, debido a su operación. Talla: 1.56 cm Peso: 66 kg IMC: 27 No existe relación entre su peso y talla, actualmente recibe medicamentos por vía periférica como Gentamizina, tramadol, electrolíticos. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Eliminación intestinal:

Paciente refiere que tiene problemas para defecar, pues manifiesta sentir temor y dolor por herida operatoria. Eliminación urinaria:

Paciente se encuentra con sonda Foley, por lo que nos refiere sentirse tranquila. PATRÓN

F.R.

DE ACTIVIDAD

-

EJERCICIO

: 19x´

Paciente se encuentra en reposo relativo, permanece en cama debido a que realiza cualquier movimiento presenta dolor.

cuando

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PATRÓN

DE SUEÑO Y DESCANSO

Refiere que el paciente duerme de 9 de la noche a 6.30 de la mañana, sin molestia alguna. . PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

Paciente refiere que su primera regla fue a los 14 y empezó su vida sexual activa a los 20 años, tiene pareja estable (esposo), actualmente no lleva una vida sexual activa debido a su enfermedad

. PATRÓN

AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS

Paciente refiere sentirse ansiosa y preocupada por su salud, además expresa querer trasladarse y que no puede hacerlo debido a que siente dolor.

PATRÓN,

COGNITIVO-PERCEPTUAL

El paciente se encuentra consiente, responde a estímulos visuales táctiles y auditivos se encuentra LOTEP. Presenta facies de incomodidad en su rostro, su piel dispone de receptores sensibles a la presión al dolor en la herida post operatoria.

PATRÓN

DEL ROL-RELACIONES

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La paciente refiere que se lleva bien con su familia, sus vecinos, participa en las actividades de su barrio, tiene un lenguaje fluido. PATRÓN VALORES - CREENCIAS

Paciente pertenece a la religión católica, para ella es muy importante. Es humilde y sencilla y le gusta ayudar a las personas de su entorno. Se considera como una persona solidaria, responsable y alegre.

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Patrón Percepción - Control de la salud Datos significativos:  Paciente hospitalizada en el servicio de Ginecologia 

Presenta herida operatoria en región abdominal.

 DX. Prolapso II Grado.  Histerectomía Abdominal total.

Análisis de los datos:

La mayoría de las personas quieren estar sanos y notan una sensación de pérdida cuando no lo están. Las personas buscan en forma activa conservar o mejorar su salud, El bienestar es un estado en el que este bien, significa la participación en actitudes y conductas que potencian la calidad de vida y sacan al máximo potencial humano, el bienestar es una elección, una decisión que se toma para alcanzar una salud optima, es un estilo de vida que se diseña para

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lograr al máximo potencial. El bienestar es la integración del cuerpo, la mente y el espíritu; el reconocimiento de que todo lo que el individuo hace, piensa y cree. La salud es un estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Salud no es la condición; es una acomodación. No es un estado, sino un proceso. El proceso adapta al individuo no solo a nuestro entorno físico, sino también al entorno social. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución de 1946, define a la Salud como el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definición es utópica, pues se estima que sólo entre el 10 y el 25 % de la población mundial se encuentra completamente sana. La salud en términos físicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida, bienestar y en definitiva de la felicidad. Así mismo Bienestar es sinónimo de salud, Cookfair (1996) indica que el bienestar incluye un esfuerzo consciente y deliberado para obtener un estado avanzado de salud física y espiritual y un estado dinámico y fluctuante (Brunner 2002). El útero y la vejiga se encuentran sostenidos por arriba del extremo interno de la vagina por medio de una “hamaca” de ligamentos y músculos. El desgaste de estas estructuras en la pelvis pueden hacer que el extremo inferior del útero, el piso de la vejiga o ambos, desciendan entre las capas de ligamentos y músculos. Cuando esto ocurre, el útero o la vejiga pueden crear un bulto en dirección a la vagina. En casos graves, es posible que la vejiga o el útero presionen hacia abajo y entonces el bulto puede asomarse por la abertura de la vagina o aún sobresalir por la abertura. Cuando el útero desciende, se llama prolapso uterino. Cuando la vejiga desciende, se llama prolapso de vejiga, también conocido como cistocele. La causa más frecuente es el parto; las mujeres que han tenido embarazos múltiples y partos vaginales tienen más probabilidades de desarrollar un prolapso. Otras tensiones que pueden provocar un prolapso incluyen la constipación y la tos crónica. La obesidad puede también presionar los músculos pélvicos. La debilidad en la pelvis aumenta después de la menopausia porque los tejidos pélvicos dependen del estrógeno que los ayuda a mantener su tono, y estos disminuyen después de la menopausia. Una histerectomía abdominal es una cirugía para remover su útero (matriz). Su útero se extirpa a través de una incisión quirúrgica en su abdomen. Cuando se usa una Sonda Foley se es más propenso a desarrollar una infección urinaria. El uso de sondas a corto plazo se usa con más frecuencias después de una cirugía urológica ginecológica, pueden insertarse a través de la uretra (un tubo entre la vegia y el exterior).

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Existen diferentes procedimientos en el área urogenital donde es frecuente el empleo de sonsa vesicales, no existe un consenso unificado para el tiempo de duración y característica de la sonda es decir calibre, tipo de material y manejo estandarizado, uso de antibióticos profilácticos, tipo de drenaje. Dentro de las indicaciones más frecuentes de cirugía ginecológica en la mujer la incontinencia urinaria y el prolapso de la pared vaginal anterior. Considerando que el cateterismo vesical es una maniobra invasiva y potencialmente traumática a la estructura de las vías urinarias estériles, excepto en la parte final de la uretra que se considera no estéril; en el procedimiento del cateterismo vesical se estima que existe un alto riesgo de infección del tracto urinario, por la introducción de microorganismos al interior de la vejiga En proceso quirúrgico como la histerectomía abdominal, la piel sufre un tratamiento, de esta manera se convierte en la puerta de entrada para invasión y multiplicación de mecanismos patógenos en los tejidos del cuerpo, ocasionando una infección y por ende la destrucción tisular, retrasando de esta manera el proceso de cicatrización. Las infecciones de las heridas se relacionan principalmente en el grado de contaminación endógeno o exógeno durante el procedimiento quirúrgico y con los factores específicos del huésped. El grado de contaminación se relaciona en el lugar anatómico de la herida, la clasificación de la herida y la duración de la cirugía. La presencia de un cuerpo extraño en una herida operatorio dificulta la cicatrización y es la fuente posible de infección, por lo que es necesario tener las precauciones más estrictas antes, durante y después de la cirugía, para reducir al mínimo este riesgo. También es necesario buscar en la piel contusiones, edemas, enrojecimiento u otras anormalidades, examinarlas cuidadosamente e informarlas. Además evaluar si hay exudados purulentos, fiebre y dolor que pudieran inducir un proceso infeccioso. Asimismo los procedimiento invasivo como el drenaje, contribuyen a su riesgo de infección, ya que actúa como un cuerpo extraño para el organismo y sirve de vehículo para el transporte de microorganismos, sumados a estos las malas técnicas asépticas o la falta de información acerca del cuidado de la herida como es el caso de la paciente que desconoce los cuidados que debe tener con dicha herida. Nuestra paciente presenta alto riesgo de infección por presentar herida post operatoria proveniente de una histerectomía abdominal que se le realizo por presentar prolapso y procedimientos invasivos como la sonda foley. Por el cual llegamos al siguientes DX.

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Dx: RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

Dx: RIESGO DE INFECCION R/C DEFENSAS PRIMARIAS INADECUADAS.

Patrón de eliminación e intercambio:  Datos significativos:  Paciente no defeca durante estadía hospitalaria.

 Paciente refiere sentir dolor para realizar deposiciones Análisis de los datos : El estreñimiento es un síntoma gastrointestinal muy común y que afecta a cerca del 20% de la población general. Este síntoma puede ser el resultado de múltiples alteraciones que van desde una baja ingesta de fibra hasta alteraciones de la motilidad colónica. El estreñimiento es una alteración intestinal que se caracteriza por una dificultad para evacuar las heces, ya sea por el volumen acumulado o por la consistencia de las mismas. Es común que su origen sea una falta de tono en la pared intestinal, poca hidratación del intestino o una dieta falta de la fibra de las verduras y frutas. Aunque la mayoría de las veces el estreñimiento es consecuencia de alteraciones funcionales primarias del colon y el ano-recto, también puede estar relacionado con el uso de medicamentos, con lesiones anatómicas, enfermedades metabólicas y neurológicas, cambios en la dieta, inmovilidad, envejecimiento. El estreñimiento incluye también síntomas intestinales como incontinencia fecal y de ventosidades y defecación dolorosa. Un estudio restrospectivo informó al mes de haberse realizado una histerectomía, existia una mayor prevalencia de trastornos de la función intestinal que disminuían con el paso del tiempo.

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La histerectomía se define como la extirpación quirúrgica del útero. Una histerectomía abdominal estándar incluye la extirpación del útero y el cuello uterino. Es el procedimiento ginecológico más comúnmente realizado, gracias a una serie de factores como los avances en anestesiología, antibioticoterapia y seguridad de la técnica quirúrgica. Dos tercios de las histerectomías son realizadas mediante abordaje abdominal. Dentro de las causas por las que se realiza esta intervención quirúrgica podemos bordar a las siguientes enfermedades benignas: Hemorragia uterina anormal sintomática, Prolapso de los Órganos Pélvicos, Enfermedad Pélvica Inflamatoria, Endometritis,

Dolor

pelviano

crónico,

Condiciones

obstétricas

(hemorragia

postparto, ectópico cervical, inversión uterina, ruptura uterina) En el caso de Prolapso de órganos pélvicos, se produce debido al estiramiento y debilitamiento de los músculos y los ligamentos pélvicos. Esto permite que el útero se prolapse en la vagina. El prolapso es más común en mujeres que han estado embarazadas, parto vaginal, estilo de vida, o el estreñimiento crónico. Una serie de complicaciones pueden ocurrir como resultado de la histerectomía. Afortunadamente, la mayoría se puede manejar fácilmente y no causan problemas a largo plazo. Dentro de las complicaciones podemos incluir al Estreñimiento, este se produce en la mayoría de las mujeres después de una histerectomía, y generalmente se puede controlar con un régimen de laxantes, fibra dietética, y los laxantes. Las complicaciones del estreñimiento por lo general se pueden manejar a través del uso de un laxante o un medicamento prescrito para suavizar las heces. Los problemas con la micción puede causar que algunas mujeres desarrollen retención urinaria, una complicación en la que pequeñas cantidades de orina permanecen dentro de la vejiga.

Dx:

Riesgo de estreñimiento r/c dolor para realizar deposiciones

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Patrón Afrontamiento - Tolerancia al Estrés: Datos significativos:  Paciente se muestra ansiosa.  Paciente se muestra preocupada por estado de salud. Análisis de Datos: La ansiedad es un sentimiento de miedo, desasosiego y preocupación. La fuente de estos síntomas no siempre se conoce. La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero, aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. Éstos hacen referencia a tres niveles distintos, los cuales pueden influirse unos en otros. La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la actualidad se estima que un 20.5% o más de la población mundial sufre de algún trastorno de ansiedad, generalmente sin saberlo. Los síntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los más comunes consistan en sensación de pérdida de control o del conocimiento, transpiración, náusea, rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio, inquietud motora, dificultades para la comunicación, pensamientos negativos y obsesivos, etc. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona, lo cual puede ser ocasionado por una serie de factores ya sean externos o internos, como por ejemplo una persona que ha sido intervenida quirúrgicamente. Los efectos psicológicos postoperatorios pueden ser ansiedad, depresión, dolor, atribuyendo las causas a la operación, como es el caso de haber sido intervenida quirúrgicamente para realizarle una histerectomía, además de la disfunción sexual presentando disfunción del libido e

incomodidades o ansiedad asociada a

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reacciones relacionadas con el auto-concepto en particular cambios en el autoestima o percepción femenina (Skencey, 1984; citado por Schwartz y Willliams, 2002). Usuario refiere encontrarse sumamente preocupado, ya que no se encuentra en una situación estable, por lo que hace mención de que no sabe qué hacer para poder recuperarse con prontitud. En nuestra paciente esta tiene una ansiedad por su salud a la vez fastidiada por su hospitalización. Por la cual llegamos al siguiente diagnóstico.

ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P MANIFESTACIONES VERBALES Y FASCIES DE PREOCUPACIÓN.

Patrón, cognitivo-perceptual Datos significativos:  Presenta facies de incomodidad en su rostro  dispone de receptores sensibles a la presión al dolor en la herida post operatoria.

Proceso de Atención de Enfermería

Análisis de Datos: El dolor es

una

experiencia

sensorial

y

emocional

(subjetiva),

generalmente

desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera El dolor es probablemente el efecto secundario más común. Casi todas las personas sienten cierto nivel de dolor después de la cirugía. Cierto nivel de dolor es normal, pero no se debería permitir que desaceleren su recuperación. Se cuentan con muchas maneras de sobrellevar el dolor a raíz de una cirugía. Los medicamentos contra el dolor van desde la aspirina y el acetaminofeno (Tylenol ®) hasta medicamentos más fuertes como la codeína y la morfina. Este también juega un papel muy importante para ver el estado de la paciente; ya que cuando se ha alcanzado el lumbral del dolor y existe tejido dañado, se liberan sustancias que estimulan los receptores del dolor llamados nociceptores. La percepción del dolor es el punto donde una persona se hace consciente del dolor. La respuesta del organismo ante el dolor es un proceso muy complejo y no una acción específica, implica respuestas fisiológicas y psicosociales. Hay muchos tipos de medicamentos para el dolor. Dependiendo de la cirugía y su salud en general, puede recibir un solo medicamento o una combinación de medicamentos

DOLOR R/C AGENTES LESIVOS: FÍSICOS(HAT) E/P FACIES DE DOLOR

Formulación de Diagnósticos Priorizados DOLOR R/C AGENTES LESIVOS: FÍSICOS(HAT) E/P FACIES DE DOLOR . Dx: RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

Proceso de Atención de Enfermería

Dx: RIESGO DE INFECCION R/C DEFENSAS PRIMARIAS INADECUADAS. DX: RIESGO DE ESTREÑIMIENTO R/C DOLOR PARA REALIZAR DEPOSICIONES ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P MANIFESTACIONES VERBALES Y FASCIES DE PREOCUPACIÓN

Proceso de Atención de Enfermería

PLANIFICACI ON

DIAGNOSTI CO

OBJETIVO

INTERVENCI

BASE

Proceso de Atención ON DE de Enfermería CIENTIFICO

EVALUACI ON

ENFERMERIA 

Dolor r/c La paciente Agente lesivo : disminuirá su grado de físico dolor (HAT)e/p mediantes facies de las atenciones dolor



de enfermería . durante el turno







Control de las funciones vitales: P/A, FC, FR y Tº.

Valorar dolor : localización, intensidad (escala de 1-10)

Observar con frecuencia la expresión y postura de paciente.

Administr ación de analgésicos: (Tramadol 50 mg. EV c/ 8 hrs.

Mantener el cuerpo de la paciente alineado en posición



Los cambios de las F. V indican alteración en el funcionamient o del organismo



La paciente es la principal fuente de información sobre el dolor que padece. La escala proporciona métodos para la observación del dolor.



Los pacientes con dolor suelen tener un gesto típico: cejas juntas, músculos de la cara junta y contraída



Analgésico no narcótico, el cual bloquea la generación de impulsos dolorosos como resultados de la disminución de las prostaglandin as además es una droga

El paciente logro disminuir su grado de dolor paulatiname nte durante el turno.

Proceso de Atención de Enfermería

DIAGNOSTICO

INTERVENCION

OBJETIVO

DE

BASE CIENTIFICA

DE ENFERMERIA

ENFERMERIA 

Riesgo de infección r/c Defensas primarias inadecuadas.

La paciente logrará disminuir el riesgo de una infección en su estancia hospitalaria con ayuda de la  enfermera.

Lavarse las manos, antes y después de cada procedimiento

 Es

una

medida

asepsia

d

important

que

evita

diseminación

l

d

microorganismos y e

consecuencia el peligr de infección.

Control de funciones  El aumento de l vitales especialmente la temperatura va a se temperatura. una respuesta qu hace

el

organism

frente al proceso d infección. 

Inspeccionar la ñ naturaleza y l localización y la k  La seguridad del cantidad del exudad drenaje, la cantidad defiere en el arregl y las k del tejido afectado, características del la duración y a l líquido drenado. intensidad de l inflamación y a l presencia d microorganismos. 

Cambio de apósitos una vez  De esta manera al día según incisión principal necesidad. mantiene libre microorganismos

l s d

Proceso de Atención de Enfermería

. 

Evaluar herida diariamente en signos qu busca de signos  Son indicadores d de infección: contaminación edema, bacteriana e infección enrojecimiento, drenaje purulento



DIAGNOSTICO DE

OBJETIVO

Proteger la herida con apósitos estériles  Los apósitos limpios y se deben secos evitan l conservar limpios proliferación d y secos. bacterias

INTERVENCION DE

BASE CIENTIFICA

ENFERMERIA

ENFERMERIA Riesgo de Infección r/c procedimientos invasivos e/p sonda Foley

 Control de  Los signos vitales Reducir el riesgo funciones vitales son expresiones de infección las veces que sean hemodinámicas del durante el necesarias. organismo. tiempo que permanezca con la sonda Foley.  Realizar control de  Para determinar la diuresis. Vaciar la existencia de bolsa cada 8 horas alguna infección, . vigilando la provocada por el coloración y el mismo aspecto de la procedimiento orina. invasivo(sonda Foley)

Proceso de Atención de Enfermería

 Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda

 Esto nos permite vigilar, que no allá ningún retorno de la orina.

 Limpieza de la zona  El mantener la zona perineal exhaustivamente limpia es muy cada 12 horas. importante, para no contraer infecciones.  Valorar los indicadores de  Son signos que infección urinaria indicadores de (aumento de la contaminación temperatura, bacteriana e escalofríos, dolor infección. en flanco suprapúbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO

INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFIC

Este es uno de Riesgo de Lograr que el  Tener en cuenta el  tenga tipo de dietas que factores m estreñimiento r/c usurario defecación está recibiendo. importantes q temor y dolor una

Proceso de Atención de Enfermería

para realizar deposiciones.

normal, sin que le cause dolor.









Brindar al paciente alimentos ricos en  fibras.

Evitar administración laxantes en usuario.

pueden intervenir en eliminación desechos del usua teniendo en cuenta e podremos ver si alimentos que ingi el paciente ayudan a digestión del pacie o si están haciendo q estos lo impidan.

Los alimentos ricos fibras como verdur frutas y hortalizas; e tipo de alimentac ayuda a tener u mayor retención líquidos, por lo que expulsión de las he son más fluidas.

la de el 

La utilización repet de laxantes irritan puede conducir alteraciones intestinales y pued crear hábito.



Ello ayudara a que paciente tenga orden y no ten alteraciones en momento de digestión y eliminaci

Las comidas deberán ser dadas a la misma hora.

Ayudar al usurario a movilizarse si este no puede cuando tenga necesidad de ir a  defecar; así mismo contribuir para que lo haga a la misma hora.

La persona al reprimir la necesid de evacuación, ayu a que la defecación haga sin necesidad

Proceso de Atención de Enfermería

esfuerzo, por lo que presentara dolor, mismo el educar paciente a que lo ha a la misma ho contribuirá a que e se convierta en hábito evitando de e manera el ir sin prisa

DIAGNOSTICO DE

OBJETIVO

ENFERMERIA

Ansiedad r/c cambios en el estado de salud e/p manifestaciones verbales y facies de preocupación. .

Lograr

INTERVENCION DE

FUNDAMENTO

ENFERMERIA

CIENTIFICO



Ejercer una buena comunicación con el paciente.



El enlazar una bu comunicación con paciente, ayudar que este se exp libremente, sin te o vergüenza.



Brindarle ambiente confianza comodidad.

un de y



Favorece a una m disponibilidad de paciente para atención entendimiento.



Escuchar una de dudas.

cada sus





Ayudar al usuario a que exprese sus sentimientos libremente.

Ello ayudara a qu usuario siente realmente import que siente, al mi tiempo ayuda ayuda en parte liberarse de problemas, sent con me preocupación.



La expresión de

disminuir

la ansiedad en el usuario.

Proceso de Atención de Enfermería

sentimientos es preludio neces para la aceptació la enfermera y tratamiento activ y responsable.

EJECUCION 

Las acciones fueron planificadas teniendo en cuenta los problemas identificados en

  

la paciente , y posteriormente se ejecutaran. Se obtuvieron los datos con la colaboración del paciente. Se priorizo los diagnósticos más urgentes a tratar. A medida que recolectábamos la información le íbamos haciendo entender al



paciente cada una de las dudas e inquietudes que tenía. Las acciones se llevaron a cabo en el hospital Belén de Trujillo.

EVALUACION Se evaluó los cuidados de enfermería brindados al paciente que contribuyeron en conocimiento sobre cómo afrontar la enfermedad y los diversos factores que le estaban perjudicando.

Valoración:

Para esta etapa se utilizó como instrumentos de recolección de datos:  La guía de valoración para la elaboración del proecso de enfermería, tomando como base los patrones funcionales de salud.  Observación  Examen físico  Entrevista. Con el fin de conocer los aspectos del pasado y presente, hallazgos y objetivos e impresiones subjetivas; Así como la técnica de la palpación.

Proceso de Atención de Enfermería

Diagnóstico:

Priorizamos los problemas reales y/o potenciales de los patrones funcionales alterados, analizándolos según las referencias bibliográficas y a los diagnósticos correspondientes.

Planeamiento:

Las acciones de enfermería realizadas estuvieron dirigidas a cumplir objetivos trazados y realizar actividades en base a las metas definidas anteriormente que implican el uso de posible recurso personales para incrementar la capacidad de autocuidado. Ejecución:

Para facilitar una intervención adecuada se tuvo que coordinar con el paciente para que facilitara algunos datos de nuestro interés, y su protagonismo en la solución de sus problemas. Evaluación:

Se llevó a cabo cada una de las etapas del proceso de atención de enfermería, en las diferentes intervenciones se han colocado que logros esperamos alcanzar. La intervención planeada fue efectiva hasta cierto límite, debido a que las metas trazadas fueron a corto plazo, sin embargo en el corto tiempo de conversación con la paciente se pudo notar indicios de cambio de conducta.

ANEX OS

Proceso de Atención de Enfermería

Medicamentos