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GINECOLOGIA La ginecología se enfoca en el tratamiento y la prevención de las enfermedades que afectan el aparato reproductor femenino. La obstetricia se ocupa del proceso del embarazo y el nacimiento (parto). ANATOMIA QCA Utero, Trompa de Falopio, Ovarios, Vagina, Vulva, Labios mayores y menores, Clítoris, Vestíbulo, Himen, Periné, Ligamentos uterinos LAPAROSCOPIA: TÉCNICA GENERAL Objetivo quirúrgico procedimientos abdominales y pelvianos Técnica 1. Se prepara la zona vaginal y la abdominal 2. Se introduce en la vejiga una sonda Foley 3. Puede realizarse dilatación y curetaje (legrado) 4. Se introduce un manipular uterino a través del cuello 5. Se cubre a la paciente con los campos, con exposición del periné y pelvis 6. Se establece el neumoperitoneo y se introduce el laparoscopio en el abdomen 7. Se colocan trocares adicionales, según el objetivo de la operación 8. Se examinan el útero, los anexos y las paredes abdominales 9. Se lleva a cabo el procedimiento especifico 10. Se retiran los trocares y se extrae el neumoperitoneo 11. Si se ha empleado un manipulador uterino, se lo retira y se inspecciona el cuello en busca de lesiones 12. El periné se cubre con una gasa HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL Objetivo quirúrgico Es la extirpación del útero y del cuello. a través de una incisión en la pelvis. Técnica 1. El cirujano ingresa a través de una incisión pelviana transversal. 2. Se pinza, liga y corta el ligamento redondo. 3. La incisión se amplía hacia adelante en dirección de la reflexión peritoneal vesical. 4. La vejiga se libera del segmento inferior del útero desplegando el colgajo vesical. 5. La disección de los ligamentos y las arterias uterinas se extiende hasta la cúpula vaginal. 6. El cuello uterino se incide circunferencialmente y se amputa de la cúpula vaginal. 7. Se extrae el útero y se retira la pieza del campo operatorio. 8. La cúpula vaginal se toma con pinzas y se sutura. 9. Se sutura encima el colgajo vesical previamente liberado. 10. La herida abdominal se irriga y se cierra por planos. CUIDADOS PREOPERATORIOS BASICO ESPECIALES - Tricotomía abdomino púbica - Enema evacuante (hasta tener retorno limpio) - Aseo o ducha vaginal (riñón estéril, pinza de anillos estéril y espejo vaginal, gasas e isodine, cubrebocas, guantes) - Sonda vesical - Paquete globular disponible - Tipo de anestesia: peridural o raquídea - Asepsia y antisepsia: abdomino púbico - Abordaje: incisión media suprapúbica infraumbilcal - Equipo: *ropa de cx mayor *instrumental de HTA (se toma el instrumental del 1ª tiempo, para el 2ª tiempo se separa las pinzas de

allis largas, portaagujas largas, pinzas de diseccion largas, 2 pinzas de Henney, pinza de Pozzi o kochert, separador de O`Sullivan o`Connor y pinzas de anillos o Foester) - equipo de aseo -equipo de bloqueo - material: gasas con raytex, sin raytex, hojas de bisturí, guantes cos, compresas, tubo de latex. -sutura: Piel: dermalon 2/0 TCS: CS 2/0 3/0 V 1 Aponeurosis: V 1 Peritoneo pariental: CC 0 T 10, Histerorrafia: CC 1 T 10 o V 1 T10 Peritoneo visceral: CC 0 T 10 Ligamento redondo, uter ovárico, arteria uterina CC 1 T10 Ligamento cardinal V1 T 10 Orleamiento vaginal o de cúpula vaginal V 1 T10 Peritoneo vesicouterino o peritoneal CC 0 T10 TECNICA 1.Incisión media suprapúbica infraumbilical 2. Disección por planos anatómicos a cavidad 3. empaquetamiento visceral y coloación de separador de O`Sullivan o`Connor 4. fijación de la pieza quirúrgica 5. sección de ligamento redondo utero ovárico 6. diseccion del peritoneo vesicouterino 7. pinza, corta y liga ligamento cardinal (mismo procedimiento lado contralateral) 8. se extrae pieza 9. orleamineto de la cupula vaginal 10. cierre por planos HISTERECTOMIA RADICAL Objetivo quirúrgico Es la disección y extirpación ampliada del útero, las trompas, los ovarios, los ligamentos de fijación, la cúpula vaginal y las cadenas de ganglios linfáticos de la pelvis. Patología Se realiza para tratar enfermedades malignas de la pelvis. MIOMECTOMIA OBJETIVO QUIRURGICO La miomectomia es la extirpación de un tumor benigno (fibroma) del miometrio para controlar el sangrado excesivo y evitar la compresión de otras estructuras pelvianasPATOLOGIA Un leiomioma es un tumor benigno del musculo liso del útero. TECNICA 1. Se prepara a la paciente para una histeroscopia como se describió antes 2. Después de la dilatación cervical se introduce un resectoscopio con doble cubierta 3. La cavidad uterina se irriga e infunde con liquido de distensión 4. Se usa un resectoscopio de ansa para cortar y coagular el tejido tumoral 5. La cubierta externa se retira para extraer las secciones del tumor. Como alternativa puede dilatarse un poco más el cuello y retirar los restos con una pinza para gasas 6. El mioma se reduce hasta que se encuentra al nivel del endometrio RESECCION CON UN ELECTRODO DE ANSA OBJETIVO QUIRURGICO Se reseca un nucleo de tejido del endocervix para extirpar tejido canceroso o precanceroso PATOLOGIA

El carcinoma epidermoide intraepitelial es un cáncer cervical más común TECNICA 1. El cirujano toma el cuello uterino con una pinza erina 2. Inyecta anestésico local en el canal cervical 3. Con un electrodo de ansa, extirpa del cuello 4. Usa el electrodo de bola para controlar el sangrado

INTERRUPCION DEL EMBARAZO (ABORTO) OBJETIVO QUIRURGICO Es la interrupción de un embarazo viable. semanas 4 y 24 de la gestación. TIPOS DE ABORTO *completo *incompleto *inminente *frustrado *séptico *amenaza de aborto -posición: litotomía -asepsia: región vulvar PASOS PRINCIPALES 1. espejo vaginal con lubricante 2. pinzas de Pozzi (referir cérvix) 3. Dilatadores de Hegar con jalea lubricante 4. Una vez dilatado el cuello uterino, introducir el histerómetro (medir fono uterino) 5. Se introducirá la legra, raspa o cureta de acuerdo al FU (para evitar perforación uterina) 6. Se hace el LUI (Legrado Uterino Instrumental) o AMEU (Aspiración Manual ExtraUterina) HISTERECTOMIA VAGINAL OBJETIVO QUIRURGICO extirpar el útero. -abordaje transcervical - colocación de campos: * sabana pubica: debajo del glúteo del paciente *sabana de pies: la 1ª debajo del glúteo del px y el 2ª del pubis hacia el tórax del px. *4 campos simples: 2 sobre la piernera del px, 1 debajo de la pelvis, 1 por arriba de la región pélvica. *sabana hendida: con la fenestración en el área pubica -Sonda Foley -Ligamentos: abdominal-ligamentos redondos/ vaginalligamentos cardinales CUIDADOS PREOPERATORIOS (igual que HTA) Sutura HTA, excepto Dermalon Instrumental: Valva de royal o espejo vaginal Pinza pozzi -Henny Allis largas -portaagujas largas Rochester - tijeras metzembaut largas TECNICA 1. El cirujano hace una incisión circunferencial en la mucosa vaginal, en la base del cuello uterino 2. Luego moviliza parcialmente el útero mediante una secuencia de cortes y ligaduras de los ligamentos uterinos 3. La reflexión peritoneal de la vejiga se separa del útero

4. 5. 6. 7.

El útero se moviliza totalmente y se extirpa Se reconstruye la reflexión vesical Se cierra el peritoneo Se cierra la incisión vaginal

REPARACION DEL CISTOCELE, RECTOCELE (REPARACION ANTERIOR Y POSTERIOR) COLPOPERINOPLASTIA OBJETIVO QUIRURGICO El tejido herniado de la vagina anterior o posterior se reduce y se reconstruyen las paredes vaginales PATOLOGIA El cistocele (herniación de la vejiga) y el rectocele (herniación del recto). CUIDADOS POSTOPERORIOS Y PREOPERATOIOS DE HTV TECNICA 1. Se incide la pared vaginal anterior. 2. El cirujano toma los bordes de la incisión con pinzas de allis 3. Se crea un plano qco mediante disección roma y aguda entre la mucosa vaginal y el tejido conectivo de sostén que yace debajo 4. La disección continua hasta el cuello vesical 5. La pared vaginal se reconstruye con puntos 6. Se incide la pared vaginal posterior y se repiten los pasos 2 y 3 7. La disección tisular se continua hasta el recto 8. Se colocan puntos en la musculatura rectal para reconstruir el suelo pelviano 9. Se cierra la mucosa vaginal EXTIRPACION DE UN QUISTE EN UNA GLÁNDULA DE BARTOLINO DX INICIAL: BARTHOLINITIS CUIDADOS PREOPERATORIOS: BASICOS ESPECIALES: -tricotomia - tipo de anestesia: sedación, boqueo epidural -equipo: *bulto de ropa de parto *instrumental de cx menor o sutura - material básico: guantes, gasas, hojas de bisturí -suturas: cc 2/0 T10 CUIDADOS POSTOPERATORIOS Manejo del dolor Cambios de apósitos PRN TÉCNICA: 1. Se separan los labios menores, se fijan a la piel. 2. El cirujano incide la mucosa sobre el quiste. 3. Se extirpa el quiste (y a veces la glándula). 4. Los bordes de la herida se suturan para que ésta quede abierta. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO  Desprendimiento de placenta (parcial o total)  Placenta previa (completa o parcial)  Hipertensíon inducida por el embarazo  Circular de cordón  Falta de progresión del trabajo de parto  Prolapso del cordón  Presentacion podálica o de nalgas CESAREA OBJETIVO: La cesárea es la extracción quirúrgica del feto a través de una incisión en el abdomen CUIDADDOS PREOPERATORIOS: BASICOS

ESPECIALES: Tricotomía abdomino púbico Sonda vesical permanente Dependiendo HB (solicitar paquete globular) Anestesia: bloqueo epidural (en caso de preelampsia se utilia anestesia general endovenosa AGE) Asepsia y antsepsia: región abdomino pubica Posición: decúbito dorsal Tipo de incisión: Mediasuprapubica infreumbilical o de Pfannestel Equipo: *ropa de cx mayor *Equipo de aseo circulante *equipo de bloqueo *instrumental de cesarea (se selecciona instrumental de 1er tiempo, para el 2ª tiempo: - 2 pinzas de anillos o foester -2 pinzas Rochester (camplear cordón umbilical) - 6 pinzas de Allis (refiere histerotomía) - valva suprapúbica y/o separador de balfour *material básico - tubo de latex - perilla * suturas: Piel: dermalon 2/0 3/0 TCS: CS 3/0 V 3/0 Aponeurosis: V 1 T10 Peritoneo: CC 0 T 10, CC 1 T 10 Histerorrafia: CC 1 T 10 o V 1 T10 Peritoneo visceral: CC 0 T 10 CUIDADOS POSTOPERATORIOS MEDIATOS: Aplicar el indicador de la sonda vesical instalada Control del dolor Vigilar sangrado de herida quirúrgica Ayuno (valorar tolerancia via oral cuando aparezca el peristaltismo Curacuón de herida quirúrgica TECNICA: 1.Incisión media suprapúbica infraumbilical 2. Disección por planos anatómicos a cavidad 3. empaquetamiento visceral 4. Disección roma de peritoneo vesicouterino 5. Histerotomía 6. Extracción del producto 7. Pinzamiento del cordón umbilical 8. Extracción de la placenta 9. Limpieza de cavidad uterina 10. Histerorrafia en dos planos 11. Cierre por planos