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• Patricia Cristina Karina Nuñez Mengoa

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HOSPITALIZADO Nombre y apellidos del estudiante: CELINDA FARIVA POSTIGO CHILO PAE Nº: 1 Hospital: CLINICA MOISES HERESI Servicio: INTENSIVOS Vº Bº de la tutora o Jefe de servicio (nombre y apellido): ELIZABETH ARAGON Fecha de Inicio y fecha de finalización del PAE: 24/09/2012 al 22/10/2012 I. VALORACIÓN 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN -

Nombre y apellidos: Cleydi Rosa Hamani Huanca Edad: 21 años Sexo: femenino Lugar de origen y lugar de residencia: la joya Grado de Instrucción: superior Ocupación: estudiante Estado civil: soltera Fuente de información: Fecha de ingreso al hospital: 21/09/2012

2. MOTIVO O CAUSA DE CONSULTA: Paciente viene por consultorio acompañada de su madre quien quiere que se interne por consumir drogas y alcohol.. 3. ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere no tener nada, pero la madre dice que consume drogas y que desapareció 2 dias por irse a consumir drogas, y que la madre no puede estar con ella porque trabaja en la Joya y que ela vive sola en una habitación alquilada en Arequipa. 4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES    

Padre: vive de 50 años sano Madre: vive de 45 años sana Hermanos. Viven 27 y 15 años sanos Enfermedades transmisibles o hereditarias en la familia: no sabe

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: -

Hábitos nocivos

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Alcohólicas si



Tabaco si

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Coca no

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Sedantes no

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Drogas (tipo, frecuencia y cantidad).PBC todos los días

Ginecoobstétricos: 

Edad de la menarquía: 15 años

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Fecha de la última menstruación:05/09/2012

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Información de los embarazos no abortos y no hijos

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Métodos anticonceptivos: no utiliza

6. EXAMEN FÍSICO 7.1. Examen físico general: a) Inspección general: paciente en estado tranquila no presenta alucinaciones esta en buen estado de salud se encuentra en buen estado de nutrición y coopera en todo. b) Piel y faneras: color normal , turgor normal, temperatura normal, sin lesiones, pelos y uñas bien implantados c) Antropometría: Peso: 49 kg talla 1.55cm IMC 19.5 7.2. Exploración físico regional -

Cabeza: Normocefalo, simétrico, sin tumoración, endidura del lado izquierdo debido a hematoma , cabello con buena implantación, corto en regular cantidad

-

Rostro: redonda, simétrica.  Cejas: Buena implantación, pobladas.  Ojos: esclera limpia, simétricos, reflejo foto motor presente.  Oídos: Simétricos, audición normal, conducto auricular externo permeable.  Nariz: Normorrinea, fosas nasales permeables.  Boca: mucosa oral húmeda, labios simétricos.

-

Cuello: Central, cilíndrico, tonicidad muscular conservada, no presenta tumoración. Tórax: Integridad de piel conservada con buena hidratación sin lesiones, simétrico, respiración normal sin dificultad

-

Abdomen y espalda  Abdomen: depresible no doloroso a palpación.  Zona lumbar: postura normal erecta.  Columna: no se evidencia deformidad no presenta desviación.

-

Extremidades  Extremidades superiores: Simétricos, movilidad conservada, o Uñas: presentan un corte cuadrado en regular estado de higiene.  Extremidades inferiores: Simétricos, movilidad conservada

7. DIAGNÓSTICO MÉDICO: a) De ingreso: Trastornos mentales y comportamientos debido AL consumo de alcohol y cocaína b) Actual: dependencia a la PBC 8. TRATAMIENTO MÉDICO/QUIRÚRGICO:    

Urcin 200mg ¼ mañana Topiramato 50mg 1 tarde – noche Clonazepan 2mg ½ mañana – tarde – noche Diazepan 10mg i ampolla IM condicional

9. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS Dominios Priorizados/focalizados Dominio 1 Promoción de la salud

Datos del paciente

Paciente refiere conocer sobre su enfermedad, pero no le gustaría saber ya que ella se siente tranquila con lo que consume

Dominio 2 Nutrición hidratación)

(metabolismo El paciente refiere que en los últimos días disminuyó su apetito por que preferiría estar consumiendo drogas tiene malos hábitos de alimentación.

Dominio 4: Actividad/Reposo

Dominio 9: Afrontamiento Estrés

Tolerancia

Dominio Seguridad/Protección

El paciente refiere estar limitado en las actividades ya que por la medicación se siente muy cansada pero le gustaría salir a jugar también en las noches no puede dormir porque esta pensando en consumir la droga y no puede conciliar mucho el sueño.

al

11:

Paciente refiere que antes de su hospitalización vivía en una habitación sola. Ya que sus padres viven en la Joya. Presenta estrés e incomodidad ya que no le gusta estar todo el día durmiendo.

El estado de enfermedad del paciente se encuentra controlado, esperando tener una buena recuperación.

II. DIAGNÓSTICO 

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO CLASE 3 equilibrio de la energía CODIGO 00093 Fatiga F/R falta de actividad física M/F por medicación



DOMINIO 5 PERCEPCION/COGNICION CLASE 4 cognición CODIGO 00131 Deterioro de la memoria F/R consumo de sustancias prohibidas M/F las drogas



DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS CLASE 2 respuestas de afrontamiento CODIGO 00146 Ansiedad F/R tristeza M/F dependencia a la PBC



DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION CLASE 1 auto concepto CODIGO 00054 Riesgo de soledad F/R a la falta de comunicación con sus compañeras



DOMINIO 5 PERCEPCION/COGNICION CLASE 4 cognición CODIGO 00126 Conocimientos deficientes F/R consumo de sustancias prohibidas E/V por el alcohol

III. PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

EVALUACIÓN

Fatiga F/R falta Brindar terapia de actividad de relajación física M/F por medicación

Brindar psicoterapia cognitiva conductual

La psicoterapia Objetivo logrado principal finalidad es actuar sobre emociones, conductas e ideas disfuncionales.

Deterioro de la Brindar charlas memoria F/R consumo de sustancias prohibidas M/F las drogas

Dar el apoyo necesario de la explicando todo sobre las drogas

Charlas son Objetivo no logrado conocimientos relacionados con el problema del paciente para que pueda entender que lo que esta haciendo esta mal.

Ansiedad F/R Brindar apoyo hacer una terapia tristeza M/F psicológico, de relajación y dependencia a la emocional prestar atención PBC de todo lo que se hace

Terapia de yoga, Paciente colabora nos ayuda a aliviar la tristeza, el estrés y tomar conciencia de lo que hacemos

Riesgo de Brindar terapias Realizar terapias soledad F/R a la grupales con sus falta de compañeras para comunicación con que asi sus compañeras interactúen con lo que se realiza

Terapias de grupo; Participa jugar, hablar nos terapias ayuda a tener ams confianza de nosotros mismos

Procesos familiares disfuncionales: drogas F/R padres viven lejos M/F no tener control de la paciente

Hablar un poco de Objetivo logrado lo que nos sucede mejora mucho nuestra forma de pensar, hablar y sentir

Brindar apoyo emocional y explicarle las consecuencias de la PBC

Terapias de autoestima y enseñarle a que la PBC no es buena para su salud

Conocimientos Brindar juegos Jugar casinos, deficientes F/R didacticos vóley, ludo, bailar, consumo de etc. sustancias prohibidas E/V por el alcohol

Terapias de Objetivo memoria; nos ayuda logrado a fortalecer la mente y a recordar muchas cosas que antes no recordábamos

IV. INFORME DE LA EJECUCIÓN Y DE LA EVALUACIÓN

FECHA

Actividades realizadas

Resultados alcanzados / respuestas Obtenidas

de

casi

24/09/2012 Conversar con la paciente Paciente me cuenta que le gustaría salir de lo que le sucede, porque no le gusta estar encerrada sin preguntarle si se hacer nada, y que quiere salir a jugar encuentra bien internada o si no extraña a su familia

01/10/2012 Realizar terapias de Paciente le gusta salir a jugar ya que juegos para que ella no se esta alegre, se olvido de lo que le encuentre tan fatigada pasaba de sus problema de la adicción tan irritable, y conversar con ella para saber si las terapias que realizo con ella le gustan o no.

Observándola por que Paciente ya acepta su diagnostico como ya se sentía mejor la acepta k es dependiente a la PBC, ya 08/10/2012 trasladaron a intermedios que antes no aceptaba su enfermedad donde los pacientes ya pueden salir al patio a recrearse 15/10/2012 Observándola al momento Esta muy alegre por ya se va a su casa de hacer sus terapias grupales, participativa, colaboradora y tranquila

22/10/2012 Paciente mas rehabilitada aparentemente, cuando en sus terapia grupales dijo que ya se quería ir para seguir con su vida normal ya que a ella no le gustaría salir de su consumo

V. REGISTRO DE ENFERMERÍA Paciente esta muy inquieta porque no puede dormir debido a los pensamientos de que ella esta fumando o inhalando la PBC, esta consiente de que tiene que sanarse

pero en el fondo ella no quiere porque se siente tranquila asi se olvidad de los problemas de su familia y me dice k le gustaría seguir asi consumiendo la PBC.

DEPENDENCIA A LA PBC 

DEFINICIÓN: Durante los años 2006-2007, el narcotráfico está ejerciendo constante presión hacia las instituciones peruanas y la sociedad civil. Este enemigo multifacético, propenso a variar tanto sus alianzas internas y externas así como sus modalidades de funcionamiento, vienen experimentando con nuevos métodos de producción y entrega de drogas y empleando mayor violencia para proteger sus bienes e intereses ilícitos. El Estado peruano ha reaccionado frente a estas amenazas reforzando las medidas del poder legislativo y judicial; como la aprobación en julio de 2007 de importantes normas sobre Tráfico Ilícito de Drogas, lavado de activos. Además de registrar consistentes logros en contener la expansión de la superficie de cultivos ilícitos de coca y de poner en práctica nuevos dispositivos legales para contrarrestar el desvío de precursores químicos necesarios para la elaboración de los derivados ilícitos de coca. El Perú no puede presumir que el problema del consumo de drogas le sea ajeno. Al contrario, en el país se consume |cocaína, marihuana, pasta básica de cocaína, inhalante, tranquilizante y, en los últimos años, a esta lista se suma el éxtasis.



EPIDEMIOLOGÍA: La población incorporada en el presente Estudio Epidemiológico 2003 y V Estudio de Opinión sobre Drogas en el Perú, Población Urbana Peruana 2003, incorpora a los residentes habituales entre 12 y 64 años ubicados en las zonas urbanas de siete ciudades del Perú: Lima capital; Trujillo y Tacna en la costa; Arequipa y Ayacucho en la sierra; y Tarapoto e Iquitos en la selva.



ETIOLOGÍA: Los estudios actuales sobre las relaciones causales entre los trastornos psiquiátricos y los inducidos por sustancias no son concluyentes. Los síntomas de los trastornos mentales y de los problemas de adicción interactúan y se condicionan mutuamente. Las pruebas obtenidas en las investigaciones indican que los trastornos psiquiátricos y de la personalidad suelen presentarse antes que los trastornos inducidos por el consumo de sustancias, es decir, aumentan la susceptibilidad del individuo frente a estos problemas (Kessler et al., 2001; Bakken et al., 2003); sin embargo, los trastornos psiquiátricos también pueden verse agravados por el consumo de drogas (por ejemplo, depresión: McIntosh y Ritson, 2001) u ocurrir de forma paralela.

Los trastornos observados con frecuencia entre los consumidores de drogas incluyen:   

ansiedad y trastornos depresivos; trastornos del sueño, resultado de la depresión, trastornos de ansiedad o psicosis; comportamiento agresivo y violento que indica trastornos de personalidad antisociales, psicopáticos, esquizofrénicos o paranoides.

Entre los problemas específicamente vinculados al consumo de drogas se incluyen:  



farmacopsicosis inducidas por drogas alucinógenas o anfetaminas; síndromes de confusión.

FISIOPATOLOGÍA: La cocaína estimula la liberación de neurotransmisores en el SNC, dando lugar a un efecto simpáticomimético que es la base de las manifestaciones clínicas más características en caso de intoxicación. Esta droga estimula también los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) y bloquea los canales rápidos del sodio en las células del SNC, sistema nervioso periférico y miocardio. La cocaína induce, además, la agregación plaquetaria y la formación de trombos.



TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGICO: Enfrentarse a una verdadera iniciación que le permita integrar, reordenar y metabolizar su universo interior, alcanzando un sentido profundo de su propia vida. Si entendemos que la drogadicción lleva en el fondo una aspiración a una auténtica vida espiritual, a encontrar un sentido profundo de la vida, entonces la terapia que pretenda transformarla debe tomar en consideración la dimensión espiritual pues, de lo contrario, no se estará llegando al núcleo del problema. Lamentablemente, muchas de la terapias modernas se limitan a desintoxicar el cuerpo físico y trabajan la dimensión espiritual desde fuera,

operando en el plano mental.

URCIN

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NOMBRE GENÉRICO Y COMERCIAL: Amisulprida Urcin

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CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES -

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Hipersensibilidad a amisulprida o a alguno de los excipientes del medicamento. Tumores concomitantes dependientes de la prolactina, tales como prolactinomas hipofisarios y cáncer de mama. Feocromocitoma. Tratamiento concomitante con los siguientes fármacos, ya que podrían inducir torsade de pointes: Agentes antiarrítmicos clase Ia tales como quinidina, disopiramida Agentes antiarrítmicos clase III tales como amiodarona, sotalol Otros fármacos tales como bepridil, cisaprida, sultoprida, tioridazina, eritromicina EV, vincamina EV, halofantrina, pentamidina, esparfloxacino. Tratamiento concomitante con levodopa.

REACCIONES ADVERSAS/EFECTOS SECUNDARIOS Temblor, rigidez, hipocinesia, hipersalivación, acatisia, discinesia, distonía aguda, somnolencia, insomnio, ansiedad, agitación, disfunción orgásmica, estreñimiento, náuseas, vómitos, sequedad de boca, incrementa niveles plasmáticos de prolactina, hipotensión, aumento de peso.

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INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS ASOCIACIONES CONTRAINDICADA -

Medicamentos que podrían inducir torsade de pointes: Agentes antiarrítmicos clase Ia tales como quinidina, disopiramida Agentes antiarrítmicos clase III tales como amiodarona, sotalol Otros medicamentos tales como bepridil, cisaprida, sultoprida, tioridazina, eritromicina EV, vincamina EV, halofantrina, pentamidina, esparfloxacino. Levodopa: inhibición mutua de efectos entre levodopa y neurolépticos, por antagonismo a nivel de la acción dopaminérgica.

ASOCIACIONES NO RECOMENDADAS -

Alcohol: Amisulprida puede potenciar los efectos centrales del alcohol. Deberá evitarse el consumo de bebidas alcohólicas y medicamentos que contengan alcohol.

ASOCIACIONES QUE REQUIEREN PRECAUCIONES DE USO -

Medicamentos que pueden potenciar el riesgo de torsade de pointes:

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Medicamentos que inducen bradicardia: betabloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio inductores de bradicardia tales como diltiazem y verapamilo, clonidina, guanfacina, digitálicos. Medicamentos que inducen hipokaliemia: diuréticos hipokalémicos, laxantes estimulantes, anfotericina B EV, glucocorticoides, tetracosactida. La hipokaliemia debe ser corregida. Neurolépticos tales como pimozida, haloperidol, imipramina, antidepresivos, litio.

ASOCIACIONES A TENER EN CUENTA -

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Sales de litio: La administración conjunta de amisulprida con sales de litio puede dar lugar a la aparición de síntomas extrapiramidales. Sucralfato: La administración conjunta de amisulprida con sucralfato puede reducir los niveles plasmáticos de amisulprida, pudiendo ocasionar una disminución o pérdida de la actividad terapéutica. Antiácidos: La administración conjunta de amisulprida con antiácidos que contengan sales de magnesio o aluminio puede provocar una disminución de los niveles plasmáticos de amisulprida, pudiendo llevar a una reducción o pérdida de la actividad terapéutica. Agentes antihipertensivos: efecto antihipertensivo y posibilidad de incrementar la aparición de hipotensión postural (efecto aditivo). Depresores del SNC: incluyendo narcóticos, analgésicos, antagonistas de los receptores de Histamina H1, barbitúricos, benzodiazepinas y otros ansiolíticos, clonidina y derivados.

POSOLOGÍA Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Oral, ads.: 400-800 mg/día (1 vez/día; dosis >400 mg, 2 veces/día), máx. 1.200 mg. I.R.: Clcr 30-60 ml/min: ½ dosis; Clcr 10-30 ml/min: 1 /3 dosis; no hay experiencia si Clcr < 10 ml/min, se recomienda vigilancia especial.

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SOBREDOSIS La experiencia con amisulprida en sobredosificación es limitada. Se ha descrito intensificación de los efectos farmacológicos conocidos del fármaco. Incluye somnolencia y sedación, coma, hipotensión y síntomas extrapiramidales. En casos de sobredosis aguda, debe tenerse en cuenta la posibilidad de ingesta de múltiples fármacos. Debido a que amisulprida se dializa débilmente, no se utiliza la hemodiálisis para eliminar el fármaco. No hay ningún antídoto específico para amisulprida. Deben instaurarse las medidas de soporte apropiadas, se recomienda un estrecho control de las funciones vitales y monitorización cardiaca continua (riesgo de prolongación del intervalo QT) hasta que el paciente se recupere.

TOPIRAMATO 

NOMBRE GENÉRICO Y COMERCIAL: Topamax, Topamac, Topibrain, Topirol, Topictal.

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ACCIÓN TERAPÉUTICA Antiepiléptico.

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INDICACIONES Epilepsia. Profilaxis de la migraña

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FARMACOCINÉTICA (ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN Y ELIMINACIÓN Desde el punto de vista químico, el topiramato es un monosacárido sustituido por el sulfamato relacionado con la fructosa, lo cual constituye una estructura química bastante poco frecuente para ser un anticonvulsivo. El topiramato es rápidamente absorbido tras su administración oral. La mayor parte del fármaco (70%) se excreta en la orina sin modificaciones. El resto es ampliamente metabolizado por hidroxilación, hidrólisis y glucuronidación. Se han identificado seis metabolitos en humanos, ninguno de los cuales constituye más del 5% de la dosis administrada. El topiramato estimula los canales de cloro activados por GABA. Además, el topiramato inhibe los neurotransmisores excitadores a través de acciones sobre el receptor de kainato y los receptores AMPA.

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CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES Hipersensibilidad a la droga o a cualquiera de sus componentes.

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POSOLOGÍA Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas, titulándolo posteriormente hasta alcanzar la dosis efectiva. La titulación debería comenzar con 50 mg por la noche durante una semana. Luego, con intervalos semanales, la dosis debería incrementarse de 50 a 100 mg y administrarse en dos tomas. La titulación de la dosis debería hacerse en base a la respuesta clínica. Algunos pacientes pueden alcanzar eficacia con una dosis diaria. En estudios clínicos como tratamiento adyuvante, la dosis efectiva fue de 200 mg y fue la menor dosis estudiada. Por lo tanto esta es considerada como la dosis efectiva mínima. La dosis diaria habitual es variable entre 200 y 400 mg repartidos en dos dosis. Algunos pacientes han recibido dosis de hasta 1600 mg por día. Los comprimidos no deben partirse. Topiramato puede administrarse sin tener en cuenta las comidas. No es necesario monitorear las concentraciones plasmáticas de topiramato para optimizar el tratamiento con Topiramato. En raras ocasiones, la adición de Topiramato a fenitoína puede requerir un ajuste de la dosis de fenitoína para alcanzar un óptimo efecto clínico. La adición o el abandono de fenitoína y carbamacepina al tratamiento combinado con Topiramato puede requerir un ajuste de la dosis de Topiramato.

Estas recomendaciones posológicas se aplican a todos los adultos, incluyendo aquellos de edad avanzada, en ausencia de enfermedad renal subyacente.

CLONAZEPAM 

NOMBRE GENÉRICO Y COMERCIAL Rivotril, Ravotril, Klonopin

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ACCIÓN TERAPÉUTICA Ansiolítico, Antipánico, Antifóbico y Anticonvulsivante.

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INDICACIONES El clonazepam se indica para el tratamiento de: crisis mioclónicas; ausencias de tipo epiléptico (refractarias a succinimidas o ácido valproico); crisis convulsivas tonicoclónicas (generalmente asociado con otro anticonvulsivo); trastornos de pánico, o trastornos del sueño como el sonambulismo.

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FARMACOCINÉTICA (ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN Y ELIMINACIÓN Se absorbe en el tracto gastrointestinal. La eliminación del fármaco es lenta ya que los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre varios días e incluso semanas, con efectos persistentes. El clonazepam es de vida media intermedia, fluctuando entre las 30 y las 40 hs. Su unión a las proteínas es alta; se metaboliza en el hígado y se excreta por vía renal.

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CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES Clonazepam no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, con evidencia clínica o bioquímica de enfermedad hepática significativa ni con insuficiencia respiratoria severa. Puede emplearse en pacientes con glaucoma de ángulo abierto sometidos a una terapia adecuada, pero está contraindicado en el glaucoma agudo de ángulo estrecho. La ingesta de pomelo puede afectar al metabolismo del clonazepam.

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REACCIONES ADVERSAS/EFECTOS SECUNDARIOS Las más frecuentes son somnolencia, mareos, dificultades en la coordinación psicomotora (ataxia) y en la función motriz, deterioro en las funciones cognitivas. El clonazepam, y todos los agentes benzodiazepínicos en general, tienen contraindicación parcial en casos de TDAH, ya que tienden a producir un efecto paradójico en este grupo de pacientes, exacerbando los síntomas de hiperactividad e impulsividad, además del potencial efecto negativo sobre la atención, la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas en general. No obstante, tales decisiones farmacoterapéuticas deben evaluarse en cada caso en particular.

Es importante recordar que es recomendable que el clonazepam – así como cualquier otra benzodiazepina– sea consumido solo por periodos cortos de 2 a 4 semanas debido al riesgo de generar tolerancia y dependencia física por el consumo a largo plazo. Los posibles síntomas de abstinencia son: ansiedad, distorsión de los sentidos, disforia y en raros casos psicosis y convulsiones.

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POSOLOGÍA Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Adultos: La dosis inicial es de 0,25 mg, 2 veces por día. Un aumento a 1 mg debe hacerse después de 3 días. La dosis recomendada de 1 mg/día se basa sobre los resultados observados en estudios con una dosis fija con la cual se obtuvo el efecto óptimo. La dosis debe ser aumentada gradualmente, en incrementos de 0,125 a 0,25 mg, 2 veces por día, cada 3 días, hasta la estabilización o hasta que los efectos adversos indiquen que estos aumentos adicionales son perjudiciales. Para reducir el inconveniente de la somnolencia es preferible administrar una sola dosis antes de acostarse. Dosis máxima: hasta 4 mg/día. En las crisis agudas de pánico y /o ansiedad administrar un comprimido sublingual de 0,25 mg. Se recomienda que el tiempo de permanencia debajo de la lengua no sea menor de 3 minutos, sin deglutir ni masticar. No existe evidencia disponible sobre cuál es el lapso de tratamiento. Por lo tanto, el médico que prescribe Clonazepam durante períodos extensos debe revaluar periódicamente la utilidad del fármaco de acuerdo con los resultados obtenidos en cada paciente.

DIAZEPAM 

ACCIÓN TERAPÉUTICA El diazepam, como todos los fármacos de su clase, actúa deprimiendo la conducción nerviosa en ciertas neuronas del sistema nervioso central, donde produce desde una leve sedación hasta hipnosis o coma, en función de la dosis administrada. Está indicado para el alivio sintomático de la ansiedad y otros malestares asociados con el síndrome de ansiedad, incluso los asociados con trastornos psiquiátricos. Es útil en el tratamiento de espasmos musculares reflejos debidos a traumas locales (heridas, inflamación). También puede utilizarse para combatir la espasticidad proveniente de daño a las interneuronas espinales y supraespinales, como en la parálisis cerebral y paraplejía, así como en atetosis y el síndrome de hombro rígido. Las benzodiazepinas sólo están indicadas cuando el trastorno es severo, inhabilitante o si somete al individuo a un estrés extremo.

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INDICACIONES El diazepam está indicado en el tratamiento de la ansiedad, trastornos psicosomáticos, tortícolis, espasmos musculares. Por vía intravenosa se usa en sedación previa a intervenciones (endoscopias, biopsias, fracturas); estados de

agitación motora, delírium tremens, convulsiones. El diazepam se indica también para el tratamiento del vértigo, insomnio, disnea, y el síndrome paraneoplásico del hombro rígido, pero no tiene mejores efectos que el sulfato de magnesio en mujeres embarazadas con eclampsia 

FARMACOCINÉTICA (ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN Y ELIMINACIÓN Administrado por vía oral, se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. Por vía intramuscular, en general la absorción es errática, no recomendada. El estado de equilibrio de la concentración en plasma sanguíneo se produce pasados entre 5 días y 2 semanas. La eliminación de la sustancia es lenta, ya que los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre varios días o incluso semanas, y pueden llegar a producir efectos residuales. El inicio de acción es evidente pasados de 15 a 45 minutos tras su administración oral; por vía intramuscular, tarda unos 20 minutos, y por vía

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CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES La tolerancia a los efectos farmacológicos del diazepam es pronunciada cuando se usan dosis elevadas durante períodos prolongados. Después de la suspensión brusca pueden aparecer depresión, insomnio por efecto rebote, nerviosismo y salivación excesiva. Se ha descrito un síndrome de abstinencia (estados confusionales, manifestaciones psicóticas y convulsiones) después de la suspensión de dosis elevadas y administradas por largo tiempo. Durante el embarazo, la investigación científica disponible desaconseja su uso en el primer y tercer trimestre. El diazepam debe ser evitado durante la lactancia, ya que se excreta en la leche materna. Es recomendable que el lorazepam —así como cualquier otra benzodiazepina— sea consumido solo por periodos cortos de 2 a 4 semanas debido al riesgo de generar tolerancia y dependencia física por el consumo a largo plazo.

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REACCIONES ADVERSAS/EFECTOS SECUNDARIOS Los efectos colaterales más frecuentes son sedación, somnolencia, diarrea, vómito, ataxia, vértigo, hipotensión, trastornos gastrointestinales, cambios en la libido. Se han conocido casos de reacciones paradójicas, con excitación y agresividad (sobre todo en niños y ancianos). La administración parenteral puede producir hipotensión o debilidad muscular, alucinaciones y visiones.

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POSOLOGÍA Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN  Comprimidos 5 mg  • Comprimidos 10 mg  • Solución inyectable 10 mg/ml  • Solución inyectable 5 mg/ml  • Solución inyectable 10 mg/2 ml