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• Antero Vasquez Mejia

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OSTEOPOROSIS

Hueso adulto

Hueso sano

Osteoporosis

Tejido óseo – Hueso - Esqueleto • Tejido especializado • Funciones: – Soporte estructural del cuerpo. – Almacenamiento de calcio, fósforo y otros elementos.

Tejido óseo: Calcio

- Contenido de calcio en el adulto: 1.200 g

- Ubicación: 99% en los huesos.

- Concentración en sangre: 10 mg/dl (calcio plasmático).

Calcio: Funciones • Calcio libre ionizado (Ca++) – Segundo mensajero en: • Contracción muscular. • Crecimiento celular. • Conducción nerviosa. • Coagulación sanguínea.

Calcio: Metabolismo Dieta Absorción del 30 al 80% Regulación por calcitriol

Tejidos blandos

Eliminación en heces

TGI

Huesos

Plasma Riñón

Reabsorción renal del 98 al 99% Regulación por PTH

Excreción en orina

Calcio: Metabolismo óseo • Calcio en los huesos: – Intercambiable (intercambio rápido entre –

hueso y plasma). Estable (intercambio lento, en proceso de remodelación ósea).

Calcio: Metabolismo óseo PLASMA

HUESO Intercambiable Formación Estable Resorción

Tejido óseo- Hueso - Esqueleto 1

Historia Natural

Masa ósea ( g/cm2 )

0.9 0.8 0.7

Capital óseo

0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0

10

20

30

40

50

60

Edad ( años )

70

80

90

100

Esqueleto: Historia natural Relación de masa ósea con la edad, sexo y raza 1 0.9

Masa ósea ( g/cm2 )

0.8

Hombres negros

0.7

Hombres blancos

0.6 0.5

Mujeres negras

0.4

Mujeres blancas

0.3 0.2 0.1 0

10

20

30

40

50

60

Edad (años)

70

80

90

100

Tejido óseo- Hueso - Esqueleto • Se encuentra en permanente proceso de cambio y crecimiento. • Durante el cual se produce tejido óseo nuevo y se elimina tejido óseo “viejo”. • Componentes: – – –

Hidroxiapatita (cristales de fosfato de calcio). Matriz de colágeno. Células (osteoblastos, osteocitos, osteoclastos).

Tejido óseo- Hueso - Esqueleto

Huesos: Clasificación Huesos del cráneo (planos)

• Planos

Húmero (largo)

• Largos Huesos de la mano (cortos)

• Cortos Fémur (largo)

Tejido óseo: Clasificación Compacto (cortical)

Esponjoso (trabecular)

Tejido óseo: Células - Osteoblasto. - Osteocito. - Osteoclasto.

Tejido óseo: Células Osteoblasto Célula formadora de hueso

Colágeno Proteínas

Fosfatasa alcalina

Tejido óseo: Células Osteocito Célula ósea adulta Osteocito

HUESO

Tejido óseo: Células Osteoclasto Célula remodeladora ósea

Espacio de resorción

Proteasas

H+

H

+

H+

Remodelación ósea Es el proceso de cambio constante que sucede en el hueso. Se produce tejido óseo nuevo y se elimina tejido viejo.

Remodelación ósea Consiste en dos mecanismos: Resorción ósea

Formación ósea

Osteoclasto

Osteoblasto

Remodelación ósea Osteoclasto

Hueso Los osteoclastos son atraídos hacia la superficie ósea

Remodelación ósea: Resorción

Osteoclasto

Hueso

Borde rugoso El osteoclasto se adhiere a la superficie ósea, se forma el borde rugoso

Remodelación ósea: Resorción Osteoclasto

Hueso

H+

H+

H+

Proteasas

Los osteoclastos secretan proteasas y producen ácido por las bombas de protones del borde rugoso

Remodelación ósea: Resorción

Hueso

H+

H+

Proteasas

H+

Espacio de resorción

Se forma el espacio de resorción por acción del ácido y las proteasas

Remodelación ósea: Resorción

Remodelación ósea: Formación Osteoblastos

Llegan los osteoblastos al área de resorción

Remodelación ósea: Formación Osteoblastos

Los osteoblastos inician la formación ósea

Remodelación ósea: Formación Osteoblastos

Los osteoblastos forman nuevamente el hueso

Remodelación ósea: Formación

Remodelación ósea: Formación

Hueso remodelado

Remodelación ósea: Factores Reguladores

Inhibición del osteoclasto

- Calcitonina. - Estrógenos. - Factores de crecimiento.

Remodelación ósea: Factores Reguladores Estimulación del osteoblasto - Hormona paratiroidea. - Vitamina D. - Hormonas tiroideas (T3, T4). - Factores de crecimiento. - Estrógenos?

Remodelación ósea: Factores Reguladores Inhibición del osteoblasto

- Corticosteroides

Osteoporosis - Es un proceso esquelético sistémico. - Crónico y progresivo. - Caracterizado por disminución de la masa ósea. - Resulta del predominio de la resorción sobre la formación. - Provoca alteración estructural de los huesos. - Implica un aumento de la fragilidad ósea y predisposición a fracturas.

Osteoporosis Disminución de la masa ósea. Alteración estructural del hueso. Aumento de la fragilidad ósea. Susceptibilidad a fracturas.

Osteoporosis

Osteoporosis: Factores de riesgo

Endocrinos: - Menopausia. - Enfermedad de Cushing.

Osteoporosis: Factores de riesgo

Endocrinos: - Uso de no adecuado de corticoides.

Osteoporosis: Factores de riesgo

Estilo de vida: - Vida sedentaria.

Osteoporosis: Factores de riesgo Genéticos: Raza y herencia.

Mayor riesgo

Menor riesgo

Osteoporosis: Factores de riesgo

Hábitos: - Ingestión de cafeína.

Osteoporosis: Factores de riesgo

Hábitos: - Fumar.

Osteoporosis: Factores de riesgo Hábitos: Bajo consumo de calcio

Osteoporosis: Clasificación Idiopática, senil y secundaria

5%

Postmenopáusica

95%

Osteoporosis Postmenopáusica > 45 años

Con osteoporosis: 25% Sin osteoporosis: 75%

…una de cada 4 mujeres mayores de 45 años

Osteoporosis Postmenopáusica > 60 años

Con osteoporosis: 50% Sin osteoporosis: 50%

…dos de cada 4 mujeres mayores de 60 años

Osteoporosis Postmenopáusi ca FRACTURAS

Osteoporosis Postmenopáusica

Osteoporosis Postmenopáusica Fractura vertebral

Osteoporosis Postmenopáusica Deterioro del soporte vertebral

Osteoporosis Postmenopáusica

Pérdida De estatura

Osteoporosis Masculina

> 60 años

25%

Uno de cada 4 hombres con edad cercana a los 60 años presenta fracturas con traumas leves, la mayoría por osteoporosis

Osteoporosis Masculina Factores de riesgo: - Edad. - Estilo de vida. - Hábitos. - Endocrinos. - Herencia.

Osteoporosis: Diagnóstico Densidad Mineral Ósea (DMO) DEXA Dual Energy Xray Absorptiometry

Osteoporosis: Diagnóstico Densidad Mineral Ósea (DMO) Densitometría

Osteoporosis: Diagnóstico Densitometría - Es una prueba para evaluar la salud ósea. - Se usa para llevar el control de la pérdida ósea. - Sirve para diagnosticar la osteoporosis. - Evaluar los resultados del tratamiento.

Osteoporosis: Diagnóstico Densitometría: Resultados Puntuación T Compara la densidad ósea del paciente con la de una persona de 30 años

Puntuación Z Compara la densidad ósea del paciente con una persona de la misma edad, género y raza.

Osteoporosis: Diagnóstico Densitometría: Resultados Puntuación T De: – 1 a – 2.5 es osteopenia. Mayor de: – 2.5 es osteoporosis.

Osteoporosis: Diagnóstico Densidad Mineral Ósea (DMO) Normal: promedio + 1 DE

DMO

NORMAL

- 2 DE

OSTEOPOROSIS 2,5 DE

Normal osteopenia

DE: desviación estándar

Edad

Osteoporosis: Tratamiento 1) Régimen Higiénico – dietético: Prevención.

2) Tratamiento Farmacológico: Antiresortivos. Anabólicos.

Osteoporosis: Prevención • Corregir factores de riesgo. • Ejercicio físico. • Alimentación balanceada. – Calcio: • 1200 mg/día en adulto joven • 1500 mg/día en mujer embarazada

Osteoporosis: Tratamiento Farmacológico • Antiresortivos – Bisfosfonatos – Terapia de reemplazo hormonal (estrógenos) – Hormona paratiroidea – Calcitonina – Vitamina D – Calcio – Ipriflavona

• Anabólicos – Fluoruro de sodio – Teriparatide

Osteoporosis: Evaluación del Tratamiento

Marcadores bioquímicos de resorción ósea: - Telopéptido sérico. - Deoxipiridinolina. - Hidroxiprolina.

Osteoporosis: Evaluación del Tratamiento

Marcadores bioquímicos de formación ósea: - Osteocalcina. - Fosfatasa alcalina (hueso).

Osteoporosis: Evaluación del Tratamiento

Densitometría (DMO): - Cada 1 a 2 años.

Osteoporosis: Evaluación del Tratamiento

- Calcio sérico: cada 6 a 12 meses. - Creatinina sérica: cada 6 a 12 meses (función renal).

Leche – Calcio – Osteoporosis

1.2 Kg. Calcio en huesos

Mujer con ingesta apropiada de calcio

0

20

30

40

50

60

Edad

70

Leche – Calcio – Osteoporosis

1.2 Kg. Calcio en huesos

Mujer con ingesta apropiada de calcio

Mujer con ingesta NO apropiada de calcio

Area de fracturas

0

20

30

40

50

60

Edad

70

Leche – Calcio – Osteoporosis

Calcio en huesos

1.2 Kg. Hombre

Area de fracturas

0

20

30

40

50

60

Edad

70

Gracias…!!!