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• Sistema musculoesquelético

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INTRODUCCION

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MARCO GENERAL

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JUSTIFICACION

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ANTECEDENTES

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RESEÑA HISTÓRICA PERÍODO: PREHISTORIA PERÍODO: EDAD ANTIGUA PERÍODO: EDAD MEDIA PERÍODO: RENACIMIENTO EDAD: CONTEMPORÁNEA

6 6 6 7 7 8

OBJETIVO GENERAL.

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

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MARCO TEÓRICO

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MIEMBRO SUPERIOR MIEMBRO INFERIOR COLUMNA CADERA RODILLA SEDESTACION

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PROCEDIMIENTOS

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SEGURIDAD VELOCIDAD Y RESISTENCIA EJERCICIO PREVENCIÓN DE LAS DEFORMIDADES ESTÉTICA

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RECOMENDACIONES

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CONCLUSIONES

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ANEXOS

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BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION

El ser humano se encuentra expuesto a todo tipo de accidentes, entre ellos caídas, golpes, accidentes de tránsito, que se asocian traumas y perdida de algún miembro superior o inferior, o hay casos de patologías deformativas corporales que se desarrollan desde nacimiento,

en uno u otro caso para

ayudar a estas personas en el buen desempeño de su capacidad funcional, se crearon las órtesis, Como definición tendremos es un apoyo u otro dispositivo externo aplicado al cuerpo para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesquelético, un dispositivo mecanismo que ejerce fuerza sobre un segmento del cuerpo, estos apoyos son indicados para cuando el paciente presente las siguientes condiciones: Dolor, claudicación, alteración de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de caídas, inmovilidad. Según su función estos dispositivos tienen diferente utilidad, la cual varía de acuerdo a la finalidad que se desea trabajar: 1. Estabilizadoras:

mantienen

una

posición

e

impiden

movimientos

indeseados, por lo que se pueden utilizar en parálisis fláccidas o espásticas si el objetivo es actuar como soporte de un segmento paralizado, o para disminuir la amplitud articular de un segmento inflamado y doloroso. 2. Funcionales: también llamadas dinámicas, ya que llevan incorporado un elemento elástico que permite movilizar un segmento de un miembro paralizado. 3. Correctoras: indicadas para corregir una deformidad esquelética. Son más efectivos si se utilizan durante el desarrollo infantil. 4. Protectoras: mantienen la alineación de un miembro enfermo o lesionado Términos poco conocidos por muchos de nosotros y utilizados a diario por las personas encargadas de velar por la salud, de cuya buena aplicación Página 2

dependerá si la recuperación de un paciente será satisfactoria o caerá en una complicación a causa de un mal uso de cualquier dispositivo ortésico. Términos que serán aclarados y valorados en esta investigación la cual evacuara esas dudas que tenga usted sobre la buena aplicación de órtesis de su uso correcto y aplicación de la ética profesional. Leer esta investigación que tiene como fin ayudarlo a conocer algunos dispositivos ortésico, en el caso de que sea para su propia utilización, o bien alguna persona que requiera un tratamiento médico-quirúrgico. Para lograr esta investigación se cuenta con los recursos necesarios (tiempo, dinero, equipo) y el aporte de información actualizada del tema.

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Marco General

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JUSTIFICACION

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Antecedentes Reseña Histórica

Período: Prehistoria En este período histórico que se extiende desde los albores de la humanidad hasta el advenimiento de la escritura aproximadamente 3300 AC, encontramos los primeros datos que nos ayudarán en nuestro recorrido histórico, en lo que se refiere a las prótesis y sus usuarios. Las primeras evidencias arqueológicas están dadas por las pinturas rupestres encontradas en cavernas de Francia y España, allí se puede observar impresiones como en “negativo” donde se observa con claridad seres humanos con amputaciones en sus miembros superiores. El primer registro escrito de una amputación y su equipamiento se observa en el poema sánscrito de la India llamado RIG-VEDA, del guerrero Queen Vispla aprox. 3800-1600 AC. Este poema cuenta la historia de un guerrero que pierde su pierna en batalla, y que luego se fabrica una prótesis metálica, para volver a la batalla. Otro aspecto que evidencia la importancia que se le daba a la amputación, en estos tiempos antiguos, es la cantidad de dioses amputados de las mitologías antiguas. Las prótesis en esta época o período eran de madera y cuero con fundamentos inexistentes. Período: Edad antigua El contexto histórico de esta etapa es, el de las grandes civilizaciones antiguas tales como las romanas, egipcias y griegas. Este período está comprendido entre los años 1600 AC hasta el 476 DC. (Caída del Imperio Romano de Occidente). En esta etapa, vemos el surgimiento de la ciencia, y como consecuencia: de la medicina y de la protésica. Observamos amputados por las siguientes causas: traumáticas, como las que se ven en la actualidad, como así también etiologías congénitas, debido al hecho que en algunas culturas se animaba el casamiento entre familiares. Otra de las causas de amputación fue la guerra, ya sea, por herida de guerra o por haber sido tomado prisionero. Debemos tener en cuenta que, como castigo a la vagancia, el robo o la rebelión, la amputación era la paga para dichos delitos en diferentes culturas. También como consecuencia de gangrena, lepra o infección también se han practicado amputaciones en tiempos antiguos. En este contexto, del nacimiento Página 6

de la ciencia, vemos a Hipócrates (400 AC), considerado el padre de la medicina, registrar uniones óseas. Como así también a uno de los primeros historiadores, Herodoto (500 AC), registrar la historia de un soldado persa llamado Hagesistrato que se amputó su propio pié, para salir de un cepo que se le hubo colocado, mientras estaba preso, para luego escapar, construirse una prótesis metálica y volver a la batalla. Período: Edad media El período de la edad media fue un tiempo en el hubo muy poca iluminación científica.. Muchas de las técnicas quirúrgicas desarrolladas por griegos o romanos cayeron en desuso. No había en esta época muchas prótesis alternativas para los amputados, con excepción de las viejas prótesis antiguas llamadas “peg leg” fabricadas en madera y cuero, para miembros inferiores y ganchos básicos para miembros superiores. Los brazos eran fabricados pensando en mantener los escudos y las piernas eran diseñadas pensando en calzar los estribos para cabalgar, sin tener en cuenta las actividades de la vida diaria, como el simple hecho de caminar. Las prótesis eran más cosméticas, que funcionales. Las prótesis eran utilizadas para esconder la desgracia o la debilidad de batallas pasadas. Los fabricantes de armaduras construían prótesis, como extensión de las armaduras originales de cada caballero. Sin embargo, debe reconocerse que ellos tenían un considerado conocimiento del cuerpo humano, como así también, la creatividad necesaria como para realizar este tipo de construcciones. Período: Renacimiento El Renacimiento se caracterizó por el resurgir de la ciencia y al mismo tiempo, el redescubrimiento de las prácticas médicas comenzadas, principalmente, por los griegos y por los romanos. Como consecuencia de esto, las ciudades y las universidades se transformaron en lugares, que permitieron el crecimiento de la ciencia y el arte.. Gotz ganó la reputación de realizar actividades de protección de los campesinos sobre sus opresores, tal como lo hacía Robin Hood. En el año 1408, perdió su brazo en la batalla de Landshut, por una bala de cañón de su propio bando, la cuál le voló su espada y su brazo. De un guerrero de su propio bando, conoció una prótesis de hierro para usarla en la batalla. De este modelo, Gotz fabricó dos modelos, hechas por él mismo. Estas prótesis tenían Página 7

piezas

mecánicas.

Cada

articulación,

podía

ser

movida

de

manera

independiente, mediante la mano sana. Esta poseía una traba que podía relajarse por un resorte. La mano, también, tenía movimientos de pronación y supinación. Si bien la mano no poseía movimientos activos potenciados por su propio cuerpo, fue un importante intento de funcionalidad para una prótesis de miembro

superior.

La gran contribución a la cirugía de amputación y a la protésica en esta época, estuvo a cargo del cirujano francés Ambroise Pare (1520-1590). Este inventó prótesis de miembro superior e inferior que mostraban un conocimiento básico de las funciones protésicas. “Le Petit Lorrain” fue una prótesis de miembro superior que utilizó, un capitán de la armada francesa en batalla. Esta prótesis tenía una mano con movimientos independientes a través de trabas y resortes. Pare también inventó, una prótesis de miembro inferior que permitía al paciente arrodillarse. Esta prótesis tenía distintas posiciones en equino, arnés ajustable, trabas de rodilla y otras características mecánicas utilizadas actualmente. Muchos desarrollos protésicos se vieron entre el 1600 y el 1800. Algunos de estos fueron solamente refinamientos de las prótesis fabricadas por los armeros. Estos artefactos eran voluminosos y pesados pero gradualmente fueron ganando funciones. Un número importante de estos mecanismos, se encuentra en el museo Stibbert en Florencia, Italia. Muchos de estos artefactos, muestran el aporte de artesanos, relojeros y carpinteros a la protésica. Se pueden observar mas avances cosméticos y funcionales, que demuestran que estas prótesis fueron mas utilizadas, que solamente para la guerra, o como elementos portadores de armas. En 1696, Pieter Andrianszon Verduyn un cirujano holandés, introdujo la primer prótesis bajo la rodilla sin mecanismo de traba. Este diseño fue similar a lo que actualmente llamamos prótesis con corselete. Esta prótesis poseía articulaciones externas y una especie de corselete de cuero. Edad: Contemporánea El inicio de esta edad histórica estuvo dado por la Revolución Francesa. Desde el punto de vista protésico, los procesos aislados de diseño y construcción de prótesis fueron aumentando. Una de las razones fundamentales de este avance, fue el aporte que las técnicas antisépticas, introducidas por Lister en Página 8

1867 que aumentaron considerablemente el porcentaje de supervivencia de los amputados. Alrededor del año 1800, James Pott de Londres, diseñó una prótesis sobre rodilla, con pantorrilla de madera, articulación de rodilla en acero, con pié articulado, en la que se vinculaba la rodilla con el pié a través de cables; también poseía un cono de enchufe definido. Su mecanismo era tal, que al flexionarse la rodilla, causaba la dorsi-flexión del pié. Eventos que dejaron gran cantidad de amputados, coma la Guerra Civil Norteamericana, la Primera Guerra Mundial y la Segunda Guerra Mundial. La guerra civil norteamericana dejó una cantidad estimada de 30.000 amputados en los Estados Unidos de Norteamérica. Sin duda, se produce uno de los cambios sociales más importantes, donde se garantiza la provisión de elementos protésicos a través del Estado (en este caso de los EUA).. En esta época y por la necesidad de equipar todos sus veteranos de guerra, el estado norteamericano funda alrededor de 200 clínicas en todo su territorio. Muchos de los fabricantes de prótesis eran amputados, quienes desarrollaban sus propias invenciones, las cuales, proveían a un selecto grupo de usuarios. En el año 1912, con el advenimiento de la aeronáutica y los materiales utilizados en ella, se fabrica la primera prótesis de aluminio conocida hasta la época. La Primera Guerra Mundial deja otra cantidad de amputados a nivel mundial, registrándose la mayor cantidad dentro del territorio europeo, alrededor de 100.000. Durante la Segunda Guerra Mundial la cantidad de amputados aumentó a nivel mundial. La tecnología de los protesistas europeos superaba a la de los norteamericanos quienes vieron incrementados su cantidad de pacientes (veteranos de guerra). Para tratar de revertir esta situación, el gobierno de USA encarga a la Academia Nacional de Ciencias la investigación de la tecnología en prótesis. Sin embargo, no fue hasta 1946 cuando el gobierno norteamericano lleva a su país, un grupo de expertos en tecnología protésica, que comenzó a desarrollar la protésica como la conocemos actualmente. En 1950 todos los fabricantes de equipamientos protésicos norteamericanos se unieron en la primera asociación de ortesis y prótesis llamada AOPA. Luego de esta etapa comenzó un amplio desarrollo de la protésica como ciencia. Numerosos centros de investigación en Europa y USA favorecieron el desarrollo de nuevos conocimientos que permitieron las Página 9

primeras investigaciones en Ortesis y Prótesis dentro del campo universitario, como así también los primeros cursos educativos formales en Ortesis y Prótesis. De esta manera se sentaron bases para la descripción técnica de conos de enchufe bajo al rodilla como el cono PTB, como así también de conos sobre la rodilla, como el cono cuadrilátero (tanto la versión norteamericana, como la versión alemana). Los primeros cursos formales en Ortesis y Prótesis, comenzaron en 1947, en la Universidad de California en Berkeley, cuyos contenidos incluían prescripción, alineación y diseño de prótesis sobre rodilla de tipo cuadrilátero. Durante el Año 1949, se forma la primera asociación profesional en Ortesis y Prótesis cuyo principal objetivo fue y es, certificar a los profesionales en Ortesis y Prótesis, llamada Cuerpo Americano de Certificación en Ortesis y Prótesis (ABC). Otros desarrollos protésicos importantes suceden al mismo tiempo, en otros lugares de Europa, la firma Otto Bock modulariza los componentes protésicos e implementa la comercialización de prótesis mioelétricas. En Japón se investigan las primeras rodillas con unidades de control de proceso (CPU), para permitir la variación de la aceleración y la desaceleración del balanceo de la pantorrilla, siendo comercializado por primera vez, por la empresa inglesa Blatchford.

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Objetivo General. Conocer la aplicación de los aparatos ortesicos en todos sus niveles de utilidad

Objetivos Específicos. Describir que es una órtesis Reconocer el uso adecuado que se debe dar a cada dispositivo.

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Marco Teórico

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¿Que son Órtesis? Las órtesis son aditamentos ortopédicos que se aplican externamente para modificar

la

estructura

y las

características

funcionales

del

sistema

neuromuscular y esquelético. Se utilizan para mejorar una función, restringir o reforzar un movimiento o proveer soporte a un segmento corporal. Son elaboradas sobre medida del segmento corporal a tratar o mediante la adaptación de órtesis pre-fabricadas según el tipo de enfermedad. Son de utilidad como parte del manejo de rehabilitación en enfermedades del sistema nervioso central como parálisis cerebral y hemiplejía, patologías y traumas de la médula espinal como paraplejía; debilidades progresivas secundarias a distrofias musculares y enfermedades de los nervios periféricos (neuropatías); lesiones de origen traumático como las fracturas de columna vertebral y las extremidades; lesiones tendinosas en las manos y lesiones de los nervios periféricos que ocasionan debilidad. Se pueden clasificar en cuatro tipos según su función: 1. Estabilizadoras: mantienen una posición e impiden movimientos indeseados, por lo que se pueden utilizar en parálisis fláccidas o espásticas si el objetivo es actuar como soporte de un segmento paralizado, o para disminuir la amplitud articular de un segmento inflamado y doloroso. El grado de inmovilización deseado varía según el tipo de órtesis utilizado. Son las que tienen mayor utilidad en el ámbito de la AP. 2. Funcionales: también llamadas dinámicas, ya que llevan incorporado un elemento elástico que permite movilizar un segmento de un miembro paralizado. 3. Correctoras: indicadas para corregir una deformidad esquelética. Son más efectivos si se utilizan durante el desarrollo infantil. 4. Protectoras: mantienen la alineación de un miembro enfermo o lesionado. Página 13

MIEMBRO SUPERIOR Elaboradas por un profesional en terapia ocupacional, se realizan sobre la medida del usuario y requieren de seguimiento clínico según el tipo de lesión osteo-musculo- tendinosa o la patología. El Terapeuta Ocupacional trabaja en permanente comunicación con muchos de los médicos especialistas en Cirugía Plástica y reconstructiva y ortopedistas cirujanos de mano. 

Ortesis dinámica flexora de Kleinert



Ortesis dinámica flexora para pulgar



Ortesis dinámica de asistencia a la extensión



Ortesis para fractura de antebrazo



Ortesis articulada de codo



Ortesis pasiva muñeca - mano tipo palmeta

MIEMBRO INFERIOR Indicadas para asistir la marcha, reducir el dolor, controlar el movimiento y minimizar la progresión de las deformidades, ocasionadas en patologías de origen neuro-musculo esquelético como la parálisis cerebral, hemiplejía, neuropatías, lesiones de la medula espinal (paraplejía), poliomielitis. 

Órtesis rodilla tobillo pie



Órtesis en hemiplejia por enfermedad cerebro vascular



Lesión Medular/ Ortesis de rodilla tobillo con articulacion de rodilla – tobillo solido



Lesión Medular / Ortesis rodilla tobillo pie con articulación de rodilla - Tobillo articulado

Espina Bífida / Ortesis rodilla tobillo pie con cinturón pélvico 

Espina Bífida / Órtesis tobillo pie bivalva

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Parálisis Cerebral / Órtesis tobillo pie sólida rígida



Parálisis Cerebral / Órtesis tobillo pie articulada Página 14



Parálisis Cerebral / Órtesis supramaleolar (SMO) inhibidora de tono TRAFO



Parálisis Cerebral / Órtesis tobillo pie semirrígida TRAFO inhibidora de tono



Parálisis Cerebral / Órtesis tobillo pie rígida TRAFO inhibidora de tono

COLUMNA Utilizadas en patologías de la columna vertebral, de origen traumático (esguinces, fracturas, inestabilidad y post operatorio de columna), en deformidades como la escoliosis de origen en enfermedades neuromusculares como la Parálisis Cerebral (PCI), distrofias musculares o en Osteoporosis de las vertebra. 

Órtesis toracolumbosacra bivalva para trauma



Órtesis cervicotoracolumbosacra CTLSO tipo Milwaukee para escoliosis



Órtesis toracolumbosacra TLSO para Escoliosis



Órtesis lumbosacra LSO tipo Knight



Órtesis toracolumbosacra TLSO tipo Knight – Taylor



Faja dorso lumbosacra



Faja lumbosacra



Collar tipo Filadelfia



Collar cervical blando



Órtesis cervico dorsal - Tipo minerva

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CADERA Utilizadas para patologías tales como la displasia y luxación y para el post operatorio de prótesis de cadera. 

Órtesis post operatorio de cadera importada Becker



Órtesis de cadera Flexión – Abducción

RODILLA Ortesis protectoras y para mejorar el dolor en patologías como la artrosis degenerativa (gonartrosis), en inestabilidades secundarias a traumas y lesiones deportivas. 

Órtesis de rodilla en termoplástico



Órtesis de rodilla articulada en neopreno



Órtesis de rodilla importada

SEDESTACION Para asistir en el control de la cabeza y el tronco para niños con problemas severos a causa de enfermedades neuro-musculares como la parálisis cerebral. 

Órtesis de Sedestación con soporte cefálico

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PROCEDIMIENTOS Las órtesis están diseñadas para proporcionar al paciente el máximo grado de función con poca incomodidad, esfuerzo y sacrificio estético como sea posible. El entrenamiento es necesario para vencer los problemas de control de los aparatos mecánicos usados para mejorar la capacidad funcional del paciente y que pueden ser prescritos a fin de conseguir una o más de las siguientes finalidades:  Seguridad al andar y realizar otras actividades.  Velocidad óptima con fatiga mínima y desarrollo de resistencia al cansancio.  Ejercicio para aumentar la fuerza, coordinación y duración musculares.  Prevención de las deformidades y/o reducción máxima de las ya existentes.  Buena apariencia estética, disimulando las anormalidades de la marcha tanto como sea posible. Seguridad Si el paciente es incapaz de estar largo tiempo de pie o su lesión es reciente, debe ser enseñado a andar con máxima seguridad para evitar caídas que pueden producir lesiones adicionales. Aprende también a realizar sus actividades con la mínima exigencia a su capacidad respiratoria y circulatoria, que puede ser inferior a lo normal. Se han seleccionado

técnicas que no

comprometen los sistemas esquelético o neuromuscular del paciente después de un ejercicio prolongado. Para asegurar esto, la elección del procedimiento tiene en cuenta el estado médico total del paciente. El paciente y su familia deben ser totalmente conscientes de la importancia de estas consideraciones. Velocidad y resistencia La mayor parte de los pacientes están interesados en trasladarse de un lado a otro, de la forma más rápida, dentro de los límites de la seguridad. A veces, sin embargo, la velocidad debe reducirse para conservar la fuerza. Es importante recordar que el potencial fisiológico y la reserva del paciente incapacitado están reducidos y es probable que se fatigue fácilmente. En algunos pacientes, tales Página 17

como aquellos con afecciones cardíacas, la resistencia cobra una importancia primordial en el programa de entrenamiento y se halla íntimamente relacionada con una actividad segura. Ejercicio Cuando es posible mejorar la musculatura afectada, debe ponerse énfasis en su uso, a fin de aumentar su fuerza, coordinación y/o duración. Ejemplo: El paciente con flexores de la cadera débiles puede ser enseñado a flexionar al máximo la cadera para fortalecer el grupo muscular del iliopsoas. Prevención de las deformidades La distribución anormal del peso del cuerpo o la sobrecarga de éste puede producir deformidades ortopédicas o agravar las ya existentes. Ejemplo: En caso de pie valgo, la carga continua de peso sobre el pie evertido producirá distorsión permanente de las estructuras de los huesos del pie, así como contractura de la musculatura lateral. Lo más importante para aliviar la mala colocación de las estructuras es un correcto ajuste ortésico. El entrenamiento, sin embargo, andar al paciente de una forma que no favorezca la exageración de ayudará a la deformidad. Estética Si se consigue que los movimientos en las dos piernas, la afectada y la sana, sean tan similares como se pueda, la incapacidad del paciente llamará lo menos posible la atención. Ejemplo: El paciente con debilidad de los flexores de la cadera puede ser instruido para usar los flexores del tronco en la oscilación hacia delante de la pierna, en vez de recurrir a otros métodos menos estéticos, tales como la circunducción de la cadera afectada o el uso exagerado de los flexores plantares de la otra pierna.

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RECOMENDACIONES

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CONCLUSIONES Las ortesis pueden ser un componente esencial del tratamiento exitosode un trastorno físico, aunque su uso puede requerir la restricción de algunas actividades o la adopción de hábitos diferentes, el soporte que ofrecen acelerará el proceso de cicatrización y puede evitar lesiones adicionales.

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ANEXOS

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Ortésis Dinámica de Asistencia a la Flexión. MMSS

Ortésis Dinámica Extensora. MMSS

Ortésis Dinámica Flexora de Kleinert. MMSS

Ortésis Dinámica Flexora de Kleinert. MMSS

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Ortesis dinámica flexora de Kleinert

Ortésis Dinámica de Asistencia a la Extensión. MMSS

Ortésis para Fractura de Antebrazo. MMSS

Ortésis Articulada de Codo. MMSS Página 23

Ortésis Pasiva muñeca. MMSS

Ortésis Rodilla Tobillo Pie. MMII

Órtesis en Hemiplejia por EVC. MMII Página 24

Órtesis Rodilla Tobillo con Articulación de Rodilla. Tobillo solido. MMII

Ortesis rodilla tobillo pie con articulación de rodilla - Tobillo articulado. MMII

Página 25

Ortesis rodilla tobillo pie con cinturón pélvico. MMII

Ortesis tobillo pie bivalva MMII

Órtesis tobillo pie sólida rígida. MMII Página 26

Ortesis Tobilo Pie Articulada. MMII

Ortesis Supramaleolar inhibidora de tono. MMII

Parálisis Cerebral / Órtesis tobillo pie semirrígida TRAFO inhibidora de tono Página 27

Parálisis Cerebral / Órtesis tobillo pie rígida TRAFO inhibidora de tono

Órtesis toracolumbosacra bivalva para trauma

Órtesis cervicotoracolumbosacra CTLSO tipo Milwaukee para escoliosis Página 28

Órtesis toracolumbosacra TLSO para Escoliosis

Órtesis lumbosacra LSO tipo Knight

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Órtesis toracolumbosacra TLSO tipo Knight - Taylor

Faja dorso lumbosacra

Faja lumbosacra Página 30

Collar tipo Filadelfia. COLUMNA

Collar cervical blando. COLUMNA

Órtesis cervico dorsal - Tipo minerva. COLUMNA Página 31

Órtesis post operatorio de cadera importada Becker. CADERA

Órtesis de Cadera Flexión – Abducción. CADERA

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Órtesis de Rodilla en Termoplástico. MMII

Órtesis Articulada de Rodilla en Neopreno. MMII

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Órtesis de rodilla importada. MMII

Órtesis de Sedestación con soporte cefálico. SEDESTACION

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BIBLIOGRAFIA

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