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Indicaciones de las ortesis en atención primaria Article  in  FMC - Formación Médica Continuada en Atención Primaria · October 2017 DOI: 10.1016/j.fmc.2017.02.010

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1 author: Francisco Vargas Negrín Servicio Canario de la Salud 12 PUBLICATIONS   25 CITATIONS    SEE PROFILE

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Terapéutica en APS Indicaciones de las ortesis en atención primaria Francisco Vargas Negrín Especialista en medicina familiar y comunitaria. C.S. Dr. Guigou. Santa Cruz de Tenerife. España. Grupo de Trabajo de Enfermedades Reumatológicas de la semFYC.

Correo electrónico: [email protected]

Puntos clave ● Una ortesis es cualquier dispositivo aplicado externamente

sobre el cuerpo o un segmento corporal para mejorar su función. ● Según su función hay ortesis de descarga, inmovilización,

estabilización-soporte, funcionales, posturales, correctoras y mixtas. ● Pueden ser prefabricadas, adaptadas o a medida. Los

materiales utilizados para fabricarlas pueden ser metálicos y no metálicos. ● La prescripción de una ortesis en las mejores condiciones

debe ser producto de la colaboración entre paciente, médico prescriptor, técnico ortesista u ortesista y terapeutas que participen en el tratamiento (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, podólogo).

● La prescripción debe especificar el déficit funcional o el

motivo de la ortesis además de los detalles específicos del dispositivo ortésico, que incluye la denominación del producto utilizando los acrónimos ISO internacionalmente reconocidos. ● La prescripción ortoprotésica está incluida en las

prestaciones del Sistema Nacional de Salud; corresponde al médico especialista del área correspondiente realizar la prescripción. El médico de familia es parte importante en la indicación y seguimiento en el uso de una ortesis. ● Es preciso vigilar las correctas normas de uso y la aparición

de posibles efectos secundarios (lesiones cutáneas, mala o incorrecta adaptación, por inmovilización prolongada, aumento del gasto energético, rechazo psicológico).

Palabras clave: 0SUFTJT
t
%ÏGJDJU
GVODJPOBM
t
1SFTDSJQDJØO
PSUPQSPUÏTJDB

Ortesis Definición La palabra ortesis deriva del griego “ortho” que significa recto, enderezado o correcto y es un término global que incluye muchos tipos de dispositivos. Según la Norma UNE 11-909-90/1, adoptada de la ISO 8549/1, una ortesis es cualquier dispositivo aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar las características estructurales o funcionales del sistema neuromusculoesquelético, con la finalidad de mantener, mejorar o recuperar la función. Además, está en contacto permanente con el cuerpo humano, lo que la diferencia de los demás productos de apoyo o ayudas técnicas, y se utiliza para el tratamiento de alguna deficiencia física o discapacidad1-4. Las ortesis pueden ser estáticas, si carecen de movilidad; dinámicas, si cuentan con componentes articulares que per-

miten definir rangos de movilidad, y mixtas o híbridas, cuando incorporan porciones estáticas y dinámicas a la vez. Los objetivos generales de las ortesis o dispositivos ortopédicos (tabla 1) son5: 1. Estabilizar segmentos o articulaciones débiles o paralizadas. 2. Servir de soporte de segmentos o articulaciones dañadas o lesionadas. 3. Controlar movimientos anormales o espásticos. 4. Descargar segmentos distales.

Tipos Las ortesis podrían clasificarse según diferentes criterios, como puede ser según el segmento anatómico involucrado (cervical, torácicas, lumbares, etc.), según el tipo de restricFMC. 2017;24(8):465-78

465

Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

TABLA 1. Objetivos terapéuticos del tratamiento ortopédicoa t
%JTNJOVJS
FM
EPMPS t
5SBUBS
MBT
EFGPSNJEBEFT t
1SFWFOJS
VOB
NPWJMJEBE
BSUJDVMBS
FYDFTJWB t
"VNFOUBS
MB
NPWJMJEBE
EF
MB
BSUJDVMBDJØO t
$PNQFOTBS
BOPNBMÓBT
EF
MPOHJUVE
P
EF
GPSNB
EFM
TFHNFOUP t
5SBUBS
BOPNBMÓBT
EF
MB
GVODJØO
OFVSPNVTDVMBS
(p. ej., debilidad o hiperactividad) t
1SPUFHFS
MPT
UFKJEPT t
1SPNPWFS
MB
DJDBUSJ[BDJØO t
1SPQPSDJPOBS
PUSPT
FGFDUPT
Q
FK
QMBDFCP
DBMPS
retroalimentación postural) a*40

1SPTUIFUJDT
BOE
0SUIPUJDT‰'VODUJPOBM
EFGJDJFODJFT


Description of the person to be treated with an orthosis, clinical objectives of treatment, and functional requirements of the orthosis. Geneva, Switzerland, International Organization for Standardization. (Revisada y confirmada en 2015).

ción que proporcionan (flexible, rígida, semirrígida), según el objetivo de la prescripción (de soporte, de inmovilización, de corrección, etc.), según la patología a la que se dirige (escoliosis, fracturas, parálisis nerviosas,...). No obstante, una clasificación que resulta de utilidad en la práctica clínica habitual es la que utiliza el criterio terapéutico basándose en las funciones que realizan las ortesis, distinguiendo las funciones principales, primarias o directas que son aquellas que se dirigen a conseguir los objetivos terapéuticos más importantes, de los que dependen a su vez otros objetivos de menor entidad, y las funciones secundarias o indirectas, que se obtienen como consecuencia de las primeras y se dirigen a lograr objetivos de segundo orden o porque ayudan a mejorar la consecución de las funciones principales. Según las funciones principales que realizan se distinguen los siguientes tipos de ortesis 6,7: I. Reducción de fuerzas o de la carga axial sobre el cuerpo o alguno de sus segmentos con la finalidad de descargarlo, estabilizarlo, fijarlo, protegerlo o mantenerlo en una determinada posición. Esa inmovilización reduce tanto el dolor como la inflamación y favorece la cicatrización. Se conocen como ortesis de descarga, protección-preventiva o antálgica. II. Modificación de los movimientos corporales. Permite cambiarlos, controlarlos, restringirlos e incluso inmovilizarlos con la finalidad de mantener, enderezar o corregir una deformidad. Se conocen como ortesis de inmovilización, de reposo o de realineación. III. Estabilización o protección de estructuras lesionadas y/o inestables por fallo de fuerzas internas de estabilización. Las fuerzas aplicadas por estas ortesis impiden movimientos indeseables de rotación y/o traslación sobre las estructuras lesionadas. Se conocen como ortesis de estabilización-protección o de soporte-contención. 466

FMC. 2017;24(8):465-78

IV. Asistencia o facilitación del movimiento a músculos débiles/paralizados o movimientos deficitarios. Se conocen como ortesis funcionales-dinámicas. V. Realineación o mantenimiento postural debido a desequilibrios musculares, malas posiciones, etc., para prevenir, mantener o corregir una deformidad. Se llaman ortesis posturales o preventivas de deformidades. VI. Prevención y corrección de deformidades mediante la aplicación de fuerzas o momentos correctores. Se conocen como ortesis correctoras. VII. Cuando se combinan varias funciones principales o todas ellas. Son las ortesis mixtas.

Materiales Los materiales que se pueden usar en la elaboración de las ortesis son numerosos y se eligen en función de los múltiples factores que hay que considerar, como son: el objetivo terapéutico buscado por el profesional; la función que realizará en la ortesis, ya sea estructural, de apoyo, de contacto o de revestimiento; las características físicas de resistencia y densidad del material, durabilidad, coste económicos, etc. Los materiales pueden ser metálicos y no metálicos (tabla 2)6,8. Los metálicos son elementos químicos brillantes, duros, pesados, maleables, dúctiles, tenaces y buenos conductores, tanto de electricidad como de calor. Por otro lado, los metales son vulnerables al desgaste y a la corrosión. Los más comúnmente empleados son el acero, el aluminio y algunas aleaciones de magnesio y titanio. Las principales desventajas que tienen son su elevado peso y que se adaptan con ma-

TABLA 2. Clasificación habitual de los materiales ortoprotésicos Férreos

Hierro "DFSP "DFSP
JOPYJEBCMF

No férreos

Cobre (latón y bronce) 1MPNP Zinc "MVNJOJP
BMFBDJPOFT
CÈTJDBT
y duraluminios) Estaño Níquel Magnesio Titanio

Metálicos

1MÈTUJDPT
P
polímeros No metálicos Otros

Termoplásticos

1&
11
17$

Termoestables y compuestos

Diversas resinas, fibras de carbono

Elastómeros

Caucho, siliconas

5FYUJMFT Maderas y corchos Cuero Cerámicos (escayolas)

1&
QPMJFUJMFOP
P
QPMJUFOP
11
QPMJQSPQJMFOP
17$
DMPSVSP
EF
QPMJWJOJMP

Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

yor dificultad a los contornos del cuerpo, a diferencia de lo que ocurre con los termoplásticos. Los materiales no metálicos, tipo materiales plásticos o poliméricos, son estables frente a la corrosión y el envejecimiento, ligeros, maleables, lo que les permite adaptarse mejor a la forma del cuerpo sobre la que se apoyan. Son de fácil mecanización, lo que permite costes de fabricación menores. Facilitan acabados más estéticos. En función del proceso de fabricación al que han sido sometidas hasta llegar a su usuario final hay: Producto fabricado en serie: producto comercializado para una utilización concreta que no ha de sufrir ninguna modificación. Producto adaptado: productos fabricados que deben ser modificados, de acuerdo con la prescripción o especificación técnica de un médico o profesional, para adaptarse a las necesidades del usuario. Producto a medida: producto fabricado específicamente según la prescripción de un especialista y destinado a un paciente determinado.

Prescripción de una ortesis La prescripción de una ortesis es uno de los elementos en el proceso de rehabilitación para mejorar la capacidad funcional del paciente y se realiza en tres fases: fase I, en la que se identifican los problemas, la enfermedad y la discapacidad subyacente y se establece el pronóstico; fase II, en la que se establece el plan terapéutico global que incluye todas las medidas terapéuticas que se van a utilizar (fármacos, infiltraciones, cirugía, terapias físicas, ortesis, productos de ayuda,...) y la educación del paciente; y una fase III de seguimiento para evaluar el resultado funcional, bien sea como mejora producida en la capacidad funcional y de participación del paciente o en la calidad de vida de este y de sus cuidadores. Es por este motivo que la prescripción de una ortesis en las mejores condiciones debe ser producto de la colaboración entre paciente, médico prescriptor, técnico ortesista u ortesista y terapeutas que participen en el tratamiento (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, podólogo), si bien este trabajo en equipo no siempre es posible. El médico prescriptor, al prescribir, debe indicar el diagnóstico médico, el pronóstico y especificar claramente el déficit funcional o el motivo de la ortesis, además de los detalles específicos del dispositivo ortésico, que incluye: la denominación del producto utilizando los acrónimos ISO de la terminología internacional de ortesis según la región corporal en la que se usará (tabla 3); las funciones que se desean obtener, señalando el objetivo terapéutico principal; los materiales específicos de construcción; los diversos diseños disponibles; los elementos accesorios; los ajustes oportunos, y el entrenamiento que el paciente debe recibir previo y posterior a su uso. Además, debe considerarse el coste económico y la relación coste/beneficio terapéutico6,9,10.

TABLA 3. Categorías de ortesis. Terminología ISO 8549-3:1989 Prótesis y ortesisa Ortesis de miembro inferior FO Foot orthosis (ortesis de pie) "'0
Ankle-foot orthosis (ortesis de tobillo-pie) KO Knee orthosis (ortesis de rodilla) ,"'0 Knee-ankle-foot orthosis (ortesis de rodilla-tobillo-pie) HpO Hip orthosis (ortesis de cadera) HKO Hip-knee orthosis (ortesis de cadera-rodilla) ),"'0
Hip-knee-ankle-foot orthosis (ortesis de cadera-rodillatobillo-pie) Ortesis de miembro superior FO Finger orthosis (ortesis de dedo) HdO Hand orthosis (ortesis de mano) WO Wrist orthosis (ortesis de muñeca) WHO Wrist-hand orthosis (ortesis de muñeca-mano) WHFO Wrist-hand-finger orthosis (ortesis de muñeca-manodedos) EO Elbow orthosis (ortesis de codo) EWHO Elbow-wrist-hand orthosis (ortesis de codo-muñecamano) SO Shoulder orthosis (ortesis de hombro) SEO Shoulder-elbow orthosis (ortesis de hombro-codo) SEWO Shoulder-elbow-wrist orthosis (ortesis de hombro-codomuñeca) SEWHO Shoulder-elbow-wrist-hand orthosis (ortesis de hombrocodo-muñeca-mano) Ortesis de raquis SIO Sacroiliac orthosis (ortesis sacroilíacas) LSO Lumbo-sacral orthosis (ortesis lumbosacras) TLSO Thoraco-lumbo-sacral orthosis (ortesis toracolumbosacras) CO Cervical orthosis (ortesis cervicales) CTO Cervico-thoracic orthosis (ortesis cervicotorácicas) CTLSO Cervico-thoraco-lumbosacral orthosis (ortesis cervicotoracolumbosacras) TO Thoracic orthosis (ortesis torácicas) LO Lumbar orthosis (ortesis lumbares) La abreviatura “FO” representa dos tipos de ortesis, si bien estos tipos TPOøUBO
EJGFSFOUFT
RVF
FM
DPOUFYUP
DMBSBNFOUF
JOEJDB
RVÏ
TF
QSFUFOEF
a*40

1SPTUIFUJDT
BOE
0SUIPUJDT‰7PDBCVMBSZ
5FSNT
SFMBUJOH
UPøFYUFSOBM
PSUIPTFT
(FOFWB
4XJU[FSMBOE
*OUFSOBUJPOBM
0SHBOJ[BUJPO
for Standardization.

Posibles efectos secundarios Los efectos indeseados por el uso de ortesis de forma genérica pueden ser: r
-FTJPOFT
DVUÃOFBT
FSJUFNB
FSPTJPOFT
EFSNBUJUJT
QPS
contacto o por acúmulo de sudoración. r
1SPCMFNBT
EFSJWBEPT
EF
VOB
NBMB
P
JODPSSFDUB
BEBQUBción: rozaduras, úlceras por presión, lesiones por fricción de tejidos blandos, dolor con el uso, restricción respiratoria, molestias digestivas, trastornos circulatorios, etc. r
1SPCMFNBT
EFSJWBEPT
EF
MB
JONPWJMJ[BDJÓO
QSPMPOHBEB
EFCJlidad o atrofia cutánea, retracción muscular o contracturas, etc. r
"VNFOUP
EFM
HBTUP
FOFSHÊUJDP
DPO
FM
VTP
EF
MB
PSUFTJT r
3FDIB[P
QTJDPMÓHJDP

Ortesis de extremidades inferiores La extremidad inferior es una unidad anatomofuncional cuya función principal es realizar el apoyo en la estática (bipeFMC. 2017;24(8):465-78

467

Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

destación) y en la dinámica (marcha); además, la cintura pélvica participa en el sostén de las estructuras viscerales alojadas en la pelvis y en el normal funcionamiento de los órganos genitales y de excreción. Las ortesis del miembro inferior pueden tener diversas funciones principales6: r
1FSNJUJS
P
NFKPSBS
MB
GVODJÓO
EF
MB
NBSDIB
PSUFTJT
GVOcionales dinámicas). r
1SFWFODJÓO
Z
DPSSFDDJÓO
EF
EFGPSNJEBEFT
DPNP
FM
QJF
equino (ortesis correctoras). r
*ONPWJMJ[BDJÓO
EF
FTUSVDUVSBT
EBÒBEBT
QBSB
QFSNJUJS
QSFcozmente la bipedestación, la marcha y otras actividades de la vida diaria (ortesis inmovilizadoras). r
%FTDBSHBS
MBT
FTUSVDUVSBT
MFTJPOBEBT
EFM
QFTP
DPSQPSBM
sobre el miembro inferior, a la vez que permite la bipedestación y la marcha (ortesis de descarga). r
$PNCJOBS
WBSJBT
P
UPEBT
FTUBT
GVODJPOFT
PSUFTJT
NJYUBT  Según la zona anatómica sobre la que se aplica puede ser (tabla 4)4,11,12: r
0SUFTJT
EF
QJF
'0 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
UPUBMJEBE
P
parte de la del pie.

r
0SUFTJT
UPCJMMPQJF
"'0 0SUFTJT
EF
UPCJMMP
"0 
PSUFsis que abarca la articulación del tobillo y la totalidad o parte de la del pie. r
0SUFTJT
EF
SPEJMMB
,0 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
BSUJDVMBción de la rodilla. r
0SUFTJT
EF
SPEJMMBUPCJMMPQJF
,"'0 0SUFTJT
EF
SPEJMMB UPCJMMP
,"0 
PSUFTJT
RVF
DPNQSFOEF
MBT
BSUJDVMBDJPOFT
EF
la rodilla, el tobillo y las del pie. r
0SUFTJT
EF
DBEFSB
)Q0 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
BSUJDVMBción de la cadera. r
0SUFTJT
EF
DBEFSBSPEJMMB
),0 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MBT
articulaciones de la cadera y de la rodilla. r
0SUFTJT
EF
DBEFSBSPEJMMBUPCJMMPQJF
),"'0 0SUFTJT
EF
DBEFSBSPEJMMBUPCJMMP
),"0 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
cadera, la rodilla y las articulaciones del tobillo y del del pie.

Ortesis de extremidades superiores La extremidad superior forma una unidad anatomofuncional cuya función principal es permitir que la mano realice sus funciones y pueda alcanzar cualquier punto del espacio, especialmente cualquier punto de la superficie corporal del individuo, de forma que sea posible aproximar, manipular y mover objetos, desde el cuerpo y/o hacia este, especialmente

TABLA 4. Ortesis de la extremidad inferior: tipos, finalidad terapéutica e indicaciones Ortesis

Finalidad terapéutica Funciones principales

Descripción

Indicaciones

Observaciones de uso

Férulas en abducción de cadera

Mantener la cabeza femoral correctamente centrada dentro del acetábulo, favoreciendo un desarrollo óseo normal y la estabilidad articular

"MNPIBEJMMB
EF
'SFKLB Férula de Von Rosen "SOÏT
EF
1BWMJL Férula de Denis Browne Férula de González Ferré 'ÏSVMB
EF
1POTFUJ Compás de tracción

Displasias de cadera Caderas displásicas, MVYBCMFT
P
JOFTUBCMFT
de los primeros meses de vida 4VCMVYBDJPOFT
EF
DBEFSB Complementario a otros tratamientos ortopédicos o quirúrgicos

Deben permitir la higiene del niño Evitar posiciones forzadas (“la posición de la rana”) Realizar revisiones periódicas para comprobar el centrado de la cabeza femoral

Férulas para el pie equino varo y metatarso varo

Corregir las deformidades de los pies

Férula de Denis Browne Férula de Saint Germain Calzado ortopédico

1JF
[BNCP
FRVJOP
WBSP
congénito 1JFT
FRVJOP
WBSPT
adquiridos (parálisis, poliomielitis, etc.) Tratamiento de contención postoperatorio

Vigilar el crecimiento del niño y adaptar la férula Colocar con cuidado la férula y los vendajes de sujeción y evitar zonas de decúbito

Dispositivos articulados para tratamiento del metatarso varo

Corregir la aducción del antepié

Bota articulada antivara Férula articulada de material termoplástico

Metatarso-varo congénito Metatarso-varo residual de un pie zambo tratado Metatarso-varo forma frustrada de pie equino varo congénito

"TPDJBS
USBUBNJFOUP
rehabilitador

Dispositivos para tratamiento de la anteversión femoral

Corregir la anteversión femoral produciendo VOB
SPUBDJØO
FYUFSOB
mantenida

Férula de Denis Browne modificada 1MBDBT
OPDUVSOBT
EF
.BUMFT Botas desrotadoras nocturnas Férulas D.F. (desrotación femoral)

"OUFSWFTJØO
GFNPSBM
FYBHFSBEB
RVF
OP
responde al tratamiento postural (niños con marcha con los pies hacia dentro)

Evitar posturas nocivas (sentarse en W, dormir boca abajo, etc.)

Continúa

468

FMC. 2017;24(8):465-78

Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

TABLA 4. Ortesis de la extremidad inferior: tipos, finalidad terapéutica e indicaciones (cont.) Ortesis

Finalidad terapéutica Funciones principales

Descripción

Indicaciones

Observaciones de uso

Ortesis correctoras del genu varo y genu valgo

Corregir las desviaciones de las rodillas en varo (piernas en paréntesis) o en valgo (piernas en X)

Férulas correctoras de genu varo nocturnas Férulas correctoras de genu valgo nocturnas Férulas de sirena de aplicación nocturna

Desviación en varo mayor o igual a 25° en menores de 2 años Desviación en valgo mayor o igual a 15° o una distancia intermaleolar mayor de 7,5 cm en niños menores de 7 años Desviaciones unilaterales Cuando se asocien otros trastornos del aparato locomotor (raquitismo) En la enfermedad de Blount En deformidades persistentes en edades superiores a las normales (etapa varoide hasta 2 años, etapa valgoide hasta 7 años)

Duración del tratamiento de 12 a 18 meses; si no hay mejoría, sospechar otra causa Generalmente de aplicación nocturna No caminar con las férulas

Férulas de descarga

%FTDBSHBS
MB
FYUSFNJEBE

Férula de Thomas (caderarodilla-tobillo) Férulas de descarga por debajo de la rodilla

Fracturas (fémur, bimaleolares, astrágalo-calcáneo) 1SPDFTPT
JOGMBNBUPSJPT &OGFSNFEBE
EF
1FSUIFT Necrosis óseas de cadera, rodilla o pie Descarga postoperatoria

1SFWFOJS
MPT
EFDÞCJUPT
y escaras Realizar revisiones periódicas No aplicar la férula articulada en rodilla en menores de 4-6 años

Ortesis para el pie plano

Corregir las deformidades del retropié (pronación) y secundariamente del antepié (supinación), prevenir la progresión y mantener las correcciones quirúrgicas

1MBOUJMMBT
SÓHJEBT 1MBOUJMMBT
TFNJSSÓHJEBT 1MBOUJMMBT
UJQP
-FMJÒWSF Taloneras

1JF
QMBOP
MBYP
JOGBOUJM 1JF
QMBOP
MBYP
EFM
BEVMUP Contención postoperatoria

Complementar con ejercicios de recuperación funcional Realizar revisiones periódicas (4-6 meses) Las plantillas deben ser fabricadas a medida (no prefabricadas)

Ortesis para el pie cavo

Mejorar la morfología y funcionalidad del pie, evitar la progresión y las recidivas tras tratamiento quirúrgico

1MBOUJMMB
DPO
CBSSB
SFUSPDBQJUBM Férula correctora nocturna Calzado modificado con cuñas

1JF
DBWP
FTFODJBM 1JF
DBWP
OFVSPMØHJDP Tratamiento postoperatorio para mantener y prevenir las recidivas

"EBQUBDJØO
QSPHSFTJWB
BM
uso de la plantilla Calzado con tacón adecuado (2 cm de altura)

Ortesis para metatarsalgias

"MJWJBS
FM
EPMPS
FO
FM
apoyo del antepié

1MBOUJMMBT
SÓHJEBT
TFNJSSÓHJEBT
CMBOEBT
DPO
BMHÞO
BOFYP
EF
los siguientes: barra retrocapital, prolongación para el primer metatarsiano, muesca a nivel de la cabeza del primer metatarsiano (sesamoiditis), prolongación anterior a nivel de los radios medios, muesca debajo de la cabeza de un metatarsiano (enfermedad de Köhler II), rígidas de inmovilización (enfermedad de Morton), almohadilla central Cinchas metatarsales Calzado normal con modificaciones (suela con balancín, barra retrotarsal o tacón anterior) $BM[BEP
UJQP
%JYPO
i0YGPSEw

Calzado tipo Harris o similares

Metatarsalgias de causa mecánica o inflamatoria (artritis reumatoide, etc.) Enfermedad de Morton (neuroma) Enfermedad de Köhler 1PTUPQFSBUPSJP
EF
intervenciones sobre el antepié (alineación, osteotomía, etc.)

"EBQUBDJØO
QSPHSFTJWB
BM
uso de la plantilla En el neuroma de Morton mejor plantillas rígidas En las metatarsalgias por reumatismos inflamatorios, mayor alivio con plantillas semirrígidas

Continúa

FMC. 2017;24(8):465-78

469

Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

TABLA 4. Ortesis de la extremidad inferior: tipos, finalidad terapéutica e indicaciones (cont.) Ortesis

Finalidad terapéutica Funciones principales

Ortesis para las talalgias

"MJWJBS
FM
EPMPS

Ortesis para pie doloroso

Descripción 1MBOUJMMB
DPO
QBSUF
QPTUFSJPS
blanda (enfermedad de Sever) 1MBOUJMMB
DPO
EFTDBSHB
TFMFDUJWB
de talón Taloneras en forma de herradura Taloneras en cuña

Indicaciones

Observaciones de uso

Enfernedad de Sever (epifisitis posterior de crecimiento del calcáneo) Fascitis plantar Espolón calcáneo Talalgias inflamatorias (tendinitis, bursitis, etc.)

Recomendar uso de zapato con contrafuerte en el talón y tacón ligeramente aumentado "DPNQB×BS
EF
FKFSDJDJPT
de rehabilitación en las fases reductibles

"MJWJBS
FM
EPMPS
JONPWJMJ[BS
1MBOUJMMBT
EF
JONPWJMJ[BDJØO
la articulación (rígidas o semirrígidas) afectada, ampliar la 1MBOUJMMBT
EF
EFTDBSHB superficie de carga

1JF
EPMPSPTP
postraumático (fracturas de calcáneo, escafoides, etc.) Deformidades artrósicas Reumatismos inflamatorios (artritis reumatoide) Tratamiento posquirúrgico

1VFEFO
BEBQUBSTF
B
UPEP
tipo de calzado

Ortesis para los dedos de los pies (deformidades)

Compensan las deformidades, protegen los puntos de hiperpresión producto de las deformidades

Ortesis protectoras: "OJMMPT
Z
EJTDPT
QSPUFDUPSFT Dediles blandos "MNPIBEJMMBT
NFUBUBSTBMFT Ortesis protectorasrectificadoras: almohadillas cilíndricas, separadores de dedo, etc. Ortesis correctoras: de dedo en martillo, de hallux valgus, etc.

Desviaciones de los dedos (hallux valgus, hallux varus, dedo en garra, dedo en martillo, en cuello de cisne, etc.) Hiperpresiones secundarias a la desviación (callosidades)

Usar calzado adecuado, tacón no mayor de 5 cm Mantener buena higiene del antepié

Ortesis antiequina

Evitar la caída del pie durante la marcha

Muelle de Codivilla Bitutor antiequino #JUVUPS
UJQP
,MFO[BDL
(dinámico) Férula tipo “Rancho Los "NJHPTw "OUJFRVJQP
QPTUVSBM
OPDUVSOP "OUJFRVJOP
FTQJSBM
EF
iQMFYJEVSw Ortesis zapato de Giontella

)FNJQMFKJB
QPS
"$7 Secuelas de parálisis flácidas: poliomielitis, mielomeningocele, etc. Retracción del tendón de "RVJMFT
QBSÈMJTJT
cerebral infantil) Lesiones del nervio DJÈUJDP
QPQMÓUFP
FYUFSOP "ZVEB
FO
FM
USBUBNJFOUP
rehabilitador postoperatorio

Mejora la marcha, disminuye la fatiga

Ortesis para la marcha en parálisis de miembros inferiores

&TUBCJMJ[BS
MB
FYUSFNJEBE
inferior, controlar las deformidades, facilitar la marcha

Ortesis termoconformadas estabilizadoras para tobillo y rodilla Bitutores largos por encima de la rodilla Bitutores largos con cinturón pélvico

Secuelas paralíticas que Considerar en la elección afecta a una o ambas de la ortesis la dureza FYUSFNJEBEFT
QBSÈMJTJT
y ligereza de los cerebral infantil, materiales, el factor mielomeningoceles, estético y el entorno poliomielitis, etc.) donde viva el paciente (ambientes cálidos hacen sudar más con las ortesis plásticas)

Ortesis para la rodilla: rodilleras ortopédicas

1SPEVDJS
FGFDUPT
UÏSNJDPT
Rodilleras abiertas (con orificio (calor) sobre las partes para la rótula) con refuerzos (superior, lateral, inferior, blandas, estabilizar y circular) evitar movimientos Rodilleras cerradas con y sin articulares anómalos velcros regulables Rodilleras cerradas con estabilizadores laterales con y sin velcros regulables

Enfermedad de OsgoodNunca debe producirse Schlatter DPNQSFTJØO
FYDFTJWB
Enfermedad de Sindingporque la rodillera Larsen-Johanson puede plegarse y 1SPGJMBYJT
Z
QSFWFODJØO
EF
producir rodetes lesiones deportivas molestos, el paciente Condromalacia rotuliana puede abandonar el 4VCMVYBDJØO
FYUFSOB
EF
tratamiento rótula El calor tiene efecto Síndrome de hiperpresión antiinflamatorio local FYUFSOB Lesiones meniscales 1SPDFTPT
BSUSØTJDPT Tras la retirada de un yeso Continúa

470

FMC. 2017;24(8):465-78

Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

TABLA 4. Ortesis de la extremidad inferior: tipos, finalidad terapéutica e indicaciones (cont.) Finalidad terapéutica Funciones principales

Ortesis Ortesis de tobillo: tobilleras ortopédicas

Controlan y limitan la movilidad del tobillo

Descripción Tobillera básica Tobillera con cincha de compresión regulable Tobillera con flejes metálicos Tobillera de inmovilización

Indicaciones Esguinces de tobillo Tendinitis Tras cirugía sobre los ligamentos complementado el tratamiento 1SPGJMBYJT
EF
MFTJPOFT
deportivas en pies con alteraciones estáticas (pies cavo-varo, etc.) En el postoperatorio de las artrodesis de tobillo y en los retrasos de consolidación o fracaso de aquella

Observaciones de uso Nunca debe producirse DPNQSFTJØO
FYDFTJWB
puede producir problemas circulatorios "QMJDBS
TPCSF
QJFM
TFDB
Z
limpia

"$7
BDDJEFOUF
DFSFCSPWBTDVMBS

la cara, la boca y el entorno del campo exploratorio visual cercano. Por ello, cualquier proceso patológico que afecte al rango de movimiento de las extremidades superiores, su fuerza muscular, sensibilidad y/o la integridad de la piel alterará el funcionamiento de las mismas. Las ortesis del miembro superior tienen como objetivo principal mantener la movilidad, estabilidad y alineación correcta de las articulaciones para así permitir la manipulación, la alimentación, el aseo personal y otras actividades de la vida diaria. Según la zona anatómica sobre la que se aplica puede ser (tabla 5)4,12,13: r
0SUFTJT
EF
EFEP
'0 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
UPUBMJEBE
P
parte de un dedo. r
0SUFTJT
EF
NBOP
)E0 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
UPUBMJEBE
P
parte de la mano.

r
0SUFTJT
EF
NVÒFDBNBOP
8)0 0SUFTJT
EF
NVÒFDB
80 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
BSUJDVMBDJÓO
EF
MB
NVÒFDB
Z
NBOP r
0SUFTJT
EF
NVÒFDBNBOPEFEPT
8)'0 
PSUFTJT
RVF
abarca la articulación de la muñeca, la mano y uno o más de los dedos. r
0SUFTJT
EF
DPEP
&0 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
BSUJDVMBDJÓO
del codo. r
0SUFTJT
EF
DPEPNVÒFDBNBOP
&8)0 
PSUFTJT
RVF
abarca el codo y las articulaciones de la muñeca y la mano. r
0SUFTJT
EF
IPNCSP
40 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
BSUJDVMBción del hombro. r
0SUFTJT
EF
IPNCSPDPEP
4&0 
PSUFTJT
RVF
DPNQSFOEF
las articulaciones del hombro y el codo. r
0SUFTJT
EF
IPNCSPDPEPNVÒFDBNBOP
4&8)0 0SUFTJT
EF
IPNCSPDPEPNVÒFDB
4&80 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
FM
hombro, el codo y las articulaciones de la muñeca y la mano.

TABLA 5. Ortesis de la extremidad superior: tipos, finalidad terapéutica e indicaciones Ortesis Ortesis de hombro (de soporte)

Finalidad terapéutica Funciones principales Soportar y fijar la FYUSFNJEBE
TVQFSJPS
en una posición determinada

Descripción Soporte de antebrazo Cabestrillo (ortesis canadiense) Cabestrillo sin tirantes Ortesis de fijación de la articulación acromioclavicular Dispositivo en “ocho de guarismo” (fractura de clavícula) Ortesis en “avión o BFSPQMBOPw
P
1PVMJRVFO
(hombro en abducción y brazo y antebrazo en posición funcional)

Indicaciones Lesiones de partes blandas: heridas, quemaduras, etc. 1SPDFTPT
JOGMBNBUPSJPT
periartritis escapulohumeral, reumatismo inflamatorio en fase aguda, tendinitis, bursitis, etc. Traumatismos: contusiones HSBWFT
MVYBDJPOFT
EFM
IPNCSP
P
DPEP
MVYBDJØO
acromioclavicular, fracturas de cuello humeral, fractura de clavícula, etc. Contención posquirúrgica

Observaciones de uso Se ponen y se quitan fácilmente, permiten realizar los ejercicios de rehabilitación Colocar con la tensión adecuada -B
PSUFTJT
1PVMJRVFO
EFCF
usarse de día y de noche

Continúa

FMC. 2017;24(8):465-78

471

Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

TABLA 5. Ortesis de la extremidad superior: tipos, finalidad terapéutica e indicaciones (cont.) Ortesis

Finalidad terapéutica Funciones principales

Descripción

Indicaciones

Observaciones de uso

Ortesis dinámica del codo

Mejorar la rigidez del codo

Férulas para movilización del codo

Limitación de la GMFYPFYUFOTJØO
USBT
fracturas complejas, intervenciones quirúrgicas, inmovilizaciones prolongadas

Ortesis para entesitis del codo

"MJWJBS
FM
EPMPS
SFQBSUJS
MB
tensión muscular

Brazalete Codera de neopreno Ortesis limitadora de pronosupinación

Epicondilitis (codo de tenista) Epitrocleítis (codo de golfista)

Usar durante la realización de actividades (deporte, tareas laborales y domésticas)

Ortesis de muñeca

Limitar la movilidad de la articulación, proporcionar estabilidad articular, aliviar el dolor

Ortesis de reposo a medida y prefabricadas (inmovilizadoras) Muñequeras (estabilizadoras radiocubital)

Inmovilizadoras: t 1SPDFTPT
SFVNÈUJDPT
(artritis reumatoide) t "MHJBT
QPTUSBVNÈUJDBT t En el postoperatorio de cirugías en la zona Estabilizadoras: t Tendinitis y tenosinovitis t Traumatismos con afectación del ligamento triangular de la muñeca

Las férulas deben quedar bien adaptadas a la muñeca, posición de reposo (neutra o ligera FYUFOTJØO
¡


QPTJDJØO
GVODJPOBM
FYUFOTJØO
35°-45° y desviación cubital 10°-15° Las férulas se usan día y noche, las muñequeras se retiran de noche

Ortesis de muñecamano-dedos

Inmovilizar el complejo muñeca-mano, facilitar la funcionalidad

Ortesis estáticas inmovilizadoras Ortesis dinámicas

Traumatismos de la mano 1SPDFTPT
SFVNÈUJDPT Quemaduras en mano 1BSÈMJTJT
OFSWJP
SBEJBM

Indicar específicamente si es ortesis inmovilizadora o dinámica En las ortesis inmovilizadoras vigilar la posición correcta de la mano

Ortesis mano-dedos

Inmovilizar la articulación metacarpofalángica y del pulgar

Ortesis inmovilizadoras (ortesis en espiga del pulgar) Ortesis dinámicas

"SUSPTJT
EFM
QVMHBS
(rizartrosis) 1SPDFTPT
SFVNBUJTNPT
inflamatorios Tenosinovitis Fractura del pulgar

Ortesis de dedos

Inmovilizar la articulación

Ortesis inmovilizadoras: GÏSVMB
EF
4UBDL
FUD Ortesis dinámicas

Fracturas, esguinces y otras lesiones de los dedos (deformidades)

Ortesis de columna vertebral La columna vertebral es una estructura que proporciona al organismo control postural (postura erecta), apoyo y soporte a la masa y peso corporal, movilidad del cuerpo y protección de la médula espinal y raíces nerviosas. Las ortesis de raquis tienen como principales funciones terapéuticas6: r
$POUSPM
EFM
NPWJNJFOUPSFTUSJDDJÓOJONPWJMJ[BDJÓO
EFM
raquis, globalmente o en cada uno de sus segmentos. Secundariamente permite el alivio del dolor, la curación de procesos inflamatorios, favorece la cicatrización, la relajación muscular, etc. r
&TUBCJMJ[BDJÓOQSPUFDDJÓO
EF
MBT
FTUSVDUVSBT
MFTJPOBEBT
del raquis y apoyo al soporte del tronco. Secundariamente protege estructuras nerviosas, previene las lesiones por fra472

FMC. 2017;24(8):465-78

gilidad ósea (osteoporosis, fracturas,...), compensación de debilidades musculares. r
3FBMJOFBDJÓO
QPTUVSBM
EFM
SBRVJT
4FDVOEBSJBNFOUF
GBWPrece la función respiratoria, sostén de la cabeza, mejora la postura. r
1SFWFODJÓODPSSFDDJÓO
EF
MBT
EFGPSNJEBEFT
EF
MB
DPMVNna (escoliosis, cifosis, etc.). Según la zona anatómica sobre la que se aplica puede ser (tabla 6)4,14: r
0SUFTJT
EF
TBDSPJMÎBDB
4*0 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
UPUBMJdad o una parte de la región sacroilíaca del tronco. r
0SUFTJT
MVNCPTBDSB
-40 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
UPUB lidad o una parte de las regiones lumbar y sacroilíaca del tronco.

Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

TABLA 6. Ortesis de la columna vertebral: tipos, finalidad terapéutica e indicaciones Ortesis

Finalidad terapéutica Funciones principales

Descripción

Indicaciones

Observaciones de uso

Collarín

Disminuir la movilidad del segmento cervical y aliviar el dolor

Tipos: t
$PMMBSÓO
DFSWJDBM
CMBOEP
sin apoyo t
$PMMBSÓO
DFSWJDBM
semirrígido sin apoyo t
$PMMBSÓO
DFSWJDBM
semirrígido para las tortícolis t
$PMMBSÓO
DFSWJDBM
DPO
apoyo de mentón t
$PMMBSÓO
TFNJSSÓHJEP
DPO
apoyo occipitomentoniano

Traumatismos de partes blandas (“latigazo cervical”) Traumatismos óseos leves (apófisis espinosas, transversas, etc.) 1SPDFTPT
SFVNÈUJDPT
FO
fase dolorosa. Cervicobraquialgias 1SPUFDDJØO
QPTRVJSÞSHJDB
(determinados casos de artrodesis, laminectomías, tortícolis tratadas quirúrgicamente, etc.)

"
DSJUFSJP
NÏEJDP
EFCF
usarse 24 h o descansar por la noche No comprimir la glotis &WJUBS
MB
IJQFSFYUFOTJØO
Z
MB
GMFYJØO
EF
MB
DPMVNOB
al colocar el collarín, colocarla en posición neutra de la cabeza Conservar la higiene del aparato lavándolo con agua tibia y jabón neutro

Minervas

Suprimir la movilidad de la columna cervical

Minerva moldeada (politeno, plastazote) Minerva tipo SOMI (Sternal-OccipitalMandibular-Inmobilizer) Minerva de Filadelfia

Traumatismos importantes. Especialmente lesiones cervicales superiores de C1 y C2 *OFTUBCJMJEBE
BUMPBYPJEFB 1SPUFDDJØO
QPTUPQFSBUPSJB Metástasis cervicales

&WJUBS
MB
IJQFSFYUFOTJØO
Z
MB
GMFYJØO
EF
MB
DPMVNOB
al colocar el collarín, colocarla en posición neutra de la cabeza Conservar la higiene del aparato lavándolo con agua tibia y jabón neutro La minerva tipo SOMI con inmovilización de la cabeza sirve para traslado del enfermo desde el lugar del accidente al hospital

Tirantes correctores dorsales

Corregir la actitud cifótica en el niño y en el adolescente

Tirantes elásticos Tirantes con pala posterior Tirantes con pala posterior y collarín cervical

"DUJUVE
DJGØUJDB
QPTUVSBM Escápulas aladas

No emplear en cifosis estructurales (cifosis del adulto, enfermedad de Scheuermann, etc.) Complementar el tratamiento con ejercicios de rehabilitación y deportes adecuados (natación, gimnasia, etc.)

Corsés para las cifosis juveniles y del adolescente

Corregir la cifosis dorsal o mantener la mejoría obtenida mediante un yeso previo

Hay muchos tipos, entre ellos: t
$PSTÏ
EF
1FSSJDPOF
P
EF
1BMBWBT t
$PSTÏ
EF
.BHVFMPOF t
$PSTÏ
EF
.JMXBVLFF t
$PSTÏ
EF
3PCFSU
+POFT

"DUJUVE
DJGØUJDB
QPTUVSBM
importante Cifosis idiopática evolutiva Enfermedad de Scheuermann

Vigilar la aparición de dermatitis de contacto Vigilar que los puntos de apoyo están correctamente aplicados Evitar puntos de presión FYDFTJWPT
TPCSF
prominencias óseas por riesgo de erosiones o escaras Usar camiseta sin costura debajo Revisar periódicamente cada 3 meses "DPNQB×BS
DPO
FKFSDJDJPT
de rehabilitación y deportes adecuados (natación, gimnasia, etc.) Cuidar la higiene del corsé Continúa

FMC. 2017;24(8):465-78

473

Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

TABLA 6. Ortesis de la columna vertebral: tipos, finalidad terapéutica e indicaciones (cont.) Ortesis

Finalidad terapéutica Funciones principales

Descripción

Indicaciones

Observaciones de uso

Corsé para deformidades torácicas

Normalizar la morfología EFM
UØSBY
Z
NFKPSBS
MBT
condiciones respiratorias, cuando se encuentran alteradas

$PSTÏ
7JEBM
QBSB
UØSBY
FO
quilla $PSTÏ
7JEBM
QBSB
UØSBY
hendido o en embudo Corsé neumático de corrección progresiva EFM
UØSBY
FO
RVJMMB

5ØSBY
FO
RVJMMB 5ØSBY
IFOEJEP
P
FO
embudo

"DPNQB×BS
DPO
FKFSDJDJPT
de rehabilitación respiratoria

Ortesis para escoliosis

Corregir o evitar el empeoramiento de la curva escoliótica, mejorar la estética corporal

Lecho de reclinación de Dennis Browne (durante los primeros meses de vida) "SOÏT
EF
,BMMBCJT
IBTUB
los 18 meses) $PSTÏ
EF
.JMXBVLFF Corsé de Michel (escoliosis lumbares) Corsé Lyonés o de Stagnara (escoliosis lumbares o dorsolumbares bajas) Corsé de Boston (escoliosis lumbares o dorsolumbares bajas) Corsé de Cheneau (lumbares)

Escoliosis con curvas GMFYJCMFT
Z
EF
NFEJBOB
intensidad (ángulo de COBB entre 25°-30° y 45°-50°) Escoliosis progresivas Escoliosis paralíticas Como soporte postoperatorio

1SFTDSJQDJØO
BEFDVBEB
previa en función del tipo de curva y grados COBB Debe llevarse día y noche Vigilar la aparición de decúbitos y escaras, revisar el corsé Revisar periódicamente cada 3-6 meses "DPNQB×BS
DPO
FKFSDJDJPT
de rehabilitación y deportes adecuados (natación, gimnasia, etc.) Cuidar la higiene del corsé

Fajas de contención lumbar

Realizar contención y descarga de la zona lumbosacra

Faja de contención elástica lumbosacra Faja de contención elástica lumbosacra con placa posterior rígida Lumbostato laboral en tela Lumbostato o faja de contención semirrígida lumbar Faja reforzada de contención lumbar (contención postoperatoria)

Cuando hay hipotonía muscular (después del parto, laparotomía, obesidad) Como método de contención postoperatorio 1SFWFODJØO
FO
USBCBKPT
con sobrecarga mecánica de la región lumbosacra Lumbalgias

Usar camiseta de algodón debajo para absorber el sudor Cuidar la higiene de las fajas Deben retirarse durante el reposo nocturno "DPOTFKBS
NFEJEBT
EF
higiene postural de columna "DPNQB×BS
DPO
FKFSDJDJPT
de rehabilitación

Fajas de contención dorsolumbar

Realizar contención y descarga de las zonas dorsal y lumbosacra

Faja de contención semirrígida dorsolumbar Faja reforzada de contención dorsolumbar

Dorsalgias de origen muscular 1SPDFTPT
SFVNÈUJDPT
(espondiloartrosis, etc.) Secuelas dolorosas de la enfermedad de Scheuermann

Usar camiseta de algodón debajo para absorber el sudor Cuidar la higiene de las fajas Deben retirarse durante el reposo nocturno "DPOTFKBS
NFEJEBT
EF
higiene postural de columna "DPNQB×BS
DPO
FKFSDJDJPT
de rehabilitación

Corsé de inmovilización lumbosacra

-JNJUBS
BM
NÈYJNP
MB
movilidad de la región lumbosacra

$PSTÏ
$IBJSCBDL
MJNJUB
GMFYJØO
Z
FYUFOTJØO

Corsé tipo Knight (limita GMFYJØO
Z
FYUFOTJØO

Corsé de Williams (limita GMFYJØO
Z
QFSNJUF
FYUFOTJØO

Corsé lumbar de politeno Corsé lumbar de cuero (alérgicos a materiales plásticos)

Degeneraciones discales Espondiloartosis lumbar Espondilosis infecciosas Osteoporosis "QMBTUBNJFOUPT
vertebrales a nivel lumbar (traumáticos, metástasis) Espondilolistesis Contención temporal después de una artrodesis vertebral Escoliosis lumbares dolorosas

-JNJUBO
MB
GMFYPFYUFOTJØO
y generalmente las lateralizaciones del tronco, pero permiten la GMFYJØO
EF
DBEFSB
QBSB
poder sentarse

Continúa

474

FMC. 2017;24(8):465-78

Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

TABLA 6. Ortesis de la columna vertebral: tipos, finalidad terapéutica e indicaciones (cont.) Ortesis

Finalidad terapéutica Funciones principales

Descripción

Indicaciones

Observaciones de uso

Corsé de inmovilización dorsolumbar

-JNJUBS
BM
NÈYJNP
MB
movilidad de las regiones dorsal y lumbar

Corsé de Taylor/KnightTaylor Corsé de Málaga Corsé dorsolumbar de politeno Corsé lumbar de cuero (alérgicos a materiales plásticos)

Lesiones espondiloartrósicas graves localizadas en la región dorsal y dorsolumbar Escoliosis dolorosas del adulto "QMBTUBNJFOUPT
vertebrales a nivel dorsal (osteoporosis, fracturas, metástasis, etc.)

Retirar durante la noche Vigilar la higiene del corsé Usar camiseta de algodón sin costura debajo Vigilar la aparición de decúbitos y escaras, revisar el corsé

$PSTÏ
EF
IJQFSFYUFOTJØO
de columna de tres puntos

Mantener la IJQFSFYUFOTJØO
EF
MB
columna vertebral

Corsé/marco de Jewett Corsé suizo de tres puntos

Fracturas vertebrales Cifosis dorsales Osteoporosis .BM
EF
1PUU

Colocarlo y retirarlo con el paciente acostado, si es necesario mantenerlo durante el reposo en cama

r
0SUFTJT
UPSBDPMVNCPTBDSB
5-40 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
totalidad o una parte de las regiones torácica, lumbar y sacroilíaca del tronco. r
0SUFTJT
DFSWJDBMFT
$0 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
UPUBMJEBE
P
una parte de la región cervical, incluyendo la articulación atlantooccipital. r
0SUFTJT
DFSWJDPUPSÃDJDB
$50 
PSUFTJT
RVF
BCBSDB
MB
UPtalidad o una parte de la región cervical y torácica, incluyendo la articulación atlantooccipital. r
0SUFTJT
DFSWJDPUPSBDPMVNCPTBDSB
$5-40 
PSUFTJT
RVF
abarca la totalidad o una parte de las regiones cervical, torácica, lumbar y sacroilíaca, incluyendo la articulación atlantooccipital.

Indicación de ortesis en procesos musculoesqueléticos frecuentes en atención primaria Los médicos de familia a menudo deben tomar decisiones respecto al uso de férulas y aparatos ortopédicos en el tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos, ya que pueden ser útiles para lesiones agudas, enfermedades crónicas y MB
QSFWFODJÓO
EF
MFTJPOFT
)BZ
CVFOB
FWJEFODJB
QBSB
BQPZBS
el uso de algunos aparatos ortopédicos y férulas; otros se utilizan debido a los informes favorables subjetivos de los pacientes, un coste relativamente bajo y pocos efectos adversos, a pesar de tener datos limitados sobre su eficacia15. La ortesis de descarga de la rodilla en valgo se recomienda para reducir el dolor y mejorar la función en pacientes con artrosis de rodilla en varo (compartimento medial) (grado de recomendación B)16.17. Las rodilleras abiertas (con orificio para la rótula) con refuerzos se usan para tratar el síndrome de dolor patelofemoral, aunque no hay pruebas suficientes para apoyar o desaconsejar su uso18,19.

Las ortesis inmovilizadoras de rodilla usadas por tiempo limitado pueden ser útiles para tratar lesiones agudas traumáticas de rodilla como la rotura del músculo cuádriceps, la rotura del tendón rotuliano, la rotura del ligamento lateral interno y la fractura o luxación rotuliana. Se recomiendan las tobilleras funcionales en lugar de la inmovilización para el tratamiento de los esguinces de tobillo agudos, y las tobilleras semirrígidas disminuyen el riesgo de futuros esguinces de tobillo en pacientes con antecedentes de esguince de tobillo, especialmente durante la realización de deportes de alto riesgo, como el fútbol o el baloncesto (grado de recomendación A). En la fascitis plantar, la combinación de taloneras y férulas nocturnas con tobillo en posición neutra con ejercicios de estiramiento de tendón de Aquiles y de la fascia plantar mejoran los resultados del tratamiento. Las plantillas están indicadas en las metatarsalgias secundarias a alteraciones estructurales, con valgo o varo del retropié y del antepié, distribuyen el peso corporal en la planta del pie y además estabilizan el pie y reducen la presión sobre la cabeza del metatarsiano dolorosa20-22. Las férulas en oposición del pulgar y la férula en espica del pulgar se indican en los procesos inflamatorios que afectan al pulgar como artritis reumatoide, rizartrosis, tenosinovitis de De Quervain y en fracturas del primer metacarpiano; hay evidencia suficiente para recomendar el uso de la ortesis en el tratamiento en estadios precoces de la rizartrosis como en las fases pre- y posquirúrgicas (grado de recomendación A). Para mejorar los síntomas del síndrome del túnel carpiano se usa una férula de muñeca en posición neutra (ortesis de reposo) a tiempo completo (grado de recomendación B). FMC. 2017;24(8):465-78

475

Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

La abrazadera o cincha epicondilar se utiliza para tratar la epitrocleítis/epitrocleítis, para disminuir el dolor y la carga en el epicóndilo/epitróclea; su efectividad mejora cuando TF
DPNCJOB
DPO
UFSBQJB
GÎTJDB
5BNCJÊO
QVFEF
TFS
ÙUJM
MB
GÊSVla de muñeca en dorsiflexión de 45°. Las fajas lumbares se utilizan en las lumbalgias y lumbociáticas que no ceden con reposo y/o tratamiento médico y en la profilaxis en profesiones o deportes que sobrecargan la columna lumbosacra, aunque aún no existe evidencia que apoye su uso. El collarín blando cervical y el collarín semirrígido se indican en la cervicalgia acompañada de contractura y en el latigazo cervical, aunque tampoco existe evidencia sobre ello. El collarín rígido cervical está indicado en la fusión cervical anterior, en la discectomía anterior, en la sospecha de traumatismo cervical en un paciente inconsciente, en las fracturas de cuerpo vertebral estables y en casos graves de síndrome de latigazo cervical.

Prescripción ortoprotésica La prestación ortoprotésica consiste en la utilización de productos sanitarios, implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura corporal, o bien modificar, corregir o facilitar su función, lo que comprende los elementos precisos para mejorar la calidad de vida y la autonomía del paciente. El Sistema Nacional de Salud (SNS) ofrece esta prestación incluida en la denominada cartera común suplementaria de prestación ortoprotésica, en la cual se engloba el conjunto de prótesis externas, sillas de ruedas, ortesis y ortoprótesis especiales de dispensación ambulatoria sujeta a aportación del usuario. Esta prestación se facilita por los servicios públicos de salud o puede dar lugar a ayudas económicas23-26. El contenido de la cartera común suplementaria se recoge en el catálogo común que se establece por orden de la persona titular del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del SNS, teniendo en cuenta la seguridad, eficacia, efectividad y eficiencia de los productos, así como las ventajas y alternativas asistenciales, el cuidado de grupos menos protegidos o de riesgo, las necesidades sociales y su impacto económico y organizativo. Este catálogo constituye la cartera común de servicios que, como mínimo, han de ofrecer todas las comunidades autónomas, INGESA, Instituto Social de la Marina cuando proceda y las mutualidades de funcionarios27-29. Las comunidades autónomas y las mutualidades de funcionarios podrán incluir en sus catálogos de prestación ortoprotésica productos o tipos de productos no contemplados en el catálogo común, siempre que: 476

FMC. 2017;24(8):465-78

r
FTUBCMF[DBO
QBSB
FMMP
MPT
SFDVSTPT
BEJDJPOBMFT
OFDFTBrios, r
UFOHBO
MB
HBSBOUÎB
QSFWJB
EF
TVGJDJFODJB
GJOBODJFSB
FO
FM
marco del cumplimiento de los criterios de estabilidad presupuestaria, r
MB
DPSSFTQPOEJFOUF
DPNVOJEBE
BVUÓOPNB
JOGPSNF
EF
forma motivada y con anterioridad a su incorporación, al Consejo Interterritorial del SNS. La oferta de productos ortoprotésicos del SNS es el conjunto de productos ortoprotésicos susceptibles de ser financiados por el SNS. Para ser incluidos en la oferta, los productos deben ser funcionales y reunir una serie de características y su precio no debe superar el importe máximo de financiación establecido. El importe máximo de financiación es la cuantía máxima que se fija desde el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad para cada tipo de producto a efectos de su financiación por el SNS, incluyendo en su caso la aportación del usuario. Los precios se revisan anualmente. Para los beneficiarios de la sanidad pública se establece un régimen unificado de copago de las prestaciones ortoprotésicas similar al sistema de copago de los medicamentos. Con carácter general, la aportación económica se determina en función del nivel de renta y de la situación sociolaboral siguiendo los mismos criterios que para la aportación farmacéutica, pero, a diferencia de esta, no se aplica el mismo límite a la aportación por parte del usuario (Real Decreto-Ley 16/2012)30,31. No se incluyen en la oferta del SNS los productos cuyos precios superen el importe máximo de financiación que le corresponde a su grupo. No obstante, si a un usuario su médico especialista le ha indicado un determinado tipo de producto incluido en la Cartera de servicios, pero excluido de la oferta por su precio, el usuario puede abonar la diferencia, además de la aportación que le corresponda.  La prescripción de los productos incluidos en la prestación ortoprotésica en la sanidad pública debe ser llevada a cabo por un médico de atención especializada (MAE), especialista en la materia correspondiente a la clínica que justifique la prescripción. La administración sanitaria de cada comunidad autónoma es la responsable de establecer el correspondiente catálogo en su ámbito de gestión, las condiciones de acceso, de prescripción, de gestión, de aplicación del catálogo y, si procede, de recuperación de los artículos. Si la ortesis prescrita no está incluida en el catálogo, el paciente deberá afrontar el coste de la misma (tabla 7). Desde el punto de vista de la prescripción de un producto ortoprotésico, como es una ortesis, y de forma esquemática, en la práctica diaria se pueden dar dos situaciones básicamente que siguen los siguientes circuitos:

Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

TABLA 7. Prescripción ortoprotésica. Características de cada producto incluido en el catálogo Código UNE

Código numérico que identifica el producto con arreglo a los criterios establecidos en la Norma UNE-EN ISO 
1SPEVDUPT
EF
BQPZP
QBSB
QFSTPOBT
DPO
EJTDBQBDJEBE
$MBTJGJDBDJØO
Z
UFSNJOPMPHÓB

Código de prescripción

Código numérico que identifica el producto ortoprotésico, y que debe emplearse para su prescripción clínica

Descripción

Enuncia las características específicas del producto a prescribir

1FSÓPEP
EF
HBSBOUÓB

El período de tiempo durante el cual serán por cuenta del establecimiento dispensador las rectificaciones necesarias que tengan relación con defectos en los materiales del producto dispensado o, en su caso, en la elaboración y adaptación del mismo. El período de garantía se computará desde la fecha de dispensación o, en el caso de productos que requieran una adaptación individualizada, desde la fecha del visto bueno del facultativo prescriptor

1MB[P
EF
SFWJTJØO

Transcurrido el período de tiempo que el catálogo fija para cada artículo como plazo de revisión, la administración sanitaria financiará la reparación o sustitución de los componentes deteriorados del producto ortoprotésico que anteriormente se dispensó. Solo cuando el deterioro del producto fuera generalizado, de tal forma que comprometiera significativamente la efectividad de su acción terapéutica, y ello no fuera solventable mediante sustituciones parciales de sus componentes, aquel podrá ser sustituido QPS
MB
QSFTDSJQDJØO
EF
VOP
OVFWP
&O
DVBMRVJFS
DBTP
FMMP
IB
EF
QSPEVDJSTF
EF
GPSNB
FYDFQDJPOBM
Z
VOB
WF[
agotado el plazo que se fija para cada artículo El cómputo de este plazo se iniciará desde la fecha de dispensación o, en el caso de productos que requieran una adaptación individualizada, desde la fecha del visto bueno del facultativo prescriptor

Observaciones

En este apartado se recogen las circunstancias especiales que han de concurrir en cada caso para hacer efectiva la prescripción de determinados productos

TABLA 8. Aportación del usuario en la prestación ortoprotésica  Lo que paga del precio de oferta del producto

Tipos de usuarios 

Límite de aportacióna

a. Con rentas superiores a 100.000 euros 

60%  

No hay límite 

b. Con rentas entre 18.000 euros y 100.000 euros 

50%  

"
FTUBCMFDFSø

c. Con rentas inferiores a 18.000 euros 

40%  

"
FTUBCMFDFSø

d.
1FOTJPOJTUBT
EF
MB
4FHVSJEBE
4PDJBM
DPO
SFOUBT
JOGFSJPSFT
B

FVSPTø

10%  

"
FTUBCMFDFSø

e.
1BSB
QSPEVDUPT
EF
MPT
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EF
BQPSUBDJØO
SFEVDJEB
TFHÞO
BOFYP
RD 1506/2012 

10%

"
FTUBCMFDFSø

f. Usuarios que pertenecen a las siguientes categorías: t "GFDUBEP
EF
TÓOESPNF
UØYJDP t 1FSTPOBT
DPO
EJTDBQBDJEBE
FO
TJTUFNB
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EF
JOUFHSBDJØO
TPDJBM
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TVQVFTUPT
EF
FYFODJØO t 1FSTPOBT
QFSDFQUPSBT
EF
QFOTJPOFT
OP
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RVF
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EFSFDIP
B
QFSDJCJS
FM
TVCTJEJP
de desempleo t 1FSTPOBT
DPO
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EF
BDDJEFOUF
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USBCBKP
o enfermedad profesional g.
.VUVBMJEBEFT
EF
GVODJPOBSJPT
*4'"4
.6'"$&
Z
.6(&+6ø

&YFOUPT
EF
BQPSUBDJØOø

30% de aportación 

"
FTUBCMFDFSø

a.JFOUSBTøTF
FTUBCMFDFO
MPT
JNQPSUFT
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EF
GJOBODJBDJØO
Z
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MÓNJUFT
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TF
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QSFTUBDJØO


PSUPQSPUÏTJDB
FYJTUFOUF
EFOUSP
EFM
NBSDP
EFM
3%
ø

1. Usuarios con derecho a la prestación ortoprotésica del SNS (tablas 8 y 9): Solicitud de un volante al médico de familia para acudir a una cita con un médico especialista de atención especializada (MAE) – Prescripción por el MAE – Comprobar previamente que está incluida en el catálogo general de prestaciones ortoprotésicas – Cumplimentación del impreso de prescripción de artículo ortoprotésico + informe clínico detallado y suficiente que justifique la prescripción – Visado del inspector – Elabora-

ción y recogida del producto en la ortopedia – Pago íntegro del servicio sanitario o derecho a devolución (pago previo por el usuario). 2. Usuarios sin derecho a la prestación ortoprotésica del SNS: la prescripción la realiza el médico de familia de atención primaria o el MAE – Informe clínico detallado y suficiente que justifique la prescripción + factura de ortopedia – Derivación a Servicios Sociales (ayuntamiento, comunidad,...). FMC. 2017;24(8):465-78

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Vargas Negrín F. Indicaciones de las ortesis en atención primaria

TABLA 9. ANEXO. Subgrupos de productos ortoprotésicos de aportación reducida Real Decreto 1506/2012, de 2 de noviembre, por el que se regula la cartera común suplementaria de prestación ortoprotésica del Sistema Nacional de Salud y se fijan las bases para el establecimiento de los importes máximos de financiación en prestación ortoprotésica 
1SØUFTJT
FYUFSOBT 2. Sillas de ruedas. 3. Ortesis. 


0SUFTJT
MVNCPTBDSBT
FYDFQUP




0SUFTJT
lumbosacra semirrígida 06 03 09 Ortesis toracolumbosacras (dorsolumbares), FYDFQUP




0SUFTJT
UPSBDPMVNCBS
TFNJSSÓHJEB 06 03 18 Ortesis cervicotoracolumbosacras 06 12 18 Ortesis de cadera, rodilla, tobillo y pie 4. Ortoprótesis especiales 
3FOPWBDJØO
EF
MPT
DPNQPOFOUFT
FYUFSOPT
EF
JNQMBOUFT
quirúrgicos

Bibliografía 1. Norma UNE-EN ISO 9999:2017. Productos de apoyo para personas con discapacidad. Clasificación y terminología. (ISO 9999:2016). [Acceso 7 septiembre 2017]. Disponible en: https://www.aenor.es/aenor/ normas/normas/fichanorma.asp?tipo=N&codigo=N0058322&PDF= 4J8C&3JKZI1: 2. ISO 9999:2016 Assistive products for persons with disability – Classification and terminology. [Acceso 7 septiembre 2017]. Disponible en: https://www.iso.org/standard/60547.html 3. ISO 8549-1:1989 Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 1: General terms for external limb prostheses and external orthoses. Reviewed and confirmed in 2011. Geneva, Switzerland, International Organization for Standardization. 4. ISO 8549-3:1989 Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 3: 5FSNT
SFMBUJOH
UP
FYUFSOBM
PSUIPTFT
3FWJFXFE
BOE
DPOGJSNFE
JO

Geneva, Switzerland, International Organization for Standardization. 5. ISO 8551:2003 Prosthetics and orthotics – Functional deficiencies – Description of the person to be treated with an orthosis, clinical objectives of treatment, and functional requirements of the orthosis. Reviewed and confirmed in 2015. Geneva, Switzerland, International Organization for Standardization. 6. ISO 13404:2007 Prosthetics and orthotics – Categorization and description of external orthoses and orthotic components. Reviewed and confirmed in 2011. Geneva, Switzerland, International Organization for Standardization. 7. Prat Pastor JM. Guía de uso y prescripción de productos ortoprotésicos a medida. Valencia: Instituto de Biomecánica de Valencia; 2004. 8. Zambudio R. Prótesis, ortesis y ayudas técnicas. Barcelona: ElsevierMasson; 2009. 
)TV
+
'JTL
.+
""04
"UMBT
EF
PSUFTJT
Z
EJTQPTJUJWPT
EF
BZVEB
ª ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009. 10. Sánchez Blanco I. Manual SERMEF de Medicina Física y Rehabilitación. 1.ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2006. 11. Viladot Pericé R, Cohí Riambau O, Clavell Paloma S. Ortesis y prótesis EFM
BQBSBUP
MPDPNPUPS
5PNP
*
$PMVNOB
WFSUFCSBM
#BSDFMPOB
&MTFWJFS
Masson; 1985. 12. Viladot Pericé R, Cohí Riambau O, Clavell Paloma S. Ortesis y prótesis EFM
BQBSBUP
MPDPNPUPS
5PNP
**
&YUSFNJEBE
JOGFSJPS

#BSDFMPOB
&Msevier Masson; 1987.

478

FMC. 2017;24(8):465-78

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13. Viladot Pericé R, Cohí Riambau O, Clavell Paloma S. Ortesis y prótesis EFM
BQBSBUP
MPDPNPUPS
5PNP
**
&YUSFNJEBE
JOGFSJPS

#BSDFMPOB
&Msevier Masson; 1989. 14. Viladot Pericé R, Cohí Riambau O, Clavell Paloma S. Ortesis y prótesis EFM
BQBSBUP
MPDPNPUPS
5PNP
***
&YUSFNJEBE
4VQFSJPS
#BSDFMPOB
&MTFvier Masson; 1992. 15. Gravlee JR, Van Durme DJ. Braces and Splints for Musculoskeletal Conditions. Am Fam Physician. 2007;75:342-8. 16. Beaudreuil J. Orthoses for osteoarthritis: A narrative review. Ann Phys Rehabil Med. 2016 Dec 6. pii: S1877-0657(16)30531-0. 
%VJWFOWPPSEFO
5
#SPVXFS
38
WBO
3BBJK
5.
7FSIBHFO
"1
7FSIBBS
JA, Bierma-Zeinstra SM. Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD004020. 18. Novoa Castro B, Pérez Fernández MR. Abordaje terapéutico y preventivo de lesiones en el futbol mediante vendajes funcionales y ortesis: esguince de rodilla y dolor femoropatelar. Fisioterapia. 2009;31:101-6. 
4NJUI
50
%SFX
#5
.FFL
5)
$MBSL
"#
,OFF
PSUIPTFT
GPS
USFBUJOH
patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(12):CD010513. 20. Cohí O, Salinas F. Ortesis plantares. Rev Esp Reumatol. 2003;30:50813. 21. Prats Climent B, Alcorisa Rodero O. Ortesis digitales podológicas. FMC. 2009;16:370-5. 22. Guillén Álvarez ML. Ortesis para el tratamiento del dolor producido por los espolones plantares del calcáneo. Revista Española de Podología. 2013; XXIV:122-36. 23. Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Boletín Oficial del Estado, núm. 35 (10/02/1995). 24. Orden de 18 de enero de 1996 de desarrollo del Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, para la regulación de la prestación ortoprotésica. Ministerio de Sanidad y Consumo. BOE 33 de 07 Febrero 1996. 25. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Jefatura del Estado. Boletín Oficial del Estado, núm. 128 (29 Mayo2003). 26. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. Ministerio de Sanidad y Consumo. Boletín Oficial del Estado, núm. 222 (16 Septiembre 2006). 27. Cartera de servicios comunes de prestación ortoprotésica: Ortesis. Disponible en: http://www.msc.es/profesionales/prestacionesSanitarias/ CarteraDeServicios/ContenidoCS/6PrestacionOrtoprotesica/docs/ Ortesis.pdf 
(VÎB
EFTDSJQUJWB
EF
PSUPQSÓUFTJT
5PNP
*
1SÓUFTJT
EJTUJOUBT
EF
MBT
QSÓUFsis de miembros, sillas de ruedas, ortoprótesis especiales y ortesis de columna vertebral. 2.ª ed. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2011. 
(VÎB
EFTDSJQUJWB
EF
PSUPQSÓUFTJT
5PNP
**
0SUFTJT
EF
NJFNCSP
TVQFSJPS
y miembro inferior. 1.ª ed. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2001. 30. Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. Jefatura del Estado. Boletín Oficial del Estado, núm. 98 (24 Abril 2012). 31. Real Decreto 1506/2012, de 2 de noviembre, por el que se regula la cartera común suplementaria de prestación ortoprotésica del Sistema Nacional de Salud y se fijan las bases para el establecimiento de los importes máximos de financiación en prestación ortoprotésica. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Boletín Oficial del Estado, núm. 265 (3 Noviembre 2012).