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OBSTRUCCION INTESTINAL

Giovanna Patricia Gómez Sánchez

Definición: La obstrucción intestinal (OI), es una patología frecuente en los servicios de emergencia; que consiste en la detención completa y persistente del transito intestinal normal, debido a un bloqueo de la luz por obstáculos diversos.

ETIOLOGIA Existe obstrucción intestinal cuando hay algún impedimento patológico a la progresión orofuga del contenido luminal intestinal. Puede ser producida por oclusión de la luz intestinal si existe un obstáculo (íleo mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura intestinal (íleo paralítico). Podemos distinguir a su vez entre obstrucción parcial o completa y aguda o crónica. Es poco frecuente en niños y jóvenes aumentando la incidencia en la edad mediana, siendo máxima a los años. El sexo predominante es el masculino.

Causas de Obstrucción Intestinal 1-. MECÁNICA a) Luminal - Intususcepción - Cálculos biliares - Bezoar - Parásitos - Bario - Otros b) Parietal - Neoplasias - Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis) - Endometriosis - Divertículo de Meckel

Causas de Obstrucción Intestinal c) Extraparietal - Bridas - Hernias - Masas extrínsecas - Vólvulo

2-. NO MECÁNICA a) Defectos neuromusculares - Megacolon - Íleo paralítico (abdominal o causas sistémicas) b) Oclusión vascular - Arterial - Venosa

a: hernia, b: intususcepción, c: obstrucción intestinal por bridas, d: óvulo

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO Los cuatro síntomas y signos cardinales de la obstrucción intestinal son: – Dolor abdominal tipo cólico. – Distensión abdominal. – Nauseas y vómitos. – Ausencia de emisión de gases y heces.

DOLOR: Síntoma mas frecuente en la OI. Es de comienzo gradual, mal localizado y de carácter tipo cólico. 1. O.I. ALTA: • El dolor abdominal (intenso, localizado en la línea media) ya sea en los 2/3 inf. del epigastrio o 1/3 sup. del mismo. 2. O.I. MECANICA: • El dolor abdominal en el Íleo paralítico y la isquemia , los picos de dolor están a intervalos de 4 – 5 min. Estando en relación a la distancia de la obstrucción. 3. O.I. AGUDA por Vólvulos: • El dolor abdominal súbito tipo cólico (por periodos o episodios) cada 3 – 5 min. de diferencia si es proximal. Si es distal es cada 10 – 15 min.

DISTENSION ABDOMINAL: (con la exploración física), aparece distendido y timpanizado, es consecuencia de la distensión de las asas intestinales que están llenas de aire y liquido. Provocado por: – O.I Distal – Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio. – Sufrimiento respiratorio por elevación del diafragma.

O.I. Post Operatoria Temprana: • Distensión abdominal (si es alta no es aparente). • Leve defensa muscular voluntaria. • Ausencia de líquido.

VOMITOS: de origen reflejo,, es consecuencia del dolor y la distensión (al principio). Debido también a la regurgitación del contenido de las asas. Mientras mas alta sea la obstrucción serán mas abundantes los vómitos. 1. O.I. AGUDA por Vólvulos: • Vómitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la OI el material es mas fecaloide. 2. O.I. MECANICA: • Vómito 3. O.I. ALTA:

Hipovolemia

Nos indicará el nivel de La obstrucción.

Colapso Cardiovascular

Muerte

• Los vómitos son de inicio temprano, y son reflejos de la salida del contenido intestinal con líquido y gas acumulado.

AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES: No es un síntoma constante. Puede haber estreñimiento sin obstrucción, como también obstrucción con emisión de heces (en las OI Altas o en el Carcinoma Colorectal) 1. O.I. ALTA: • Estreñimiento o • Diarreas

Pctes. Con OI tipo parcial.

DIAGNOSTICO • Exploración Física:  Taquicardia e hipotensión

Hidratación grave, peritonitis o amabas.

 Exploración Abdominal: • Inspección: distendido (OI o ascitis). • Palpación: Abdomen doloroso y difuso. Masas abdominales como neoplasias, abscesos, invaginación, etc. • Exploración Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos hemáticos, neoplasias, etc. • Auscultaciòn Abdominal: Peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo según progreso del cuadro.

• Exploración Radiológica: Se solicitarán Rx de abdomen simple y en bipedestación o decúbito lateral.  La exploración radiológica nos muestra o describe si es hay grandes cantidades anormales de gas en el intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación, producido por el acumulo de gas y liquido en asas distendidas.

• Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de obstrucción intestinal deben tomarse exámenes de laboratorio, dentro de los cuales deben tomarse:  Biometría Hemática:  Leucocitosis con desviación a la izq., (l5 000 – 25 000 mm3).  Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis de 40 000 – 60 000.  Hemoconcetración después de 6-8 hrs. de iniciado el cuadro.  Electrolitos Séricos:  Hiponatremia  Hipocalemia  Hipocloremia  Osmolaridad esta se encontrará disminuida.

 Química Sanguínea: Con determinación de amilasa, calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa láctica y lipasa nos indicarían datos de estrangulación. Asimismo existe elevación de creatinina y de BUN.  Gasometría Arterial: Con datos de acidosis metabólica por deshidratación, cetosis y pérdida de secreciones alcalinas.

TRATAMIENTO El tratamiento definitivo de la OI es quirúrgico. Independientemente de la etiología y localización, el tratamiento de soporte ante un paciente con oclusión será el siguiente: 1. Aspiración nasográstrico o nasoentérica continua. 2. Reposición hídrica y electrolítica y control acido-base. 3. Antibióticos de amplio espectro si existe signos de toxicidad sistémica. 4. Vigilancia estrecha del paciente con evolución clínica durante las primeras horas para detectar signos de peritonismo o empeoramiento del estado general.

Tratamiento Farmacológico: Se utiliza para mejorar la capacidad contráctil del tubo digestivo: • Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT4. A dosis de 10 -20 mg, 4 veces al día, preferiblemente antes de las comidas y a la hora de acostarse. • Eritromicina: Macrólido que actúa como agonista de la motilina. • Octreótido: de la somatostatina de acción sostenida. Se administra a dosis de 50 g s.c. por la noche, y b) como analgésico visceral solo o en combinación con procinéticos. • Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. a dosis de 2,5 mg por vía intravenosa.

Gracias por su atención…