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• Kro Rodriguez Heilbrön

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ENFERMEDADES PROFESIONALES NEUMOCONIOSIS Definición: Son enfermedades ocupacionales pulmonares causadas por inhalación, retención y reacción tisular de polvos inorgánicos. La función del sistema respiratorio es el intercambio de gases y la mecánica de la inhalación; como vía de ingreso de aire y contaminantes puede generar efectos locales en los pulmones y otras partes del sistema respiratorio y efectos sistémicos, es decir que los tóxicos pueden viajar por la sangre hacia otros órganos. La estructura del sistema respiratorio, se distinguen tres regiones:   

Fosas nasales, cavidad bucal, faringe, laringe (I) Tráquea, bronquios ,bronquiolos (II) Bronquiolos terminales y alvéolos en la región de intercambio de gases. (III)

Clasificación etiológica de la neumoconiosis: 

Por polvos inorgánicos Clasificación de la neumoconiosis Sílice

Silicosis

Minería, canteras, fundición, alfarería,esmaltes, trabajo de la piedra, pulido, abrasivo y cemento, túneles, cimentaciones en roca, utilización de polvos aislantes.

Silicatos: Asbesto, Talco y otros (mica, caolín, polvo de roca de nefelina, polvo de cemento)

Asbestosis (Asbesto) y Talcosis (Talco)

Minería, manufacturación y utilización de amianto (Asbestosis) y minería de tremolita, trabajadores de caucho y de esteatita (Talcosis).

Polvo simple de carbón

Antracosis

Minería de carbón (picadores y ayudantes, artilleros, mantenimiento.

Grafito o Carbón negro

Sillico-antracosis

Minería de grafito, manufacturación de acero, electrodos, lápices y electrotipia.

Otros polvos con reacción fibrógena

Neumoconiosis por: Aluminio, Berilio, Tungsteno y Níquel

Minería y facturación del Aluminio, Minería y facturación del Berilio y Tungsteno (cerámica, reactores nucleares, tubos fluorescentes y de rayos X, revestimientos térmicos, frenos, etc...) y Minería del Níquel.

Polvos inertes: Estaño, Bario, Hierro y Fibras de vidrio

Estanosis (Estaño), Baritosis (Bario) y Siderosis (Hierro)

Trabajo industrial de Estanosis, trabajo industrial de Baritosis, trabajo industrial de Siderosis (Pulidores) y soldadura eléctrica con arco, etc... de las Fibras de vidrio.

Tabla 1. Neumoconiosis por inhalación de polvos inorgánicos

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Por polvos orgánicos - Bisinosis: causada por la inhalación del polvo del algodón o polvos de otras fibras vegetales como el lino, el cáñamo o el sisal al trabajar con ellas. - Bagazosis: encuadrada como una neumonitis por hipersensibilidad, que afecta a los trabajadores de la caña de azúcar. - Pulmón de granjero: es una enfermedad alérgica no infecciosa causada al inhalar polvo de heno, pasto o granos con moho Por vapores y emanaciones - Ácido sulfúrico - Anhídrido sulfúrico - Amoniaco

Etiología: Se requieren tres factores:   

Medio ambiente ( ventilación inadecuada, espacios reducidos) Con la partícula ( cantidad, tamaño, forma, composición química y propiedades) Con el huésped (susceptibilidad, antecedente: fumar, enfermedades respiratorias previas)

El sitio de depósito de los materiales inhalados dependerá de: la solubilidad en agua en el caso de los gases y del tamaño de las partículas para los sólidos. Los gases hidrosolubles y las partículas con diámetro mayor de 10 micras tienden a depositarse en las vías respiratorias superiores, mientras que algunas partículas de humos, los gases de metales y fibras penetran a las vías respiratorias bajas. Sitios de depósitos en el tracto respiratorio y sus efectos: 

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Solubilidad en agua ejemplos sitio de la lesión alta amonio, formalina vías superiores moderada cloro, dióxido de azufre vías inferiores baja oxido de nitrógeno. parénquima pulmón Tamaño de la partícula ejemplos sitio de la lesión > 10 micras polvo de tierra vías superiores de 2,5 a 6 micras partículas y humos vías inferiores menor a 2,5 micras gases metálicos, fibras parénquima pulmón

Fisiopatología: Las neumoconiosis benignas corresponden a un tipo denominado NO COLAGENAS, y las malignas a formas COLAGENAS. Según la OIT, una neumoconiosis no colágena, (estanosis y la baritosis) está causada por polvo no fibrogénico y presenta las siguientes características: 

La arquitectura alveolar permanece intacta

 

La reacción del estroma pulmonar es mínima y consiste esencialmente en fibras de reticulina La reacción al polvo es potencialmente reversible

Al contrario, las neumoconiosis colágenas, como la silicosis o la asbestosis, muestra las siguientes características:   

El material puede acumularse con: poca o ninguna respuesta inflamatoria (Antracosis) Generar lesión con acumulación de células inflamatorias y fibrosis (Silicosis) Avanzar a fibrosis con alteración de la arquitectura pulmonar (Asbestosis)

Neumoconiosis colágenas: Silicosis:   

Silicosis simple crónica: la que aparece habitualmente después de más de diez años de exposición a polvo respirable con menos de 30% de - cuarzo. Silicosis sub aguda acelerada: la que se presenta por lo general después de exposiciones cortas e intensas entre 2 a 5 años. Silicosis aguda: que a menudo se ve después de la exposición intensa a polvo fino con alto contenido de sílice durante un período de varios meses.

Antracosis:  

Simple: mácula de carbón Complicada: fibrosis masiva progresiva, predomina en los lóbulos superiores tiende a confluir, se asocia a la artritis reumatoide (síndrome de Kaplan).

Asbestosis: 

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a)

Es una neumoconiosis muy grave que es provocada por la inhalación de fibras de asbesto, caracterizada por una fibrosis pulmonar intersticial progresiva y aumento de la incidencia de ciertas formas de cáncer. La enfermedad se manifiesta entre los 10 y 20 años de iniciarse la exposición, producida esencialmente por la inhalación de fibras de asbesto cuya longitud sobrepasa las 3 micras y cuyo diámetro es inferior a 0,5 micras. Las fibras inducen una reacción fibrosa, pero sin la formación de nódulos como en la silicosis.

b) Figura 1. a) Antracosis; b) Asbestosis; c) Silicosis.

c)

Prevención en las neumoconiosis: Los higienistas industriales de riesgos, sugieren varias medidas generales a efecto de disminuir las dosis de exposición a los polvos neumoconiógenos. 

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Humedificación: martillos neumáticos con pulverización de agua, inyección de agua previa a la extracción, aspersión de agua en las cintas transportadoras. La humedificación, que impide la formación de polvo , constituye el arma más eficaz en la prevención de las neumoconiosis. (OIT). Sustitución: de los abrasivos en base a sílice y reemplazo de arena en el arenado por granalla de acero. Trabajar los arenados en espacios confinados, bajo presión negativa. Aspiración de los polvos neumoconiógenos en su origen, alrededor de los chancadores o trituradores, y en las perforadoras.

Otras medidas de protección a la exposición de polvos neumoconiógenos, implican el uso de elementos o aditamentos de protección del expuesto y de sus vías respiratorias: 

Respiradores para chorro abrasivo de presión positiva. Se necesita de un compresor o botella de aire comprimido que suministre el aire y genere la presión positiva. Consiste en una capucha fuerte (de cuero) que tiene un visor y que llega hasta los hombros del usuario, no tiene sello apretado y el flujo de aire es mayor que el que se necesita para respirar, previniendo la entrada de contaminantes por la capucha.  Mascarillas filtrantes: deben responder a muchas exigencias entre otras con poder de retención de partículas elevado; Deben ofrecer poca resistencia a la inspiración y a la espiración; no deben limitar el campo visual, de mantenimiento fácil y cómodas. Para un caudal de aire de 90 l/min, la resistencia a la inspiración no debe sobrepasar los 20-25 mm de agua de presión negativa, resultante de la acción de inhalación del usuario y causante que el aire entre por los filtros o cartuchos; La resistencia a la espiración no debe ser superior a los 10- 12 mm de agua (OIT). El peso total del aparato no debe superar los 225 gr.  Respiradores de sello apretado clasificados según la porción facial que cubren - Cuarta cara; cubre la nariz y la boca, no recomendable. - Media cara: cubre nariz, boca y pasa por debajo el mentón. - Cara completa: el sello pasa alrededor de la cara: cubre los ojos, la nariz y pasa abajo del mentón. Da más protección contra la inhalación de contaminantes que la media cara.  Filtros y cartuchos. Filtros para las partículas; cartuchos para adsorbentes (vapores y gases). El NIOSH clasifica en tres tipos la eficiencia del filtro: 95%;99% y 100%. El filtro de 100% , objetivamente es de un 99,97% de eficiencia y es el denominado filtro HEPA (High efficiency particulate air). La resistencia contra rocíos de aceite los clasifica en: N= no resistente al aceite; R= resistente a aceite pero no completamente la prueba de aceite; P= Prueba contra aceite aprobada. - Un filtro N-95 deja pasar solo 5% de partículas y no resiste aceites. - Un filtro R-99 deja pasar solo 1% de partículas y resiste aceite

-

Un filtro P-100 es del tipo HEPA y filtra el 99.97% de las partículas y resiste la prueba contra aceite.

Un programa preventivo de daños a la salud ocupacional, por exposición a polvos neumoconiogenos, vapores, aerosoles, etc, debe considerar lo siguiente:      

Estar escrito y ser conocido por los trabajadores y estar a su disposición Incluido en la capacitación de los trabajadores y de los jefes Sea parte de las responsabilidades del Staff de la empresa Disponible para las autoridades del Trabajo. Existir un Líder de aseguramiento para el programa. Efectuar evaluaciones periódicas a los puestos de trabajo referidas a: Contaminantes en el aire respirable, fuentes y concentraciones.

Otros métodos de control usados: 

Procedimientos y prácticas para el uso de respiradores - Selección de los respiradores certificados. - Evaluación médica de los expuestos. - Pruebas de ajuste para cada usuario. - Limpieza, inspección y mantenimiento ( incluyendo frecuencias) - Asegurar calidad de aire usado en auto rescatadores o respiradores autónomos. - Procedimientos para trabajar en atmósferas IDLH (immediately dangerous to life or health) Peligro inmediato para la vida o la salud. - Uso voluntario de los respiradores - Capacitación de los trabajadores usuarios en los respiradores - Programa específico para cada faena o sitio de trabajo, sus concentraciones y la carga de trabajo en el expuesto que tiene relación con su metabolismo y el aumento del intercambio gaseoso. - ESLI (End of service life indicator) indicador de fin de vida util, dispositivo que forma parte de algunos cartuchos que avisa su estado de saturación.

No existe exposición al asbesto libre de riesgo, aun respetando el límite tolerable, el riesgo de asbestosis nunca está completamente eliminado. Tratamiento No hay ningún tratamiento específico y eficaz para las neumoconiosis. Se recomienda evitar la exposición posterior al polvo. Una vez establecido el daño, este es irreversible, y el único tratamiento posible es el de soporte, que pretende aliviar los síntomas. Pueden administrarse inhaladores para intentar mejorar la función respiratoria. Se han de evitar el tabaco y otros agentes agresivos para la vía respiratoria. Algunas neumoconiosis producidas por polvos orgánicos pueden responder al tratamiento corticoideo.

Bibliografía.

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Neumoconiosis: enfermedad profesional; http://es.slideshare.net/hamel/neumoconiosis-2716392 Salud ocupacional: neumoconiosis; http://medilaborum.blogspot.com/2007/05/neumoconiosis.html Salud y prevención de riesgos laborales; http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Prevencion_Riesgos/Enfermedades/Paginas /Neumoconiosis.aspx La neumoconiosis; http://tecnologosisosena.blogspot.com/2011/04/enfermedadprofesional-la-neumoconiosis.html