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• Hector Arturo Guevara Chavez

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MANUAL AMIR NEFROLOGIA (11.· edición) ISBN 978·84·17567- 10-1 DEPÓSITO LEGAL M-23052-2018 ACADEMIA DE ESTUDIOS. S.l. www.academlamlr.com [email protected] DISEÑO. MAQUETACIÓN E ILUSTRACIONES Iceberg Visual Diseno. S.L.N.E. IMPRESiÓN MAABÁN L1 protecoón de los derechos de autor se extiende tanto al contenido redacoonal de la publocac.On como al d,sefIo. ,lustraclOOH y (otografl.ls de la mosma. por lo que queda prohlboda su roproducoOn total o pMCJaI SIn el permISO del proplO!anO de los derechos de autor

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_1Nefrología

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AUTORES DIRECCIÓN EDITORIAL

ARREO DEL VAL, VIVlANA (11)

FRANCO DIEZ, EDUARDO (2) RUlZ MATEOS, BORJA (56) CAMPOS PAVÓN, JAIME (18)

SÁNCHEl VADILLO, IRENE (1 1) GALLO SANTACRUl, SARA (18) SESMA ROMERO, JULIO (37)

SUÁREl BARRIENTOS, AlOA (58)

RELACIÓN GE NERAL DE AUTORES ADf.VA AlJONSO. QtGE (1)

CUNO ROlDAN. Kl'SIlllS (161 0AVl.A GONZAlEl. PABLO (2])

vICTo« (2)

AGUADO CASANOVA,

lOUREIRO AMIGO. JOSE (IJ)

PfREZ FfAl. PATRICIA (500

LOlANO GltANERO. CRlSrtU. (2)

I'tREZ SANCHEZ. [lfOUlEl .lSUS (S 1)

AL(D().S9MNO. ANGEL 131 AlONSO MAATINEZ. AAA f41

DE MIGU{L-CAMPO, 80RJA (1 al QOW.IcilEZ M.hJíZ. M • DE LOS.AHci[lES (241

Lt.{NGO AlONSO. GONZAlO (1al

IU(2TR!GO, SlllAA(181

MAlO DE MClU4A HERAEM. AlEW«)M) 1201

PtNI..LA SAH'TOS. lEAlA (52'

ALONSO 'UflRO. ruNA. CSI AlVAAU ANORES. f;VA \6)

0UlS0 DUGAOO. \1(TOR 011

MARIA DnGADO MAROUEZ. ANA (18)

fSlf8AN-sAHcHEZ. JONAT'HAN 1251 FABVEL Z. fftANC&O JAVIER (9) TQIUlES fE'tNANOEZ, DAVID (18)

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PAIIULA lNARES. RQCIO C46) PASCUAl,. GUAAOtA, SERGI (4n

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PADUA tOPU, MJltEIA ('J' P~ TRIGO, ANA~) PADUlUSCASTEU.O. 8E1tNAT (13,

PASCUAl MAltllNU.. ADNANA (41) PEffA ORTIGA, PEDRO (49)

H U RMnOn '1 Ca¡aI Midrld In~1ONII

NARANJO ION!UA. PEDRO Q91 oc.AA4 UDESMA, AlOAM>ftO ('2) Of'112 SAlVADOR..IOSE MAAlA (1 S} OTAOlA AKA,1-fJGO (16)

LOBATO UAGlRRE, ME (ll) LOf'U GAMIDO, MAATA().4) lOfEZ,SERRANO, A.l..BERTO (JS)

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MORENO HERRER. CARMEN Q9)

Jf.tENEZ CAUHE• .IJAN (2) lAll.nA IlANCO. AN1()t«) (18)

MAJlT1N (20)

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GAllO SAHTACRUZ. SARA (18)

CA8REAA MAIWm. OSC,.,,(18)

COfIJW.ES .["""U.. CARLOS (11) CRUZ.HEAAANZ, AJoI)MS UlI

IlAMIRO Ml1AN. PAT'IIKIA CS41 RAMOS JlMENEZ, lAl/IER (1)

G.AHOIA GONZ.AlEZ. MAJtIA LUSA (1 1)

MARTOS GISIUT. NATAUA(19)

IUZON MART1N. ll.lS (1)

CARDOS20 mEq/1) o extrarrenales (sodiO en ollna 14S mEq/I) ValOfar volumen

extracelular

•

(

sodio

l

osmolaridad urinaria

)

Valorar

J (

•

+ hipoaporte de agua

Diabetes Insiplda

Aumentado: sob agua • Soluciones hipertooicas · Nutrkión parental · ~m¡ento en agua sal

J

( ]00-700 mOsmlkg )

Pérdidas extrarrenales

. Gastrointestmales • Grandes quemados - Tercer espacio

Tratamiento Agua y.o. / S51sotooico i.Y. (0.9%)

)

Pérdidas renales % hipoaporte de agua • Diuréticos osmóticos • FRA poliUrico • Diabetes in,lpida parcial

>700 mOsm/kg

•

)

Deple3,5 g/24 hl1.73 mI en adultos (se suele aceptar >3 g/24 h) Y 40 mglhlm z en nifios. Este es el único criterio imprescindible para el diagn6stico Recordar que la protelnuria fisiológica es 55 años

Otros fenómenos embólicos

Posible masa abdominal Posible asimetrla de pulsos

CllNICA I

Factores de riesgo cardiovaseular HTA

ANÁLISIS

lOH normal Creatinina habitualmente normal. posible FRA obstructivo

LDH aumentada Creatinina habitualmente normal. posible FRA parenquimatoso

lOH normal Posible IRC

IMAGEN ABDOMINAL

Rx: posible litiasis radioopaca Eco renal: hidronefrosis

Rx: normal Eco renal: normal o hiperecogeneddad por edema

Rx: posibles calcificaciones aór1icas Eco renal: normaIIIeve hidronefrosis Eco abdominal demuestra aneurisma

No necesarias Rx de tórax y ecocardio normal

Rx de tórax: dilatación aurícular Ecocardio: dilatación auricular y posibles valvulopatlas

Rx de tórax: elongación aónica y posibles calcificaciones Ecocardio: posible hlpenrofia del ventriculo izquierdo

,

PRUEBAS CARDIOlóGlCAS

Tabla 1. Diagnóstico diferencial enlre el

tromboembof~mo

renal. el cólico nolrftico y el aneurisma de aorta abdominal.

• Fondo de ojo. Placas de Hollenhorst. SI existe sospe