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• Kassandra Mildred Gutierrez

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CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail: [email protected]

Tema 1.

97.

Repaso anatomo-fisiológico del riñón.

Le consultan por un paciente de 60 años con trastornos de la conciencia de pocos días de evolución que tiene una hiponatremía de 120mEq/I. No vómitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente?: 1) 2) 3) 4) 5)

Insuficiencia cardiaca. Síndrome de secreción inadecuada de ADH. Síndrome nefrótico. Hipertensión portal. Insuficiencia renal aguda.

MIR 2005-2006 96.

RC: 2

Mayor hipernatremia. Mayor hiponatremia. Mayor hiperpotasemia. Mayor hipopotasemia. Mayor acidosis.

RC: 4

177. Si un paciente con una pérdida nefronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:

NF • Pág. 1

Un 25% del filtrado glomerular. Un 35% del filtrado glomerular. Un 50% del filtrado glomerular. Un 75% del filtrado glomerular. Un 100% del filtrado glomerular.

MIR 2002-2003

RC: 4

NF

RC: 5

136. Paciente de 65 años, diagnosticada de insuficiencia cardíaca, que sigue tratamiento habitual con Inhibidores de a Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECAS), Espironolactona y furosemida. En una analítica de rutina presenta unas cifras de potasio sérico de 5,8 mEq/l, ¿qué variaciones deberemos realizar en su tratamiento?: 1) 2) 3) 4) 5)

Elevar las dosis de Furosemida. Añadir resinas de intercambio iónico. Añadir Digitálicos. Suspender los IECAS y la espironolactona. Suspender la espironolactona.

MIR 2000-2001F

RC: 4

1) La causa más importante de la hipopotasemia es por la aspiración nasogástrica. 2) Las pérdidas renales de potasio son mínimas como mecanismo compensatorio renal ante las pérdidas digestivas. 3) Se requeriría la administración de volumen y cloruro sódico para su corrección. 4) Rara vez se acompaña de alcalosis metabólica. 5) La estenosis pilórica es una causa muy rara de hipopotasemia, por lo que habría que buscar otras causas.

MIR 2000-2001F

MIR 2004-2005

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2000-2001F

RC: 1

139. En una enferma con historia de toma crónica de diuréticos, con el propósito de disminuir su peso, ¿qué dato de la exploración funcional nos hará pensar en una depleción de potasio?: 1) Reducción brusca superior al 50%, de la filtración glomerular. 2) Orina persistentemente alcalina. 3) Pérdida de aminoácidos del grupo lisina por la orina. 4) Hipercalcemia intermitente. 5) Osmolaridades urinarias, después de privación de agua, elevadas.

MIR 1998-1999F

RC: 3

135. En un paciente con los siguientes hallazgos en la analítica sérica: pH 7,09, bicarbonato 8 mmol/l, sodio 143 mmol/l, potasio 3,7 mmol/l y cloro 112 mmol/ l, ¿cuál de las siguientes causas de acidosis metabólica es más probable?: 1) Cetoacidosis alcohólica. 2) Exceso de aminoácidos catiónicos en nutrición parenteral. 3) Acidosis tubular renal proximal. 4) Acidosis tubular renal distal.

RC: 2

140. Enfermo de 73 años con cuadro de insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a miocardiopatía dilatada. Se plantea el uso de diuréticos ahorradores de potasio. ¿Cuál de los siguientes supuestos NO necesita vigilancia estrecha por ser infrecuente o de poca trascendencia?: 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperpotasemia severa. Insuficiencia renal. Descompensación de diabetes mellitus. Interacciones medicamentosas, si se usan IECAs. Acidosis metabólica.

MIR 1998-1999F RC: 3

Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come más sal de la prescrita, el resultado análitico esperable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Furosemida. Digital. Prednisona. Penicilina. Tiacidas.

141. Una paciente de 35 años de edad con aspiración nasogástrica por estenosis pilórica presenta un potasio sérico de 2 mEq/l (valores normales 3,5-5 mEq/l) al tercer día de su ingreso. Señale cuál de estas afirmaciones es la correcta en este contexto:

Cetoacidosis diabética. Insuficiencia renal crónica. Acidosis tubular renal. Ingesta de salicilatos. Acidosis láctica.

MIR 2004-2005

1) 2) 3) 4) 5)

5) Acidosis secundaria a ureterosigmoidostomía .

MIR 1998-1999F

RC: 5

141. La hipernatremia suele presentarse en casos de: 1) 2) 3) 4) 5)

Uso de diuréticos. Fallo cardíaco derecho. Secreción inadecuada de ADH. Enfermos con bajo nivel de conciencia. Diarrea.

MIR 1998-1999F

RC: 4

142. Un hiato aniónico (“anión-gap”) elevado es congruente con: 1) 2) 3) 4) 5)

Alcalosis metabólica. Edema pulmonar. Diarrea aguda. Cetoacidosis diabética. Uso de diuréticos.

MIR 1998-1999F

MIR 1998-1999F

RC: 4

RC: 1

128. Un paciente de 68 años presenta progresivo deterioro del nivel de conciencia en las horas siguientes a haber sido operado de herniorrafia inguinal con anestesia general, de la que despertó normalmente. Su situación hemodinámica es estable, no hay signos de insuficiencia cardíaca, no tiene fiebre ni focalidad neurológica. El hemograma y el estudio de coagulación son normales. La bioquímica sérica muestra: urea 36 mg/dl, Glu 120 mg/dl, Na+ 118 mEq/l, K+ 4,5 mEq/l, úrico 2,3 mg/dl, osmolaridad urinaria 500 mOsm/kg, Na+ urinario 35 mEq/l. Señale, de las siguientes, la causa más probable de este cuadro: 1) 2) 3) 4) 5)

Insuficiencia hepática aguda por anestésicos. Deshidratación. Hiponatremia ADH-dependiente. Tubulopatía pierde-sal. Sepsis en fase inicial.

MIR 1998-1999

RC: 3

132. Un varón de 45 años llega comatoso a Urgencias. Presenta PaCO2 basal 25 mmHg, pH 7,15, hipocalcemia moderada con Gap aniónico y osmolar elevados, leucocitosis y cristaluria. Con más probabilidad este paciente tiene una intoxicación por: 1) 2) 3) 4) 5)

Barbitúricos. Monóxido de carbono. Etilenglicol. Benzodiacepinas. Salicilatos.

MIR 1998-1999

RC: 3

134. En el tratamiento de la hiperpotasemia grave de un paciente urémico NO está indicado administrar: 1) Resinas de intercambio catiónico (sodio, calcio). 2) Bicarbonato sódico i.v. 3) Glucosa con insulina i.v. 4) Gluconato cálcico o cloruro cálcico i.v. 5) Tiacidas por vía oral.

MIR 1998-1999

248. ¿Cuál de las siguientes drogas NO es útil en el tratamiento de la hiperpotasemia?: 1) Calcitonina. 2) Resinas de intercambio iónico.

3) Furosemida. 4) Salbutamol. 5) Insulina.

RC: 5

215. Señale de cuál de las siguientes situaciones es característica una gasometría arterial con valores de pH 7,34, PCO2 60 mmHg, HCO3 32 mmol/l: 1) 2) 3) 4)

Acidosis respiratoria crónica. Alcalosis metabólica compensada. Acidosis respiratoria aguda. Acidosis metabólica aguda.

NEFROLOGÍA

Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico (anión GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?: 1) 2) 3) 4) 5)

97.

135. De entre los siguientes fármacos ¿cuál es el que produce hiponatremia con más frecuencia?:

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5) Acidosis de causa mixta.

MIR 1998-1999

RC: 1

235. La mayor parte del agua filtrada a través de los glomérulos renales es reabsorbida en:

MIR 1996-1997 1) 2) 3) 4) 5)

216. Para la determinación del flujo plasmático renal efectivo se utiliza el aclaramiento renal de: 1) 2) 3) 4) 5)

Manitol. Inulina. Paraaminohipurato. Creatinina. Urea.

MIR 1996-1997F

MIR 1998-1999

RC: 3

220. Un adulto normal tiene un volumen de líquido extracelular de 15 l, volumen de líquido intracelular 25 l, agua corporal total 40 l y la osmolalidad de los compartimientos líquidos es de 300 mOsm/kg H2O de osmolalidad. Se inyecta por vía intravenosa 1,5 l de cloruro sódico con 340 mOsm/kg de osmolalidad. ¿Cuál será, una vez alcanzado el equilibrio osmótico, la osmolalidad del líquido extracelular?: 300 mOsm/kg H2O. 301 mOsm/kg H2O. 340 mOsm/kg H2O. 640 mOsm/kg H2O. 810 mOsm/kg H2O.

MIR 1998-1999

236. La membrana del glomérulo renal es prácticamente impermeable a: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1998-1999 4.

RC: 1

En un enfermo de 50 años con edema en piernas y pies, la existencia de una concentración de sodio en plasma de 125 mEq/l indica:

NF • Pág. 2

1) Normonatremia. 2) Hiponatremia con volumen extracelular disminuido. 3) Pseudohiponatremia. 4) Secreción inapropiada de ADH. 5) Hiponatremia con volumen extracelular aumentado.

MIR 1997-1998F

RC: 5

NF

RC: 2

237. Después de finalizar el examen para optar a una plaza de MIR, un joven licenciado acude a relajarse a una cervecería donde, en el transcurso de media hora, se bebe unos dos litros de cerveza, la cual contiene una mínima cantidad de sodio. Como resultado de esta ingesta: 1) Se incrementa, de manera muy marcada, el volumen de plasma. 2) Aumenta la secreción de hormona antidiurética por parte de la neurohipófisis. 3) Se incrementa la osmolaridad del plasma. 4) Se reduce la secreción de aldosterona por parte de la corteza de la glándula suprarrenal. 5) Disminuye la concentración de solutos en los líquidos corporales.

227. ¿Cuál de las siguientes puede ser la causa de un edema no inflamatorio?:

MIR 1996-1997F 46.

RC: 5

La inhibición de la anhidrasa carbónica, en los túbulos renales, dará lugar a: 1) Una reducción de las reservas de bicarbonato del plasma. 2) Mayor retención de potasio. 3) Una reducción de la diuresis. 4) Una mayor excreción de calcio. 5) Una mayor eliminación de glucosa por la orina.

MIR 1996-1997

RC: 1

160. La asociación de hiponatremia con volumen extracelular disminuido y alcalosis metabólica es frecuente en casos de: 1) Insuficiencia cardíaca congestiva. 2) Diarrea intensa. 3) Tratamiento con diuréticos.

211. ¿Cuál es el déficit de sodio en un paciente que ingresa con 120 mEq/l de sodio, pesa 60 kg y tiene una osmolalidad de 265 mOsm/l?: 1) 2) 3) 4) 5)

20 mEq. 1200 mEq. 600 mEq. No hay déficit. Es una seudohiponatremia. Depende del déficit de agua.

MIR 1995-1996

La glucosa. Las inmunoglobulinas. La mioglobina. La hemoglobina. Los aminoácidos.

MIR 1996-1997F

RC: 2

1) Un aumento de la presión hidrostática intravascular. 2) Un aumento de la presión coloidosmótica del plasma. 3) Una eliminación excesiva de sal y agua por el riñón. 4) La disminución de la presión hidrostática intravascular. 5) Un aumento de la permeabilidad vascular.

RC: 2

RC: 3

RC: 3

214. ¿Cuál de las siguientes situaciones se puede presentar como un cuadro de acidosis metabólica con hiato aniónico (anión gap) aumentado?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2005-2006

223. En una persona con un déficit intenso de producción o de liberación de la hormona antidiurética, es razonable esperar que la orina del sujeto no tratado tenga: 1) 2) 3) 4) 5)

Acidosis tubular renal. Tratamiento con espironolactona. Acidosis láctica por shock. Proceso diarreico subagudo. Ureterosigmoidostomía.

MIR 1995-1996

256. Respecto a la acidosis metabólica del niño, ¿qué proposición de las siguientes es correcta?: 1) Los vómitos intensos ocasionan frecuentemente acidosis metabólica por el catabolismo de grasas endógenas ante la falta de ingesta calórica. 2) Una de las manifestaciones clínicas de la acidosis metabólica es la tetania. 3) Se produce acidosis de concentración en circunstancias de reducción del volumen del espacio extracelular, como en las deshidrataciones, independientemente de su causa. 4) La compensación de la acidosis metabólica es respiratoria, aumentando la ventilación alveolar y reduciendo la presión parcial de CO2 en sangre. 5) Valores de pH en sangre arterial inferior a 7.00 son incompatibles con la vida.

MIR 1995-1996

Tema 2.

Osmolalidad: Alta Flujo: Alt. Osmolalidad: Normal Flujo: Alt. Osmolalidad: Alta Flujo: Baj. Osmolalidad: Normal Flujo: Baj. Osmolalidad: Baja Flujo: Alt.

MIR 1998-1999 RC: 3

RC: 4

Clasificación sindrómica de la patología renal.

102. En relación a la bacteriuria asintomática durante el embarazo, señale la afirmación INCORRECTA: 1) La pielonefritis aguda durante el embarazo es más frecuente en el tercer trimestre. 2) La incidencia de pielonefritis clínica aguda en las mujeres embarazadas con bacteriuria au-

RC: 3

Tema 3. 95.

RC: 5

Insuficiencia renal aguda.

Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal intrínseca, tenemos los siguientes indicadores, SALVO: 1) Fracción de excreción de sodio menor de 1. 2) Concentración de sodio urinario menor de 10. 3) Una relación entre el nitrógeno ureico urinario y el plasmático mayor de 8. 4) Una osmolaridad urinaria menor de 300. 5) Una relación entre nitrógeno ureico plasmático y la creatinina mayor de 20.

MIR 2006-2007 98.

RC: 4

En la uremia pre-renal: 1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8. 2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relación entre urea en orina / urea es plama es inferior a 2. 3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relación urea en orina / urea en plama es superior a 8. 4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8.

NEFROLOGÍA

1) 2) 3) 4) 5)

El tubo colector. El túbulo proximal. La rama ascendente del asa de Henle. La rama descendente del asa de Henle. El túbulo contorneado distal.

menta significativamente respecto a las mujeresno embarazadas. 3) La prevalencia de bacteriuria hallada en screening de mujeres embarazadas es significativamente superior a la hallada en mujeres no embarazadas. 4) El desarrollo de pielonefritis aguda durante el embarazo aumenta el riesgo de prematuridad. 5) las mujeres embarazadas con bacteriuria tienen riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente.

4) Insuficiencia renal aguda. 5) Secreción inapropiada de ADH.

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5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

MIR 2004-2005 88.

RC: 4

La policía encuentra en la calle, incosciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es: 1) 2) 3) 4)

Necrosis tubular aguda alcohólica. Fracaso renal agudo por urato. Necrosis tubular aguda por hemólisis. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica. 5) Fracaso renal agudo por radbomiolisis.

MIR 2003-2004 99.

RC: 5

1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. 3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. 4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 5) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.

MIR 2001-2002

RC: 3

137. Hombre de 75 años que acude al hospital por oliguria de varios días de evolución y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa. En el examen de la sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un potasio de 5,8 mEq/l. ¿Qué maniobra, de entre las siguientes, considera la más recomendable en este caso?: 1) 2) 3) 4) 5)

Hemodiálisis. Sondaje urinario. Urografía intravenosa. TC abdominal. Cistoscopia.

MIR 2000-2001F

123. Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos días presenta insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

NF • Pág. 3

259. ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?: 1) Las cifras de creatinina sérica.

NF

Glomerulonefritis aguda. Insuficiencia renal postrenal. Necrosis tubular aguda. Estenosis bilateral de las arterias renales. Síndrome nefrótico.

MIR 2000-2001

RC: 4

126. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excreción fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene: 1) 2) 3) 4) 5)

Fracaso renal por pielonefretis. Glomerulonefritis aguda. Vasculitis con afectación intestinal y renal. Uremia pre-renal. Necrosis tubular aguda.

MIR 2000-2001

RC: 5

134. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2000-2001F

RC: 5

Síntomas urémicos. Hiperpotasemia. Acidosis. Expansión del volumen extracelular. Contracción del volumen extracelular.

MIR 1999-2000F

MIR 1996-1997F 1) Determinación del antígeno específico prostático (PSA). 2) Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal. 3) Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma. 4) Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto del sistema excretor. 5) Biopsia renal para confirmar la lesión histológica.

MIR 1999-2000F

136. Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolución después de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio. ¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre las siguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?:

1) Insuficiencia renal aguda prerrenal. 2) Nefropatía tubulointersticial. 3) Insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis. 4) Insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis. 5) Nefropatía crónica tubulointersticial.

RC: 4

Necrosis tubular aguda. Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. Daño glomerular severo. Daño tubular. Cualquier lesión de la nefrona.

MIR 1999-2000F

RC: 3

258. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1998-1999F

Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. Necrosis tubular aguda. Uropatía obstructiva. Necrosis cortical. Obstrucción de la arteria renal principal.

RC: 1

130. En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil para diferenciar si es aguda o crónica?: 1) 2) 3) 4) 5)

Hemograma. Electromiograma. Radiología ósea. Sedimiento. Ecografía renal.

RC: ANU

109. Valorar la situación de la función renal en el siguiente caso: varón de 49 años, diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivándose una situación de insuficiencia cardíaca extrema. La tensión arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era normal, la concentración urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excrección fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl: 1) Función renal normal. 2) Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto cardíaco. 3) Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajo gasto cardíaco. 4) Sugerente de embolismo renal. 5) Necrosis cortical.

RC: 4

203. Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/ dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg está en situación de: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1996-1997

Sobrecarga de volumen. Hipercalemia severa. Acidosis metabólica. Hipocalcemia severa. Pericarditis urémica.

MIR 1997-1998 RC: 5

165. A un varón de 60 años sin antecedentes médicos conocidos, se le detectan cifras de BUN y creatinina séricos cuatro veces por encima del valor normal. En una exploración radiológica presenta siluetas renales de tamaño normal. Entre las siguientes posibilidades diagnósticas, señale la MENOS probable:

138. ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

MIR 1995-1996F

Tema 4. 99.

RC: 2

Insuficiencia renal crónica.

Un paciente con insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular 20 ml/min/1.73 m2) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la última revisión hemoglobina 10.7g/dl, hematocrito 32.4%, ferritina 56 ng/ml, índice de saturación de la tranferrina del 12%, sin evidencia se sangrado. ¿Que actitud terapéutica es aconsejable?: 1) Aumentar solo la dosis de eitropoyetina. 2) Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina. 3) Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.

NEFROLOGÍA

El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:

2) Las cifras de creatinina urinaria. 3) Concentración de potasio urinario mayor de 20 mEq/l. 4) Concentración de sodio urinario mayor de 20 mEq/l. 5) Concentración de sodio urinario menor de 10 mEq/l.

CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail: [email protected]

4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro. 5) No modificar el tratamiento.

MIR 2005-2006

122. A pesar de las últimos avances en el control de las enfermedades, la causa más frecuente de insuficiencia renal es:

RC: 2 1) 2) 3) 4) 5)

101. Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica: 1) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. 2) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites normales hasta estadíos avanzados de la insuficiencia renal. 3) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D. 4) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. 5) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

MIR 2001-2002

131. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia renal crónica irreversible tratados con diálisis o trasplante renal?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2001-2002

RC: 4

Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal, requieren tratamiento quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO suele ser indicación de paratiroidectomía?:

NF • Pág. 4

1) Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl (normal 8-10 mg/dl). 2) Progresión de calcificaciones extraesqueléticas. 3) Prurito que no responde a tratamiento médico. 4) Dolores osteomusculares intensos. 5) Nefrolitiasis.

MIR 2000-2001

RC: 5

NF

MIR 1999-2000

RC: ANU

180. Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas generales del síndrome urémico es la única que mejora habitualmente con el tratamiento renal sustitutivo:

Los tumores malignos. La hemorragia gastrointestinal. Las enfermedades cardiovasculares. La hiperpotasemia. La acidosis severa.

MIR 2000-2001

RC: 4

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

Disfunción sexual. Hipertrigliceridemia. Prurito. Anorexia. Alteraciones del sueño.

MIR 1999-2000

RC: 4

132. En comparación con el tratamiento con hemodiálisis periódicas para el enfermo con insuficiencia renal crónica, se considera que el trasplante renal de donante cadáver:

254. En un paciente con insuficiencia renal crónica y en programa de hemodiálisis, ¿qué alteración metabólica es determinante para el desarrollo de un hiperparatiroidismo secundario?:

1) Ofrece mejor calidad de vida, pero es más caro. 2) Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta lo mismo. 3) Cabe esperar una supervivencia similar, pero es más caro. 4) Eleva la esperanza de vida hasta unos valores similares a los de las personas sin insuficiencia renal. 5) Tiene una mejor calidad de vida. Una supervivencia igual o superior y es más barato.

1) Retención de fosfato y disminución de hidroxilación de vitamina D. 2) Disminución de la excreción renal del calcio. 3) Aumento de la actividad de los osteoclastos. 4) Disminución de la fosfatemia. 5) Estimulación de la función paratiroidea por el aluminio.

MIR 2000-2001 69.

RC: 5

MIR 1998-1999F 5.

En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

183. Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO una. Señálela: 1) Es normocrómica normocítica.

En un paciente con insuficiencia renal crónica no filiada ¿cuál de los siguientes datos inclinará a pensar en una nefropatía intersticial ascendente (pielonefritis)?: 1) Asimetría en la forma y tamaño de los riñones en la radiografía simple o la ultrasonografía. 2) Proteinuria superior a los 3 g/24h. 3) Historia de hematuria macroscópica intermitente. 4) Anemia desproporcionada al grado de insuficiencia renal. 5) Toma de una tableta diaria de aspirina de 125 mg en los 3 meses anteriores.

Aumento de la ingesta de fósforo. Restricción del aporte de vitamina D. Paratiroidectomía total. Restricción de fósforo en la dieta. Restricción de la ingesta de calcio.

MIR 1999-2000

RC: 1

MIR 1997-1998F 9.

RC: 1

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la elevación de la creatinina en sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de edad y sexo:

1) Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al 30% de lo normal. 2) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal. 3) Depende más de la masa muscular y la ingesta de carne que del FG. 4) Es paralela a la disminución del FG. 5) Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.

MIR 1997-1998F

RC: 2

183. La repercusión esquelética de la insuficiencia renal crónica avanzada (osteodistrofia renal) implica todos los hallazgos siguientes EXCEPTO uno. Señálelo: 1) Tasa plasmática de 1-25, dihidroxicolecalciferol disminuida. 2) Hipocalcemia. 3) Hipofosforemia. 4) Hiperparatiroidismo. 5) Acidosis metabólica.

MIR 1997-1998

RC: 3

137. A un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada usted le aconsejaría las medidas terapéuticas siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Restricción de sodio. Restricción de fósforo y potasio. Restricción proteica. Control de hipertensión arterial. Tratamiento de la hiperuricemia asintomática.

MIR 1996-1997F

RC: 5

140. Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis que desarrolla de forma aguda: cefalea, náuseas, agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Encefalopatía por diálisis. Encefalopatía urémica. Síndrome de desequilibrio. Linfoma cerebral primario. Mielinolisis central pontina.

MIR 1996-1997F

RC: 3

169. ¿Qué afirmación es correcta, respecto a la poliuria y la nicturia de la insuficiencia renal crónica avanzada?: 1) Se explican por la hipercalcemia. 2) Se explican por la incapacidad de conservar el sodio y el agua y concentrar la orina.

NEFROLOGÍA

1) Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis. 2) Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que sea seropositivo para el virus de la Hepatitis C. 3) Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidéntico, para evitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras hepatóxicas. 4) Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal. 5) Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados paliativos.

Hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Glomerulonefritis. Riñón poliquístico. Edad avanzada.

MIR 2000-2001

RC: 1

102. Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal crónica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, además presenta una hepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C:

69.

2) Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante. 3) A menudo requiere para su corrección la administración de hierro oral o parenteral. 4) No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado. 5) El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy importante.

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3) Se explican por la incapacidad para excretar el potasio. 4) Se explican por disminución de la hormona antidiurética. 5) Sólo se presentan en la insuficiencia renal crónica de la diabetes.

MIR 1996-1997

RC: 2

114. ¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece más precozmente en la pérdida paulatina de función renal?: 1) 2) 3) 4) 5)

Disminución de la capacidad de concentración. Disminución de la capacidad de dilución. Anemia. Hiperpotasemia. Acidosis.

MIR 1995-1996F

RC: 1

209. Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica:

MIR 1995-1996

Tema 5. 95.

RC: 1

Síndrome nefrítico.

Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina: 1) 2) 3) 4) 5)

Cilindros hialinos. Cilindros leucocitarios. Cilindros hemáticos. Cilindros granulosos. Lipiduria.

MIR 2005-2006 99.

RC: 3

NF • Pág. 5

Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?: 1) Suele ser debida a inmunocomplejos. 2) No suele presentar piuria. 3) El complemento está descendido.

NF

MIR 2004-2005 85.

RC: 2

Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. ¿cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1996-1997

Tema 6.

MIR 1996-1997F

RC: 4

161. Señale qué combinación de hallazgos, entre las siguientes, es preciso, como mínimo, para establecer el diagnóstico de síndrome nefrítico agudo: 1) Proteinuria >3,5 g/1,73 m2 superficie corporal en 24 horas, con hipoproteinemia, de aparición a lo largo de dos semanas. 2) Proteinuria de cualquier cuantía con hipertensión, de aparición a lo largo de un mes. 3) Hematuria macro o microscópica, sin proteinuria y elevación de la creatinina sérica. 4) Proteinuria, junto con hematuria macro o microscópica y cilindros hemáticos en el sedimento urinario. 5) Hematuria microscópica, elevación de la creatinina sérica e hipertensión arterial.

MIR 1996-1997

MIR 2003-2004 97.

RC: 4

258. Señale qué nefropatía, de las debidas a los siguientes procesos patológicos, NO se presenta típicamente como síndrome nefrítico agudo: 1) Enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular. 2) Endocarditis bacteriana aguda. 3) Nefropatía por analgésicos.

1) 2) 3) 4) 5)

12.

MIR 2001-2002

RC: 4

100. En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas generales no específicas, para corregir la proteinuria incluye uno de los siguientes procedimientos: 1) Dieta hiperproteica. 2) Diuréticos y/o b-bloqueantes. 3) Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs). 4) Calcioantagonistas no dihidropiridínicos. 5) Corticoides por vía sistémica.

MIR 2001-2002

RC: 3

182. Todas las nefropatías primitivas enumeradas a continuación se manifiestan típicamente como síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

Glomerulonefritis de mínimos cambios. Glomerulonefritis segmentaria y focal. Glomerulonefritis proliferativa focal. Glomerulonefritis membranosa. Glomerulonefritis membranoproliferativa.

MIR 1999-2000

RC: 3

RC: 5

¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta respecto al síndrome nefrótico del adulto?: 1) No es una complicación habitual de la amiloidosis secundaria. 2) Las complicaciones trombóticas son frecuentes. 3) Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis juvenil. 4) Cursa generalmente con lípidos plasmáticos bajos. 5) Más del 90% de los enfermos responden definitivamente al tratamiento con esteroides.

RC: 3

La glomerulopatía membranosa. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria. La enfermedad de cambios mínimos. La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger). La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular.

Hipoproteinemia marcada. Proteinuria selectiva. Edemas intensos. Albuminuria muy intensa. Hipocomplementemia.

MIR 1998-1999

Señala cuál entre las siguientes nefropatías primarias NO se presenta clínicamente cómo síndrome nefrótico más que de modo excepcional: 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome nefrótico. Hipertensión vásculo-renal. Glomerulonefritis membranosa. Síndrome nefrítico agudo. Pielonefritis aguda.

Síndrome nefrótico.

1) Colesterol sérico elevado. 2) El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad. 3) Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 4) Triglicéridos séricos elevados. 5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.

RC: 1

135. Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente:

RC: 3

181. En un niño de 3 años con síndrome nefrótico, ¿cuál de las siguientes circunstancias recomienda la práctica de biopsia renal?:

167. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto EXCEPTO:

Lesión glomerular. Lesión túbulo-intersticial. Obstrucción de la vía urinaria. Infección renal. Neoplasia renal.

MIR 2003-2004

1) 2) 3) 4) 5)

4) Granulomatosis alérgica. 5) Poliarteritis nodosa microscópica.

MIR 1997-1998F 14.

RC: 2

Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia renal percutánea: 1) Puede ayudar a tomar determinaciones terapéuticas. 2) Está desprovista de riesgos. 3) Está contraindicada en el síndrome nefrótico del adulto. 4) Está contraindicada en el riñón trasplantado. 5) Su principal indicación es el síndrome nefrótico infantil.

MIR 1997-1998F

RC: 1

159. Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables en el síndrome nefrótico, EXCEPTO: 1) Agentes hipolipemiantes para intentar reducir las cifras de colesterol plasmático. 2) Diuréticos del asa para conseguir una disminución del edema de forma eficaz. 3) Tratamiento anticoagulante de larga duración en el caso de que exista trombosis de la vena renal. 4) Dieta de restricción proteica. 5) Infusión de albúmina intravenosa en situaciones de anasarca refractario.

MIR 1996-1997

RC: 2

110. Un paciente con síndrome nefrótico presenta súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hema-

NEFROLOGÍA

1) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. 2) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites normales hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal. 3) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D. 4) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. 5) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

4) A veces produce síndrome nefrótico. 5) Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardiaca.

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turia, incremento significativo de la proteinuria y rápido deterioro de la función renal. Vd. debe pensar que dicho paciente probablemente ha desarrollado: 1) Un síndrome urémico-hemolítico. 2) Una trombosis de la vena renal. 3) Una glomerulonefritis rápidamente progresiva. 4) Una coagulación intravascular diseminada. 5) Una obstrucción de vías urinarias.

MIR 1995-1996F

Tema 7. 95.

RC: 2

Otros síndromes.

Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina:

MIR 2004-2005 95.

RC: 2

¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?: 1) Hematuria inicial. 2) Presencia de hematíes dismórficos en el sedimento en más del 40%. 3) Hematuria al final de la micción. 4) Hematuria en todas las fases de la micción. 5) Ausencia de molestias miccionales.

MIR 2001-2002

RC: 2

141. Señale qué afirmación de las siguientes es correcta, respecto a la proteinuria selectiva:

NF • Pág. 6

1) Hay proteinuria selectiva en menos del 10% de los casos de síndrome nefrótico secundario a cambios mínimos glomerulares. 2) Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que la proteinuria es el único dato anormal en el estudio elemental de orina, incluido sedimento. 3) Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de carga eléctrica positiva y no las de carga eléctrica negativa.

NF

MIR 1996-1997F

RC: 5

168. En un paciente con cuadro de insuficiencia renal aguda, la aparición en el sedimento de cilindros hemáticos es sugerente de: 1) 2) 3) 4) 5)

Necrosis tubular aguda. Glomerulonefritis aguda. Nefritis intersticial aguda. Obstrucción tubular por cristales. Insuficiencia renal aguda prerrenal.

MIR 1996-1997

RC: 2

213. El término “proteinuria selectiva” indica: 1) Que es la única alteración en el análisis de orina. 2) Que ocurre sólo en mujeres embarazadas. 3) Que es fundamentalmente a expensas de proteinas de tamaño molecular relativamente pequeño. 4) Que hay sólo inmunoglobulinas en la orina. 5) Que no hay síndrome nefrótico.

MIR 1995-1996

Tema 8.

RC: 3

Glomerulonefritis.

104. ¿Cuál de las siguientes nefropatías ocurre con mayor frecuencia después del trasplante renal?: 1) Esclerosis segmentaria y focal. 2) Glomerulonefritis membranosa. 3) Glomerulonefritis por anticuerpos anti-membrana basal. 4) Glomerulonefritis mesangial IgA. 5) Glomerulonefritis membrano proliferativa tipo II.

MIR 2006-2007

RC: ANU

105. La presencia de proteínas en la orina puede ser un marcador importante de enfermedad renal. Señale la respuesta INCORRECTA: 1) La excreción urinaria de proteínas, superior a 3 g/24 horas supone en la práctica, que exista afectación glomerular. 2) La rara presencia de proteinuria selectiva (IgG/ albúmina L