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INTERVENCION DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION DEL GLAUCOMA

I.S.T Arzobispo Loayza

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INTERVENCION DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION DEL GLAUCOMA

“Año del Centenario de Machu Picchu para el Mundo”

“INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL GLAUCOMA” Trabajo Monográfico para obtener el Título Profesional de:

ENFERMERÍA TÉCNICA

Presentado por:

GUZMAN SOTO, José Alberto

LIMA – PERÚ 2011

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DEDICATORIA Dedico este trabajo fruto de mi esfuerzo y mi investigación, a mi familia por su apoyo constante, por los valores inculcados y el esfuerzo de lograr mis estudios superiores por eso y mucho más les estoy muy agradecido

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ÍNDICE Pág.

I.

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………. 5-6

II.

MARCO TEÓRICO…………………………………………………………….. 7 2.1 Anatomía y Fisiología del ojo…………………………………………..… 7- 9 2.2 Definición …………………………..……………………………….…....… 10 2.3Fisiopatología……………………………………………………………..... 11 2.4 Tipos de glaucoma……………………………………..…………………. 12 - 14 2.5 Causas…………………………………………………………..…………. 14 2.6 Factores de riesgo……………………………………………………….... 15 2.7 Manifestaciones clínicas………………………………………………..… 16 - 17 2.8 Diagnostico…………………………………………………………………. 18 – 23 2.9 Tratamiento…………………………………………………………………. 24 - 28 2.10 Complicaciones………………………………………………….............. 29 2.11 Prevención………………………………………………………………… 30

III.

INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL GLAUCOMA……………………………………………. 31 - 32

IV.-

CONCLUSIONES………………………………………………………………. 33 - 34

V.-

RECOMENDACIONES………………………………………………………... 35

VI.-

GLOSARIO……………………………………………………………………… 36 - 37

VII.-

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………. 38

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I.- INTRODUCCION El glaucoma constituye un problema de salud pública importante, ya que constituye la segunda causa de ceguera a nivel mundial. La prevalencia del glaucoma en general es del 2%, siendo más frecuente el glaucoma de ángulo abierto llegando a representar el 90% de casos, por debajo está el glaucoma de ángulo cerrado con el 9% de casos y muy por debajo se encuentra el glaucoma congénito con el 1% de casos. La Presión intraocular constante de los líquidos circulantes del ojo, que cumplen función similar a la sangre, permite la nutrición de las estructuras internas y que la luz pase a través suyo, permitiendo al ojo cumplir la misión para la cual ha sido diseñado. El mecanismo de la elevación en la presión intraocular en el glaucoma es el impedimento al flujo de salida del humor acuoso, causado por anormalidades dentro del sistema de drenaje del ángulo de la cámara anterior (glaucoma de ángulo abierto) o al acceso del humor acuoso al sistema de drenaje (glaucoma de ángulo cerrado) o por alguna anormalidad visual en el nacimiento (glaucoma congénito). El glaucoma produce una pérdida progresiva de la capa de fibras nerviosas y en consecuencia, una excavación progresiva de la papila, dentro de la fisiopatología del glaucoma, el daño producido puede ser explicada por dos causas, siendo estas una causa directa o mecánica y una indirecta o vascular. La causa directa se refiere a un aumento de la pio por encima de los niveles normales produciendo una compresión de las fibras nerviosas en su salida a través de la esclera. Y una indirecta producida por alteración de la microcirculación en la cabeza del nervio óptico, produciendo una isquemia crónica y atrofia de la capa de fibras nerviosas afectándola los polos inferior y superior inicialmente.

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Los principales factores de riesgo del glaucoma son: la presión intraocular, la edad, los antecedentes familiares. El diagnóstico del glaucoma pretende objetivar el daño anatómico y funcional de la capa de fibras, y en la cabeza de nervio óptico y se basa en tres puntos. 

Alteraciones características en el campo visual.



Cambios específicos en la papila y en la capa de fibras del nervio óptico.



Detección de una PIO por encima de la normalidad.

El glaucoma es causa de ceguera irreversible pero también es prevenible, mediante la detección precoz, adecuado manejo y seguimiento de casos. Parte del problema reside en realizar el diagnóstico temprano, siendo más notorio en los pacientes en desarrollo. El presente trabajo tiene como finalidad incrementar el nivel de conocimiento sobre el glaucoma.

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II.- MARCO TEORICO 2.1.- ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OJO HUMANO El ojo humano funciona de forma muy similar al de la mayoría de los vertebrados; posee un lente llamado cristalino que es ajustable según la distancia, un diafragma que se llama pupila cuyo diámetro está regulado por el iris y un tejido sensible a la luz que es la retina. La luz penetra a través de la pupila, atraviesa el cristalino y se proyecta sobre la retina, donde se transforma gracias a unas células llamadas foto receptoras en impulsos nerviosos que son trasladados a través del nervio óptico al cerebro. Su forma es aproximadamente esférica, mide 2,5 cm de diámetro y está lleno de un gel transparente llamado humor vítreo que rellena el espacio comprendido entre la retina y el cristalino. En la porción anterior del ojo se encuentran dos pequeños espacios: la cámara anterior que está situada entre la córnea y el iris, y la cámara posterior que se ubica entre el iris y el cristalino. Estas cámaras están llenas de un líquido que se llama humor acuoso, cuyo nivel de presión llamado presión intraocular es muy importante para el correcto funcionamiento del ojo. Para que los rayos de luz que penetran en el ojo se puedan enfocar en la retina, se deben refractar. La cantidad de refracción requerida depende de la distancia del objeto al observador. Un objeto distante requerirá menos refracción que uno más cercano. La mayor parte de la refracción ocurre en la córnea, que tiene una curvatura fija. Otra parte de la refracción requerida se da en el cristalino. El cristalino puede cambiar de forma, aumentando o disminuyendo así su capacidad de refracción.

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2.1.1.- Partes del ojo:  Cornea.- membrana transparente y avascular, cubre la sexta parte anterior del globo ocular.  Iris.- es la parte del color del ojo controla la entrada de luz en el ojo.  Pupila.- tiene la apariencia negra pero es totalmente transparente y todas las imágenes pasan a través de ella.  Humor acuoso.- sustancia semilíquida, transparente, semejante a una gelatina incolora, es renovado lenta y constantemente y su exceso es evacuado por el canal de schlemn.  Cristalino.- se localiza detrás del iris, permite la visión nítida en todas las distancias.  Musculo ciliar.- ayuda al cristalino en la acomodación visual.  Cuerpo vítreo.- también conocido como humor vítreo. Es una sustancia totalmente transparente semejante al humor acuoso, que llena internamente el globo ocular.  Esclerótica.- también conocida como esclera. Se trata de una capa externa que envuelve el globo ocular.  Coroides.- se trata de una membrana conjuntiva, localizada entre la esclera y la retina que liga el nervio óptico a la ova Serrata u nutre la retina.  Retina.- capa que envuelve internamente ¾ partes del globo ocular, está compuesta por millones de células sensibles a la luz conocidas como foto receptoras. Estas células se llaman conos (pertinentes a la visiona color) y bastones (visión blanco y negro y la nocturna).  Fóvea central.- localizada en el fondo de la retina. Es bastante pequeña y es en ella donde se da el encuentro focal de los rayos paralelos que ingresan al ojo.  Punto ciego.- localizado en el fondo de la retina. Es desprovisto de visión y también se llama macula.  Nervio óptico.- grupo de fibras nerviosas de forma tubular, con algunas arterias que conducen las imágenes captadas por la retina y la fóvea hacia el córtex cerebral. Su punto de enlace es el punto ciego del ojo.

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 Músculos externos.- conocidos como extrínsecos. Los globos oculares tienen sus movimientos conducidos por los músculos externos. Dos músculos son conocidos como oblicuos: superior e inferior, ambos responsables de los movimientos rotativos del ojo.

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GLAUCOMA 2.2.- DEFINICIÓN El Glaucoma es una enfermedad del órgano visual en el cual se incrementa la Presión Intraocular por encima de los niveles normales; es decir de 20 -21 mm Hg, debido a un aumento de producción de humor acuoso, que es el encargado de llevar los elementos nutritivos y el oxígeno a la córnea y al cristalino, o por alguna obstrucción que no permita su libre circulación; provocando una compresión del Nervio Óptico, el cual se encarga de llevar las sensaciones visuales convertidas en impulsos nerviosos al cerebro. Este se "seca" produciéndose una ruptura de las fibras ópticas de la retina y la consiguiente ceguera, que en este caso será de carácter irreversible.

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2.3.- FISIOPATOLOGÍA El principal mecanismo de la perdida visual del glaucoma es la atrofia retinal de las células ganglionares, la cual conduce a un adelgazamiento de las capas nucleares interiores y las fibras nerviosas de la retina, con perdida axonal en el nervio óptico. La papila óptica se atrofia, con el aumento en el tamaño de la cúpula óptica. La fisiopatología del aumento de la presión intraocular, se debe a mecanismos de ángulo abierto o de ángulo cerrado, se expone en cada entidad patológica que se considere. Los efectos del aumento de la presión intraocular son influenciados por el transcurso del tiempo y la magnitud del aumento de la presión intraocular. En el glaucoma de ángulo abierto, la presión intraocular casi nunca sube más de 30mmhg y el daño de las células ganglionares de la retina se desarrolla a lo largo de un periodo prolongado, con frecuencia de muchos años. En el glaucoma de ángulo cerrado la presión intraocular es una consecuencia de la obstrucción al flujo de salida del humor acuoso por oclusión en la red trabecular del iris.

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2.4.- TIPOS 2.4.1.- Glaucoma de Angulo Cerrado El glaucoma de ángulo cerrado ocurre cuando hay una obstrucción brusca, parcial o total, a la eliminación del humor acuoso debido a un bloqueo de su vía de drenaje (la trabécula, situada en la periferia del iris). En esta situación el humor acuoso continúa produciéndose normalmente y, al no poderse eliminar, la presión intraocular aumenta rápidamente. Esto ocasiona dolor ocular intenso y síntomas de malestar general. El glaucoma de ángulo cerrado es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato. Es mucho menos frecuente que el glaucoma de ángulo abierto, representando aproximadamente un 9% de todos los casos de glaucoma.

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2.4.2.- Glaucoma de Angulo Abierto El glaucoma de ángulo abierto es una enfermedad caracterizada por una elevación de la presión intraocular hasta un nivel que produce un daño irreversible en las fibras del nervio óptico. Es el más frecuente de todos los glaucomas, pues representa el 90% de los casos. Se produce por una falla progresiva del sistema de eliminación del humor acuoso, este deterioro se origina de forma natural con la edad, pero en algunos casos se exagera hasta perder la capacidad de mantener una cifra normal de presión intraocular. La enfermedad se presenta de una forma muy lenta sin producir síntomas, hasta llevar al paciente a un estado de ceguera, por esto y por la elevada frecuencia de glaucoma en nuestra población, debemos realizar exámenes con herramientas y médicos especializados para tener acceso a diagnósticos y tratamientos oportunos, con lo cual se controla fácilmente la enfermedad en la mayoría de los casos.

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2.4.3.- Glaucoma Congénito Se denomina glaucoma congénito al glaucoma que se presenta antes de los 3 años de vida. Este tipo de glaucoma se produce como consecuencia de un desarrollo defectuoso de las vías de salida del humor acuoso, lo cual produce una acumulación de humor acuoso en el interior del ojo y un aumento en la presión intraocular. Este tipo de glaucoma representa el 1% de todos los casos es decir, se ha visto en 1 de 10.000 niños.

2.5.- CAUSAS  Perdida del campo visual  Isquemia del nervio óptico  Perdida irreversible de la visión

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2.6.- FACTORES DE RIESGO  Hipertensión ocular.- es el incremento de la presión intraocular, en ausencia de anormalidades de la papila o el campo visual, y es más frecuente en el glaucoma de ángulo abierto.  Antecedentes familiares de glaucoma.- los antecedentes familiares son preponderantes ya que hay una predisposición genética a desarrollar esta enfermedad.  Personas entre 40 años a mas.- conforme pasan los años nuestra visión va perdiendo fuerza y nitidez, no es la misma que en la juventud, percibimos con dificultad algunos objetos y el cansancio ocular es cada vez más frecuente.  Diabetes.- La diabetes perjudica muchos órganos, incluyendo el sistema urinario, circulatorio y nervioso, y a la vez genera graves complicaciones a nivel visual, ya que puede dañar cinco partes del ojo: la retina, la córnea, el humor vítreo, el cristalino y el nervio óptico. Por esto el riesgo de ceguera en esta población es hasta 40 veces mayor que en la población general  Hipertensión arterial.- La hipertensión, además del acortamiento en la expectativa de vida puede producir daño a nivel cardíaco, renal, neurológico y puede generar un deterioro importante a nivel ocular. La hipertensión genera daño en los vasos sanguíneos del ojo reduciendo o aumentando el nivel de sangre que debe circular y afectando el buen funcionamiento del nervio óptico, lo cual ocasiona dificultades visuales que pueden conducir a la ceguera.

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2.7.- SIGNOS Y SÍNTOMAS  Aumento de la presión intraocular.- es la presión que ejercen los

líquidos oculares contra la pared del ojo, la cual es necesaria para que este órgano se mantenga distendido. Su valor medio es 16 mm de Hg y puede medirse fácilmente con ayuda de un dispositivo que se llama tonómetro. El equilibrio entre producción y reabsorción del humor acuoso es el principal factor que determina el nivel de presión intraocular.  Alteración de la visión  Disminución progresiva de la vista  Cefalea.- Es el dolor de cabeza, síntoma característico de alguna enfermedad.

 Nauseas.- Sensación que indica la proximidad del vómito y esfuerzos que acompañan a la necesidad de vomitar.  Vómitos.- También llamado emesis, es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca.  Mareos.- También llamado cinetosis es una sensación desagradable que afecta a ciertas personas al girar en repetidas ocasiones, al inclinarse o levantarse de la silla o de la cama.

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 Malestar general.- Suele asociarse a cualquier tipo de enfermedad, se habla de este

problema

incomodidad

cuando

inexplicable

hay una o

falta

sensación de

generalizada

bienestar

síntomas

de que

molestia, pueden

acompañarse de cansancio o fatiga.  Midriasis.- Es un aumento del diámetro de la pupila o dilatación de la pupila.

 Fotofobia.- Es la intolerancia anormal a la luz.  Visión borrosa  Inconvenientes para ver de noche

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2.8.- DIAGNOSTICO  La Oftalmoscopia. Tiene como fin examinar el interior del ojo, se centra en la retina y en el nervio óptico. El médico le dilatará las pupilas en una habitación oscura. Aumentará el tamaño del ojo del paciente con un oftalmoscopio (un instrumento con una pequeña luz en el extremo). Esto le permitirá observar la forma y el color del nervio óptico. Si en esta prueba se descubre que la PIO no se encuentra dentro de los valores normales o que el nervio óptico presenta un aspecto extraño, se llevarán a cabo pruebas de glaucoma adicionales (gonioscopía y perimetría).

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 Prueba de agudeza visual: En esta prueba se usa una tabla optométrica para medir su vista a diferentes distancias.

 Paquimetría Esta prueba se utiliza el paquímetro para medir el grosor de la córnea y de esta forma corregir errores de medición de la presión ocular dados por las diferencias de resistencia entre córneas delgadas y córneas gruesas.

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 Gonioscopia: Mide el ángulo iridocorneal y permite clasificar el glaucoma en sus dos formas clásicas, de ángulo abierto o de ángulo cerrado.

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 Biomicroscopía: Utiliza

un

instrumento

fundamental

llamado

lámpara

de

hendidura

o

biomicroscopio, que permite ver los detalles muy aumentados del ojo y examinar el fondo del ojo y la papila óptica en tres dimensiones con la ayuda de lentes especiales.

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 Tonometría de Aplanación: Permite tomar la presión ocular en milímetros de mercurio. Suele ir incorporado a la lámpara de hendidura. El tonómetro más empleado a nivel mundial es el tonómetro de Goldman. Hay tonómetros que obvian el factor de error del espesor corneal. Existe el Tonómetro de Pascal, el cual no tiene en cuenta el espesor de la córnea y de esa manera obtener una presión intraocular no afectada por este parámetro.

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 Campimetría computarizada: Su finalidad es comprobar la amplitud del campo visual. En un principio se solicitan perimetrías con intención diagnóstica y hay que utilizar estrategias y programas muy sensibles. Posteriormente se utilizan las perimetrías con la intención de valorar la evolución de la enfermedad. Para ello se realiza la prueba a intervalos de tiempo regulares utilizando estrategias muy reproducibles y los llamados programas de progresión.

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2.9.- TRATAMIENTO Los mecanismos de actuación básicos pueden ser tres: reducción de la producción de humor acuoso, incremento de la facilidad de salida del humor acuoso de la cámara anterior o mixta. Existen preparaciones con un solo principio activo o combinado. 2.9.1.- Medico 

Beta bloqueantes Timolol, betaxolol los más usados y disponibles en nuestro mercado, reducen la PIO disminuyendo la secreción del humor acuoso. Esta descrito que le disminuyen en un 20-30% la PIO. El timolol es el más frecuentemente usado de este grupo. Su dosis es única 1 gota cada 12horas.



Agonistas alfa 2 Brimonidina y Apraclonidina disminuyen la PIO al disminuir la secreción del humor acuoso y favorecer el drenaje uveoescleral. Logran disminuir la PIO en un 20-30%. El más frecuentemente usado de este grupo es la brimonidina, su dosis es una gota 3 veces al día.

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

Análogos de prostaglandinas Latanoprost 0.005%, travaprost 0.004%, Bimatoprost 0.3%, disminuye la PIO al favorecer el drenaje uveoesclera aproximadamente en un 25-32%. Los tres son muy usados, la dosis en todos es una vez al día.



Mióticos, Isoptocarpina Actúan estimulando los receptores muscarinicos en el esfínter pupilar y el cuerpo ciliar, reducen la PIO en el GPAA mediante contracción del musculo ciliar lo cual aumenta el drenaje del humor acuoso a través de la red trabecular. Disminuyen la PIO en un 15-25%. Su dosis es una gota 4 veces al día.



Inhibidores de la Anhidrasa carbónica Dorzolamida, Brinzolamida, Acetazolamida, disminuyen la PIO al reducir la secreción del humor acuoso, aproximadamente en un 15- 20%. El más usado en forma tópica es la dorzolamida su dosis va de una gota 2 a 3 veces al día. La acetazolamida es usada vía oral, su dosis usual es 500mg cada 6 horas. Gran parte de esta medicación se usa en gotas (colirios)

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2.9.2.- Quirúrgico. 

Trabeculoplastia con láser La cirugía láser, o trabeculoplastia con láser, ayuda a que drene el líquido del ojo. Su oculista le puede sugerir este procedimiento en cualquier momento. En muchos casos, usted tendrá que seguir usando medicamentos para el glaucoma aún después de hacerse esta operación. La trabeculoplastia con láser se realiza en el consultorio de su médico o en una clínica oftalmológica. Antes de la cirugía, le pondrán unas gotas para adormecerle el ojo. Mientras que usted esté sentado de frente de la máquina de láser, su oculista sostendrá un lente especial delante de su ojo. Un rayo de luz de alta intensidad es dirigido al lente y éste se refleja en la malla dentro del ojo. Usted podrá ver destellos de luces verdes o rojas. El láser hace varias quemaduras a distancias iguales, que agrandan las aperturas de filtración en la malla. Esto ayuda a mejorar al drenaje del líquido del ojo. Como cualquier cirugía, la cirugía láser puede tener efectos secundarios como la inflamación. Su oculista le puede recetar unas gotas para llevar a casa para el dolor o la inflamación dentro del ojo. Usted deberá hacer varias visitas de seguimiento a su oculista para vigilar la presión del ojo. Si usted tiene glaucoma en los dos ojos, solamente se le tratará un ojo a la vez. La cirugía láser de cada ojo se hace con varios días o semanas de diferencia. Los estudios demuestran que la cirugía láser es muy eficaz para reducir la presión en algunos pacientes. Sin embargo, los resultados de la cirugía pueden desaparecer con el tiempo. Su oculista le puede sugerir tratamiento adicional.

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

La iridotomía láser Es un tratamiento para el glaucoma de ángulo estrecho. En la iridotomía láser, se realiza un agujero pequeño en el iris periférico para que el líquido (humor acuoso) escurra o pase de la parte posterior a la parte anterior del ojo. Sin este nuevo canal a través del iris, la presión intraocular elevada puede rápidamente causar daño al nervio óptico, y pérdida permanente de la visión. En la mayoría de los pacientes, la iridotomía se coloca en la porción superior del iris, debajo del párpado superior, donde no puede ser visto. El propósito de un iridotomía es preservar la visión, pero no mejorarla.

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

Trabeculectomia Es un procedimiento quirúrgico en la cual se crea un canal que permite el flujo del humor acuoso de la cámara anterior dentro del ojo en el espacio subconjuntival (evitando el bloqueo de red o malla trabecular) este tratamiento está indicado en casos de glaucoma congénito.

2.10.- COMPLICACIONES I.S.T Arzobispo Loayza

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 Edema palpebral.- es el acumulo de líquido extracelular en el parpado.  Dolor ocular intenso.- es la sensación urente, pulsátil, dolorosa o lacerante ubicada alrededor del ojo  Ceguera irreversible.- pérdida total del campo visual debido a la isquemia del nervio óptico.  Edema corneal.- es la hinchazón causada por la acumulación de líquido producido por el aumento de la presión ocular.

 Opacidad corneal.- es un desorden de la córnea, infección, lesión o inflamación del ojo.

2.11.- PREVENCIÓN

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 Realizar exámenes visuales y oculares por lo menos cada año, inmediatamente ante cualquier síntoma o sospecha o si se vive bajo alguno de los factores de riesgo mencionados.  Pero el glaucoma es un trastorno que se puede evitar si seguimos una correcta forma de vida. Ante todo es fundamental mantener una perfecta salud ocular. El aporte de vitamina A es importante para fortalecer nuestros ojos. Esta vitamina la encontramos en los frutos como las zanahorias, la naranja, la calabaza. Pero no solamente esto es lo que nos puede ayudar, sino que la dieta es fundamental.  El deporte es un buen aliado para evitar el glaucoma, ya que mejoraremos en gran medida la salud de nuestro organismo, pues nuestro sistema circulatorio funcionará mejor consiguiendo un mejor riego y un mayor aporte de nutrientes a todas las partes del organismo, entre ellas los ojos que permitirán mantener a raya la presión. Desde luego que los reconocimientos ópticos tienen que ser habituales, ya que por lo menos una vez al año tenemos que acudir al oculista para comprobar que todo funciona correctamente.  Utilizar anteojos de sol, con protección de luz ultravioleta.

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III.- INTERVENCION DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION DEL GLAUCOMA  El glaucoma lleva a la pérdida total de la visión porque los pacientes llegan al consultorio cuando el daño ya es grande. Por eso, es importante conocer esta enfermedad y estar atentos a sus mínimas señales.  Todas las personas sin excepción podemos desarrollar glaucoma debido a nuestra forma de vida, es por ello prevenirnos antes de llegar a una edad avanzada.  Debemos evitar las largas horas frente a la computadora o colocar un protector de pantalla para evitar así que nuestra visión se irrite y no forzarla cada vez más.  Después de la visita a la piscina o la playa debemos enjuagarnos bien los ojos ya que el cloro y sal que contiene el agua de mar irritan, enrojecen los ojos.  El consumo de vitamina A en nuestra dieta en muy importante ya que mejora la calidad de visión.  El deporte es más que recomendable ya que un buen trabajo físico optimiza la circulación en todo nuestro cuerpo.  Debemos evitar el uso de anteojos sin medida y de mala procedencia. EN CASO DE GLAUCOMA  Cuando el médico tratante le diagnostique ¨sospecha de glaucoma¨ es importante que asuma con mucha seriedad esta condición, pues un gran porcentaje de pacientes sospechosos de glaucoma, terminan finalmente desarrollando la enfermedad, y entre más temprano tengamos el diagnóstico, menor será la posibilidad de tener perdida de la visión.  Si usted es un paciente al que se le ha diagnosticado esta grave enfermedad, es importante que lo asuma con tranquilidad, pero siendo consciente que solo con

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un tratamiento oportuno, adecuado y constante podrá preservar el tesoro de su visión.  Realice todas las recomendaciones de su médico oftalmólogo en cuanto a tratamiento y frecuencia de seguimiento de su función visual.  De tener en cuenta que con cada gota que olvida un paciente con glaucoma, está facilitando el empeoramiento de la enfermedad. Los pacientes tienen que ser conscientes de ello y nosotros debemos hacer un esfuerzo a la hora de remarcar al paciente lo importante que es para ellos usar su medicación regularmente. Es fácil que los pacientes se olviden de utilizar sus gotas cuando no tienen síntomas claros de pérdida de visión.  Informe a sus familiares sobre el diagnóstico de la enfermedad y procure que cada uno de ellos se realice los exámenes requeridos para diagnóstico de glaucoma.  El glaucoma es una enfermedad familiar, y hasta que no se demuestre lo contrario los familiares del paciente con glaucoma pueden estar presentando la enfermedad.  El lograr un diagnóstico precoz, para iniciar el tratamiento correcto y establecer las pautas de seguimiento constituye el arma más eficaz para evitar las graves consecuencias de esta enfermedad.  Preocúpese por mantener un adecuado control de la presión ocular y por aplicarse los medicamentos de manera estricta, según recomendación médica.

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IV.- CONCLUSIONES  El ojo es un órgano de forma esférica formado por un conjunto de fibras que captan, acomodan toda la información de lo que se observa, esta pasa por el nervio óptico hasta el cerebro.  El glaucoma es una enfermedad incurable y el daño causado por la enfermedad no puede revertirse, pero sí controlarse.  El glaucoma produce una elevada presión en el ojo principalmente los mecanismos que compensan los niveles de humor acuoso en el globo ocular dejan de funcionar correctamente por lo que se produce un aumento de la cantidad de humor que deriva en un alta presión. Esto lo que hace es perjudicar directamente al nervio óptico que con el paso de tiempo acabara por perder la visión.  La cámara anterior y posterior del ojo están llenos de humor acuoso el cual es producido por las células del cuerpo ciliar, normalmente este líquido fluye desde la cámara posterior a través de la pupila hasta la cámara anterior y luego sale del ojo a través de la red trabecular dentro de canal de schlemn y este último drena al torrente sanguíneo.  Los diferentes factores de riesgo como la edad, los antecedentes familiares, la diabetes y la hipertensión arterial incrementan la posibilidad de desarrollar glaucoma y además se han asociado con el incremento de la presión intraocular.  El glaucoma constituye un problema de salud pública importante, ya que constituye la segunda causa de ceguera prevenible a nivel mundial y la primera causa de ceguera irreversible.

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 El tratamiento para el glaucoma incluye medicamentos, cirugías o una combinación de cualquiera de estos métodos. Aunque estos tratamientos pueden proteger la vista que le queda, no mejoran la vista que ya hayan perdido.  La trabeculectomia es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de glaucoma congénito.  En todo caso ante cualquier duda o enfermedad adicional, es necesario consultar siempre con el oftalmólogo, para evitar complicaciones.  En general es importante tener presente que el glaucoma es una enfermedad que si se diagnostica oportunamente y se realiza un tratamiento adecuado se controla en la gran mayoría de las ocasiones, pero por otro lado es importante recordar que si se trata inadecuadamente, el glaucoma continuará avanzando, conduciéndonos en muchas ocasiones a la ceguera.  La intervención del técnico de enfermería está encaminada en brindar educación e informar cómo prevenir el glaucoma.

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V.- RECOMENDACIONES Como recomendaciones generales debemos recordar:  Pasar revisiones oftalmológicas periódicas. Ello nos permitirá determinar su presión intraocular y el estado de su nervio óptico.  Los pacientes de riesgo (antecedentes familiares, diabéticos) deben seguir controles de la presión intraocular, por lo menos cada 6 meses y de campo visual al menos 1 vez al año.  Las personas mayores de 40 años deben controlarse la presión intraocular por lo menos una vez al año y el campo visual según la presión y el aspecto del nervio óptico.  Si ya está diagnosticado de glaucoma y se le ha recetado un tratamiento, es importante cumplirlo escrupulosamente, pues sólo así se puede realizar una correcta valoración de su eficacia o la necesidad de modificarlo o incrementarlo.

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VI.- GLOSARIO  Isquemia: falta de aporte sanguíneo aun tejido u órgano.  Hipertensión intraocular: presión ocular elevada.  Avascular: ausencia o falta de células o vasos sanguíneos.  Canal de Schlemn: es un pequeño canal circunferencial localizado en el ángulo iridocorneal de la cámara anterior del ojo por el cual drena el humor acuoso hacia la circulación sanguínea.  Edema: es una hinchazón causada por fluido atrapado en los tejidos del cuerpo.  Ova serrata: es la porción más anterior y periférica de la retina en la cual esta entra en contacto con otra estructura del ojo que es la retina, debe su nombre a que está constituida por un borde dentado formado por unas 50 prominencias a modo de dientes que  Malla trabecular: es una estructura angular a través de la cual se drena al humor acuoso del ojo.  Emesis: es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca. Aunque posiblemente se desarrolló evolutivamente como un mecanismo para expulsar del cuerpo venenos ingeridos, puede aparecer como síntoma de muchas enfermedades no relacionadas con éstos, ni siquiera con el estómago (gastritis) como patología cerebral u ocular.  Cinetosis: es el trastorno debido a los viajes, bien sea por mar, aire, tren o el movimiento producido por algunas atracciones cuyos principales síntomas son las náuseas, vomito, la falta de equilibrio, producido por la aceleración y desaceleración lineal y angular repentinas.  Diabetes: es una enfermedad que afecta la capacidad del organismo para metabolizar el azúcar. Se caracteriza por concentraciones elevadas de azúcar I.S.T Arzobispo Loayza

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en la sangre, sed excesiva y aumento de la excreción de orina, así como cambios en los vasos sanguíneos del cuerpo.  Hipertensión Arterial: La presión arterial es la fuerza que se aplica sobre las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Dicha presión es la que consigue que la sangre circule por todo el cuerpo. La presión arterial tiene dos componentes: 

Presión sistólica: se produce en las arterias cuando late el corazón.

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Presión diastólica: aquella que se registra cuando el corazón descansa entre latidos.

Si la presión sube por encima del límite normal de 139/89 en los adultos, se produce lo que denominamos hipertensión arterial.

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VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS  BASICAS: 

Dr. Ordoñez M. Luis Carlos “Doctor, Explíquenos Todo” 5ta Editorial Modelo Colombia 2010. Pág. 89 – 95.



Salmon f. John “Oftalmología General de Vaughan y Asbury” 11ava Editorial Perú 2011 Pág. 219 – 234



Enciclopedia Estudiantil Edición 10 Editorial Luz Madrid – España 2010 Pág. 446 – 467

 COMPLEMENTARIAS: 

Revista Cubana Oftalmología v.20 Ciudad de la Habana 2010

 VIRTUALES: 

http://es.wikipedia.org/wiki/Glaucoma



http://www.acg.org.co/que%20es%20glaucoma.html



www.cepvi.com/medicina/articulos/glaucoma2.shtml



www.portaldesalud.com

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