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• Yanina Vargas

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GLAUCOMA ANATOMÍA DEL ÁNGULO IRIDOCORNEAL Es el ángulo formado por la córnea y la esclerótica con el iris. En esta estructura se encuentran, el trabéculo, y por detrás de este el Canal de Schlemm, formando la vía de drenaje del humor acuoso desde el interior del ojo hacia el exterior. El

ángulo iridocorneal de la cámara anterior tiene por delante el punto de unión de la córneaesclera, y por detrás, la base del iris y el inicio del cuerpo ciliar. Reviste importancia al ser en este sitio por donde circula el humor acuoso a través del trabéculo y del canal de Schlemm; la obstrucción de este ángulo provoca hipertensión ocular. Del conducto de Schlemm nacen de 25 a 30 conductillos colectores, que forman las venas acuosas, y llevan el humor acuoso hacia los plexos venosos: escleral, episcleral y conjuntival. Esta región es un lugar importante de interés quirúrgico.La malla trabecular consta de las siguientes partes: 1. Trabeculado uveal 2. Trabeculado córneo escleral 3. Tejido yuxtacanalicular 4. Células endoteliales: pared interna del canal de Schlemm HUMOR ACUOSO RECORRIDO NORMAL El humor acuoso es un líquido transparente que baña a las internas de la cámara anterior y posterior del ojo (cara cristalino, iris, endotelio). Entre sus funciones se encuentran oxigenar a la córnea y al cristalino, estructuras que carecen sanguíneo en la edad adulta.

estructuras anterior del la de nutrir y de aporte

Se produce en los procesos ciliares del cuerpo ciliar, ubicado en la cámara posterior, y circula a través de la pupila hacia la cámara anterior. Cada proceso ciliar está cubierto por una capa de epitelio pigmentado continua con el epitelio pigmentario de la retina y una capa epitelial no pigmentada continua con la neurorretina. Se considera que las células epiteliales no pigmentadas más internas y que protruyen hacia la cámara posterior, representan el sitio real de producción de humor acuoso. La formación del humor acuoso y su secreción a la cámara posterior se llevan a cabo mediante: 

Secreción activa que tiene lugar en el epitelio ciliar de doble capa. Principal responsable de la producción del humor acuoso.



Ultrafiltración



Difusión simple

El humor acuoso drena fuera del ojo por tres vías diferentes: 

La vía trabecular (convencional) se encarga aproximadamente del drenaje del 90% del humor acuoso. En esta vía el Humor acuoso atraviesa la malla trabecular y el canal de Schlemm antes de drenar al sistema venoso.



La vía uveoescleral (no convencional) se ocupa del drenaje del 10% del humor acuoso restante.



Una pequeña cantidad también drena a través del iris.

La tasa de producción normal del humor acuoso es de aproximadamente 2-2,5 microlitros/min, y su volumen total se recambia a una velocidad del 1 % por minuto, por lo que en 90 a 100 minutos se produce su recambio total.

Clínicamente el humor acuoso es importante porque el balance entre su producción y drenaje condicionan la presión intracoular (PIO), de tal forma que la misma es determinada por tres factores: 

La velocidad de producción de humor acuoso por el cuerpo ciliar.



La resistencia al drenaje del humor acuoso a través del sistema malla trabecular-canal de Schlemm.



El nivel de la presión venosa epiescleral. CONCEPTO DE GLAUCOMA

El glaucoma es una enfermedad de los ojos que se caracteriza generalmente por el aumento patológico de la presión intraocular, por falta de drenaje del humor acuoso y tiene como condición final común una neuropatía óptica que se caracteriza por la pérdida progresiva de las fibras nerviosas del nervio óptico y cambios en su aspecto.Por lo general no presenta síntomas y puede resultar en la pérdida de la visión de manera repentina.

CLASIFICACIÓN DEL GLAUCOMA El glaucoma se clasifica en primitivo y secundario. GLAUCOMA PRIMITIVO GLAUCOMA CONGÉNITO El glaucoma congénito primario es un cuadro caracterizado por la elevación de la presión intraocular y por la existencia de anomalías en el desarrollo embrionario de las estructuras del ángulo iridocorneal, no asociado a otras anomalías oculares o sistémicas. Esta elevación de la presión intraocular en los primeros meses/años de vida produce una distensión de la esclera que es menos rígida a esa edad y se traduce en cambios graves e irreversibles en las estructuras oculares (nervio óptico y globo ocular). Aunque existen varias clasificaciones de los glaucomas congénitos, la más utilizada es la de Shaffer-Weiss que los clasifica desde un punto de vista etiológico en: A) Glaucoma congénito primario: en el que la anomalía se circunscribe al desarrollo del ángulo camerular. B) Glaucoma asociado a otras anomalías oculares o sistémicas. C) Glaucomas secundarios a otras enfermedades oculares, como traumatismos, infección o tumores. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los síntomas clásicos presentes en el glaucoma congénito son epífora, fotofobia, blefarospasmo; y los signos observables, el aumento de tamaño y la opacidad de la córnea en fases más avanzadas; siendo este último el signo clínico inicial más frecuente y la causa más habitual de consulta, ya que la megalocórnea y la epífora pueden pasar desapercibidas en muchos casos. En el ojo del niño la presión intraocular elevada sobre un globo con menor rigidez escleral va a provocar una distensión

generalizada del mismo que se traducirá en alteraciones a nivel de las distintas estructuras oculares.En la córnea se van a producir unas rupturas en la membrana de Descemet (estrías de Haab), que se manifiestan como aumento súbito del edema corneal, con aumento del lagrimeo y epífora. Pueden ser únicas o múltiples y se visualizan como líneas paralelas en la parte posterior de la córnea. Más tarde, el endotelio se extiende sobre ellas desapareciendo el edema. Pueden ser asintomáticas o provocar un astigmatismo irregular que afecte en mayor o menor medida la visión. A nivel del limbo y córnea periférica se produce un crecimiento compensatorio del tejido epiescleral y conjuntival, que adopta la forma de una semiluna blanquecina evidente sobre todo en el limbo superior.Si la hipertensión ocular no se controla, la clínica empeorará y el aumento de tamaño de la córnea y las rupturas en la membrana de Descemet darán lugar a la cicatrización, erosiones y finalmente a ulceraciones de la córnea. La afectación de la zónula en forma de distensión y ruptura puede dar lugar a la subluxación del cristalino.Como consecuencia de todas estas alteraciones anatómicas estos ojos quedan con una debilidad manifiesta de forma que si estos ojos sufren traumatismos contusos, fácilmente se pueden producir hifemas e incluso rupturas del globo, llegando en último término a la ptisis bulbi.

A partir de los 3-4 años, el crecimiento del globo ya no suele progresar pero la esclera sigue conservando su elasticidad (se estima que hasta los 10-11 años) pudiendo dar lugar a una miopía rápidamente progresiva, que debe considerarse como un signo sospechoso de glaucoma (aunque la progresión de la miopía simple es frecuente en el niño), siendo más significativo cuando se trata de una anisometropía.La aparición de un nistagmus, es poco frecuente en el glaucoma congénito y su existencia es la expresión de un déficit visual grave.Aunque el niño mayor puede quejarse de dolor, esto es excepcional. Habitualmente, cuando el inicio de la hipertensión ocular secundaria a glaucoma congénito se produce a partir de los tres años de edad no existen síntomas hasta que la pérdida de campo visual se hace evidente. SEMIOLOGÍA El glaucoma congénito se presenta con córnea grande (>1 cm.), fotofobia y epifora. A la palpación el niño presenta una hipertonía ocular. El diagnóstico se sospecha por la clínica y se confirma mediante una serie de pruebas que precisan de sedación bajo anestesia: medida de los diámetros corneales; determinación de la presión intraocular (PIO); exploración del segmento anterior y gonioscopia (mediante lentes específicas de Goldman, Koeppe, Ritch y la de Worst, la más empleada pues da una visualización del ángulo tal y como va a ser visto en el momento de la cirugía); oftalmoscopia para el estudio de la papila y evaluación de la afectación del nervio óptico. La determinación de la longitud axial del globo es importante para el diagnóstico y para el seguimiento de la evolución del paciente con un proceso glaucomatoso. Estos pacientes van a precisar en los primeros años de vida (hasta los tres o cuatro años) múltiples exploraciones bajo sedación anestésica, tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de su evolución. TRATAMIENTO El tratamiento en los niños es: disminuir la presión intraocular y goniotomía. El tratamiento es quirúrgico, estando relegado el tratamiento médico a la preparación para la cirugía o a los casos en los que se produce un fracaso completo de las técnicas quirúrgicas, para intentar controlar el avance del daño glaucomatoso. Las técnicas quirúrgicas empleadas dependen del grado de avance del daño glaucomatoso. Así, si las estructuras angulares están visibles, se prefiere la goniotomía, con buenos resultados. Si el ángulo no es visible en el momento de la cirugía, se utiliza la trabeculotomía. El fallo de estas técnicas obliga a la utilización de otras, similares a las del adulto, pero con mayores riesgos a largo plazo en los niños, como son la trabeculectomía simple, la trabeculectomía con uso de antimitóticos (cuyo uso en niños es controvertido), la implantación de válvulas de drenaje y la ciclodestrucción de cuerpo ciliar con láser. El diagnóstico y derivación precoz a un centro de referencia permitiría la realización de las técnicas quirúrgicas que tienen mejores resultados (goniotomía frente a trabeculectomía).

GLAUCOMA CRÓNICO SIMPLE Es un glaucoma no inflamatorio. También se lo denomina glaucoma compensado o de ángulo abierto ya que al realizar una gonioscopia encontramos un ángulo despejado. En este caso apreciamos que la vía se mantiene normal hasta llegar al mismo seno camerular, el que mantiene separadas la raíz del iris y la cara posterior de la córnea en su extremo terminal (ángulo abierto). El problema se genera a nivel del trabéculo, cuya porosidad se encuentra disminuida, o más allá, en el canal de Schlemm o las venas acuosas, con la retención del líquido y consiguiente aumento de la presión intraocular, la que en término medio aumenta entre 30-45 mm Hg. Es el tipo más frecuente de glaucoma en la población occidental. No tiene síntomas, es decir, no duele, no pica, no molesta. El nervio óptico se daña gradualmente lo que es acompañado por una pérdida en el campo visual, que comienza generalmente por la visión periférica. Si el glaucoma no es controlado, la enfermedad puede llevar a la ceguera.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Se lo conoce como glaucoma mudo porque el paciente no presenta que la presión puede oscilar entre 22-24 mmHg y eso pasa desapercibido en el Encontramos ciertos signos que ayudan a diagnosticar la enfermedad, persona mayor de 35 años necesita de la toma de presión dentro del interior del ojo, presenta antecedentes.

sintomatología, es decir paciente. recordando que una sobre todo si

Sintomatológicamente encontramos:    

Presbicia precoz (problema con visión de cerca) El paciente cambia constantemente de anteojos Astenopia (cansancio del músculo ciliar para el trabajo de cerca) Hemeralopía (disminución de la visión en la oscuridad)

SIGNOS  

Rápida dilatación de la pupila en la oscuridad Cámara anterior normal o ligeramente estrecha

Examen de fondo de ojo:  

Papila ( me fijo en capa y disco de nervio óptico) Palidez del nervio óptico, atrofia, hasta llegar a la ceguera.

Una persona con glaucoma crónico puede controlarse con medicamentos antiglaucomatosos, pero en el momento en que presente alteraciones visuales se piensa en la cirugía. TRATAMIENTO La finalidad es bajar la presión ocular. Puede detener la enfermedad pero nunca hacer regresar las lesiones ya existentes.

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 Médico. Es permanente.  Tópico: Betabloqueantes. Contraindicados en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas, bradicardia o bloqueo de la conducción cardiaca Parasimpáticomiméticos. Provocan espasmos de acomodación en jóvenes. Simpaticomiméticos. Provocan midriasis pudiendo alterar la visión Inhibidores de la anhidrasa carbónica Análogos de la prostaglandinas  Oral: Inhibidores de la anhidrasa carbónica En individuos genéticamentre predispuestos los corticoides, sobre todo tópicos, pueden provocar un gran aumento de la Pio. En el glaucoma crónico simple de ángulo abierto, el más frecuente, la dilatación pupilar no supone ningún inconveniente. Quirúrgico. Laserterapia: Trabeculoplastia. Cirugía: Trabeculectomía

GLAUCOMA CONGESTIVO AGUDO

Se la considera una urgencia, el paciente llega con dolor intenso irradiado que no calma con nada, acompañado de náuseas, vómitos, disminución de la visión (visión bulto), epifora activa, blefaroespasmo sintomático, se la confunde con un problema de gastritis. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Es un cuadro de emergencia que requiere tratamiento inmediato. Ocurre cuando el flujo de humor acuoso se interrumpe bruscamente, lo que genera una elevación brusca de la PIO. Los síntomas no son solamente oftalmológicos e incluyen dolor, visión borrosa, visión de halos coloreados alrededor de la luz, ojo rojo, náuseas y vómitos. SIGNOS       

Edema palpebral, hiperemia sobre el párpado superior, ojo rojo congestivo, inyección periquerática, quemosis de conjuntiva (a veces sobresale de la hendidura palpebral). Córnea con pérdida de transparencia, turbia, no permite ver la cámara anterior ni el iris, lo que quiere decir que se encuentra edematizada. Cámara anterior: la profundidad de la cámara se encuentra estrecha. Pupila: bien dilatada (limbar) Ángulo: sinequia anterior Campo pupilar color verdoso Fondo de ojo: Normal o ligeramente congestionado los vasos

Son pacientes en los cuales su presión oscila entre 70-80 mmHg FACTORES PREDISPONENTES Ojos hipermétropes, son ojos pequeños y el iris se encuentra un poco más adelante; en estos pacientes tenemos que tener precaución al dilatar la pupila porque el irirs como se encuantra un poco más adelante puede hacer obstrucción. TRATAMIENTO Bajar la presión intraocular, ya que en vista de que presenta presiones de 70-80 mmHg, no se puede operar, entonces se controla la presión con mióticos oculares como Casopt (b-bloqueante+inhibidores de anhidrasa carbónica). Restringir líquidos. Uso de inhibidores de anhidrasa carbónica (Diamox), se toma con estómago lleno, dependiendo de la presión del paciente. Uso de b-bloqueantes: maleato de timolol, que produce miosis y de esa manera se desbloquea el ángulo.

Glicerina por vía oral para bajar la presión. GLAUCOMA CRÓNICO CONGESTIVO Tiene características del glaucoma crónico y congestivo. Evoluciona en forma de crisis y a su vez tiene su periodo de calma.Durante la crisis existe disminución de la agudeza visual, dolor, enrojecimiento. El examen revela un aumento de la presión, edema de cornea, congestion hiperquerática, con los signos del glaucoma agudo pero más atenuado. En el periodo de calma presenta un cuadro muy similar al glaucoma crónico simple. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El paciente presenta crisis moderadas de dolor, visión de halos coloreados alrededor de las luces y enrojecimiento, todo lo cual suele aliviarse con un analgésico y con el sueño durante el cual se produce miosis y la midriasis transitoria que ocasionó el cuadro, remite. Ahora bien, a medida que estos episodios suceden una y otra vez se forman goniosinequias, de forma que llega el momento en que la remisión espontánea es imposible y el paciente nos va a llegar con dolor marcado, disminución de la visión y hasta síntomas vagales. En el examen vamos a constatar reacción cilio conjuntival, edema corneal y una tensión ocular que puede sobrepasar los 30 mm de Hg. En el ojo contra lateral podemos encontrar a la gonioscopía un ángulo estrecho moderado grado 2 ó estrecho extremo, en este ojo puede haber algunas goniosinequias, además nos orientará la profundidad de la cámara anterior que va a estar estrecha. Hoy día la biometría es un medio diagnóstico más que tenemos a nuestro alcance, ya que estos ojos regularmente miden menos de 24 mm. Desde el punto de vista refractivo, van a ser ojos hipermétropes, salvo que la miopía de índice de una catarata intumescente que estuviera instalándose, la hiciera decrecer. Es importante que los médicos hagamos los razonamientos al respecto con juicio, para no cometer la torpeza de confundir un glaucoma congestivo crónico con una uveítis hipertensiva, pues el tratamiento es totalmente opuesto; en la uveítis, la cámara va a tener profundidad normal y la pupila, como se sabe, miótica o con sinequias posteriores francas. TRATAMIENTO Durante el periodo de calma: mióticos oculares. Durante el periodo de crisis: mióticos oculares con mayor frecuencia, inhibidores de la anhidrasa carbónica, manitol IV. En crisis no controladas: iridectomía periférica. Frente a un examen en niños, se realiza con anestesia y se debe hacer medición del diámetro de la córnea. Gonioscopia con microscopio Mediante la lámpara de hendidura tal es la expansión de la córnea, se ven que las capas de la córnea comienzan a agrietarse, y en la membrana de Descemet se ven filamentos, estas estrías se denominan estrías de Hard las cuales me indican agrandamiento de la córnea. TONOMETRÍA Se refiere por lo general al procedimiento consistente en medir la tensión de un líquido que se encuentra alojado en una cavidad. Por lo general se utiliza para la determinación de la presión intraocular (PIO), que es la presión a la que se encuentra el humor acuoso, el líquido ubicado en el interior del ojo. Gracias a este procedimiento se pueden detectar enfermedades como el glaucoma o la iritis. Tipos de Tonometría

- Digital: En la tonometría por palpación digital, se coloca al paciente sentado y con la mirada hacia abajo. Se aplica suavemente el dedo índice a través del párpado superior, entre el globo ocular y el reborde orbitario superior, y ejerciendo ligera presión se "fija" el ojo. Luego, con el índice de la otra mano se comprime con suavidad el párpado al lado del primero como si se investigara la fluctuación de una vesícula líquida. Normalmente la pared del ojo es poco depresible y elástica, y lógicamente para conocer el tono normal será necesario palpar muchos ojos de sujetos normales para adquirir la experiencia necesaria. - Por Indentación: Utiliza como instrumento el tonómetro tipo Schiötz como el más conocido. Constituye el método más práctico y menos costoso para la determinación de la presión ocular. Cuando la tonometría de indentación se efectúa dentro de buenas condiciones de preparación como correcta anestesia corneal y cooperación del paciente, los datos obtenidos son de mucha utilidad y fidelidad. Sin embargo, hay varias fuentes de potencial error, una importante es que la indentación del vástago sobre la córnea provoca cambio temporal del volumen del globo ocular con consiguiente modificación de la real presión en algún grado. Otro factor a tener en cuenta es la rigidez escleral que tiene importancia en cuanto a considerar la distensibilidad particular del globo ocular en cada individuo. - Por Aplanación: Las limitaciones de la tonometría por indentación son superadas por la de "aplanación", en la que como la palabra lo indica la superficie corneal no se indenta sino se aplana en una pequeña superficie, eliminándose así los factores de error por un apreciable cambio en el volumen ocular. No hay influencia debida a las variaciones individuales de la curvatura corneal y funciona independiente de la posible distensibilidad del globo ocular.Un párrafo especial merece citar lo que se conoce como la "Curva diaria de presión" o curva nictameral, que constituye el método de elección para el diagnóstico del Glaucoma simple, sobre todo que proporciona datos con precocidad. Para valorar las medidas obtenidas deben tenerse en cuenta dos factores: -Presión media de la curva diaria (con - Variabilidad de la curva diaria (con cifra límite de 2,1 mm Hg)

cifra

límite

de

19,2

mm

Hg)

Se basa en la variación de las cifras de presión ocular durante las 24 horas, en que hallamos las mayores en las primeras horas (6 a.m.) y las menores en las últimas horas de la tarde para luego subir progresivamente hasta las primeras horas de la mañana.

TONÓMETRO La tensión de un ojo sano debe estar comprendida entre 10 y 20 milímetros de mercurio (mmHg) En la Tonometría de Aplanación tipo Goldman la córnea es aplanada, y la presión intraocular (PIO) determinada al medir la fuerza de aplicación y el área aplanada. El tonómetro de Goldmann mide la fuerza necesaria para aplanar un área de 3.06-mm de diámetro de la córnea. La PIO expresada en mmHg equivale a la fuerza de aplanación en gramos multiplicado por 10. El tonómetro realmente mide la fuerza de aplanación en gramos. Al multiplicarlo por 10 obtenemos los mmHg de la PIO. El método de aplanación es uno de los métodos que utilizamos para medir la presión ocular y con frecuencia es denominado tonometría de Goldmann. Requiere de gotas anestésicas y de flouresceína. Cuando su cabeza esté equilibrada y quieta, se le pedirá que mire en un instrumento con una luz azul y una sonda aplanará la córnea. La presión requerida para aplanar la córnea determina la presión del ojo. Esta prueba no duele, porque el ojo está adormecido.

LENTES DE GOLDMANN La gama de lentes de contacto Haag-Streit se desarrollaron en conjunto con el profesor Goldmann y están diseñados para la exploración óptima del ojo con lámpara de hendidura. Son valiosos accesorios de diagnóstico que tienen un uso probado en la práctica oftalmológica clínica y la investigación. Se utiliza junto con las lámparas de hendidura para facilitar la observación binocular de todo el ojo, a menudo en condiciones desfavorables, tales como los medios opacos o pupilas pequeñas. Durante décadas, sólo los lentes originales de contacto Goldmann han satisfecho las demandas de la calidad por los oftalmólogos en todo el mundo y siguen haciéndolo. Las siguientes son al menos unas características que hacen únicos los lentes de diagnóstico Haag-Streit: 

Distancia óptima de trabajo cuando se utiliza junto con las lámparas de hendiduras Haag-Streit serie 900.

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La calidad sin igual en mano de obra durante su fabricación proporcionando magníficas superficies ópticas.

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Sistemas de control con calidad total después de cada etapa de fabricación.

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Consistencia excepcional en la calidad proporcionada por nuestros especialistas cualificados que tienen un promedio de más de diez años de experiencia en la fabricación de nuestros objetivos.

Los lentes de contacto para diagnóstico Haag-Streit, producidos en colaboración con el profesor Goldmann, para el examen del ángulo del iris y el fondo de ojo del ojo con la lámpara de hendidura son valiosos accesorios de diagnóstico, que han demostrado su uso en la práctica oftalmológica y de investigación. Estos lentes los fabrica Haag-Streit con cristal acrílico. Entre los lentes más comunes disponibles tenemos: 

Lentes de 3 espejos para el examen ocular de la totalidad del fondo de ojo y el ángulo iridocorneal.

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Lentes de contacto 1210 Endotelio - diseñado por el profesor Eisner - Para el examen del endotelio corneal y el epitelio con un aumento de 2,2 veces.

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Lentes de contacto 901 - Para la observación binocular de la pupila, la mácula, su entorno a 30 º, así como las secciones del cuerpo vítreo central. El poder de refracción es - 64 D.

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Lente de contacto de un espejo de cristal 902 - Para el examen de las condiciones anatómicas de la zona de la parte frontal del iris.

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Lente de dos espejos de contacto 905 - Dos superficies de espejo, que cada uno se inclinan en un ángulo de 62 ° hacia la superficie frontal. Para examinar el ángulo iridocorneal opuesto.

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Lente de un espejo 904 - Para examinar la ora serrata, la pars plana y la parte extrema periferia del cuerpo vítreo y fondo de ojo.

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Lente sin contacto para diagnóstico de retina de 81 dioptrías lente. Este único lente 2 en 1 que se puede utilizar en una orientación a dar un campo de 90D y por el otro lado dar el campo de una lente de 78D. Recubierto para su uso con el tratamiento con láser con longitudes de onda de 450 a 650 nm.

GLAUCOMA SECUNDARIO Éstos se causan como resultado del bloqueo del sistema acuoso del derrame debido a otras enfermedades oculares. Los Tipos incluyen: 

Glaucoma de Pseudoexfoliativo - Secundario al síndrome del pseudoexfoliation. Un depósito gris polvoriento de extracelular amiloide-como el material se deposita en la cápsula de lente anterior, los zonules, el cuerpo ciliar y en la red trabecular. Esto obstruye el desagüe del líquido. Es común entre ancianos y hembras. El Tratamiento está con las medicaciones y la cirugía del laser.

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Glaucoma Pigmentario - Aquí depósitos de un pigmento de la superficie posterior del iris para cegar el alcantarillado. Campo Común entre joven (20-40 años), varón, Caucásicos con alta miopía. El Tratamiento está con las medicaciones y la cirugía del laser.

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Glaucoma de Neovascular - Esto ocurre debido al neovascularisation del rubeiosis). Esto puede ocurrir después de la obstrucción retiniana la vena, enfermedad ocular diabética avanzada, obstrucción retiniana arteria, los tumores intraoculares, prolongado destacamento retiniano y habido inflamación intraocular crónica. El Tratamiento está con el photocoagulation del panretinal y posiblemente la cirugía retiniana.

BIBLIOGRAFÍA http://www.oftalmologia-online.es/anatom%C3%ADa-del-globo-ocular/humor-acuoso/ http://www.msssi.gob.es/profesionales/CentrosDeReferencia/docs/Fesp/Fesp3.pdf

del iris (iridis isquémica de central de la donde ha