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MENINGITIS La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microorganismos que afectan las leptomeninges (aracnoides y piamadre), que en el 80% de los casos es causada por virus, en el 15 al 20% lo es por bacterias y en el resto de los casos se debe a intoxicaciones, hongos, medicamentos y otras enfermedades. Por lo tanto, es una inflamación de la piamadre y la aracnoides y el espacio subaracnoideo lleno de LCR, la inflamación se disemina rápido por la circulación del LCR alrededor del cerebro y la medula espinal por lo general es provocada por una infección, pero también puede haber meningitis química. Hay 2 tipos de meningitis; Infecciosa aguda, meningitis purulenta aguda casi siempre bacteriana y meningitis linfocítica aguda por lo general viral. Etiología La sospecha etiológica es clave para el inicio precoz de la antibioterapia empírica. Para ello debemos considerar la edad del paciente (más frecuentes en edades infantiles), enfermedades de base que pueda padecer y su estado inmunitario. En donde predominan como causantes de meningitis bacteriana infantil E. coli, N. meningitidis, S. pneumoniae Meningitis bacterianas en casos especiales por causa de Válvulas de derivación ventrículo- peritoneal, Heridas penetrantes en cráneo o neurocirugía, Fístulas de LCR, implantes cocleares, Mielomeningocele, sinus dérmicos, inmunodeficiencias. También Déficit de linfocitos T, trasplante de órgano sólido, déficit de inmunoglobulinas, VIH, Asplenia Clasificación Las meningitis pueden clasificarse de diversas formas basadas en su etiología, en aspectos clínicos de los cultivos o en aspectos clínicos, de clasifica en: Bacteriana, tuberculosa, aséptica y viral. Meningitis bacteriana: En donde casi todos los casos de meningitis bacteriana son provocados por estreptococos neumoniae o neisseria meningitidis excepto en recién nacidos que son infectados principalmente por E. coli, otros patrones que provocan infección en adulto son bacilos g(-) y listeria monocytogenes y haemophylus influenzae. Meningitis tuberculosa y similares los patógenos causales incluyen Mycobacterium tuberculosis, Crytococcus neoformans, otros hongos y parasitos. Meningitis asépticas y virales se deben a virus de Leptospira sp, Treponema pallidum

Cualquier persona puede contraer meningitis pero la frecuencia de la enfermedad es especialmente elevada en niños y personas inmunodeprimidas. Fisiopatoligia Por lo general, las bacterias llegan al espacio subaracnoideo y las meninges a través de la diseminación hematógena. Donde las bacterias también pueden llegar a las meninges desde estructuras cercanas infectadas o a través de un defecto congénito o adquirido en el cráneo o la columna vertebral. Siendo común las infecciones en el tacto respiratorio en donde las bacterias colonizan inicialmente la nasofaringe uniéndose a las células del epitelio nasofaríngeo las bacterias son transportadas a través de las células epiteliales y de allí pasan al torrente sanguíneo, que posteriormente estas invaden el plexo coroideo. Una vez aquí, las bacterias pueden multiplicarse rápidamente debido a la ausencia de defensas inmunitarias eficaces del hospedador, ya que El LCR normal contiene pocos leucocitos y cantidades relativamente pequeñas de proteínas del complemento y de inmunoglobulinas, las bacterias liberan fácilmente endotoxinas, ácido teicoico y otras sustancias que desencadenan una respuesta inflamatoria con mediadores tales como leucocitos y TNF. Normalmente en el LCR, aumentan las concentraciones de proteínas, y dado que las bacterias consumen glucosa y como se transporta menos glucosa en el LCR, los niveles de glucosa disminuyen. Donde la escasez de las proteínas de complemento y las inmunoglobulinas impide el proceso de opsonizacion. En el proceso fisiopatológico de la meningitis bacteriana los microorganismos se replican y se lisan en el LCR y liberan endotoxinas y fragmentos de la pared celular y estas sustancias inician la liberación y conforme los patógenos entran al espacio sub aracnoideo provoca inflamación caracterizada por exudado turbio y purulento por lo ultimo las meninges se engrosan y se forman adherencias estas adherencias pueden afectar a los pares craneales, lo que provoca parálisis de estos nervios o alterar el flujo del LCR lo que provoca hidrocefalia. MANINFESTACIONES clinicas: Los síntomas más frecuentes de meningitis bacterianas son fiebre y escalofríos, cefalea, cuello rígido, dolor dorsal y abdominal y extremidades y nauseas y vómitos. La meningitis meningococcica puede provocar edema cerebral, hidrocefalia o aumento del flujo sanguíneo cerebral que aumenta la presión intracraneal. Es posible encontrar signos meníngeos como por ejemplo fotofobia y rigidez de la nuca existen 2 técnicas de valoración que ayudan a observar si hay irritación meníngea el signo de kernig que es resistencia a la extensión de la rodilla con la persona acostada con la cadera flexionada a un ángulo recto. El signo de bruzinski se presenta cuando lo flexión del

cuello induce flexión de la cadera y la rodilla estas posturas reflejan resistencia del estiramiento doloroso de las meninges inflamadas desde un nivel lumbar a la cabeza Los síntomas más frecuentes son dolor de cabeza, rigidez de nuca, fiebre, fotofobia (intolerancia anormal a la luz) o fonofobia (intolerancia a los sonidos) y trastornos de la conciencia. A menudo, en particular en niños pequeños, solo se presentan síntomas inespecíficos como irritabilidad y somnolencia. La existencia de erupción cutánea puede indicar una forma particular de meningitis, como la asociada con meningococemia. diagnóstico: El dx de meningitis bacterianas se basa en historia clínica y exploración física junto con datos de laboratorio. Los hallazgos de PL que son necesarios para un dx exacto incluye LCR purulento bajo presión aumentada el LCR por lo general contiene gran cantidad de neutrófilos polimorfonucleares mas de 90.000/mm3, aumento del contenido de proteínas y reducción en el de glucosa TRATAMIENTO: El tratamiento debe ser inmediato con antibióticos urgentes antes que se tengan los resultados de las pruebas diagnosticas, ya que el retraso en el inicio del tto antimicrobiano puede provocar resultados eficientes la elección inicial de antibióticos, por lo general incluye antibióticos de amplios espectros como una cefalosporinas de 3ra generación, vancomicina y algunas veces ampicilinas y el ajuste adicional de antibióticos esta dirigida por los resultados de cultivos de LCR. En caso de ser meningitis de tipo viral se debe suministrar en el tratamiento antivirales