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Meningitis • Implica la existencia de un trastorno irritativo de las meninges y las porciones del tejido nervioso adyacentes a ellas Un síndrome de hipertensión endocraneana de intensidad variable Alteración del LCR Manifestaciones dependientes de la irritación de las estructuras

Meningitis

BACTERIANAS AGUDAS

• La meningitis bacteriana es una infección supurativa aguda • Localizada en el espacio subaracnoideo • Acompañada de una reacción inflamatoria del sistema nervioso central

Factores predisponentes alcoholismo diabetes mellitus esplenectomia hipogamaglobulinemia rinorrea de LCR fractura de base de cráneo cirrosis hepática

Puede producir: • Disminución del nivel de conciencia • Convulsiones • Aumento de la presión intracraneal • Accidentes cerebro vasculares

A cambiado notablemente el ultimo de los años y se refleja la disminución importante de la incidencia de meningitis por Haemophilus influenzae

• S. pneumoniae • N. meningitidis

>20 años 60% niños y adultos

de 2 a 20 años

• Los bacilos entéricos gram individuos con enfermedades crónicas • Estreptococo de grupo B dominante en neonatos… pero se le a notado mayor frecuencia en mayores de 50 años( con algún trastorno primario oculto)

• Listeria monocytogenes

causa

principal en neonatos ( menos de 1

• Colonizan, inicialmente la nasofaringe uniéndose a las células del epitelio nasofaríngeo Las bacterias son transportadas a través de las células epiteliales en vacuolas de pared membranosa hacia el espacio intravascular Las bacterias son transportadas a través de las células epiteliales en vacuolas de pared membranosa hacia el espacio intravascular las bacterias pueden llegar a los plexos coroideos

Una vez aquí, las bacterias pueden multiplicarse rápidamente debido a la ausencia de defensas inmunitarias eficaces del hospedador • La escasez de proteínas del complemento y de inmunoglobulinas en el LCR impide la opsonización eficaz de las bacterias

• Pacientes ocurre una disminución de conciencia, que puede variar desde el letargo hasta el coma • Nauseas • Vomito síntomas comunes incluidos • fotofobia

• convulsiones : generalizadas o focales • parálisis del VI par, reflejo de cushing que se caracteriza por bradicardia, hipertensión y alteraciones del patrón respiratorio • meningococcemia: exantema maculopapular eritematoso , petequias

Signos de Kernig y Brudzinski positivos

Complicación esperada en la meningitis bacteriana es Presión intracraneal • disminución o deterioro del nivel de conciencia • edema de papila • pupilas dilatadas que reaccionan poco a la luz • parálisis del sexto par craneal • reflejo de Cushing

• Manifestaciones clínicas • Obtener inmediatamente sangre para cultivo • estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR)

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RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN Conteo de células en LCR Cultivo de LCR Proteína total de LCR Glucosa en LCR Exámenes de VDRL en LCR (serología para sífilis) Fijación del complemento para cocciodioides en LCR (hongo) Bandeo oligoclónico del LCR (inmunofijación) Glutamina Lactato deshidrogenasa Cloruro Citología

VALORES NORMALES • Conteo de células: menos de 0 a 5 glóbulos blancos (GB) y 0 glóbulos rojos (GR) • Cultivo y sensibilidad: ausencia de crecimiento de organismos • Proteína: 15 a 45 mg/dl • Glucosa: 50 a 80 mg/100 ml • Serología para sífilis: ausencia de anticuerpos • Hongos: ausencia de hongos • Inmunofijación: un bandeo o menos • Glutamina: 6 a 15 mg/dl • Lactato deshidrogenasa: menos de 2,0 a 7,2 U/ml • Cloruro: 700 a 750 mg/dl • Citología: ausencia de células malignas

Anormalidades del LCR En Meni ng itis Bac teriana

•Presión de abertura >180 mmH2O •Número de leucocitos 10 a 10 000/ l; predominio de neutrófilos •Número de eritrocitos Ausente en punción no traumática •Concentración de glucosa 60% •Cultivo Positivo en >80% •Aglutinación de látex El estudio puede ser positivo en individuos con meningitis por S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae de tipo b, E. coli, y estreptococos del grupo B •Lisados con antígeno de Limulus Resultado positivo en caso de meningitis por gramnegativos •PCR para detectar DNA bacteriano Estudio en fase de investigación Nota: PCR, reacción en cadena de la polimerasa.

Las rickettsiosis •La fiebre de las Montañas Rocosas (Rocky Mountain spotted fever, RMSF) se transmite por la picadura de una garrapata y es producida por la bacteria Rickettsia rickettsii. •Esta erupción es inicialmente un exantema maculopapular eritematoso, difícil de distinguir del que produce la meningococemia. Avanza a un exantema petequial, luego a un exantema purpúrico y, si no se trata, a necrosis de la piel o a gangrena.

Meningoencefalitis vírica •El perfil típico en LCR en caso de infecciones víricas del sistema nervioso central es el de pleocitosis linfocítica con concentración normal de glucosa, a diferencia de la pleocitosis a base de polimorfonucleares y la hipoglucorraquia que es característica de la meningitis bacteriana

hemorragia subaracnoidea Trastornos no infecciosos del SNC pueden parecerse a la meningitis bacteriana

Otras posibilidades •incluyen meningitis química al romperse el contenido de una neoplasia y pasar al LCR •meningitis por hipersensibilidad inducida por fármacos •meningitis carcinomatosa o linfomatosa •lupus eritematoso generalizado