• Author / Uploaded
• Brokoli EL

Citation preview

Psicodiagnóstico 2014

1

Psicodiagnóstico 2014

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 3 1. DEFINICIONES ................................................................................................... 6 1.1 Psicodiagnóstico ............................................................................................ 7 2. APLICACIÓN DEL MANUAL .............................................................................. 9 2.1 Conocimientos básicos del evaluador: .......................................................... 9 2.2 Habilidades interpersonales ........................................................................... 9 3. PRIMER CONTACTO. ...................................................................................... 11 3.1 Llamada Telefónica: ..................................................................................... 11 3.2 Voluntario en Persona:................................................................................. 12 3.3 Canalización, sea en persona o por llamada telefónica: .............................. 12 3.4 Estados críticos: ........................................................................................... 13 3.5 La Entrevista Inicial ...................................................................................... 15 3.2.1 Tipos de entrevista: ................................................................................... 15 3.2.2 Ficha de identificación............................................................................... 17 4. ÁREAS DE EXPLORACIÓN ............................................................................. 18 4.1 ANAMNESIS ............................................................................................... 20 5. INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN; SELECCIÓN, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN. ...................................................................................................... 22 6. PSICODINAMIA ................................................................................................ 25 7. ELABORACIÓN DE PSICODIAGNÓSTICO ..................................................... 36 REFERENCIAS ..................................................................................................... 38

2

Psicodiagnóstico 2014

INTRODUCCIÓN El proceso de elaborar un Psicodiagnóstico es una de las tareas más asiduas y exigentes para el profesional de la Psicología en las diversas áreas de desarrollo profesional en que se encuentre, pues de éste depende el establecimiento del conocimiento del evaluado, sus rasgos más predominantes y aquellos que se relacionen con un posible síntoma, la búsqueda de un diagnóstico, pronóstico y posible tratamiento, si acaso es necesario. Por su naturaleza, éste documento ha sido redactado en forma de manual que permita facilitar la identificación del proceso de evaluar psicodinámicamente a un sujeto que solicite el servicio. Sin embargo, no se pretende que sea un manual definitivo ni tampoco un sustituto de la formación especializada, en su lugar, se pretende otorgar una panorámica general de todas las tareas, habilidades y conocimientos necesarios para el Psicodiagnóstico, por consiguiente, los autores reconocen que el presente, es un documento transitorio, expuesto a posteriores modificaciones de acuerdo al incremento de sus conocimientos y competencias que se vayan desarrollando a través de su formación profesional. De igual forma, como se detalla en el mismo documento, la aplicación de éste manual es un material de apoyo a ciertas competencias ya establecidas en el practicante, por lo que es necesario que éste, haya cursado satisfactoriamente varias asignaturas de la licenciatura en Psicología y obtenido dichas competencias como Habilidades Sociales y de Acompañamiento, la Entrevista Psicológica, la selección, aplicación e interpretación de instrumentos de medición, así como conocimientos de Teorías de la Personalidad y Psicopatología. Todo esto enmarcado dentro de un cuadro de Salud Mental relativamente estable. Éste documento está conformado por siete capítulos, cada uno de ellos con objetivos específicos y competencias inclusivas, pues los capítulos avanzados, incluyen las habilidades básicas descritas en los primeros. Para un practicante con experiencia, es práctico ir hacia el capítulo que necesite consultar, sin necesidad de leer los primeros, según sea el tema que desee consultar. 3

Psicodiagnóstico 2014

El capítulo 1, Definiciones, pretende establecer un marco centrado en el Psicodiagnóstico, que ilustra el campo de acción y las tareas principales del profesionista o evaluador en éste ramo. Igual ofrece una perspectiva general del proceso y los pasos básicos dentro de éste. Dentro del capítulo 2, Aplicación del Manual, se establecen las habilidades y competencias necesarias para la aplicación del mismo por parte del profesional. Posteriormente, en el capítulo 3, se aborda un objetivo doble reflejado en tu título: Primer contacto: entrevista. Aquí podremos encontrar los aspectos necesarios para el establecimiento de la relación humana con el aspirante a evaluado o paciente de acuerdo a las diferentes circunstancias en que el primer contacto puede suceder. De igual mantera, se describe el proceso de la Entrevista inicial, los factores más importantes a considerar dentro de ésta, así como los diferentes tipos de entrevista, así como la toma de datos personales en la primera sesión. Dentro del capítulo 4, se encuentran las diferentes áreas de exploración psicológica que va desde el desarrollo de la personalidad del sujeto, su desempeño social, afectivo, psicomotriz, entre otros. Todas estas áreas son fundamentales para desarrollar una anamnesis que permita la exploración más profunda de la personalidad del evaluado. Una parte central del Psicodiagnóstico, es el uso de Instrumentos de medición, así como su selección, aplicación y evaluación. Éste punto analizado en el capítulo 5 nos permite así como explorar áreas de la personalidad no expuestas dentro de la entrevista, también confirmar hipótesis que el profesionista haya elaborado a partir del relato y observaciones en su relación con el evaluado. La Psicodinamia, es la parte central del Psicodiagnóstico, pues nos permite procesar de qué forma el evaluado funciona a partir de sus síntomas e historia personal en términos de fuerzas intrapsíquicas, desde el examen mental, la elaboración de hipótesis complejas así como modelos básicos para la elaboración

4

Psicodiagnóstico 2014

del reporte que explica lo anterior. El capítulo 6 describe éste procedimiento y sus características. Finalmente, el capítulo 7 se refiere a la Elaboración del Psicodiagnóstico, que busca resumir los hallazgos encontrados en todo el proceso de evaluación, así como identificar clínicamente aquellos criterios que permitan establecer finalmente la relación de los síntomas, las características de la personalidad, la historia del evaluado, su dinámica y el diagnóstico más acertado en cada caso. Los colaboradores del documento esperan que éste sea de utilidad como un documento inicial para las próximas generaciones, de igual forma, enfatizan la necesidad de continuar perfeccionando el presente manual en los posteriores cuatrimestres que cursen, fortaleciendo su compromiso de desarrollo profesional y ético.

5

Psicodiagnóstico 2014

Capítulo 1

1. DEFINICIONES El Psicodiagnóstico rebasa las fronteras médicas y va más allá para describir el contexto, circunstancia y significado de la situación del evaluado. Puede ser más estructurado y describe etapas o procesos específicos del evaluado, se puede dar con diferentes grados de precisión: •

Como

una

categoría

especifica

de

sistemas

de

clasificación

de

enfermedades (ejemplo, DSM-IV). •

Como síndrome (cuadro de psicosis).

•

Como diagnostico anatómico (por ejemplo infarto cerebral).

•

Como diagnostico etiológico (por ejemplo encefalitis bacteriana).

•

Como reacción especifica ente un evento de la vida.

•

Como un proceso normal con malestar y sufrimiento.

Se puede plantear con seguridad o de manera tentativa de acuerdo con la calidad y cantidad de evidencia disponible. Resulta conveniente saber agrupar los síntomas y signos en torno a síndromes o enfermedades que pueden presentarse con esas manifestaciones. De esta forma uno se acerca al diagnóstico. En ocasiones es conveniente hacer algunos exámenes complementarios para respaldar o descartar algunas hipótesis diagnósticas planteadas, por ejemplo, pruebas psicológicas, estudios de laboratorio, físicos o de imagen. El Psicodiagnóstico no se da en el vacío, se refiere a una persona específica con una historia, circunstancia y pensamiento especifico. En general, el sexo la clase social,

los

papeles

desempeñados,

las

creencias

político-religiosas,

las

expectativas, los valores, etc., influyen y condicionan las conductas patológicas.

6

Psicodiagnóstico 2014

Por eso el evaluador debe saber interpretar estructuras mentales reales e imaginarias. En resumen el Psicodiagnóstico deberá ser elaborado por el evaluador tomando en cuenta: o Anamnesis personal y familiar. o Examen físico y mental. o Aplicación de pruebas psicológicas. o Interpretación de la situación subjetiva. o Apreciación etiológica y pronostico del caso en función del déficit insuficiente y problemas encontrados, en contra del balance de los resultados, fortalezas y capacidades del paciente. (Sánchez Escobedo, 2008) Sánchez Escobedo, P. A. (2008). psicologia clinica (Vol. 1) pp.148-150. México, Yucatán: El Manual Moderno.

1.1 Psicodiagnóstico Un Psicodiagnóstico es un conjunto de pruebas psicológicas, acompañadas de entrevistas en donde se obtiene información relevante para poder entregar finalmente un reporte con el Diagnóstico de las áreas evaluadas de la persona, que pueden ser niños, adolescentes o adultos. Su objetivo es lograr un acercamiento al examinado, tener una visión más dinámica, comprendiendo e integrando los elementos parciales de éste, y describir al examinado, en algún aspecto

específico

(ej:

capacidad

intelectual,

personalidad,

habilidades

específicas, etcétera) o en su totalidad, de acuerdo a un propósito inicial (ej: definición de adecuación a un cargo en caso de selección de personal, diagnóstico clínico diferencial, entrega de información con fines pedagógicos, etcétera). Se divide en:

7

Psicodiagnóstico 2014

•

CONTACTO INICIAL: Puede ocurrir incluso antes de que el paciente acuda a la consulta (llamado telefónico u hojas de derivación o de interconsulta). Indica quién pide la consulta y a quién tiene que responder el psicodiagnóstico.

•

ENTREVISTA INICIAL: Permite obtener el motivo de consulta (manifiesto y latente), el rapport (relación entre entrevistador y entrevistado) y realizar la planificación de la evaluación, es decir, qué pruebas se van a aplicar al examinado y en qué orden. Esto último es importante ya que hay distintas evaluaciones para distintas áreas a evaluar. La confección de la batería de tests a aplicar a un sujeto determinado debe realizarse de acuerdo a lo que se necesita saber de él, lo que va a estar estrechamente ligado a su motivo de consulta. También influye en esto la edad del examinado y el tiempo del que se dispone para realizar el proceso de psicodiagnóstico.

•

APLICACIÓN DE LA EVALUACION: Administración de tests y otras herramientas diagnósticas.

•

CIERRE DEL PROCESO Y DEVOLUCION DE LA INFORMACION: A través de una breve entrevista con el examinado. Es una fase clave y muy necesaria. Lo mínimo que puede darse al examinado, que ha vivido un proceso de auto-exposición en el que ha depositado ansiedades y temores, es una respuesta. Consiste en una explicación estratégica de lo que se encontró en el proceso de evaluación, limitándose a mencionar aquellos aspectos

que

san

de

utilidad

para

el

proceso

terapéutico.

En

Psicodiagnóstico Infantil, siempre se debe incluir al niño en la devolución, lo que obliga al psicólogo a adaptar su lenguaje para poder ser comprendido por éste. Este proceso de devolución implica la generación de insight y el manejo de la ansiedad del examinado. (Maria, 2012).

8

Psicodiagnóstico 2014

Capítulo 2

2. APLICACIÓN DEL MANUAL Este manual permite al estudiante de psicología aplicar sus conocimientos para la elaboración de una evaluación psicodinámica. Este manual es un instrumento de trabajo y de orientación científica, una guía útil, en la valoración de un paciente. Suponemos que este manual contiene los elementos adecuados lo que no garantiza eliminar aspectos subjetivos.

2.1 Conocimientos básicos del evaluador: •

Conocer la terminología científica propia del ámbito aplicado en el que se trabaja.

•

Mantener actualizados los conocimientos y destrezas de la actividad Profesional.

•

Resolución de problemas y toma de decisiones.

2.2 Habilidades interpersonales •

Capacidad de análisis y síntesis.

•

Competencias básicas de la formación de psicología.

•

Capacidad para conocer seleccionar y administrar los instrumentos de evaluación clínica así como ser capaz de diagnosticar siguiendo los criterios propios de la actividad clínica.

•

Saber identificar las características relevantes del comportamiento de los individuos y grupos, así como sus alteraciones y necesidades.

•

Comprender si es capaz de elaborar en formas orales y escritas.

•

Saber evaluar y analizar los resultados así como interpretar los datos obtenidos en nuestro diagnóstico. 9

Psicodiagnóstico 2014

•

Conocer el marco legal que regula la práctica profesional y ajustarse a los principios éticos y al Código deontológico de la Psicología.

10

Psicodiagnóstico 2014

Capítulo 3 3. PRIMER CONTACTO. El Primer contacto consiste en el acercamiento del sujeto a evaluación con el profesional que brindará el servicio apropiado. Éste primer contacto usualmente es directamente atendido por el mismo profesional, de no ser así, será con personal de asistencia debidamente capacitado con el fin de cumplir con los siguientes parámetros básicos. Nombre, edad, estado civil, lugar de donde se hace el contacto (ciudad), quién lo recomendó o de dónde lo están enviando, motivo de consulta, ¿desde cuándo se tiene el problema?, ¿cómo decidió llamar en ése momento? ¿Muestra disponibilidad? Lo anterior permite al profesional hacer cualquier arreglo previo a la entrevista, como asegurar las condiciones físicas o recursos materiales potencialmente necesarios para la entrevista inicial. Sea que el primer contacto se haya establecido con el profesional o con el personal calificado, es fundamental mostrar cualidades básicas de relaciones humanas hacia el solicitante, como reglas de urbanidad, escucha atenta, confirmación de datos obtenidos, tono de voz apropiado y trato cordial en cualquiera de las siguientes modalidades descritas, la confianza que se le debe dar al evaluado es importante para poder trabajar de una manera más estable y poder tener buenos resultados. Asimismo, el profesional ha de reflejar sus capacidades y habilidades para cumplir con sus funciones.

3.1 Llamada Telefónica: Debemos dejar en claro que no es recomendable hacer una evaluación por el teléfono e intentar hacerlo puede afectar la confiabilidad de la misma, si se requiere atender una crisis o una situación grave, es necesario que el evaluador

11

Psicodiagnóstico 2014

tenga el conocimiento para manejar y realizar la entrevista inicial lo más pronto posible personalmente.

3.2 Voluntario en Persona: Éste tipo de contacto ofrece la oportunidad de obtener más información sobre el paciente además de los datos básicos en todo contacto inicial, pues los aspectos no verbales son traídos al primer contacto, por lo que podemos observar ¿cómo se presenta?, ¿Qué aspecto tiene?, ¿Establece contacto visual?, ¿Hay muestras físicas de estados emocionales significativos?, ¿A qué distancia se mantiene de los espacios y las personas, incluído el profesional? ¿Qué actitud muestra ante el profesional o la evaluación? Al momento de preguntar por el motivo de consulta y cómo decidió asistir a evaluación, podremos detectar si su asistencia es voluntaria o no, así como su disposición hacia el proceso.

3.3 Canalización, sea en persona o por llamada telefónica: Nos referimos a la canalización como el proceso donde la necesidad de evaluación no es percibida por el solicitante en forma directa. Ésta puede venir por parte de familiares, supervisores laborales, instituciones de gobierno o educativas, entre otras. Debido a éstas condiciones, parte de los arreglos previos a la primer entrevista, el profesional ha de considerar optimizar sus habilidades de cercanía, confianza y rapport en general, con el objetivo de minimizar actitudes del evaluado que sugieran resistencia a la entrevista o al proceso de evaluación facilitando su cooperación y disponibilidad. Éste tipo de consideraciones son importantes particularmente con niños, jóvenes o adolescentes, aunque no son los únicos casos que pueden oponer resistencia. Si el aspirante ha sido engañado o llevado sin su consentimiento o bajo coerción, se ha de estar preparado para tener sesiones con aquellas personas que percibieron la necesidad de la evaluación.

12

Psicodiagnóstico 2014

3.4 Estados críticos: Esto puede presentarse de dos formas: la primera que el evaluado con una crisis emocional necesite ser llevada al psicólogo ya sea por canalización o voluntariamente. Enfrentarse al primer contacto en estados de crisis requiere procedimientos más precisos que no se detallarán de forma exhaustiva en éste manual, sin embargo, hay aspectos que sí pueden abordarse. Básicamente, si el aspirante se encuentra bajo un estado incapacitante, nuestra comunicación será directamente con alguien cercano a él. Además de los datos ya mencionados, podemos inquirir sobre las condiciones bajo las cuales emergió la crisis, si es la primera vez que ocurre, en caso negativo, el número de veces que se ha presenciado, si ha habido indicios previos a ésta, observaciones que el solicitante pueda decirnos del paciente antes de la crisis, así como algunas preguntas sencillas que el solicitante pueda responder acerca del estado mental, emocional, lingüístico y conductual del paciente que en ese momento se encuentre incapacitado para darnos esa información. En ocasiones es más apropiado que el paciente sea atendido en primera instancia por personal médico antes de ser evaluado psicológicamente. Cuando el aspirante en crisis se encuentra capacitado para realizar el primer contacto, el interrogatorio previo sigue siendo necesario, añadiendo algunos puntos más como: si ésta no es la primera vez que tiene la crisis, ¿cómo la ha estado enfrentando hasta el momento?, ¿qué ha funcionado para mantenerse activo?, ¿qué es diferente en ésta ocasión?, ¿en quién se está apoyando durante la crisis? Todas estas preguntas están encaminadas a tranquilizar al aspirante, así como a prepararlo para la entrevista inicial, de igual forma, tenemos que considerar la posibilidad de verlo en la primera oportunidad. Salvo en algunos casos especiales, la labor de establecer el rapport será más sencilla debido al estado del solicitante en crisis, ya que la conciencia de necesidad de ayuda estará más despierta. No obstante, no por éste motivo el profesional ha de descuidar ésta característica de la relación de evaluación,

13

Psicodiagnóstico 2014

igualmente es necesario mantener una saludable distancia emocional con éste tipo de situaciones, con el objetivo de mantener la imparcialidad. Si el primer contacto en estados críticos se hace por medio de una llamada telefónica, las consideraciones de éstos dos apartados se han de sumar. Cierre del Primer Contacto. Al finalizar el primer contacto, el profesional ha de tener una perspectiva general de la situación del aspirante, de la forma como éste la percibe. Éste último, ha de quedarse con la certeza que será atendido de manera ética y seria. Es responsabilidad del profesional facilitar los datos completos sobre la cita de la primera entrevista, por lo cual ha de ser muy concreto en cuanto a su domicilio, fecha y horario, así como la duración de la primera entrevista formal, así como de sus honorarios. Además, el lenguaje del profesional ha de ser formal al momento de aceptar ésta primera

entrevista,

estableciendo

compromisos

mutuos

de

asistencia

y

puntualidad confirmando los datos anteriores e incluso preguntando: ¿está bien éste horario para usted? Ponga especial atención a los mensajes no verbales de duda o bien, objeciones a cerrar el compromiso. Si no se presentan ninguno de éstos, para finalizar incluya: Lo esperamos puntualmente, ya que tenemos una agenda formal. Cierre de compromiso: domicilio, fecha y horario. Se le comenta el tiempo de duración de la sesión y honorarios. Preguntar al solicitante: (Redactar en forma de expresión verbal).

14

Psicodiagnóstico 2014

3.5 La Entrevista Inicial Definición de entrevista Una entrevista, es un proceso de comunicación que se realiza normalmente entre dos personas; en este proceso el entrevistado obtiene información del entrevistado de forma directa. Si se generalizara una entrevista sería una conversación entre dos personas por el mero hecho de comunicarse, en cuya acción la una obtendría información de la otra y viceversa. En tal caso los roles de entrevistador /entrevistado irían cambiando a lo largo de la conversación. La entrevista no se considera una conversación normal, sino una conversación formal, con una intencionalidad, que lleva implícitos unos objetivos englobados en una Investigación.

3.2.1 Tipos de entrevista: Semiestructurada: Se determina de antemano cual es la información relevante que se quiere conseguir. Se hacen preguntas abiertas dando oportunidad a recibir más matices de la respuesta, permite ir entrelazando temas, pero requiere de una gran atención por parte del investigador para poder encauzar y estirar los temas. (Actitud de escucha) No estructuradas: Sin guión previo. El investigador tiene como referentes la información sobre el tema. La entrevista se va construyendo a medida que avanza la entrevista con las respuestas que se dan. Requiere gran preparación por parte de investigador, documentándose previamente sobre todo lo que concierne a los temas que se tratan. Estructurada: El investigador planifica previamente las preguntas mediante un guion preestablecido, secuenciado y dirigido, por lo que dejan poca o ninguna posibilidad al entrevistado de réplica o de salirse del guión. Son preguntas cerradas (si, no o una respuesta predeterminada). La entrevista le funciona al evaluador para ayudar a reducir notablemente las tensiones provocadas por la situación de la misma, en esta encontraremos como 15

Psicodiagnóstico 2014

primer punto el rapport esta se dará en los primeros minutos de inicio es la familiarización de la persona con el evaluador. La primera impresión y el pronto establecimiento de rapport son esenciales para una exitosa práctica, el evaluador deberá inspirar confianza, seguridad y establecer un trato amigable, considerado y respetuoso. En primer lugar, es importante considerar la vestimenta y apariencia. En segundo lugar, el trato con el paciente debe hacerse de manera cordial y respetuosa, dirigiéndose a él o ella por su nombre y usando el usted cuando sea necesario. En tercer lugar explique el propósito de su aproximación y busque el consentimiento del paciente para el interrogatorio y los procedimientos que va usted a hacer. Factores ambientales Si las condiciones para la entrevista no son las mejores debido a demasiada tensión o a trastornos de tipo físico o anímico del entrevistado deberá posponerse. Para que pueda existir una buena entrevista deben de existir ciertos criterios en el lugar donde se va aplicar como lo son: El local, el evaluador necesitara tener un espacio privado que no sea pequeño ni muy grande para el paciente, con esto evitaremos que se presenten problemas o incomodidad por parte del paciente al tener claustrofobia. La iluminación del local debe de ser con luz tenue, se necesita que la luz no dañe la vista del paciente pero tampoco que la esfuerce. El mobiliario con el que debe de contar el local para una buena entrevista, consta solamente de dos sillas y una mesa, para poder ver todos los movimientos que realiza el paciente al momento de que se está efectuando 16

Psicodiagnóstico 2014

la entrevista. Se procura que el mobiliario sea cómodo, pero no provoque somnolencia ni pereza. Al momento de que se realizara la entrevista se debe de contar con el cuidado de que no exista demasiado ruido que pueda llegar a afectar lo que el evaluado nos está platicando o bien que sirva como distractor para el mismo y no se concentre en su verdadero problema. Factores sociales Durante la entrevista se deberá manejar un lenguaje y modales de acuerdo a las características que muestre la persona entrevistada, no es conveniente hablar de manera filosófica con una persona que no se comunique de la misma manera, ya que solo haremos que se sienta incómoda.

3.2.2 Ficha de identificación. En esta parte se identifica al evaluado con nombre, edad estado civil, fecha y lugar de nacimiento, sexo, dirección y teléfono, ocupación, idioma, raza, nacionalidad, religión, Grado escolar, personas que viven con el paciente, datos de localización familiar, educación. Se deberá tomar en cuenta las respuestas verbales y no verbales que muestre el evaluado al momento de la entrevista, pues señales de incomodidad, duda, tensión o emoción abierta, pueden ser útiles como indicadores de áreas de conflicto a evaluar más adelante.

17

Psicodiagnóstico 2014

Capítulo 4 4. ÁREAS DE EXPLORACIÓN En éste apartado del manual encontraremos diferentes áreas de evaluación que nos permitirán indagar los diferentes aspectos de la vida del evaluado. Conoceremos más a fondo las áreas que el evaluador tiene que investigar del evaluado, y posterior a esto, poder formular hipótesis de acuerdo a la anamnesis. Pues al conocer más a fondo cada área, será más fácil para el evaluador obtener una información más confiable. A continuación presentaremos las áreas más importantes a evaluar: ÁREA PSICOLÓGICA -

En esta área se hablara de un relato detallado de la vida del paciente hasta el presente, (Vazquez, 2001).

ESTA PARTE SE INVESTIGARÁ: -

La historia prenatal.

-

Primera infancia.

-

Infancia intermedia.

-

Infancia tardía.

-

Edad adulta.

ÁREA FAMILIAR Según ( Heredia y Ancona , Santaella Hidalgo, & Somarriba Rocha, 2012), menciona que esta área se evaluara toda la historia completa de su vida familiar y si es necesario pedir información a los demás familiares que sean los más apegados.

EN ESTA PARTE DE INVESTIGARÁ: 18

Psicodiagnóstico 2014

-

Tradiciones éticas.

-

Naciones.

-

Religiosas.

-

Personas que viven o han vivido en la casa.

-

Relaciones actuales.

-

Relación con los miembros de la familia.

-

Valores familiares

ÁREA AFECTIVA. -

Evaluación de las respuestas afectivas del sujeto.

-

Resultado de la interacción de factores innatos y aprendidos.

-

Valoración de la presión del ambiente sobre dichas características.

DIICULTADES ECONOMICAS. -

Bancarrotas.

-

Fuentes de ingreso.

-

Desempleo.

-

Papel y rol de todos los miembros de familia.

AREA SEXUAL. -

Curiosidad temprana.

-

Masturbación infantil.

-

Juegos.

-

Actitud de los padres.

-

Sentimientos hacia la menstruación.

-

Conducta sexual adolescente.

-

Descripción y duración del noviazgo.

-

Relaciones sexuales prematrimoniales.

-

Matrimonio.

-

Edad de matrimonio.

-

Tipo de matrimonio.

-

Actitudes hacia el sexo. 19

Psicodiagnóstico 2014

-

Síntomas sexuales.

-

Prácticas sexuales.

ÁREA PERCEPTOMOTORA

-

Considera alteraciones perceptuales, motoras y conductuales asociadas con la presencia de patología orgánica cerebral.

-

Se orienta a establecer un diagnóstico diferencial entre problemas emocionales y alteraciones generadas por organicidad.

AREA MÉDICA. -

Historia sanitaria.

-

Hábitos alimenticios.

-

Historia de desarrollo físico y motor.

-

Defectos del habla.

-

Desarrollo de coordinación.

-

Enfermedades repetitivas.

-

Accidentes con y sin secuelas.

-

Hospitalización.

Cirugías. ( Heredia y Ancona , Santaella Hidalgo, & Somarriba Rocha, 2012).

4.1 ANAMNESIS Se define como la capacidad del clínico para analizar las cosas realizar la investigación exhaustiva de los signos y síntomas de la historia de la condición del paciente, (Vazquez, 2001). El objetivo de la anamnesis es obtener el mayor número posible de datos sobre el paciente, para finalmente formar un juicio clínico. Este proceso se debe llevar 20

Psicodiagnóstico 2014

acabo con el tiempo suficiente para poder registrar toda la información pertinente al caso, (anamnesis, 2011). Requisitos para la anamnesis. •

Contener solo datos confiables.

•

No omitir ninguna información útil.

•

Ser objetiva.

Procedimiento para la realización de la anamnesis. De acuerdo con (Vazquez, 2001), se estableció este orden. 1. Preliminar. •

Planificación de la entrevista.

•

Identificar al evaluado y el propósito de la entrevista.

2. Prologo. •

Se inicia con las presentaciones: identificar rol del clínico.

•

Se establecen reglas de confidencialidad.

3. La entrevista previa. •

Se establece la relación de empatía.

•

Se reconocen los datos.

4. Cierre. •

El evaluador tiene la oportunidad de dar seguridad al evaluado.

•

Se responden inquietudes y se establecen los pasos a seguir para la siguiente sección.

(anamnesis, 2011). Vázquez, García (Vazquez, 2001).

21

Psicodiagnóstico 2014

Capítulo 5

5. INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN; SELECCIÓN, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN. Se ha creído que el psicólogo clínico tiene la tarea de aplicar pruebas psicológicas, clasificarlas e interpretarlas. Los elementos clave en la aplicación de pruebas psicológicas son la objetividad, independencia y la falibilidad (Sánchez, 2008, p. 71). La duración del proceso de aplicación de la prueba es variable, todo dependerá de aspectos como la edad, la disposición, la cooperación, la capacidad para seguir instrucciones y el rito de ejecución particular del evaluado (Granados, s.f.).

Clasificación de las pruebas De acuerdo a Granados (s.f.), las pruebas se dividen en dos grupos: o Proyectivas.- Brindan información subjetiva que se interpreta considerando el contesto vital del paciente, es decir, su situación de vida actual y su historia personal. o Psicométricas.- Aportan datos medibles y cuantificables que ubican a la persona dentro de un rango con respecto al resto de la población.

El examinador

22

Psicodiagnóstico 2014

Debe estar bien capacitado en la prueba que va a aplicar. Es indispensable haber tomado entrenamiento previo en una prueba específica y ensayar antes de aplicarlo a un evaluado real. Se puede estudiar el manual técnico o aplicarla de manera experimental antes de usarla para realizar un diagnóstico (Sánchez, 2008, p. 74;75).

Consideraciones para el uso de pruebas psicológicas Dependerá si la prueba es individual o grupal. Se consideran las características del examinado, como la edad, la cultura, su nivel educativo, su condición física y mental (Granados, s.f.). Existen, además, consideraciones éticas establecidas como son (Sánchez, 2008, p. 75-80): o Programación de la prueba.- Planean cuidadosamente su aplicación. o Instrucciones de la prueba.- Claras y precisas. Tal y como las marca el manual de aplicación de la prueba. o Consentimiento informado.- Obtener permiso del paciente o tutores del mismo en caso de ser menor de edad. Es un acuerdo que realiza un organismo o profesional con una persona particular o representante legal de la misma para autorizar la aplicación de una prueba psicológica. o Lugar.- Espacio cómodo, ventilado y fresco, sin distractores y con un nivel de silencio adecuado, evitar interrupciones. o Rapport.- Lograr confianza y comodidad del evaluado. o Confidencialidad de los resultados.- Solo se divulgan en caso de ser necesario y bajo consentimiento. Granados (s.f.), menciona que es importante destacar que los resultados de las pruebas reflejan el estado en que se encuentra el individuo en ese momento determinado, por lo que no se debe usar para señalar o etiquetar al evaluado; los resultados varían en los diferentes momentos de intervención de la persona en cuestión. 23

Psicodiagnóstico 2014

Limitaciones de las pruebas psicológicas En base a Sánchez (2008, p.73:74), ninguna prueba psicológica es suficiente e indispensable para establecer un diagnóstico definitivo. Es necesaria la aplicación de una batería de pruebas, la observación y la información de la entrevista clínica, además de otros elementos provenientes de todo el proceso médico, físico, psicológico, social y contextual. Las pruebas más utilizadas son las de inteligencia (como la escala de Wechsler), el inventario multifásico de la personalidad de Minnesota, la prueba de Bender y las pruebas proyectivas (por ejemplo el HTP). Requieren de gente calificada para aplicarlas y calificarlas, pero sobre todo para interpretarlas. Sánchez, P. (2008). Psicología Clínica. México: Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V. Granados, M. (s.f.) Psicodiagnóstico. Disponible en URL: http://www.neurocom.com.mx/clinica/servicios/psicodiagnostico

24

Psicodiagnóstico 2014

Capítulo 6 6. PSICODINAMIA La psicodinamia es un reporte con una explicación de la perturbación que presenta el evaluado en base a su desarrollo y experiencias de vida, en términos de dinámica de fuerzas que existen entre las diferentes instancias psíquicas del individuo, incluyendo la influencia de las presiones exteriores. En la psicodinamia se revisa el caso a profundidad, se organiza y resume la información obtenida (Vázquez, 2001, p. 159;160).

PASOS EN LA ELABORACIÓN DE UNA PSICODINAMIA De acuerdo a Vázquez (2001,p. 160;161), el proceso de elaboración de un a psicodinamia incluye tres pasos primordiales: 1. El método de recolección de datos acerca del evaluado y sus síntomas, mejor conocido como la entrevista. Aquí es importante elaborar un examen mental del evaluado. 2. Después se tiene que organizar la información en una historia clínica con su respectivo diagnóstico clínico. La historia clínica puede entenderse como un armazón en el que se puede ordenar, estructurar y formular los datos pertinentes obtenidos de las entrevistas con el objetivo de elaborar un diagnóstico definido. 3. Una vez concluida la historia clínica, se elabora un reporte escrito de la evaluación

diagnóstica

que

contiene

una

impresión

psicodinámica

hipotética del evaluado, eso es la psicodinamia. Este reporte debe ser específico, breve, lógico y con un propósito definido; enfocado a clarificar conflictos, es necesario que esté basada en un marco teórico y planteada en términos metapsicológicos.

25

Psicodiagnóstico 2014

EXAMEN MENTAL Según Vázquez (2011, p. 138-140), el examen mental investiga las anomalías en el pensamiento, sentimiento y conducta, incluye una exploración física y neurológica junto con las pruebas que realice el examinador. Incluye los datos observados durante la entrevista, incluye la conducta en general. La metodología de estudio y evaluación incluye las siguientes funciones mentales:

•

Funciones senso-perceptivas.- Integración de los estímulos sensoriales, cuya configuración e interpretación tiene que ver con las experiencias pasadas del evaluado. Las funciones pueden ser afectadas por conflictos en la psique. Entre las alteraciones que puede presentar son las ilusiones, alucinaciones, despersonalización y desrealización (Vázquez, 2001, p. 141; 142).

•

Proceso de

pensamiento.- Evalúa

las

posibles alteraciones

del

pensamiento. En el curso de pensamiento se debe considerar la productividad, la continuidad de pensamiento y las alteraciones de lenguaje; respecto al contenido de pensamiento se debe poner atención a las preocupaciones y los trastornos del pensamiento; por último, están las ideas de referencia e influencia en las cuales se toma en cuenta cómo comienza el evaluado, el contenido que expresa y el significado que tiene para el individuo en mención (Vázquez, 2001, p. 143-145). •

Funciones intelectuales.- La inteligencia es una capacidad para adaptar el pensamiento de acuerdo a los requerimientos del presente, esto facilita el pensar y actuar de manera racional y lógica. Es importante realizar una estimación de la capacidad intelectual del evaluado; su historia personal y la manera de desenvolverse durante la evaluación, así como la 26

Psicodiagnóstico 2014

comprensión de las preguntas que se le hagan y las respuestas que otorga aportan información sobre el nivel intelectual del individuo en mención. Es necesario evaluar el juicio, que es la habilidad para usar sus recursos intelectuales en la solución de problemas. El juicio puede ser social (acorde a la conducta culturalmente aceptada), y juicio de prueba (predicción del paciente sobre una situación imaginada). Además, se tendrá que evaluar el control de los impulsos del paciente y el grado de insight sobre su conciencia y comprensión de algún trastorno que pudiera presentar (Vázquez, 2001, p. 145-147).

•

Memoria.- Puede entenderse como capacidad para fijar, conservar y evocar recuerdos o experiencias pasadas. Se divide en memoria remota, memoria del pasado reciente y memoria reciente (Vázquez, 2001, p. 147).

•

Funciones de la conciencia.- La conciencia es la propiedad de percatarse a sí mismo y al medio ambiente; requiere de la atención, percepción, pensamiento y memoria normales. Comprende la orientación de tiempo, lugar, espacio y persona (Vázquez, 2001, p. 148; 149).

•

Emociones o afecto.- En este apartado se evalúan el humor, la expresión afectiva y la adecuación (Vázquez, 2001, p. 149; 150).

•

Motivación.- En este caso, se comprende como la disposición a la evaluación o a un tratamiento (Vázquez, 2001, p. 150).

ASPECTOS DE REDACCIÓN

27

Psicodiagnóstico 2014

En base a Vázquez (2011, p. 240), es necesario considerar que la psicodinamia tiene que redactarse sin demasiados conceptos teóricos, debe ser clara y simple para que otras personas que lo lean puedan comprenderla. Cada afirmación y conclusión deben basarse en los datos registrados en la historia clínica. En caso de requerir utilizar verbalizaciones del evaluado, éstas deben escribirse entre comillas.

EJEMPLOS DE MODELOS PSICODINÁMICOS Existen diversos modelos que pueden ser útiles como referencia al momento de realizar una psicodinamia. Entre ellos cabe destacar los siguientes modelos (Vázquez, 2001, p. 162):

•

Modelo de la evaluación metapsicológica de la personalidad de Anna Freud. Los elementos que lo integran son (Vázquez, 2001, 162-175): o Motivo de consulta o Descripción del paciente basado en las impresiones obtenidas directa o indirectamente de la entrevista o Antecedentes familiares e historia personal o Circunstancias ambientales posiblemente significativas o Determinación de las posiciones de los instintos, del yo y del superyó. o Determinación de los puntos de fijación y de las regresiones o Determinación de los conflictos o Determinación de ciertas características generales que tienen relación con la necesidad de terapia analítica y con la posibilidad de eficacia de ésta 28

Psicodiagnóstico 2014

•

Modelo de J. Coderch; está compuesto por los siguientes elementos (Vázquez, 2001, 175-177): o Fuerza del yo y su funcionamiento o Relaciones del yo con objetos internos o Ansiedades predominantes y mecanismos de defensa contra la ansiedad. Fuerza de las pulsiones eróticas y destructivas o Forma de satisfacer impulsos, deseos y necesidades o Severidad o benevolencia del superyó o Sentimiento de culpa o Necesidad de castigo o Tipo de sexualidad o Capacidad del paciente para fantasear y verbalizar las fantasías o Actitud de búsqueda interna o Relación que quiere establecer con el evaluador como reflejo de sus relaciones con los objetos internos o Capacidad de insight o comprensión interna o Mantenimiento de realidad externa del trato con otros o reproducción en el exterior de sus imágenes internas o Existencia de deseo de comunicarse con el evaluador o Tipo de fantasías, ya sean de manera consciente o inconsciente, del tratamiento (en caso de haberlo)

•

Modelo de la psicología del yo; compuesto por (Vázquez, 2001, p. 177;178): o Naturaleza de los deseos y miedos inconscientes o Defensas características y sus patrones resultantes o Impulsos sexuales y agresivos de la fase edípica o Conflictos intrapsíquicos residuales

29

Psicodiagnóstico 2014

•

Modelo de las relaciones de objeto, incluye una revisión de los siguientes puntos (Vázquez, 2001, p. 178-180): o Naturaleza y origen de las relaciones interpersonales o Naturaleza y origen de las estructuras intrapsíquicas que derivan de las relaciones pasadas internalizadas o Representaciones coherentes del self y de los objetos o Fallas

del desarrollo

en

la

integración

de

las

diversas

y

contradictorias representaciones del self y de los objetos

•

Modelo de la Asociación Mexicana de Psicoterapia Psicoanalítica Tiene como elementos los siguientes puntos (Vázquez, 2011, p. 183-236):

o Hipótesis metapsicológicas. Son supuestos abstractos en que se basa el psicoanálisis, importa su utilidad y su coherencia interna. La visión metapsicológica global del paciente permite evaluar la necesidad de cambios internos que tiene y la posibilidad de producirlos por medio del tratamiento. Hay cinco puntos de vista metapsicológicos. Presentados a continuación

1. Dinámico.- Se refiere a la interacción de fuerzas psicológicas en un fenómeno psicológico, exige la comprensión de fuerzas que producen el trastorno en el paciente. Dichas fuerzas pueden ser I) ambientales que precipitan la reacción o la mantienen, II) fuerzas internar restrictivas, permisivas, punitivas y normativas (correspondientes al superyó), III) derivados instintivos, tendencias, impulsos y fantasías (representativos del ello), IV) aspectos de la personalidad integradores, sintetizadores, conciliadores, formadores de soluciones y creadores de defensas que hace contacto con el ambiente (esto es el yo).

30

Psicodiagnóstico 2014

2. Económico.- Energía psicológica implicada en un fenómeno psicológico. Esto concierne a la distribución, transformación y gastos de energía psíquica. 3. Estructural.- Estructuras que intervienen el fenómeno psicológico y supone que el aparato psíquico puede dividirse en varias unidades. 4. Genético.- Orden psicológico y desarrollo del fenómeno psíquico. Estudia factores biológico-constitucionales y experienciales. 5. Adaptativo.- Relación con el medio ambiente.

o Funcionamiento yoico. La evaluación de las funciones yoicas ofrecen una base sistemática para la conceptualización del análisis del entrevistado y la planeación de un posible tratamiento. El yo es el intermediador del ello y el mundo externo; Bellak propone tres áreas del funcionamiento de éste: 1. Las áreas del contacto con el mundo externo establecen y garantizan el contacto y el manejo de la realidad externa. Entre las capacidades que incluye el contacto con el mundo exterior son expuestas a continuación. •

Prueba de la realidad.- Capacidad perceptual y cognitiva, distingue entre estímulos externos e internos y la exactitud en la percepción de estos.

•

Juicio.- Habilidad para darse cuenta de la posible consecuencia de las conductas.

•

Sentido de realidad del mundo y del self.- Se manifiesta en el grado en el que los eventos externos e internos son experimentados como reales.

31

Psicodiagnóstico 2014

•

Relaciones objetales.- Implica el grado en la forma y manera de relacionarnos con los demás, grado en el que distinguimos a los demás como una entidad separada.

2. Las áreas de modulación de los impulsos se refiere a la variación, y permiten la descarga de impulsos conceptualizados como pertenecientes de otra estructura denominada ello. •

Regulación y control de impulsos y efectos.- Compromete la habilidad del yo para manejar los impulsos que tiene sobre él.

•

Funcionamiento defensivo.- Función en el que las defensas son exitosas en la reducción de afectos disfóricos, tales como lo son la ansiedad y la depresión.

•

Regresiones adaptativas del servicio del yo (rasy).- Esta función permite el uso controlado del proceso primario del pensamiento.

3. Las áreas del mantenimiento de la estructura incluyen funciones que se encargan de realizar las transiciones necesarias para el equilibrio, coherencia y continuidad de la estructura. •

Pensamiento.- Habilidad de pensar con claridad y se manifiesta plenamente

a

través

de

la

capacidad

de

comunicar

los

pensamientos. •

Funcionamiento autónomo.- Capacidad para responder a las demandas y vicisitudes ambientales, de acuerdo a las motivaciones de la realidad.

•

Funcionamiento potencialmente

sintético-integrativo.experiencias

Capacidad

discrepantes

o

de

integrar

contradictorias

y

habilidad de interrelacionar e integrar experiencias psíquicas o conductuales que no necesitan ser contradictorias.

32

Psicodiagnóstico 2014

•

Barrera de estímulos.- Evalúa el grado de adaptación, organización e integración de respuesta a los diversos niveles de estimulación sensorial.

•

Dominio y competencia.- Se relaciona con la capacidad individual de dominar su propio medio, relacionado con los propios recursos.

o Funcionamiento defensivo. En este aspecto entran los mecanismos de defensa, se cuenta con distintos modelos de jerarquización de las defensas.

1) Niveles de defensa de Coderch.- El sujeto responde con defensas de diferente nivel:

2)

•

Esfuerzos por mantener el control.

•

Defensas caracterológica.

•

Defensas represivas.

•

Defensas regresivas.

Orden

de

defensas

ante

las

amenazas

de

desintegración.

Tenemos distintos tipos de reacciones del sujeto ante las amenazas de desintegración: • Reacciones normales, ante amenazas moderadas. • Ante las amenazas exageradas, se utilizan distintos grados de defensas. a) Neurosis. b) Neurosis de carácter. c) Psicosis.

o Temores fundamentales asociados al rigen de la ansiedad.

33

Psicodiagnóstico 2014

Para este aspecto de evaluación se propone el modelo jerárquico, este nos ayuda con la comprensión de las situaciones del peligro típicas en diversas fases del desarrollo.

o Transferencia y contratransferencia • Transferencia: este término se refiere a la reproducción en el presente de la sesión de las vinculaciones emocionales, conflictos y fantasías que se establece entre el yo del evaluado y los objetos de su mundo interno. El evaluador debe preguntarse en todo momento qué está pensando o sintiendo el paciente sobre él u qué papel está representado el evaluado para el paciente. •

Contratransferencia: es el conjunto de sentimientos y fantasías (conscientes o inconscientes), que experimenta el evaluador frente al evaluado.

O

puede

considerarse,

también,

como

respuesta

emocional total del evaluador frente al evaluador.

o Diagnóstico, pronóstico y tratamiento •

Diagnóstico.- El diagnóstico psicodinámico explica a profundidad las características estructurales intrapsíquicas de un paciente, para poder

elaborar

un

buen

diagnóstico

diferencial.

Se anota primero el síndrome clínico seguido de una síntesis de los principales síntomas psicodinámicos que pertenecen a la patología diagnosticada.

•

Pronóstico.- Opinión del probable curso futuro de la enfermedad. Se describen las posibilidades de curación que tiene el paciente de

34

Psicodiagnóstico 2014

acuerdo a su edad, coeficiente intelectual, fuerza yoica y diagnóstico del paciente.

•

Tratamiento.- Se determina la modalidad del tratamiento a seguir. Se deben establecer los principales objetivos y problemas a trabajar a corto, mediano y largo plazo.

Vázquez, L. (2001). Manual para la Elaboración de una Psicodinamia. Tesis de grado, Maestro en Investigación Psicoanalítica; Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, México, D.F.

35

Psicodiagnóstico 2014

Capítulo 7

7. ELABORACIÓN DE PSICODIAGNÓSTICO El diagnostico consiste en reconocer donde se pretende realizar la acción, los síntomas o signos reales y concretos con una situación problemática, los que supone la elaboración de un inventario de necesidades y recursos del evaluador, (Arteaga, Basurto, C., 2001). Este necesita ser información actualizada, cuantitativa y cualitativa.

Un

diagnostico conlleva los siguientes pasos: •

PRIMER CONTACO.

•

PRIMERA ENTREVISTA.

•

ÁREAS DE EVALUACIÓN.

•

SELECCIÓN DEL TEST PARA APLICAR.

•

PSICODINAMIA.

•

DEVOLUCIÓN DE RESULTADOS.

Nota: para más información revisar el capítulo relacionado con cada punto.

36

Psicodiagnóstico 2014

CONCLUSIÓN. El Psicodiagnóstico es una herramienta para la evaluación del sujeto y la obtención de información, sin necesidad de que presente una patología. Realizar un Psicodiagnóstico es un proceso que conlleva responsabilidades, por ende es importante que el evaluador tenga el conocimiento y habilidad de las técnicas a aplicar. Al realizar un diagnóstico como psicólogos nos hemos enfrentado con dificultades, ya que hay bastante información en distintos medios que en ocasiones causan confusión en la elaboración de este, por lo cual se pretende brindar un modo fácil y entendible para la realización del mismo. De forma que sea utilizado por los estudiantes de psicología. El cual podrá ser modificado y actualizado dependiendo de las necesidades del evaluado. Arteaga Basurto, C. y M. V. González Montaño. (2001). Diagnóstico. En Desarrollo comunitario (pp. 82-106). México: UNAM. Vázquez, García, L., (2001), manual para la elaboración de una psicodinamia, tesis.

37

Psicodiagnóstico 2014

REFERENCIAS Acevedo, A, López, A. (2013). El proceso de la entrevista, conceptos y modelos, 4ta edición; México limusa. Arteaga Basurto, C. y M. V. González Montaño. (2001). Diagnóstico. En Desarrollo comunitario (pp. 82-106). México: UNAM. Granados, Maria. Psicodiagnostico: Clinics de Atención Psicologica Integral CAPI; México DF. 2012. Sánchez Escobedo, P. A. (2008). psicología clínica (Vol. 1) pp.148-150. México, Yucatán: El Manual Moderno. Vázquez, L. (2001). Manual para la Elaboración de una Psicodinamia. Tesis de grado, Maestro en Investigación Psicoanalítica; Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, México, D.F.

38